األولية الصحية الرعاية مشروع

ألطباء الوطنية اإلرشاداتاألولية الصحية الرعاية

الدم ضغط ارتفاعوالعالج والتشخيص الوقاية

العامة الصحة دائرةاالنتقالية غير األمراض قسم

2012يونيو العراق

: المحتويات جدول

3........................................................................................................................إهداءات4................................................................................................................المختصرات

5..................................................................................................................مقدمةال. 15........................................................................................................عامةالمبادئ ال. 2الدم. 3 ضغط ارتفاع 5......................................................................................تعريفالدم. 4 ضغط ارتفاع 5.........................................................................................أنواعالدم. 5 ضغط ارتفاع 7.....................................................................................تصنيفلديهم. 6 الدم ضغط ارتفاع وجود تأكيد تم الذين المرضى 7...........................تقييم7: 8...................................................................................................................التقييم.

8.........................................................................................................................التاريخالبدني. 8 9.......................................................................................................الفحصالم. 9 األخرى خبراالختبارات التشخيصية والعمليات 10..........................................ية

الدم تقسيم. 10 ضغط ارتفاع إدارة 10............................................................مخاطرالدم. 11 ضغط ارتفاع إدارة 12.........................................................................أهدافالدم. 12 ضغط ارتفاع إدارة 13.................................................................إستراتيجيةالحياة. 13 نمط 13..............................................................................................تعديلبالعقاقير. 14 14.................................................................................................العالجلدى بالتحكم. 15 الدم 15.......................................................................:األفرادضغطبالعقاقير. 16 العالج في الرئيسية 15..............................................................النقاطالدم. 17 ضغط ارتفاع إلدارة خاصة 17.........................................................اعتباراتالدم. 18 ضغط ارتفاع واضطرابات طوارئ 19.................................................حاالتاإلحالة. 19 20.................................................................................................إرشاداتوالمراقبة. 19 21.............................................................................................المتابعةمن . 20 الدم الوقاية ضغط 21...........................................................................ارتفاعالدم. 21 ضغط ارتفاع بشأن الصحي التعليم 22..............................................رسائل

23..................................................................................................................الملحقاتالدم – 1الملحق ضغط 24..................................................................................قياسالدم – 2الملحق ضغط ارتفاع إدارة 28.....................................................لوغاريتميةالدم – 3الملحق ضغط ارتفاع إلدارة الحياة نمط 29........................................تعديلم - 4الملحق الفم طريق عن ضغط لة داضعقاقير ارتفاع

30 الدم ...........................................................: 5لملحق الشامل – الدم ضغط ارتفاع المراقبة فحص وقائمة 31...................األداء

المنزل – 6الملحق في الدم ضغط ارتفاع مرضى 34.........................................رعاية40.......................................................................................................................المراجع

: الجداول قائمةضغط 1الجدول ارتفاع خطر عوامل

5................................................ ...........الدم: .........................الدم 2الجدول ضغط الرتفاع محددة أسباب

6................................... ............الثانوي ..........................الدم 3الجدول ضغط تصنيف

عوامل 4الجدول 7........................ ...........للبالغين* .............................................................................................. : الدموية واألوعية القلب على 7............ ............المخاطر

العضو 5الجدول اعتالل8.. ..........المستهدف ..............................................................................

قياس 6الجدول بدون بالمخاطر للتنبؤ العالمية الصحة منظمة مخططالعالمية 7الجدول 11........... ...............الكوليسترول ......... الصحة منظمة مخطط

الكوليسترول ................. قياس مع بالمخاطر عالج 8الجدول 12...... ..............للتنبؤالدم .......................................................................... ضغط 13....... .........ارتفاع

2

العقاقير 9الجدول لفئات القوية المؤشرات14..... ...........الفردية .......................................................

المفيدة 10الجدول اآلثار16...... .........المحتملة .........................................................................

ضغط 11الجدول لخفض المحددة األدوية بعض استخدام موانع17....... ............الدم ...............................

الدم 12الجدول ضغط الرتفاع المحتملة األسباب بعض20المقاوم ........................................................

إهداءات

الدم والمساهم ضغط ارتفاع إلدارة الوطنية اإلرشادات وضع في ن :

علي، /الدكتورة خليفة الله عطا القضايا منى إلدارة الفدرالي التحقيق األمراض .FICMS/CM نظام قسم مديرالدكتور /معدية/ الغير الصحة الموسوي، وزارة (عباس أدنبره ) لألطباء الملكية الكلية مدير FRCP (Edin) زميل ،

السكري، لمرض الوطني المستنصرية المركز جامعة

أخصائي / /الدكتور الواسطي خضير الباطني عباس بمجلس الطب عضو الباطنة ، .أطباء

م. / أخصائي إبراهيم قنديل علي ختبرالدكتور

قسم بشرى ة /الدكتور المجتمعي، الطب في أخصائي المجتمعي، الطب في ماجستير اللطيف، عبد إبراهيمالمعدية غير الصحة / /NCD األمراض وزارة األولية الصحية الرعاية إدارة

خزال، /الدكتور الكريم عبد كلية ..M.B. Ch. Bفارس مساعد، الكندي أستاذ طب

القلب /الدكتور أمراض مجلس رئيس ، دكتوراه النجار، يوسف حسن

السفار، /الدكتور شوقي بهجت القضايا ،.M.B. Ch.Bهالل إلدارة الفدرالي التحقيق الكلية ،FRCP نظام زميلالقلب ألمراض جمعية FACC األمريكية الطبية، اللجنة رئيس بغداد، جامعة الطب، كلية القلب، أمراض استشاري

. العراقية القلب أخصائي أمراض طبيب

بالداوي، /الدكتور عبود حسين أخصائي .M.B.Ch.Bقديم طبيب

قسم /الدكتورة المجتمعي، الطب أخصائي دكتوراه، موسى، الوهاب عبد المعدية ندا غير إدارة/ NCD األمراضالصحة / وزارة األولية الصحية الرعاية

التغذية /الدكتورة أبحاث معهد المجتمعي، الطب أخصائي، طبيب صالح، محمد ندا

تطوير. قطاع رئيس أخصائي، طبيب شوقي، نزار / العاملين الدكتور المستنصرية السكري لمرض الوطني المركز ،

3

المختصراتACEI - األنجيوتنسين محول إنزيم مانع

ARBS - األنجوتنسين مستقبالت مثبطBB - بيتا مثبطBP - الدم ضغط

CCB - الكالسيوم قناة مثبطDASH - الدم ضغط ارتفاع إليقاف الغذائية الحمية منهج

DBP - االنبساطي الدم ضغطHF - القلبية السكتة

IHD - اإلقفا القلب يرمرضLVH - األيسر البطين تضخمSBP - االنقباضي الدم ضغط

4

: والعالج والتشخيص الوقاية الدم ضغط ارتفاعالمقدمة. 1

المقدر يشكل من أنه حيث العالم، حول شيوعا األكثر الصحية المشكالت أحد الدم ضغط ارتفاعي م% 20 عانيأن العالم حول البالغين جميع .نمن الدم ضغط تغيرات ارتفاع النامية الدول تواجه

الصحية جوهري االحتياجات في االنتشار ة أن الدم إذ ضغط ارتفاع مثل المزمنة لألمراض المتزايدتحديا ي صحي مثل عام ا إلى و .ا والمراهقين النساء بين الدم ضغط ارتفاع حدوث مستوى يتزايد

البالغين جانب سنا العام وو .األكبر في تم الذي العراقي الوطني لالستبيان لعوامل 2006فقاالمزمنة، باألمراض المتعلقة العراقيين% 40.4 يعانيالخطر البالغين السكان دمالضغط منمن

ومرتفع.ال أيضا الدم ضغط المتغيرة من يعتبر الخطر ألمراضبالنسبة أهمية األكثر عواملفي الكلوية واألمراض االحتقانية، القلب وأمراض الدماغية، والسكتة بالقلب، التاجي الشريان

. الطرفية الدموية األوعية وأمراض النهائية، المراحل

العامة. 2 المبادئ

و الدم ضغط ارتفاع و أمراض :القلب الدموية الدم إن األوعية ضغط بين العالقةحاالت الدموية وخطر واألوعية القلب عوامل ةومستقل ةومترافق ةمستمر أمراض عن

. األخرى القلبية، ف الخطر األزمة حدوث فرصة زادت كلما الدم، ضغط ارتفع كلما. الكلى وأمراض الدماغية، والسكتة القلبية، لألفراد أما والسكتة يناهز بالنسبة الذين

زيادة 70-40 همعمر فكل أو 20 بواقععاما، االنقباضي الدم ضغط في زئبق ملم 10ملمخطر زئبق تضاعف االنبساطي الدم ضغط الدموية في واألوعية القلب عبر أمراض

. الدم ضغط نطاق كامل: الدم ضغط تخفيض الم مزايا التجارب الدم يية، خبرفي خفضضغط عالج صاحب

: في انخفاضاتالدماغية - السكتة حدوث .%40-35حاالتالقلب - عضلة .%25-20احتشاءالقلبية - على السكتة يزيد .%50ما

الدم. 3 ضغط ارتفاع تعريف/ العالمية الصحة منظمة لتوصيات الدم وفقا ضغط الرتفاع الدولية إرشادات الجمعية جانب إلى ،

السابعة المشتركة الوطنية بعمر يكون ، JNC7 اللجنة البالغين لدى الدم ضغط ارتفاع 18تعريف: هو أعلى أو عاما

≥ االنقباضي الدم / ≤ 140ضغط االنبساطي الدم ضغط أو و زئبق زئبق 90ملم ملمقراءت الفحص اثنتين نيبمتوسط بعد أكثر أو زيارتين من كل في أخذهما يتم أكثر أوالمبدئي.

الدم. 4 ضغط ارتفاع أنواع

) الرئيسي ) الأساسي الدم ضغط : ارتفاععلى يزيد ما الحاالت% 90يمثل .و من محدد سبب غياب في تشخيصه العديد يتم تزيد ذلك، ومع

الجدول ( حدوثه احتمالية من الخطر عوامل ):1من

:1الجدول األساسي الدم ضغط ارتفاع خطر عواملالسمنة السكري مرض / الدهون أو و األمالح ارتفاع الم من أعلى مقدار الكحوليات عتدلتناول من ال سجائرتدخين

5

يت حياة الحركة م سنمط بقلةتوترال األسرة لدى الدم ضغط ارتفاع غير ( والجنسوالعمرال معتاريخ خطر للتعديل عرق )قابل

6

الثانوي الدم ضغط ارتفاعمن أقل .10يمثل الحاالت% جميع عن من الناشئ الدم ضغط ارتفاع أنه على تحديده يتم

الجدول ) التالية المحددة (2األسباب

الثانوي 2الجدول الدم ضغط الرتفاع محددة أسباب

السبب تصنيف أو المحتمل مصدر السبب

الكلى متني أمراض مرضكلويللكلى المتعدد التكيس

البولية المسالك انسدادللورم المنتجة المنفحة

ليدل متالزمةفي الدم ضغط األوعيةارتفاع

ةالكلويالدموية الكلوي الشريان ضيق

الضام النسيج مرضالكلى كبيبات التهاب

الدموية األورطى األوعية شريان ضيق/ الدموية األوعية الكريات التهاب كثرة

الحمراءالدموية األوعية أمراضكوالجين

ال االستيرويدو اتهرمونمدخولالفم طريق عن الحمل منع وسائل

اإلستروجين ببدائل العالجالفم طريق عن الحمل منع وسائل

والمدخرة،االستيرويد أدوية

األساسية ستينودوألالالكظر ريةكوشينج متالزمة

القواتم ورمالكظر في الخلقي التضخم

الغدد في أخرى اعتالالتالصماء

اإلفراط نشاط والقصور اضطرابات فيالدرقية الغدة

الدر نشاط يقاتفرطاألطراف تضخم

الدماغ عصبي ورمأو الدماغ جذع الوطاءاعتالل

ضغط الداخلي الدماغ ارتفاعارتفاع إلى تؤدي التي المواد

الدم ضغطاألنف احتقان مزيالت األدرينينية، األدويةال التي االلتهابات مضادات عقارات

استيرويد على تحتويالحلقات، ( الثالثية االكتئاب مضادات

األمين أحادي أكسيداز ط ،)مثب بورينسسيكلوالكحوليات،

إرثروبويتين .وتاكروليموس،الحملآخر

الدم كالسيوم فرطالنوم أثناء التنفس توقف

المعجل أو الخبيث الدم ضغط ارتفاع

تلف بتسارع ويتسم مسبب ألي الدم ضغط ارتفاع تعقد إلى يؤدي قد السريري الكيان هذاالشرايين جدار في النخر مع الصغيرة الدموية جلطات شريناتوال الصغيرة األوعية وحدوث

. الدموية األوعية داخل

7

الدم ضغط عبر التشخيصسريريا األ طوروالتالمرتفع يتم نهايات لتلف اعتالل عضاءالسريع مثلالدرجة ( بخاصة) (4أو 3الشبكية الكلى اعتالل أو / البيلة ، ( بارتفاع الدماغ اعتالل أو و ، البروتينية

. الدم س و ضغط عالج، بدون تركه تم الوفاة وف إذا غضون تحدث .في أشهر بضعة

الدم. 5 ضغط ارتفاع تصنيف

للبالغين *3الجدول الدم ضغط ارتفاع تصنيف

الدم ضغط الدم فئة ضغطملم ) االنقباضي

زئبق(

الدم ضغطملم ) االنبساطي

زئبق(80و > 120>عادي

الدم ضغط ارتفاع قبل 89 – 80أو 139 – 120ماارتفاع 1المرحلة من

الدم ضغط99 – 90أو 159- 140

ضغط 2المرحلة ارتفاع منالدم

100 <أو 160 <

السابعة إرشادات إرشادات * المشتركة الوطنية JNC 7 2003 اللجنة

لديهم. 6 الدم ضغط ارتفاع وجود تأكيد تم الذين المرضى تقييمتقسيم في جميعها ساهمت قد أهداف ثالثة لديهم الدم ضغط ارتفاع المؤكد المرضى لتقييم

. األهداف هذه واإلرشاد التنبؤ عملية على يؤثر قد الذي األمر الدم، ضغط ارتفاع مرضى مخاطر: كالتالي هي

أو) 1( الدموية واألوعية القلب على األخرى المخاطر عوامل وتحديد الحياة نمط تقييمالمصاحبة االضطرابات

).4الجدول(

)2( ) الثانوي) الدم ضغط ارتفاع الدم ضغط الرتفاع تحديدها يمكن التي األسباب عن الكشفالجدول( ).2انظر

المستهدفة) (3( األعضاء في اعتالل غياب أو وجود ).5الجدول) ( TODتقييم

:4الجدول الدموية: واألوعية القلب على المخاطر عوامل

الدم ضغط 90/140 <ارتفاع > الرجال النساء < 55عمر 65عاما؛ عاما السجائر تدخين السمنة أو الوزن زيادة

الجسم كتلة /25 <مؤشر متر 2كجم > ) الخصر محيط البطن في للرجال؛ < 102السمنة ).88سم للنساء سم

البدني النشاط غياب الشحميات في خلل

> الكوليسترول )5.2ديسيلتر (مجم /200إجمالي / لتر جزيء ميلي) الكثافة المرتفعة الشحمية الرجال) HDLالبروتينات ديسيلتر / (> 40 <لدى 1مجم

( / النساء ولدى ؛ لتر جزيء ديسيلتر / (> 45 <ميلي )1.2مجم / لتر جزيء ميلي > الجليسريدات )1.7 (ديسيلترمجم/ 150ثالثي / لتر جزيء ميلي

الجلوكوز تحمل ضعف أو السكري مرض

8

الكلى وظائف اختالل > ) البول في األلبيومين البول في األلبيومين /300انخفاض ديسيلتر)مجم ) التقديري الكبيبي الترشيح /GER( < 60معدل دقيقة مم

بأمراض األسرة لدى الرجال ) > تاريخ ألوانه سابق وقت في الدموية واألوعية 55القلبالنساء > أو .65عاما ) األولى الدرجة من األقارب لدى عاما

المستهدف: 5الجدول العضو اعتالل

القلباأليسر - البطين تضخمالقلب - عضلة احتشاء أو الصدرية الذبحةاالرتجاع - أو التاجي الشريان تجاوزالقلبية - السكتة

المخإقفارية - دماغية نوبة أو دماغية سكتة

المحيطية الشرايين أمراض الشبكية اعتالل

7: التقييم. التاريخ

عالجها يمكن التي المحتملة واألسباب المناسب النحو على المصاحبة الخطر عوامل لتقييم. بدني وفحص السريري للتاريخ فحصشامل إجراء الضروري من المستهدف، العضو واعتالل

: التاريخ يشمل أن البد: التالي في األسرة تاريخ

الدم ضغط ارتفاع السكري مرض الشحميات زيادة المزمن القلبي المرض) الدموية واألوعية القلب )CVAسكتة. الكلى مرضفي

السابقة للعالجات الجانبية واآلثار والنتائج الدم لضغط السابقة والمستويات المدة. الدم لخفضضغط

المستخدمة العقاقير بشأن المعلومات جانب إلى للتالي، أعراضحالية أو سابق تاريخ: الحاالت هذه لعالج

قلبية - وسكتة مزمنة قلبية أمراضالدموية - األوعية وأمراض الدماغية األمراضالمحيطية - الدموية األوعية أمراضالسكري - مرضالنقرس-الشحميات - اعتاللالتنفسي / - الجهاز في أمراضمزمنة القصبي التشنججنسي - اعتاللالكلى - مرضفيخطيرة - أمراضأخرى

9

: مثل الدم، ضغط الرتفاع الثانوية األسباب على الدالة األعراض المفرطة البدانة المتقطع التنفس أو الليل في مرتفع بصوت الشخير المراهقين أو األطفال لدى الدم ضغط ارتفاع القلب خفقان سرعة الرعاش أو التعرق من متكررة نوبات والبطن الظهر في ألم الكلى كفاءة عدم أو الكلى مرضفي وجود على دليل: والعوامل الحياة لنمط الحذر التقييم يشمل

الدهون من الغذائي المدخول( الصوديوم ( الملح من الغذائي المدخول الكحول استخدام احتمالية التدخين من تاريخ

المنتظم البدني النشاط ونوع تكرار( الجسم ( دهون لتزايد مفيد كمؤشر البلوغ بداية منذ الوزن اكتساب تاريخ: مثل الدم، ضغط ارتفاع إلى تؤدي قد مواد استخدام أو عقاقير الستخدام سابق تاريخ

. الدم ضغط ارتفاع إلى تؤدي التي األخرى والمواد والعقاقير واالستيرويد، الهرمونات، تخفيض رعاية ونتائج مسار على تؤثر قد التي والبيئية والنفسية، الشخصية، العوامل

. التعليمية والخلفية العمل، وبيئة األسرة، وضع يشمل بما الدم، ضغط

البدني. 8 الفحص: االعتبار بعين أخذها الواجب من نقاط

:أ. مثل أخرى مخاطر عوامل أو ثانوية أسباب إلى تشير عامة عالمات- . كوشينج لمتالزمة المميزة الوجه خصائص

األطراف تضخم عالمات)ب. ) : الشحميات اعتالل الصفراء األورام مركزية، سمنة أخرى مخاطر عوامل وجود

الجسم (ج. كتلة مؤشر حساب مع الخصر، ومحيط والوزن الطول )BMIقياس

:أ- الدموية واألوعية القلب نظام-( األيسر ( البطين تضخم القمي التنهدوريدي ، S4أو S2ارتفاع - وداجي )انتفاخ قلبية ( سكتة على دليل-( الكلوي ( المحيطي، السباتي، شرياني اعتالل-( األورطى ( في ضيق الفخذي الشعاعي النبض تأخرتابع - استسقاء

الرئتان:ب-خشخشة - صوتالتنفس - عند صفير

البطن:ت--( الكلى ( تكيس الكلى تكيس-( البطن ( في األبهري تمدد أخرى تكتالت)ضيق (لغطال- التاجي الشريان

:د. العين قاع مناظيرالوريدي: - الشريان تمزق تسميك، تعرج، الشرايينالسكري: - مرض بسبب الشبكية إعتالل إفرازات، نزيف، الخلفيةالبصري: - العصب في اعتالل القرص

10

العصبي هـ. الجهازسابقة - أمراضعصبية وجود على دليل

:و. الصماء الغدد-. الدرقية الغدة مرض كوشينج، متالزمة وجود على دليل

11

األخرى. 9 التشخيصية والعمليات المخبرية االختبارات:( المرضى ( لجميع العالج بدء قبل بها الموصى الروتينية المخبرية الفحوصات تشمل

والبروتين .1 للدم البول تحليلالكاملة هيماتوكريت .2 الدم صورة3.[ ) : المقابل الكبيبي الترشيح معدل أو الكرياتينين اليوريا، الدم، جلوكوز الكيميائي النمط

GFR. اليوريك[) حمض الكالسيوم، البوتاسيوم، ،4.) : الكوليسترول، إجمالي الدهون الشحمية) TCنمط الكثافة (البروتينات ،)HDLالمرتفعة

الكثافة ( المنخفضة الشحمية الثالثية (، )LDLالبروتينات ).TGوالجليسيريدات5.. عشري االثنى الكهربائي القلب تخطيط

: المحددين للمرضى الفحوصات1.. األورطى ضيق أو القلبية، السكتة أو القلب، تضخم لكشف للصدر سينية أشعةدم .2 ضغط ارتفاع أو الحدودي الدم ضغط ارتفاع لتقييم التجول عند الدم ضغط مراقبة

. البيضاء الغاللةلكشف .3 الكهربائي القلب رسام .أشعة األيسر البطين تضخم4.. الدموية األوعية تمدد و الكلى، أمراض لكشف البطن على صوتية فوق أشعة5.. الدرقية الغدة وظيفة اختبارأو .6 البولية مانديلي كاتيكوالمينات فانيليل ) (كحمض حمض ( البالزما وكاتيكوالمينات

. القواتم) ورم لكشف المانديلك7.. كوشينج متالزمة لكشف الديكساميثاسون كبت و البول فحصكورتيزول8.. األساسية األلدسونتيرية لكشف ألدوستيرون هرمون و البالزما رينين نشاط

الدم. 10 ضغط ارتفاع إدارة مخاطر تقسيمألمراض العام الخطر من وتزيد الدم ضغط ارتفاع تقعد إلى تؤدي معروفة محددة عوامل هناك

. الدموية واألوعية القلبالفرد تعرض الحتمالية مئوية كنسبة الدموية واألوعية القلب أمراض مخاطر عن التعبير يمكن

تكون ما عادة مسبقا، محددة زمنية فترة خالل الدموية واألوعية القلب في اعتالل لحدوث . القلب أمراض خطر عوامل وجود على رئيسية بصفة األمر ويعتمد القادمة العشرة السنوات

ووجود والعمر، الكوليسترول، ومستويات الدم، ومتوسطضغط التدخين، مثل الدموية واألوعية . الكوليسترول قياسات توفر عند أدناه المخططين استخدام يمكن السكري مرض غياب أو

. القادمة العشرة السنوات خالل الدموية واألوعية القلب أمراض مخاطر لتقدير

12

قياس – 6الجدول بدون بالمخاطر للتنبؤ العالمية الصحة منظمة مخططالكوليسترول

13

الجدول استخدام خالل 7يمكن الدموية واألوعية القلب أمراضفي وجود بخطر 10للتنبؤإمكانية قادمة سنوات بها يوجد التي المناطق :الفي الكوليسترول قياسات إجمالي إلى وصول

قياس – 7الجدول مع بالمخاطر للتنبؤ العالمية الصحة منظمة مخططالكوليسترول

" " ، الدموية واألوعية القلب أمراض من الوقاية العالمية، الصحة 2007منظمة

الدم. 11 ضغط ارتفاع إدارة أهدافالدم ضغط على الحفاظ في الطويل المدى على الدم ضغط ارتفاع إلدارة العالجي الهدف يكمن

من أقل من 1490/140عند أقل يكون االنقباضي الضغط من كال أن أي االنبساطي 140؛ والضغطمن أقل .90يكون المريض حياة طوال

بمرض حاليا المرضى هؤالء لدى الدموية واألوعية القلب أمراض مضاعفات خطر ارتفاع وبسببالنوع ( )2أو 1السكري ) (، األلبيومين انخفاض أو الكريتاتينين مصل ارتفاع الكلى بأمراض أو ،

من أقل عند الدم ضغط استدامة في المرضى هؤالء لدى اإلدارة هدف .80/130يتمثل

14

الدم. 12 ضغط ارتفاع إدارة إستراتيجية

للجدول .1 المريضوفقا لدى الدم ضغط ارتفاع درجة .3تصنيفومخططات .2 تحديدها تم التي الخطر لعوامل المريضوفقا لدى للمخاطر العام النمط تحديد

المخططان بالمخاطر للتنبؤ أعاله العالمية الصحة لدى 7و 6منظمة العام الخطر وتحديد ، . المقبلة العشرة السنوات خالل الدموية واألوعية القلب أمراض لحدوث المريض

المرضى (> .3 باألفراد الخاصة العالجية األهداف السكري 80/130و > 90/1400تحديد لمرضى ( القلب ألمراض العامة المخاطر وتخفيض الدم لتخفيضضغط خطة ووضع الكلى مرضى أو

. الدموية واألوعية

: الخطة تشمل الخطر تخفيضعوامل بغية الحياة نمط تعديل بالعقاقير العالج األخرى الخطر وعوامل الدم ضغط مراقبة

كل .4 أهمية توضيح مع المريض، مع العالج وخطة الدموية واألوعية القلب مخاطر مناقشة: أدناه الموضح النحو على العالج وبدء خطوة،

الدم: 8الجدول ضغط ارتفاع عالج

ضغط تصنيفالدم

ضغط الدم

االنقباضي ملم

زئبق

ضغط الدم

االنبساطي ملم

زئبق

تعديل نمط

الحياة

بالعقاقير المبدئي العالجمؤشر بدون

قوي*قوي مؤشر مع

مستحسن80و > 120>عاديانخفاض بدون

الدم قوي ضغط لمؤشر عقاقير ارتفاع قبل ماالدم ضغط

نعم89-80أو 120-139

ضغط ارتفاعالمرحلة الدم

1

نوع نعم99-90أو 140-159 من للبول مدر أيضا يمكن ثيازيد،

في أو ACEIالنظر ، ARB أو ،BB أو ، CCB مجموعة أو ، منها.

لمؤشرات عقاقيرمن. أخرى أنواع قوية

الخافضة العقاقيرمدر ( الدم لضغط

ACEIالبول، ، ARB، BB ، CCB (النحو علىالمطلوب

ضغط ارتفاعالمرحلة الدم

2

اثنين نعم100أو 160 > من مجموعةعلى العقاقير منما ( عادة األكثر

من للبول مدر يكونو ثيازيد ACEIالنوع

أو BBأو ARBأو CCB(

. : خطر* عوامل أو مصاحبة سريرية حالة أو المستهدف النسيج في اعتالل القوي المؤشر

الحياة. 13 نمط تعديلجزء وهو الدم ضغط ارتفاع من للوقاية هام أمر هو الصحية الحياة ألنماط األفراد جميع تبني إن

الملحق ( الدم ضغط بارتفاع المصابين األفراد هؤالء متابعة من يتجزأ ).3ال

تخفيض إلى تؤدي أنها تبين والتي الحياة نمط في الرئيسية التعديالت تشملالدم : ضغط

1.. السمنة أو الزائد الوزن ذوي األفراد لدى الوزن تخفيضالدم (.2 ضغط ارتفاع إليقاف غذائية حمية مناهج بها تغذية خطة أغذية) DASHتبني تناول مع ،

. الصوديوم تخفيض مع والكالسيوم بالبوتاسيوم غنية15

3.. الشدة معتدل بدني نشاط ممارسةالتدخين .4 عن التوقفالكحوليات .5 يتناول الشخص كان إذا الكحوليات تناول تخفيض

ذوي المرضى لدى بالعقاقير للعالج الحاجة على الحياة نمط على المناسبة التعديالت تقضي قد / المصابين لدى المطلوبة العقاقير عدد أو و الجرعات وتخفيض الحدودي، الدم ضغط ارتفاع

. الدموية واألوعية القلب أمراض وتخفيضمخاطر الدم، ضغط بارتفاع

بالعقاقير. 14 العالج

سيؤدي العقاقير من متعددة بفئات الدم تخفيضضغط أن سريرية التجاربال بيانات أثبتت لقدالملحق ( الدم ضغط ارتفاع تخفيضمضاعفات ).4إلى

القلب أمراض مضاعفات ومنع الدم ضغط التحكم في فعال أنه للبول المدر ثيازيد عقار أثبت . أيضا تحسن أنها كما الجانبية اآلثار انخفاض مع الدم ضغط ارتفاع عن الناشئة الدموية واألوعية . فإنها ذلك، وبسبب المتعددة العقاقير من لمجموعة وذلك الدم خفضضغط عقاقير كفاءة من

األخرى الفئات إحدى مع أو وحدها إما الدم، ضغط ارتفاع مرضى لمعظم مبدئي كعالج تستخدم . األخرى البول مدرات ومن النتائج في للتحكم العشوائية التجارب في مفيدة أنها ثبت التي

باعتالل المرضى لدى عدا ما في ثيازيد عن المميزات بعض لهما أن حيث وبوميتانيد، فورسيميد،عقاقير. أحد استخدام يتم فعندها الستخدامه، موانع وجدت أو العقار تناول يمكن لم وإذا الكلى

. ذلك من بدال الدموية واألوعية القلب أمراض آثار تخفيض في أثر لها أن ثبت التي األخرى الفئات

األنجيوستين ( إنزيم مثبطات الدم تخفيضضغط عقاقير من األخرى الفئات ،)ACEIتشملاألنجيوستين ( مستقبالت بيتا) (ARBومثبطات ومثبطات ،BB) (الكالسيوم قنوات ومثبطات ،

CCB) (األلدوستيرون ومضادات ،ALDO ANT (ارتفاع لعالج خصيصا استخدامها يجب والتي ، الجدول في أدناه المدرجة تلك مثل أخرى مرضية حالة لوجود تزامن هناك كان إذا الدم .9ضغط

فعاليتها جانب إلى المتزامنة المرضية الحاالت لهذه المرضية تخفيضاألعراض في فعاليتها إن. قوي بشكل استخدامها تحبذ الدم تخفيضضغط في

الفردية المؤشرات – 9الجدول العقاقير لفئات القوية

المؤشراتالقوية*

التوصياتDiureticBBACEIARBCCBALDOMET

قلبية نعمنعمنعمنعمنعمسكتة

العضلة احتشاءنعمنعمنعمالقلبية

مرض خطرالتاجي نعمنعمنعمنعمالشريان

السكري نعمنعمنعمنعمنعممرض

الكلى أمراضنعمنعمالمزمنة

تكرار من الوقايةالسكتة حدوث

الدماغيةنعمنعم

16

ضغط* مع بالتزامن القوية المؤشرات إدارة ويتم الحالية؛ السريرية اإلرشادات أو الناتجة الدراسات من المنافع على الدم لضغط الخافضة للعقاقير القوية اآلثار تعتمد

الدم. : العقاقير+ األنجيوتنسين ، ACEIاختصارات محول إنزيم األنجوتنسين ، ARB؛ مانع مستقبالت و مثبط ،Aldo ANT و ؛ األلدوستيرون مضادات ،BB و بيتا، مثبطات ،

CCB ، الكالسيوم قناة .مثبط

. الدم* تخفيضضغط عقاقير من معينة فئات منافع السريرية التجارب خاللها أثبتت التي الحاالت

17

15: األفراد. لدى الدم بضغط التحكم

لتحقيق الدم تخفيضضغط أدوية من أكثر أو اثنين الدم ضغط بارتفاع المصابين معظم سيتطلب . عقار استخدام فشل عند مختلفة فئة من ثان عقار إضافة وتجدر بهم الخاصة الدم أهدافضغط

. الهدف عن الدم ضغط يزيد وعندما المستهدف الدم ضغط تحقيق بغية مناسبة بجرعات واحدطبية 10/20بمقدار كوصفة إما بعقارين، عالج بدء في والنظر الحذر توخي يجب زئبق، ملم

. ثابتة جرعات بمجموعات أو منفصلةالدم ضغط تحقيق احتمالية زيادة إلى يؤدي قد عقار من أكثر مع بالعقارات العالج بدء إن

االنتصابي، الدم انخفاضضغط لخطر الحذر توخي يجب ولكن المناسب، الوقت في المستهدق . يجب كذلك السن كبار وبعض األوتونومي، االعتالل أو السكري، مرضى لدى الحال هو مثلما

. العالج تكاليف لتخفيض عقاقير مجموعة أو عامة عقاقير إما استخدام في النظر

بالعقاقير. 16 العالج في الرئيسية النقاط من فئة أي تعد لم الدم، ضغط بارتفاع المصابين األفراد من محددة غير مجموعة في

. األخرى عن الدم تخفيضضغط في فعالة العقاقير بمقدار الدم تخفيضضغط إلى واحد بعقار العالج يؤدي سوف عامة ذلك% 8-7بصفة ومع ؛

. االستجابة في كبيرة فردية فروق فهناك بمقدار الدم لتخفيضضغط معين عقار من ممكنة جرعة بأقل المرة 10-5ابدأ في زئبق ملم

مرغوبة غير جانبية آثار إلى يؤدي قد جدا سريع بشكل الدم تخفيضضغط أن حيث الواحدة. ( بالعالج( المريض التزام على ذلك يؤثر وقد والدوار والنعاس، اإلرهاق، مثل

بشرط تدريجيا الجرعة بزيادة قم فعندها المستهدف، الدم ضغط تحقيق في ذلك ينجح لم إذا. احتمالها يتم أن

بشكل بالتحكم يسمح مختلفة بآليات يعمالن عقارين من منخفضة جرعات استخدام إن: . المفيدة المجموعات على أمثلة الجانبية اآلثار من أقل عدد مع الدم بضغط أفضل

. الدم تخفيضضغط عقاقير مع بالتزامن للبول مدر ثيازيد استخدام يمكنACEI + CCB ديهيدروبيردينCCB + BBACEI + ARB

مثل إضافية، سلبية آثار المجموعات لبعض يكون تؤدي + ( BBقد قد ديلتيازيم أو فيراباميل.( القلب وانسداد القلب، وضعف القلب، بطء إلى

ضعف أو ضعيفة، االستجابة كانت إذا الدم خفضضغط عقار من مختلفة فئة إلى التغيير . التوقف تم إذا وبخاصة االستشارة، مع بحذر ذلك يتم أن ويجب الجانبية اآلثار أو االحتمال،

مانع عقار تناول .Bعن ) القلب مرض الدم ضغط بارتفاع المصاب لدى معينة مرضية ظروف وجود أن تذكر

التهاب مرض البروستاتا، تضخم الشحميات، زيادة الكلية، أمراض القلبية، السكتة اإلقفاري، ( عقاقير من معينة فئات استخدام األمر يستلزم قد المزمن االنسدادي الهوائية الشعب

. الدم خفضضغط تناولها يتم أنه المريضحيث التزام لتحسين طويلة عمل فترة ذات العقاقير استخدام يفضل

. يوميا واحدة بجرعة لتغطية الصباح في اإلمكان قدر التبكير هو عمل فترة بأطول العقار لتناول وقت أفضل إن

. الباكر الصباح في الدم ضغط جيشان. الممكنة الجانبية واآلثار العمل، وطريقة والجرعات، بدوائه، اإللمام المريض على العمل فريق من آخرين أفراد تدريب يجب اإلدارة، ببرنامج االلتزام ولتحسين اإلمكان، عند

الجانبية واآلثار والجرعات، األدوية، المريضبشأن إلى المشورة لتقديم كالممرضاتالمحتملة.

. الحياة نمط وتغيير العالج فعالية لمراقبة المنتظمة الزيارات أهمية على التركيز يجب

18

بالعقار بالعالج االلتزام

األمر الدم، ضغط بارتفاع المصابين جميع لدى المشكالت أكبر بالعقار بالعالج االلتزام عدم يمثلإلى % يصل قد :60الذي متعددة أسباب عن ذلك ينتج وقد ،

. العقار نظام تعقد الطبيب بين العالقة .–طبيعة المريض . الجرعات جداول تكرار. الجانبية اآلثار. الدواء تكلفة من والمزيد متعددة عقارات برامج يتطلب قد الذي األمر الدم، ضغط ارتفاع مقاومة

. الجانبية اآلثار

الدم ضغط خفض عقارات خيارات في إضافية اعتبارات

. المصاحبة األمراض على مفيدة وغير مفيدة آثار الدم خفضضغط لعقارات يكون أن يمكنالمرضى هؤالء لدى الدم خفضضغط أدوية من معينة اختيارات على ذلك يؤثر أن ويمكن

المحددين.

المحتملة – 10الجدول المفيدة اآلثار

المرض حالةالمصاحب

التأثيرالعقار

العظام التمعدن Thiazidesهشاشة إزالة بطءعدم أو األذيني الرجفان

القلب ضربات انتظامBeta Blockers ضربات انتظام في التحكم اضطراب

القلبنصفي النصفي Beta Blockersصداع الصداع نوبات تكرار انخفاض

الدرقي انتظام Beta Blockersاالنسمام وانخفاضعدم الرعشة انخفاضالقلب ضربات

األساسي الرعشة Beta Blockersاالرتجاف انخفاضشدةالمحيط الدم ضغط ارتفاع

بالجراحةBeta Blockers الدم ضغط ارتفاع انخفاضمستوى

رينود التشنج CCBمتالزمة كثافة انخفاضاضطراب بعضحاالت

القلب ضرباتCCB حجب A-Vزيادة

البروستاتا البول Alpha blockerتضخم تدفق انسداد تخفيض

19

الدم – 11الجدول ضغط لخفض المحددة األدوية بعض استخدام موانع

العقار (فئة المطلقة ) الاستخدام (موانع النسبية ) الاستخدام موانعالبول النقرس مدر مقاومة

بلوكر بيتاBeta- Blocker

نشط ربوالمزمن الرئة انسداد مرض

النشط الدرجة من القلب انسداد أو

الثالثة

الشحميات اعتاللالمحيطية الدموية األوعية أمراض

الثانية الدرجة من القلب انسداد

ACEموانع الحمل

الوعائية الوذمة من تاريخالكلوي الشريان في ثنائي ضيق

الكلوي الشريان في ثنائي ضيقالدم بوتاسيوم فرط

الكالسيوم مضاداتاالحتقاني القلب قصور

الثانية الدرجة من القلب انسدادالثالثة أو

ألفا االنتصابي مثبطات الدم انخفاضضغط

أنجوستين الحمل مضاداتالكلوي الشريان في ثنائي الدم ضيق بوتاسيوم فرط

الدم. 17 ضغط ارتفاع إلدارة خاصة اعتباراتاإلقفارية القلب أمراض

اإلقفارية ( القلب أمراض المستهدف) (IHDإن العضو تلف من شيوعا األشكال أكثر أحد هيTOD . الصدرية) والذبحة الدم ضغط بارتفاع المصابين ولدى الدم ضغط الرتفاع المصاحب

هو األولى للوهلة عليه االختيار يقع الذي العقار يكون ما عادة ذلك، BBالمستقرة، من وبدال ، عقارات استخدام . CCBيمكن التاجي الشريان متالزمة مرضى ولدى طويلة لفترة تعمل التي

( الدم ( ضغط ارتفاع عالج من البد ، القلب عضلة احتشاء أو المستقرة غير الصدرية الذبحة الحادةبعقاقير . ACEIو BBأوال لدى أما الدم ضغط في للتحكم الحاجة عند أخرى عقاقير إضافة مع ،

عقاقير أثبتت فقد القلب، عضلة احتشاء قبل ما و ACEIمرضى ،BB األلدوستيرون مضادات و ، . إفادة األكثر أنها

القلبية السكتةالقلبية ( السكتة بصفة) HFتنتج االنبساطية، أو االنقباضية البطين وظائف اختالل صورة في ،

. باختالل المصابين األفراد ولدى اإلقفاري القلب ومرض االنقباضي الدم ضغط ارتفاع عن رئيسيةعقارات بتناول يوصى أعراض،ف دون البطين .BBو ACEIوظائف

المراحل في القلب مرضى أو بأعراض المصحوب البطين وظائف اختالل لمرضى وبالنسبةبعقاقير فيوصى و ACEIاألخيرة، ،BB و ،ARB. العروية البول مدرات مع األلدوستيرون وموانع ،

الدم ضغط ارتفاع مع السكري مرضفي > المتمثل الهدف لتحقيق أكثر او عقارين من لمجموعة حاجة هناك تكون ما 80/130عادة

. عقاقير على تعتمد التي العالجات وتؤثر زئبق تقدم ARBأو ACEIملم على إيجابي نحو علىعقاقير أثبتت وقد األلبيومين، وتخفضمن السكري الكلية تقدم ARBاعتالل تخفضمن أنها

. و ثيازيد، البول مدرات عقاقير أثبتت وقد الكلي البولي و BBالزالل ،ACEI و ،ARB و ،CCB أنها مرضى لدى الدماغية والسكتة الدموية واألوعية القلب أمراض حدوث تخفيضحاالت في مفيدة

السكري.

20

المزمنة الكلى أمراض

المزمنة ( الكلى مرضى األفراد إما) (CKDلدى خالل من المحدد النحو على الوظائف) 1، تخفيضتقديري كبيبي ترشيح معدل مع من GFRاإلفرازية / 60أدنى لكل دقيقة يعادل (1.73ملم ملل

كريتاتينين < / < 1.5حوالي أو الرجال لدى ديسيلتر ) (1.3مجم / أو ، النساء لدى ديسيلتر )2ملجمالبول (< زالل / 300وجود أو يوم ). 200مجم / العالجية األهداف تتمثل كريتاتينين جم ألبومين مجم

. الدم ضغط ارتفاع ويظهر الدموية واألوعية القلب أمراض ومنع الكلى وظائف تدهور إبطاء فيثالثة خالل من تكون ما عادة الدم، لضغط قوية إدارة تلقي وعليهم المرضى، هؤالء غالبية في

المستهدفة > الدم ضغط قيم إلى للوصول أكثر أو .80/130عقاقير زئبق ملم

عقاقير و ACEIأثبتت ،ARB مرض عن الناتجة الكلى أمراض تقدم على إيجابية آثار لها أن ، الكرياتينين مصل في المحدود االرتفاع أن حيث السكري مرض عن الناتجة غير أو السكري

إلى تصل مع 35بنسبة األساسي المستوى من أعلى وهو ARBأو ACEIبالمائة مقبول أمر هو) . معدل الكلى مرض تقدم ومع الدم بوتاسيوم فرط يتطور لم ما العالج عن لالمتناع ليسسببا

التقديري > الكبيبي / 30الترشيح دقيقة عند 2متر 1.73ميليلتر الكرياتينين مصل مع يتوافق ،2.5 – 3 ( فئات / مع بالتزامن عادة والمطلوبة العروية البول مدرات جرعات يزيد مما ، ديسيلتر مجم

. األخرى العقاقير

والوعائية الدماغية األمراض

واضح؛ غير أمرا حادة دماغية سكتة أثناء الدم ضغط في الحاد التخفيض ومزايا مخاطر تزال ال ) تقريبا حوالي متوسطة مستويات عند الدم ضغط في ) 100/160فالتحكم أمر هو زئبق ملم

. السكتة حاالت حدوث تكرار تخفيضمعدالت ويتم تتحسن أو الحالة تستقر حتى مناسبعقاقير بين بالجمع .ACEIالدماغية ثيازيد نوع من البول مدرات و

الغذائي التمثيل ومتالزمة البدانة

/BMI < 30البدانة ( متر ارتفاع) 2كجم لتطور متزايد نحو على السائدة الخطر عوامل أحد هي . في زيادة بوجود الغذائي التمثيل متالزمة وتعرف الدموية واألوعية القلب وأمراض الدم ضغط

الخصر ( < محيط الخصر أو < 102محيط الرجال، لدى ) 88سم أكثر أو اثنين مع النساء لدى سم > ) : صائم جلوكوز الجلوكوز تجاه المفرطة الحساسية التالية الحاالت )100من / ، ديسيلتر مجم

الدم < الثالثية (< 80/130ضغط الجليسيريدات ارتفاع زئبق، ) 150ملم / انخفاض أو ، ديسيلتر مجمالكثافة (< العالية أو/ > 40الشحوم الرجال لدى ).50ديسيلتر / النساء لدى ديسيلتر مجم

الغذائي، التمثيل بمتالزمة المصابين األفراد جميع لدى الحياة نمط في مكثف تغيير إتباع يجب. إليه المشار النحو على المكونات من لكل بالعقاقير العالج بدء ويتم

األيسر البطين تضخم

األيسر ( البطين تضخم أمراض) LVHيمثل خطر من تزيد التي المستقلة الخطر عوامل أحد . لضغط القوية اإلدارة مع األيسر البطين تضخم تراجع يوحدث الالحقة الدموية واألوعية القلب

المضادة المواد فئات بجميع والعالج الصوديوم، من والحد الوزن، فقدان ذلك في بما الدم،. والمينوكسيديل المباشرة، الهيدراالزين موسعات عدا فيما الدم ضغط الرتفاع

المحيطية ) الشرايين (PADأمراض

المحيطية ( الشرايين أمراض . PADتعادل استخدام) ويمكن اإلقفاري القلب لمرض الخطر في . ويجب المحيطية الشرايين أمراض مرضى معظم في الدم ضغط ارتفاع مضادات من فئة أي

. األسبرين استخدام مع بقوة األخرى الخطر عوامل إدارة

السن كبار لدى الدم ضغط ارتفاع

21

عمر بعد األفراد ثلثي عن يزيد ما في الدم ضغط ارتفاع . 65يحدث الذي العمر أيضا هو هذا عاما . بارتفاع المرضى السن لكبار العالج توصيات إن الدم ضغط في التحكم معدالت أدنى عنده يكونتتبع أن يجب المعزول، االنقباضي الدم ضغط ارتفاع لديهم الذين هؤالء يشمل بما الدم، ضغط . يتم قد األفراد، من العديد ولدى الدم ضغط بارتفاع العامة العناية في المحددة المبادئ نفس

أهدافضغط إلى الوصول بغية السن كبار غالبية لدى العقار من منخفضة مبدئية بجرعة التوصية . و ثيازيد البول مدرات إن كذلك المناسبة العقاقير CCBالدم من المفضلة الفئات هي

. السن كبار من المرضى لدى الستخدامها

الموضعي الدم ضغط انخفاضالوقوف عند االنقباضي الدم ضغط أو SBP < 10االنخفاضفي إعياء يصاحبه عندما زئبق، ملم

الدم ضغط بارتفاع المصابين السن كبار من المرضى لدى أكبر بشكل يتكرر وعي، فقداناألوردة وموسعات البول، مدرات يتعاطون الذين وأولئك السكري، ومرضى مثل ( االنقباضي،

. ( مراقبة من أيضا بد ال النفسية العقاقير وبعض ، الفياغرا مثل والعقاقير ألفا، وموانع النترات، . الحجم نضوب لتجنب الحذر توخي ويجب رأسي وضع في األفراد هؤالء لدى الدم ضغط

. الدم خفضضغط عقاقير لجرعات المفرطة السريعة والمعايرة

النساء لدى الدم ضغط ارتفاعزيادة خطر ويتزايد الدم ضغط من الفم طريق عن تعاطيها يتم التي الحمل منع موانع تزيد قد

. طريق عن الحمل منع عقاقير يتناولن الالتي النساء على ويتعين االستخدام مدة مع الدم ضغطفي للنظر سبب هو الدم ضغط ارتفاع زيادة أن حيث بانتظام لديهن الدم فحصضغط الفحم . إلى يؤدي ال الحمل منع بهرمونات فالعالج النقيض، وعلى الحمل منع وسائل من أخرى أنواع

. الدم ضغط رفع

زيادة بسبب بعناية للمتابعة الخضوع الحمل عند الدم ضغط بارتفاع المصابات النساء على . و ميثيلدوبا، أدوية وتفضل والجنين األم على و BBالمخاطر ،. الجنين لسالمة األوردة موسعات

عقاقير استخدام يجوز و ACEIوال ،ARB تشوهات إحداث في تسببها احتمال بسبب الحمل أثناء. حوامل يصبحن أن يحتمل اللواتي النساء لدى تجنبها ويجب للجنين

األسبوع بعد تحدث التي االرتعاج، مقدمات الرتفاع 20إن سوء أو جديدة ببداية تتسم الحمل، من . بعض لدى الدم تخثر في اضطرابات مع وأحيانا الدم، يوريك وفرط البول، زالل و الدم، ضغط

وقد الطوارئ حاالت في أو المفرط الدم ضغط ارتفاع عند الحمل تسمم يحدث قد المريضات،مبكر، وقت في الجنين ووالدة مكثفة، لمراقبة والخضوع المستشفى، إلى الذهاب األمر يتطلب

. بالحقن الدم وخفضضغط

الدم. 18 ضغط ارتفاع واضطرابات طوارئ حاالتالطوارئ:

والذبحة ( الدماغ، اعتالل مثل المستهدف العضو في الحاد واالعتالل الدم ضغط ارتفاع مرضى إنالجمجمة ونزيف الحمل، وتسمم الرئوية، والوذمة المستقرة، غير الصدرية والذبحة القلبية،

( عناية يتطلبون األورطى تسلخ أو للحياة، المهدد الشرياني والنزيف الرأس، وصدمات الداخلي،. بالعقاقير بحالحقن العالج األمر يتطلب وقد المستشفى في

الاضطراب:مكوثهم يقتضي ال ما عادة المستهدف العضو في حاد اعتالل بدون الدم ضغط ارتفاع مرضى إن

تؤخذ التي الدم خفضضغط أدوية من فورية مجموعة يتلقون أن يجب ولكن المستشفى، فيأو الكلية في اعتالل أي لكشف بعناية والمراقبة للتقييم الخضوع عليهم ويتعين الفم طريق عن

. الدم ضغط ارتفاع أسباب ولتحديد الدم ضغط ارتفاع نتيجة القلب

22

المقاوم الدم ضغط ارتفاع

لدى المستهدف الدم ضغط إلى الوصول في الفشل في المقاوم الدم ضغط ارتفاع يتمثل مدرا يشمل والذي عقاقير ثالثة من المناسب للبرنامج الكاملة بالجرعات الملتزمين المرضى . المقاوم الدم ضغط الرتفاع تحديدها يمكن التي المحتملة األسباب وباستثناء شهرين لمدة للبول

الجدول( في إليه المشار النحو ما) 12على في والجرعة للبول المدر للنوع خصوصا واالنتباه. . أخصائي من االستشارة االعتبار بعين أخذ أيضا ويجب الكلى بوظائف يتعلق

المقاوم: 12الجدول الدم ضغط الرتفاع المحتملة األسباب بعض

الدم لضغط صحيح قياسغير الزائف واالحتمال الحجم زيادة

زائد - بشكل الصوديوم تناولالكلية - مرض من الحجم على الحفاظالبول - بمدرات العالج كفاية عدم

األخرى األسباب أو المتسببة العقاقيرالدواء - تناول ببروتوكول االلتزام عدمتغطي ( - ال التي الجرعات كفاية )24عدم ساعة األدوية - مجموعات تناسب عدمالستيرويدية - غير االلتهابات مضاداتالمشروعة واألمفيتامينات الكوكايين- غير والمخدرات

األخرى-( الفم ( طريق عن تؤخذ التي االحتقان أدوية المحاكياتالفم - طريق عن تؤخذ التي الحمل موانعالكورتيكوستيرويد-والتاكروليموس - السيكلوسبوريناإلريثروبويتين-المضغ - تبغ من بعضا ذلك في بما السوس، عرقالمختارة - الغذائية المكمالت

المقترنة الحاالتالسمنة-الكحول - تناول في اإلفراط

اإلحالة. 19 إرشادات

: التالية للشروط وفقا مناسب أخصائي إلى الدم ضغط ارتفاع مريض إحالة تتم

ستة خالل في الدم، ضغط في التحكم يشمل بما العالجية، األهداف إلى الوصول يتم لم إذاأشهر.

: مثل المقترنة الحاالت أو المستهدف العضو مرض وإدارة والفحص، التقييم، من للمزيدالفحص - عند البصري العصب حليمة وذمةاأليسر - البطين اعتالل حدوث في الشكعابرة - إقفارية نوبة أو دماغية وعائية حادثة حدوث في الشكالتاجي - بالشريان ما أمر حدوث في الشكالكلية - اعتالل أو الكرياتينين مصل في التقدم زيادةالدم - ضغط ارتفاع بسبب الدماغي االعتالل-( مرحلة ( أي في المحيطية الدموية األوعية مرضفيثانوي - دم ضغط ارتفاع حدوث احتمالية أي

23

والمراقبة. 19 المتابعة

بعد للفحص الحياة، نمط بتغيير فقط عالجهم يتم الذين المرضى، يخضع أن بد . 6-3ال وبعد أشهرللفحصكل الخضوع عليهم يتعين لديهم، الدم ضغط وأهداف 12-6استقرار ضرورة لتعزيز شهرا

. الحياة نمط في التعديالت هذه على الحفاظ

للمتابعة العودة المرضى معظم على يتوجب الدم، خافضلضغط بعقار العالج بدء وبمجرد . من يكون وسوف المستهدف الدم ضغط إلى الوصول حتى تقريبا شهرية بصفة األدوية وتعديل

الحاالت ذوي أو الثانية المرحلة من الدم ضغط ارتفاع لمرضى الزيارات عدد زيادة الضروري. المصاحبة المعقدة المرضية

مرض مثل أمراضمصاحبة أو القلبية، األزمة مثل المصاحبة، المعقدة المرضية الحاالت تؤثر . الخطر عوامل عالج ويجب الزيارات تكرار مرات عدد على مخبرية الختبارات والحاجة السكري،التأكيد ويتم منها، بكل الصلة ذات األهداف إلى الوصول حتى الدموية واألوعية القلب في األخرى . عند سوى منخفضة بجرعة باألسبرين العالج إلى النظر يمكن ال كذلك التبغ تجنب على بجدية

يتم لم الذين المرضى لدى يتزايد الدماغية السكتة نزيف خطر ألن الدم، ضغط في التحكم . العوامل من التحقق يجب نظامية، زيارة كل وفي لديهم الدم ضغط ارتفاع في بعد التحكم

: وتوثيقها التالية / الملح تناول الغذائية الحميةالتدخين الدواء تناول ببروتوكول االلتزام الدم ضغط الجسم كتلة ومؤشر الوزن القلب فحص الرئتين فحص العين فحصقاع األدوية واستخدام الرياضية، والتمارين الغذائية، الحمية بشأن االستشارة مراجعة

المناسبة لألدوية الجانبية اآلثار

كل :6تقريبا التالية الفحوصات متابعة من البد أشهر، /البول نيتروجين الكرياتينين البوتاسيوم مصل) الكهربائي القلب رسم )ECGأشعة

:12كل التالية للفحوصات المريض يخضع وأن البد شهرا، العين لقاع كامل تنظير فحص) الكهربائي القلب رسم 12الدرجة –) ECGأشعة رنين أشعة الشحميات حجم الدم سكر

الدم. 20 ضغط ارتفاع من الوقايةالخطر عوامل أهم أحد هو الدم ضغط ارتفاع ألن وعالجه الدم ضغط ارتفاع من الوقاية يمكن . تمت إذا الوفيات من العديد دون الحيلولة ويمكن الدموية واألوعية القلب ألمراض الرئيسية

. المناسب النحو على وإدارته مبكرا كشفه عند أو الدم ضغط تطورارتفاع من الوقاية

: الأولية الوقايةنمط تعديل خالل من الدم ضغط ارتفاع بداية قبل اتخاذها يمكن التي اإلجراءات إلى هذا يشير

الحياة.

24

اإلجراءات: ) الجسم كتلة مؤشر للجسم العادي الوزن على )25 - > 20الحفاظ / متر كجم ) في سواء الطعام على أمالح أية إضافة عدم المرتفعة األمالح ذات الغذائية الحمية تجنب

( الجاهزة أو المعلبة األغذية تجنب المائدة، على أو الطهي. منتظم هوائي نشاط في المشاركة. الكحوليات استهالك من الحد. الطازجة والخضراوات بالفواكه غنية غذائية حمية استهالك. المشبعة غير المتعددة بالدهون المشبعة الدهون استبدال. التدخين عن التوقف

: الثانوية الوقايةوتمنع األولية مرحلته في الدم ضغط ارتفاع تقدم توقف التي اإلجراءات إلى ذلك يشير

. المناسبة واإلدارة المبكر الكشف عبر المضاعفات

اإلجراءات: الدم لضغط المنتظم الفحص الحياة نمط تعديل االلتزام وضمان العالج في المبكر البدء

: الوقاية من الثالثة المرحلةالمرض تقدم من للحد المرض مراحل أواخر في المستخدمة اإلجراءات إلى ذلك يشير. ملحوظ نحو على الدم ضغط ارتفاع ظهور بعد للمرض السريرية والمضاعفات

اإلجراءات: الحياة نمط تعديل ،وااللتزام االمتثال، مع المستهدف العضو في آخر اعتالل وأي الدم ضغط ارتفاع عالج

والتوافق.. الدم ضغط ارتفاع مع ثانوي بشكل الناشئة لألمراض المتزامن العالج

الدم. 21 ضغط ارتفاع بشأن الصحي التعليم رسائلعليه، تؤثر التي والعوامل الدم، ضغط ارتفاع ماية المريضفهم على يتعين أنه للغاية المهم من

النقاط أهمية على والتركيز المريض، لتعليم خطة المعالج الطبيب لدى يكون وأن بد ال ثم ومنالتالية:

الحياة طوال مستديما، عالجا الدم ضغط ارتفاع يمكن –يتطلب ال ولكن فيه، التحكم يمكنعالجه.

( ؛ ( الصامت القاتل يسمى بهدوء؛ يتطور أعراضوقد بدون الدم ضغط ارتفاع يكون ما كثيرا. ضروريان أمران هما الدم ضغط وإدارة المنتظمة فالمراقبة وبالتالي،

الدموية واألوعية القلب أمراض من للعديد الهامة الخطر عوامل أحد هو الدم ضغط ارتفاع. المناسبة الرقابة عبر منه الوقاية يمكن الذي األمر الدماغية، السكتة أو القلبية األزمة مثل

ضغط ارتفاع في األفضل التحكم إلى ويؤدي العالج من ضروري جزء الحياة نمط تعديل إن. المطلوبة العقاقير وجرعات ويخفضعدد الدم

قراءات على سوى يعتمد ال عالجا ويتطلب أعراض، بدون الدم ضغط ارتفاع يكون ما عادة. الدوار أو كالصداع األعراض من بدال الدم ضغط

أن حيث شيوعا األكثر ليسالسبب ولكنه الدم، ضغط ارتفاع في التوتر يساهم أن يمكن. / شيوعا األكثر العامل هو الشخصي الجيني االستعداد

ولكن الدم، ضغط بارتفاع يتعلق ما في ليسفقط التدخين لخطر المستمرعلى التشديد. والرئة القلب صحة على أيضا

التنبؤ يكون قد ذلك ومع هامة؛ واالنقباضي االنبساطي الدم ضغط قياسات من كال إن. السن كبار لدى خاصة االنبساطي الدم ضغط من أكثر االنقباضي الدم ضغط بمضاعفات

. اإلدارة قرار وليسالتخاذ اإلدارة إرشادات لتقديم الذاتية المراقبة تشجيع

25

26

الدم ضغط ارتفاعوالعالج والتشخيص الوقاية

المالحق

27

الدم – 1الملحق ضغط قياس

: الدم ضغط قياس أجهزةأو ( الدم مقياسضغط لقياس) sphygmomanometerإن ستخدم للنفخ قابلة كفة به جهاز هو

( وبصيلة ( لتوصيلهما الدم مقياسضغط القياس وحدة وأنبوب الكفة من يوتألف الدم ضغط. بالكفة األنبوب واسطة متصلة

الدم ( قياسضغط أجهزة ):sphygmomanometersأنواع1) .Manometric :(نفخهما يتم الذين السوائ والعديم العمودي النوع من الزئبق من كال تشمل

. القياس أجهزة لمعايرة ويستخدم للغاية دقيق الزئبقي النوع إن طبيب سماعة ويتطلبان يدويانحو. على معايرته تتم لم إذا دقيقة غير قراءات يعطي فقد السوائل،ي العديم الجهاز أما األخرى

مناسب.

الرقمية . 2 .الأنواع طبيب: تتطلبسماعة وال دقيقة، غير نتائج تعطي قد ولكن االستخدام سهلة هي : أجهزة منها أنواع ثالثة وأجهزة المعصمو الإصبعوتتوفر دقيقين، يعتبران ا وال تعتبر العضد، التي

. الموضع لخطأ عرضة األقل األجهزة

الدم : ضغط لقياس الكفة حجم

جدا الصغير الكفة حجم أن حيث الدم، لقياسضغط المناسب الكفة حجم تحديد المهم منمنخفضة دم قراءاتضغط نتائج تعطي الكفة حجم وزيادة خاطئة، مرتفعة دم ضغط نتائج يعطي

للكفة. الهوائي الكيس طول يكون أن بد فال وهكذا الذراع% 80خاطئة محيط من األقل علىاألقل الجدول% ( 40والعرضعلى الذراع محيط ).3من

الكفة حجم نقطة الوسط لمحيط

) سم ) الذراعالكفة اسم

الكيس عرض الهوائي

) سم)

الكيس طول الهوائي

) سم)بالغ 22-26 شخص

صغير1024

بالغ 27-34 1330شخصبالغ 35-44 شخص

كبير1638

2042الفخذ45-52من** الوسط نقطة في قياسه تم الذي النحو على الذراع محيط

العضد.

28

: / المكتب العيادة في الدم ضغط قياس

1. المناسبة. والتحقق المعايرة أداة الدم لقياسضغط السمعية الطريقة مع استخدام يجب

لمدة. 2 القهوة وشرب التدخين عن التوقف األفراد على الفحص 30يتعين قبل األقل على دقيقةلمدة بهدوء ) 5والجلوس وضع ( مع الفحص منضدة وليسعلى كرسي على األقل على دقائق

الشكل ( القلب مستوى عند الذراع األرضودعم على ).1القدمين

الدم لضغط الصحيح القياس

وضع. 3 في الدم قياسضغط يواجهون اليتم الذين أولئك لدى وبخاصة دوري، بشكل وقوف. السن كبار أو السكري، مرض أو الوضعي، الدم انخفاضضغط خطر

بحجم. 4 كفة استخدام يجب أنه وتذكر الدقة لضمان مناسب بحجم كفة استخدام من بد الالجدول ( خاطئ مرتفع دم ضغط تسجيل سيتم وإال السمنة، مرضى مع ).2مناسب

الجدول. ( 5 الدم لضغط الصحيح القياس خطوات إتباع الدم) 4يجب ضغط تسجيل ويتمالجدول ( لذلك وفقا واالنقباضي ).5االنبساطي

5 . كال. في الدم قياسضغط يجب كذلك المتوسط وأخذ األقل على قياسين تسجيل يجباألعلى الدم ضغط ذي الذراع مع التعامل ويتم المبدئية، الزيارة في واأليسر األيمن الذراعين

. العالج وقرارات الدم ضغط ارتفاع لتشخيص

وأهداف المحددة الدم ضغط قياسات وكتابة، شفهيا للمرضى، يقدموا أن األطباء على يتعين. الدم ضغط

. ثالث الدم قياسضغط يأخذ وأن بد ال المبدئي التقييم على الدم ضغط ارتفاع تشخيص يعتمد ال. التشخيص تأكيد بغية المبدئي التقييم من بدءا أسابيع عدة مدار على منفصلة مرات

29

الدم – 1الجدول ضغط لقياس الصحيح القياس تقنية خطوات. منه مالبسضيقة أي ونزع الذراع من العلوي الجزء عن الكشف تقييم. المناسب الكفة حجم مع وتناسبه المريض ذراع من الظاهر الحجم بمسافة الطرف من السفلية الحافة ابتعاد مع الذراع، أعلى من الظاهر الجزء على الكفة وضع

2.5. العضدي الشريان أعلى للكفة الهوائي الكيس مركز ووضع المرفق، عظم أعلى سم. العضدي الشريان نبض جس. النبض يختفي حتى الكفة نفخ. الكفة تفريغ. االنقباضي الضغط أنها على االختفاء نقطة تقدير يتم الهوائي 30-15انتظر الكيس بنفخ وقم العضدي الشريان على الطبيب رأسسماعة ضع ثم ثانية،

.30حتى التقديري االنقباضي الدم ضغط من أعلى زئبق ملم معدل عند ببطء تتفرغ الكفة .3-2دع المتكررة لألصوات االستماع مع الثانية في زئبق ملم . هو هذا األقل على متكررين صوتين من األول الصوت سماع عنده يتم الذي الضغط سجل

المرحلة ( أصوات االنبساطي ).1الضغط) . أصوات االنبساطي الدم ضغط هو هذا منتظم صوت آخر سماع عنده تم الذي الضغط سجل

).5المرحلة . القلب أصوات اختفاء من للتأكد الكامل التفريغ أثناء االستماع في استمر

الدم – 2الجدول ضغط قراءة عند السمعية األصوات

بكثافة 1المرحلة تدريجيا شدتها تتزايد وواضحة ومتكررة خافتة نقر ألصوات األول الظهور إن. االنقباضي الدم ضغط هو األقل على اثنين متعاقبين لنبضين

الحفيف 2المرحلة بدرجة فيها األصوات تكون قصيرة فترة تتبع قد التسمعية الفجوة أصوات تختفي قصيرة قد زمنية لفترة واحدة مرة المرضى بعض لدى المرحلة ( 3المرحلة أصوات من حدة أكثر تكون قد الحادة األصوات )1عودة 4المرحلة . ضعفا أكثر تصبح مكتومة، مفاجئة مميزة، أصوات االنبساطي 5المرحلة الضغط هي تماما األصوات جميع تختفي عندها التي النقطة

: الدم ضغط قياس دقة عدم

. بد وال الدم ضغط ارتفاع مرضى لتشخيصوعالج ضروري أمر هو الدم لضغط الدقيق القياس: الدقة عدم لكشف التالية النقاط في النظر من

1: صحيح. غير كفة حجم أو دقيق غير مقياس. المناسب الكفة حجم تحديد مع دورية بصفة الدم قياسضغط جهاز معايرة من البد

بالفحص. 2 القائم من النتائج دقة فتنحرف: عدم عالية بسرعة الكفة ضغط تحرير يتمبـ ( لتنتهي قياسها تم التي القيم تقريب إلى بالفحص القائم يميل الطرفية تحيز) 5أو 0األرقام ،

. بالفحصومهاراته القائم

3: الذراعين. بين االختالف من النتائج دقة عدمالضغط < في اختالف يوجد . 10قد هذه مثل وفي الدم ضغط ارتفاع مريض ذراعي بين زئبق ملم

. والعالج التشخيص بغية الدم لضغط األعلى القراءة تحديد يتم الحاالت،

4: النفسي. االختالف بسبب الدقة عدم ( نشاط ( البيضاء، الغاللة ضغط ارتفاع القياس، أثناء الخوف أو التوتر للمريض النفسي الموقف

( معينة ( مواد وتناول االتكاء الوقوف، الجلوس، القياس أثناء الوضع القياس، المريضقبل.( األنف( قطرات مثل ودية محاكاة عقارات أو نيكوتين، كحول، كافين،

30

: السيار الدم ضغط مراقبةالمرضى لدى الدم ضغط بشأن معلومات على الحصول طريقة السيار الدم قياسضغط يمثل

. العيادة خارج

في عابر ارتفاع إلى العيادة في المحيطة البيئة مع التآلف عدم أو االضطراب، أو القلق، يؤدي قد . مقياس إن الدم تمثيلي ضغط غير ارتفاع في يتسبب قد به، األطباء قيام عند خاصة الدم، ضغطيسمى " الدم ضغط البيضاء في الغاللة دم ضغط إلى" ارتفاع تصل نسبة من% 20وفي

األجهزة عبر عادية الدم ضغط قراءات تكون العيادة، في الظاهري الدم ضغط بارتفاع المرضى. المنزل في بها القياس يتم التي اآللية

المريضطوال لدى تكون أن يمكن نقالة آلية أجهزة هي السيار الدم قياسضغط أجهزة 24إن. للمريض الفعلية اليومية الحياة أثناء محددة زمنية فترات في تلقائيا الدم ضغط فتسجل ساعة،

االختالف بسبب المستهدف العضو باعتالل أفضل بشكل السيارة الدم ضغط قراءات ربط يتمقراءات من األدنى القراءات أخذ يجب ولذلك العيادة، في عنها الدم ضغط ارتفاع قراءات في

العيادة ( < قراءات تكون والعالج التشخيص قرارات من لكل والسيارة <85/140العيادة ، بمقدار). 80/130 الدم ينخفضضغط األفراد، معظم أما 20إلى 10ولدى الليل؛ أثناء بالمائة

بالقلب أمراض لحدوث عرضة أكثر فهم االنخفاضات، هذه لديهم تنعدم الذين ألولئك بالنسبة. الدموية واألوعية

: السيار الدم ضغط مراقبة أعراض

1. المستهدف. العضو اعتالل غياب في البيضاء الغاللة دم ضغط ارتفاع2. للعقاقير. المقاوم الدم ضغط ارتفاع3. الدم. خفضضغط أدوية مع الدم انخفاضضغط أعراض4. الذاتي. الوظيفي واالختالل مستقر الغير أو العرضي الدم ضغط ارتفاع

: الدم لضغط الذاتي القياس

خفضضغط ألدوية االستجابة بشأن نتائج بتقديم المرضى الدم لضغط الذاتي القياس يفيد قد. البيضاء الغاللة دم ضغط ارتفاع وتقييم بالعالج المريض التزام يحسن مما الدم،

عن لديهم الدم ضغط متوسط يزيد الذين لألشخاص بالنسبة قياسه 85/135أما عند زئبق ملم . القياس أجهزة فحص من بد وال الدم ضغط بارتفاع مصابين يعتبرون ما فعادة المنزل، في

. دقتها من للتأكد بانتظام آلية وشبه مختلفة بجودة تكون والتي بالمنزل

31

الدم – 2الملحق ضغط ارتفاع إدارة لوغاريتمية

المؤسسة وعالجه، وتقييمه عنه والكشف الدم ضغد ارتفاع من الوقاية حول المشتركة الوطنية للجنة السابع التقريرأغسطس األمريكية، المتحدة الواليات للسحة، الوطنية المعاهد والدم، والرئتين للقلب 2004الوطنية

32

الدم – 3الملحق ضغط ارتفاع إلدارة الحياة نمط تعديالت

*

DAS

H:

مناهج

. الدم ضغط ارتفاع إليقاف الغذائية الحمية

33

في التوصيةالتعديل التقريبي االنخفاضاالنقباضي الدم ضغط

) النطاق)

التدخين عن التوقف نهائيا التدخين عن تؤدي التوقف سوف ولكن معروف غرمن العديد تخفيض إلى

المخاطر

الوزن الطبيعي تخفيض الجسم وزن على الحفاظالجسم( كتلة 24.9 – 18.5مؤشر

متر/ )2كجم

5-20/ زئبق من 10ملم كجمالوزن فقدان

طعام خطة بالفواكه *DASHتبني غنية غذائية حمية استهالكاأللبان ومنتجات والخضروات،

تخفيضمحتوى مع الدسم المنخفضة. واإلجمالية المشبعة الدهون

زئبق 14-8انخفاض ملم

الحمية في الصوديوم تخفيضالغذائية

الحمية في الصوديوم تخفيضعن يزيد ال ما إلى ميلي 100الغذائية

الملح ( إضافة عدم اليوم؛ في جزيءالمعلبة األغذية تجنب الطعام؛ إلى

.( المالحة واألغذية والجاهزة

زئبق 8-2انخفاض ملم

الهوائي البدني هوائي النشاط بدني نشاط في المشاركةعلى ( السريع المشي مثل منتظم

أيام 30األقل أغلب اليوم، في دقيقةاألسبوع)

زئبق 4-2انخفاض ملم

: إذا استهالكها الكحول تناول تمباعتدال

من ما ( 90أقل أو الويسكي من ملأو) ، في 300يعادلها الخمر من مل

اليوم

زئبق 4-2انخفاض ملم

34

الفم – 4الملحق طريق عن الدم ضغط خفض Annex 3عقاقير

35

: – 5الملحق الشامل الدم ضغط ارتفاع المراقبة فحص وقائمة األداء

مزودي أداء بشأن مالحظات لتقديم الصلة ذات اإلرشادات مع هذه األداء فحص قائمة تستخدمالصحية. الرعاية

مالحظتها: الواجب بالعناصر قائمة على الفحص قائمة ي,تحت

التالي: التقييم مقياس باستخدام مهمة أو خطوة كل أداء بتقييم قم

: التقييم مقياسالتقيد = 0 يتم لم أنه أو صحيح نحو على أو بالكامل المهمة أو الخطوة أداء على قادر غير

. المهمة/ بالخطوة1( التحسن = ( إلى يحتاج أفضل يكون أن يمكن الخطوة أو المهمة أداء2. صحيح= نحو وعلى بالكامل المهمة أو الخطوة يؤدي

ينطبق )ال المهارة= ( أداء يجب ال ينطبق ال

. المساحات في إدخال من بد ال القائمين إشراف تحت ومناقشتها والتعليقات النتائج تحليل تمأخرى إضافية تدابير أو فورية تصحيحية تدابير أي اتخاذها المخصصة .تم

التعليقالنقاطالمهارة ال012

ينطبق

: : بشأن. المرضى سؤال يتم التاريخ أالدم. 1 ضغط ارتفاع مدةالماضية. 2 الثالثة األشهر في الدم قراءاتضغطعلى. 3 تؤثر أو المحتمل الخطر تزيد التي العوامل

الدم ضغط ارتفاع في التحكمعضلة. 4 احتشاء أو الدم، ضغط ارتفاع من األسرة تاريخ

أو مرضالسكري، أو دماغية، وعائية حوادث أو القلب،أمراضالكلى

الوزن. 5 زيادة6/ أو. و المشبعة الدهون أو الكحول، أو الصوديوم، تناول

الكافينتتداخل. 7 أو الدم منضغط ترفع قد ألدوية استخدام أي

العقاقير فعالية معاألسرة. 8 محيط أو العمل من ضغوط أيالدم. 9 ضغط الرتفاع ثانوية أسباب إلى أعراضتشير

ضغط. 10 الرتفاع السابق للعالج السلبية واآلثار النتائجالدم

المستهدف. 11 العضو اعتالل إلى تشير األعراضالتيالبدني. الفحص ب

1 : النبض،. مخطط في الحيوية العالمات ويسجل يأخذالتنفس ومعدل الحرارة، ودرجة

الذراعين. 2 كال في الدم ضغط يتحققمنالجسم. 3 كتلة يحسبمؤشر والوزن؛ الطول يقيلفحصقاعالعين. 4 يحيل أو العين يفحصشبكيةالدموية. 5 واألوعية يفحصالقلب

36

التعليقالنقاطالمهارة ال012

ينطبق

مرضالقلب ا. وجود على دليل

: التنفس. ومعدل القصبي، التشنج الرئة ب : الكتل. الكلية، تضخم الورم، البطن ج

المريض. تعليم جوواضحة. 1 بسيطة لغة يستخدمالتعليمات. 2 المريضيفهم كان إذا ما يتفحصدوريا3 ) ( أسئلة. آية ـا لديهـ كان إذا المريضما يسألالحالة. 4 التشخيصوخطورة المريضبشأن يبلغلألدوية. 5 المحتملة الجانبية واآلثار االستخدام يشرح

وصفها تم التيوضرورة. 6 الدم ضغط الرتفاع المزمنة الطبيعة يفسر

إدارتها المريضفي مشاركة7: هامة. الحياة نمط على التالية التعديالت أن يفسر

التدخين. التوقفعن تخفيضالوزن، أ

هوائي. ) بدني نشاط مراتفي 5-4دقيقة، 30-20باألسبوع(

الملح. إضافة وعدم الصوديوم تناول من الحد من البد جبتناول. البوتاسيوم من مناسب مدخول الحفاظعلى د

العصير أو الموز أو البرتقال مثل يوميا الفواكهوالكوليسترول. المشبعة الدهون تخفيضمدخول هـ

تشجيع. 8 بغية بالمنزل الدم قياسضغط يشجعالعالجية األهداف تحقيق تجاه اإليجابية المواقف

اإلحالة. 9 تستلزم حاالت أي بشأن للمرضى يفسراستشارة على الحصول أو للمستشفى

: / الطلبات. / العمليات التشخيصية الفحوصات د1 : صائم،. جلوكوز الكرياتينين، البوتاسيوم، الدم كيمياء

صائم ) الكوليسترول صورة 12إجمالي ساعة،للشحميات(

والجلوكوز. 2 البروتين، الدم، في البول تحليلللمرضى. < 3 الكهربائي القلب رسام 40مخطط عاماالتبرير. 4 مع أخرى اختيارية فحوصاتالدم. 5 ضغط ارتفاع مرحةل تسجيل من يتحقق

المقترنة والمخاطرالعالج خطة

لإلرشادات وفقا المناسب العقار وصفاإلحالة

لإلرشادات وفقا لالستشارة المناسبة اإلحالة: / التحسين إلى تحتاج التي والمجاالت اإلجراءات مدير مشرف قبل من التعليقات

37

التعليقالنقاطالمهارة ال012

ينطبق

38

المنزل – 6الملحق في الدم ضغط ارتفاع مرضى رعاية

المقدمة:يمكن أنه إال الوفاة، إلى يؤدي وقد الحياة طول مرضيستمر الدم ضغط ارتفاع كون من بالرغم . على الحفاظ تم وطالما نسبيا بسيطة أدوية ومع حياتك، نمط في التغييرات ببعض فيه التحكم

تظل سوف واألدوية، الغذائية الحمية بوسائل ذلك كان لو وحتى العادي، النطاق في دمك ضغط . أن لضمان جهدا األفراد من العديد يبذل ال ذلك، ومع متدنية الخطيرة المضاعفات مخاطر

قد قد أو العادية، المستويات إلى الدم ضغط من تخفضفعليا واألدوية الحياة نمط في التغييرات . زيادة إلى أخرى مرة يؤدي هذا االهتمام عدم إن الوقت من فترة بعد جهودهم بذل عن يتوقفون

. الدماغية السكتة أو القلبية، األزمة أو القلبية، السكتة مثل الخطيرة، المضاعفات مخاطر

مع منزله، في المريضنفسه قبل من الدم ضغط تجاه البالغ الحذر من بد ال أنه ذلك ويعني: . يلي فيما منها أهمية األكثر العناصر، من العديد ذلك ويشمل الطبيب من وإرشاد توجيهات

مرة المنزل في الدم ضغط وتسجيل المنزل، في الدم ضغط لمراقبة جهاز شراء في النظر.( ) . المعلومات من للمزيد أدناه انظر األقل على أسبوع كل مرتين أو

: التدخين عن التوقف . من العديد هناك التدخين عن التوقف في للمساعدة بحاجة كنت إذا طبيبك مع تحدث

. ذلك على تساعدك قد التي والطرق األدوية.( المدخنين ( مع الغرفة نفس في التواجد الثانوي للتدخين التعرض تجنب) اليوم في واحد كوب إلى الجرعة من الحد عليك الكحول، تناولت إذا أو الكحوليات، تجنب

الويسكي؛ 30 من ).100مل النبيذ من مل. األخرى والمنبهات الكافيين تجنب:( المعلومات ( من للمزيد أدناه انظر القلب لصحة غذائية حمية إتباع عليك

لديك المشبعة الدهون مدخول من المعالجة –الحد واللحوم الحمراء، اللحوم من الحد. ( الطهي( في الحيوانية والدهون الدسم، الكامل والحليب ، المعبأة اللحوم أو السجق،

. الزيتون زيت مثل األحادية الدهون من متواضعة كميات تناول عليك المالحة الوجبات عن االبتعاد وعليك الغذائية، حميتك في األمالح من المزيد إضافة تجنب

.( المملحة( والمقرمشات البطاطس، رقائق- أوميجا بدهون الغنية األطعمة .3تناول الطازجة األسماك مثل ، الغذائية حميتك في واأللياف والفواكه، والخضراوات، الحبوب، من جيدة كميات تناول

.( المعلومات ( من المزيد على لإلطالع أدناه انظر يوم كل. الجرعات تتخطى ال الكوليسترول، ارتفاع في للتحكم بأدوية وصفة على حصلت إذا: المحدد النحو على الدم لضغط أدوية أي تناول

. أدويتك جرعات تتخطى ال. أدويتك نضوب تجنب. بالتحسن تشعر عندما األدوية تناول عن تتوقف ال تناول عن التوقف قبل طبيبك مع تحدث لألدوية، أعراضجانبية حدوث في شككت إذا

الدواء.. للعقار المحتملة الجانبية اآلثار إدراك عليك

:( المعلومات ( من للمزيد أدناه انظر الضغوط إدارة. لديك الدم ضغط رفع إلى تؤدي قد والقلق الضغوط

: منتظمة رياضية تمارين مارس أقصى على حصولك من للتأكد رياضية تدريبات برنامج في تبدأ أن قبل طبيبك مع تحدث

. الرياضية التمارين من منفعة: للجسم الطبيعي الوزن على حافظ

. النتائج وتسجيل أسبوع كل نفسك وزن عليك عن يزيد ما فقدت أو اكتسبت إذا طبيبك .2أبلغ واحد أسبوع في كجم

: طبيبك موافقة بدون الطبيب من الموصوفة غير والبرد الحساسية أدوية تتناول ال. لديك الدم ضغط رفع إلى االحتقان إزالة أدوية تؤدي قد. دمك ضغط رفع إلى تؤدي قد الطبيب من الموصوفة غير الربو مستنشقات

39

: الطبيب من إليه المشار النحو على الموصوف الدواء تناول عليك. لديك الدم ضغط رفع إلى بك الخاصة الدم ضغط أدوية جرعات تجاوز يؤدي سوف ضغط رفع إلى تؤدي قد للعقاقيرالتي المحتملة والتفاعالت للعقار الجانبية اآلثار راقب

. خفضه أو لديك الدم) مثل لاللتهابات المضادة االسترويدية غير األدوية تجنب الكلى ضعف مرضى على

ibuprofen أو ،Naprosyn ( خالل من استقالبها يتم التي األخرى واألدوية األسبرين أو ، من. استقالبه يتم ال ألنه والحمى األلم في للتحكم الباراسيتامول استخدام يمكن الكلى

. الكلى خالل

الدم ضغط ارتفاع عند األغذية خياراتالغذائية ( تشمل الحمية مثل الدم ضغط الرتفاع الصحية الغذائية ):DASHالحمية

: الحرارية السعرات في التحكم. عليه والحفاظ الصحي الوزن لتحقيق السعرات من يكفي ما تناول . برنامج استخدام الوجبات لغالبية رئيسي بشكل والفواكه والخضراوات الحبوب اختيار

التالي :DASHالطعام األطعمة الختيار إرشادي كدليل

تغذية DASHبرنامج الوجبات عددالغذاء الوجبة حجميوميا

وجبات 8-7الحبوب المعكرونة أو األرز من كوب 2/1يوميا من واحدة شريحة المطهوة،األسمر الخبز

وجبات 5-4الخضراوات أو الخضراوات من كوب 1يومياالطازجة الفواكه

أو الخضراوات من كوب 2/1المطهوة الفواكه

وجبات 5-4الفواكه تكن لم ما) يوميا السكري، بمرض مصابا 3-2 إلى التخفيض يتم فعندهايوميا( وجبات

الطازجة الفواكه من كوب 1متوسطة موزة 1فروت جريب 2/1 برتقالة، 1

األلبان منتجات أو الدسم منخفضةالدسم خالية

وجبات 2-3 اللبن أو الحليب من كوب 1يومياالدسم المنخفض

من الخالية اللحوم والدواجن، الدهون،واألسماك

وجبة أقل أو 2 الخالي المطهو اللحم من جم 90يومياالدهون منالمطهو الدجاج من جم 90

والبذور، المكسرات، والفاصوليا

العدس/ الجافة

وجبة 1 من أقل المكسرات من جم 15يوميا المطهوة، الفاصوليا من كوب 4/1

الحمص أو العدس، أو البازالء، وجبة 3-2والزيوت الدهون الزيتون زيت من ملعقة 1يوميا وجبة 1 من أقلمحدودة – الحلويات أو الفطائر من صغيرة قطعة 1يوميا

الحلويات

http://www.nhlbi.nih.gov/health/public/heart/hbp/dash/new_dash.pdf

تغذية برنامج لبدء :DASHإرشادات إلى العدس أو الجافة، والفاصوليا والمعكرونة، واألرز، الخضراوات، من المزيد أضف

. الغذائية حميتك . سهلة والمجففة المعلبة الفواكه إن خفيفة كوجبة أو الوجبات مع الفواكه استخدم

. مواسمها في الطازجة الفواكه اختر االستخدام؛ أو البرغل، قمح أو األسمر، القمح خبز أو البني، األرز مثل الكاملة الحبوب استخدم

. اإلمكان قدر الشوفان

40

واستخدم السلطة، صلصة أو المارجرين، أو الزبدة، من صغيرة كميات فقط استخدم. الزيتون وزيت الدهون عديمة أو الدهون المنخفضة التوابل

: الطعام وتناول للطهي الصحية الزيوت استخدمo دوار زيت مثل الدهون مشبعة غير األخرى والزيوت الزيتون زيت استخدم

الشمس.o- أوميجا بدهون الغنية األغذية .3تناول الطازجة األسماك مثل

( ثالث ( الحليب أو الجبن، البن، الدسم المنزوعة أو المنخفضة األلبان منتجات تناول. اليوم في مرات

القليل البقر لحم أو واألسماك، الدواجن، مثل الدهون المنخفضة اللحوم فقط استخدميتجاوز ال بما الكمية من الحد مع .180الدهن، / يوم جم

( .. ) ، إلخ الحلوى، البطاطا، رقائق الحلويات أو الدهون المرتفعة الخفيفة الوجبات من بدالالمجفف، المشمش أو الزبيب، أو المملحة، غير المكسرات أو المملح غير الكعك تناول

أو الدسم، المنزوع أو الدسم المنخفض اللبن أو البسكويت، أو العادية، المكسرات أوالخضراوات أو الطازجة، الفواكه أو زبدة، بدون المملح غير الفشار أو المجمد؛ اللبن

الطازجة. العناصر وتجنب الصوديوم المنخفضة المنتجات الختيار بعناية األغذية ملصقات اقرأ

:( الملح ( الصوديوم المرتفعة التاليةo. ( الصويا ( وصلصة ماجي مكعبات النكهات مكعباتo / المجفف أو و المعلب الحساءo المعلبة الخضراواتo الالنشون ولحوم المعالجة اللحومo المخلالت أو المملح، الكعك أو البطاطا، رقائق مثل المملحة الخفيفة الوجبات

( ؛ ( المجالت في نشرها يتم التي العابرة الغذائية الحمية تجنب ذلك من بدال متوازنة غذائية حمية تناول ومتكررة صغيرة، وجبات تناول والثقيلة الكبيرة الوجبات تجنب

بفيتاميناتب الغذائية حميتك تكملة بشأن طبيبك من تحقق الغذائية حميتك في الملح من قلل

بالملح الطهي تجنب السريعة األغذية تجنب الخفيفة الوجبات أو المقددة، الوجبات أو المخلالت، مثل المملحة األغذية تجنب

. المعلب والحساء المملحة، والغلوتومات والكاتشب، الصلصات، مثل الصوديوم، على تحتوي التي التوابل تجنب

الصوديوم أحادية إعداده بعد لغذائك الملح تضف ال الصوديوم المنخفضة األغذية واشتر األطعمة ملصقات اقرأ ملح بدون الطعام إعداد اطلب بالخارج، الطعام تناول عند

يوم كل باأللياف الغنية األغذية تناول مقدار من األلياف وتزيد هضمها اإلنسان يستطيع ال نباتية مادة هي الغذائية الحمية ألياف

. . النخالة هي األلياف أشهر أمعائك في األطعمة أن الدراسات بعض أظهرت بالدم، والسكر الكوليسترول تخفيضمستوى إلى باإلضافة

لمدة الغذائية حميتهم في األلياف من يزيدون الذين الدم ضغط بارتفاع المصابين األفراد8 . إضافية، وكميزة كبير نحو على لديهم الدم تخفيضضغط يمكنهم األقل على أسابيع

. هامة ومعادن فيتامينات على األلياف العالية األغذية تحتوي ما عادة : القابلة غير أو للذوبان القابلة المءه في ذوبانها إلى استنادا شكلين في األلياف تأتي

أن. الخبراء معظم ويعتقد صورة 4/3للذوبان في يكون وأن البد األلياف مدخول منللذوبان قابلة غير .ألياف

o: الماء في للذوبان القابلة األلياف المجففة، مصادر الفواكه الطازجة، الفواكه. البقول الشعير، الشوفان، الخضراء، المورقة الخضراوات الخضراوات،

o: الماء في للذوبان القابلة غير األلياف الكامل، مصادر القمح الخضراوات،. الكاملة الحبوب من األسمر الخبز النخالة،

41

. المهروسة أو والمعلبة، المطهوة، تلك من أكثر فيها ألياف وجود إلى النيئة األغذية تميل. األلياف بعض يزيل والتقشير التقطيع حتى إن

القمح نخالة أو الميتاموسيل، مثل الشائعة األلياف مكمالت من أيضا األلياف تناول يمكن . استخدم الطحان من أبدا باهظ غير بسعر شراؤها يمكن والتي شاي 3-2الكاملة مالعق

. المطهوة األطباق من العديد في النخالة من األقل على تناول من تأكد األلياف، مرتفعة أغذية تناول السوائل 2عند أو المياه من لتر

. ونقل ليونة، أكثر البراز جعل إلى يؤدي مما المياه، لتثبيت األلياف تميل يوم كل األخرى. سرعة أكثر نحو على األمعاء عبر المواد

42

: األلياف المرتفعة الغذائية الحمية على أمثلة: والحبوب : الخبز الحبوب من المخبوزة والفطائر الكاملة، الحبوب وخبز الشعير، مثل

و .الكاملة، المافين فطائر :الفواكه. والكمثرى والخوخ، والتمر، والموز، والبرتقال، التفاح، :الخضراوات. والقرع والكرنب، والبطاطس، والطماطم، والسبانخ، الجزر، : اللحوم من بدائل مختلفة كميات على تحتوي وإنما ألياف على اللحوم تحتوي ال

. أن يمكن التي األلياف المرتفعة األغذية من العديد هناك المشبعة والدهون الكوليسترولاللوز، مثل الغذائية، الحمية في اللحوم بروتين محل تحل أن في والفاصوليا،تساعد

. الشمس دوار وبذور السمسم، وبذور السوداني، والفول

الدم ضغط الرتفاع الذاتية المراقبة شيء أو دفتر في النتائج وتسجيل األقل على أسبوع كل مرة لديك الدم قياسضغط عليك

على. كبير بشكل ذلك سيساعده حيث زيارة كل في الطبيب على القيم اعرضهذه مماثل. لك عالج خطة أفضل تحديد

عن تزيد التي الدم ضغط قراءات تكرار عند طبيبك .90/140أبلغ زئبق ملم بمقدار المعتاد عن تزيد التي الدم ضغط قراءات تكرار عند طبيبك .20أبلغ نقطة

: لديك الدم ضغط قياس . سماعة مع البسيطة الدم ضغط كفة إن بالمنزل الدم لقياسضغط األجهزة من عدد يتوفر

. ذلك، ومع ثمنا األرخص تكون ما وعادة الدم، لقياسضغط دقة األكثر الطريقة هي األذن . الدم قياسضغط أجهزة إن دقيقة نتائج على الحصول بغية للتفاصيل انتباها تتطلب فهي

. تجنب ثمنا أبهظ ولكنها الدم، النبضوضغط تلقائيا وتحسب االستخدام، سهلة الرقميةعلى دقيقة غير أنها ثبت قد إذ المعصم أو األصابع أطراف عند الرقمية الضغط قياس أجهزة

. العضد عند توضع التي بتلك مقارنة اإلطالق: الطبيب وسماعة العادية الكفة باستخدام بدقة الدم لقياسضغط مالحظات

. القلب مستوى عند الذراع دعم مع ظهرك على مستلقيا أو جالسا تظل أن عليك لمدة الكافيين تتناول أو تدخن .30ال القياس قبل دقيقة لمدة الراحة .5عليك الدم قياسضغط قبل دقائق : الضخمة األذرع األشخاصذوو يحتاج قد بالذراع تماما محيطا الهواء كيس يكون وأن البد

. الحجم نطاق إلى لإلشارة الكفة على عالمة وضع يتم ما وعادة جدا كبيرة كفة إلى قدالمقبول.

بحوالي المرفق ثنية أعلى الكفة .2/1ضع بوصة . الموقع هذا في األذن سماعة وضع العضدي النبض مكان حدد ،الصمام إغالق حوالي مع إلى الكفة بنفخ عندها 210قم يتم ال نقطة عند أو زئبق، ملم

. الطبيب سماعة خالل من أصوات سماع) ببطء الصمام ) 3-2افتح / النبض أصوات سماع يتم التي للنقطة واستمع ثانية زئبق ملم

. استمع ثم االنقباضي، الضغط هي المؤشر على المقابلة القراءة تكون األولى للمرة. االنبساطي الضغط تكون والتي النبض، صوت عندها يتوقف التي للنقطة

بينها يفصل بحيث جلسة، كل أثناء أكثر أو قراءتين .5خذ تشابهها من للتأكد دقائق

الدم ضغط في تحكمك وجوبالصحة قرارات فيتجاهلون وعافيتهم بصحتهم التحكم يستطيعون ال أنهم األفراد من العديد يعتقد

. األدوية بشأن خاطئ اعتقادات المرضى بعض ولدى لألطباء ببساطة يتركونها أو الشخصية . أفضل بشأن مشترك قرار التخاذ طبيبك مع تعمل أن عليك يتعين بدائل وأي عالج أي ومزايا

" " . طبيبك فيه يصبح والذي ، المشترك القرار اتخاذ العملية هذه وتسمى صحتك إلدارة اإلجراءات . الشراكة، بهذه األطباء معظم ويرحب عالج أفضل نحو توجيهك على ويساعد ومعلما مرشدا

. المشترك القرار اتخاذ عملية تنجح لكي بمرضك اإللمام عليك ولكن

43

العلاج؟ خطة هي ماارتفاع عالج في للنجاح جدا هام أمر وهو مرضك، إلدارة وطبيبك أنت تقرره ما هي العالج خطة

. إلى ا للغايةبغية ضروري أمر طبيبك بتعليمات االلتزام إن الطويل المدى على الدم ضغط. العالج أهداف

: العالج خطة من القصوى االستفادة على تساعدك قد بسيطة أسئلة ثالثة الرئيسية؟ مشكلتي هي ما به؟ القيام أحتاج ماذا األمور؟ بهذه أقوم أن لي بالنسبة المهم من لماذا

: االعتبار في تؤخذ أخرى هامة نقاط. عالجك خطة فهم من تأكد. للتحسن الوقت وامنح العالج بخطة التزم. طبيبك مع ذلك من وتحقق بالتحسن تشعر عندما األدوية توقف ال . الحالة ساءت إذا ذلك، ومع االتصال أو المتابعة ووقت بالتوقعات إبالغك طبيبك على يتعين

. بطبيبك اتصل المتابعة، مواعيد بين

أدويتك؟ بشأن تعرف أن عليك ماذا: . األسئلة تطرح أن تذكر العالج مع بسببمشكالت األفراد من العديد يمرض عام كل في

المتوقعة؟ الجانبية اآلثار هي ما أو فيتامينات، أو أغذية، أي ومع مختلفين دوائين بين سواء المحتملة، العقار تفاعالت هي ما

كحول؟ أو نيكوتين،. اآلن تتناوله الذي ذاك مع يتفاعل الجديد الدواء كان إذا ما تحر أعراض في الغذائية والمكمالت طبية وصفة دون من العقاقير من العديد تتسبب أن يمكن

. شرائها قبل الطبيب مع ناقشذلك بعضها؛ مع للعقاقير وتفاعالت خطيرة جانبية الدواء كان إذا ما اسأل الدواء؛ تناول أثناء بأمان اآلالت تشغيل أو قيادة استطاعتك من تأكد

. الفعل رد سرعة انخفاضفي أو النوم في يتسبب قد . طبيعي؟ إصدار أو ثمنا أقل خيار هناك وهل الطبية الوصفة تكاليف مقدار عن طبيبك اسأل

الضغوط إدارةنقاش هناك أن إال الدم، ضغط ارتفاع يصاحبها ما عادة والقلق العاطفية الضغوط أن من بالرغم . بشكل ملحوظ أمر هذا وألن ذلك، ومع الدم ضغط ارتفاع في التسبب في التوتر دور بشأن هام

في والقلق الضغوط تخفيض على تساعد قد التي الحكمة بعضكلمات يلي ما ففي شائع،حياتك:

تغييره تستطيع ال ما اقبل بالبكاء لنفسك اسمح السعادة تمنحك التي المتعة ببعض تتمنع نفسك دع لها حاجتك عند المساعدة اطلب جيد نحو على يعاملونك والذين معهم تستمتع الذين باألفراد ارتبط والكحول المخدرات تجنب العالقات أو العمل مثل عليك بالسيطرة واحد شيء ألي تسمح ال "" األعمال أو المهام من للمزيد ال لقول حاجتك عند بالذنب تشعر ال اآلخرين لمساعدة بعضوقتك امنح منتظمة رياضية بتمارين جسمك نشط األخرى الترفيه وسائل أو الهوايات، في اشترك الصحية باألغذية جسمك اشحن مثالي من أقل لتكون بالشجاعة تحل األخرى األمور أو للمرح وقتا خصص طاقتك فوق تتحمل عندما مهنية مساعدة اطلب منتظمة نوم بأوقات االلتزام عليك وأدوية االحتقان، ومزيالت والكحول، والنيكوتين، الكافين، مثل المنهبات تجنب

الحساسية

44

45

الدم ضغط ارتفاع تحذير علامات: التالي من أي ظهور عند بالمستشفى الطوارئ قسم إلى مباشرة توجه أو الحال في طبيبك أبلغ

بـ أعلى الدم لضغط متكررة العادي 20قراءات عن نقطة الصدر في ألمارتباك الذاكرة فقدان الرؤية فقدان التحدث في صعوبة البلع في صعوبة المشي في صعوبة االتزان في صعوبة التنسيق فقدان : والقدم الذراع القدم، الذراع، الوجه، واحد جانب من الوجه، أو األعضاء أطراف في خدر : القدم، الذراع، الوجه، واحد جانب من الوجه، أو األعضاء أطراف في واحد جانب ضعفمن

والقدم الذراع

46

المراجع1. MOH-Iraq/WHO. National guidelines for health care physicians: Hypertension

Prevention, Diagnosis, and Treatment, 2008.

2. Appel LJ, Moor TJ, Obarzanek E, et.al (1997). For the Dash Collaborative Research Group. A Clinical Trial of the Effects of Dietary Patterns on Blood Pressure. N Engl J Med. 336(16):117-24.

3. Chobanian AV, Bakris GL, Black HR,et.al. (2003). The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. The JNC 7 Report. JAMA; 289 (19): 2560-71.

4. Heart Foundation (2004). Hypertension Management Guide for Doctors. Heartline

5. Ministry of Health – World Health Organization (2006). Chronic Non Communicable Diseases Risk Factors Survey in Iraq. WHO

6. Joint National Committee JNC (2004). The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. National Heart Lung and Blood Institute. http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/hypertension/jnc7full.htm

7. O'Brien E, Beevers G, LipGY (2001). ABC of Hypertension: Blood Pressure Measurement. Part IV Automated Sphygmomonometry: Self- Blood Pressure Measurement. BMJ; 322: 1167-70.

8. William B, Poulter NR, Brown MJ, et.al. (2004). Guidelines for Management of Hypertension: Report of Fourth Working Party of British Hypertension Society BHS IV. Journal of Human Hypertension. 18: 139-187.

9. World Health Organization- International Society of Hypertension (1999). Guideline for the Management of Hypertension. Journal Hypertension; 17(2):151. http://www.who.int/cardiovascular_diseases/guidelines/hypertension_guidelines.pdf

47