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Cmo citar este artculo: Snchez Rodrguez MT, et al. Apps en neurorrehabilitacin. Una revisin sistemtica de aplica-ciones mviles. Neurologa. 2015. http://dx.doi.org/10.1016/j.nrl.2015.10.005

ARTICLE IN PRESS+Model

NRL-811; No. of Pages 14

Neurologa. 2015;xxx(xx):xxxxxx

NEUROLOGAwww.elsevier.es/neurologia

REVISIN

Apps en neurorrehabilitacin. Una revisin sistemtica

de aplicaciones mviles

M.T. Snchez Rodrgueza, S. Collado Vzqueza, P. Martn Casasb y R. Cano de la Cuerda a,

a Departamento de Fisioterapia, Terapia Ocupacional, Medicina Fsica yRehabilitacin. Facultadde CC. de la Salud, Universidad

Rey Juan Carlos (URJC), Alcorcn, Madrid, Espana

b Departamento de Medicina Fsica yde Rehabilitacin, Hidrologa Mdica, Facultadde Enfermera, Fisioterapia yPodologa,Universidad Complutense de Madrid, Madrid, Espana

Recibido el 4 de junio de 2015; aceptado el 1 de octubre de 2015

PALABRAS CLAVEApps;Neurorrehabilitacin;Mhealth;Ehealth

Resumen

Introduccin: La mHealth, definida como la prestacin de informacin o asistencia sanitaria atravs del uso de dispositivos mviles o tabletas, se postula como una de las grandes apuestaspara pacientes, proveedores e inversores. Una app es un programa, con unas caractersticasespeciales, que se instala en un dispositivo mvil, ya sea tableta digital o telfono inteligente,y que suele tener un tamano reducido, y cuyo objetivo es facilitar la consecucin de una tareadeterminada o asistir en gestiones diarias, siendo el modo de interaccin entre el usuario y laaplicacin el tacto.Objetivo: El objetivo del presente trabajo fue realizar una revisin sistemtica acerca de lainformacin publicada sobre las apps enfocadas al campo de la neurorrehabilitacin, con el finde clasificarlas y llevar a cabo una descripcin de las principales caractersticas de las mismas.Material ymtodos: Se realiza una revisin sistemtica mediante bsqueda bibliogrfica enbases de datos biomdicas, as como en otras fuentes de informacin propias del mbito de lasaplicaciones tipo apps. Se clasificaron las apps en 5 categoras: hbitos saludables, informativas,valoracin, tratamiento y especficas.Conclusiones: Existe gran cantidad de apps con potencial uso en el campo de la neurorrehabili-tacin, por lo que es importante que los desarrolladores y disenadores apps conozcan cules sonlas necesidades de la poblacin con patologa neurolgica para que sus productos sean vlidosy eficaces en dicho contexto. Del mismo modo, los profesionales, pacientes, familiares y cuida-

dores deberan disponer de criterios claros e indicadores que pudieran ayudarles a seleccionarlas aplicaciones ptimas para sus necesidades concretas. 2015 Sociedad Espanola de Neurologa. Publicado por Elsevier Espaa, S.L.U. Todos losderechos reservados.

Autor para correspondencia.Correo electrnico: [email protected] (R. Cano de la Cuerda).

http://dx.doi.org/10.1016/j.nrl.2015.10.0050213-4853/ 2015 Sociedad Espanola de Neurologa. Publicado por Elsevier Espaa, S.L.U. Todos los derechos reservados.
http://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_7/dx.doi.org/10.1016/j.nrl.2015.10.005http://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_7/dx.doi.org/10.1016/j.nrl.2015.10.005http://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_7/dx.doi.org/10.1016/j.nrl.2015.10.005http://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_7/dx.doi.org/10.1016/j.nrl.2015.10.005http://www.elsevier.es/neurologiamailto:[email protected]://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_7/dx.doi.org/10.1016/j.nrl.2015.10.005http://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_7/dx.doi.org/10.1016/j.nrl.2015.10.005mailto:[email protected]://www.elsevier.es/neurologiahttp://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_7/dx.doi.org/10.1016/j.nrl.2015.10.005http://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_7/dx.doi.org/10.1016/j.nrl.2015.10.005


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2 M.T. Snchez Rodrguez et al.

KEYWORDSApps;Neurorehabilitation;Mhealth;Ehealth

Neurorehabilitation and apps: A systematic review ofmobile applications

Abstract

Introduction: Mobile health or mHealth, defined as the provision of health information orhealthcare by means of mobile devices or tablets, is emerging as a major game-changer forpatients, care providers, and investors. An app is a program with special characteristics installedon a small mobile device, either a tablet or smartphone, with which the user interacts via a

touch-based interface. The purpose of the app is to facilitate completion of a certain task orassist with daily activities.Objective: The aim of this study was to conduct a systematic review of published informationon apps directed at the field of neurorehabilitation, in order to classify them and describe theirmain characteristics.Material andmethods: A systematic review was carried out by means of a literature search inbiomedical databases and other information sources related to mobile applications. Apps wereclassified into five categories: health habits, information, assessment, treatment, and specificuses.Conclusions: There are numerous applications with potential for use in the field of neurore-habilitation, so it is important that developers and designers understand the needs of peoplewith neurological disorders so that their products will be valid and effective in light of thoseneeds. Similarly, professionals, patients, families, and caregivers should have clear criteria andindicators to help them select the best applications for their specific situations.

2015 Sociedad Espanola de Neurologa. Published by Elsevier Espaa, S.L.U. All rightsreserved.

Introduccin Organizacin Mundial de la Salud

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS), en su informeNeurological disorders: Public health challenges, publi-cado en el 2006, afirmaba que los trastornos neurolgicosafectaban en todo el mundo a 1.000 millones de personasaproximadamente, sin distincin de sexo, nivel de educa-

cin, ni de ingresos1. Segn el mismo documento de la OMS,en Europa los costes provocados por las enfermedades neu-rolgicas en 2004 se cifraron en 139.000 millones de euros,siendo su carga mundial, en anos de vida ajustados por dis-capacidad, del 6,29% del total, indicando prdida de anosde vida sana, ya sea por muerte prematura o por los anosvividos con una discapacidad. En la actualidad, el creci-miento demogrfico y el envejecimiento poblacional hanpropiciado el aumento de estos valores, por lo que los sis-temas de salud tendrn que atender las necesidades delcreciente nmero de personas con diversidad de trastornosque si bien podrn derivar en discapacidad, no necesaria-mente lo harn en mortalidad, como indica el Global Burdenof Disease Study 20102,3, calculndose una prevalencia de1.136 millones de personas con patologa neurolgica en elano 2030. En Espana, se estima que entre un 13 y 16% dela poblacin presenta algn tipo de enfermedad neurol-gica y que alrededor de un milln y medio una enfermedadneurolgica grave1.

En este contexto, la democratizacin de la informacin,a travs de Internet y las nuevas herramientas asociadas,es uno de los grandes avances realizados por el ser humanoen los ltimos tiempos. Los avances en materia de lastecnologas de la informacin y de la comunicacin (TIC)aplicadas a la salud estn comenzando a modificar lasmetodologas tradicionales de actuacin de los profesio-nales de la salud, y posiblemente lo harn completamente

en el futuro, de manera general por su impacto sobre lademanda de prestaciones mdicas y de forma especfica porla posibilidad de monitorizacin y asistencia a pacientesneurolgicos y con discapacidades derivadas4,5.

Gracias al desarrollo de la tecnologa, el sector sanitariotiene la posibilidad de transformarse para ofrecer servi-cios ms individualizados, participativos y preventivos. La

prctica de cuidados sanitarios apoyada en las TIC se deno-mina eHealth. En este mbito, la mHealth, o lo que es lomismo, la prestacin de informacin o asistencia sanita-ria a travs del uso de dispositivos mviles o tabletas, sepostula como una de las grandes apuestas para pacientes,proveedores e inversores. Dentro de este contexto de nue-vas tecnologas aplicadas al sector sanitario, el fenmenode las aplicaciones mviles o apps resulta muy prome-tedor, aportando una nueva visin de la concepcin delcuidado de la salud tanto para el profesional como para elpaciente6,7. El trmino app es una abreviatura de la pala-bra en ingls application. Se trata de un programa, conunas caractersticas especiales, que se instala en un dispo-sitivo mvil, ya sea tableta digital o telfono inteligente,

y que suele tener un tamano reducido, para adaptarse alas limitaciones de potencia y almacenamiento de dichosdispositivos8. El objetivo de una app es facilitar la conse-cucin de una tarea determinada o asistir en operacionesy gestiones diarias9, siendo el modo de interaccin entreel usuario y la aplicacin el tacto. Entre sus potencialesobjetivos desde el punto de vista de las Ciencias de laSalud destacaran: su capacidad en el empoderamiento delpaciente (capacidad del individuo para tomar decisiones yejercer control sobre su vida personal; trmino que la OMSconsidera esencial en la promocin de la salud); modifica-cin en los hbitos de vida, cambio de relaciones y procesos,monitorizacin y almacenamiento inteligente de datos4. El
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Apps en neurorrehabilitacin 3

Tabla 1 Perfil de usuarios de apps en Espana 2014

Sexo El 52% hombres y el 48% mujeresEdad (franjas de edad ms relevantes) 25-34 anos: 39% del total

Mayores de 56: 8%Sistemas operativos (descargas) Android: 87,5% de descargas

iOS: 8,2% de descargasWindows Phone: 4,10% de descargas

Actividades empleadas para apps (desdedispositivos mviles)

Telfono mvil: comunicacin > correo electrnico > redessociales > localizacin > informacin > entretenimiento

Modificado de The App Date (2014): 5 Informe estado de las apps en Espana30.

perfil de usuarios de apps en Espana se presenta en latabla 1.

Actualmente, con la popularizacin de los telfonos inte-ligentes o smartphones han proliferado las aplicacionesdedicadas al rea sanitaria, tanto para los profesionales deeste mbito, como para los propios pacientes o la pobla-cin general sana. Concretamente, segn el ltimo estudiodel Institute for Healthcare Informatics, en la App Store deApple en Espana existen 40.000 programas bajo la etiquetaSalud que pueden usarse en su correspondiente dispositivoiPhone o iPad. Sumando todas las tiendas de aplicacionesmviles, principalmente Google Play, existen un total de97.000 aplicaciones en el rea sanitaria, constituyendo latercera categora que ha experimentado un mayor creci-miento, despus de los juegos y las aplicaciones generales,y se espera que su presencia crezca en un 23% anual en losprximos 5 anos10.

En esta lnea, en la Feria Internacional Mdica reali-zada en noviembre del 2012 en Dusseldorf (Alemania), seinform de que el sector de las aplicaciones para dispositi-vos mviles tendr unos 500 millones de clientes potencialesen 2015, siendo el ritmo de crecimiento de este mercado

del 800%10,11. Partiendo de esta premisa, en el informeencargado por la Asociacin para el Sistema Global delas Comunicaciones Mviles, y realizado por la empresaPrice Waterhouse Coopers (PwC), se recalc el importanteimpacto socioeconmico que tendra la adopcin de lamHealth, constatando que el uso de sistemas electrnicospermitira ahorrar alrededor de 10.000 millones de eurosdel 2012 al 20177, por lo que tanto la Food and Drug Admi-nistration (FDA), como la Unin Europea, vienen realizandoun trabajo en la regulacin y denominacin de criterios decalidad mnimos para las apps dedicadas a salud12,13 (tabla2) ante la ingente cantidad de aplicaciones sanitarias queestn apareciendo en el mercado, no estando exenta de estaproblemtica las aplicaciones mviles con potencial uso oespecifico diseno en el campo de la neurorrehabilitacin,pues hasta la fecha no existan publicaciones que organiza-ran el conocimiento de dichas apps, clasificando su uso, suvalidez y determinasen los pacientes diana como destinata-rios de las mismas.

Objetivos

El objetivo del presente trabajo fue realizar una revisinsistemtica acerca de la informacin publicada sobrelas diferentes aplicaciones creadas para dispositivos

Tabla 2 Criterios de calidad mnimos para las apps de salud

El individuo est por encima del proceso y lasherramientas. El equipo de desarrolladores disenaraplicaciones en base a necesidades concretas

Desarrollar un software que funcione es ms interesanteque conseguir buena documentacin. Es importante noproducir documentos a menos que sean necesarios deuna forma inmediata. Si el software no funciona, losdocumentos no valen de nada

La colaboracin con el paciente es ms importante que lanegociacin de contratos

Tiene que existir una interaccin constante entre elpaciente y el equipo de desarrollo

La respuesta ante el cambio es ms importante que elseguimiento de un plan. La planificacin no debe serestricta, sino flexible y abierta, la habilidad de respondera los cambios que surjan determina el xito o fracaso delproyecto

Modificado de Blanco P, Camarero J, Fumero A, WerterskiA, Rodrguez P. Metodologa de desarrollo gil para sistemasmviles. Introduccin al desarrollo con Android y el iPhone.

Universidad Politcnica de Madrid, 2009, y The Food and DrugAdministration (FDA)13.

electrnicos (apps) enfocadas al campo de la neurorreha-bilitacin, con el fin de clasificarlas y llevar a cabo unadescripcin de las principales caractersticas de las mismas,pues en nuestro conocimiento no existe ninguna publicacinprevia en este sentido.

Secundariamente, se pretendi revisar las diferentesposibilidades teraputicas, valorando las posibilidades queofrecen, en qu objetivos se centran y cules son suscaractersticas tcnicas, as como sus aplicaciones en neu-rorrehabilitacin.

Material y mtodos

La presente revisin sistemtica se llev a cabo mediantebsqueda bibliogrfica en bases de datos biomdicas, ascomo en otras fuentes de informacin propias del mbitode las aplicaciones tipo apps.

Bsqueda bibliogrfica en bases de datos

Esta revisin sistemtica incluy todos aquellos estudioscentrados en aplicaciones para aparatos electrnicos (apps)


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en neurorrehabilitacin. Se realizaron bsquedas en 4 basesde datos electrnicas: Academic Search Previer, CINAHL,Medline y ERIC, utilizando siguientes palabras clave: apps,rehabilitation, smartphones, iphones e Ipads, con-siderando artculos en ingls, francs y espanol.

La presente revisin incluy artculos publicados desdeel ano 2000 hasta febrero del 2015, puesto que ha sidodocumentado el ano 2000 como el ano de la proliferacin

y la incursin de las tecnologas de salud en la sociedad5.Fueron excluidos aquellos trabajos que no se centrasenen aplicaciones mviles especializadas en neurorrehabilita-cin, anteriores al 2000 y en otros idiomas diferentes de losque indicados anteriormente.

Bsqueda en otras fuentes de informacin

De manera concreta, con respecto a la bsqueda de lasaplicaciones en otras fuentes de informacin creadas paradispositivos electrnicos, al objeto de su clasificacin, serealiz un procedimiento basado en 3 fases:

1. Primera fase. Paralelamente a la bsqueda en las dife-rentes bases de datos, desde noviembre del 2014 hastafebrero del 2015, se realiz una bsqueda de apps enel campo de la neurorrehabilitacin, no descartandoinicialmente ninguna aplicacin con independencia desu idioma o pas de desarrollo, pero s aquellas queno pudieran emplearse en dicho mbito. Para ello, elequipo investigador, formado por profesionales con expe-riencia en la valoracin y el tratamiento en el campode la neurorrehabilitacin, emple principalmente lasApp Markets, informes ya publicados sobre apps ensalud, bancos de apps, redes sociales, as como noticiaspublicadas en los medios de comunicacin. Para dichas

bsquedas se tuvieron en cuenta los principales siste-mas operativos: iOS, Android, BlackBerry OS, Symbian yWindows Phone.

2. Segunda fase. Una vez localizadas las apps, se realizun proceso de seleccin de las que posean aplicacio-nes ex profeso o de manera potencial en el campo de laneurorrehabilitacin, sobre la base de los siguientes cri-terios: utilidad teraputica; contenido; calidad; diseno;experiencia de uso; reconocimiento y premios recibidos(si procede).

3. Tercerafase. Se categorizan las diferentes aplicaciones.Tal y como se senalaba en el Informe de las 50 mejoresapps de salud en espanol5, no existe por el momentouna clasificacin consensuada de categoras, pues cadainforme emplea la que considera ms adecuada. Por ello,en el presente trabajo se han seleccionado 5 categorasintentando abarcar reas de uso y funcionalidad de laapps en neurorrehabilitacin, de forma que las aplica-ciones seleccionadas podan estar orientadas a: Hbitos saludables. Aquellas aplicaciones que se cen-

tran en mejorar los hbitos de vida de los pacientes,que fomentan una alimentacin sana y equilibrada,una buena hidratacin y la prctica regular de ejer-cicio fsico. Aunque el presente trabajo se centra enel campo de la neurorrehabilitacin, se consideraronestas aplicaciones en un primer nivel pues formanparte de los cuidados bsicos de salud.

Informativas. Las que tienen como principal funcinaportar informacin completa y detallada, ya seasobre una patologa determinada o aspectos mdicos,no valorando si el formato es de texto, imagen o vdeo.

Valoracin. Se incluyen en este grupo todas aquellasaplicaciones que ayudan a realizar un correcto diag-nstico, valoracin y/o seguimiento, aportando datosde valor para el profesional sanitario.

Tratamiento. En este grupo se incluyen aquellasaplicaciones que pueden emplearse por parte delos profesionales sanitarios para el tratamiento depacientes neurolgicos. Dentro de este grupo se dife-renciarn entre las que contemplen objetivos en laesfera fsica, la cognitiva y en el mbito logopdico.

Especficas. Sern aquellas que de manera concretaestn disenadas por equipos y/o unidades especficasde neurorrehabilitacin ya existentes en el abordajede patologas concretas, sobre la base de sus propioscriterios elaborados o necesidades a cubrir, pudiendofacilitar la educacin y participacin activa porparte del paciente, aportando informacin necesariapara su tratamiento, ayudas para la familia o paraencontrar grupos de autoayuda o profesionales delsector.

Para aquellos artculos obtenidos a travs de la bsquedabibliogrfica en las diferentes bases de datos (seccin a),se les administr la escala Jadad, tambin conocida comopuntuacin de Jadad o el sistema de puntuacin de calidadde Oxford14. Se trata de un cuestionario sencillo, rpido deaplicar y validado para evaluar de forma independiente lacalidad metodolgica de un ensayo clnico. Esta escala tieneen cuenta aquellos aspectos relacionados con la aleatoriza-cin, el enmascaramiento de los pacientes y del investigadoral tratamiento (conocido como doble ciego) y la descrip-

cin de las prdidas de seguimiento. Dicha escala aportauna puntuacin de 0 a 5 puntos, de manera que a mayorpuntuacin significa una mejor calidad metodolgica delensayo clnico aleatorizado evaluado. Se considera comoriguroso un ensayo clnico de 5 puntos, siendo de pobrecalidad metodolgica si su puntuacin es inferior a 3 pun-tos. El objeto de administrar dicha escala fue para valorarla calidad metodolgica del artculo cientfico, en aras desaber si la informacin que ofrecan los trabajos estaba res-paldada por criterios metodolgicos, y no para valorar lacalidad tcnica o validez de la aplicacin mvil. Asimismo,es importante resaltar que tambin las aplicaciones halladasmediante la bsqueda bibliogrfica en bases de datos fueronclasificadas sobre la base de las 5 categoras anteriormentedescritas.

Resultados

Bsqueda bibliogrfica en bases de datos

En relacin con los trabajos hallados en las bases de datos,se identificaron inicialmente 178 artculos, de los que 139fueron excluidos, sobre la base de los criterios de inclu-sin y exclusin. Se seleccionaron 39 artculos, de los cualesse incluyeron definitivamente 1415-28 tras un anlisis ms


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Bsqueda bibliogrfica

Academic

searchpremier

CINAHL Medline y

ERIC

41 artculos

encontrados

20 artculosencontrados

117artculos

encontrados

97 artculosexcluidos

12 artculosexcluidos

30 artculos

excluidos

11 artculos

seleccionados

164 artculos

descartados

8 artculos

seleccionados

14 artculos definitivos

20 artculos

seleccionados

Figura 1 Diagrama de flujo

exhaustivo. El nmero de artculos encontrados en cada basede datos, as como aquellos que fueron excluidos, se presen-tan en el diagrama de flujo (fig. 1).

Existi una gran heterogeneidad en los artculos incluidosen la presente revisin, por lo que para su categorizacinpodran agruparse en (tabla 3): 4 artculos15-18 se centra-ron en el estudio de aplicaciones que monitorizaban hbitossaludables, aplicaciones centradas en la actividad fsica yen el autocuidado; en otros 4, el estudio de las apps secentr en comprobar su utilidad para la mejora de cier-tos aspectos, como el equilibrio19, la independencia20,21 yla memoria22; 2 de ellos abordaron la fiabilidad de las appscomo herramienta de medida23,24, mientras que las otras 2publicaciones se basaron en el desarrollo y la creacin de

un repositorio de apps en salud, respectivamente25,26; los2 trabajos restantes publicados presentaron un contenidoms especfico: el primero se centr en el estudio de unaapp que facilitaba la comunicacin entre el paciente y suterapeuta27 y el segundo realiz un estudio de comparacinentre la mHealth y la medicina tradicional28.

Por lo tanto, y siguiendo la categorizacin que pretendeel presente trabajo, estas aplicaciones mviles se clasifica-ron en: 4 perteneceran a Hbitos saludables15-18, 225,26

como apps Informativas, 2 se consideraron dentro de lacategora de Valoracin23,24, 4 estuvieron relacionadas conel Tratamiento19-22, mientras que las 2 ltimas27,28 fueronincluidas en la categora de Especficas.

Las puntuaciones en la escala de Jadad, en relacin conlos artculos incluidos en la presente revisin sistemtica,pueden encontrarse en la tabla 3. La calidad de los estudiosfue pobre. Cuatro artculos15,22,25,26 presentaron 0 puntos enla escala de Jadad; 8 una puntuacin de 116,17,19-21,23,24,28; unocon una puntuacin de 218 y, por ltimo, uno con una pun-tuacin de 327. Dichas puntuaciones fueron debidas a que lamayora de los trabajos no eran aleatorizados o no describanel mtodo de cegamiento del terapeuta y/o el evaluador.

Bsqueda en otras fuentes de informacin

En relacin con la primera fase de nuestra bsqueda, seseleccionaron 323 aplicaciones que cumplan los criterios deinclusin.

En la segunda fase, segn las especificaciones anterior-mente descritas, se seleccionaron 69 aplicaciones. En latabla 4 se expone el nombre de cada una de ellas, incluyendolas aplicaciones encontradas en la bsqueda bibliogrfica, aquin iran dirigidas, su carcter gratuito o de pago, as comouna breve descripcin de las mismas.

Finalmente, en una tercera fase del estudio, se clasifi-caron las mismas, obteniendo la ltima columna de la tabla2 y la figura 2, resumindose segn las categoras indicadasen: 15 apps sobre de hbitos saludables, 17 apps informati-vas, 23 aplicaciones de valoracin, 11 apps de tratamiento


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Tabla 3 Participantes, intervencin, resultados y calidad de los estudios incluidos

Artculos Participantes Intervencin Resultados Calidad en laescala Jadad

Al Ayubi et al.16 N = 14 Se realizaron 2 entrevistas. Seemple la aplicacinPersonA, para monitorizar elejercicio fsico realizado,compuesta de unacelermetro, un blog personaly un sistema de sincronizacincon Facebook. No se lessolicit a los participantes quecambiasen sus hbitos deejercicio fsico, pero s queaquel ejercicio que realizaranlo sincronizasen con laaplicacin, para poderalmacenar y analizar los datos

La aplicacin demostr que lasincronizacin con las redessociales permita supervisar losprogresos alcanzados yaumentar la motivacin,promoviendo la realizacin deejercicio fsicoClasificado como: hbitossaludables

1

Antos et al.18 N = 12 El objetivo fue desarrollar unsoftware que realizara el

seguimiento de la actividadfsica del paciente sin tenerque llevar el smartphone demanera constante en la mano.Para ello se selecciona a ungrupo de pacientes y se lessolicit que realizasen ciertosmovimientos, y cambiarperidicamente la forma enque llevaban el mvil (en elbolsillo, en el cinturn, en lamano o en una bolsa)

Los autores consiguendesarrollar un modelo,

basndose en el estudio deactividades que presentan bajavariabilidad. Este enfoquemejora la precisin en lamedicin del movimiento y suseguimiento en comparacincon un clasificador solamenteestticoClasificado como: hbitossaludables

2

Beom-Chanet al.19

N = 9 Se disena un sistema deretroalimentacin vibrotctilcomo herramienta para larehabilitacin del equilibrio enpacientes con disfuncinvestibular. El sistema secompona de un acelermetrolineal triaxial, softwarepersonalizado para estimar lainclinacin del cuerpo y elaccesorio tactorbud. Seemplearon: test de Romberg,test de Romberg semitndem yRomberg tndem, con ojosabiertos y ojos cerrados, en

pacientes control y pacientescon patologa. Se les instruypara alejarse de la vibracin,ya que el sistema detectaba sise aproximaban a los lmites deestabilidad ante inclinacinantero-posterior omedio-lateral ofreciendo unestmulo vibratorio

El sistema fue capaz deproporcionar las senales entiempo real, reduciendosignificativamente el balanceoantero-posterior omedio-lateral, aumentando asel tiempo dentro de la zona demayor equilibrioClasificado como: tratamiento

1


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Tabla 3 (continuacin)


Birna et al.27 N= 140 Todos los pacientes reclutadosestaban hospitalizados y condolor crnico. Los pacientesrecibieron un telfonointeligente que realizaba:sesiones con el terapeuta entiempo real, diarios en la web,seguimiento ante cualquierpregunta por parte de losterapeutas, as como archivosde audio con ejerciciosprescritos

Los resultados indicaron queesta intervencin reduca elcatastrofismo y aumentaba laaceptacin en pacientes condolor crnico generalizado yque estos efectos persistieron5 mesesClasificado como: especfica

3

Depompeiet al.21

N = 106 Estudio sobre la efectividad deaplicaciones mviles en lamejora de la independencia ygestin del tiempo en lastareas cotidianas. El estudio se

realiz en dos fases, con unaduracin de cuatro semanascada una de ellas. Lospacientes usaron diferentesaplicaciones como medidas deorganizacin de actividades dela vida diaria

Los resultados indicaron que eluso de aplicaciones mvilesmejor la independenciafuncional. Factores queinfluyeron en el xito: la

motivacin del paciente,feedback auditivo y lacapacidad de adaptacin aeventos inesperadosClasificado como: tratamiento

1

Ferriero et al.23 N = 39 Para determinar la fiabilidadde medicin del movimiento deflexin y extensin de la rodillase emple la app Dr.Goniometer (MDL SrL, Cagliari,Italia) en un iPhone en sujetossanosSe realizaron mediciones endecbito supino por 2investigadores de maneraindependiente, tanto flexincomo extensinLa aplicacin tom comopuntos de referencia: cndilolateral (eje), trocnter mayor(brazo fijo) y malolo lateral(brazo mvil)

Los resultados demostraronque la aplicacin Dr.Goniometer present validezpara medir la amplitud delmovimiento activo de flexin yextensin de rodillaClasificado como: valoracin

1

Jones yBucholz20

N = 1 Empleo de aplicaciones en iPadpara el tratamiento de ladiscapacidad intelectual leve y

autismo. Las apps que seutilizaron para la fase deintervencin fueron: List To Do(Tsopanakis, 2013),Timer + (Minima Software,2013) y Quickoffice Pro HD(Quickoffice, Inc., 2012)Recopilaron todas las opinionesdel paciente y entornosocio-familiar

Los resultados indicaron unaumento de la independencia,as como en la denominacin y

el reconocimiento facial de suscompaneros de trabajo. Elpaciente percibi mejorasubjetiva as como aumento enla motivacinClasificado como: tratamiento

1


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Migo et al.22 N = 80 El objetivo de este trabajo fueinvestigar si los pacientes conpatologa neuropsicolgicapodan usar telfonosinteligentes como ayuda en eltratamiento de las alteracionesde la memoria. Lasvaloraciones fueron realizadasen 2012 y se repitieron 12meses ms tarde para evaluarlos cambios en el tiempo

El uso de los smartphonesmostr un aumentosignificativo (del 26 al 40%) delos valores basalesLos autores concluyen que lostelfonos inteligentes y susaplicaciones podran ayudar enel tratamiento de la memoria.Se necesitan mayores tamanosmuestralesClasificado como: tratamiento

0

Nghia et al.15 N = 4 Desarrollar un sistema demonitorizacin porttil enforma de aplicacin mvil quecontrolaba a tiempo real elejercicio fsico realizado. Serealizan 6 experimentos para

probar la eficacia del software

Los resultados muestran que laaplicacin puede regular laactividad fsica sin importar laintensidad o los estmulosexternosClasificado como: hbitos

saludables

0

Oliveira et al.28 N = 15 Estudiar la correlacin entre laapp Systemic Lisbon Battery(SLB) y pruebasneuropsicolgicas en pacientescon ictus, mediante pruebasconvencionales y la aplicacincon una versin piloto

Existieron correlacionesmoderadas en las valoraciones.La aplicacin fue capaz dediscriminar las dimensionesms sensibles a evaluarClasificado como: especfica

1

Parmantoet al.17

En la fase 1,N = 11

El objetivo fue desarrollar eimplementar un sistema demHealth para apoyar las tareasde autocuidado complejas. Sedesarroll la aplicacinIMHere, un portal sanitario, yun protocolo de comunicacinde doble va que conectaba alpaciente con su mdico

Se detectaron problemas deusabilidad en las reas deautocuidado, la navegacin, lainterfaz y las comunicacionesentre las aplicaciones y elportal. Los patrones deutilizacin mostraron unaumento de su uso en el primermesClasificado como: hbitossaludables

1

Shuren25 Se revisan lasaplicacionesmviles en elmercado parasucategorizacin

Se investig sobre el desarrollode las aplicaciones mdicasmviles que pudieran mejorarla atencin en salud yproporcionaran a losconsumidores y profesionalesinformacin de inters

Se elabora un listado deaplicaciones mdicas mvilesque han sido aprobadas por laFDASe pueden realizar bsquedaspor tipo de aplicacin mdicamvil (p. ej., de diagnstico)Clasificado como: informativa

0

Tousigmant-Laflammeet al.24

N = 28 Dos examinadores midieronrango de movimiento cervicalde cada participante 2 vecesusando el iPhone (intra einterfiabilidad) y una vez conel CROM (para la estimacin dela validez de criterio)Para tomar las medidas seutilizaron las appsclinometer y compass deiPhone

Existi una buena fiabilidadintraevaluador y baja fiabilidadentre examinadores. Cuando secompararon con el goldstandard, estas aplicacionesmostraron de moderada abuena validezClasificado como: valoracin

1


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Xu y Liu26 No aplicable El objetivo de este estudio fuecrear un repositoriocentralizado de aplicacionescentradas en la saludSe centraron en lasaplicaciones de las 2 tiendas deaplicaciones ms principales,la Apple App Store y GooglePlay Store. Se extrajoinformacin detallada de cadaaplicacin relacionada con lasalud de estas dos tiendas deaplicaciones a travs de unprograma de rastreo

Desarrollan un recursocentralizado que proporcionainformacin detallada Seextraen ms de 60.000aplicaciones relacionadas conel mbito de saludClasificado como: informativa

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(diferenciando 4 para tratamiento fsico y cognitivo, res-pectivamente, y 3 para tratamiento de logopedia) y 11 appsespecficas en neurorrehabilitacin. Debe tenerse en cuentaque una misma app poda estar destinada a varias categorasen funcin de sus prestaciones.

En funcin del pblico a quien estaban dirigidas, 32aplicaciones estaban orientadas a pacientes, 25 a losprofesionales sanitarios y 12 aplicaciones tanto para pro-fesionales, como para pacientes. Y de manera general, si seclasifican las aplicaciones segn su coste, se encontraron 13aplicaciones de pago, mientras que las 56 restantes fuerongratuitas.

Discusin

Actualmente, ms de la mitad de los espanoles mayores de18 anos tiene un telfono inteligente, y el uso crecientede Internet a travs del mismo est desplazando su accesoa travs del ordenador29. Los telfonos inteligentes, juntocon las tabletas, se han convertido en dispositivos mvi-les bien valorados por gran parte de la poblacin graciasa las posibilidades que brinda su portabilidad. Los actualesdispositivos mviles se caracterizan por la interaccin multi-tctil, la convergencia de funciones (como incorporacin de

Figura 2 Representacin grfica de las apps en neurorrehabi-litacin.

cmara, vdeo, mensajes de texto y geolocalizacion), pan-tallas ms grandes, teclado virtual y generalizacin de otrasformas de interaccin como la voz8.

Se calcula que en Espana se descargan casi 4 millones deaplicaciones desde dispositivos mviles al da segn datosdel 2014, creciendo desde los 2,7 millones del ano 2012. Elinforme APP del 201430 destaca la presencia de 23 millonesde usuarios activos de apps en Espana en 2014, aumentandodesde los 12 millones en el ano 2012. Dichas cifras podransuponer un potencial recurso para poblaciones ya sensibili-zadas en el uso de dichas tecnologas, como podran ser lossujetos con patologa neurolgica.

En Espana, al igual que en otros pases, Internet y lasaplicaciones mviles son la principal va de acceso a informa-

cin mdica29

. Adems, permiten la formacin, el contactocon otros profesionales, posibilidad de consulta, difusinde informacin y pueden ser empleadas como herramien-tas para promocionar la salud. Por todo ello, las apps sonconsideradas herramientas muy giles, potentes, virales yde uso muy generalizado y de manejo sencillo. En relacincon este punto, es importante destacar cmo diversas apli-caciones consideradas en la presente revisin presentabancomo objeto el acceso a informacin mdica (como Guasalud, INeuro o IPediatric), as como su consideracincomo herramienta de comunicacin con el profesional sani-tario (como Neurolocalizar), lo que podra ayudar en elmantenimiento de la adherencia, as como la participacinactiva en los tratamientos.

En este sentido, las apps son una herramienta de apoyovaliosa para los profesionales de la salud, incluso algunosexpertos las han considerado como el mayor avance tecno-lgico de nuestro tiempo7, y este hecho no es ajeno a losprofesionales del mbito de la neurorrehabilitacin. Muchosde ellos han acogido con entusiasmo tecnologas comercia-les para ser utilizarlas en el tratamiento rehabilitador, alser considerados sistemas accesibles; sin embargo, es ciertoque pueden ser potencialmente menos eficaces, porque nose disenaron de manera especfica para la intervencin31,como s lo estn siendo ciertas aplicaciones mviles. No obs-tante, es tal la cantidad de aplicaciones nuevas que cada daestn disponibles que resulta complejo seleccionar aquellas


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Tabla 4 Listado apps con aplicacin en neurorrehabilitacin

Nombre de laaplicacin

Paciente/profesionales Pago/gratuita Breve descripcin Clasificacin

Ablah Pacientes Pago Mejora la comunicacin Tratamiento (logopedia)Alzheimer app Pacientes Gratuita Tratamiento y entendimiento

de una patologaEspecfica

AMiAlcance Pacientes Gratuita Mejora el uso de tecnologa Hbitos saludablesBabys Motor

MilestoresPacientes yprofesionales

Gratuita Hitos del desarrollo motor delbeb

Informativa

Beberagua (Wateryour body)

Pacientes Gratuita Mejora hbitos de vida(hidratacin)

Hbitos saludables

Brainyapp Pacientes Gratuita Entrenamiento de la memoria Tratamiento (Cognitiva)Cathmypain Pacientes Gratuita Diario de dolor ValoracinCerebral Palsy Pacientes Gratuita Tratamiento y entendimiento


Clinometer Profesionales Pago Herramienta de trabajo ValoracinCNS Mobile Pacientes y

profesionalesGratuita Tratamiento y entendimiento


Contador decaloras

Pacientes Gratuita Mejora hbitos de vida(alimentacin)

Hbitos saludables

Dano cerebral Pacientes yprofesionales

Gratuita Tratamiento y entendimientode una patologa

Especfica

DMD guide Pacientes yprofesionales


Especfica

Dr. Goniometer Profesionales Pago Herramienta de trabajo ValoracinEndomondo Pacientes Gratuita Mejora hbitos de vida

(ejercicio)Hbitos saludables

Escala de comaGlasgow

Profesionales Gratuita Herramientas de trabajo Valoracin

Escolimetro HD Profesionales Pago Herramientas de trabajo ValoracinFisioterapia a tu

alcancePacientes yprofesionales

Gratuita Informativa Informativa ytratamiento (fsico)

GoniometerRecords


Gonimetro ProGratuito


Google Fit Pacientes Gratuita Mejora hbitos de vida(ejercicio)

Hbitos saludables

Gua de actosfisioterpicos

Pacientes yprofesionales

Gratuita Informativa Informativa ytratamiento (fsico)

Gua salud Profesionales Gratuita Informativa InformativaHeadacheDiary Pacientes Pago Diario de dolor ValoracinHuman Anatomy

Atlas 3 D. Visiblebody

Profesionales Gratuita Herramientas de trabajo Informativa

ICTUS care Pacientes Gratuita Tratamiento y entendimientode una patologa

Especfica

IDoctus Profesionales Gratuita Herramientas de trabajo InformativaINeuro Profesionales Pago Informativa InformativaIPediatric Pacientes Pago Informativa InformativaISecuencias Pacientes y

profesionalesPago Mejora hbitos de vida

(aprendizaje)Hbitos saludables

LetMeTalk: TalkerSAAC, CAA, SAC

Pacientes Gratuita Mejora la comunicacin Tratamiento (logopedia)

Lists To Do Pacientes Pago Mejora hbitos de vida Hbitos saludablesMedical tolos Profesionales Gratuita Herramientas de trabajo ValoracinMedisafe Pacientes Gratuita Recordatorio medicacin Hbitos saludables


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Nombre de laaplicacin

Paciente/profesionales Pago/gratuita Breve descripcin Clasificacin

Medscape Profesionales Gratuita Herramientas de trabajo InformativaMememtum Pacientes y

profesionalesPago Herramientas de trabajo Valoracin y tratamiento

(fsico)Memento Pacientes Gratuita Trabajo de la memoria Tratamiento (cognitiva)Migrapp Pacientes Gratuita Diario de dolor ValoracinMobile MIM Profesionales Gratuita Herramientas de trabajo ValoracinMusclePremium Profesionales Gratuita Herramientas de trabajo InformativaMuscular

DystrophyPacientes Gratuita Tratamiento y entendimiento


MyepilepsyDiary Pacientes Gratuita Diario de dolor ValoracinNeuroAttention Pacientes Gratuita Trabajo de la memoria Tratamiento (cognitiva)Neurolocalizar Pacientes y

profesionalesGratuita Informativa Informativa

Neuro12 Profesionales Gratuita Herramientas de trabajo Informativa y valoracinNeuroNation-

ejerciciocerebral

Pacientes Gratuita Trabajo de la memoria Tratamiento (cognitiva)

NeuroScores Profesionales Gratuita Herramientas de trabajo ValoracinNicke+ Running Pacientes Gratuita Mejora hbitos de vida Hbitos saludablesPadmed Profesionales Gratuita Herramientas de trabajo InformativaParalisia facial Pacientes Gratuita Tratamiento y entendimiento


Parkinsonexercises

Pacientes yprofesionales

Pago Tratamiento y entendimientode una patologa

Especfica

ParkinsonsToolkit Pacientes yprofesionales


Especfica

PhysiotherapyExercisesProfesionales Gratuita Herramientas de trabajo Informativa ytratamiento (fsico)

PictoConnection Pacientes Gratuita Mejora hbitos de vida Valoracin y hbitossaludables

Podmetro Pacientes Gratuita Mejora hbitos de vida(ejercicio)

Hbitos saludables

Posture:Screenmobile

Profesionales Pago Herramientas de trabajo Valoracin

Prognosis Profesionales Gratuita Informativa InformativaRancho Gait Profesionales Gratuita Herramientas de trabajo ValoracinRecogniseHands Profesionales Pago Herramientas de trabajo ValoracinSAAC.

Comunicacin.Autismo

Pacientes Gratuita Mejora hbitos de vida(comunicacin)

Tratamiento (logopedia)

Spina Bifida Pacientes Gratuita Tratamiento y entendimientode una patologa

Especfica

StretchExercises Pacientes Gratuita Mejora hbitos de vida(ejercicio)

Informativa y hbitossaludables

StretchingE Pacientes Gratuita Mejora hbitos de vida(ejercicio) Informativa y hbitossaludablesTF: Mesa luminosa Profesionales Gratuita Herramientas de trabajo ValoracinTimer+ Profesionales Gratuita Herramientas de trabajo ValoracinTweri Pacientes Gratuita Ayuda para la localizacin Hbitos saludablesUniversal Doctor

SpeakerPacientes yprofesionales

Gratuita Traductor mdico Valoracin

Welvi Pacientes Gratuita Mejora hbitos de vida Hbitos saludablesWonderMon-

ManiquProfesionales Gratuita Herramientas de trabajo Valoracin

Las aplicaciones marcadas con gris son las pertenecientes a la bsqueda bibliogrfica en las bases de datos.Las aplicaciones en color blanco se han obtenido de otras fuentes de informacin.


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que son tiles y se adecuan a las necesidades de los pacien-tes con patologa neurolgica, por lo que, como senala elinforme APP30, ante el crecimiento de dicha oferta, se hacenecesario contar con nuevos documentos y/o guas que faci-liten la eleccin. Por ello, nuestro objetivo ha sido ofreceruna perspectiva general de las aplicaciones en el campo dela neurorrehabilitacin con el objeto de ayudar al profesio-nal sanitario a identificar las aplicaciones de inters en dicha

rea, sobre la base de las necesidades de los pacientes.En nuestro conocimiento, no existe ningn trabajo previo

que haya investigado, en aras de su clasificacin y difu-sin, las aplicaciones disponibles con potencial uso en elmbito de la neurorrehabilitacin. Xu i Liu26 realizaron unrepositorio centralizado de aplicaciones centradas en salud,teniendo como base las 2 tiendas de aplicaciones princi-pales, la Apple App Store y Google Play Store, extrayendoinformacin detallada del total de 60.000 aplicaciones mdi-cas finalmente incluidas en su estudio. Sin embargo, nuestroobjetivo fue la identificacin de aplicaciones en el mbitoconcreto de la neurorrehabilitacin sobre la base de unarevisin sistemtica de la literatura cientfica, as comomediante el uso de otras fuentes de informacin propias delas aplicaciones mviles, identificndose 15 apps sobre dehbitos saludables, 17 apps informativas, 23 apps de valo-racin, 11 apps de tratamiento y 11 apps especficas enneurorrehabilitacin. A nivel general, 32 aplicaciones esta-ban orientadas a pacientes, 25 a los profesionales sanitariosy 12 aplicaciones a ambos perfiles. En relacin con su coste,13 apps fueron de pago, mientras que las 56 restantes fuerongratuitas.

En relacin con estos resultados, dentro de las apps dehbitos saludables es importante destacar la gran cantidadde aplicaciones que existen, as como con la posibilidad desincronizacin con otros dispositivos externos, destacandopor su facilidad de uso e independencia que pueden apor-

tar al paciente8,32-37. Ante dicha proliferacin de apps, lasasociaciones de pacientes parecen estar de acuerdo en eluso de distintivos para poder reconocer aplicaciones fiables,como por ejemplo el distintivo App Saludable34; se debenresaltar de entre ellas, por las prestaciones que ofrecen,Endomondo, Google Fit y AMiAlcance. En el caso delas apps informativas, estas se centran en su mayora en elaporte de informacin para el paciente y guas de actua-cin; destacamos Fisioterapia a tu alcance e iNeuro.Las apps de valoracin son las ms abundantes, pero sonnecesarios estudios para garantizar su validez y fiabilidaden neurorrehabilitacin; destacamosGoniometer Pro, Dr.Goniometer y especialmente Rancho Gait,una aplicacininteresante para evaluar la marcha normal y patolgica queproporciona asesoramiento de productos de apoyo en base alas necesidades detectadas. Las aplicaciones de tratamientoy especficas disenadas para el mbito de la rehabilita-cin neurolgica son ms escasas; destacamosMementum,disenada para pacientes con enfermedad de Parkinson, yPhysiotherapy Exercises, un repositorio de 950 ejerci-cios de inters en el tratamiento en la rehabilitacin depacientes neurolgicos, as como NeuroRHBDano Cerebrale ICTUS care, en el apartado de especficas para la edu-cacin, la valoracin y el tratamiento en el mbito de lasunidades de dano cerebral.

De la informacin recogida en la revisin de la lite-ratura cientfica en relacin con las apps centradas en

controlar los hbitos de vida saludables15-18, aquellas cen-tradas en la prescripcin o supervisin de ejercicio fsicoparecen aportar resultados positivos y son efectivas, inde-pendientemente de la intensidad del mismo. Aquellas conprotocolo de comunicacin de doble va que conectan alpaciente con su mdico favorecen la adherencia y permi-ten realizar un seguimiento prolongando17, as como reducirel catastrofismo27. Por las importantes repercusiones sobre

la calidad de vida de los pacientes y cuidadores, resultafundamental destacar las apps que favorecen el aumentode la independencia20,21, aquellas con tecnologa vibrotc-til para la rehabilitacin del equilibrio19 y las centradas enla memoria y el estudio, adems de aquellas tiles parala intervencin neuropsicolgica22,28. Cerrito et al.35 des-arrollaron una aplicacin interesante para la cuantificacindel movimiento en bipedestacin en las personas mayoressaludables y fue descrita como una herramienta fiable yvlida. Finalmente, 2 de los trabajos revisados se centra-ron en estimar la fiabilidad de softwares de medida23,24,empleando desde una app basada en un inclinmetro hastaDr. Goniometer, por lo que existe un futuro prometedor

en esta lnea. Sin embargo, estos resultados deben ser con-siderados con cautela debido a la baja calidad metodolgicade los estudios incluidos.

La FDA reconoce la extensa variedad de posibles fun-ciones de las aplicaciones mviles, el rpido ritmo de lainnovacin en estas y los potenciales beneficios y riesgospara la salud pblica que representan. En este sentido,ha publicado una gua para informar a fabricantes, distri-buidores y otras entidades sobre cmo pretende aplicar laregularizacin de dichas aplicaciones36, pues debe super-visar la seguridad y la eficacia de los mismos37,38. Algunosautores12,25 instan a que la FDA ponga a disposicin pblicaun listado de aplicaciones mdicas mviles que han sidoaprobadas por la propia entidad. En relacin con las apps

incluidas en el presente trabajo, resulta esencial conocerdatos de validacin concretos en las poblaciones o pato-logas diana, as como su aprobacin por las agencias concontrol correspondientes, sobre la base de las necesida-des por parte de los pacientes. En esta lnea, Meulendijket al.39 investigaron sobre los requisitos esenciales para unaaplicacin mvil mdica, desde el punto de vista de lospacientes, identificndose, tras entrevistas y evaluacionesde los participantes, 9 requisitos esenciales: accesibilidad,certificabilidad, portabilidad, la privacidad, la seguridad, laseguridad, la estabilidad, confiabilidad y facilidad de uso.

Existen ciertas limitaciones a destacar en la presenterevisin sistemtica. En primer lugar, la calidad metodo-lgica de los artculos incluidos fue baja, por lo que lasrecomendaciones realizadas deben ser analizadas con cau-tela. Adems, no se han realizado estudios de validacin detodas las apps incluidas, por lo que futuros trabajos debe-rn orientarse en esa lnea. Segundo, aunque el empleode las apps en neurorrehabilitacin podra ser beneficiosocomo tratamiento coadyuvante en ciertas patologas, nosiempre su uso resulta aplicable, por ejemplo, en aquelloscasos en los que exista deterioro cognitivo que dificulte elentendimiento de las pautas marcadas por la aplicacin oen pacientes con dficit motor residual, donde los propiosimpedimentos de la enfermedad de base limiten la interac-cin con la app y no se disponga de un familiar o cuidador,por lo que es necesaria una correcta valoracin individual de


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cada paciente y/o app. Por todo ello, son necesarios nuevosestudios, con adecuados disenos metodolgicos y tamanosmuestrales, que profundicen en estas limitaciones y en eldesarrollo de apps especficas en el mbito de la rehabilita-cin de la patologa neurolgica.

Conclusiones

Existen ciertas evidencias de que algunas apps son efectivasy fiables como tratamiento coadyuvante en el tratamientorehabilitador de ciertas patologas neurolgicas, destacandolas apps centradas en hbitos saludables, en el tratamientodel equilibrio, apps de evaluacin y diarios de comunicacina tiempo real entre el terapeuta y su paciente, aunque estosresultados deben ser tomados con cautela ante la escasacalidad metodolgica de los trabajos publicados.

Ante la abundante cantidad de aplicaciones disponiblescon potenciales aplicaciones en el campo de la neurorre-habilitacin, es importante que los desarrolladores y losdisenadores de las apps conozcan cules son las necesidades

de la poblacin con patologa neurolgica para que sus pro-ductos sean vlidos y eficaces en dicho contexto. Del mismomodo, los profesionales, los pacientes, los familiares y loscuidadores deberan disponer de criterios e indicadores quepudieran ayudarles a seleccionar las aplicaciones ptimaspara sus necesidades concretas.

Para una correcta implantacin de las apps en el campode la neurorrehabilitacin es indispensable garantizar elacceso y la utilizacin de las tecnologas mviles por partede profesionales, pacientes, familiares y cuidadores, ascomo concienciar a la industria en aspectos de usabilidad,accesibilidad e igualdad de oportunidades.

Conflicto de intereses

Ninguno.

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