NDC2

8/19/2019 NDC2

1/57

PERAWATAN

PASIEN DENGAN CAPD Niken D.Cahyaningsih,S.Kep.Ns

Instalasi Dialisis RSUP dr SardjitoYogyakarta

8/19/2019 NDC2

2/57

PENDAHULUAN

CAPD berkembang pada tahun 1980

Bob Popovich dan Jack Moncrief konsep CAPD tahun 1975.

Bentuk dialisis mulai berkembang secara substansial adanya alat-

alat dan sistem PD yang lebih baik.

Hasil jangka panjang sebaik hemodialisis, hasil di lapangan, pada 2

tahun pertama PD jauh lebih baik dibandingkan HD (Fenton Study).

8/19/2019 NDC2

3/57

Pendahuluan

…

Metode ini dilakukan setiap hari untukmembuang produk sampah dan air secaraperlahan lahan tapi terus menerus

Nama CAPDmenekankan bahwa pasienyang menerima tindakan ini, dapat bergerak bebas, bekerja dan mengendarai kendaraan.

8/19/2019 NDC2

4/57

PRINSIP PRINSIP CAPD

Cairan dialisis dialirkan dan disimpan didalam cavum abdomen selama 4-6 jam padasiang hari, dan 8-12 jam pada malam hari, 4

kali sehari. Proses terus menerus dialisis adekuat.

Tidak memerlukan mesin. Pasien mendialisis

dirinya sendiri siang dan malam hari.

8/19/2019 NDC2

5/57

prinsip prinsip capd

…

Efisiensi dari proses bila dilihat dari keluarnyaproduk sampah, tidak banyak, tapi kualitas hidupyang lebih baik.

CAPD konsentrasi produk sampah dlm darahtetap konstan.

8/19/2019 NDC2

6/57

prinsip prinsip capd

…

Kesuksesan dari training & treatmenttergantung dari:

Kepercayaan tim PD pilihan terapi penggantiyg baik & pasien dpt dilatih dialisis secara

efisien & efektif

Komitmen & dedikasi dari dokter & perawatCAPD

Program training & perawatan lanjutan Motivasi & aplikasi pasien pasien dapat

melakukan CAPD dengan aman dan efisien.

8/19/2019 NDC2

7/57

Keuntungan CAPD

Sistemnya sederhana Satu minggu cukup untuk mengenal system

CAPD

Tidak membutuhkan mesin Pasien CAPD dapat makan seperti individu

normal

Perbaikan pada anemia, mempunyai lebih banyak energi dan tidak sesak napas.

8/19/2019 NDC2

8/57

Keuntungan C PD…

Cairan CAPD tersedia hampir di seluruh dunia.

Olahraga rutin baik untuk pasien CAPD

Gaya hidup

Tidak sering berkunjung ke rumahsakit

Pembatasan diet tidak seperti HD

Waktu pergantian cairan fleksibel

8/19/2019 NDC2

9/57

Kerugian CAPD

Infeksi

resiko tertinggi Teknik hati-hati dalam setiap pergantian

cairan

exchange30’ 1 hari2 jam untukprosedur pergantian cairan. Pasien harus selalumelalui hari-harinya dengan CAPD

8/19/2019 NDC2

10/57

Kerugian C PD…

butuh tempat untuk pergantian cairan butuh privacy, harus bersih dan bebas debu

Suplai 1 bulan sekali butuh tempat untuk

penyimpanan Adanya kateter di abdomen kurangi

penampilan dan mengganggu

8/19/2019 NDC2

11/57

Manfaat Klinis peritoneal dialisis yang

dilakukan dengan benar

Parameter kimia darah yang stabil

Menurunkan angka kesakitan klirens kreatinismeningkat (melalui ginjal & PD) dan kadaralbumin serum meningkat berkurangnya hariperawatan di RS

8/19/2019 NDC2

12/57

8/19/2019 NDC2

13/57

Indikasi CAPD

Gangguan fungsi atau kesulitan pada akses vaskuler

Rasa haus yang berlebihan Hipertensi berat

Sakit kepala paska HD

8/19/2019 NDC2

14/57

Indikasi C PD…

Anemia berat yang memerlukan transfusi

Diabetes melitus

Gangguan kardiovaskuler

Usia muda dengan aktivitas tinggi

Usia tua dengan kesulitan akses vaskuler

8/19/2019 NDC2

15/57

Kontraindikasi CAPD

Perlekatan pd daerah abdomen akibatpembedahan / penyakit inflamasi sistemik ygdialami sebelumnya

Nyeri punggung kronik yg terjadi rekurendisertai riwayat kelainan diskus invertebralis

8/19/2019 NDC2

16/57

Kontraindikasi C PD…

Adanya riwayat kolostomi, ileustomi,

nefrostomi yang dapat meningkatkan resiko

peritonitis (bukan kontraindikasi absolut

CAPD)

Klien dengan pemakaian obat-obat

imunosupresif.

8/19/2019 NDC2

17/57

KOMPLIKASI

Infeksi Peritonitis

Infeksi exit site

Infeksi tunnel

Non Infeksi Hipovolemia

Hipervolemia

Kebocoran

Perdarahan

8/19/2019 NDC2

18/57

Komplikasi

…

Komplikasi lain

Nyeri punggung bawah

Masalah mekanis: kateter malposisi, kateter

terlipat atau bocor terkena benda tajam Gangguan citra tubuh

8/19/2019 NDC2

19/57

PEMILIHAN PASIEN CAPD

proses pengkajian selama dilakukan pemilihanpasien

Pengetahuan pasien tentang dialisis

Suport dari keluarga Keterbatasan fisik

Motivasi pasien

8/19/2019 NDC2

20/57

Pemilihan pasien capd

…

Adanya teman atau pasangan Lingkungan rumah meliputi: tersedianya air,

listrik, jumlah keluarga dlm satu rumah,

pergantian cairan yang privacy, kebersihanlingkungan, binatang peliharaan

8/19/2019 NDC2

21/57

PENDIDIKAN KLIEN

Dapat dilakukan pada saat rawat inap ataurawat jalan.

Klien diberikan informasi dasar tentang CAPD:

Anatomi dan fisiologi dasar ginjal Apa yang terjadi saat ginjal mengalami kerusakan

Fungsi PD

8/19/2019 NDC2

22/57

Pendidikan klien…

Pentingnya menjaga kebersihan Mencuci tangan, teknik aseptik, pencegahan

kontaminasi

Bagaimana melakukan pergantian cairan sendiri

Melakukan perawatan exit site setiap hari

8/19/2019 NDC2

23/57

Pendidikan klien

…

Keseimbangan cairan Pengkajian intake cairan

BB setiap hari

TD setiap hari

Mengukur BB kering

Perbedaan konsentrasi dari carian dialisat

Penyebab overload dan bagaimana mengatasinya

Penyebab dehidrasi dan bagaimana mengatasinya

8/19/2019 NDC2

24/57

Pendidikan klien…

Peritonitis Bagaimana mengetahui tanda-tanda dan gejala

peritonitis

Bagaimana mengatasi peritonitis

Pengobatan peritonitis

Komplikasi-komplikasi peritonitis

Prosedur pertukaran cairan

8/19/2019 NDC2

25/57

Pendidikan klien

…

Mencegah infeksi exit site

Mencegah trauma dan injuri pada daerah exit site

Mengetahui tanda-tanda infeksi exit site

Pengobatan terhadap infeksi exit site

8/19/2019 NDC2

26/57

Pendidikan klien

…

Komplikasi non infeksi pada PDBagaimana mengetahui tanda-tanda dari:

Kontaminasi kateter ekstension

Adanya lubang pada kateter ekstension , kateter dankantung cairan

Kecelakaan saat disconnect

Inflow dan outflow yang jelek

Darah di dalam kantung cairan Fibrin di dalam kantung cairan

8/19/2019 NDC2

27/57

Pendidikan klien

…

Pasien Diabetik Pendidikan perawatan kaki

Pengkajian terhadap mata secara teratur

Cara menggunakan glukometer

Pendidikan tentang pemberian insulin dan mengatasikeadaan-keadaan hiper/hipoglikemia

Penanganan anemia

Interpretasi dari hasil test Hb

8/19/2019 NDC2

28/57

Pendidikan klien…

Diit dan cairan Mengerti tentang pembatasan diit

Diskusi dengan ahli gizi

Mengerti kebutuhan makanan tinggi protein Alasan pembatasan garam

Pembatasan intake makanan yang mengandungtinggi potasium

8/19/2019 NDC2

29/57

Pendidikan klien

…

Pencatatan CAPD Pergantian cairan meliputi volume cairan yang

masuk dan keluar atau BERAT BADAN

Warna cairan BERAT BADAN dan TEKANAN DARAH

Membaca alat glucometer

Teknik memeriksa tanda-tanda vital

8/19/2019 NDC2

30/57

Pendidikan klien…

Pengiriman cairan

Cara memesan cairan

Menyimpan persediaan cairan CAPD

Prosedur untuk bepergian atau liburan

Orang yang dapat dihubungi jika terjadimasalah di rumah

Perawatan Lanjutan

Kontrol teratur

Kunjungan rumah

8/19/2019 NDC2

31/57

Masalah yang mungkin muncul dgn CAPD

Masalah yang dapat diatasi pasien dengan bantuandari unit CAPD

Pasien dilatih untuk mengatahui:

Apa yang harus diperhatikan

Apa yang harus dilakukan

Bagaimana cara mencegah

8/19/2019 NDC2

32/57

Cairan keruh

Apa yang harus diperhatikan pada saat pergantiancairan:

Cairan drain keruh

Nyeri abdomen, outflow lambat

Mual muntah

Diare atau konstipasi

8/19/2019 NDC2

33/57

Cairan keruh…

Apa yang harus dilakukan:

Segera hubungi dialysis unit

Cairan dialisat di cavum peritoneal dikeluarkan,ganti dengan cairan yang baru

Simpan cairan CAPD yang telah dikeluarkan dan bawa ke unit dialysis

8/19/2019 NDC2

34/57

8/19/2019 NDC2

35/57

Bocor dari exit site

Cairan dialisat bocor dari sekitar exit site Apa yang harus diperhatikan:

Basah/lembab pada dressing atau baju

Apa yang harus dilakukan: Bila masalah baru saja terjadi, kosongkan cavum

peritoneum dan hentikan dialysis

Hubungi dialysis unit

8/19/2019 NDC2

36/57

Bocor dari exit site

…

Bagaimana cara mencegah:

Hindari mengangkat barang berat

Hindari olahraga berat/kontak fisik

Diit dengan kandungan protein cukup

8/19/2019 NDC2

37/57

8/19/2019 NDC2

38/57

Lubang di kateter…


Jangan gunakan gunting saat dressing

Jangan cukur rambut disekitar abdominal dngpisau cukur atau silet

Hindari tekukan pd kateter terus menerus

8/19/2019 NDC2

39/57

Infeksi exit site

Infeksi pada kulit tempat kateter CAPD

Apa yang harus diperhatikan:

Kemerahan

Drainage purulent atau kecoklatan Apa yang harus dilakukan

Hubungi dialysis unitantibiotic

Imobilisasi kateter Gunakan pakaian longgar

Perawatan exit site 2-3 kali sehari

8/19/2019 NDC2

40/57

Infeksi exit site…


Imobilisasi kateter

Hindari menarik kateter saat memplester

Hindari tekukan Selalu gunakan kassa kering

Hindari exit site terendam air

8/19/2019 NDC2

41/57

Kelebihan cairan…

Tidak mampu untuk mengeluarkan kelebihan cairantubuh


Napas pendek

Bengkak ekstrimitas, muka atau abdomen

Batuk berbaring

BB meningkat & / meningkatnya TD

8/19/2019 NDC2

42/57

Kelebihan cairan…

Apa yang harus dilakukan Hindari banyak garam dan cairan

Gunakan cairan hipertonik

Tingkatkan jumlah pergantian cairan

Hubungi perawat CAPD bila gejala tidak

membaik dalam 24 jam

8/19/2019 NDC2

43/57

Kelebihan cairan…

Bagaimana cara mencegahnya

Jaga berat badan kering

Monitor BB dan TD setiap hari

Patuh pada pembatasan garam dan cairan Jangan mengurangi jumlah pergantian

cairan.

8/19/2019 NDC2

44/57

Dehidrasi

Keluarnya cairan tubuh terlalu banyak karenadiit, dialysis atau sakit


Pusing dan atau telinga berdengung

Penurunan Berat Badan dan TekananDarah

Kram pada jari-jari, kaki dan perut

8/19/2019 NDC2

45/57

Dehidrasi

…


Meningkatkan cairan dan garam pada makanan Gunakan cairan 1,5%

Hentikan dialysis selama 24 jam bila pasien

sangat pusing dan lemah Hubungi perawat CAPD bila gejala tidak

berkurang selama 24 jam


Memperhatikan Berat Badan kering

Monitor Berat Badan dan Tekanan Darah

8/19/2019 NDC2

46/57

Nyeri saat inflow

Dapat terjadi tergantung dari posisi kateter


Nyeri menusuk saat inflow yang berkurangdengan mengurangi kecepatan cairan


Hubungi perawat CAPD


Menurunkan kecepatan inflow cairan dialysis

Mengubah posisi: berdiri, duduk atau berbaring

8/19/2019 NDC2

47/57

Nyeri saat cavum peritoneum kosong

Nyeri menusuk pada saat akhir drainage

Apa yang harus diperhatikan Nyeri pada saat akhir drain yang tidak berkurang

dengan menghentikan aliran Apa yang harus dilakukan

Bila jumlah cairan drainage telah mencapai volumecairan dialisat, segera lakukan ll nyeri akan berkurang segera setelah cavum peritoneal penuhkembali

Bagaimana cara mencegah Jangan memperpanjang waktu drain Bila kateter terasa dingin segera lanjutkan prosedur

pergantian cairan.

8/19/2019 NDC2

48/57

Darah di dalam cairan drainage

Cairan drainage berwarna kemerahan/merah muda

Apa yang harus diperhatikan Cairan drainage berwarna kemerahan

Menstruasi dapat menyebabkan perdarahan padacairan dialysis


Warna kemerahan di dalam kantung drainagemenunjukkan adanya sedikit darah di dalam

peritoneum dan tidak perlu khawatir Masukkan cairan dialisat yang baru kemudian

dikeluarkan. Ulangi 1-2 kali sampai warna kemerahan berkurang

8/19/2019 NDC2

49/57

Darah di dalam cairan drainage…

Hubungi unit dialysis bila darah di dalam cairandialysis tetap ada lebih dari 24 jam


Selalu memfiksasi kateter pada kulit untukmencegah kateter tertarik

Hindari mengangkat benda yang berat, latihan berat atau olahraga dengan kontak fisik

8/19/2019 NDC2

50/57

Nyeri punggung

Menyimpan cairan dialysis (2 liter) di dalam abdomen dapat

menyebabkan tekanan pada punggung bawah


Nyeri punggung bawah yang terjadi setelah

pemasangan CAPD Apa yang harus dilakukan

Berikan analgesic

Mekanika tubuh yang baikBagaimana cara mencegah

Postur tubuh yang baik

8/19/2019 NDC2

51/57

Cairan CAPD tidak mengalir ke dalam cavum

peritoneal


Cairan tidak mengalir setelah beberapa

menit Kantung dialisat baru tetap penuh

Terdapat fibrin pada kantung drainage

Konstipasi

8/19/2019 NDC2

52/57

Cairan CAPD tidak mengalir ke dalam cavum

peritoneal

…

Apa yang harus dilakukan Cek bila ada selang yang tertekuk

Pastikan klem/posisi fill

Remas kantung

Ubah posisi: duduk, berdiri atau berbaring

Batuk

Hubungi unit dialysis


Pastika klem pada posisi terbuka/ posisi fill

Cek adanya tekukan disepanjang selang

8/19/2019 NDC2

53/57

Cairan tidak keluar dari cavum peritoneal

Apa yang harus diperhatikan Tidak keluar cairan setelah beberapa menit

Kantung drainage kosong

Konstipasi


Cek bila ada selang yang tertekuk

Pastikan klem pada posisi terbuka/pada posisidrain

Ubah posisi

8/19/2019 NDC2

54/57

Cairan tidak keluar dari cavum peritoneal…

Hentikan dialysis Hubungi unit dialysis


Pastikan klem pada posisi yang benar/posisidrain

Cek adanya tekukan disepanjang selang

8/19/2019 NDC2

55/57

Fibrin

Helai/benang protein tampak pada cairandrainage, dapat menyebabkan cairankeluar/masuk lambat

Apa yang harus diperhatikan Nampak benang putih/seperti kapas

Normal adanya fibrin pada satu waktu

8/19/2019 NDC2

56/57

Fibrin…


Bila terlihat fibrin terus menerus pada setiap kalipergantian cairan hubungi unit dialysis

Bila inflow/outflow lambat dapatditambahkan heparin dalam kantung


Tidak ada cara mencegahnya

Fibrin baru menjadi masalah bila terlihat terusmenerus

8/19/2019 NDC2

57/57

Terimakasih…

Documents

NDC2