Decompensasio Cordis

8/16/2019 Decompensasio Cordis

1/42

LAPORAN KASUSGagal Jantung Kongestif, COPD, Hipertensi Grade I

dan Cardio Renal Sndro!e

Presentan " #l$a %a&uni

Pe!'i!'ing " dr( )oton Surotono, Sp(PD

Kepaniteraan Klini* Progra! Studi Kedo*teran + StaseInterna

a*ultas Kedo*teran Uni-ersitas .u&a!!adia& Ja*arta

/012


2/42

Identitas

Na!a " )n( C ))L " Ge*'rung

U!ur " 31 ta&un

Jenis Kela!in " La*i la*i

Ala!at " Ge*'rung, R) 01 4 R% 02

Pe*er5aan " 6uru&

.asu* RS " /3 April /012

No Ka!ar " Lorong No( Re* .ed " 78 92 ::

Dr( g !era;at " dr( )S, Sp(PD


3/42

ANAMNESA Kelu&an Uta!a

Sesa* nafas se5a* / &ari S.RS

Ri;aat Pena*it Se*arangSe5a* 1 'ulan S.RS pasien !engelu&*an sesa* nafas, tetapi sesa* nafasg dirasa*an tida* 'egitu 'erat( Pasien !asi& 'isa !ela*u*an a*ti-itasse&ari< &ari( / &ari S.RS sesa* nafas dirasa*an 'erta!'a& 'erat saat'era*ti-itas dan dala! posisi tidur( Pasien !erasa*an *elu&an sesa*nafasna 'er*urang apa'ila saat tidur digan5al dengan / 'antal atau

dala! posisi setenga& dudu*( Kelu&an sesa* ang dirasa*an 5ugadisertai 'uni ngi*


4/42

Ri;aat Pena*it Da&ulu Pasien 'elu! perna& sa*it seperti ini se'elu!na(

Ri;aat &ipertensi se5a* ta&un /007, ri;aat D.dan )6 paru disang*al((

Ri;aat Pena*it Keluarga

Orang tua pasien !e!ili*i ri;aat &ipertensidan !eninggal dengan pena*it 5antung(

Ri;aat Alergi Pasien !enang*al !e!ili*i alergi !a*anan,

o'at


5/42

Ri;aat Pengo'atan

Pasien 'elu! !eng*onsu!si o'at o'atan pada*elu&an saat ini, tenga& !eng*onsu!si o'at&ipertensi aitu =aptopril 1/,2 !g sela!a ? ta&un(

Ri;aat psi*ososial

Ri;aat !ero*o* / 'ung*us4&ari dan tela& 'er&entise5a* 1 'ulan ang lalu a*i'at sesa*, ri;aat *onsu!si

*opi dan al*o&ol disang*al(

Saat ini pasien &ana 'er5alan dise*itar ru!a&di*arena*an sesa* apa'ila 'er5alan 5au&( Pasien seringola&raga 'ad!inton @: se!inggu dan se*arang suda&tida* 'isa 'erola&raga lagi a*i'at sesa* nafas(


6/42

Status Generalis

KU " )a!pa* Sa*it Sedang Kesadaran " Co!pos !entis

)e*anan dara& " 120490 !!Hg

Nadi " 10?:4!enit *uat ang*at, reguler

Pernapasan " @/ :4!enit

Su&u " @7,20C

66 " 22 *g

)6 " 170 =! Status gi$i " 664)6 B 2241,7 B /1,2

nor!al


7/42

Kepala " Nor!o=ep&al, ra!'ut puti&, distri'usi!erata

.ata " Kon5ungti-a ane!i


8/42

)&ora: " Nor!o=&est, 5aringan parut


9/42

Cor " Inspe*si

i=tus =ordis tida* terli&at Palpasi i=tus =ordis tera'a di ICS *e ara&lateral Linea !id=la-i=ularis sinistra

Per*usi 'atas 5antung *anan pada ICS III linea

parasternalis de:tra 'atas 5antung atas pada ICS III linea

parasternalis sinistra

'atas *iri 'a;a& pada ICS , linea!id=la-i=ula sinistra

Aus*ultasi S1 S/ regular, gallop


10/42

A'do!en

Inspe*si Datar , 5aringan parut


11/42

La'oratoriu! He!atologi

H' " 1? g4dl 1@,/ + 1?,@

Leu*osit " 1@(800 uL @,80


12/42

Resume

)n( C 31 ta&un 1 'ulan S.RS pasien !engelu&*an sesa* nafas tetapi pasien!asi& 'isa 'era*ti-itas se&ari


13/42

Daftar masalah

CH C III

COPD e*saser'asi a*ut

Hipertensi grade I

Cardio renal sndro!e dd AKI CKD


14/42

S " dspnea / &ari S.RS, ort&opnea, paro:s!al no=turnaldspnea, palpitasi , dspnea dM eort, no*turia, ede!a pada *a*i

!ero*o* / 'ung*us4&ari dan tela& 'er&enti se5a* 1 'ulan lalu,saat ini &ana dapat 'er5alan dise*itar ru!a& *arena sesa* 'ila'er5alan 5au&(

O " )e*anan dara& " 120490 !!Hg



JP " !ening*at 2F@=! H/0 Aus*ultasi paru " -esi=ular F4F, rales F4F, ;&ee$ing F4Fdi ape*s dan 'asal paru

Diagnosis " CH C III

Planning " #KG , Rontgen )&ora:, #*o*ardiogra, !e!inalisir a*ti-itas

Kanulasi O/ @L4!enit

urose!id 1: 30 !g I

alsartan 1:30 !g

* f di i ' * ' d & * l & *&i d & *


15/42

S" Sesa* nafas disertai 'atu* 'erda&a* sela!a 1 ta&un tera*&ir, da&a*;arna puti& *ental, !ero*o* / 'ung*us4&ari dan tela& 'er&enti se5a* 1'ulan ang lalu, pasien saat ini &ana 'er5alan dise*itar ru!a& di*arena*ansesa* apa'ila 'er5alan 5au&, sesa* nafas disertai 'uni !engi(

O " )e*anan dara& " 120490 !!HgNadi " 10?:4!enit *uat ang*at, reguler


JP " !ening*at

Aus*ultasi paru " -esi=ular F4F, ;&ee$ing F4F , rales F4F di ape*s dan

'asal paru

Leu*osit" !ening*at 1@,8 10@4L

Diagnosis " COPD

Planning "

U5i spiro!etri, AGD, pe!eri*saan sputu!

O/ @L4!nt

Cefota:i!e @:1 gr

Ne'ulasi =o!'i-ent48 5a!


16/42

S " ri;aat &ipertensi se5a* ta&un /008 dan orangtua !e!ili*i ri;aat &ipertensi,

O " )e*anan dara& " 120490 !!Hg



Diagnosis " Hipertensi Grade I

Planning "

rutin !eng*onsu!si o'at


17/42

S " 6AK terasa *urang di'anding*an *e'iasaan se'elu!na,no*turia dengan fre*uensi 3


18/42

ANALISA KASUS


19/42

*egagalan 5antung dala! upaa untu*

!e!perta&an*an peredaran dara& sesuaidengan *e'utu&an tu'u&, di!ana ter5adipenurunan fungsi po!pa 5antung

Gagal Jantung Kongestif


20/42

DIAGNOSIS" KRI)#RIA RA.INGHA.Kriteria Mayor Kriteria Minor

Paro*sis!al no*turnal

dispneaDistensi -ena le&er

Ron*i paru

Kardio!egali

#de!a paru a*ut

Gallop S @

Peninggian te*anan -ena

5ugularis

ReEu*s &epato5ugular

#de!a e*strer!itas

6atu* !ala! &ariDispnea d’efort

Hepato!egali

#fusi pleura

Penurunan *apasitas -ital

14@ dari nor!al

)a*i*ardia 1/04!enit

.a5or atau !inor

Penurunan 66Q3(2*g dala! 2 &ari pengo'atan

Diagnosis gagal 5antung ditega**an" ada 1 *riteria !a5ordan / *riteria !inor

Aru %( /009( Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam, Edisi 5, Jilid 2. Ja*arta" Interna Pu


21/42

Klasikasi New York Heart AssociationDerajat I

)anpa *eter'atasan padaa*ti-itas si*( A*ti-itas si* 'iasa

tida* !ene'a'*an *eleti&an,

palpitasi, sesa*, atau neri dada

Dera5at IIAda *eter'atasan a*ti-itas si*

ringan, penderita !erasana!an pada ;a*tu istira&at

Derajat III- keterbatasan aktiitas sik!"#- Merasa nya$an %a&a waktuistira'at

- Aktiitas sik yang lebi'ringan%un &a%at$enyebabkan keleti'an(%al%itasi( sesak( &an nyeri&a&a

Derajat I)-*etida*!a!puan untu*!en5alani a*ti-itas si* apapun- setiap a*ti-itas si* dila*u*an,!a*a rasa tida* na!an se!a*in

!ening*at(


22/42

Klasikasi Deko$%ensasi Kor&isDeko$% Kiri Deko$% Kanan

Penurunan =ardia* output "dspnoe de eort sesa* nafas

pada a*ti-itas si*ortopnoe sesa* nafas pada saat'er'aring dan dapat di*urangipada saat dudu* atau 'erdiridispnue no*tural paro*si!alissesa* nafas pada !ala! &ari

atau sesa* pada saat ter'angun )a*i*ardi

ude!a periferHepato!egaliSpleno!egali

penurunan te*anan dara& ang=epat

'endungan -ena 5ugularis


23/42

A!eri=an College of Cardiolog oundation t&e A!eri=an Heart Asso=iation ACC4AHA

*a'a% A

Risi*o tinggi ter&adap gagal 5antung tetapi tanpa pena*it 5antung stru*tural atau ge5ala gagal 5antung(

*a'a% +Pena*it 5antung stru*tural tetapi tanpa tanda dan ge5alagagal 5antung(

*a'a% ,

Pena*it 5antung stru*tural dengan ge5ala gagal 5antung

se'elu!na atau saat ini(*a'a% D

Gagal 5antung ang sulit diatasi dan !e!'utu&*aninter-ensi *&usus(


24/42

Pe!eri*saan ang di'utu&*an #KG !e!'antu e-aluasi !io*ard ang is*e!i* atau

ne*roti* pada pena*it 5antung =oroner

Rontgen t&ora* !eli&at adana *ongesti pada parudan pe!'esaran 5antung

#=&o=ardiogra! dan *ateterisasi arteri pul!onal !ena5i*an data fungsi 5antung

Angiogra fungsi arteri *oroner


25/42

HA.MA,/0/GI,A0 *H1.AY

2irst-line agents• Angiotensin-conerting en3y$e !A,1# in'ibitors

• Diuretics• +eta-a&renoce%tor antagonists

•

Al&osterone rece%tor antagonists• Angiotensin rece%tor antagonists

4econ&-line agents• ,ar&iac glycosi&es

• )aso&ilator agents !nitrates5'y&rala3ine#• ositie inotro%ic agents

• Anticoagulation• Antiarr'yt'$ic agents

• /6ygen


26/42

)e*anan Dara& )inggi hipertensi adala& suatupening*atan te*anan dara& a'nor!al di dala! arteri(

HI1.*1N4I

Kategori Tekanan Darah Sistolik Tekanan Darah Diastolik

Normal Dibawah 120 mmHg Dibawah 80 mmHg

Pre-Hipertensi 120-139 mmHg 80-89 mmHg

Stai!m 11"0-1#9 mmHg 90-99 mmHg

Stai!m 2 1$0 mmHg ata! lebih 100 mmHg ata! lebih

Hipertensi %enesak&!rgen'()tanpa isertai ge*ala ker!sakan

organ+

,180 mmHg ,110 mmHg

Hipertensi maligna&emergen'(

)isertai ge*ala ker!sakan organ+ 220 mmHg ata! lebih 120 mmHg ata! lebih


27/42

ika hipertensin(a berat ata! menah!n an tiak iobati. bisatimb!l ge*ala /

- sakit kepala

- kelelahan

- m!al- m!ntah

- sesak naas

- gelisah

- panangan men*ai kab!r / karena aan(a ker!sakan paa

otak. mata. *ant!ng an gin*al

G#JALA KLINIS


28/42

P#NA)ALAKSANAAN

)u5uan terapi anti&ipertensi adala& !enurun*anang*a !or'iditas dan !ortalitas pena*it*ardio-as*ular dan gin5al


29/42

Mo&ikasi .eko$en&asi erkiraan enurunan *ekanan


30/42

Dara' 4istolik !4kala#

Menurunkan

+erat +a&an

.e!eli&ara 6erat 6adan Nor!al

Inde*s .assa )u'u& 18(2+/3(9 *g4!/(

2


31/42

Defnisi Penyakit yang ditandai dengan adanya perlambatan

aliran udara yang tak sepenuhnya reversible.Perlambatan aliran udara umumnya bersiat

progresi dan berkaitan dengan respon inamasi yang abnormal terhadap partikel atau gas iritan

,/D


32/42

Faktor host Gen

Defsiensi ala1 antitripsin

Peran gen lain belum teridentifkasi

Hiperaktivitas bronkus

Faktor pajanan Merokok

Debu dan bahan kimia dari lingkungan kerja Polusi udara

Infeksi

2aktor .isiko


33/42

Dispnea

atuk kronik

!emproduksi dahak yang kronis

Ada riw. dengan faktor risiko

"onfrmasi dengan tes spirometri

#ksaserbasi $kut

Gejala % bertambah sesak napas& kadang disertaimengi& bertambahnya batuk disertai meningkatnya

sputum dan sputum menjadi lebih purulentatau berubah 'arna

(on spesifk % malaise& insomnia& atigue& depresi

)pirometri % ungsi paru menurun

Gejala Klinis


34/42

*anjutan+


35/42

)tadium ,-PD

)tage /mild0 )tage /moderate0

)tage /severe0 )tage /verysevere0

• Hambatanaliranudara ringan

• PrediksiF#12F,3456& F#1

7856• atuk kronis 9berdahak

• ndividu tidaksadarungsi parunyatidak normal

• !emburuknyahambatan aliran

udara• PrediksiF#12F,3456&:56 3F#1 3 856

• )esak naas yang

berkembangmenjadibatuk kronis

• ndividu sudahmen;ariperhatian medis

• !akinmemburuk hambatan aliran

udara• PrediksiF#12F,3456&


36/42

I" er Se-ere III" Se-ere II" .oderate I" .ild

Pe!'agian )erapi 'erdasar*an stagePPOK

• 21)752), 8 9:;

• 21)7 < =:;

%re&icte&

• 21)752), 8 9:;

• >:; 8 21)7 8

=:; %re&icte&

• 21)752), 8

9:;

• ?:; 8 21)7 8

>:; %re&icte&

21)752), 8 9:;

• 21)7 8 ?:;

%re&icte&or 21)7 8 >:;

%re&icte& %lusc'ronic

res%iratoryfailure

Add regular treat!ent ;it& one or !ore long


37/42

Terapi armakologis

a ronkoilator

i Se'ara inhalasi )%D+. ke'!ali preparat tak terseia& tak ter*angka!ii4!tin )bila ge*ala menetap+ ata! han(a bila iperl!kan )ge*ala

intermiten+

iii3 golongan /

1 5gonis -2 / enopterol. salb!tamol. alb!terol. terb!talin.

ormoterol. salmeterol

2 5ntikolinergik / ipratropi!m bromi. oksitropi!m bromi

i6%etil7antin / teoilin lepas lambat. bila kombinasi -2 an steroi bel!m mem!askan

6 Dian*!rkan bronkoilator kombinasi aripaa meningkatkan osis

bronkoilator monoterapi


38/42

a Steroi. paa /

i PPK (ang men!n*!kan respon paa steroi

iiPPK engan :;1 a. pne!mokokok


39/42

Terapi non-armaklogis

i 4ehabilitasi / latihan isik. latihan en!ran'e. latihan pernaasan.

rehabilitasi psikososial

iiTerapi oksigen *angka pan*ang ),1# *am sehari+ / paa PPK

stai!m . 5?D /

1Pa2 /


40/42

Terapi PPOK Eksaserbasi Akut

Penatalaksanaan PPK eksaserbasi ak!t ir!mah /

ronkoilator seperti paa PPK stabil. osis "-$7 2-" hir!p sehari Steroi oral apat

iberikan selama 10-1" hari

ila ineksi / iberikan antibiotika spe'tr!m l!as )Termas!k S Pneumoniae, H Influenzae,

M catarrhalis+

Terapi eksaserbasi ak!t i r!mah sakit /

a Terapi oksigen terkontrol. melal!i kan!l nasal an 6ent!ri mask

b ronkoilator / inhalasi agonis 2 )osis an rek!ensi itingkatkan+ A antikolinergik

Paa eksaserbasi ak!t berat / A aminoilin )0.#mg&kg&*am+

' Steroi prenisolone 30-"0 mg P selama 10-1" hariSteroi intra6ena paa keaaan berat

ila ineksi / iberikan antibiotika spe'tr!m l!as )Termas!k S Pneumoniae, H Influenzae, M

catarrhalis+


41/42

Daftar Pusta*a #SC Guidelines for t&e diagnosis and treat!ent of a=ute

and =&roni= &eart failure /01/( #uropean Heart Journal/01/@@, 1?8?+183? doi"10(109@4eur&eart54e&s103

/01@ ACC4AHA Guideline for t&e .anage!ent of Heartailure( Journal of t&e A!eri=an College of Cardiolog

/01@ ' t&e A!eri=an College of Cardiolog oundationand t&e A!eri=an Heart Asso=iation, In=( ol( 7/, No(

17, /01@( ISSN 0?@2


42/42

)#RI.AKASIH

Documents

Decompensasio Cordis