Upload
kussak
View
213
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/22/2019 MONITOREO_DE_LA_PROFUNDIDAD_ANESTeSICA.pptx
1/33
PABLO EFRAN DAZ GUTIERREZ.RESIDENTE DE ANESTESIA Y REANIMACIN
HSB
8/22/2019 MONITOREO_DE_LA_PROFUNDIDAD_ANESTeSICA.pptx
2/33
OBJETIVOS DE LA ANESTESIA
AMNESIA ANALGESIA PARLISIS
PROTECCIONNV HIPNOSIS
Monitoring the depth of anaesthesia. ANAESTHESIA AND INTENSIVE CARE MEDICINE 5:10. 2004
8/22/2019 MONITOREO_DE_LA_PROFUNDIDAD_ANESTeSICA.pptx
3/33
PROFUNDIDAD ANESTSICA DEPENDE
DE:
Equilibrio [ ] mdto en plasma y sitio efectivo. Relacin entre [ ] mdto y sus efectos.
Influencia del estmulo nocivo.
Monitoring the depth of anaesthesia. ANAESTHESIA AND INTENSIVE CARE MEDICINE 5:10. 2004
8/22/2019 MONITOREO_DE_LA_PROFUNDIDAD_ANESTeSICA.pptx
4/33
Griffit y Jones reconocieron 5 estados de conciencia:
1. Conciencia conciente con recuerdo espontneo o
influenciado. Recuerdo explcito.2. Conciencia conciente con amnesia.3. Sueo.
4. Inconciencia conciente con amnesia. Recuerdo implcito.5. No conciencia o recuerdo.
Monitoring the depth of anaesthesia. ANAESTHESIA AND INTENSIVE CARE MEDICINE 5:10. 2004
8/22/2019 MONITOREO_DE_LA_PROFUNDIDAD_ANESTeSICA.pptx
5/33
Depth of Anesthesia Monitoring. Anesthesiology Clinics. 24 (2006) 793
822. Elsevier.
8/22/2019 MONITOREO_DE_LA_PROFUNDIDAD_ANESTeSICA.pptx
6/33
Importancia y limitaciones
Prevencin de la conciencia durante cx, rol
fundamental de la Anestesia.
Conciencia: (Awareness) Capacidad de recordar cualquier evento ocurrido en cx donde se
pensaba que el pte estaba totalmente inconsciente.
Incidencia: 0,1 0,2% (0,0068%).
Monitoring neuromuscular blockade and depth of anaesthesia. ANAESTHESIA AND INTENSIVE CARE MEDICINE 2011.
8/22/2019 MONITOREO_DE_LA_PROFUNDIDAD_ANESTeSICA.pptx
7/33
Monitoring neuromuscular blockade and depth of anaesthesia. ANAESTHESIA AND INTENSIVE CARE MEDICINE 2011.
8/22/2019 MONITOREO_DE_LA_PROFUNDIDAD_ANESTeSICA.pptx
8/33
8/22/2019 MONITOREO_DE_LA_PROFUNDIDAD_ANESTeSICA.pptx
9/33
Food and Drug Administration:
1996 aprovado.
Monitor de profundidad anestsica ms estudiado yde aplicacin ms difundida.
Depth of Anesthesia Monitoring. Anesthesiology Clinics. 24 (2006) 793
822. Elsevier.
8/22/2019 MONITOREO_DE_LA_PROFUNDIDAD_ANESTeSICA.pptx
10/33
EEG cortical de una persona despierta: Actividad rpida y amplitud baja.
Mayora de anestsicos: Aumento amplitud, descenso en la frecuencia.
Niveles profundos: EEG isoelctrico.
Programa de elaboracin estadstica para analizar
EEG. Calcula un ndice sobre escala lineal 0 100.
Depth of Anesthesia Monitoring. Anesthesiology Clinics. 24 (2006) 793
822. Elsevier.
8/22/2019 MONITOREO_DE_LA_PROFUNDIDAD_ANESTeSICA.pptx
11/33
VARIABLES
Frecuencia.
Potencialdel espectro EEG. Cantidad de supresin de descargas. Grado de sincronizacin del EEG.
Anestsicos: incrementan grado sincronizacin.
El anlisis biespectral es una tcnica matemtica que utilizael monitor BIS para analizar el grado de sincronizacin delEEG.
Depth of Anesthesia Monitoring. Anesthesiology Clinics. 24 (2006) 793
822. Elsevier.
8/22/2019 MONITOREO_DE_LA_PROFUNDIDAD_ANESTeSICA.pptx
12/33
Probabilidad de recuerdo explcito: BIS < 70.
< 60 probabilidad sumamente pequea.
< 40: ndice determinado por grado de supresin o isoelectricidad
EEG.
Relacin del BIS con el ndice metablico cerebral.Admtcion de < cantidad de anestsicos. (19%).
< incidencia de despertar intraoperatorio. Despertar y recuperacin + rpidas. (4 min). < incidencia de nusea y vmito. (32% desde 38%)
Depth of Anesthesia Monitoring. Anesthesiology Clinics. 24 (2006) 793
822. Elsevier.
8/22/2019 MONITOREO_DE_LA_PROFUNDIDAD_ANESTeSICA.pptx
13/33
Rara vez se asocia a autntico despertar. MVTO e hipnosis no ntimamente relacionados.
BIS < 40. presencia MVTO.
Inmovilidad Mdula espinal.
Hipnosis Cerebro.
EEG: poco fiable para efecto de anestsicos en ME.
Depth of Anesthesia Monitoring. Anesthesiology Clinics. 24 (2006) 793
822. Elsevier.
8/22/2019 MONITOREO_DE_LA_PROFUNDIDAD_ANESTeSICA.pptx
14/33
Opioides: inhibidores de MVTO. (ME).
Depth of Anesthesia Monitoring. Anesthesiology Clinics. 24 (2006) 793
822. Elsevier.
8/22/2019 MONITOREO_DE_LA_PROFUNDIDAD_ANESTeSICA.pptx
15/33
OPIOIDES:
Poco efecto hipntico.
Do grandes: Desaceleracin EEG. Efectos primordialmente subcorticales. Combinado con hipntico: Efecto sinrgico.
Combinaciones: Propofol + Remifentanil. Eficacia 95%. BIS y entropa menores con proporcin de propofol mayor.
Depth of Anesthesia Monitoring. Anesthesiology Clinics. 24 (2006) 793
822. Elsevier.
8/22/2019 MONITOREO_DE_LA_PROFUNDIDAD_ANESTeSICA.pptx
16/33
Depth of Anesthesia Monitoring. Anesthesiology Clinics. 24 (2006) 793
822. Elsevier.
8/22/2019 MONITOREO_DE_LA_PROFUNDIDAD_ANESTeSICA.pptx
17/33
PAM (EMG). Ruido del equipo elctrico. Generadores de marcapasos externos.
Bistur elctrico.Espectro de frecuencias EEG: 0 30 Hz.
Fuentes de ruidos de alta frecuencia se solapan con el espectroEEG.
Elevacin falsa del BIS.
Iluminacin en monitor. Relajante neuromuscular.
60 Hz
Depth of Anesthesia Monitoring. Anesthesiology Clinics. 24 (2006) 793
822. Elsevier.
8/22/2019 MONITOREO_DE_LA_PROFUNDIDAD_ANESTeSICA.pptx
18/33
Oxido Nitroso. Ketamina.
Activacin del EEG. Aumento actividad alta frecuencia.
Etomidato, Dexmedetomidina. BIS concordante.
Halotano. Actividad EEG alta frecuencia.
BIS mayor que otros halogenados.
Depth of Anesthesia Monitoring. Anesthesiology Clinics. 24 (2006) 793
822. Elsevier.
8/22/2019 MONITOREO_DE_LA_PROFUNDIDAD_ANESTeSICA.pptx
19/33
Comienzo brusco de intensa desaceleracin enEEG.
Ondas lentas (delta) de gran amplitud.
No se explica por: Administracin de anestsicos. Cambios en el estado del pte.
Desaceleracin paradjica o delta paradjica.
Se desconoce explicacin fisiolgica.
Depth of Anesthesia Monitoring. Anesthesiology Clinics. 24 (2006) 793
822. Elsevier.
8/22/2019 MONITOREO_DE_LA_PROFUNDIDAD_ANESTeSICA.pptx
20/33
La informacin debe confirmarse objetivamente.
Prudencia al negar un relato de despertar
intraoperatorio.(trastornos psiquitricos duraderos).
Incidencia vara en funcin del procedimiento Qx: 0,1%.
Cx Cardiaca: 0,4 1%.
Relajantes musculares: (0,18 0,1%).
Depth of Anesthesia Monitoring. Anesthesiology Clinics. 24 (2006) 793
822. Elsevier.
8/22/2019 MONITOREO_DE_LA_PROFUNDIDAD_ANESTeSICA.pptx
21/33
No existe tcnica anestsica en particular.
Creencia popular de TIVA.
Monitorizacin de la profundidad anestsicaposiblemente disminuye incidencia.(hiptesis contradictoria).
BIS > 60.
Se necesitan ms estudios para su efecto.
Depth of Anesthesia Monitoring. Anesthesiology Clinics. 24 (2006) 793
822. Elsevier.
8/22/2019 MONITOREO_DE_LA_PROFUNDIDAD_ANESTeSICA.pptx
22/33
Un estudio: 6% de incidencia.
Difcil distincin entre sueos y despertarintraoperatorio.
Posibilidad de los paciente de distinguir bien.
Depth of Anesthesia Monitoring. Anesthesiology Clinics. 24 (2006) 793
822. Elsevier.
8/22/2019 MONITOREO_DE_LA_PROFUNDIDAD_ANESTeSICA.pptx
23/33
Tiempo de procesamiento considerable.
Segundos. Menos de un minuto.
Retrasos variables: Entre 14 y 155 segundos para todos los dispositivos.
Ajustar la profundidad anestsica segn tipos deestimulacin. No basarse nicamente en el monitor.
Depth of Anesthesia Monitoring. Anesthesiology Clinics. 24 (2006) 793
822. Elsevier.
8/22/2019 MONITOREO_DE_LA_PROFUNDIDAD_ANESTeSICA.pptx
24/33
Ningn dispositivo de monitorizacin es perfecto.
Peor fallo: DIO a pesar de BIS < 60.
Se desconoce la tasa de fallos.
Estudios prospectivos: BIS reduce la incidencia.
BIS: tarjeta de memoria. 30 das de casos.
Depth of Anesthesia Monitoring. Anesthesiology Clinics. 24 (2006) 793822. Elsevier.
8/22/2019 MONITOREO_DE_LA_PROFUNDIDAD_ANESTeSICA.pptx
25/33
Efectos nocivos duraderos. Halogenados.
Monk y cols. 1084 ptes. mortalidad a 1 ao. Tiempo de hipnosis profunda. BIS < 45, factor pronstico
independiente en el aumento de la mortalidad.
Estudios en ratas.
Profundidad puede ayudar a limitar la exposicin.
Depth of Anesthesia Monitoring. Anesthesiology Clinics. 24 (2006) 793822. Elsevier.
8/22/2019 MONITOREO_DE_LA_PROFUNDIDAD_ANESTeSICA.pptx
26/33
EEG en nios diferente a adultos. Cambios relacionados con la edad. Disminucin de la amplitud, aumento de la
frecuencia. BIS elaborado a partir de EEG adultos.
Algoritmos de BIS y otros dispositivos pueden sertiles. < 1 ao.
Existen electrodos de tamao infantil para BIS. Ms estudios.
Depth of Anesthesia Monitoring. Anesthesiology Clinics. 24 (2006) 793822. Elsevier.
8/22/2019 MONITOREO_DE_LA_PROFUNDIDAD_ANESTeSICA.pptx
27/33
8/22/2019 MONITOREO_DE_LA_PROFUNDIDAD_ANESTeSICA.pptx
28/33
Patient State Analyzer (PSA) 4000.
Monitor de EEG.
Dos electrodos anteriores, un electrodo central enlnea media y otro electrodo posterior en lneamedia.
Escala 0 100 (PSI).
Resultados similares al BIS.Depth of Anesthesia Monitoring. Anesthesiology Clinics. 24 (2006) 793822. Elsevier.
8/22/2019 MONITOREO_DE_LA_PROFUNDIDAD_ANESTeSICA.pptx
29/33
Combina caractersticas del anlisis EEG ypotenciales auditivos. (AAI).
Monitorizacin de planos superficiales y profundos. Escala 0 100.
A-Line AEP. Versin anterior.
Valores con significado distinto. BIS 45 60. AAI 25 50.
Depth of Anesthesia Monitoring. Anesthesiology Clinics. 24 (2006) 793822. Elsevier.
8/22/2019 MONITOREO_DE_LA_PROFUNDIDAD_ANESTeSICA.pptx
30/33
Monitora de EEG.
Escala 0
100. Datex Ohmeda calcula dos cifras de entropa.
Entropa de estado.
Entropa de respuesta.
Distencin del EEG de los artefactos de EMG.
Depth of Anesthesia Monitoring. Anesthesiology Clinics. 24 (2006) 793822. Elsevier.
8/22/2019 MONITOREO_DE_LA_PROFUNDIDAD_ANESTeSICA.pptx
31/33
Entropa de estado:
Calcula en lmites de frecuencia: 0,8 32 Hz.
Entropa de respuesta: Calcula rangos de frecuencia: 0,8 47 Hz.
32 47 Hz. Energa consistir en EMG.
Detectar EMG cuando est contaminando la sealEEG.
Depth of Anesthesia Monitoring. Anesthesiology Clinics. 24 (2006) 793822. Elsevier.
8/22/2019 MONITOREO_DE_LA_PROFUNDIDAD_ANESTeSICA.pptx
32/33
Snap.
Monitor de estado cerebral: CSM.
Narcotrend.
Depth of Anesthesia Monitoring. Anesthesiology Clinics. 24 (2006) 793822. Elsevier.
8/22/2019 MONITOREO_DE_LA_PROFUNDIDAD_ANESTeSICA.pptx
33/33
Monitorizacipon de PA con EEG o combinado AAI seest generalizando en la prctica anestsica.
< incidencia de DIO, < Do anestsicos, < nusea y
vmito, despertar ms rpido.
Limitaciones Algoritmos no para todos los anestsicos. Interferencia con artefactos de alta frecuencia. Tiempo de procesamiento. No predice posibilidad de MVTO. Uso en pediatra no generalizado.
Depth of Anesthesia Monitoring. Anesthesiology Clinics. 24 (2006) 793822. Elsevier.