Métodos de prueba del marco de la IDDSImarco final de dieta para la disfagia, constituido por ocho niveles continuos (0-7) identificados por números, códigos de colores, etiquetas

ElmarcoylosdescriptoresdelaIDDSIestánautorizadosbajolalicenciaCreativeCommons Attribution---Sharealike 4.0 International License

https://creativecommons.org/licenses/by---sa/4.0/10octubre,2016

MétodosdepruebadelmarcodelaIDDSI

Documentotraducidoalespañolpor

NataliaBadillaIbarra

NORMAL

FINA

SUAVEYTAMAÑOBOCADO

PICADAYHÚMEDA

LIGERAMENTEESPESA

POCOESPESA

MODERADAMENTEESPESA

EXTREMADAMENTEESPESA

LICUADA

PURÉ

ALIMENTOS

BEBIDAS





INTRODUCCIÓN

TheInternationalDysphagiaDietStandardisationInitiative(IDDSIporsussiglaseninglés)fuecreadaenel2013,conelobjetivodedesarrollarnuevaterminologíaydefinicionesglobalesestandarizadasquedescribanlosalimentoscontexturamodificadaybebidasespesasutilizadasparaindividuosdisfágicosdetodaslasedades,entornossanitariosyculturas.

TresañosdetrabajoininterrumpidoporpartedelComitédelaIDDSIhanculminadoeneldiseñodeunmarcofinaldedietaparaladisfagia,constituidoporochonivelescontinuos(0-7)identificadospornúmeros,códigosdecolores,etiquetasydescriptoresdetallados.Losdescriptoresestánrespaldadospormétodossimplesdemediciónquepuedenserempleadosporpersonascondisfagia,cuidadores,médicos,profesionaleseindustriaalimentariainteresadaenconfirmarelniveldetexturaenqueencajaunalimento.

Esteescritodebeserleídodemaneraconjuntaconlosdocumentos:MétodosdepruebadelaIDDSI,EvidenciaypreguntasfrecuentesdelaIDDSI(http://iddsi.org/framework/).

Porfavor,visitelapáginawebwww.iddsi.orgparaobtenerinformaciónadicional.

ComitédelaIDDSI:

Copresidentes:PeterLam(CA)yJulieCichero(AU).

MiembrosdelComité:JiansheChen(CN),RobertoDantas(BR),JaniceDuivestein(CA),BenHanson(UK),JunKayashita(JP),CarolineLecko(UK),MershenPillay(ZA),LuisRiquelme(EUA),SoenkeStanschus(DE),CatrionaSteele(CA).

AntiguomiembrodelComité:JoeMurray(EUA).

TheInternationalDysphagiaDietStandardisationInitiativeInc.(IDDSI)esunaentidadindependientesinfinesdelucro.LaIDDSIreconoceelinterésyparticipacióndelacomunidadglobalincluidospacientes,cuidadores,profesionalesdelasaludeinvestigación,industriayasociaciones.Además,agradeceelsoportefinancieroydeotrotipoproporcionadoporungrannúmerodeagencias,organizacionesyempresascolaboradoras.

DesarrollodelmarcodelaIDDSI(2012-2015)DuranteeldesarrollodelmarcodelaIDDSI,sedispusodelagenerosacolaboracióndelossiguientespatrocinadores:

NestléNutritionInstitute(2012-2015) NutriciaAdvancedMedicalNutrition(2013-2014)HormelThick&Easy(2014-2015)Campbell’sFoodService(2013-2015)Apetito(2013-2015)Trisco(2013-2015)FoodCareCo.Ltd.Japan(2015)FlavourCreations(2013-2015)SimplyThick(2015)Lyons(2015)

Actualmente,laimplementacióndelmarcoseencuentraenprogreso.LaIDDSIdalasgraciasatodoslospatrocinadoresqueapoyanestafasedelproyectohttp://iddsi.org/about-us/sponsors/

Nota:LospatrocinadoresnohanestadoimplicadoseneldiseñoodesarrollodelmarcodelaIDDSI.



MétodosdepruebaautilizarconelmarcodelaIDDSI

LarevisiónsistemáticadelaIDDSIsugiriólaclasificacióndelíquidosyalimentosenelcontextodelosprocesosfisiológicosimplicadosenelprocesamientooral,transporteoraleiniciodelflujo.Sinembargo,paraellosenecesitandiversosdispositivosquemejorenladescripcióndelcomportamientodelbolo(Steeleetal.,2015).

BebidasyotroslíquidosLamediciónprecisadelaspropiedadesdeflujodeloslíquidosesunatareacompleja.Actualmente,tantoterminologíasnacionalesexistentescomodeinvestigaciónhanestudiadoorecomendadolaclasificacióndebebidasenbasealaviscosidad,peseaquelamedicióndedichapropiedadnoseencuentraalalcancedelamayoríadeclínicosocuidadores.Además,laviscosidadnoeselúnicoparámetrorelevante:Lafluidezdeunabebida,talcualseingiere,estáinfluenciadapormúltiplesvariablesincluyendodensidad,límitedeelasticidad,temperatura,presióndepropulsiónycontenidograso(O’Learyetal.,2010;Sopadeetal.,2008a,b;Haddeetal.,2015a,b).Larevisiónsistemáticademostróampliavariabilidaddetécnicasdeevaluaciónempleadasydetectóqueotrosparámetrosclavecomovelocidaddecorte,temperaturadelasmuestras,densidadylímitedeelasticidad,raramentefueronreportados(Steeleetal.,2015;Cicheroetal.,2013).Lasbebidasdensificadascondiferentesagentesespesantespuedenmostrarlamismamedicióndeaparenteviscosidadaunavelocidaddecorteparticulary,aúnasí,presentarcaracterísticasdeflujomuydistintasenlapráctica(Steeleetal.2015;O’Learyetal.,2010;Funamietal.,2012;Ashidaetal.,2007;Garcíaetal.,2005).Apartedelasvariacionesdefluidezasociadasalascaracterísticasdelasbebidas,lasvelocidadesdeflujoduranteladegluciónestánprevistasadiferirdependiendodelaedaddelapersonayelniveldediscapacidaddelafuncióndeglutoria(O’Learyetal.,2010).Portalesrazones,lamedicióndeviscosidadnohasidoincluidaenlosdescriptoresdelaIDDSI.Ensulugar,serecomiendalaaplicacióndeuntestdeflujodegravedadparacuantificarlacategoríademovimientodellíquido(residuodeunamuestralíquidade10mLdespuésde10segundosdeflujo).Lascondicionescontroladassonampliamenterepresentativasdelaingestadeunabebidaatravésdeunvasoopajilla.ElTestdeflujoIDDSIessimilarendiseñoyprincipiosdemediciónalPosthumusFunnel,dispositivoempleadoenlaindustrialácteaparamedirladensidaddeloslíquidos(vanVliet,2002;Kutteretal.,2011).Dehecho,elPosthumusFunnelseasemejaaunajeringaalargada(vanVliet,2002;Kutteretal.,2011).Lasmedicionesefectuadasmedianteelusodedichodispositivoincluyen:Tiempodefluidezdeunacantidadespecíficademuestrayresiduotrasunperiododeflujodefinido.VanVliet(2002)señalaquelageometríadelPosthumusFunnelintegraunelementodecorteyelongaciónque,prácticamente,igualalascaracterísticasdeflujodentrodelacavidadoral.ApesardequelajeringaseleccionadapararealizarelTestdeflujoIDDSIessimple,laevaluaciónhalogradocategorizarunampliorangodelíquidosdeformafiable,deacuerdoconpruebasdelaboratorioactualesyelcriteriodeexpertos.Tambiénhademostradoserbastantesensibleparaevidenciarpequeñasvariacionesenladensidadrelacionadasconelcambiodetemperaturaalservir.



TestdeflujoIDDSIParaelTestdeflujoIDDSI,seempleaunajeringade10mLconpuntadeslizablecomolaqueseobservaacontinuación:

Aunqueseconsiderabaquelasjeringasde10mLeranidénticasanivelmundial,estoapartirdelaestandarizaciónISOdereferencia(ISO7886-1),másadelantesedeterminóqueeldocumentoISOsolohacemenciónalaboquilladelajeringayalavariabilidadquepuedeexistirentremarcasencuantoalongitudydimensióndelcilindro.Porconsiguiente,paraeldesarrollodelostestdelaIDDSIseemplearonjeringasBDTM,códigodefabricación301604y,específicamenteparaelTestdeflujoIDDSI,seusóunajeringade61.5mmdelongituddesdelalíneade0mLhastalalíneade10mL.

LaIDDSIreconocelaexistenciadejeringasde10mLconunacapacidadrealde12mL.Losresultadosobtenidosmediantelautilizacióndeunajeringade12mLserándiferentesconrespectoalosconseguidosconunaverdaderajeringade10mL;porlotanto,sehaceimportanterevisarlalongituddelcilindro,comosemuestraeneldiagramadeabajojuntoalosdetallesparaconducireltest.

LosvídeosquemuestranelTestdeflujoIDDSIseencuentranen:http://iddsi.org/framework/drink-testing-methods/

ElTestdeflujoIDDSI(Niveles0-3)permitevalorardemodomásprecisobebidasylíquidoscomosalsasysuplementosnutricionales.Paradeterminarlaconsistenciadelasbebidasextremadamenteespesas(Nivel4),quenofluyenatravésdeunajeringade10mLen10segundosyquesonconsumidasconmayorfacilidadmediantecuchara,serecomiendalaaplicacióndelTestdepresióncontenedory/oTestdepresiónconcucharaIDDSI.



1. Consigauncronómetroyunasjeringasde10mLconboquilla(verespecificacionesenlapáginaanterior).Remuevaeltapóndeunadelasjeringasydescarte.

TestdeflujoIDDSI

2. Cubralaboquilladelajeringaconsudedo,haciendounsello.

3. Llenelajeringaconlíquidohastalalíneade10mL(serecomiendausarotrajeringapararealizarestepaso).

4. Remuevasudedodelextremodelaboquillaalmismotiempoqueiniciaelcronómetro.

5. Alos10segundos,vuelvaacolocarsudedosobrelaboquilladeteniendoelflujodellíquido.

NivelesdeclasificacióndelaIDDSIbasadosenlacantidaddelíquidoquesemantieneenlajeringaalos10segundos:Nivel0:Todosloslíquidosfluyenatravésdelajeringa.Nivel1:Quedaentre1mL–4mL.Nivel2:Quedanentre4mL–8mL.Nivel3:Quedanmásde8mL,peropartedellíquidotodavíafluyeatravésdelajeringa.Nivel4:Sinohaylíquidofluyendodeltodo,secategorizacomoNivel4osuperior.ElNivel4puedeidentificarsefácilmentesinnecesidaddeaplicaruntestdejeringa:Elmaterialmantienesupropiaforma;pequeñascrestaspermanecenensusuperficie;esmuyespesoparaserbebidoconvasoopajilla;porconsiguiente,esnecesarioelusodecuchara.Unacucharadallenadeberácaerdelcubiertosiseinclinahaciaunladoosesacudedemaneramuysuave,deahíqueelmaterialnodebesernifirmenipegajoso.

®BenHanson2015(CCBY-SA4.0)@http://iddsi.org/framework/drink-testing-methods/



IDDSIFlowTest

PuntaBDLuer-Lock™

Sueleemplearseparainyecciones,requiriendounaconexiónfiabledelajeringaalotrodispositivo.Lapuntaestároscadaparaasegurarajusteycierre.Además,escompatibleconunavariedaddeagujas,catéteresyotrosinstrumentos.

PuntaLuerSlip

Setratadeunaconexióndefricciónyajustequeprecisaunainserciónamododeempujeygirodelapuntadelajeringaenelcentrodelaagujauotrodispositivo.Solodeslizareldispositivosobrelapuntadelajeringanogarantizaunajusteseguro.

PuntaexcéntricaLuer

Slip

Permiteprocedimientosqueprecisanmayorproximidadalapiel.Regularmente,seutilizaparavenopunciónyaspiracióndefluidos.(VeatambiénlasespecificacionesanterioresdeLuerSlip).

Puntacatéter

Seusaparaenjuagarcatéteres,tubosdegastrostomíayotrosdispositivos.Lapuntaseinsertadentrodelcatéterotubodegastrostomía.(Encasodeescape,consulteloslineamientosdesuhospital).

Antesdeusar,revisesilaboquillaestálimpia,librederesiduosplásticosodefectosdefabricación.

TestdeflujoIDDSI

PuntaLuer(central,excéntricaoLuer-Lock)

EspecificacionesIDDSIdelajeringade10mL

Longituddeescalade10mL=61.5mm



MétodosdepruebaautilizarconelmarcodelaIDDSI

AlimentosActualmente,elestudioeneláreademedicióndetexturadecomestiblesdemandaelusodemaquinariacomplejaycostosacomolosAnalizadoresdetexturadealimentos.Dadaladificultadparaadquirirelequipoylaexperienciarequeridaparalaevaluacióneinterpretacióndedatos,muchasterminologíasnacionalesexistenteshansidosustituidaspordescriptoresquedetallanlatexturadelacomida.Larevisiónsistemáticademostróquelaspropiedadesdureza,cohesiónyfluidezfueronelementosimportantesaconsiderar(Steeleetal.,2015).Además,eltamañoyformadelasmuestrasdealimentohansidoidentificadoscomofactoresrelevantesparaelriesgodeasfixia(Kennedyetal.,2014;Chapinetal.,2013;JapaneseFoodSafetyCommission,2010;Morleyetal.,2004;Muetal.,1991;Berzlanovichetal.1999;Wolachetal.,1994;CentreforDiseaseControlandPrevention,2002;Rimmelletal.,1995;Seideletal.,2002).Sisetieneencuentaestainformación,lamedicióndecomestiblesprecisacapturarambaspropiedades:Lasmecánicas(p.ej.,dureza,cohesión,adherencia,etc.)ylasgeométricasoatributosdelaformadelacomida.LasdescripcionesdelaIDDSIdetexturadealimentos,características,requerimientosyrestricciones,hansidogeneradasapartirdeterminologíasnacionalesexistentesydelaliteraturaqueexponecondicionesqueincrementanelriesgodeatragantamiento.Unacombinacióndepruebaspuedesernecesariaparadefinirenquécategoríadetexturaencajaunalimento.Losmétodosdeevaluaciónparacomidapuré,suave,firmeysólidaincluyen:Testdegoteodeltenedor,Testdeinclinacióndelacuchara,Testdepresióncontenedorocuchara,TestconpalillosyTestdepresióndigitaldelaIDDSI.Losvídeosqueejemplificanestosmétodosdepruebaseencuentranen:http://iddsi.org/framework/food-testing-methods/

TestdegoteodeltenedorLatexturadelasbebidasespesasyalimentoslíquidos(Niveles3y4)puedeevaluarsealdeterminarsidiscurreatravésdelasranurasdeuntenedorycompararelresultadocontraladescripcióndetalladadecadanivel.ElTestdegoteodeltenedorestádescritoenterminologíasnacionalesexistentesenAustralia,Irlanda,NuevaZelandayReinoUnido(Athertonetal.,2007;IASLTandIrishNutrition&DieteticInstitute2009;NationalPatientSafetyAgency,RoyalCollegeSpeech&LanguageTherapists,BritishDieteticAssociation,NationalNursesNutritionGroup,HospitalCaterersAssociation2011).LaimagenparaelNivel3---Texturalicuada/moderadamenteespesa,semuestraacontinuación.

LICUADA MODERADAMENTE ESPESA

Gotealentamenteenporciones/hilosatravésdelasranurasdeuntenedor.



Testdeinclinacióndecuchara

ElTestdeinclinacióndelacucharaseempleaparadeterminarlaadhesión(adhesividad)yhabilidaddelamuestraparapermanecerjunta(cohesividad).EstádescritoenterminologíasnacionalesexistentesenAustralia,Irlanda,NuevaZelandayReinoUnido(Athertonetal.,2007;IASLTandIrishNutrition&DieteticInstitute,2009;NationalPatientSafetyAgency,RoyalCollegeSpeech&LanguageTherapists,BritishDieteticAssociation,NationalNursesNutritionGroup,HospitalCaterersAssociation,2011).ElTestdeinclinacióndelacucharaseusa,sobretodo,paramedirmuestrasenlosNiveles4y5.Unacucharadallenademuestradebe:•Serbastantecohesivaparamantenersuformasobrelacuchara.•Caerdelacucharasiéstaseinclinalateralmente,sesacudedemodoligeroosegira.•Deslizarsedelacucharaconfacilidaddejandounapequeñacantidaddealimentosobreelcubierto;lamuestranodebeserpegajosa.•Dispersarseocaerdemaneramuyligerasobreunplatoplano.

Unapequeñacantidadpuedediscurrirseyformarunhilobajoeltenedor.Nofluyenigoteademodocontinuoatravésdelasranurasdeltenedor.

Semantieneenunmontículoocúmulosobre

eltenedor.

Testdeinclinacióndelacuchara:Mantienelaformasobrelacuchara;noesfirmenipegajosa;quedapocoalimentosobrelacuchara.

PURÉ EXTREMADAMENTE ESPESO

PURÉ EXTREMADAMENTE ESPESO



Evaluacióndelatexturadealimentossuaves,firmesydurosParaalimentossuaves,firmesoduros,sehaelegidoeltenedorcomoinstrumentodeevaluacióndetextura,yaquepermitevalorardemaneraúnicapropiedadesmecánicasasociadasaladureza,ademásdeatributosdelaforma,porejemplo,eltamañodelaspartículas.

Pruebaparaelcumplimientodeltamañodelaspartículasde4mmConrespectoaadultos,eltamañopromediodelaspartículasdelosalimentossólidosmasticadosprevioaladegluciónesde2-4mm(Peyronetal.,2004;Wodaetal.,2010).Debidoaquelosespacios/ranurasentrelosdientesdeuntenedormetálicoestándarmiden,porlogeneral,4mm,éstosproporcionanunamedidadecumplimientoútilparacalculareltamañodelaspartículasenelNivel5-Picadayhúmeda.Ahorabien,paradeterminareltamañodelaspartículasmásseguroparauninfante,seempleacomoreferenciaelanchodelauñadeldedomeñique(eldedomáspequeñodelniño).Lasmuestrasquenosobrepasanesaextensión,nodeberáncausarriesgodeasfixia,puestoqueesamedidaseusaparapredecireldiámetrointernodeltuboendotraquealenlapoblaciónpediátrica(Turkistanietal.,2009).

Pruebaparaelcumplimientodeltamañodelaspartículasde15mmParaalimentossólidosdurosysuaves,serecomiendaqueeltamañomáximodelamuestraseade1.5x1.5cm,medidaqueseaproximaalaextensióndelauñadeundedopulgardeunapersonaadulta(Murdan,2011).Comosemuestraenlaimagendeabajo,elanchototaldeuntenedorestándartambiénmidecercade1.5cm.Laspartículascondimensiónde1.5x1.5cmserecomiendanparaelNivel6-Suaveytamañobocado,yaquereducenelriesgoasociadoaasfixiaporatragantamientoconcomida(Berzlanovichetal.,2005;Bordskyetal.,1996;Litmanetal.,2003).



TestdepresióncontenedoryTestdepresiónconcuchara

Elusodeuntenedorpermiteobservarelcomportamientodeunamuestradealimentocuandoseleaplicapresiónconelcubierto.Lapresiónhasidocuantificadaevaluandolafuerzarequeridaparahacerquelauñadeldedopulgarseblanqueedemodonotable,comolomuestralaflechaenlaimagendeabajo.Lapresiónaplicadaparablanquearlauñadeldedopulgarhasidomedidaen~17kPa.Estapresiónesconsistenteconlafuerzaqueejercelalenguaduranteladeglución(Steeleetal.,2014).Enlaimagendeladerecha,lapresiónhasidodemostradaenkilopascalesusandoelIowaOralPerformanceInstrument,unaherramientaquepuedeutilizarseparamedirlapresiónlingual.ParaevaluarmedianteelTestdepresióncontenedor,serecomiendaqueelcubiertoseapresionadosobrelamuestradealimento,colocandoelpulgarencimadelcuenco(justoarribadelosdientes)hastaqueseobserveelblanqueamientodelauña,comolomuestralaimagendelaizquierda.Debidoaladificultadparaencontrartenedoresenalgunaspartesdelmundo,sepuedeaplicarpresiónusandolabasedeunacucharadepostrecomoinstrumentoalternativo.

TestdepalillosyTestdepresióndigitalLaevaluaciónconpalilloshasidoincluidaenelmarcodelaIDDSI.ElTestdepresióndigitalsehaincorporadoconsiderandoque,enalgunospaíses,estepuedeserelmétodomásaccesible.

Lauñadeldedopulgarseblanquea. Lamuestraseaplastaynorecupera

suformaoriginalcuandolapresióncede.

SUAVE Y TAMAÑO BOCADO



EvaluacióndelatexturadelosalimentostransitivosLosalimentostransitivossonaquellosqueenunprincipiopresentanunatextura(p.ej.sólidafirme)que,posteriormente,cambiaaotra,enespecialcuandosehumedece(p.ej.alaplicaraguaosaliva)oseexponeaunaumentodetemperatura(p.ej.calor).Estatexturaseempleaparalaenseñanzaorehabilitacióndehabilidadesmasticatorias.Porejemplo,seusaparamejorarlamasticaciónenpoblaciónpediátricaoconalteracionesdeldesarrollo(Gisel1991;Doveyetal.,2013).Paravalorarsiunamuestraencajaenladefinicióndealimentotransitivo,seaplicaelsiguientemétodo:Coloque1mLdeaguasobreunamuestradeltamañodelauñadeundedopulgar(1.5cmx1.5cm)yespereunminuto.Apliquepresiónconeltenedorusandosubasehastaquelauñadeldedopulgarseblanquee.Seconsideraráalimentocontexturatransicionalsidespuésderemoverlapresióndeltenedor,lamuestra:• Estáaplastada,desintegradaynorecuperasuestadooriginal.• Seseparafácilmentealrecibirpresiónmínimaconpalillos.• Seseparadeformacompletaalfrotarlaentrelosdedosíndiceypulgarynorecuperasuestadooriginal.• Sedeshacesignificativamenteynosevecomoantes(p.ej.,hojuelasdehielo).

• Aplicar1mLdeaguaalamuestra.• Esperarunminuto.

Lauñadeldedopulgarseblanquea.

Lamuestraseaplastaynorecuperasuformaoriginalcuandolapresióncede.

ALIMENTOS TRANSITIVOS



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