-
8/20/2019 MR 17 FEB 2016
1/23
-
8/20/2019 MR 17 FEB 2016
2/23
2
I* e+"$n U#$m$ : e-$n.
II* Ri/$$# Pen$i# Se$!$n. :
3 MRS ($mi4, 1150252016)
P$4ien ie+"$n men.$+$mi $#" (8) #i$ e!$$, Pi+e
(8) in."4 en9e! e!/$!n$ enin.* I" '$4ien -".$ men.$#$$n
'$4ien men.$+$mi em$m 4"me!4"me!*
An. W/4 tahun /112552
-
8/20/2019 MR 17 FEB 2016
3/23
MRS (4$#", 150252016)
P$4ien ie+"$n men.$+$mi e-$n. 4e-$ '""+ 0;*00
-
8/20/2019 MR 17 FEB 2016
4/23
2 MRS (min..", 1=50252016)
P$4ien ie+"$n men.$+$mi e-$n. em$+i 4e-$ '""+
00*00 > 0*00
-
8/20/2019 MR 17 FEB 2016
5/23
MRS (4e+$4$, 1650252016)
P$4ien ie+"$n men.$+$mi e-$n. em$+i '""+ 12*00
-
8/20/2019 MR 17 FEB 2016
6/23
-
8/20/2019 MR 17 FEB 2016
7/23
ANAMNESIS SISTEM
7
Si4#em Se!e!4'in$+ + Demam (,)" kejang (,)"
kesadaran menurun!
Si4#em $!i$4"+$! + *idak berdebar$debar
Si4#em Re4'i!$4i + batuk (,)" pilek (,)
Si4#em G$4#!in#e4#in$+ + Diare ($)" mual ($)" muntah ($)
Si4#em M"4"+4e+e#$+ + -yeri tulang ($)
Si4#em U!.eni#$+ + ./K (,) normal!
Si4#em In#e."men#"m + *idak ikterik" mimisan ($)"
./. darah ($)
-
8/20/2019 MR 17 FEB 2016
8/23
PEMERISAAN FISI
8
Peme!i4$$n Um"m
0! Keadaan umum + lemah
1! Kesadaran + Kualitatif +semikoma Kuantitatif + P2S 0$3$#
#! *anda$*anda 4ital + *ekanan Darah + 67 mm8g 9rekuensi -adi +
:6menit 9rekuensi Pernapasan + 1 :6menit" reguler Suhu + #7";
⁰2 suhu aksila i?i + Umur + % tahun .. Sekarang + @ kg .. Ideal +
07 kg Status gi?i + A=$# B >IAI .U&UK
-
8/20/2019 MR 17 FEB 2016
9/23
9
5! Kulit + *idak Ikterik" turgor kulit kembali Cepat" tidak
sianosis
7! Kelenjar limfe + *idak ada pembesaran kelenjar getah
bening;! Otot + *idak ditemukan atrofi otot dan tanda$ tanda
peradangan
! *ulang + -yeri ($)" tidak ada deformitas dan tanda$tanda
peradangan
@! Sendi + *idak ada deformitas dan tanda$tanda peradangan
-
8/20/2019 MR 17 FEB 2016
10/23
Peme!i4$$n "4"4 e'$+$
.entuk + -ormoCephal &ambut + Eurus 'arna hitam" tidak mudah
diCabut
Muka + ruam ($) Mata + KonjungtiFa anemis $6$ sklera ikterik
$6$" tidak ada
edema palpebra" reflek Cahaya ,6," perdarahan
subkonjungtiFa $6$" konjungtiFa hiperemis ($)"
lakrimasi ($) 8idung + Sekret $6$" darah $6$" mukosa tidak
hiperemis" tidak
ada pernafasan Cuping hidung! *elinga + Sekret $6$" darah $6$
Mulut + Sianosis ($)" perdarahan gusi ($)" mukosa tidak
edema" bibir tidak kering! 9aring + 8iperemi ($)" pseudomembran
($) *onsil + *idak hiperemi" tidak tampak pembesaran Eeher + .entuk
simetris" pembesaran K>. ($)
-
8/20/2019 MR 17 FEB 2016
11/23
D$$
.entuk normal" simetris" tidak ada ketertinggalan gerak" tidak
terdapat
retraksi
1* J$n#"n. Inspeksi + Iktus kordis tidak tampak Palpasi + Iktus
kordis tidak teraba Perkusi + &edup
.atas kanan atas + I2S II garis parasternal kanan!
.atas kanan ba'ah + I2S I4 garis parasternal kanan
.atas kiri atas + I2S II garis parasternal kiri .atas
kiri ba'ah + I2S I4 garis midklaFikula kiri! /uskultasi+
S0S1 tunggal reguler" tidak ada suara tambahan
-
8/20/2019 MR 17 FEB 2016
12/23
2* P$!"P$!"
Depan
Kanan Kiri
Insp : Simetris, Retraksi (-) Insp : Simetris, Retraksi (-)
Perk : Fremitus raba (+), dBN Perk : Fremitus raba (+), dBN
Palp : Sonor Palp : Sonor
usk : !es (+), R"o (-), #"e (-) usk : !es (+), R"o (-), #"e
(-)
Belakan$
Insp : Simetris, Retraksi (-) Insp : Simetris, Retraksi (-)
Perk : Fremitus raba (+), dBN Perk : Fremitus raba (+), dBN
Palp : Sonor Palp : Sonor
usk : !es (+), R"o (-), #"e (-) usk : !es (+), R"o (-), #"e
(-)
-
8/20/2019 MR 17 FEB 2016
13/23
Pe!"#
Inspeksi + permukaan dinding perut Cembung
/uskultasi + bising usus (,) normal
Perkusi + timpani
Palpasi + soepel" turgor kulit Cepat kembali" pembesaran hati
($)"
pembesaran lien ($)" nyeri tekan suprapubik ($)"
nyeri saat ditekan daerah epigastrium ($)
An..#$ .e!$ /tas + akral hangat ,6," edema $6$" ruam
makulopapular ($)"
sianosis ($)" atrofi ($)
.a'ah + akral hangat ,6," edema $6$" ruam makulopapular ($)"
sianosis ($)" atrofi ($)
An"4 $n e+$min
/nus + dalam batas normal" tidak ada kelainan
Kelamin + jenis kelamin laki$laki
-
8/20/2019 MR 17 FEB 2016
14/23
S#$#"4 ne"!+.i4
0! P2S + 0$3$#
1! -!2 + -!III G pupil bulat" isokor" diameter 060mm" &2
,6,
#! MS + Kaku kuduk ($)" lasiHue ($)" kernig ($)" .0 ($)"
.1($)
%! Motorik + KO sde * O -, n,
n , n,
&9 G .(,6,)" *(,6,)" K(,6,)" /(,6,)
&P G 8($6$)" *($6$)" .($6$)" 2($6$)" O($6$)"
>($6$)" >($6$)"
S($6$)
5! Sensorik + Sde 7! Otonom +./K (,) spontan" ./. (,)
;! 24 + db-
-
8/20/2019 MR 17 FEB 2016
15/23
ASIL LABORATORIUM (1650252016)
Pemeriks
aan
Hasil
Hb 10,3
Leukosit 8,6
HCT 31,9
Trombosit 289
GDS 80
Na 144,6
K 3,72
C 113,!
"# 0,94
$os%or 1,28
-
8/20/2019 MR 17 FEB 2016
16/23
Kumpulan Data Diagnosis/Etiologis
DiagnosisBanding
RencanaDiagnosis
Rencana Terapi
Demam (+)
Ke%an$ (+)Penurunan kesadaran (+)
Pemeriksaan fisikP&S '--*onus spastiklabnemis
Statuspilepsi ,
2erebralPalsy
nep"alitis , serta .P/
Konsul 0ata, &tsan
&'%us D! ) NS 700
**+24 am-2 masker 8 .m/ia kea'#
Tataaksa'a sesuai.rota. Diae.am0,3 m#+ k#// + &
2,7 m#+&
-
8/20/2019 MR 17 FEB 2016
17/23
Di$.n4i4 e!-$
Status pilepsi , 2erebral Palsy
-
8/20/2019 MR 17 FEB 2016
18/23
Ren9$n$
Ren9$n$ Di$.n4i4 : .P, , Konsul 0ata, &t san
Ren9$n$ Mni#!in. + **4" obs KU" obs KonFulsi
-
8/20/2019 MR 17 FEB 2016
19/23
-
8/20/2019 MR 17 FEB 2016
20/23
E"$4i
Menjelaskan kepada keluarga pasien tentang kondisi pasien
saat ini" tindakan yang akan dilakukan" dan terapi yang
diberikan kepada pasien!
Menjelaskan kepada orang tua pasien tentang penyakit yang
diderita pasien+ penyebab" perjalanan penyakit" pera'atan"
prognosis" komplikasi!
-
8/20/2019 MR 17 FEB 2016
21/23
Tera.i
&'%us D! ) NS 700 **+24 am
-2 masker 8 .m
/ia kea'# Tataaksa'a sesuai .rota.
Diae.am 0,3 m+ k#//+ & 2,7 m+i
-
8/20/2019 MR 17 FEB 2016
22/23
ro#'osis
Dubia a "aam
-
8/20/2019 MR 17 FEB 2016
23/23
*erima Kasih
