Modul 2 Decompensatio Cordis

8/3/2019 Modul 2 Decompensatio Cordis

1/12

MODUL2

BLOK11-12

DECOMPENSATIOCORDIS

RIKIHANAFIAH1010098


2/12

SKENARIO

Tn.M,60tahun

Keluhanutama:

Bengkakdikeduakaki(oedemperifer)

Dyspnoedeffort(adanyaoedempulmonal)

Ortopnoe(adanyaoedempulmonal)

Tachypnea

Sesaknafassudahsejak4bulanterakhir,sehinggapasienharusrawatinap

Berdebardebarhilangtimbul(palpitasi)

Anorexia

Menyangkalsesaknafasdipengaruhiolehcuacaataupundebu

RPD : Hypertensi (+) , Riwayat sakit dada (+) terutamasaat naik tangga dan hilang dengan

istirahatataupemakaiannitrat.Riwayatkencingmanisdisangkal

RPK:kakakhipertensi,ayahpenyakitjantung(faktorresikohipertensi)

Riwayatkebiasaan :Merokokkeretek2bungkusperharisejakusia20tahun,minumobat

obatantidakteratur(faktorresikohipertensi,pengobatantidakteratur)

Pemeriksaanfisik

Composmentis,sakitsedang,dyspnoe

Tandavital:

TD:150/100mmHg(HipertensistageII)

N:164x/menit(tachycardi)

R:32x/menit(Tachypnea)

S:36,5C

Leher:JVP5+4cmH20(meningkat,adanyagagaljantungkanan)

Thorax:Paru:auskultasi:ronchibasahhalusdiseluruhlapangparukanan-kiri (adaoedem

pulmonal)

Jantung: inspeksi:Ictuscordis1cmlateralLMCS,ICSV(cardiomegaly)

Palpasi:ictuscordis1cmlateralLMCS,ICSV(cardiomegaly)

Perkusi:bataskiri:1cmlateralLMCS,ICSV(cardiomegaly)

Auskultasi:iramagallop(+)

Abdomen:Heparteraba3cmBAC(Hepatomegali)

Extremitasbawah:pittingoedemdipretibial(oedemperifer)

FotoThorax:Cardiomegalyringan,bendunganparudisertaisudutcostodiagragmaticatumpul

(efusipleura)


3/12

PadapemeriksaanEKG:

Didapatkaniramasinus

Denyutjantung163x/menit(Sinustachycardi)

TidakterdapatgelombangP

STsegmendepresidileadV5V6(Ischemibagianlateral)

Pemeriksaanlaboratorium

Hb:15gr/dL

Ht:46%

Leukosit:7200/mm3

Kolesteroltotal:280mg/dl(N:


4/12

PRASYARAT1.ANATOMIJANTUNG

2.HISTOLOGIJANTUNG

Terdiridari3lapisan:

Endocardium:Endotel,Subendotel,Subendocardium

Myocardium

Epicardium

3.FISIOLOGIOTOTJANTUNG

Ototjantung:

o Mengikuti hukumall ornone : karenaadanya synctithiumdan tahanandiscus

intercalatus1/400tahananmembransel

o Mengikutihukumstarling: Kekuatankontraksi jantungtergantungdarivolume

darahpadaakhirdiastole

o Memilikisifatotomasi(selfexcitation)danritmisterutamasistemkonduksi

Sistemkonduksijantung:

o SA(sinoatrial)node:sebagaipacemaker

o Internodalpathway:menjalarkanimpulsdariSAnodekeatriumkanandankiri

danjugakeAVnodeo AV(Atrioventricular)node:sebagaidelay(0,01detik),memberikesempatan

bagiatriumuntukmengosongkanisinya

o Bundle ofHis : terbagi 2 cabang yaitu Left Bundle Branch ( LBB ) yang akan

bercabangmenjadifasciculusanteriordanposterior.RightBundleBranchyang


5/12

berjalan dalam ventrikel kanan. RBB dan LBB untuk menjalarkan impuls ke

serabutpurkinje.

o Serabut purkinje : menjalarkan impuls ke otot ventrikel mulai dari septum

interventrikular,apexdindingventrikelkanankiridankebasiscordis.

Siklusjantung

1.Sistolatrial

2.Faseisovolemiccontraction

3.Rapidejection

4.Reducedejection

5.Faseisovolemicrelaxation

6.Rapidventricularfilling

7.Reducedventricularfilling


6/12

DECOMPENSATIOCORDIS

DEFINISI

Gagaljantungadalahkeadaandimanajantungtidakmampulagimemompadarahke jaringan

untukmemenuhikebutuhanmetabolismetubuh(forwardfailure)ataukemampuantersebut

hanyadapatterjadidengantekananpengisianjantungyangtinggi(backwardfailure)

EPIDEMIOLOGIDANINSIDENSI

10%orangamerikadenganusiadiatas65tahunmemilikigagaljantungsimptomatis,

dan sekitar 20 % individu yang asimptomatis ( berusia di atas 40 tahun ) memiliki

disfungsimyocard

Prevalensidarigagaljantungsemakinmeningkatseiringbertambahnyausia

Menurut penelitian framingham, dalam waktu 2 tahun setelah terdiagnosa gagal

jantung,37%pasienpriadan38%pasienwanitaakanmeninggal.Dalamperiode5

tahunangkakematianmeningkatsampai82%padapriadan67%padawanita

ETIOLOGI

Etiologigagaljantungkiri:

o Penyakitjantungkoroner

o Kelainanmiokard(kardiomiopati)

o Kelainankatupmitral/aortastenosisatauinsufisiensi

o Hipertensi

o Lainlain:beriberi,thyrotoxicosis,anemia

Etiologigagaljantungkanan:

o Sekunderdarigagaljantungkiri

o Bisa terjadi primer, tanpa gagal jantung kiri , pada : penyakit paru obstruktif

menahun , regurgitasi trikuspid, stenosis pulmonal , ASD / VSD yang disertai

denganhipertensipulmonal

Etiologigagaljantungakut:MiokardInfarct

Etiologigagaljantungkronik:CoronaryArteryDisease(CAD),hipertensi

Jadi,gagaljantungdapatterjadiakibatdari

o Kontraktilitasmyokardyangterganggu

o Kekakuanpadaventrikelatauketidakmampuanmiokarduntukrelaksasi

o Ketidakmampuanjantunguntukmengkompensasipeningkatanresistensiperifer

o Kelainanpadakatup,shunt/pirauintracardiac,gangguandenyutjantung/irama

jantung


7/12

FAKTORRESIKO

Peningkatanusia

Hipertensi

Penyakitjantungiskemi

Obesitas

Diabetes

Renalfailure

Kelainankatupjantung

Kardiomiopati

Myocarditis

Congenitalheartdisease/penyakitjantungbawaan

Konsumsialkoholyangberlebihan

KLASIFIKASI Dapatdiklasifikasikanmenjadiakutdankronik

Klasifikasigagaljantungakut(KILLIP):

o Klas1:tanpatandatandadisfungsiventrikelkiri

o Klas2:GallopS3+Ronchibasah


8/12

PATOGENESISDANPATOFISIOLOGI

Ventricularremodeling:

hypertrophy&Dilatasi

KebutuhanO2

Myocyte

Peripheralvascular

resistance Afterload

Hipertensi

Hypertrophy

ventrikelkiri

Kontraktilitas

Vasokonstriksi

Bebankerja

ventrikelkiri

CO ,Tekanandarahsistemik

SistemRAAaktif

Perfusikeginjal EjeksiFraksi

EDV

Preload

DecompensatioCordiskiri

Dyspnea,Tachypnea

Tekanandiparu

Kontraktilitas

Oedempulmonal

MyocardialIschemia

Kongestiparu

Lumen

A.coronaria

menyempit

Regangandari

miokardium

Hormonkatekolamin

Aktivasisistemsimpatis

Ronchibasah

Bebankerjaventrikelkanan

DecompensatioCordiskanan

Edemaperifer

JVPmeningkat

Asites

Hepatosplenomegali


9/12

GEJALAKLINIK

Gagaljantungkiri:

o Dyspnoedeffort

o Orthopnea

o

ParoxysmalNocturnalDyspneao Nocturia

o Fatigue

o Ronchibasahdikedualapangparu

o Bunyijantung3

o Takikardi

o Efusipleura

o Padadecomyanglamadapatterjadicachexia

Gagaljantungkanan:

o

Edemaperifero Hepatomegalidanasites

o Distensipadavenajugularis

DASARDIAGNOSIS

(Skenario)

DIFFERENTIALDIAGNOSIS

Decompensatiocordiskanan

Decompensatiocordiskiri Penyakitparuobstruktifmenahun

DIAGNOSISKERJA

Fungsional:Decompensatiocordiskanandankiri

Etiologi:Hipertensi

Anatomi:LeftVentricularHypertrophy

PEMERIKSAANPENUNJANG

Pemeriksaanrutin:Hb,elektrolit(Na,K),Ureum,kreatinin,glukosa,fungsiliver,asamurat

Xfotothorax

EKG,untukmengetahuiadanya:

o LeftVentricularHypertrophy

o Aritmia:Atrialfibrilasi,Atrialtachycardi,Ventriculararitmia

o PostMyocardInfarct(GelombangQ)


10/12

o PerubahanSTsegmen(ischemia)

Echocardiography,kegunaannya:

o Melihatejeksifraksi(LeftVentrikelEjectionFraction/LVEF).Normaladalah50

70%,jika>70%disebuthiperkinetik.Jika 400 pg/ml danNT proBNP > 2000 pg/ml : kemungkinan besar gagal

jantung

o BNP


11/12

o Dapatdigunakanpadapasiendenganchronicheartfailuredanejectionfraction

yangmenurun

o Meningkatkan angka harapan hidup, mengurangi kekambuhan , memperbaiki

kelasNYHA

ACEinhibitorso Padadecompensatiocordiskelas1dapatdiberikanACEi

o Dosismaksimal50mg,3x1

o Kombinasi dengan ARB dilaporkan mempunyai efek sinergis dalam

mempengaruhihemodinamika,remodelingdanprofilneurohormon

Digoxin

o Dapatmemperbaikigejalagejalapadadecompensatiocordis

o Tidakdiberikanpadapasiendenganmyocardinfarct/penyakitjantungkoroner

o Diberikanjikaadaatrialfibrilasidanjugatachycardi

BetaBlockero Betablockerkardioselektifdiberikanpadadecompensatiocordis

o Dimulaidengandosisrendah,dinaikkansecarabertahapsampaidosismaksimal

sesuaitargetsetiapinterval2minggu

o Bisoprololdimulaidengandosis1,25mg1x/hari,dosistarget10mg

o Carvediloldimulaidengandosis3,25mg2x/hari,dosistarget25-50mg

o Metoprololdimulaidengandosis12,5/25mg1x/hari,dosistarget200mg

Inotropik

o Meningkatkankontraktilitasmiokard

o

Dopamindosisrendah(2-5ug/kgBB/hari)

merangsangreseptordopaminediginjal meningkatkan diuresis. Dosis rendah dapat memperbaiki preload,

menurunkanwallstress,memperbaikiperfusimiokard

PENCEGAHAN

Hindarikonsumsialkoholyangberlebihan,hindarimerokok

Asupangaramdibatasi

Aktivitasfisik(olahraga)yangteratur

KOMPLIKASI Syokkardiogenik

Aritmia

Gagaljantungkronik


12/12

PROGNOSIS

Denganpemakaianobatobatberikut:

o ACEimenurunkanmortalitassebesar35%

o Betablockermenurunkanmortalitassebesar38%

o

Spironolactonemenurunkanmortalitassebesar30% 50%kematianadalahmendadak(SuddenCardiacDeath)karenaaritmiaventrikel

PrognosajelekpadadisfungsiventrikelkiridenganEF

Documents

Modul 2 Decompensatio Cordis