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Los farmacéuticos AciscLo Pérez

y DAnieL de MAríA,colegiados

distinguidos 2013

Año XXXi l n.º 116 l octubre 2013

Boletín informativo Farmacéutico de Aragón

coLeGios De FArMAcéUTicos De zArAGozA,HUescA Y TerUeL

FArMAcéUTicos Por eL MUnDo La farmacia en Reino Unido A FonDo Un año de decreto

16/2013 de Aragón GesTiÓn ¿Qué personalidad tiene tu farmacia? AForA Entrevista a las auto-

ras del Catálogo común de productos ortoprotésicos FArMAMUnDi Más de 250 socios en Aragón

entrevista a MAnUeL esPUnY, presidente de novaltia

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Director eDitorial Ramón JoRdán alva

Directora Farmacéutica Raquel GaRcía Fuentes

reDacción y coorDinación veRónica BaRRiendos

teléFono 976 481 414

Fax 976 481 418

e-mail cofzaragoza@redfarma.org

Web www.cofzaragoza.org www.cofhuesca.com

impresión

talleRes editoRiales cometa, s.a.Diseño y maquetación: cometa, s.a.

Depósito legal: Z-1632-91

Don Albarelo

7 14

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28 l Vida Social: Torneos de Golf y Pádel30 l Iberhome: HoMeoPATíA y envejecimiento30 l Sección Científica: Caducidad de PATenTes VisiÓn y aprendizaje36 l AForA: Catálogo común ortoprotésico38 l Gestión Farmacia ¿Qué PersonALiDAD tiene tu farmacia?39 l COF HUescA: Proyectos para el nuevo curso41 l COF TerUeL: Aprovechar las oportunidades42 l AFez: Deberes44 l Farmacéuticos MUnDi: Entrevista Delegado en Aragón45 l Farmacéuticos sin FronTerAs: Boticarias en el Salvador46 l Buenas Costumbres: redescubriendo AnsÓ

26 5 l EDITORIAL 6 l La Farmacia se hace arte: MiniATUrAs 8 l Ágora: El LoBo10 l Actualidad Farmacéutica: Premiados Día del coLeGiADo enTreVisTA Tomás Manuel Espuny14 l Farmacéuticos por el mundo: Guilford (reino UniDo)18 l A fondo: Un año de Decreto 16/2012.22 l Servicios Colegiales: Impuesto sobre el PATriMonio Subvenciones EMPLeo26 l Rincón Tecnológico: WeB colegial

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Editorialv

Ramón Jordán AlvaPresidente del coF de zaragoza

Editorial

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Buscando el otro día viejas películas en el vídeo club, llegó a mis manos un títu-lo que hoy en día podría estar de plena actualidad: “Las Autonosuyas”. Última

película de Rafael Gil basada en el libro del mis-mo título que Fernando Vizcaíno Casas escribió en 1981 y que satiriza el mundo de las autono-mías. El libro relata las aventuras de un pueblo de la sierra de Madrid, Rebollar de la Mata, que quiere constituirse en ente autonómico, con toda la infraestructura administrativa que ello conlleva y acuñando moneda e incluso lengua propia. Sobre esta situación, que a priori podría parecernos del todo disparatada, a día de hoy y con un bagaje de treinta años desde la publicación del libro, po-demos decir que una vez más la realidad supera la ficción.

La vertebración de España en comunidades autó-nomas se recoge en la Constitución española de 1978 y la creación del mapa actual fue fruto del primer pacto autonómico de 1981, con la creación de las 17 comunidades autónomas, y del segundo pacto autonómico del año 1992, que dio lugar a las dos ciudades autónomas de Ceuta y Melilla.

En principio la idea era buena, pasábamos de un estado sumamente centralista a un estado sensible a las peculiaridades de cada una de las antiguas regiones y que además se acercaba al ciudadano. Y eso era, y sigue siendo, algo muy bueno para el ciudadano. No es lo mismo ni se puede tener la misma sensibilidad y el mismo po-der resolutivo ante un problema local desde Ma-drid que desde tu propia comunidad autónoma. Toda esta complejísima infraestructura ponía cara y ojos a la Administración y aunque se aumenta-ban los gastos, el ciudadano lo aceptaba porque esta nueva situación era positiva para él. Pero a medida que fueron pasando los años empezó a verse un efecto que a priori no estaba contempla-do. A la vez que se acercaba la Administración al ciudadano, se iban alejando las distintas comuni-dades autónomas entre sí. Las autonomías sen-tían que no iban en el mismo barco y comenzaron a remar en direcciones opuestas. Y esta es la rea-lidad hoy en día.

El paroxismo llegó a su punto álgido cuando en los presupuestos del año 2012 se implementó una partida de 250.000 € para traducir lo que los representantes autonómicos debatían en la Comi-sión General de Comunidades Autónomas y en

los debates de las mociones en los Plenos. ¿Al-guien se podría imaginar a un señor de Tarragona y a otro de Cuenca hablando a través de un tra-ductor siendo como es que ambos son perfecta-mente capaces de hablar uno de los idiomas más importantes a nivel mundial? Esta noticia, si no es-tuviéramos en los tiempos que estamos, causaría solo perplejidad y alguna que otra risa. Pero al fin y al cabo estamos hablando solo de dinero.

Pero hay otra faceta de las autonomías que no es cuestión de dinero y que ya no causa tanta risa, estoy hablando de las grandes desigualdades entre los españoles según la comunidad donde residan. No se puede mirar solo y exclusivamente hasta las fronteras de tu autonomía en cuestión de salud. Si queremos ser un país serio e implantar la receta electrónica en toda la nación, sin duda uno de los objetivos más importantes de la sanidad española, no podemos crear 17 recetas electró-nicas distintas y no interoperables entre sí. De tal forma que un señor de Valencia no puede coger los medicamentos en Aragón o en Cataluña y vi-ceversa.

Otro ejemplo de estas desigualdades es la deci-sión de la Agencia Española del Medicamento de bloquear el canal de farmacia para una determi-nada vacuna infantil. La decisión podrá tener una base más o menos contrastada, no lo dudo, pero el resultado es que dos comunidades autónomas y las dos ciudades autónomas sí que pueden dis-pensar en sus farmacias este fármaco y el resto de España no lo puede hacer. La base científica y las pruebas que han provocado este bloqueo para proteger, según la Agencia, la salud de los españoles, debería extenderse a todo el territorio nacional, pues como dice la Agencia es una cues-tión de salud pública. Pero, sin embargo, esto no ha sido así. Lo único que hace este tipo de medi-das asimétricas es aumentar las diferencias entre los ciudadanos de un mismo Estado y aumentar la desconfianza que estos tienen en las decisiones de sus autoridades.

En un mundo que tiende a la globalización sería de agradecer que nuestras Administraciones no tendieran a la atomización. Y esto en todos los te-mas pero primordialmente en lo que se refiere a salud. Las Administraciones deberían pensar más en los pacientes y tener un punto de vista más global, para evitar estas enormes desigualdades entre los ciudadanos. l

Lo único que hace este tipo de medidas asimétricas es aumentar las diferencias entre los ciudadanos de un mismo Estado y aumentar la desconfianza que estos tienen en las decisiones de sus autoridades

“Las AUTonosUYAs”

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La Farmacia se haceArteel arte de la MiniATUrA

Los que visitaron la exposición “El Gabinete de las Maravillas: códice iluminados de las me-jores bibliotecas del mundo”

pudieron disfrutar de un intenso reco-rrido por ocho siglos de historia a tra-vés de la minuciosa reproducción de joyas bibliográficas realizadas por los pintores más prestigiosos de la época y testimonio de un tiempo en el que el libro, objeto apreciado y exclusivo, era un símbolo de poder. El artífice de esta exposición es M. Moleiro, encargado de reproducir dichos tesoros con total fidelidad. Las ediciones son primeras, únicas e irrepetibles, limitadas a 987 ejemplares numerados y autentifica-dos con un acta notarial.

Además de descubrir remedios y con-sejos con los que príncipes y podero-sos cuidaban su salud en la Edad Me-dia, han visto la luz en esta exposición las reproducciones de los libros de horas de los monarcas europeos más relevantes, los mapas y atlas que fue-ron demarcando los nuevos territorios en la Era de los descubridores, Biblias que guiaban e inspiraban a unos po-cos privilegiados, tratados que mos-

La Biblioteca del Paraninfo de la Universidad de

Zaragoza acogió el pasado septiembre la

exposición “El Gabinete de las Maravillas: códices iluminados de las mejores

bibliotecas del mundo”. Una selección de 30

libros casi-originales, clones de códices,

mapas, atlas y otras joyas bibliográficas.

Obras de arte en miniatura, entre las que

encontramos varios manuscritos relacionados

con la farmacología.

traban el camino hacia la felicidad o enseñaban los secretos y sutilezas del mágico mundo de la alquimia... Son obras que abarcan múltiples áreas de la cultura y del conocimiento. En el campo de la Ciencia, y más concreta-mente en el farmacológico, destacan estos tres volúmenes: Tractatus de Herbis; Theriaka y Alexipharmaka de Nicandro y Le Livre des simples médecines.

Tractatus de HerbisDentro de los manuscritos relaciona-dos con la farmacología, uno de los códices más interesantes es el Trac-tatus de Herbis, conservado en la Biblioteca Británica, en Londres. En la Edad Media las plantas medicinales tenían un nombre u otro según la cultu-ra que las utilizaba (había nombres de origen griego, latino, bizantino, árabe, mozárabe, etc.. ) Esta multiplicidad de términos generaba confusiones. Para evitar este riesgo aparecieron diccio-narios, así como álbumes de botáni-ca con representaciones de plantas y otros remedios, acompañadas de las varias denominaciones que le daban

La Biblioeteca del Paraninfo ha servido de escenario a la exposición.

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@Más información de estos tres códices casi-originales y de otros muchos ma-nuscritos en:

www.moleiro.com

Libro de la Theriaka y Alexipharmaka de Nicandro

las poblaciones de diversos orígenes que conformaban la sociedad medie-val.

Theriaka y Alexipharmaka de NicandroOtra maravilla en miniatura es la The-riaka y Alexipharmaka de Nicandro, conservada en la Biblioteca Nacional de Francia en París. Médico, poeta y gramático, Nicandro de Colofón vivió en el siglo II antes de nuestra era. Su Theriaka versa sobre las mordeduras de los animales salvajes, serpientes e insectos venenosos, y su Alexiphar-maka, sobre otros venenos de origen

vegetal y mineral, así como las pre-cauciones que hay que tomar y los re-medios propios para su curación. Sus fórmulas mágicas, que comprenden de 50 a 60 sustancias, fueron aumen-tadas por Mitrídates, sobre todo con opio y hierbas aromáticas; por Critón, el médico de Trajano; y muy especial-mente por Andrómaco, el médico de Nerón.

Le Livre des simples médecinesLe Livre des simples médecines (El Li-bro de los medicamentos simples) en la Biblioteca Nacional de Rusia, en San

Petersburgo, es un compendio de los saberes medievales europeos acerca de las sustancias para curar o aliviar las enfermedades. El códice tiene un texto dividido en cinco partes: hierbas y flores, árboles y sus gomas y resinas, metales y minerales, productos anima-les y otras materias. Va seguido de un atlas que representa principalmente plantas medicinales y, en menor me-dida, productos curativos animales o minerales, pero hay también escenas con personas dedicadas a su recogi-da.

Entre las plantas medicinales que re-coge, encontramos a una conocida de la tierra, la borraja. De la que el texto del Libro de los medicamentos des-taca que “tiene la virtud de engendrar sangre buena, y por esta razón sirve para los que salen de una enferme-dad, y tienen predisposición a tener un pasmo o un defecto en el corazón, o bien sufren de pasión cardíaca. Para los que tienen una enfermedad del co-razón, o exceso de humor melancólico en el cuerpo, es muy útil comer borra-jas con carne o potajes hechos con sebo o con grasa”. l

La exposición es el testimonio de una época en la que el libro, objeto apreciado y exclusivo, era un símbolo de poder

Las reproducciones son clones de joyas bibliográficas.

Libro de los Medicamentos Simples.

Libro del Tractatus de Herbis

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@En las cartas debe constar la firma, el DNI, la dirección y un teléfono de contacto. Debe enviarse a:

cofzaragoza@redfarma.orgLa dirección se reserva el derecho a publicar, editar y cortar las cartas por razones de espacio y claridad. Se recomienda que no excedan las 100 líneas (5000 caracteres con espacios).

A mí me hace mucha gracia cuan-do oigo sentencias sobre oscu-ros pronósticos de nuestra pro-fesión. Hace poco en una pre-

sentación profesional se escuchaban tér-minos tan zoológicamente negativos como que viene el lobo, que ya está aquí y se nos va a comer a todos. Que vienen unas multinacionales de voracidad insaciable y es absurdo casi resistirse ya que nos van a masticar irremediablemente. Por ello hay que intentar defenderse con organización, hay que evitar la fagocitosis con productos imaginativos, la tarjeta de fidelización, con descuentos, ofertas y comprando a los al-macenes adecuados. Todo imprevisible-mente perfecto. Da igual.

El lobo, que tradicionalmente ha sido con-siderado un depredador temible, no deja

jada en el espejo porque sólo vemos la caja registradora y cómo hacer la puñeta a los vecinos con los precios. Se me cae el alma al ver máquinas expendedoras de todo tipo de productos en las fachadas de algunas farmacias. ¡Sírvase usted mis-mo y no moleste! Ya no son preservativos en máquinas como en los retretes de los bares, no. Es todo lo que quepa en las casillas de la maquineta, geles, jabones, lociones, pastas dentales, termómetros y cepillos… ¡Para qué melones nos dedica-mos a defender nuestra presencia, nues-tra titularidad y propiedad, nuestro conse-jo, si no hacen falta ya ni los auxiliares para despachar. ¿Sabéis el daño que hace algo así a nuestra profesión? No debemos vivir, porque no podemos seguramente, sólo de los medicamentos, de acuerdo, pero cuanto más degrademos nuestra imagen

humana para sacrificarlas en pos de una grandeza solidaria. Nos hemos vuelto ene-migos de nosotros mismos sin miramien-to, no tenemos ya ni las cualidades que nos adornaban cuando nos defendíamos ante ataques comerciales, recordad la sa-carina de Bayer, nos han dejado sin orgu-llo, ¡qué pena!

Ya no es que hagamos rebajas para qui-tarle a los otros los clientes, ya no es que abramos más horas que los chinos, que por cierto, empiezan a darse cuenta del valor del tiempo libre y a poner cotas a sus tradicionales horarios continuos, ya no es que demos regalos cada vez más valiosos a los clientes, que está muy bien, es que ya no tenemos ni ganas de protestar cuan-do nos rebajan los precios, nos endosan trabajos sin remunerar, nos echan la culpa de que la receta electrónica no es lo que parecía y encima de callarnos, intentamos compensar quitándoselo al vecino. Ya nos vale. Dentro de poco, a alguien se le ocu-rrirá poner una maquinita en la fachada donde el cliente meta la tarjeta sanitaria y apretando unos botoncitos le dará los medicamentos previo pago, sin el botica-rio que le aconseje, total, es mejor estar abierto pero dentro para pasar la tarjeta de fidelización y hacer descuento…l

Con esta carta del farmacéutico Bernardo Sánchez reanudamos esta sección de BIFAR,

que bajo el título ÁGORA pretende impulsar una comunicación más fluida con nuestros lectores. Una sección para compartir vuestras opiniones,

ideas, reflexiones, inquietudes… con el resto de compañeros. Un espacio abierto a todos.

el LoBoBernardo Juan Sánchez Gálvez. Farmacéutico

Cuanto más degrademos nuestra imagen de verdaderos profesionales de los medicamentos, menos podremos defenderla

de verdaderos profesionales de ello, me-nos podremos defenderla.

El lobo, está claro, no viene de fuera, el lobo está dentro de nosotros, en Zarago-za, en Madrid y en Cuenca. Está en todas partes y no somos capaces de pararlo porque amigo, las cosas del dinero pue-den mucho y no tenemos ya la categoría

de ser un animal que caza y come para sobrevivir, o sea, como todos, incluido el ser humano, pero con una diferencia y es que el lobo no mata por placer. Siempre se ha dicho que el hombre, en su término más generalista que no sexista, es el lobo del hombre. Hoy dirían que el hombre o la mujer son los lobos y lobas del hombre y la mujer pero Ibarreche y algunos otros (y otras) ya no aparecen tanto en la tele. Pero es así. Nuestros lobos no son sólo las multinacionales farmacéuticas que vienen a instalar cadenas y a encadenar a los farmacéuticos y farmacéuticas, los lo-bos son nuestros propios compañeros/as, somos todos nosotros. Nos han mordido los licántropos con el virus de discutibles competitividades y ya no podemos mirar al sol. No vemos nuestra imagen refle-

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Actualidad farmacéutica

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El pasado 12 de septiembre, la Junta de Gobierno del Cole-gio Oficial de Farmacéuticos de Zaragoza acordó entregar

la placa de Colegiado Distinguido al farmacéutico Acisclo Pérez, Profesor emérito de Bioquímica y Biología Mo-lecular de la Universidad de Zaragoza y miembro fundador de la Academia de Farmacia “Reino de Aragón”. Una distinción que reconoce su importante aportación al campo de la investiga-ción, tras participar en la reformulación del funcionamiento de las mitocondrias que explica cómo las células generan energía a partir de los nutrientes. El ha-llazgo, publicado en la revista Science hará modificar los libros de textos de Bioquímica.

PreMios AnUALes

ciencia y solidaridad, protagonistas del Día del colegiadoAunque con trayectorias muy diferentes, los farmacéuticos Acisclo Pérez y Daniel de María pronto tendrán algo en común: el reconocimiento del Colegio Oficial de Farmacéuticos de Zaragoza por su intensa y destacada labor para mejorar la calidad de vida de otras personas.

Literatura, farmacia y solidaridad se dan la mano en la figura del farmacéutico y escritor, Daniel de María

Literatura, farmacia y solidaridad se dan la mano en la figura del farma-céutico y escritor, Daniel de María. Además de representar la esencia del modelo español de farmacia, como farmacéutico rural en la pequeña loca-lidad de Tabuenca (Zaragoza), De Ma-ría ha liderado un importante proyecto solidario: donar los beneficios de las ventas de su segundo libro “El último arco” para costear el material escolar de 108 niños. En reconocimiento a este importante reto la Junta de Gobierno ha decidido otorgar a Daniel de María la medalla de Colegiado del año.

Estos galardones, las principales dis-tinciones que entrega el Colegio Oficial de Farmacéuticos a lo largo del año, se entregarán el sábado 16 de noviembre, coincidiendo con la celebración del Día del Colegiado-Fiesta de la Patro-na. Una conmemoración que mantiene vivo el espíritu de la institución y sirve de nexo de unión para todos los farma-céuticos de la provincia de Zaragoza que año tras año se reúnen en torno a su patrona, la Virgen del Pilar. l

Acisclo Pérez Daniel de María

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porque tenemos casi un 75% pero en el País Vasco, donde tenemos un 30%, hay margen de crecimiento y ese es el objetivo a medio plazo.

Es la primera fusión del sector en España que sale adelanteEfectivamente. Novaltia ha marcado un hito en la distribución farmacéutica española convirtiéndose en la primera fusión de éxito entre cooperativas del sector. Además, simplemente con la suma de las dos participaciones so-

Actualidad farmacéutica

ToMÁs MAnUeL esPUnY, presidente de novaltia

“esta fusión ha marcado un hito en la distribución farmacéutica española”De la unión de Aragofar y Vascofar ha nacido Novaltia, la primera experiencia de éxito de una fusión entre cooperativas del sector de la distribución. De la mano de su presidente, Tomás Manuel Espuny, vamos a conocer las razones por las que la cooperativa aragonesa ha dado este importante paso.

del 74% en Aragón y en torno al 30% en Vizcaya y Álava.

El equipo directivo integra profesiona-les de Aragofar y Vascofar y su direc-tor general es Fernando Castillo. El consejo rector de Novaltia está forma-do por 12 miembros -8 de Aragofar y 4 de Vascofar- y presidido por Tomás Manuel Espuny, que ha explicado a BIFAR los detalles de esta fusión.

¿Cuáles son las principales líneas de actuación de Novaltia? Fundamentalmente la línea que ya se-guíamos las cooperativas hasta ahora, es decir, trabajar en la defensa del far-macéutico independiente, potencian-do la cercanía; mantener y mejorar el precio y la calidad del servicio ade-más de ofrecer al farmacéutico herra-mientas para mejorar la gestión de su oficina de farmacia. Nuestro objetivo también es, sin duda, ganar cuota de mercado. En Aragón es complicado

Con la suma de las dos participaciones somos el sexto mayorista de distribución famacéutica a nivel nacional

Los socios de Aragofar apro-baron el pasado 30 de junio en Asamblea General el pro-yecto de fusión con Vascofar

ratificado también por los socios de la cooperativa vasca. La fusión se plan-teaba, en ejecución de la estrategia de crecimiento por integración coope-rativa seguida por ambas empresas, como la opción más conveniente pa-ra afianzar la posición en el mercado, aprovechar sinergias y fortalecer las ventajas competitivas en un sector convulso.

Así, ha nacido Novaltia S.Coop, la pri-mera experiencia de éxito de una fusión entre cooperativas del sector de la dis-tribución farmacéutica en España. Una compañía que, con una facturación de 320 millones de euros, se convierte en la sexta por cuota de mercado a nivel nacional en el ranking de empresas de distribución farmacéutica.

Con 4 centros logísticos que suman más de 26.000 m2 -Zaragoza, Zaráta-mo (Bilbao), Vitoria y Calatayud-, sus 200 trabajadores atienden a más de 1.000 farmacias gracias a la importan-te implantación a nivel regional; más

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Ganar tamaño, es decir, ser más fuertes y poder competir en un mercado cada vez más complicado, es la primera razón para dar este paso

mos el sexto mayorista de distribución farmacéutica a nivel nacional.

¿Por qué la fusión ahora? Existen razones fundamentales por las que hemos dado este paso ahora. La primera, ganar tamaño, es decir, para ser más fuertes y poder competir en un mercado cada vez más complicado. La segunda razón es que, aunque ya colaborábamos juntos, no conseguía-

mos hacer efectivas muchas de las sinergias ya que era importante cons-tituirnos como una empresa, y eso es lo que nos ha llevado a realizar esta fusión.

¿Qué aporta Novaltia a los socios? Poder mantener y mejorar condicio-nes financieras, rutas y repartos, nú-mero de referencias y sobre todo, un desarrollo importante de servicios,

canalizados a través de Cruzfarma. Somos pioneros en este aspecto. Se acaban de poner en marcha los más novedosos: análisis genéticos, un por-tal e-commerce, webs profesionales, consultoría de marketing y gestión por categorías… Propuestas de alto valor añadido para la farmacia que se su-man a otras ya implantadas y a Farma-Premium, el programa de fidelización creado en el seno de las cooperativas Cruzfarma, que a mediados de sep-tiembre ya contaba con 1.570 farma-cias asociadas a 21 cooperativas y 150.000 clientes a nivel nacional de 15 comunidades autónomas.

¿Es posible que el nacimiento de Novaltia acelere las sinergias en el sector? Ha sido la primera pero no será la últi-ma ya que la unión entre cooperativas o empresas afines, y la defensa a ul-tranza del socio farmacéutico indepen-diente creo que es, en un momento es-pecialmente complicado para nuestra profesión y nuestro sector, la única vía realmente eficaz para poder afrontar los retos con la fuerza que da formar parte de una compañía sólida.

¿Está en riesgo el actual modelo de distribución farmacéutica? Espero que no. Más del 80% de la dis-tribución en España está en manos de cooperativas. Esto hace que los bene-ficios se reviertan en nuestros asocia-dos y sea la base del mantenimiento del modelo mediterráneo de farmacia. La entrada de grandes multinacionales orientadas exclusivamente al beneficio de sus accionistas europeos y/o ame-ricanos perjudicaría seriamente este modelo. l

ToMÁs MAnUeL esPUnY nació en Zaragoza en 1948. Es licenciado en Quími-cas (Zaragoza) y Farmacia (Barcelona) con oficina en Zaragoza desde 1975, antes ejer-ció como analista en el Hospital Clínico y en la Clínica Quirón. Miembro del Consejo Rec-tor de Aragofar (Cooperativa Farmacéutica Aragonesa) desde 1976, fue tesorero antes de llegar a la presidencia en 2007. Desde el 1 de julio de 2013 es presidente de Novaltia Sociedad Cooperativa.

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Farmacéuticos por el mundo

¿Cómo es el día a día en la farmacia de Guildford?En Reino Unido hay farmacias independientes y de grandes cadenas. Yo trabajo es un gran store con más de 100 empleados. La farmacia es una parte de ese store donde somos un equipo de unas 15-20 personas. Abierta de lunes a domin-go. Está dividida en una zona de prescripción y una zona de venta de medicamentos sin receta. En Reino Unido existen 3 categorías de medica-mentos: POM (Prescription Only Medicines) son los medicamentos de prescripción; las P medici-nes son de indicación farmacéutica, solo se pue-den vender bajo la supervisión del farmacéutico, por ejemplo antigripales, antiinflamatorios, anti-fúngicos, antiácidos; y los GSL son las medicinas de mostrador, se pueden vender en ausencia de farmacéutico, de ahí que se puedan encontrar en supermercados, gasolineras…

En la zona de prescripción es donde se procesan las recetas médicas, en ella trabajan los auxilia-res de farmacia (dispensers); el ACT (accuracy checking technician), una figura que no hay en España y que se encarga de chequear que cada medicamento corresponde con lo que pone en la prescripción; y el farmacéutico, responsable del chequeo clínico de la receta y el último responsa-ble en todo momento.

En la zona de venta de medicamentos sin receta trabajan auxiliares especializados en consejos de salud y es donde se venden medicamentos que no requieren prescripción médica. A estos auxiliares se les ha formado, siguen protocolos de actuación y saben cuándo tienen que derivar un paciente al farmacéutico. Aquí valoran mucho la opinión del paciente y utilizan encuestas de satisfacción. Así que después de dar un consejo profesional a un paciente, le ofreces que, a través de una página web o un número de teléfono, dé su opinión. Yo creo que estas herramientas de marketing restan profesionalidad al acto de dis-pensación.

¿Es muy diferente a la forma de trabajar en una farmacia en España?

Marian Bonafonte, farmacéutica zaragozana, es la protagonista de esta nueva sección que pretende dar a conocer cómo trabaja el profesional farmacéutico en otros países. En este viaje internacional nuestra primera parada es Guildford, en Reino Unido. Recorremos 1.552 Kilómetros para conocer las diferencias entre el modelo de farmacia anglosajón y el mediterráneo.

MAriAn BonAFonTe, FArMAcéUTicA

“en reino Unido se paga por servicios no por ventas/ dispensaciones”

Creo que hay bastantes diferencias en el modo de trabajar respecto a una farmacia de España. Se deben, principalmente, al diferente marco legal y a los diferentes tipos de farmacia en Reino Unido (grandes cadenas, pequeñas ca-denas, farmacias independientes). Al trabajar en una gran cadena donde la titularidad no está asociada a la propiedad y con alta rotación de personal, los aspectos organizativos y objetivos personales son muy diferentes a los de farma-cias independientes.

Las farmacias en Reino Unido están muy pro-tocolizadas. En todas las actividades diarias se siguen procedimientos normalizados de trabajo (PNTs, en inglés se denominan SOPs, Standard Operating Procedures). Toda actividad queda registrada y archivada correspondientemente. Existe una clara definición de los roles y respon-sabilidades del personal dentro de la farmacia. Esto ayuda a asegurar la calidad y la consisten-cia del servicio, especialmente en grandes far-macias donde hay una alta rotación de personal. Además, permite la identificación de causas en caso de errores, son claves para auditorías inter-nas y muy útiles para la formación de personal nuevo.

El proceso de dispensación es muy diferente. Un auxiliar recepciona la prescripción en el mostra-dor y la remite al responsable de preparar la eti-queta en el ordenador y de preparar la medicina prescrita. Posteriormente el farmacéutico realiza una verificación de la dispensación técnica y clí-nica y lo devuelve al mostrador. Cada medica-mento dispensado debe estar chequeado por un farmacéutico asegurándose de que corresponde al producto prescrito, que el médico haya pres-crito la dosis correcta, que no existan interac-ciones con cualquier otra medicación que esté tomando y que esté bien etiquetado con las ins-trucciones personalizadas para cada paciente. Hay una mayor interacción farmacéutico/médico y es bastante habitual contactar con el médico para informarle de que el producto o la dosis no es adecuado para ese paciente y sugerirle otro.

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Como los medicamentos no tienen cupón pre-cinto ni código nacional, la farmacia tiene que preparar una etiqueta para cada medicamen-to dispensado donde se detalle el nombre del paciente, dirección de farmacia dispensadora, fecha de dispensación, nombre de la medicina dispensada (concentración, forma farmacéutica, número de pastillas), indicaciones de uso (dosis, posología), consejos y advertencias relaciona-das con el uso de medicamento. Estas etiquetas se pegan a los medicamentos dispensados y se tienen que chequear antes de entregar los me-dicamentos al paciente. En España, el chequeo es más fácil pues la dispensación de envases enteros evita la necesidad de etiquetar. El uso de código de barras facilita enormemente la com-probación de una correcta dispensación a la vez que minimiza los errores de dispensación.

En Reino Unido el envase de un medicamento se puede cortar. Es decir, si el médico prescri-be 7 pastillas de Olanzapina 20 mg, se recorta el blíster de la caja origen y se dispone en un nuevo envase, debidamente etiquetado y con el correspondiente prospecto. En la estantería pue-des encontrar cajas completas e incompletas de medicamentos, lo que tiene grandes consecuen-cias en la gestión de la farmacia: los pedidos, el control de stock y caducidades.

En tercer lugar, la remuneración de las farma-cias y pago de medicamentos por el paciente está más ligado al pago del servicio que al coste real del producto dispensado. En cada receta del NHS (nuestra Seguridad Social) se pueden prescribir hasta cinco medicamentos. El pacien-te que tiene que pagar abona un precio fijo (ac-tualmente 7,85 GBP) por línea de medicamento prescrito independientemente del coste del fár-maco. La dispensación en una misma receta de varias unidades del mismo producto o el mismo medicamento en diferente concentración, tiene solamente un cargo. Ejemplo, el paciente paga 7.85 GBP tanto si el médico le prescribe una caja de Salbutamol o dos o si le prescribe levotiroxina 25 mg y 100 mg en la misma receta.

Conviene destacar que muchos servicios, como atención farmacéutica, deshabituación tabá-quica, intercambio de jeringuillas, sistemas de dosificación personalizados, dispensación de metadona o la dispensación de la píldora del día después son remunerados por el NHS (nuestra Seguridad Social) total o parcialmente.

¿Cómo es la relación de los farmacéuticos con los usuarios-pacientes ingleses?

El farmacéutico colegiado tiene la obligatoriedad de realizar, al año, un mínimo de nueve cursos y escribir artículos

Es bastante habitual contactar con el médico para informarle de que el producto o la dosis no es adecuado para ese paciente y sugerirle otro

En mi opinión es más fría. El paciente deja las re-cetas y se le da un tiempo de espera mínimo de unos 10 minutos hasta que preparas la dispen-sación. Le preparas todo con su correspondien-te etiqueta y se lo entregas en una bolsa cerrada con una etiqueta con su nombre y dirección. Solo das una explicación si al etiquetar detectas alguna incidencia o si es un nuevo medicamento o el paciente te pide una revisión de sus medica-mentos (atención farmacéutica). En España es-tamos más acostumbrados a disponer las cajas de medicamentos en el mostrador y mientras se preparan los medicamentos, se dialoga con el paciente, por lo que aquí se pierde el “contacto humano” y afectivo que caracteriza a la farmacia en España.

Otro aspecto que me llama la atención es que aquí, el paciente, me imagino que por las gran-des distancias, llama mucho por teléfono cuan-do tiene que consultar algo en lugar de hacerlo directamente en la farmacia.

¿Ahora que se habla tanto en España de la cartera de servicios en las farmacias tene-mos mucho que aprender de los ingleses en este campo?Sí. En Reino Unido llevan ya bastantes años rea-lizando servicios en las oficinas de farmacia que son remunerados por parte del paciente o por parte del NHS (Sistema Nacional de Salud).

Los Servicios esenciales que toda farmacia debe cumplir son: dispensación de medica-mentos; recetas de repetición (repeat dispen-sing prescriptions) que equivaldría a nuestra antiguas recetas de TLD; gestión de residuos de medicinas; promoción de salud y estilos de vida saludable (diabetes, sobrepeso…); sistemas de dosificación; derivación a otros servicios de salud cuando el paciente lo requiera, y cumpli-miento de los estándares clínicos (SOPs, repor-tar reacciones adversas -tarjetas amarillas-, obli-gatoriedad de formación continuada -9 cursos/ artículos por año- y participación en auditorias clínicas).

Los Servicios avanzados son remunerados por el NHS cuando la farmacia cumple los requi-sitos requeridos. Por ejemplo:

•MUR (Medicine Use Review, equivalente aAtención farmaceútica) o NMS (New Medicine Service).•Intercambiodejeringuillas.•Deshabituacióntabáquica.•Dispensaciónsupervisadaonodemetadona,

buprenorfina, diazepan para pacientes en des-habituación.•Servicioaresidencias.•Farmaciasquetrabajanhorasextras.•Dispensaciónyprescripcióndemedicinasde

enfermedades menores.

Los Servicios extras que una farmacia puede ofrecer una vez acreditada por el PCO (Primary Care Organisation) y que son abonados por el paciente serían:•Programasdevacunacióndelagripe.•Programasdepérdidadepeso(dispensación

de orlistat).•Programasdedisfuncióneréctil.•ProgramasdetratamientodeChlamydia.•Serviciodevacunacióndelcáncercervical.•Programas de vacunación para viajes al ex-

tranjero.

En este grupo el farmacéutico se tiene que acreditar por cada servicio y se convierte en prescriptor de ciertos medicamentos de POM, siempre siguiendo protocolos. Voy a profundizar un poco más en el servicio de atención farma-céutica. Como decía, el farmacéutico tiene que estar acreditado para desarrollar este servicio. La farmacia recibe de la Seguridad Social unos 28 GBP por paciente hasta un máximo de 400 pa-cientes al año. Al menos el 50% de esos pacien-tes tienen que pertenecer a uno de estos grupos:•Pacientes en tratamiento conmedicamentos

de alto riesgo (AINE, anticoagulantes, an-tiagregantes plaquetarios y diuréticos).•Pacientesentratamientoconmedicaciónres-

piratoria (Agonistas adrenérgicos, Broncodila-tadores antimuscarínicos, Teofilinas, Cortico-esteroides o combinaciones (broncodilatado-res y antiinflamatorios), cromoglicatos, anti-LT o inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 4.•Pacientes que han salido recientemente del

hospital (hace 4 semanas) con un cambio en su medicación.

Cada paciente tiene derecho a una revisión al año (a no ser que su enfermedad o medicación haya cambiado significativamente a lo largo de ese año). El paciente ha tenido que acudir a esa farmacia a recoger sus medicamentos al menos durante los tres meses anteriores y tiene que es-

16 Bifar

tar tomando dos o más medicamentos para sus patologías crónicas.

¿Por qué crees que Inglaterra atrae tanto “laboralmente” a los farmacéuticos espa-ñoles?Por una parte por desarrollo profesional. Trabajar en Reino Unido te aporta una experiencia inter-nacional y multicultural y te permite mejorar el inglés. Antiguamente, la retribución salarial del farmacéutico era también un motivo importan-te, sin embargo no creo que actualmente sea la principal razón. Por otra parte, Reino Unido es un país relativamente próximo (2-3 horas de vuelo) y muy bien comunicado con España, lo que per-mite mantener tus lazos familiares.

En los años 90 y principios del 2000, había una gran demanda de farmacéuticos extranjeros en Reino Unido. Inglaterra disponía de 10 Faculta-des de Farmacia (Schools of Pharmacy) y no era suficiente para cubrir la demanda de profesiona-les del sector farmacéutico. Sin embargo, la si-tuación actual es diferente. Desde el 2003 se han abierto 9 nuevas escuelas. Esto ha aumentado considerablemente el número de profesionales en el sector y ha disminuido la necesidad de far-macéuticos extranjeros. Asimismo, la retribución salarial del farmacéutico se ha visto afectada.

Además, el plan de farmacia en Inglaterra ha cambiado. Actualmente los estudiantes de farmacia en su último curso pasan 1 año com-pleto de prácticas tuteladas remuneradas (para el estudiante y para la farmacia) en oficinas de farmacia u hospitales. Después de ese año se examinan y si aprueban, les permiten colegiarse para ejercer como farmacéuticos. Los estudian-tes entran en el mercado laboral con un año de experiencia en el sistema británico, lo que les confiere una ventaja significativa respecto a los extranjeros.

¿A grandes rasgos qué diferencias advier-tes entre el modelo de farmacia español y el anglosajón?El modelo anglosajón de farmacia es conside-rablemente distinto al español (mediterráneo). Una de las diferencias esenciales es que la ti-tularidad no está asociada a la propiedad, es decir, el dueño de la farmacia no tiene por qué ser el farmacéutico. Puede ser una empresa o un grupo de farmacéuticos, pero siempre con un farmacéutico responsable al frente (figura de “Responsable Pharmacist”), de lo contrario no podría abrir sus puertas al público.

Otro aspecto a destacar es que en Reino Unido no hay restricciones en el establecimiento de las oficinas de farmacia. Aunque no hay una norma-tiva que planifique su establecimiento, el sistema controla el derecho de una farmacia a dispensar los medicamentos financiados con cargo a fon-dos públicos, ya que sólo los pueden dispensar

aquellas farmacias que previamente hayan esta-blecido un contrato con los organismos sanita-rios responsables.

En cuanto al modelo retributivo, en Reino Unido se paga por servicios, no por ventas-dispensa-ciones. La apertura de una farmacia es un con-trato por servicios con el área de salud, donde la farmacia se compromete a ofrecer unos ser-vicios esenciales, entre ellos la dispensación de medicinas; unos servicios de refuerzo, que de-penden de cada área de salud; y unos servicios avanzados comunes a todos y de interés general como la atención farmacéutica.

La dispensación de medicinas es un servicio esencial, y se retribuye de una manera dual. Por un lado se factura el precio del medicamento y por otro el llamado “dispensing fee”, que es un dinero extra que recibe el farmacéutico por el he-cho de utilizar sus conocimientos clínicos a favor del paciente (validación de la receta, contacto con médico si se precisa, consejo farmacéutico).

¿Hay algún aspecto del sector farmacéutico inglés del que deberíamos tomar ejemplo en España? ¿Y al revés?Primero la clasificación de los medicamentos. Como he dicho antes en Reino Unido existen tres categorías de medicamentos: Los POM, medicamentos de receta (médica, farmacéuti-ca, odontológica, enfermera); las P medicines, de indicación farmacéutica que solo se pueden vender bajo la supervisión del farmacéutico; y los GSL o medicinas de mostrador, que se pueden vender en ausencia de farmacéutico. Creo que en España deberíamos que revisar esa clasifi-cación y hacer algo similar para tener el grupo de las P medicinas. Porque estamos vendiendo libremente medicamentos que los pacientes están requiriendo. Ejemplo de medicinas que

entrarían en ese grupo serían por ejemplo com-binaciones de paracetamol con codeína (8 mg), ibuprofeno 400 mg, cremas con hidrocortisona, hidrocortisona con miconazol, clotrimazol (ovu-los/crema), hioscina 10 mg, lactulosa, domperi-dona 10 mg, omeprazol 10 mg, sumatriptan 50 mg, etc.

La responsabilidad del farmacéutico aquí sobre el medicamento (POM o P) es total y absoluta. No se realiza dispensación de estos grupos sin el consentimiento del farmacéutico. En los de-más grupos, todos los auxiliares están formados, siguen protocolos y saben cuándo deben deri-var al farmacéutico, porque si pasase algo con uno de sus medicamentos el responsable es el farmacéutico. En España, muchas veces los auxiliares venden, dispensan y dan consejo sin tener protocolizado claramente cuándo tienen que derivar al farmacéutico.

El control de los medicamentos es mucho ma-yor en Inglaterra, y por supuesto a nadie se le pasa por la cabeza vender un medicamento que es con receta sin la misma, como pasa en España, donde mientras se pague el precio, se pueden comprar casi cualquier medicamento. Aquí tenemos fama de que en España se han dispensado los antibióticos sin receta ¿Por qué será? Con ello entre todos nosotros hemos cola-borado a crear unas resistencias. En Reino Uni-do, el patrón de la prescripción de antibióticos es totalmente distinto y muy pocas veces ves prescripciones de levofloxacinos, ofloxacinos, ciprofloxacinos a 750 mg.

Por último y muy importante deberíamos de conseguir la remuneración de servicios como la Atención Farmaceútica, etc.

Bifar 17

También deberíamos tomar nota de la obligato-riedad de formación continuada. Es un requisito obligatorio del General Pharmaceutical Council (equivalente al COF). El farmacéutico debe man-tenerse al día en los conocimientos y habilidades que le permitan continuar ejerciendo de forma competente, esto incluye asistir regularmente a cursos de capacitación organizado por el PCT local, (este PCT es un nivel de organización del NHS, el Sistema de Salud británico, algo similar a nuestros Distritos Sanitarios), o completar cursos cortos a distancia o presenciales sobre diversos temas, leer artículos. El farmacéutico colegiado tiene obligatoriedad de realizar un mínimo de nueve cursos, artículos, etc. por año y tiene que guardar un registro de todo. Cada cinco años se

le somete a una revisión y tiene que presentar todo los registros.

Por otro lado creo que el modelo británico de-bería copiar algunos aspectos muy positivos del español como:

Un trato más cercano con el paciente, mima-mos más a nuestros pacientes. La atención farmacéutica que hemos intentado implantar es mucho más exhaustiva que la realizada aquí, e implica seguimiento farmacoterapéutico del pa-ciente.

Tenemos unas bases de datos científicas excep-cionales. El BOT plus web además de ser una herramienta muy completa, está incorporada en los software de nuestras farmacias. Aquí no está integrada y por ejemplo si quisieras saber qué medicamento no tiene lactosa debes llamar a cada laboratorio individualmente. Tienen un ca-tálogo impreso del formulario BNF que es más esquemático y pequeño que el catalogo impreso del Consejo, quizás para una búsqueda rápida es más fácil, pero nosotros tenemos muchísima información.

Separar los medicamentos del embalaje se-cundario me resulta a veces anti-higiénico y me parece un paso atrás en la cadena del medica-mento. Dicho fármaco ha sido fabricado y empa-quetado de acuerdo a normas de correcta fabri-cación (GMP) en fábrica para ser desembalado nuevamente a nivel de la oficina de farmacia.

¿Cómo ha influido la crisis económica en el sector farmacéutico inglés?También se producen bajadas de precios de medicamentos, aunque no tan exagerada como en España. Con la crisis también se contratan a menos farmacéuticos y el salario ha bajado. Aquí no pagan por festivos.

Cuéntanos alguna anécdota divertida que te haya ocurrido detrás del mostradorMis anécdotas son con el idioma. Una vez vino una paciente que quería algo para el ̈ neivel¨. No sabía de qué me estaba hablando, entendí algo que le supuraba, así que al final le dije si le podía echar un vistazo. Le llevé a la sala de consultas y me estaba pidiendo algo para el ombligo… ya no se me olvida esa palabra (“navel”). l

Las farmacias en Reino Unido están muy protocolizadas. En todas las actividades diarias se siguen procedimientos normalizados de trabajo

18 Bifar

A fondo

César Martínez Recari. consejero de Alliance Healthcare

Recientemente se han cumplido doce meses desde la entra-

da en vigor de las princi-pales medidas contenidas en el RDL 16/2012, entre las que destacan la apari-ción de los nuevos copagos, que afectan incluso a pensionistas, y el sistema de precios más bajos de actualización mensual. Ambas medi-das empezaron a funcionar el 1 de julio de 2012 y precedieron a otra: la salida de alrededor de 400 presentaciones de la lista de medicamentos financiados. Transcurrido algo más de un año, pare-ce éste un buen momento para analizar lo ocurrido durante todo este tiempo.

¿Qué ocurrió en julio de 2013? El efecto “mes 12+1”Cuando en agosto de 2013 se cono-cieron los datos de facturación del mes

de julio, las interpretaciones que se hicieron fueron bas-tante contradictorias. Con-tribuyó a ello el propio Mi-nisterio de Sanidad, Servi-cios Sociales e Igualdad,

que publicó una nota de prensa en la que no se com-

paraba julio de 2013 con julio de 2012 como es la norma habitual,

sino con julio de 2011. Esto le permitía decir que “el ahorro en farmacia alcan-za los 2.125 millones de euros a los trece meses de implantarse el nuevo modelo de participación del usuario” o que “en el mes de julio el gasto farma-céutico ascendió a 794.584.436 euros, un 14% menos que en 2011, antes de la puesta en marcha de las medidas de la reforma sanitaria en farmacia”. Muchos medios se limitaron a copiar o extractar la nota de prensa sin realizar ningún análisis sobre ella y sin reparar en la “trampa” que suponía comparar julio de 2013 con el mismo mes de dos

años antes, en vez de con julio del año anterior.

La Tabla 1 resume lo realmente ocurri-do en este último mes de julio. En ella se puede ver que en julio de 2013 hubo un fuerte incremento frente al mismo mes del año anterior, tanto en núme-ro de recetas como en el gasto medio por receta y en la facturación total, en todas las CCAA excepto Euskadi (re-cuérdese que hubo retraso en la apli-cación del copago en esta Comunidad en 2012). En el conjunto del Estado el crecimiento ha sido +13,68%. Pero la Tabla 1 también refleja que este aumento no es suficiente para hacer positivas las cifras del acumulado in-teranual (en el que se compara julio de 2013 y los once meses anteriores con julio de 2012 y los once meses prece-dentes). Excepto en julio de 2013, en los demás meses el crecimiento ha sido negativo, por lo que el interanual también lo sigue siendo a pesar de las

Un AÑo de Decreto 16/2012

COMUNIDAD AUTÓNOMA

DATOS DEL MES JULIO 2013 vs JULIO 2012

ACUMULADO AÑO HASTA JULIO ENE.-JUL. 2013 vs ENE.-JUL. 2012

INTERANUAL DOCE MESES AGO.’12-JUL.’13 vs AGO.’11-JUL’12

Número de

recetas

Gasto medio

por recetas

Facturación Total

Número de

recetas

Gasto medio

por recetas

Facturación Total

Número de

recetas

Gasto medio

por recetas

Facturación Total

ANDALUCíA 7,73 4,81 12,91 -9,56 0,88 -8,85 -10,33 -0,73 -10,98

ARAGÓN 14,4 4,84 19,93 -12,63 -1,7 - 14,12 -13,31 3,86 -16,66

ASTURIAS 7,75 3,56 11,59 -10,73 -4,94 -15,15 -11,67 -8,15 -18,86

BALEARES 6,74 6,03 13,17 -11,27 -0,24 -11,49 -11,91 -2,93 -14,49

CANTABRIA 9,41 4,91 14,79 -10,51 -2,98 -13,18 -11,15 -5,35 -15,91

CASTILLA LA MANCHA 13,01 3,31 16,76 -12,19 -4,73 -16,34 -11,85 -5,61 -16,79

CASTILLA LEÓN 20,13 2,39 23 -10,16 -3,84 -13,61 -12,03 -6,74 -17,96

CATALUÑA 13,89 -3,73 9,65 -14,92 -1,75 -16,41 -17,27 -2,29 -19,17

CANARIAS 9,83 9,36 20,12 -9,84 -0,53 -10,32 -9,59 -4,08 -13,27

ExTREMADURA 9,67 5,7 15,92 -9,89 -1,47 -11,22 -11,34 -4,54 -15,37

GALICIA 5,62 1,93 7,66 -11,1 -1,42 -12,36 -16,31 -3,15 -18,95

MADRID 18,62 10,01 30,5 -12,2 1,45 -10,92 -12,5 -1,28 -13,62

MURCIA 17,72 6,67 25,58 -12,4 -0,66 -12,98 -13,56 -2,95 -16,11

NAVARRA 2,16 5,47 7,75 -11,93 -2,3 -13,96 -12,73 -5,27 -17,33

C. VALENCIANA 4,16 7,93 12,42 -14,67 -1,6 -16,03 -15,86 -3,36 -18,69

PAíS VASCO -16,79 2,32 -14,86 -7,06 4,55 -2,83 -7,17 2,14 -5,18

LA RIOJA 11,76 3,85 16,06 -10,83 -2,44 -13,01 -11,96 -5,43 -16,74

CEUTA 12,15 8,41 21,58 -11,16 -0,03 -11,18 -11,9 -2,41 -14,02

MELILLA 9,02 10,31 20,25 -9,36 2,48 -7,11 -12,64 0,08 -12,57

ESPAÑA 9,43 3,89 13,68 -11,79 -0,85 -12,54 -13,07 -2,84 -15,54

Todas las cifras en porcentaje.

TABLA 1

Bifar 19

cifras positivas de ese mes. Esto es lo que ha permitido al Ministerio referirse al ahorro obtenido desde 2011, no las cifras de julio sino los meses interme-dios acumulados.

Dos son los factores que se han su-mado para producir este efecto. El primero de ellos es que las últimas medidas estatales han cumplido un año. Ya comparamos dos meses en las mismas condiciones. No habiendo ninguna medida en julio de 2013 que no se aplicara en julio de 2012, no hay razón para que siga habiendo bajadas por este motivo.

El segundo factor es que los usuarios crónicos del SNS, sabiendo que el 1 de julio de 2012 se modificaba el co-pago, adelantaron sus recetas a junio para retirarlas de las farmacias antes. Por eso julio tuvo el año pasado un

descenso record en el gasto, pero se sabía que la cifra no era realista: mu-chas recetas que faltaban en julio es-taban facturadas en junio. Y al ser julio’ 12 anormalmente bajo, un julio’ 13 nor-mal produce incremento positivo. La Tabla 2 muestra la comparación entre julio de 2012 y el mismo mes del año anterior (2011), y en ella se ve que ese mes tuvo el año pasado unas cifras anormalmente bajas.

Llama la atención en la tabla 2 que el total facturado disminuyó en España en 2012 nada menos que el 24,36%, y que el descenso se fundamentó tanto en la caída del número de rece-tas (-14,19%) como en el de su coste medio (-11,85%). El primero de estos factores está relacionado con el com-portamiento de los enfermos crónicos que adelantaron sus recetas de julio a junio y con el efecto disuasorio que

supone el copago a la hora de ir al mé-dico (o, incluso, a la farmacia, con las recetas prescritas por el médico); el segundo, con la enorme cantidad de medicamentos que bajaron su precio en el primer mes de funcionamiento de los precios más bajos.

Volviendo al año 2013, es significativo que en julio crece el gasto medio por receta en todas las CCAA excepto Ca-taluña (promedio en España: +3,89%). Normalmente este coste disminuye por dos causas, la primera de las cua-les es la expiración de patentes y con-siguiente aparición de genéricos más baratos y la segunda la actualización mensual de los precios más bajos. Esta segunda causa ha ido perdiendo fuerza a lo largo de estos 13 meses. En las primeras ocasiones hubo muchísi-mas bajadas voluntarias, pero ya hace tiempo que cada mes apenas hay me-dicamentos que bajen de precio. Por esto, y si no hay otras medidas, tam-poco parece lógico esperar que el cos-te medio por receta disminuya como hasta ahora.

La espiral de recortesLa nota de prensa del Ministerio de Sa-nidad de 30 de agosto de 2013, en la que analiza julio de 2013 frente a julio de 2011 en vez de compararlo con julio de 2012, hace pensar que para la Ad-ministración es muy importante poder presentar cada mes una significativa reducción del gasto frente al mismo mes del año anterior. La prueba es que, cuando esa reducción no existe, está dispuesta a “hacer trampa” con las cifras en vez de explicar las causas. Parece como si, en lugar de perseguir-se unas cifras razonables de gasto en medicamento, se estuviera buscando hacer uso del efecto propagandístico de las bajadas de facturación cada mes. Y el haber convertido la factura de las recetas en una vía de propagan-da para el partido en el poder puede ser algo muy peligroso. No se pue-de bajar el gasto indefinidamente sin destruir un sector que forma parte de la actividad económica del país y ge-nera empleo como cualquier otro, que invierte en I+D más que los demás y que proporciona a los ciudadanos un servicio sanitario capilar, próximo y acogedor.

Para crear una situación en la que la factura por recetas del SNS disminuya mes a mes es necesario crear nuevas

COMUNIDAD AUTÓNOMA

JULIO 2012 vs JULIO 2011

NúMERO DE RECETAS

GASTO MEDIO POR RECETAS

FACTURACIÓN TOTAL

ANDALUCíA -8,47 -8,95 -16,67

ARAGÓN -14,76 -13,18 -25,99

ASTURIAS -14,41 -17,96 -29,78

BALEARES -10,5 -12,77 -21,93

CANTABRIA -9,98 -12,55 -21,27

CASTILLA LA MANCHA -21,05 -12,57 -30,97

CASTILLA LEÓN -20,48 -15,7 -32,96

CATALUÑA -19,96 -5,89 -24,68

CANARIAS -11,85 -18,82 -28,44

ExTREMADURA -9,73 -15,47 -23,69

GALICIA -7,48 -9,88 -16,62

MADRID -18,51 -14,72 -30,51

MURCIA -24,25 -14,22 -35,02

NAVARRA -3,58 -15,69 -18,71

C. VALENCIANA -16,61 -13,86 -28,17

PAíS VASCO 4,5 -9,51 --5,43

LA RIOJA -13,21 -16,66 -27,66

CEUTA -16,15 -10,25 -24,74

MELILLA -13,51 -10,75 -22,81

ESPAÑA -14,19 -11,85 -24,36

Todas las cifras en porcentaje.

TABLA 2

No se puede bajar el gasto indefinidamente sin destruir un sector que genera empleo, invierte en I+D más que los demás y proporciona a los ciudadanos un servicio sanitario capilar, próximo y acogedor

20 Bifar

medidas de recorte al menos una vez al año. Los recortes se aplican sobre recortes anteriores, es decir, si un año se toman determinadas medidas éstas no se quitan el año siguiente, sino que se toman otras medidas que se suman a las anteriores. La base para las ba-jadas interanuales continuas es com-parar dos meses teóricamente iguales (por ejemplo, octubre con octubre) de dos años consecutivos, el primero de ellos afectado por unas medidas de recorte y el segundo por esas mis-mas medidas más otras. Y la bajada en el gasto se debe precisamente a esas nuevas medidas. Si se compara-ran dos meses de octubre afectados exactamente por las mismas medidas no habría razón para que se produzca bajada.

Y esto es exactamente lo que ha ocu-rrido este verano. Pasaron doce me-ses desde la entrada en vigor del RDL 16/2012 y cuando llegó el mes 12+1 no había nuevas medidas que sumar. Probablemente esta misión estaba re-servada a la prevista Orden de Precios de Referencia, cuyo borrador permitió ver que era demoledora, pero en junio el Consejo de Estado informó sobre ella desfavorablemente, hasta el punto de que el Ministerio tuvo que cambiar su planteamiento y reiniciar su tramita-ción en forma de decreto.

Hasta que entren en vigor nuevas me-didas, no parece razonable esperar

grandes cambios. No habrá incremen-tos como los de julio porque no se va a volver a dar la situación que se dio en ese mes el año pasado, en el que muchas recetas que naturalmente le correspondían habían sido factura-das en junio. Las bajadas de precios menores están agotadas y han pasa-do a ser simbólicas (en julio de 2012 bajaron unas 800 presentaciones para adecuarse al precio menor, mientras que el listado para octubre de 2013 es de solamente trece presentaciones).

Pero el hecho de que no haya grandes bajadas mensuales no quiere decir que el RDL 16/2012 no siga funcionan-do y generando ahorros para el SNS. Los beneficiarios del SNS siguen pa-gando el copago que el RDL estable-ció y los precios que bajaron no han vuelto a subir. De hecho, en julio de 2013 se debería haber producido más caída en el gasto que en julio de 2012, ya que el año pasado sólo estaba en vigor una bajada voluntaria de precios y este año ya se habían acumulado las de doce meses. Lo que pasa es, sim-plemente, que la Administración siem-pre quiere más.

Los resultados del RDL 16-2012El gráfico 1 muestra el gasto farma-céutico en España, mes a mes, des-de enero de 2011 y expresado como acumulado interanual (TAM) en euros. Quiere esto decir que cada barra re-presenta la facturación acumulada del mes más la de los once anteriores, totalizando siempre el último período de doce meses transcurrido. Se con-sidera que éste es el parámetro que mejor permite visualizar la evolución de cualquier actividad que tenga un componente de estacionalidad como ocurre en el sector farmacéutico, por-que no es lógico comparar dos meses diferentes. Por ejemplo, si lo normal es que el gasto farmacéutico en septiem-bre sea superior al de agosto, siempre existirá un incremento en septiembre si lo que se comparan son las cifras de cada mes. El acumulado interanual elimina este efecto porque en cada co-lumna del gráfico están representados los doce meses del año.

El gráfico empieza en enero de 2011 por encima de los 12.000 millones de euros (exactamente, 12.116.256.221

Gráfico 1. España: Interanuales en euros.

Las bajadas de los precios menores están agotadas (en julio de 2012 bajaron unas 800 prestaciones para adecuarse al precio menor, el listado para octubre de 2013 es de trece presentaciones

Bifar 21

€), cae en marzo por debajo de esos 12.000 millones y continúa bajando de forma constante hasta junio de 2013, donde alcanza un mínimo de 8.900.417.642 €. En julio vuelve a subir ligeramente debido a las razones expli-cadas en este mismo artículo. En total, durante el período enero 2011 a junio 2012 el gasto farmacéutico en el con-junto de España disminuyó el 26,54%.

Es también visible que la pendiente de caída se acentúa notablemente a par-tir de la fecha de entrada en vigor del RDL 16/2012. La eficacia de este RDL en términos de disminución de la fac-tura por recetas es evidente, ya que ha hecho caer este valor desde los 10.800 o 10.900 millones de euros de abril y mayo de 2012 (junio ya está indirecta-mente afectado por el RDL al haberse adelantado a este mes recetas de ju-lio) hasta los 8.900 de junio de 2013. Es decir, una bajada de 2.000 millones de euros en un año. Y esta bajada se-guirá presente mes a mes, aunque no se note en las comparativas porque está tan presente en el mes del año actual como en el mismo mes del año anterior.

El mismo estudio realizado sobre las cifras de Aragón arroja resultados paralelos, con la diferencia de que la caída en el mismo espacio de tiempo resultó ser dos puntos superior a la del conjunto del Estado: -26,54% en Espa-ña y -28,55% en Aragón. El Gráfico 2 representa los interanuales para Ara-

gón de la misma forma que el Gráfico 1 lo hace para España.

El período estudiado comienza en Ara-gón en enero de 2011 con un gasto para 12 meses de 387.903.767 € que va descendiendo de forma continuada hasta alcanzar su mínimo en junio de 2013 con un gasto de 277.167.413 €, lo que supone una bajada del 28,55% en dos años y medio (como se ha indi-cado anteriormente, en ese período el descenso en España fue del 26,54%, dos puntos menos). La gráfica arago-nesa es parecida a la española, y en ella también se observa una mayor pendiente de caída a partir de la en-trada en vigor de las medidas del RDL 16/2012.

El futuroProbablemente cuando se publique este artículo se estará tramitando el decreto de precios de referencia, se-guramente con los mismos criterios de la Orden anterior sin un umbral mínimo generalizado por debajo del cual no

debería obligarse a seguir bajando pre-cios, o, cuando menos, con un margen mínimo garantizado para la oficina de farmacia y la distribución, de la mis-ma forma que hay un margen máximo para los medicamentos más caros. No parece lógico que exista “techo” pero no “suelo” en los márgenes, y tampo-co que farmacia y distribución (que no toman ninguna decisión en materia de precios) tengan sus márgenes decidi-dos por los laboratorios que voluntaria-mente deciden bajar.

Cabe preguntarse si habrá alguna otra medida, o se admitirá que el gasto suba algo hasta que estén en vigor los nuevos precios de referencia. Pero la Administración debería entender que no es posible seguir bajando precios indefinidamente. En 2003 el gasto in-teranual a diciembre (que lógicamente coincide con el gasto del año 2003) fue de 8.941.448.229 €, y en junio de 2013 ese mismo valor ha sido de 8.900.417.642 €. Podrá argumentarse que parte del ahorro obtenido por el SNS este último año no ha salido del sector farmacéutico sino de los bene-ficiarios del Sistema en forma de un mayor copago, y sería cierto; pero no afectaría en gran medida a la compara-ción entre 2003 y 2013. En el interanual de junio de 2013 los ciudadanos han aportado el 10,2% sobre el PVP IVA, y en 2003 pagaron el 7,36%, por lo que la corrección necesaria por este motivo es de menos de tres puntos. Quedan, pues, dos valores prácticamente equi-valentes y nueve años y medio entre ellos. Insostenible. l

La eficacia de este RDL en términos de disminución de la factura por recetas es evidente (…) con una bajada de 2.000 millones en un año

Gráfico 2. Aragón: Interanuales en euros.

22 Bifar

AsesoríA FiscAL

exención en el impuesto sobre el PATriMonio

Servicios Colegiales

Artículo para recordar la exención en el impuesto sobre el patrimonio de los bienes y derechos de las personas físicas, necesario para

el desarrollo de su actividad empresarial o profesional.

Dado que el Impuesto sobre el Patrimonio de las Personas Físicas, que fue restaura-do para los ejercicios 2011 y 2012, ha sido prorrogado un año más estando vigente en el ejercicio 2013, parece oportuno recordar los requisitos que marca la Ley 19/1991, de 6 de septiembre, del Impuesto sobre el Patri-monio, para considerar exentos los bienes y derechos de las personas Físicas necesarios para el desarrollo de su actividad empresarial o profesional, es decir, los bienes afectos a la actividad de farmacia.

Así, en relación a la exención en el Impuesto sobre el Patrimonio, el artículo 4.8.1 de la Ley 19/1991, de 6 de junio, del Impuesto sobre el Patrimonio establece que estarán exentos “Los bienes y derechos de la personas físicas necesarios para el desarrollo de su actividad empresarial o profesional, siempre que ésta se ejerza de forma habitual y personal y direc-ta por el sujeto pasivo y constituya su principal fuente de renta. A efectos del cálculo de la principal fuente de renta, no se computarán ni las remuneraciones de las funciones de dirección que se ejerzan en las entidades a que se refiere el número dos de este aparta-do, ni cualesquiera otras remuneraciones que traigan su causa de la participación en dichas entidades.

También estarán exentos los bienes y dere-chos comunes a ambos miembros del ma-trimonio, cuando se utilicen en el desarrollo de la actividad empresarial o profesional de cualquiera de los cónyuges, siempre que se cumplan los requisitos del párrafo anterior.”

Según el artículo 2 del Real Decreto 1704/1999, por el que se determinan los re-quisitos y condiciones para la aplicación de las exenciones previstas en el Impuesto so-bre el Patrimonio para las actividades em-presariales y profesionales y para las parti-cipaciones en entidades, se considerarán bienes y derechos afectos a una actividad

económica aquellos que se utilicen para los fines de la misma de acuerdo con lo estable-cido en la Ley del Impuesto sobre la Renta de las Personas Físicas (artículo 29 de la Ley 35/2006, de 28 de noviembre del IRPF), ya sean de titularidad exclusiva del sujeto pasi-vo, o sean comunes al mismo y a su cónyu-ge. Por lo tanto, se incluirán en la exención tanto los bienes de titularidad exclusiva del sujeto pasivo que ejerce la actividad, los bie-nes gananciales o consorciales, y aquellos que les pertenecieran en pro indiviso al matri-monio. Por lo contrario, no entran dentro de la exención los bienes propiedad del cónyuge no empresario aunque estuvieran afectos a la actividad.

puesto de un farmacéutico titular de oficina de farmacia, con incapacidad absoluta y per-ceptor de pensión de jubilación. La farmacia, que constituye su principal fuente de renta, es regentada por su hijo farmacéutico. En esta consulta, aunque la Dirección General de Tributos aplica las Sentencias del Tribunal Supremo citadas anteriormente y reconoce que la percepción de la pensión de jubilación no es obstáculo para aplicar la exención en el Impuesto sobre el Patrimonio de los bienes afectos, sin embargo no se reconoce dicho beneficio tributario, porque en el caso que se plantea en el escrito de consulta, aunque se manifiesta que la actividad de farmacia constituye la principal fuente de renta del farmacéutico titular de la oficina de farmacia, perceptor de la pensión y en incapacidad ab-soluta, también se afirma que la gerencia de dicha oficina corresponde al hijo, por lo que el titular no cumple el requisito de que su ac-tividad la ejerza de forma habitual, personal y directa.

– Que la actividad empresarial o profe-sional constituya la principal fuente de renta del sujeto pasivo. A estos efectos el artículo 3 del Real Decreto 1704/1999 esta-blece que se entenderá por principal fuente de renta, aquella en la que al menos el 50 por 100 del importe de la base imponible del Impuesto sobre la Renta de las Personas Físicas provenga de rendimientos netos de las actividades económicas de que se trate. Para determinar la concurrencia de ese por-centaje, no se computarán todas aquellas remuneraciones que traigan causa de la par-ticipación del sujeto pasivo en las entidades mercantiles que a su vez se consideren exen-tas según el artículo 4.8.2 de la Ley 19/1991 del Impuesto sobre el Patrimonio.

Hay que tener en cuenta que cuando un mis-mo sujeto pasivo ejerza dos o más activida-des de forma habitual, personal y directa, la exención alcanzará a todos los bienes y de-rechos afectos a las mismas, considerándo-se, a efectos de lo dispuesto en el apartado anterior, que la principal fuente de renta viene determinada por el conjunto de los rendi-mientos de todas ellas.

Por último recordar, que a efectos de la exen-ción, el valor de los bienes y derechos, mino-rado en el importe de las deudas derivadas de la actividad, se determinará según las normas del Impuesto sobre el Patrimonio. En ningún caso, el importe de tales deudas se tendrá en cuenta de nuevo a efectos de mi-norar la base imponible del Impuesto sobre el Patrimonio. l

No entran dentro de la exención los bienes propiedad del cónyuge no empresario aunque estuvieran afectos a la actividad

Los requisitos en que tiene que concurrir para que los bienes y derechos afectos a la actividad estén exentos en el Impuesto sobre el Patrimonio son los siguientes:

– Que la actividad empresarial o profe-sional se ejerza de forma habitual, perso-nal y directa por el sujeto pasivo. A pesar de que existen consultas vinculantes de la Dirección General de Tributos que estable-cen la incompatibilidad entre la pensión de jubilación y la exención en patrimonio de los bienes afectos a la actividad, existen varias sentencias del Tribunal Supremo que han re-suelto en el sentido contrario, considerando que la pensión de jubilación no impide el de-recho a la exención en el Impuesto sobre el Patrimonio. (Sentencias de 12 de marzo y 10 de junio de 2009 del Tribunal Supremo).

La consulta vinculante de la Dirección Ge-neral de Tributos V1425/2010, plantea el su-

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Servicios Colegiales

Subvenciones para el fomento del empleo y el estímulo del mercado de trabajo.

La reciente Orden de 11 de septiembre de 2013 (BOA de 12 de Septiembre de 2013), del Consejero de Economía

y Empleo, por la que se aprueban las bases reguladoras para la concesión de subvenciones para el fomento del empleo y el estímulo del mercado de trabajo en el marco del Plan Impulso 2013 del Gobierno de Aragón, para la reactivación económica y la genera-ción de empleo y por la que se aprue-ba la convocatoria de dichas subven-ciones que produce efectos desde el mismo día 12 de septiembre, contem-pla las siguientes subvenciones:

Contratación de trabajadores desempleadosPodrán ser objeto de subvención los contratos que se celebren dentro del ámbito de aplicación temporal de la re-ferida norma (del 1 de julio de 2013 al 30 de noviembre de 2013, ambos inclusive), con trabajadores que figu-ren desempleados inscritos en las Ofi-cinas del Servicio Público de Empleo

Plan impulso 2013

en los siguientes supuestos y siempre que se cumplan los requisitos por em-presas y empleadores para ser bene-ficiarios:

a) Trabajadores jóvenes menores de 30 años que sean contratados en la modalidad de contrato en prácticas.

Subvención por contratos en prácticas:

– Cuando dichos contratos se formali-cen en virtud de una titulación universi-taria: 7.500 euros.

– Otros contratos en prácticas: 6.000 euros.

b) Trabajadores jóvenes menores de 30 años que sean contratados en la modalidad de contrato de formación y aprendizaje, siempre que carezcan de titulación para concertar un contrato en prácticas para el puesto de trabajo u ocupación objeto del contrato.

Subvención por contratos de formación y aprendizaje: 4.500 euros.

c) Trabajadores jóvenes menores de 30 años que sean contratados en la modalidad de contrato de relevo.

Subvención por contratos de relevo celebrados con menores de 30 años: 6.750 euros.

d) Trabajadores menores de 30 años contratados bajo cualquier otra moda-lidad contractual distinta de las previs-tas en la letra a), b) y c) anteriores.

e) Trabajadores mayores de 45 años.

f) Trabajadores parados de larga dura-ción, con independencia de su edad, que hubiesen permanecido inscritos como desempleados en el Servicio Público de Empleo durante un período de, al menos, doce meses, dentro de los dieciocho meses inmediatamente anteriores a su contratación.

Subvención a la contratación de meno-res de 30 años, contratados bajo cual-quier otra modalidad contractual distin-ta de las previstas en la letra a), b) y c) del número 1 anterior, de mayores de 45 años o de desempleados de lar-ga duración con independencia de su edad:

– Trabajadores incluidos en los grupos de cotización del 1 al 4: 9.000 euros o 10.000 euros si el contrato es indefini-do desde su inicio.

– Trabajadores incluidos en los grupos de cotización del 5 al 9: 6.750 euros o

AsesoríA LABorAL

Actualidad farmacéutica

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El empleador beneficiario deberá mantener la estabilidad en el empleo del trabajador contratado durante al menos un año desde la fecha de inicio de la relación laboral

delo que se incorpora como anexo a estas bases reguladoras.

e) Los contratos se formalizarán a jor-nada completa o a tiempo parcial no inferior al 50% de la jornada ordinaria en la empresa.

Plazo de presentación de las solicitudesSerá de 15 días a contar desde la fe-cha de alta en la Seguridad Social del trabajador que genera el derecho a la subvención. Para aquellas contratacio-nes que, dentro del ámbito de aplica-ción temporal de la presente norma, ya se hubiesen formalizado con anteriori-dad a la entrada en vigor de la misma, el plazo de 15 días se iniciará al día de dicha entrada en vigor (12 de septiem-bre de 2013).

ObligacionesEntre otras obligaciones de los benefi-ciarios de las subvenciones cabe des-tacar las siguientes:

1) El empleador beneficiario deberá mantener la estabilidad en el empleo del trabajador contratado durante al menos un año desde la fecha de ini-cio de la relación laboral. En caso de que se extinguiese la relación laboral antes de transcurrido dicho año, el empleador deberá sustituir al trabaja-dor inicialmente subvencionado por otro que cumpliese los mismos requi-sitos que aquel, en el plazo de un mes desde que se produjese dicha extin-ción. Igualmente, deberá mantener, al menos, la jornada inicialmente pacta-da. En todo caso, será necesario que el puesto de trabajo subvencionado, ocupado por uno o varios trabajado-res, permanezca ocupado durante al menos 12 meses.

2) Asimismo, el empleador deberá mantener el nivel de empleo alcanza-do en la empresa con el contrato sub-vencionado durante, al menos, un año desde la celebración del mismo.

No considerándose incumplida la obli-gación anterior en relación con el man-tenimiento del nivel de empleo cuando los contratos de trabajo se extingan por causas objetivas o por despido disciplinario, cuando uno u otro sea declarado o reconocido como proce-dente, ni las extinciones causadas por dimisión, muerte, jubilación o incapaci-dad permanente total, absoluta o gran invalidez de los trabajadores o por la expiración del tiempo convenido o rea-lización de la obra o servicio objeto del contrato. A los efectos de lo dispuesto en este apartado, se tendrá en cuenta el número de trabajadores de la em-presa en el momento de producirse la contratación subvencionada.

3) En caso de incumplimiento de las obligaciones previstas en los aparta-dos 1 y 2 anteriores se deberá proce-der al reintegro total de la subvención más los intereses de demora que co-rrespondan desde el momento del pa-go de la misma.

4) Asimismo, el empleador beneficiario deberá cumplir con las siguientes obli-gaciones:

– Comunicar al Instituto Aragonés de Empleo la baja anticipada del trabaja-dor subvencionado en el plazo de 15 días desde que ésta se produzca. Asi-mismo se comunicará en el plazo de 15 días desde que se inicie, la contra-tación del nuevo trabajador que susti-tuye al que causó baja, aportando co-pia del contrato de trabajo así como cualquier otra documentación acredi-tativa que se requiera.

– Comunicar en el plazo de 15 días la reducción de la jornada del contrato de trabajo subvencionado cuando es-ta reducción se produzca a lo largo del primer año de vigencia de dicho con-trato.

Medrano Asesores

7.500 euros si el contrato es indefinido desde su inicio.

– Trabajadores incluidos en los grupos de cotización 10 y 11: 5.400 euros o 6.000 euros si el contrato es indefinido desde su inicio.

Si el contrato fuera a tiempo parcial, la cuantía de la subvención se reducirá en la misma proporción que la jornada.

RequisitosPara acceder a las subvenciones es-tablecidas deberán cumplirse los si-guientes requisitos:

a) Haber solicitado ante la oficina de empleo los trabajadores desemplea-dos a contratar, mediante la presen-tación de la correspondiente oferta de empleo. No se exigirá este requisito para aquellas contrataciones que ya se hubiesen formalizado con anteriori-dad a la entrada en vigor de la Orden.

b) Los trabajadores contratados debe-rán figurar desempleados e inscritos como demandantes de empleo en las oficinas del Servicio Público de Em-pleo en el momento de la formalización del contrato. En el caso de desemplea-dos de larga duración, esta inscripción como desempleado deberá haber-se mantenido durante un período de, al menos, doce meses, dentro de los dieciocho meses inmediatamente an-teriores a su contratación.

c) Los trabajadores menores de 30 años y los mayores de 45 años debe-rán cumplir el requisito de la edad exi-gida el día de inicio de su relación la-boral objeto de subvención.

d) Los trabajadores contratados en la modalidades de prácticas o de forma-ción y aprendizaje a los que se refieren los apartados 1.a) y 1.b) no podrán ve-nir a sustituir a otros trabajadores que hubiesen estado contratados en los tres meses anteriores en la empresa bajo la misma modalidad contractual para ocupar el mismo puesto de traba-jo, salvo que aquellas relaciones labo-rales se hubiesen extinguido por alcan-zar la duración máxima prevista en la legislación laboral aplicable. Dicha cir-cunstancia se hará constar mediante declaración responsable suscrita por la empresa solicitante conforme al mo-

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Ricón Tecnológico

La página web del Colegio Oficial de Farmacéuticos de Zaragoza renovó su diseño el pasado mes de julio para

mejorar la navegación y el acceso a la información. La web se divide en una parte pública, dirigida a farmacéuticos, otros profesionales de la salud y ciuda-danos; y una parte privada, exclusiva para farmacéuticos colegiados. Debi-do a la gran cantidad de información que ambas partes contienen, explica-remos a través de varios números de la revista las diferentes secciones y apar-tados de la nueva web. En este primer artículo nos centraremos en el menú actividades de la parte pública, y en el menú información de la parte privada; también conoceremos dos herramien-tas muy útiles: el buscador y el calen-dario.

Parte públicaUno de los objetivos del COF de Zara-goza es impulsar la formación continua de los colegiados, contribuyendo así a su desarrollo profesional. Para difundir y apoyar esta labor, la parte pública de la web colegial www.cofzaragoza.org, encontramos la sección Actividades, que incluye los siguientes apartados:

• Cursos y conferencias del COFZ: Recopila las actividades formativas que organiza el COFZ, así como la po-sibilidad de inscribirse on-line, cumpli-mentando un formulario muy sencillo.

• Campañas en marcha: Información sobre programas y campañas de edu-cación sanitaria organizadas, princi-palmente, por el Colegio.

Para evitar la brecha digital y aumentar nuestros conocimientos sobre las nue-vas tecnologías, inauguramos en BIFAR la sección “Rincón tecnológico”. Un es-pacio útil y práctico donde conoceremos más a fondo aplicaciones para ordenado-res y móviles que pueden hacer más fá-

cil vuestro día a día profesional. También dedicaremos este espacio a explicar con más detalle las páginas web colegiales con el objetivo de que le saquéis el máxi-mo partido. En definitiva, un “rincón” des-de donde acceder a este nuevo mundo que se abre ante nosotros.

La WeB colegial, una fuente de información continua

• Otras actividades: Aglutina los cur-sos, jornadas, congresos, becas y premios convocados por otras entida-des pero de interés para el Colegiado. También incluye aquellas actividades de carácter social o cultural realizadas por la organización colegial. Como por ejemplo los concursos artísticos.

• Agenda semanal: Enlace para con-sultar la agenda que se remite vía email a los colegiados. Al hacer click

Si pinchas en este icono del me-nú de la derecha accederás al ca-lendario del mes en curso (tam-bién puedes ver los siguientes) que recopila de una forma más visual las actividades organiza-das por el Colegio y otras reco-mendadas.

Zona de acceso a la parte priva-da exclusiva para farmacéuticos colegiados.

se pide el usuario y contraseña ya que solo los colegiados pueden acceder a la misma.

Esther Villanueva. responsable del área informática del coF de zaragoza

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Parte privadaEl buscador de la web es una herra-mienta muy útil ya que usándolo de manera correcta nos puede ahorrar mucho tiempo al conseguir ir directos a la información que buscamos. Aun-que también lo podemos usar en la parte pública, sin duda es en la parte privada donde nos resultará muy prác-tico.

Se ubica en la parte superior izquierda. En la caja de texto hay que escribir la palabra o palabras a buscar y pulsar el botón de la lupa para que aparezcan

todos los resultados. Busca en todo el contenido del área privada (circulares, notas informativas, normas e instruc-ciones ). En la imagen podéis ver un ejemplo, con la búsqueda directa de Leponex.

El Menú Información es uno de los que más utilizaréis, ya que contiene los principales documentos necesarios para vuestra labor diaria. Se divide en los siguientes apartados:

• Alertas: Recopila las alertas envia-das por la Agencia Española de Medi-camentos y Productos Sanitarios.

• Circulares: Incluye la circulares que se envían a todos los colegiados con información sobre diferentes temas de especial interés para los profesionales farmacéuticos.

• Información farmacia: Aquí encon-traremos las notas informativas que se envían a los titulares de oficina de far-macia.

• Formularios: El objetivo es que aglutine los diferentes formularios de utilidad para la farmacia. Por ejemplo la solicitud de cierre por vacaciones…

• Convenios: Recopilación de los acuerdos firmados por el COFZ con otras entidades y organizaciones.

• Bolsa de empleo: Información so-bre los candidatos que hay inscritos en las diferentes bolsas de empleo y sus datos de contacto. Las bolsas se divi-den en: titulados colegiados, titulados no colegiados, titulados para servicios de urgencia y auxiliares. Se renuevan los meses impares.

• Legislación: Todos los reales decre-tos, Leyes, resoluciones, de interés para los colegiados. Incluye dos cate-gorías: Aragón y Estatal.

• Publicaciones: Monografías, proto-colos, guías, publicadas por la organi-zación colegial.

• Formación: Puedes acceder a la do-cumentación de algunos de los cursos y conferencias organizadas por el Co-legio.

• Cuotas y precios: Memoria econó-mica del COFZ

• Agenda semanal: Enlace a la última agenda enviada por correo a los cole-giados

• Día del colegiado: Información de los actos programados para la cele-bración de la patrona. (Campeonatos sociales, colegiados distinguidos…)

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Vida Social

XiV Torneo de Golf El pasado día 13 de septiembre se

celebró el xIV Torneo de Golf “Colegio Oficial de Farmacéuticos de Zaragoza” en el Club de Golf La Peñaza

El COFZ agradece a los patrocinadores y colaboradores su desinteresado apoyo en la organización del Torneo de Golf:

Colaboradores:•Apotheka •Barón Correduría de Seguros •Bodegas Solar de Urbezo •Ceregumil •Dermo pharmacie & Perfums •Laboratorios Cinfa •Laboratorios Normon •Nestlé •Plásticos Juncaril •Pintney Bowes

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El COFZ agradece a los patrocinadores y colaboradores su desinteresado apoyo en la organización del Torneo.

cATeGoríA FeMeninA:Primeros Clasificados: Sofía Almau y Lucía Giménez Segundos Clasificados: Montse Machín y Sonia Peña

cATeGorÁ MiXTA:Primeros Clasificados: Javier Herranz y Lucía Giménez Segundos Clasificados: Carlos Gómez y Montse Machín

cATeGoríA MAscULinA:Primeros Clasificados: Félix Gaspar y Juan SierraSegundos Clasificados: José Manuel Real y Moisés Uriarte

Colaborador:

Patrocinador:

PreMio sTABLeForDFArMAcéUTicos coLeGiADosPrimera Categoría: JUAN SIERRA CASTAÑERSegunda Categoría: CARLOS ALQUEZAR BALLANO

PreMio sTABLeForDFArMAcéUTicAs coLeGiADAsPrimera Categoría: CONCEPCIÓN GONZáLEZ VADILLOSegunda Categoría: CARMEN ALVAREZ MAYOLAS

PreMio sTABLeForDinViTADosCategoría Femenina: MARíA ABIZANDA FAIJESCategoría Masculina: ROGER NAVASA GARCíA

TroFeo senior PLUsMERCEDES ALDAZ MARCELLAN

TroFeo scrATcHCategoría Femenina: ROSARIO PéREZ REALCategoría Masculina: JOSE ANTONIO SANVICENTE SOLé

PreMio “BoLA MÁs cercAnA”F. JAVIER RUIZ POZA

El pasado 21 de septiembre se celebró en las instalaciones de Pádel Zaragoza el II Torneo de Pádel del COFZ.

ii Torneo de PADeL

Iberhome

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Nadie quiere envejecer, pero es un proceso inexorable. Todos queremos retrasar la entrada a la vejez y prolon-gar la juventud lo máximo posible, ya

que por desgracia en nuestra cultura occidental el envejecimiento es sinónimo de decadencia. Este interés ancestral y constante en la humani-dad se remonta al origen de los tiempos: desde la búsqueda del elixir de la juventud hasta lo que hoy denominamos medicina antienvejecimiento o medicina antiaging, se han desarrollado multitud de prácticas en diferentes culturas con el objeto de mantener la juventud y la belleza, existiendo una amplia variedad de opciones para mejorar y fortalecer la salud tanto física como emocional.

Tambien la esperanza de vida ha crecido enor-memente, somos más longevos, y en el mundo occidental las enfermedades asociadas al enve-jecimiento se están conviertiendo en un problema sanitario de primer orden. En Europa el enveje-cimiento es un hecho y una de las preocupacio-nes mayores de nuestra sociedad, ya que en los tiempos actuales los ciudadanos temen la posi-bilidad de que en el futuro se registre carencia o insuficiencia de ayudas públicas para la atención sociosanitaria.

Existe un interés creciente en promover que los mayores se mantengan activos y que las enfer-medades crónicas consecuencia de un envejeci-miento no saludable puedan disminuir. El objetivo es un envejecimiento activo y saludable, con el fin de evitar el deterioro y conservar la salud.

Pero ¿realmente podemos alargar la juventud? No existen recetas milagrosas, pero si los hábitos de vida son saludables en la edad adulta, la en-trada en la tercera edad será más satisfactoria y de mejor calidad. Y si a una dieta sana, ejercicio moderado (físico y mental) e interacción social, añadimos la medicina “antienvejecimento”, ten-dremos más oportunidades de vivir esta etapa de la vida de una manera digna y plena.

Estamos asistiendo además a una mayor con-cienciación por parte de los ciudadanos de su papel activo en relación con el cuidado de su salud, para poder disfrutar de una buena calidad de vida. Algo que también desean nuestras au-toridades sanitarias, ya que si el paciente toma más protagonismo en la gestión de su salud y enfermedad, se ayudará a la sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud (SNS). A medida que el público está mejor informado y asume la impor-

Homeopatía y enVeJeciMienTo

tancia de un estilo de vida más sano y del cuidado de su salud, se observa también un mayor interés por las medicinas no convencionales, medicinas alternativas o terapias complementarias.

Y dentro de la medicina de la “longevidad” o me-dicina “antiaging”, la homeopatía tiene mucho que ofrecer, no solamente para paliar o ayudar en enfermedades crónicas, sino también para prevenir o enlentencer procesos típicos del en-vejecimiento. El hecho de que los medicamen-tos homeopáticos sean seguros en su uso, sin contraindicaciones ni efectos secundarios, y re-lativamente baratos, hace que sean una opción interesante para muchos padecimientos de las personas mayores, normalmente polimedicadas. Opción que además se ve respaldada por los in-munerables ensayos clínicos que demuestran día a día la eficacia de esta terapética.

Así, la homeopatía puede ser de gran ayuda en la prevención de procesos infecciosos respiratorios como la gripe (Anas Barbariae 200K) o bronquitis (Senega, Antimonium tartaricum, Grindelia, Carbo vegetabilis), que en las personas mayores puede complicarse y requerir hospitalización.

La evolución de las cataratas también puede re-tardarse con la homeopatía, con medicamentos como Calcarea fluorica 6DH de acción marcada sobre el cristalino, Calcarea carbonica 30 CH y

200CH, Naphtalinum, Natrum muriaticum y otros, que tendrán que ser correctamente individualiza-dos.

Otro campo de acción interesante lo constituyen las vías urinarias, tanto del hombre como de la mujer: en la pérdida del control de los esfínteres, cuando la orina escapa involuntariamente, Gel-semium y Causticum estarán recomendados. En la micción nocturna frecuente de las personas mayores, Causticum 30CH. Si la orina escapa involuntariamente al toser, andar o reir, hay que pensar también en Pulsatilla, Verbascum, etc. En las hematurias frecuentes con pólipos en la vejiga, Thuya, Teucrium y/o Phosphorus pueden atajar el problema maravillosamente.

En la inflamación aguda de próstata con dolor, Pulsatilla, Ferrum phosphoricum y Belladonna son medicamentos muy valiosos, así como Selenium en la forma crónica. Al comienzo de la hipertrofia prostática con algo de inflamación, Sabal serru-lata 3X produce un efecto rápido, y por ello lo llaman el “catéter homeopático”. Ferrum picricum lo sigue en importancia. No hay que olvidarse de Calcarea fluorica 6X y Equisetum hyemale en tin-tura madre, en la hipertrofia de severidad media. Si no hay mejoría o hay esclerosis avanzada de la próstata, hay que pensar en medicamentos de acción más profunda como Conium o Baryta carbonica.

Los problemas de la menopausia en la mujer son perfectamente abordables desde el punto de vista de la homeopatía, tanto los desórdenes psico-afectivos como alteraciones más físicas: palpitaciones, sofocos, etc. Es muy importante el papel que puede jugar para ayudar a prevenir la osteoporosis. Medicamentos como Calcarea carbonica, Calcarea phosphorica, Symphytum, OSPORHOME, etc. estarán recomendados jun-to con el aporte adecuado de calcio y vitamina D, así como la práctica de ejercicior regular. No olvidemos que las caídas son frecuentes en an-

Bifar 31

cianos, y mantener una buena estructura ósea es fundamental para evitar las temidas fracturas y sus consecuencias físicas y psíquicas, y también los costes económicos que generan a las familias y al sistema sanitario.

En la hipertensión arterial, cuando la pared media de las arterias está dañada, Baryta carbonica o muriatica son eficaces aliados. La artrosis y los problemas reumáticos también podrán aliviarse con la homeopatía y mejorar su evolución, así como las úlceras por presión, contusiones por golpes o caídas, recuperación de accidentes y fracturas, gangrena senil (Secale), vértigo (Taba-cum, Conium, Ferrum).

Y muy importante es el campo de la mejora del deterioro mental e intelectual, cuya incidencia va en aumento. Enfermedades neurodegene-rativas que no tienen curación pero pueden ser susceptibles de una mejoría con la intervencion homeopática.

Así, para los fallos de memoria (uno de los fenó-menos más constantes de la vejez), podemos uti-lizar varios medicamentos como Baryta carbonica (pérdida de memoria actual pero no de hechos

antiguos, lentitud en la marcha, arterioesclerosis, secuelas motrices e intelectuales de accidentes cerebrovasculares); Anacardium, que no puede recordar el nombre de sus amigos, ni la palabra adecuada, ni fijar la atención, y tiene cierta incli-nación a la hipocondría; Glonoinum, que olvida el nombre de las calles que conoce bien; Natrum muriaticum, que llora porque no puede recordar la historia que había empezado a contar; Luesinum, en la esclerosis cerebral precoz con amnesia de nombres de personas, calles, lugares, con pérdi-da del sentido moral, anestesia afectiva, obsesión por el contagio, insomnio total y agravación de todos los síntomas por la noche.

O podemos utilizar simplemente Ambra grisea, buen tónico geriátrico indicado en envejecimento prematuro, con una gran hipersensibilidad nervio-sa como síntoma característico; o Conium macu-latum, otro gran tónico indicado en episodios de vértigo con déficit intelectual que evoluciona hacia la confusión y enlentecimiento de la motricidad, de los reflejos, y del comportamiento.

La homeopatía puede estar indicada también en otras afecciones de orden psíquico como el insomnio, apatía y depresión, irascibilidad e hi-

pocondría, celos, etc. En la prevención y recu-peración de accidentes cerebrovasculares y car-díacos, en el tratamiento de efectos secundarios de quimioterapia, etc. En cada caso habrá que individualizar el medicamento más adaptado a la sintomatología del paciente, para conseguir los mejores resultados.

Por tanto, la gran riqueza de medicamentos ho-meopáticos de los que disponemos, con indica-ciones claras y probadas en el campo de la clí-nica, hace de la homeopatía una terapéutica de referencia en la prevención y co-tratamiento del proceso de envejecimiento, ofreciendo unas inte-resantes posibilidades para aumentar la calidad de vida en la tercera edad, a través de la mejora de la salud física y mental y de la interacción so-cial y con el entorno.

Departamento científico Iberhome

El hecho de que los medicamentos homeopáticos sean seguros, sin contraindicaciones ni efectos secundarios y relativamente baratos, hace que sean una opción interesante para los mayores

BIBLIOGRAFIA– Qué es la medicina antienvejecimiento: mitos y

verdades. Dr. Jesús Benito.http://www.antiaginggroupbarcelona.com/no-ticias/ralamente-sabes-lo-que-es-la-medicina-antienvejecimiento/

– Revista 21 N3 Tercera edad: Proyecto SEACW para promover el envejecimiento activo.

– Geratrics Troubles of the Aged. Augusto Vin-yals. Homeopathic Recorder. Marzo 1942.

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A la espera de la caducidad de PATenTes

Durante el año 2012, más de cuarenta fármacos de marca, cuyas ventas anua-les totalizan 35 billones de

dólares, han perdido su protección de patente (recordar que el concepto de billón en Estados Unidos equivale al millardo en Europa). Los laboratorios fabricantes de estos medicamentos “de marca” se han visto impelidos a elaborar versiones baratas de sus pro-pios y rentables medicamentos; ade-más, tienen que competir con las ver-siones genéricas de otros laboratorios.

Sin embargo, durante el presente ejer-cicio (2013), el valor global en ventas de los fármacos que perderán sus de-rechos de patente se reducirá práctica-mente a la mitad, esto es, 17 billones de dólares, según afirmó Kim Vikhac, analista de Crédit Agricole Securities.

Esta situación da lugar a planteamien-tos estratégicos novedosos por parte de los fabricantes de genéricos: con políticas que se dirigen a especializar-se en la fabricación de medicamentos en formulaciones galénicas tecnológi-camente novedosas; tener sus propios fármacos “de marca”, o realizar joint venture con otras empresas del sector.

Siguiendo la última de las estrategias citadas, Watson Pharmaceuticals ad-quirió la empresa europea Actavis en octubre de 2012, saltando del puesto quinto al tercero a nivel mundial den-tro del grupo de fabricantes de medi-camentos genéricos. Según Michael Kleinrock, director de Investigación y Desarrollo de IMS Institute for Health-

care Informatics, el debate de la indus-tria de genéricos se centra en “ser más grande” o ser “más especializado”.

Otra de las estrategias consiste en aprovechar el periodo semestral de relativa exclusividad en la venta de la marca genérica que la FDA (Food and Drug Administration) otorga a los labo-ratorios que primero presentan la so-licitud de autorización, tras la caduci-dad del fármaco original. Durante este semestre el primer solicitante de la au-torización mantiene la exclusividad o la comparte con un limitado número de competidores.

Durante los primeros nueve meses del ejercicio 2012, las compañías de me-dicamentos genéricos han incremen-tado sus ventas un 19%, desde 32,8 billones de dólares hasta los 39,1 bi-llones, según Michael Faerm, analista de Credit Suisse. Las ventas de medi-camentos “de marca” han disminuido un 4% en el mismo periodo, desde los 181,3 billones hasta los 174,2 billones de dólares.

En 2013 la industria de genéricos ha entrado en un periodo de menores ga-nancias que se prolongará al menos hasta el año 2015. En el año 2013 el antidepresivo Cymbalta® (Duloxetina), fabricado por Lilly, entrará en el mer-cado de genéricos. Y ya existen cinco empresas interesadas en fabricar ver-siones genéricas de Duloxetina.

El asunto de la disminución del nú-mero de medicamentos rentables con próximas caducidades es un asunto

de máximo interés para los analistas fi-nancieros. Jeremy M. Levin, jefe ejecu-tivo de Teva Pharmaceuticals, el mayor fabricante mundial de medicamentos genéricos, añadió: “el concepto de exclusividad en el mercado de medi-camentos genéricos ha desaparecido a efectos prácticos. En su ausencia, la cuestión que se plantea es: ¿cómo ha-cer para manejarse en este mercado cada vez más carente de regulación?”.

En algunos mercados farmacéuticos como el norteamericano, el uso de genéricos está muy extendido, supo-niendo casi el 80% del total de pres-cripciones; mientras, en otros países desarrollados como Japón, existe una gran reticencia por parte de la socie-dad civil y los estamentos sanitarios frente a la política gubernamental que intenta promocionar el uso de este tipo de fármacos.

Mylan Pharmaceuticals realizó una apuesta internacional cuando adquirió en el año 2007 la Compañía alemana de genéricos Merck KGaA; y en el ve-

Sección Científica

José Manuel López Tricas. Farmacéutico especialista en Farmacia Hospitalaria.Farmacia Las Fuentes

El asunto de la disminución del número de medicamentos rentables con próximas caducidades es un asunto del máximo interés para los analistas financieros

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rano de 2012 estableció un acuerdo con Pfizer para la distribución de ge-néricos en Japón, un mercado que, como se ha escrito antes, está poco predispuesto a la aceptación de este tipo de fármacos.

Watson Pharmaceuticals actuó de modo similar, como ya se ha mencio-nado antes, adquiriendo la Compañía europea Actavis. Planea incluso cam-biar su nombre (Watson Pharmaceuti-cals) por el de Actavis, poco familiar para los norteamericanos, pero más conocido internacionalmente.

Las más importantes empresas fa-bricantes de genéricos han intentado introducirse en el mundo de los medi-camentos originales. Tal vez el mejor ejemplo es Teva Pharmaceuticals tras

el descubrimiento del fármaco Co-paxone® (Glatiramer) para la esclero-sis múltiple, que poco después de su comercialización se convirtió en lo que se denomina en la jerga farmacéutica un blockbuster. Mylan Pharmaceuticals también ha mejorado los últimos años su cuenta de resultados como conse-cuencia de las ventas de su producto antialérgico EpiPen®, además de sus contraceptivos de marca y otros pro-ductos para la salud femenina.

Otros fabricantes también persiguen elaborar preparados farmacéuticos tecnológicamente más complejos, ta-les como comprimidos de liberación prolongada, parches transdérmicos y cremas en formulaciones sofisticadas, con la esperanza de tener menos com-petencia y, en consecuencia, no ver erosionados sus precios de venta. Re-cordemos que los precios de los medi-camentos están siendo continuamente revisados a la baja, en algunos países, semestralmente; y en otros, como Es-paña, mensualmente, a todas luces un despropósito.

Paul M. Bisaro, responsable ejecutivo de Watson Pharmaceuticals, afirmó que cuando fármacos blockbuster, tales como Plavix® (Clopidogrel) o Lipitor® (Atorvastatina), pierden su

Se prevé que durante este año, seis de los veinte fármacos más rentables serán lo que genéricamente denominamos “biológicos”

protección de patente, las versiones genéricas hacen derivar la atención hacia los fabricantes de este tipo de fármacos, pero esto no se traduce en beneficios significativos. Los analistas valoran la política de Watson Pharma-ceuticals como excelente. Se espera que la Compañía introduzca el año próximo una versión genérica del par-che Lidoderm®, para lo que han lle-gado a un acuerdo con la Compañía Farmacéutica japonesa Endo Pharma-ceuticals.

Otros laboratorios como Teva, Mylan e Impax se dirigen a la elaboración de productos farmacéuticos más comple-jos y difíciles de copiar. Como ejem-plo, Teva y Mylan persiguen elaborar versiones genéricas del antiasmático Advair® (propionato de Fluticasona y xinafoato de Salmeterol), que asocia los dos principios activos en un sofisti-cado dispositivo de liberación.

Sin embargo, los medicamentos más difíciles de copiar son los denomina-dos fármacos biológicos. Se trata de proteínas fabricadas por las células de cultivos celulares, empleadas, de sóli-to, en los tratamientos del cáncer; pero también para otras patologías. Tal es el caso de Humira® (Adalimumab) para el tratamiento de la artritis reumatoide. La FDA (Food and Drug Administra-tion) está estudiando los requerimien-tos para la aceptación de versiones genéricas de estos medicamentos (biosimilares), lo que sería como hallar el Santo Grial para muchos laborato-rios fabricantes de fármacos genéri-cos.

En este sentido, en el año 2009, Teva se asoció con la Compañía suiza Lon-za para desarrollar biosimilares. Con idénticos fines, la Compañía biotecno-lógica Amgen se asoció con Watson Pharmaceuticals.

Se prevé que durante este año, seis de los veinte fármacos más rentables se-rán lo que genéricamente denomina-mos “biológicos”. Existe gran expec-tación acerca de las exigencias que la FDA, y por extensión, otras Agencias de Medicamentos, impondrán para la aceptación de biosimilares. A día de hoy, no se conocen los posibles pla-zos, los niveles de exigencia ni los fa-bricantes con capacidad tecnológica y financiera para entrar en este “sustan-cioso” negocio. l

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L a visión es un proceso mucho más com-plejo del que pensamos, y tiene un papel importante en el aprendizaje de cada per-sona. De hecho, “la magnitud del procesa-

miento visual en el aprendizaje es tal que alrededor del 80 % de la información que nos llega al cerebro procede de nuestros ojos” (Seiderman y Marcus, 1989).

Todo contenido visual relevante que nos rodea, el cual es esencial para que podamos aprender, debe ser extraído, organizado e interpretado para poder integrar la información visual con otras modalida-des sensoriales y funciones cognitivas de alto or-den. Es frecuente hablar de visión en términos de agudeza visual, que es la capacidad del sistema visual para resolver o detectar detalles. Poseer una agudeza visual a distancia de 20/20 (o 100%), en términos de nitidez, es importante para determina-das tareas escolares, como copiar de la pizarra, pero también existen otras funciones visuales que están relacionadas con la agudeza visual y que son igual de importantes. Algunas de estas funciones son la acomodación o el enfoque, que permite ver con nitidez a diferentes distancias; la coordinación de ambos ojos, que facilita una buena binoculari-dad y visión en profundidad; y la motilidad ocular, que posibilita los movimientos visuales sobre la escena observada. Para que toda la información visual sea integrada y podamos dar significado a lo que vemos, se requiere que estas funciones visua-les sean óptimas. Además, son esenciales en mu-chas de las actividades cotidianas, condicionando el rendimiento académico, laboral, deportivo o de la conducción.

En el ámbito académico y del aprendizaje, cuando alguna de las funciones visuales mencionadas no son óptimas se puede producir fatiga visual que se puede traducir, a su vez, en falta de concentración, desmotivación, frustración, abandono de la tarea, bajo rendimiento académico y, en algunos casos, llegar incluso al fracaso escolar. Según la Guía de Práctica Clínica Optométrica publicada por la American Optometric Association (2000), cuando los problemas visuales tienen efectos adversos en el aprendizaje, éstos son reconocidos como pro-blemas de aprendizaje relacionados con la visión. De hecho, diversos estudios (por ejemplo, Das y cols., 2010; Chen y cols., 2011) han demostrado que aquellos niños con bajo rendimiento académi-co son aquellos que presentan problemas visuales. Según ha publicado la American Foundation for Vi-sion Awareness, hasta un 25% de niños en etapa escolar tienen problemas de visión suficientemente significativos para afectar al rendimiento acadé-mico, y esta tasa podría aumentar hasta un 60% en aquellos niños etiquetados con problemas de aprendizaje. Estos hallazgos apoyan la idea de que el rendimiento visual es clave para el aprendizaje y, por tanto, de la principal preocupación que concier-ne al rendimiento escolar.

Los problemas de aprendizaje relacionados con la visión representan déficits en algunas de las tres áreas o componentes que comprometen al modelo de visión o al sistema visual, y que son: la agudeza visual y estado refractivo, eficacia visual y proce-samiento de la información visual. Como decíamos anteriormente, la agudeza visual es la capacidad que tiene el sistema visual para detectar detalles, y suele estar disminuida, entre otras, ante la pre-sencia de un defecto de refracción ocular (miopía, hipermetropía y astigmatismo). La eficacia visual comprende las funciones visuales de acomoda-ción, binocularidad y motilidad ocular. El procesa-miento de la información visual implica funciones cerebrales superiores que incluyen los aspectos de la percepción, cognición y atención visual, así como su integración con otros sistemas como el motor, el auditivo o el del lenguaje. No hay que ol-vidar que estos aspectos de la visión son funda-mentales en muchas actividades de cerca como la lectura, la escritura y otras actividades escolares que suponen el proceso de aprendizaje del niño.

Además, los déficits en las funciones visuales pue-den ser primarios o pueden producirse secundaria-mente a un error refractivo sin corregir. Por ejemplo, una hipermetropía sin compensar ópticamente por medio de gafas o lentes de contacto podría deri-var en problemas de desenfoque, de coordinación binocular y pérdidas de ubicación en un texto. La velocidad de procesamiento en estos casos esta-ría disminuida y, por tanto, también la eficacia para realizar un tarea determinada que requiera cierta demanda visuo-cognitiva, como la lectura o la es-critura.

No es raro que un problema de aprendizaje aso-ciado a un déficit visual sea intuido inicialmente por un maestro o por los mismos padres del niño, cuando éstos observan que el niño tiene una dificul-tad persistente para conseguir logros en algunas tareas académicas. Además, padres o maestros suelen percibir una serie de síntomas y/o un com-portamiento anómalo en el niño, tales como can-sancio, picor o dolor de ojos, visión borrosa, dolor de cabeza, lagrimeo, visión doble, cierre de un ojo o posturas anómalas en el escritorio (Figura 1) que son relacionados la mayor parte a trabajos en visión próxima.

El sistema visual madura durante los seis primeros años de vida, por lo que un déficit en el desarrollo funcional del sistema visual durante este periodo podría afectar al procesamiento de la información visual y al aprendizaje del niño. Aunque durante los primeros años escolares son poco frecuentes los períodos sostenidos de trabajo, y los estímulos visuales son relativamente grandes y están muy se-parados entre sí, el contexto de aprendizaje no deja de estar basado en el reconocimiento y procesado de múltiples patrones visuales. Esto se vuelve más importante conforme avanza el proceso educativo, con periodos de trabajo más prolongados y con demandas visuo-cognitivas más complejas, como la lecto-escritura o los problemas matemáticos. Además, la proliferación de las nuevas tecnologías en la enseñanza (ordenadores o pizarras electróni-cas) y en el ocio (películas y videojuegos en 3-D), ha hecho que cada vez exista una mayor deman-da del sistema visual y que éste requiera ser más eficiente.

La forma más efectiva de prevenir un problema de aprendizaje asociado a un problema funcional de la visión es realizar desde edades tempranas una primera evaluación visual llevada a cabo por Óp-ticos-Optometristas, así como revisiones rutinarias que evalúen, no solo la agudeza visual y el estado refractivo, sino toda la funcionalidad del sistema visual y procesamiento de la información visual. De esta manera, se minimizara el riesgo de que los problemas visuales sin detectar y/o sin tratar pueden interferir seriamente en el aprendizaje y, por tanto, en la calidad de vida y autoestima del niño.

En cuanto al tratamiento optométrico de las ano-malías visuales que puedan estar afectando al aprendizaje, la primera opción de tratamiento es la compensación óptica de cualquier defecto de re-fracción ocular que pueda presentar el niño. Otros tratamientos como terapia visual activa (Figura 2), la oclusión con parche, la penalización con fárma-cos o la fototerapia, también podrían minimizar o eliminar el problema visual subyacente. l

VisiÓn y aprendizajeAntonio Rodán González. Profesor de optometría de la Universidad san Pablo-ceU

Figura 1. Las posturas anómalas del niño cuando realiza ta-reas en visión próxima pueden ocasionar problemas de visión. Figura 2. El entrenamiento o terapia visual está indicada como tratamiento efectivo en aquellos niños con problemas funcio-nales de visión.

Figura 1 Figura 2

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Rosa Navarro Bonilla. Presidenta de AForA (Asociación de Farmacéuticos ortopédicos de Aragón)

En noviembre de 2012 el Gobierno aprobó un real decreto que recoge, por una parte, que la carte-ra común suplementaria de prestación ortoproté-sica del Sistema Nacional de Salud se hará efecti-va mediante el catálogo común, y por otra, las ba-ses para fijar el importe máximo de financiación y la aportación del usuario. Para facilitar la elabora-ción de esta cartera, el Ministerio de Sanidad es-tá preparando la creación de un registro informa-tizado de comunicaciones por parte de las empre-

AFORA

“el catálogo común conducirá a una mayor igualdad entre las Autonomías”

La creación del registro informatizado de comunicaciones de productos ortopro-tésicos es el paso previo para la elabo-ración de un catálogo común y para fijar el importe máximo de financiación ¿Por qué es tan importante la creación de este registro?El Registro informatizado de comunicaciones de productos ortoprotésicos al Sistema Na-cional de Salud por parte de las empresas va a ser una importante herramienta para las ad-ministraciones responsables de la prestación ortoprotésica, al facilitarles información ac-tualizada sobre los productos existentes en el mercado y sus características, de forma que en el futuro nos permitirá agruparlos en tipos de productos con diseños, funcionalidades y precios similares. Esto será un paso previo importante para elaborar el catálogo común

el procedimiento para el acceso a la presta-ción ortoprotésica, así como la elaboración de su respectivo catálogo en desarrollo del anexo VI del Real Decreto 1030/2006 y fijar el importe al que financia cada producto. La elaboración del catálogo común conducirá a una mayor igualdad entre las Comunidades Autónomas tanto en el contenido como en los costes de los productos, por lo que se logrará una mayor homogeneidad, un incre-mento de la equidad y, en último término, una racionalización del gasto sanitario.

¿Existen grandes diferencias entre co-munidades en prestación ortoprotésica? Podrían poner algún ejemploEn teoría, en el contenido de la prestación ortoprotésica no hay grandes diferencias, ya

para todo el Sistema Nacional de Salud, que conducirá a una mayor igualdad entre las Co-munidades Autónomas, evitando diferencias entre las prestaciones que reciban los usua-rios en cada uno de los ámbitos.

Cada comunidad autónoma, el instituto nacional de gestión sanitaria y las mu-tualidades de funcionarios tienen sus propios catálogos de productos ortopro-tésicos. Por la tanto, la elaboración de un catálogo común supone un antes y un después en la prestación ortoprotésica. ¿Cómo valoran la creación de este catá-logo común?En la actualidad es competencia de cada ad-ministración (Comunidad Autónoma, INGE-SA o Mutualidad de funcionarios) establecer

sas de productos ortoprotésicos susceptibles de ser financiados por el Sistema Nacional de Salud. Para conocer más detalles de este registro y poste-rior catálogo común, la presidenta de AFORA, Rosa Navarro, ha entrevistado a Maravillas Izquierdo y a Isabel Prieto, subdirectora adjunta y consejera téc-nica, respectivamente, de la Subdirección General de Cartera Básica de Servicios del SNS y Fondo de Cohesión del Ministerio de Sanidad, Servicios So-ciales e Igualdad.

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que la actual cartera definida en el anexo VI del Real Decreto 1030/2006, establece los grupos y subgrupos que forman parte del catálogo común. No obstante, el hecho de que las Comunidades hayan desarrollado en diferentes momentos sus catálogos hace que algunos hayan quedado obsoletos, en el contenido o en los importes que abonan por cada tipo de producto. Otra causa de diferencia son las prestaciones complemen-tarias que facilitan algunas Comunidades Autónomas, por ejemplo, proporcionando cascos craneales o colchones antiescaras o cubriendo la aportación de los usuarios. Fi-nalmente, hay otra diferencia, derivada de la competencia que tienen las administraciones para establecer sus mecanismos de acceso a las prestaciones, que es el modo en que se facilita la prestación a los usuarios, en unos casos por reintegro de gastos y en otros, por abono directo a las ortopedias.

Una vez creado y aprobado el catálogo común, ¿las autonomías pueden variar la oferta de productos?El catálogo común ha de ser facilitado por to-das las Comunidades Autónomas a todos los usuarios, si bien, como indica la normativa vi-gente, las Comunidades Autónomas podrán incorporar en sus carteras de servicios una técnica, tecnología o procedimiento no con-templado en la cartera común de servicios del Sistema Nacional de Salud, para lo cual establecerán los recursos adicionales nece-sarios, siendo preceptiva para la aprobación de la cartera de servicios complementaria, la garantía previa de suficiencia financiera de la misma en el marco del cumplimiento de los criterios de estabilidad presupuestaria.

Hasta ahora los productos ortoprotési-cos son de precio libre. ¿Han calculado el ahorro que va a suponer la fijación de los importes máximos de financiación?Precisamente se crea el Registro informati-zado para poder obtener la información que permita conocer la realidad del mercado y

tras esa fase, se estará en disposición de po-der fijar importes máximos de financiación y calcular su repercusión.

Además de como paso necesario para la elaboración del catálogo común y del im-porte máximo de financiación ¿qué otros aspectos positivos consideran que va a tener este registro?Como se ha indicado antes, permitirá a las administraciones responsables de la presta-ción ortoprotésica, disponer de información sobre las principales características de los productos actualmente disponibles en el mercado, lo cual mejorará indudablemente la gestión de esta prestación. Asimismo esta in-formación puede redundar en una indicación y uso más adecuados de estos productos, con las consiguientes repercusiones positi-vas para los usuarios.

Antes de tomar la decisión de realizar el registro, ¿se planteó alguna otra alterna-tiva?Se estuvo sopesando la posibilidad de es-tablecer una Oferta de productos ortoproté-sicos similar a la existente para productos dietéticos, pero al disponerse de menos in-formación sobre aquellos, se consideró que sería preferible llevar a cabo esta fase previa de creación del Registro para obtener más datos sobre el conjunto de productos sus-ceptibles de financiación.

¿Qué fase será la más difícil del proceso?Siempre que se aborda algo nuevo tiene di-ficultades, algunas de ellas inesperadas. Es un reto lograr desarrollar la aplicación infor-mática en la que se sustentará el Registro de modo que permita a las empresas comuni-car la información de la forma más simplifi-cada posible para ellas, que es la fase en la que está trabajando en estos momentos el Ministerio. El análisis de la información del Registro para poder establecer los tipos de productos con características, funcionalida-

des y precios similares será indudablemente la etapa más compleja del proceso.

¿Qué productos se van a incluir? ¿Qué requisitos deben cumplir para aparecer en este registro? El proyecto de norma indica que las em-presas comunicarán al Registro aquellos productos ortoprotésicos considerados or-toprótesis externas que consideren que re-únen todos los requisitos establecidos en la normativa vigente para ser financiados por el Sistema Nacional de Salud como parte de la prestación ortoprotésica suplementaria, es decir, los productos pertenecientes a los gru-pos y subgrupos de sillas de ruedas, prótesis externas, ortesis y ortoprótesis especiales recogidos en el anexo VI del Real Decreto 1030/2006.

Según el proyecto de orden, el registro no incluye productos elaborados a medi-da. ¿Cómo se van a financiar estos pro-ductos? ¿Estarán incluidos en el catálo-go común?Una cosa es que se indique en el proyecto de norma que los productos a medida no se han de comunicar al Registro, porque sus carac-terísticas difieren sustancialmente de las de los productos que requieren una adaptación básica o específica al paciente, y otra cosa es que lógicamente sí se tendrán en cuenta a la hora de abordar el catálogo común, ya que forman parte de la prestación ortoprotésica.

¿Cuándo comenzará a funcionar el registro?Si todo va como está previsto, creemos que el Registro podrá estar preparado para em-pezar a funcionar antes de final del año en curso.

El porcentaje de aportación del usuario y las exenciones se rigen por las mismas normas que regulan el actual copago farmacéutico, pero con distintos límites. ¿Ya se han fijado estos límites?El Real Decreto 1506/2012 ya recogía que por orden de la persona titular del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, previo informe del Consejo Interterritorial, se establecerá el límite máximo de la aportación que han de abonar los usuarios y que, en tanto se fijan los importes máximos de finan-ciación, continuará aplicándose la normativa actual que contempla unas aportaciones de los usuarios para ortesis y ortoprótesis espe-ciales entre 12 y 36 €. l

Creemos que el Registro podrá estar preparado para empezar a funcionar antes de final del año en curso

El análisis de la información del Registro para poder establecer los tipos de productos con características, funcionalidades y precios similares será indudablemente la etapa más compleja del proceso

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Gestión Farmacia

¿Qué PersonALiDAD tiene tu farmacia?

Para crearte una idea real de la personalidad de tu farmacia debes considerar básicamente cuatro parámetros (identidad

como producto, como organización, como personas y como simbología) y asegu-rarte de que las conclusiones del análisis realizado coinciden con la percepción que reciben tus pacientes/clientes. A partir de aquí, podrás trazar un plan de actuación para mantener, potenciar, cambiar… esa personalidad.

Identidad como surtido de productos y servicios: El surtido de productos, la oferta de servicios y el precio son tres fil-tros decisivos para crear la personalidad de tu farmacia y el posicionamiento en la mente de tus pacientes. Sin embargo, no debes olvidar adecuarlos lo máximo posi-ble a la situación socio-económica, zona de

actuación… para que esa percepción les sea lo más atractiva posible. Un ejemplo de esta adecuación es Primark: Moda actual de gran surtido y calidad media a precios realmente bajos.

Identidad como organización: Las ca-racterísticas tangibles e intangibles de la farmacia como negocio pueden ayudar a configurar una imagen clara y nítida de la personalidad de tu botica. El aspecto exte-rior (fachada, escaparates…) e interior del local (limpieza, ruido, olores…), la exposi-ción de los productos, la calidad del servi-cio, junto con la argumentación en la venta, protocolos de dispensación, mantenimien-to de la cadena de frío y devolución, o cual-quier sello de calidad que asegure unos estándares mínimos en el trabajo diario de la oficina de farmacia, pueden ser factores claves para conseguir esa diferenciación

del resto en la mente de nuestros pacien-tes. Ejemplo: Mercado tradicional versus LIDL o la marca de calidad farmacéutica que otorga el COF de Zaragoza.

Identidad como personas: Las aptitudes (conocimientos y habilidades) y actitudes (empatía, respeto, educación, interés...) de la dirección y los colaboradores de la far-macia es la esencia de la personalidad de tu farmacia y el principal agente diferencia-dor frente a las demás. Todos los esfuer-zos realizados en los anteriores apartados carecen de importancia si no disponemos de los conocimientos ni la sensibilidad ne-cesaria para atender a nuestros pacientes.

Identidad de símbolo: Es la dimensión de la farmacia asociada a la arquitectura corporativa (simbología, logotipo, nombre comunicativo, color y tipografía), papelería y vestimenta. Aunque se trata de la identi-dad menos relevante de las cuatro, si tiene un alto carácter catalizador de las tres an-teriores.

Ahora que ya sabéis qué personalidad tiene vuestra farmacia, ¿coincide esa per-sonalidad con la que deseáis para vues-tra botica? ¿Qué tendríais que hacer para conseguirla? ¿Coincide con la que esperan vuestros pacientes? Si no coincide ¿debe-ríais modificarla? l

Miguel Montero MoreoBenchfarma consultores

Los esfuerzos realizados en los anteriores apartados carecen de importancia si no disponemos de los conocimientos ni la sensibilidad necesaria para atender a nuestros pacientes

La personalidad de una farmacia es la manera que tiene de identificarse del resto de sus compañeras. Es la promesa que hace a sus pacientes/clientes de los beneficios y perjuicios que recibirán tanto si adquieren o no cualquier producto o servicio ofertado en la misma.

Otro tema en el que debemos trabajar es la implantación de servicios en las farmacias. La sociedad está cambiando y también nosotros debemos hacerlo

Carlos LacadenaPresidente del coF de Huesca

COF Huesca

ProYecTos para el nuevo curso

El verano toca a su fin y de nuevo retomamos la actividad colegial. Ha sido un periodo para renovar fuerzas e ilusión de cara a este nuevo invierno en el que tenemos que completar proyectos iniciados. Como el de receta electrónica y su total implantación en la Comunidad aragonesa, así como el traslado de este proyecto a las recetas de

MUFACE. También habrá que trabajar de forma intensa en dar forma al Anteproyecto de Ley de Servicios y Colegios Profesionales, y la Ley de Unidad de Mercado..., leyes que seguro van a llegar y que, en algún caso, ya tenemos encima de la mesa.

Respecto a la receta electrónica, a finales de agosto el 93% de la población aragonesa estaba incluida; alrededor del 70% de las recetas ya son electrónicas; y el 95.9% de farmacias están participando. Como puede verse, el proceso está francamente adelantado, en poco tiempo el 100% de la población dispondrá de este sistema de prescripción. Ahora toca que el resto de Comunidades Autónomas avance, para empezar a pensar en la conectividad entre los distintos sistemas autonómicos, y no marear a los pacientes con visitas al Centro de Salud en busca de recetas de papel si van o vienen de otra comunidad, o casi obligarles a traer la medicación de su casa,…

Coincidiendo con el final del anterior curso, llegó un poco de tranquilidad en lo referente al Anteproyecto de Ley de Servicios y Colegios Profesionales. En breve, tras un periodo para alegaciones, se supone que lo aprobará el Consejo de Ministros y lo remitirá a las Cortes para su tramitación parlamentaria. De nuevo, todos deberemos echar mano de nuestra sabiduría, para concienciar a los distintos grupos parlamentarios de que nuestro sistema es muy bueno y que no merece la pena transformarlo. Este país tiene sus particularidades, como son los horarios comerciales, el modelo de alimentación, nuestro carácter… y también la Sanidad, y dentro de ella, el farmacéutico. No entiendo el interés del Ministerio de Economía y Competitividad por cambiarlo a toda costa pasando por encima de quien haga falta. Todavía entiendo menos el argumento de que Europa lo pide, mientras leemos esta noticia en la prensa: “El Tribunal de Luxemburgo da su apoyo al modelo farmacéutico italiano” (17 de Septiembre de 2013). Y continúa: “Este tribunal ha reiterado el derecho de los estados miembros a la hora de poder establecer sus propios modelos farmacéuticos. Como ya ha sucedido en otros estados de la UE, el Tribunal de Luxemburgo vuelve a reiterar la potestad de los estados miembros en materia farmacéutica”.

Hasta ahora, el nuestro ha sido un modelo muy valorado por la sociedad, con una amplia implantación geográfica, un ratio poblacional por farmacia de los más bajos de Europa, al igual que los precios de los medicamentos y productos sanitarios que también son de los más bajos. Todo esto beneficia sin duda a la sociedad. No tengo tan claro que el modelo que se quería implantar, es decir, el anglosajón, fuera a beneficiar a la sociedad de la misma manera que el actual, sino que más bien a medio plazo la sociedad se resentiría en la asistencia farmacéutica.

Otro tema en el que debemos trabajar es la implementación de servicios en las farmacias. La sociedad está cambiando y también nosotros debemos hacerlo: ofreciendo nuevos campos de actuación que favorezcan a la población. Pero estos servicios no deben ser a costa de nuestra economía, es decir, no deben ser gratis. Al final, lo que nada cuesta, no solo no se le da ningún valor, sino que además se llega a exigir su cumplimiento hasta con abuso. Nadie en ningún trabajo, ni siquiera en una ONG, realiza su labor de forma gratuita. Todo en esta vida tiene un coste. Los farmacéuticos debemos acostumbrarnos a ello y no seguir con esa política, que tienen algunos compañeros, de regalar y regalar,…

Que este nuevo curso que comenzamos nos sea más propicio y traiga un poco de tranquilidad a nuestro espíritu y también a nuestras maltrechas economías. l

Hay un punto im-portantísimo que no hemos aca-bado de inculcar a la sociedad: el respeto a los anti-bióticos.

Mariano GiménezVicepresidente del coF de Teruel marianoagimenez@redfarma.org

COF Teruel

Aprovechar las oPorTUniDADes

Mariano GiménezVicepresidente del coF de Teruel marianoagimenez@redfarma.org

E n julio de 1988, mi mujer y yo hicimos un viaje por el Cabo Norte en compañía de un grupo de españo-les, entre los cuales, anómalamente, se encontraba una pareja de norteamericanos muy particulares.

Ella era de raza oriental (filipina) y el era negro total. Su se-gunda particularidad era que mientras ella hablaba perfec-tamente seis idiomas, entre ellos sueco, español, tagalo, francés, italiano e inglés, él tan solo inglés y francés, con lo cual, era imposible que se entendiera con los españoles, que como todo el mundo sabe no hablamos idiomas.Sin embargo, en pocos días, él era el centro del grupo, y el líder de cualquier actividad que hiciéramos. Su mujer y yo hacíamos la labor de traducción, que a menudo se mostra-ba innecesaria, tanta era su capacidad de liderazgo. Resultó tremendo, por ejemplo, visitar un pueblo perdido en la costa del Finmark, donde nos confesaron no haber visto jamás un negro, mas que por la televisión. Allí vivían del petróleo y de pescar en las islas Svalvard.El viaje, como todo en la vida, terminó, pero su memoria per-duró al igual que nuestra amistad con esa pareja que aún mantenemos en la familia. No sabíamos quiénes eran ellos, no existía Google, pero por detalles veíamos que su nivel de vida no se correspondía con el que la propaganda al uso afirma que tienen los afroamericanos en los Estados Unidos.El viaje resultó divertidísimo, yo había comprado en el aero-puerto una botella de Whisky de petaca, y en las discotecas donde íbamos, pedíamos coca cola y la rellenábamos, por-que en aquel tiempo, para los españoles, el dispendio de consumir alcohol en Noruega era prohibitivo. Las risas de Frank, explicando que él también lo hacía cuando era joven, quedarán siempre en mi recuerdo.Años después, hemos estado en sus casas de Central Park West, de Stamford (Connecticut), o Florencia. Nunca hemos visto nada parecido tan de cerca. Están llenas de fotos de ellos con Clinton (Bill y Hillary), con Nelson Mandela, con Bill Cosby, con Blomberg. Desplazó su yate, el Lolita, desde Rhode Island, donde lo suele tener atracado, a la Copa Amé-rica de Valencia, donde disfrutamos de su compañía durante las semanas que aquel evento duró.Ahora ha publicado su autobiografía, y por fin he conseguido saber con detalle cómo ha sido su larga vida. Es asombro-so ver cómo un niño afroamericano, hijo de una peluquera, desde una plantación de tabaco en Carolina del Norte, solo con Becas, utilizando medios muy normalitos (él estudió en Howard, no en Harvard como Obama) puede llegar en los Estados Unidos a ser un alto ejecutivo de la City de Man-hattan. Recomiendo su lectura. En síntesis, él afirma que se trata de aprovechar las oportunidades, que en la vida hay muchas y desperdiciamos casi todas.No sé si los españoles somos capaces de aprovecharlas, porque tenerlas, las tenemos, y el número de ejemplos es variado:Nuestra dificultad para aprovecharlas viene de lejos, ya decía Quevedo que el oro nacía en las Indias, para venir a morir a España y ser enterrado en Génova. Para España tanto oro significó la ruina y no la riqueza. Si no supimos aprovechar aquel río de millones, ¿qué nos vamos a exigir?Pero hay muchas más oportunidades perdidas: En vez de aprovechar la crisis para intervenir las Autonomías, empezan-

do por las primeras que quebraron, Valencia y Murcia que eran del partido del Gobierno, para seguir después con Cata-luña, también en quiebra por su mala administración, hemos dejado pasar la oportunidad, y se le ha ido de las manos a todos, que probablemente, nunca quisieron llegar tan lejos. También es asombroso que ahora que se veía a ETA cerca-da, como en un chiste de Gila, lo que se les ha dicho es: ETA, estáis rodeados, nos rendimos.Si en vez de tanto asesor colocado, nos hubiéramos deja-do asesorar por mi amigo Frank, él nos hubiera explicado que nunca España tuvo semejante oportunidad, como la que tuvo en la Transición. Una Constitución no hecha contra nadie, como todas las anteriores. Un sistema político donde viejos enemigos fueron de la mano, y olvidaron sus deudas mutuas para avanzar.Quizás los farmacéuticos también tenemos buenas opor-tunidades, y me gustaría hacer un recuento a ver si somos capaces, entre todos, de sacar algo en limpio:Somos una red, al servicio de la sociedad, con diferencias entre unas farmacias y otras, pero con más semejanzas que en cualquier otro sector. Al igual que en el ajedrez vale más la pareja de Alfiles, o la de Torres, que cada pieza por separado, el verdadero valor de nuestro sector está en la red, aunque algunos no lo quieran ver.No hay aún, apenas capital ajeno, no le debemos nada a nadie.Solo los farmacéuticos podemos abrir y poseer farmacias, todavía, una exclusiva que casi ningún otro sector posee.Tenemos la Distribución Mayorista, que nos da fuerza, unión, y nos iguala. Al revés que en otros países, y a diferencia del futuro que algunos predecían para antes de ayer, aun es ma-yoritariamente de capital farmacéutico.Nuestra formación básica es enorme, la carrera de farma-cia es difícil. Es cierto que la formación postgrado podría reconducirse, pues no sabemos (en general) gestionar, no aplicamos criterios de calidad a nuestro trabajo, apenas usa-mos protocolos, y nos movemos poco fuera del mundo de la farmacia.La organización colegial es otro valor inmenso, el hecho au-tonómico nos resta capacidad de acción, y aumenta la arbi-trariedad de la Administración, contra la que no vale la razón para luchar, pero sigue siendo muy fuerte.Hay una receta electrónica, que es otra oportunidad perdida, porque no es interoperable, porque sigue criterios muy dis-tintos en cada Comunidad Autónoma, porque sus objetivos al ser creada, no siempre se cumplen: Hay más papel del ne-cesario, hay menos control del que se proponía al principio, es más cara para la farmacia de lo previsto. Pero el resultado total parece positivo.Los españoles, al revés de lo que hubiera hecho mi amigo Frank, por vez primera en la historia tenemos una democra-cia, y la echamos a perder por no creer en ella, por alinearnos en banderías y partidismos. Por buscar y resaltar sus defec-tos, en vez de mejorar con las oportunidades que nos ha dado.Los farmacéuticos debemos ser más listos, estar unidos, hacer valer nuestras ventajas competitivas, buscar un futuro mejor, y que cuente con nosotros. l

Los farmacéuticos debemos ser más listos, estar unidos, hacer valer nuestras ventajas competitivas, buscar un futuro mejor, y que cuenten con nosotros

La mayoría de mis sueños de juventud se han materializado en mi activa vida. Muy pocos, pero alguno, por efecto de la suerte o por accidente. La mayoría vinieron de estar psicológica y emocionalmente preparado para aprovechar las oportunidades.

Frank Savage “The Savage Way” Ed. John Wiley &sons, Inc, Hoboken, New Jersey

AFEZ

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F. Javier Ruiz PozaPresidente de la Asociación de Farmacéuticos empresarios de zaragoza (AFez)

Una amenaza que se incorpora en este curso es que el gasto público en medicamentos va a dejar de caer tan bruscamente como lo ha hecho durante el segundo semestre de 2012 y el primero de 2013

Una vez acabado el verano, periodo en el que el calor y las vacaciones desactivan un poco todas las ocupaciones profesionales, como cada año llega septiembre y como si de una

actividad académica se tratara, los asuntos se ponen poco a poco otra vez en marcha.

La mayoría de las voces proclaman que la situación es mejor que un año atrás. Los datos macro, así lo reflejan. El indicador de moda desde que empezó la crisis, la prima de riesgo, ha bajado considerablemente; las pro-babilidades de intervención parecen más lejanas y se habla menos de los temidos hombres de negro. El euro ha mejorado su imagen ante las amenazas de ruptura de hace un año. El déficit sigue ahí, aun cuando se han ampliado los plazos de cumplimiento de su reducción y esto se trasmite a la deuda pública que sigue aumen-tando para financiarlo. Existe un IPC controlado y se es-peran reformas que puedan empujar a que la economía vuelva al crecimiento en 2014. Las bolsas que anticipan expectativas, a la hora de escribir el artículo, marcan máximos de los dos últimos años.

Este panorama dibujado parece realmente mejor que el de 2012 por estas fechas, pero la asignatura pendiente está en la creación de empleo. Quedamos a la espera de ese círculo virtuoso que se produce en una econo-mía que crece: nuevos emprendedores que innovan, empresas que buscan otros mercados se internaciona-lizan y crean empleo, puestos de trabajo que nos llevan a un aumento de la renta disponible de las familias, que reactiva el consumo y que mejora la demanda interna, que a su vez cierra el círculo y alimenta el crecimiento. Dicen que la crisis ha aumentado la competitividad en base a los ajustes de salarios que permiten la creación de empleo neto creciendo al 1%, ya lo veremos…

Si todo esto se va cumpliendo, lógicamente se aumen-tará la recaudación. Con los ajustes que se han produ-cido, básicamente en lo privado, y si se reforman las administraciones públicas, se conseguirá reducir el défi-cit, equilibrando la economía. Ojalá que así sea y cuanto antes mejor, aún queda mucha deuda que digerir.

Sí, parece que a nivel macro estamos mejor, pero en la sanidad y en la farmacia ¿qué se espera en el nue-vo curso? Antes del verano contábamos los temas de actualidad, como elementos a tener en cuenta para el diagnóstico y después la toma de decisiones.

Los hechos relevantes siguen ahí. El anteproyecto de Ley de Servicios Profesionales, que de alguna manera en documentos anteriores quería modificar la estructura del modelo en cuanto al binomio propiedad-titularidad, parece que de momento, digo de momento, no con-templa nada de este estilo. Habrá que seguirlo de cer-ca.

Las virtudes del modelo sanitario de farmacia, que no son pocas, hacen agua en cuanto a la estructura eco-nómica de la misma. Comentábamos en otros artículos los recortes que han afectado a la farmacia. En con-creto en Aragón hemos pasado de presupuestar 423

millones de euros en 2010, a un presupuesto de 267,7 millones para 2013. Con estas cifras, el ratio de factu-ración tradicional: 80% seguridad social y 20% libre, se hace económicamente no viable tal.

Una amenaza que se incorpora en este curso es que el gasto público en medicamentos va a dejar de caer tan bruscamente como lo ha hecho durante el segundo semestre de 2012 y el primero de 2013. Las medidas del último RDL 16/2012, el copago y la desfinanciación de medicamentos ya han cumplido el ciclo de un año y se empiezan a comparar los meses en las mismas condiciones, por lo tanto la caída intermensual va a ser menor.

Este hecho va a ser uno de los caballos de batalla del nuevo curso: hacer valer la farmacia para que los re-cortes no sigan cebándose con ella, y no aparezca un nuevo RDL. Tendrán que hacer eficientes otras partidas. Me consta que hay recorrido de mejora para ahorrar, por ahí deben ir las reformas A principios de 2014 ha-brá nueva revisión de precios a la baja, claro está, que volverán a incidir sobre el gasto. Si queremos seguir con un modelo como el actual y sus virtudes sanitarias, sinceramente creo que no se puede ajustar ni un euro más.

En cuanto a Aragón, nuestro comportamiento y com-promiso ha sido como siempre ejemplar. Se ha implan-tado la receta electrónica en todo el territorio que, des-pués del periodo inicial con sus problemas, esperamos poder sacarle partido en beneficio de los pacientes. Nuestro esfuerzo nos ha costado en factor trabajo y desgaste del cara al público. En la subida de los gastos también lo hemos notado, con las adaptaciones que ha habido que hacer en las comunicaciones y las líneas que pagamos todos los meses.

Este curso, con las mejoras de la economía previstas y la cierta relajación del cumplimiento del déficit, se debería de coger de nuevo el paso en cuanto a los cobros a los treinta días concertados. Algunas farma-cias resuelven su tesorería con líneas de crédito, que desde abril se han encarecido mucho, por cierto. Todos financiamos a las arcas públicas. No parece ni justo, ni sensato, es el momento para retomar el paso.

Otro tema digno de comentar es el ritmo de apertura de las nuevas farmacias. Ha sido un gran termómetro de la situación de la farmacia. Se ha demostrado que el mo-delo ordenado y planificado no necesita nuevas apertu-ras, sino acaso una reordenación de las ya existentes. En algunos casos ha habido renuncias por cuestiones económicas de inversión: el acondicionamiento del lo-cal y los stocks mínimos, y por la intensidad del trabajo que un farmacéutico debe dedicar a su oficina para ga-narse la vida y recuperar la inversión. La farmacia ya no es lo que era, se comenta con razón. Un mercado tan absolutamente regulado e intervenido, para ser viable debe de garantizar un número de habitantes por far-macia que permita realizar las funciones de estableci-miento privado de interés público con la calidad que los usuarios demandan. l

DeBeres parael nuevo curso

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Farmacéuticos Mundi

La ONG Farmamundi celebra este año su veinte aniversario. ¿Qué ba-lance hace de sus proyectos sani-tarios?Han sido 20 años de intenso y compro-metido trabajo, más de 15 en la comu-nidad aragonesa. Desde nuestros co-mienzos en Mali ha llovido mucho. Dos décadas después, hemos desarrolla-do más de 200 proyectos sanitarios en países sobre todo de Centroamérica y África, con programas centrados en el acceso, la calidad y el uso racional del medicamento; la atención primaria en salud; la salud sexual y reproductiva; la atención materno infantil, la formación del personal sanitario, el impulso de la medicina natural y también el ase-guramiento del agua y el saneamiento básico.

La Unión Europea ha acreditado la labor de vuestra área Logística Hu-manitaria (ALH). ¿Qué supone esta acreditación?Sí, nuestra Área Logística Humanitaria es un servicio especializado de su-ministro de medicamentos y material sanitario sin ánimo de lucro. La califi-cación como Centro de distribución de medicamentos y material sanitario autorizado en cooperación y acción humanitaria, implica formar parte del listado de proveedores especializados de la Unión Europea y nos permite optar a los suministros solicitados por sus entidades socias a las que conce-den financiación para proyectos huma-nitarios.

Desde 1993, hemos enviado 1.700 toneladas de medicamentos y mate-rial sanitario a más 70 países, aten-diendo grandes crisis humanitarias, como la que golpeó a los campos de refugiados del Zaire en la región de los Grandes Lagos en 1994, pasando por la catástrofe del huracán Mitch en Centroamérica en 1998, el Tsunami en el sureste Asiático en 2005, así como el terremoto que asoló Haití en el año 2010, país en el que continuamos con las labores de ayuda para combatir epidemias y mejorar la salud de las personas desplazadas.

¿Cuáles son las principales cam-pañas que estáis desarrollando ac-tualmente?La sensibilización y la denuncia por la falta de acceso a los medicamentos en

@Más información: C/ Ramón Pignatelli, 36 local

50004 Zaragoza Tel.: 976 48 60 17 / Fax: 902 02 71 69

aragon@farmamundi.orgwww.farmamundi.org

“en Aragón, más de 250 socios están comprometidos con la misión de la onG”

sALVADor VALero BerMeJo. Delegado General y de Aragón de Farmamundi

Desde 1993, hemos enviado 1.700 toneladas de medica-mentos y material sanitario a más 70 países, atendiendo grandes crisis humanitarias

países empobrecidos es la otra gran batalla que libramos en Farmamundi, con diversas campañas nacionales como Medicamentos que no curan o Esenciales para la vida, esta última se está desarrollando ahora en Aragón, con actividades de sensibilización como jornadas, actos de calle, exposi-ciones, teatro etc… y que invitamos a los lectores a conocer y apoyar.

¿Cuántos socios tiene la organiza-ción y cómo puede implicarse la ciudadanía aragonesa con Farma-mundi?En la actualidad Farmamundi cuenta con el apoyo incondicional de más de 5.000 socios y donantes, mayoritaria-mente profesionales farmacéuticos, así como cerca de 150 voluntarios que colaboran asiduamente. En Aragón, más de 250 socios están comprometi-dos con la misión de la ONG. Sin todos vosotros sería impensable el trabajo de Farmamundi.

Se puede colaborar de muchas ma-neras. Como voluntario, apoyando la gestión y actividades desde nues-tra sede en Aragón, especialmente en campañas de sensibilización, pero sobre todo apoyando económicamen-te a la organización, pues en tiempos de crisis es cuando más se necesita la solidaridad ciudadana. Cuantos más socios se comprometan con nuestro trabajo humanitario, mayor indepen-dencia para poder realizar proyectos que algunas veces son difíciles de fi-nanciar. Aquí también tienen una gran responsabilidad las empresas, mu-chas de ellas ya colaboran con Farma-mundi en nuestro Fondo de Ayuda Hu-manitaria y Emergencias (FAHE). Sólo en 2012, y gracias a este fondo se apo-yó la atención sanitaria y alimentaria en Haití, República Dominicana, Malí, Uganda, RD Congo, Siria, Palestina, Senegal, El Salvador y Guatemala, que ha beneficiado a más de 64.000 per-sonas. l

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Farmacéuticos sin Fronteras

Pilar Sosa del Cerro y Victoria Huertas García, integrantes del Proyecto Boticarios de Farmacéuticos Sin Fronteras, nos cuentan en primera persona su experiencia en un proyecto en El Salvador. El objeto, mejorar la gestión de los recursos disponibles en una clínica comunitaria que atiende a la población más necesitada.

Nuestra meta en El Salvador fue la mejo-ra del Servicio de Farmacia de la clínica que la Fundación Padre Arrupe tiene en Soyapango, un municipio cercano

a San Salvador, para garantizar el acceso al me-dicamento de la población. Y allí fuimos las dos cooperantes de Farmacéuticos sin Fronteras, tras nueve meses de intensa formación, dispuestas a mejorar todo lo mejorable en el mes de duración del proyecto.

Lo primero que hicimos, lógicamente, fue una am-plia toma de contacto de todo lo relacionado con la clínica y la farmacia de la misma. La atención de la clínica es ambulatoria, y dispone de consul-tas de Medicina General, Pediatría, Ginecología, Odontología, Osteopatía, además de los servicios de Radiología y Análisis Clínicos. Al ser una en-tidad privada sin ánimo de lucro, el coste de las consultas es de unos 15 dólares, precio bastan-te más económico que el de una clínica privada normal. El Servicio de Farmacia atiende las ne-cesidades farmacológicas de los pacientes, cosa

muy poco esfuerzo económico y, eso sí, muchas ideas. Apuntadas estas, se comunicaron y con-sensuaron con el Director Gerente y el Director Médico, así como con el farmacéutico titular y el personal auxiliar de la farmacia. Nuestras ideas fueron aceptadas por unanimidad, y no solo eso, sino que fueron aplaudidas. Así que nos pusimos manos a la obra:

– Reestructuración de las estanterías: Estaban colocadas formando filas paralelas, fueron recolo-cadas a lo largo de las paredes, formando una U, dejando un espacio diáfano, más luminoso, y con mayor movilidad de flujo.

– Recolocación de los medicamentos por familias, identificándolos con letreros visibles, y colocándo-los en cajetines comprados para ese fin.

– Elaboración de un protocolo de recogida de temperaturas en almacén y nevera, y de la hoja de recogida de temperaturas.

– Instalación de un tablón de anuncios para las informaciones que antes estaban colocados en

Comisión para definir las normas y objetivos de la misma. También se creó el Boletín Farmacotera-péutico, auténtico impulsor de la difusión de las decisiones tomadas en la Comisión, y herramienta de comunicación entre todos los profesionales de la clínica. Además, se elaboraron los impresos ne-cesarios para el funcionamiento de la Comisión: Convocatorias, Actas, Hojas de petición de nue-vos medicamentos….

Gracias a los financiadores, disponíamos de un dinero que empleamos en informatizar la gestión de la farmacia y en realizar compras de medica-mentos, previamente estudiadas las ofertas y ne-cesidades para el establecimiento de un fondo ro-tatorio con un coste mínimo en los medicamentos.

Instalamos el programa de Gestión de Farmacia Unycop Cooperante y les enseñamos a manejarlo, elaborando un manual de instrucciones sencillo. El Vademecum contenido en el programa fue de especial interés para los facultativos, que recono-cieron su gran utilidad en el trabajo diario.

Paralelamente a todas estas actividades, nos invitaron a formar parte de unas Jornadas de Farmacoterapia en el Hospital General de San Salvador, donde impartimos unas charlas sobre Uso Racional del Medicamento. También expli-camos nuestros conocimientos del medicamento en la Universidad Matías Delgado, una de las más prestigiosas del país. En ambas participaciones tuvimos la oportunidad y el placer de conocer a colegas farmacéuticos de El Salvador, intercam-biando conocimientos y contrastando nuestras, a veces, distintas formas de trabajar.

El resultado no ha podido ser más satisfactorio, tanto en el ámbito personal como profesional. Por las respuestas recibidas, creemos que hemos he-cho un buen trabajo mejorando el acceso al medi-camento, tanto por coste como por disponibilidad a la población de Soyapango. Misión cumplida. l

Pilar y Victoria, dos BoTicAriAs en el salvador Las dos cooperantes con Carlos Liber, el Director de la Fundacción Padre Arrupe.

En el Salvador, las clínicas y hospitales disponen de una farmacia autorizada a vender medicamentos

bastante común en El Salvador, donde las clínicas y hospitales disponen de una farmacia autorizada a vender medicamentos. Los precios de los fár-macos son también considerablemente más ba-ratos que en las oficinas de farmacia particulares. La población atendida suelen ser personas con recursos económicos limitados pero suficientes para afrontar esos pagos.

Visitamos las instalaciones, conocimos a los facul-tativos, y, cómo no, nos centramos en lo nuestro, la farmacia. Observamos algunas deficiencias en la organización y en la disposición de los medi-camentos y mobiliario, totalmente mejorables con

la ventanilla de la farmacia, impidiendo la visibi-lidad, y dando una imagen estética y profesional deficiente.

– Reordenación del almacén general, colocando las cajas que antes estaban en el suelo, en estan-terías.

– Diseño de una hoja de petición de medicamen-tos más clara, concisa y profesional.

Además de estas mejoras, también se potenció la creación de una Comisión de Farmacia, que sirviera de unidad consensuadora de las compras y de la utilización de medicamentos. Tras elegir a los miembros, realizamos la primera reunión de la

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Buenas costumbresBuenas costumbres

Antonio Alfonso Casas. Vicepresidente del coF de zaragoza

Este verano me ha pasado una cosa curiosa, he redes-cubierto Ansó. Me pegué veinticinco años veraneando

allí, me he pegado otros ocho o diez sin ir (te casas, los niños, etc ). Pero estas vacaciones he vuelto y me he da-do cuenta de una cosa (espero que no se me enfade nadie): es el pueblo más bonito de todo el Pirineo, con esas calles, esas plazas, esos bares, esas gentes, ese día del traje, esos valles…

Todo es precioso, tal y como estaba antes, aunque no sé por qué, no me he dado cuenta hasta ahora. Entre tanta belleza, quiero destacar dos rincones fantásticos: la posada Magoría, de la que me gustaría hablar otro día, tem-plo para el descanso y los paladares vegetarianos; y el restaurante Maibe-ral, al que voy a dedicar este artículo.

En una calle lateral, la calle Arrigo, muy cerca de la iglesia (bueno, en Ansó es-tá todo cerca, muy empinado eso sí, pero cerca) se encuentra nuestro des-cubrimiento: unas poquitas mesas en

redescubriendo Ansó: restaurante MAiBerAL

la calle si hace bueno, cuatro mesas en la zona de la barra y un comedor arriba con otras cuatro mesas, no hace falta más. Muy recomendable el ver-mut, de larga tradición en Ansó, bue-nos fritos, queso de Roncal (el valle de al lado, ya en Navarra), un carpaccio de lomo de oveja, sí, sí, como lo oyen.

Quiero destacar el buen trato a los vi-nos de Huesca y Aragón. Hasta pudi-mos catar un buen cava aragonés, tan injustamente maltratado por los hoste-leros en general, a pesar de que ya los hay muy buenos, como el Jordan de

Asso que nos bebimos. ¿Para acom-pañar? ¿Qué os parecen unos cardos con salsa de almendras y buñuelitos de bacalao verdaderamente fabulo-sos, o una ensalada de bacalao con lentejas, o un tagliatelle con calabacín y hongos?

El Pirineo es tierra de platos contun-dentes, el frío, ya se sabe. Así que uno agradece poder variar un poco el tradi-cional menú de migas y ternasco a la brasa, aunque están muy buenos, eso sí. La espalda de ternasco rellena de verduras merece por sí sola la parada en esta casa, y con bien de pan pa-ra mojar, porque no les he hablado del pan de Ansó, ¡Madre mía! Como vul-garmente se dice ya no se hacen pa-nes así.

Fantástico también el bacalao grati-nado con muselina de manzana, y el pollo de corral con boletus Edulis, im-presionante guiso con boletus de los montes de Ansó. Así como el trato a las setas ahora que es temporada, tra-bajadas fenomenalmente por su coci-nero José Antonio con una diligencia poco habitual.

Los postres siguen la misma línea, una cuajada con miel con todo de casa, un arroz con leche, bendita sencillez, o un batido de fresa con menta y coco si es-tá uno algo más díscolo.

Precios razonables, servicio amable, un café, un copazo y un buen paseo por Ansó para metabolizarlo todo, magnífico plan, créanme.

Salud y a disfrutar

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