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RAPPORT DE MISSION D’ÉVALUATION / ACTION

SITES DE REGROUPEMENT DE DÉPLACÉS

TALHANDAK, CERCLEDE TESSALIT, RÉGION DE KIDAL

20 au 26 Février 2013

Médecins du Monde – Belgique

Rédigé par : Dr Alfarock Ag Almoustkine Médecin superviseur Kidal Validé par : Dr Koko Daniel Christian Coordinateur Médical MdM-B Bamako

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I- CONTEXTE / JUSTIFICATION:

Depuis la reprise des combats au Nord Mali dans le cadre de l’opération « Serval », plusieurs milliers de Maliens ont fui les régions touchées pour se réfugier vers des zones plus sécurisées. Dans la région de Kidal, où les frappes aériennes ont été intenses, une partie de la population s’est déplacée pour s’installer le long la frontière algérienne, notamment sur les sites d’Inhalid et de Tinzaouatène.

Le village de Talhandak, située à 150 km au nord-est de Tessalit, à la frontière avec la villle algérienne de Timéiaouine, a accueilli ces dernières semaines plusieurs centaines de familles ayant fui les villes par crainte des bombardements. Ce site est devenu petit à petit un important lieu de regroupement de populations.

L’évaluation de la situation des déplacées à Inhalid, n’a quant à elle pas pu être effectuée pour des raisons sécuritaires. En effet, suite à des combats déclenchés dans ladite localité les 23 et 24 février derniers, les populations déplacées à Inhalid ont fui la zone pour retourner dans la ville de Tessalit.

MdM-B a du suspendre durant 3 semaines les activités des centres de santé de Tessalit et Adielhoc pour des raisons sécuritaires et a pu les relancer dans le courant de la semaine dernière.

Soucieux de la situation sanitaire de ces populations, Médecins du Monde a entrepris une mission d’évaluation de la situation du 20 au 26 février 2013 dans le secteur de Talhandak. Cette intervention a reçu l’appui financier de l’UNICEF et d’ECHO.

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II- CARTOGRAPHIE DE LA REGION DE KIDAL

Depuis Kidal, la route qui mène à Talhandak passe par Tessalit via Adielhoc. De Tessalit, le site de Talhandak est à environ 150 km au nord-est. Il faut donc compter 400 km entre Kidal et Talhandak. L’état de la piste est acceptable mais très difficile par endroit.

Le site de Talhandak est situé à 20 km de la ville algérienne de Timeiaouine.

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III- OBJECTIFS DE LA MISSION

1. Objectif Général :

Evaluer les besoins humanitaires des populations déplacées dans la commune rurale de Talhandak, cercle de Tessalit, région de Kidal.

2. Objectifs Spécifiques

- Identifier les lieux de regroupement des populations, - Evaluer les besoins prioritaires des déplacés (nourriture, eau, abris), - Evaluer les besoins sanitaires, - Assurer la prise en charge sanitaire des populations.

IV- METHODOLOGIE

1. Composition de l’équipe de mission 1 Médecin Assistant Chef de projet 1 Infirmier 1 Animateur 1 Auxiliaire gérant pharmacie 1 Agent vaccinateur 1 Matrone 1 Agent de dépistage

2. Matériel médical, médicaments, intrants nutritio nnels et vaccins

L’équipe d’évaluation a été dotée de :

• Petit matériel médical (brassards, stéthoscopes, thermomètres, bande de Shakir etc.), • 2 cartons de Plumpy’ Nut, • Médicaments (molécules essentielles), • Vaccins.

Système d’information

L’équipe était dotée d’un téléphone satellitaire afin de pouvoir transmettre les informations à la base MdM-B de Kidal.

3. Déroulement de la mission

Avant le démarrage des activités, l’équipe a organisé une rencontre avec la commission des déplacés et les personnes ressources de Talhandak afin de discuter des objectifs de la mission, des entretiens avec les familles et du déroulement des activités prévues par l’équipe d’évaluation.

Les personnes clés rencontrées ont été notamment :

- Le président et le vice-président de la commission des déplacés,

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- 5 membres de cette même commission, - Les notables du village.

a- Evaluation des besoins

Afin de collecter les informations sur les besoins des populations déplacées sur le site de Talhandak, l’équipe d’évaluation a utilisé les outils suivants :

• 1 formulaire d’évaluation multisectorielle d’urgence au Mali par site de regroupement, • Le formulaire MdM d’évaluation des sites/village de regroupement, • Le formulaire MdM d’enquête communautaire, • Le formulaire IOM de recensement des déplacés au niveau de la commune, • Les registres de consultations curatives, de vaccination, de prise en charge nutritionnelle, de

consultations pré- et postnatales.

Des entretiens individuels et collectifs ont été réalisés sur les sites pour renseigner les fiches d’évaluations.

b- Prise en charge sanitaire

Situation de base

Aucune structure sanitaire existante dans le village de Talhandak et la ville algérienne de Timéiaouine à la frontière ne possède pas de centre de santé fonctionnel.

Mise en place d’une clinique mobile

Parallèlement à l’évaluation de la situation des personnes déplacées, une clinique mobile a été mise en place au niveau du site pour prendre en charge les personnes ayant besoin de soins médicaux.

V- RESULTATS

1. Lieux de regroupements des personnes déplacées

Après avoir échangé avec la commission et les personnes ressources, les différents sites ont été indiqués à l’équipe :

• Le site de Talhandak est le plus important lieu de regroupement des populations déplacées, avec une présence estimée à plus de 700 ménages, soit 3.500 personnes environ, au moment du passage de l’équipe. Il est important de noter que ces populations sont éparpillées sur un rayon de 8 à 10 km et que parmi ces 700 familles, 200 sont dispersées sur un rayon de 2 km autour d’un forage.

• Tintiska, situé à quelques 20 km de Talhandak, constitue le second site le plus important de regroupement des déplacés de la zone, avec une quarantaine de ménages. Ces déplacés viennent pour la plupart de la région de Gao, Kidal et surtout du cercle de Tessalit.

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2. Activités sanitaires a- Activités de vaccination :

Tranches d’âge

Antigène

0-11mois Femmes enceintes

Femmes en âge de

procréer (15 a 49 ans)

Total Femmes

BCG 13 Dtc1+hb1+hib1 76 Dtc2+hb2+hib2 0 Dtc3+hb3+ hib3 0 Polio 0 0 Polio 1 0 Polio 2 0 Polio 3 0 Pcv13- 1 76 Pcv13- 2 0 Pcv13- 3 0 Rougeole 68 Fièvre jaune 68 Vat1 12 74 86 Vat 2 Vat R

Durant la période de la mission : - 76 enfants de 0 à 11 mois ont reçus leur dose de vaccin antipneumococcique conjugué (PCV13)

et de Penta (vaccin contre la diphtérie, le tétanos, la coqueluche, l'hépatite B et haemophilus influenzae type b),

- 13 enfants ont reçu leur dose de vaccin antituberculeux (BCG), - 68 ont été vaccinés contre la rougeole et la fièvre jaune.

b- Dépistage et prise en charge nutritionnelle

Nombre d'enfants dépistés dans la communauté

MAM1 % MAS2 % MAG3 %

118 15 12,7% 2 1,7% 17 14,4%

Pour un total de 118 enfants dépistés, 15 (12,7%) ont été diagnostiqués malnutris aigues modérés et 2(1,5%) malnutris sévères, soit un MAG à 14,4% dans la communauté. Les 17 enfants malnutris ont été pris en charge et sont suivis par nos équipes sur place.

1 Malnutrition Aigüe Modérée 2 Malnutrition Aigüe Sévère 3 Malnutrition Aigüe Globale

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c- Consultations curatives

181 consultations curatives ont été effectuées sur le site. 38 enfants de moins de 5 ans ont bénéficié de ces consultations curatives. Chez ces enfants, les principales causes de morbidité sont les infections respiratoires aigües, la conjonctivite, les vers intestinaux et les otites moyennes aigües (graphique 1). La survenue de ces pathologies chez ces enfants est liée à la saisonnalité dans la région (tempête de sable, froid la nuit..) et aux conditions de promiscuité dans lesquelles vivent les familles.

Graphique 1 : Principales pathologies rencontrées en consultation chez les enfants de moins de 5 ans

Chez les adultes, le paludisme simple et les infections respiratoires aigües (IRA) occupent la première place des affections. Par ailleurs, une forte proportion de poussée hypertensive est observée comme lors de la mission d’évaluation à Tinzaouatène (graphique 2) . Elle pourrait s’expliquer par la situation de stress lié à l’insécurité, l’incertitude en matière de sécurité alimentaire et aux conditions de vie sur le site.

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Graphique 2 : Principales pathologies rencontrées en consultation chez les plus de 5 ans

d- Surveillance préventive des enfants (SPE) et pro motion de la santé

Sexe Tranches d’âge

Masculin Féminin Total

0-11 mois 20 26 46 12-59 mois 23 49 72 Total 43 75 118

118 enfants ont été reçus lors des activités de surveillance préventive. L’animateur IEC en a profité pour organiser 4 séances de sensibilisation au cours desquelles 93 personnes dont 57 femmes ont été sensibilisées. Les thèmes abordés ont été entre autres l’importance de la vaccination, les moyens de prévention des infections respiratoires, du paludisme et des notions d’hygiène.

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e- Activités de santé reproductive

Consultation Nombre de

bénéficiaires

CPN1 12

CPN2 0

CPN3 0

CPN4 0

Fer + acide folique (cp) 360

VAT1 12

VAT2 0

Vat R 0

1ere dose SP 5

2ème dose SP 0

Distribution MII 12

12 femmes ont été reçues en consultation prénatale (CPN1) et ont reçu leur dose de vaccin anatoxine tétanique (VAT1), des doses de fer et d’acide folique ainsi qu’une moustiquaire.

2 femmes ont été reçues en consultation postnatale.

3. Besoins en eau-hygiène-assainissement, sécurité alimentaire et abris

Les facteurs de risque des maladies à déclarations obligatoire

Les conditions d’hygiènes et d’assainissement sont rudimentaires sur les sites de Talhandak et de Tintiska : les gens déféquent dans la nature en plein air. Cet état sanitaire précaire ainsi que la promiscuité dans laquelle vivent les populations sont susceptibles d’entrainer des maladies diarrhéiques, des cas de conjonctivites et de rougeole notamment.

Besoins en eau potable, sécurité alimentaire et abris

L’approvisionnement en eau est problématique sur les 2 sites. L’eau consommée à Talhandak provient d’un forage à faible débit qui ne procure que 200 litres d’eau par jour. Ce forage est la seule source d’eau pour le site. Les besoins en matière d’approvisionnement en eau, surtout en ce début de saison chaude sont primordiaux à Talhandak et Tintiska.

L’approvisionnement en vivres est rendu difficile par l’isolement du site et la fermeture de la frontière algérienne. La situation des stocks alimentaires familiaux est préoccupante.

Activités Réalisations durant la sortie Accouchements 0 CPON 2

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Les populations sont pour la grande majorité composées de femmes et d’enfants logeant à plusieurs familles sous la même tente. La zone est en proie à des tempêtes de sable incessantes, pouvant augmenter les cas d’affections respiratoires aigües.

Intervenants sur le terrain

En dehors de l’action de Médecins du Monde -Belgique, aucune autre organisation humanitaire ne s’est encore rendue sur les sites.

VI- BESOINS PRIORITAIRES IDENTIFIES ET RECOMMENDATIONS

À l’issue de cette mission d’évaluation/action, les besoins prioritaires identifiés sont : - les besoins d’approvisionnement en eau potable, - les besoins en kits d’hygiène, - les besoins en alimentation, - les besoins en abris, - les besoins en structure de santé.

Les recommandations sont de :

- Mettre en œuvre une clinique mobile polyvalente sur le site afin d’assurer la prise en charge médicale et nutritionnelle des déplacés,

- Plaidoyer auprès des Organisations Internationales (ONGI) concernant l’approvisionnement des déplacés en eau, abris, vivres, couvertures, ustensiles de cuisine et l’amélioration de leurs conditions d’hygiène.

VII- PERSPECTIVES

Médecins du Monde Belgique (MdM-B), prévoit dans un premier temps de continuer à déployer une équipe mobile sur les sites de regroupement afin de continuer à garantir l’accès aux soins aux populations déplacées.

3 kits IEHK 1.000 personnes fournis par l’UNICEF sont pré-positionnés à Kidal et peuvent être rapidement acheminés sur les sites.

La base MdM-B de Kidal dispose de stock de Plumpy’ Nut et Plumpy’ Sup en suffisance pour répondre aux besoins identifiés.

470 kits NFI fournis par l’UNICEF sont en route pour Kidal.

MdM-B a entamé un plaidoyer auprès des autres intervenants humanitaires (ONG et CICR) concernant les questions d’approvisionnement en eau, les besoins de sanitation et la question de la sécurité alimentaire.