Modelo de Salud Familiar Comunitaria Intercultural

MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES

Modelo de Salud Familiar Comunitaria Intercultural


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MODELO DE SALUD FAMILIAR COMUNITARIA

INTERCULTURAL

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“BOLIVIA: Digna, soberana y productiva para vivir bien” J.R.M.G

MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES


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TABLA DE CONTENIDO ABREVIATURAS ............................................................................................................ 5

I INTRODUCCIÓN .......................................................................................................... 6

1.1. Conceptos básicos del Modelo de Salud Familiar Comunitaria Intercultural ...... 8

1.2. Ejes transversales............................................................................................... 9

1.3. Objetivo............................................................................................................. 9

II. LA ESTRATEGIA DEL MODELO: PROMOCION DE LA SALUD........................... 10

2.1. Objetivo General en Todos los Niveles de Gestión de la Salud ............................... 10

2.2. Promoción de la Salud en los Niveles de Gestión ................................................... 10

2.2.1. Nivel Local ..................................................................................................... 10

2.2.2. Nivel Municipal .............................................................................................. 11

2.2.3. Nivel Departamental....................................................................................... 12

2.2.4. Nivel Nacional ................................................................................................ 13

III. ESTRUCTURA DEL MODELO DE GESTIÓN DE LA SALUD................................ 14

3.1. Gestión Participativa de la Salud: Estructura social ................................................. 14

3.1.2. Autoridad local de salud ................................................................................. 14

3.1.3. Comité local de salud...................................................................................... 15

3.1.4. Consejo Social Municipal ............................................................................... 17

3.1.5. Consejo Social Departamental....................................................................... 15

3.1.6. Consejo Social Nacional ................................................................................. 19

3.2. Gestión Pública en Salud ........................................................................................ 19

3.2.1. Nivel Local: Establecimiento de Salud – Área/Sector ..................................... 19

3.2.2. Directorio Local de Salud (DILOS) ................................................................ 21

3.2.3. Servicio Departamental de Salud .................................................................... 22


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3.2.4. Ministerio de Salud y Deportes ....................................................................... 23

3.3. Ámbitos de Cogestión Social Intersectorial ............................................................. 23

3.3.1. Comunitario - Asamblea, Cabildo, Ampliado .................................................. 23

3.3.2. Mesa de Salud................................................................................................. 24

3.3.3. Asamblea Departamental................................................................................ 25

3.3.4. Asamblea Nacional de Salud........................................................................... 25

IV. ESTRUCTURA DEL MODELO DE ATENCIÓN ...................................................... 26

4.1. Principios del Modelo de SFCI ............................................................................... 26

4.2. Atención en el establecimiento de salud .................................................................. 27

4.3. Atención en la comunidad....................................................................................... 28

4.4. Capacidades necesarias del equipo de salud ............................................................ 28

4.5. Niveles de Atención del Modelo SFCI .................................................................... 29

4.5.1. Primer Nivel de Atención ................................................................................ 29

4.5.2. Segundo Nivel de Atención.............................................................................. 31

4.5.2.1. Características de la Atención en el segundo nivel .................................. 31

4.5.3. Tercer Nivel de Atención................................................................................. 32

4.5.3.1. Institutos Nacionales ............................................................................... 32

4.5.3.2. Capacidad Resolutiva.............................................................................. 32

4.6. Delimitación del Territorio...................................................................................... 35

4.6.1 .Sector Salud ............................................................................................... 35

4.6.2. Área de Salud............................................................................................. 35

4.6.3. Distrito....................................................................................................... 36


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4.7. Red de Establecimientos para el Desarrollo de SFCI ............................................... 35

4.7.1. Componentes.............................................................................................. 36

4.7.2. Vínculos de los Establecimientos de la Red ................................................ 36

4.7.3. Tipos de Red............................................................................................... 37

4.7.3.1. Distrital .............................................................................................. 36

4.7.3.2. Departamental .................................................................................... 37

4.7.3.3. Nacional ............................................................................................. 37

4.7.3.1 Establecimientos de Salud de la Red Local...................................... 37

4.8. Coordinador Técnico de la Red de Distrito.............................................................. 38

4.8.1 .Dependencia .............................................................................................. 38

4.8.2. Lugar de trabajo ........................................................................................ 39

4.8.3. Conocimientos............................................................................................ 39

4.8.4. Capacidades............................................................................................... 39

4.8.5. Funciones................................................................................................... 40

GLOSARIO DE TÉRMINOS

BIBLIOGRAFIA


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ABREVIATURAS

CEASS: Central Nacional de Abastecimiento y Suministros en Salud DIDES: Dirección Departamental de Salud DILOS: Directorio Local de Salud EDAs: Enfermedades Diarreicas Agudas FIM: Farmacia Institucional Municipal IRAs: Infecciones Respiratorias Agudas MSyD: Ministerio de Salud y Deportes ONGs: Organizaciones no Gubernamentales OTBs: Organizaciones Territoriales de Base POA: Programa Operativo Anual SAFCO: Ley de Administración y Control Gubernamental SAP: Sistema de Administración de Personal SNUS: Sistema Nacional Único de Suministros SUMI: Seguro Universal Materno Infantil SUSALUD: Seguro Universal de Salud TAl: Taller de Análisis de la Información TGN: Tesoro General de la Nación UFVs: Unidades de Fomento a la Vivienda


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CAPITULO I

INTRODUCCIÓN

En nuestro país Bolivia, las características adoptadas del modelo económico neoliberal, han profundizado la precariedad de las condiciones de vida y de trabajo de las mayorías, incrementando la desigualdad, la exclusión social y el desempoderamiento de la comunidad. La depresión salarial, el incremento del desempleo, la flexibilización laboral y el replanteamiento de las políticas sociales han sido hechos centrales. Influyentes y/o determinantes que ocasionaron la conformación de perfiles epidemiológicos diferenciados por grupos sociales, caracterizados por enfermedades de la pobreza y por elevados indicadores de morbi-mortalidad general y particularmente materno– infantil. Siendo que Bolivia es un país multiétnico y multicultural, el Sistema Nacional de Salud nunca ha asumido la cosmovisión sanitaria de los pueblos indígenas y originarios, al contrario, ha ejercido represión y desprecio al saber ancestral y a los usos y costumbres tradicionales, siendo esta situación una de las causas de la exclusión y marginación en salud. ¡Los intentos de recuperación sociocultural fueron insuficientes! En respuesta a los problemas anteriormente identificados, el Gobierno Nacional del Presidente Evo Morales, ha priorizado saldar la deuda social y sanitaria acumulada desde la colonia, y revertir el proceso de desarrollo neoliberal de los últimos 20 años, a través del Plan General de Desarrollo Económico Social 2006-2010 “PARA VIVIR BIEN”, que se fundamenta en una nueva visión de desarrollo acorde con las características de nuestro país. El objetivo del Plan Nacional Sectorial de Salud, tiene como objetivos de cambio eliminar la exclusión social e implementar el Sistema Único, Intercultural y Comunitario de Salud (SUSALUD) que asume la atención en salud como un DERECHO SOCIAL que el Estado garantiza. Desde 1978 (Alma Ata, “Salud para todos el año 2000”) en el mundo se han desarrollado diferentes iniciativas (conferencias, declaraciones y cartas de acuerdo) que han reconocido que: el trabajo de la salud no sólo depende de la atención, sino esencialmente de la relación entre el equipo de salud y actores/as sociales1 en la promoción, la prevención, la atención, y el abordaje de las “determinantes sociales y económicas” de salud. 1 Los actores sociales son aquellas personas individuales o colectivas que son capaces de plantearse objetivos (manifiestos o latentes) y utilizar recursos (Materiales o no materiales); generar redes sociales y estrategias en busca de satisfacer las necesidades colectivas (Long, 1978) y no solamente individuales.


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Centrarse en las determinantes socio-económicas en salud, significa reconocer que lo que más incide en las condiciones de salud, no es el acceso a los servicios de atención, sino la calidad del ambiente social en el que se desarrollan las personas (alimentación, saneamiento básico, agua segura, vivienda, accesibilidad a servicios de educación, vestimenta, recreación, energía, trabajo, ingresos económicos). (Min de Salud y Deportes, 2006: 7)

Este nuevo enfoque de promoción de la salud, desde las determinantes socio-económicas, muestra un cambio de visión que coincide con las iniciativas de carácter integral e intersectorial, que las acciones en salud deben tener, para resolver las necesidades de los/las actores sociales. El Ministerio de Salud y Deportes (MSyD) de la República de Bolivia considera que las mejoras en la salud tiene que ver con múltiples variables, de las cuales la participación social es una de las más importantes, lo que nos remite a repensar en la atención que brinda el Sistema Nacional de Salud y las oportunidades efectivas que tienen los/las actores/as para decidir sobre las políticas y acciones en salud, que deben orientarse hacia la universalización de los servicios, consiguientemente en el acceso de toda la población boliviana a un Sistema Único de Salud. En este sentido, el Ministerio de Salud y Deportes ha diseñado como uno de sus componentes el Modelo de Gestión de la Salud Familiar Comunitaria Intercultural, como el proceso de mayor profundización de la participación que otorga la capacidad para tomar decisiones más próximas a los problemas locales, en la que participan las comunidades tanto urbanas como rurales en la toma de decisiones y la práctica de la Política Nacional de Salud, para orientar sus acciones y satisfacer las necesidades y demandas de la población, asumiendo los usos y costumbres de cada región . El Modelo es participativo al buscar que los/las actores/as sociales sean protagonistas en la gestión de la salud y de su entorno a través de acciones intersectoriales e integrales en las que se articulan, complementan y revalorizan las medicinas que existen en el país, pero particularmente las tradicionales, alternativas e indígenas. En esta propuesta se concibe la interculturalidad como la articulación-complementariedad de los sistemas de salud y la toma efectiva de decisiones por parte de diversos actores/as en la gestión de la salud; por lo tanto, desde esta perspectiva, la política intercultural del Modelo consiste en promocionar la toma de decisiones de los/las actores/as en la gestión. Se trata entonces de un modelo que busca la democratización del saber médico, y tomar en cuenta el saber popular para que todos/as los/las actores/as tengan acceso a los espacios de poder, basados en los principios de "solidaridad", "reciprocidad" y “equidad”.


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La estrategia del Modelo es la promoción de la salud como un proceso en el que los actores sociales gestionan y toman decisiones sobre sus problemáticas y asumen actitudes-conductas de protección de su salud, pero además participan y toman decisiones en la gestión pública de salud. No se puede entender el abordaje de las problemáticas en salud sin la participación en los procesos de gestión con toma de decisiones efectiva de los/las actores/as sociales, pues esto permite encarar las diferentes determinantes socio-económicas de la salud para vivir bien. El modelo propuesto pretende ser una respuesta para la transformación de las políticas de salud, que se han caracterizado por establecer la exclusión social, la marginación, la discriminación e inequidad en el acceso de la población a los servicios de salud. En este contexto el MSyD realizó talleres de socialización y validación del Modelo de Salud Familiar Comunitaria Intercultural en los nueve departamentos del país con representantes del sector salud, otros sectores, aliados/as y líderes sociales para consolidar y mejorar la pertinencia del modelo a las diferentes regiones del país. En el marco de las opiniones vertidas por estos/as actores/as, se destaca que la salud es un derecho de todos los bolivianos y bolivianas en un entorno de corresponsabilidad social, ya que en la misma Constitución Política del Estado los Arts. 7 y 158 establecen que la salud es responsabilidad y obligación del Estado, más allá de que el fortalecimiento de mecanismos de participación y control social sea una condición indispensable para el desarrollo del sector. Por las características del perfil epidemiológico del país y sus regiones se debe desarrollar la salud pública con énfasis en prevención y promoción de la salud, la articulación de los sistemas médicos, el desarrollo de estrategias de fortalecimiento de la red de servicios de salud y de atención primaria integral (agua segura, nutrición y saneamiento básico) a partir de la articulación de los pisos ecológicos de cada región. Aún cuando, esta visión se encuentra limitada por una asignación presupuestaria inadecuada al sector salud, que es necesario incrementar substancialmente. Por último también se debe mencionar que esta edición se inscribe en el marco de un proceso de construcción, que es como se entiende el desarrollo del Modelo de Salud Familiar Comunitario Intercultural, al estar orientado hacia la solución de la problemática local, expresada en situaciones y resultados insatisfactorios en la salud de la población, por lo cual los servicios de salud deben tener capacidad de respuesta eficiente y eficaz.


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El modelo no debe ser concebido como una estructura rígida o acabada, sino más bien como un articulador entre las propuestas operativas y viables que son dirigidas a responder la problemática de la salud, poseedor de una gran flexibilidad para responder a los cambios que se produzcan en la salud, especialmente aquellos que se deriven de la propia acción que promueve, siendo ésta la diferencia del nuevo modelo con el modelo antiguo.

1.1 Conceptos Básicos del Modelo de Salud Familiar Comunitaria Intercultural2 a) Promoción y Derecho a la salud: se entiende como un proceso de ejercicio de derechos donde la comunidad y el equipo de salud se organizan y participan en la gestión de la salud orientada a la identificación de determinantes, la búsqueda de soluciones y la toma decisiones, junto a los niveles de gobierno. b) Familia: se entiende como un grupo de personas con vínculos sanguíneos, legales, culturales, afectivos que comparten espacios colectivos como el techo común y prácticas colectivas como la alimentación de una olla común. c) Salud Familiar Comunitaria: se entiende como una política pública que busca incidir sobre los factores determinantes y condicionantes de la salud, que prioriza las familias y las comunidades y desarrolla su accionar en base a decisiones en corresponsabilidad con los servicios de salud y otros actores.

En este concepto se remarca:

a) El carácter de política pública de la salud familiar comunitaria; b) La integralidad e intersectorialidad de la misma, c) La priorización de la unidad familiar y comunal como articuladora entre

actores sociales y servicio de salud y, d) La participación de los actores sociales en la gestión de salud en

corresponsabilidad con los otros actores involucrados.

d) Interculturalidad: en el marco del presente modelo, es el enfoque social comunitario en el que se inscriben el diálogo, el respeto, el reconocimiento, la valoración e interacción de los diferentes sistemas médicos y actores/as sociales de la salud, promoviendo procesos de articulación y complementariedad para mejorar la calidad de atención en salud. e) Participación social en la gestión Es el involucramiento autónomo y organizado de la comunidad en el proceso de planificación, administración, seguimiento y control social de las acciones de salud, para la toma de decisiones. 2 Bases del Derecho a la Salud y la Vida y el Estado como Garante de su Aplicación.


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f) Intersectorialidad. Es el abordaje coordinado sobre los determinantes sociales económicos en alianzas estratégicas y programáticas entre los sectores de educación, saneamiento básico, producción, vivienda, justicia, organización social y otros, para dinamizar iniciativas conjuntas en el tratamiento de las problemáticas identificadas optimizando recursos. g) Integralidad. Es el enfoque que asume la rehabilitación, recuperación, prevención y promoción orientado a que el servicio de salud vea el proceso salud enfermedad de las personas desde su individualidad y su relación con la familia y el entorno.

1.2. Ejes transversales

� Participación social � Intersectorialidad � Integralidad � Interculturalidad

1.3 Objetivo

• Garantizar el ejercicio del derecho a la salud y la vida, como

derecho social, a través de la promoción y consolidación de un sistema de salud único3, intercultural comunitario.

3 La salud es un derecho humano, social fundamental y un bien público ligado a la vida y al desarrollo de todos los habitantes del país sin exclusión ni discriminación alguna. El Estado tiene la obligación y la responsabilidad de garantizarlo por medio de políticas públicas, jurídicas, económicas, sociales y culturales. El Estado garantiza la disponibilidad, aceptabilidad y el acceso universal a la salud a través del Sistema Único de Salud Boliviano, con carácter equitativo, gratuito, política, administrativa y económicamente descentralizado, con autonomía de gestión participativa, interculturalidad e intersectorial, integrada con diferentes niveles de gestión. Los ciudadanos tienen la responsabilidad en la protección de la salud y la prevención de las enfermedades.


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CAPÍTULO II

LA ESTRATEGIA DEL MODELO: PROMOCION DE LA SALUD El Modelo de Salud Familiar Comunitaria Intercultural tiene como estrategia la Promoción de Salud en el marco de la participación social, la intersectorialidad, la integralidad, e interculturalidad. Se entiende como el proceso de acercamiento e involucramiento del sector a la comunidad tanto urbana como rural, para la toma de decisiones conjunta, sobre el nivel de vida que la población más desea. Comprende espacios de reflexión, análisis y acciones conjuntas entre las organizaciones sociales, la estructura estatal, el equipo de salud, la familia y la comunidad sobre la realidad local, municipal, departamental y nacional, a través de:

• Abogacía para lograr la voluntad política de los diversos actores sociales y políticos (institucionales).

• Alianzas para fortalecer las acciones desde el sector salud. • Comunicación y educación para la salud, generando conocimiento e

información en la toma de decisiones. • Movilización social por parte de los actores y del servicio de salud para la

identificación y satisfacción de necesidades. En este sentido la Promoción de la Salud, es la responsable de recuperar la responsabilidad y liderazgo de la salud, a través de medidas y procesos paralelos en los diferentes niveles de gestión de la salud que aseguren la participación activa de todos los sectores de la sociedad en la mejora de las condiciones socio económicas y calidad de vida, expresadas en: servicios básicos, educación, vivienda, ingreso económico, ecosistema estable, justicia social, la paz y la equidad estableciendo una cultura de salud.

2.1 Objetivo General de la Promoción de la Salud

• Lograr que la población, el sector salud y otros sectores actúen sobre las determinantes socio-económicas de salud para que las mismas influyan positivamente en la calidad de vida.

2.2 Promoción de la Salud en los Niveles de Gestión

2.2.1 Nivel Local

La promoción de la salud a nivel local operacionaliza los procesos de prevención, abogacía, alianzas, comunicación-educación y movilización social, para actuar sobre las condiciones socio-económicas de la comunidad, en base a la toma decisiones adoptadas por la comunidad (barrio, tenta, ayllu, marka, capitanía, jatas u tras), la misma que está representada por los Comité Locales de Salud, autoridades locales y el equipo de salud, quienes interactúan en los espacios tradicionales de organización (reuniones, asambleas, cabildos, etc., según usos y costumbres).


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I) Funciones del Equipo de Salud en Promoción a Nivel Local

• Promoción de espacios de confianza con el grupo familiar para la interacción con la comunidad, a través de visitas domiciliarias, asambleas y/o, reuniones, donde también se promueve la organización comunal rural o urbana, como medio de participación comunitaria

• En los espacios de confianza el equipo desarrolla actividades de promoción – educación, prevención y gestión participativa

• Uso de la Carpeta Familiar como instrumento de nexo con la comunidad y vigilancia de la salud y el bienestar de la familia

• Aplicación del Módulo de Información Básica, como instrumento que sistematiza y complementa la información que contiene la carpeta familiar.

• Aplicación del Carnet de Salud Infantil, Escolar y el Peri natal • Viabiliza la formación de grupos sociales en función de problemas comunes y

según edades (jóvenes, adultos, ancianos, etc.) • Desarrollar acciones educativas-promocionales-preventivas de manera

participativa, generando espacios de reflexión colectivos. • Realiza seguimiento al cumplimiento de la currrícula escolar en contenidos de

Educación en salud en los ciclos primario y secundario, labor conjunta al Comité de Salud.

2.2.2 Nivel Municipal

La finalidad de la promoción de la salud a nivel municipal es la de garantizar el cumplimiento y la ejecución de las decisiones y propuestas comunales que son priorizadas y consensuadas con los/las actores/as en la Mesa de Salud y garantizar su operativización a través del POA y otros mecanismos no programados como ordenanzas municipales y el control del Consejo Social Municipal, más la fiscalización del Concejo municipal.

I) Funciones del Jefe Médico Municipal

• Implementar políticas intersectoriales normadas por el Gobierno Nacional, en el marco de las demandas y propuestas de las comunidades, las cuáles están incluidas en la estrategia de salud municipal y son operativizadas a través de los POA`s municipales.

• Coordina y promueve alianzas con otros sectores, instituciones y organizaciones sociales para implementar el trabajo intersectorial en la operativización de los POA´s

• Promover la aprobación y ejecución de proyectos concurrentes y de financiamiento municipal, con relación al trabajo sobre determinantes de salud

• Operativización de la estrategia comunicacional diseñada por el MSyD


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2.2.3 Nivel Departamental

La finalidad de la promoción de la salud a nivel departamental es la de garantizar el cumplimiento de la política nacional sectorial (de salud), promover y articular con los otros sectores las demandas conjuntas, que se hacen a nivel municipal. La instancia de de diálogo, consulta, coordinación acuerdos, consensos, y toma de decisión en la priorización y definición de la estrategia de salud departamental radica en la Asamblea Departamental, donde además se viabiliza la ejecución de las decisiones municipales mediante mecanismos como: proyectos concurrentes, la supervisión del Consejo Departamental y control social del Consejo Social Departamental.

I) Funciones del DIDES en Promoción a Nivel Departamental • Implementar las políticas de intersectorialidad normadas por el Gobierno central,

en el marco de las demandas de los municipios. • Coordina y promueve alianzas con otros sectores, instituciones y organizaciones

sociales para implementar el trabajo intersectorial en la operativización de la estrategia departamental de salud y POA departamental.

• Hacer seguimiento a los proyectos priorizados por los municipios a fin de contar con acciones planificadas que afecten positivamente la calidad de vida del departamento.

• Difundir e implementar el Modelo de Salud Familiar Comunitaria Intercultural y el Plan Nacional de Promoción.

• Coordinación y asistencia técnica en la implementación del Plan Nacional de Promoción al DILOS y Consejo Social Departamental.

• Aprobación y supervicios de proyectos concurrentes y de financiamiento Prefectural, relacionados a las determinantes socio-económicas.

• Operativización de la estrategia comunicacional diseñada por el MSyD 2.2.4 Nivel Nacional

La finalidad de la promoción de la salud a nivel nacional es la de normar, reglamentar y hacer seguimiento a la implementación de

• La política Intersectorial (Educación, Vivienda, Desarrollo productivo, Saneamiento Básico, etc.)

• Manejo de la estrategia comunicacional a nivel nacional


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CAPÍTULO III

ESTRUCTURA DEL MODELO DE GESTIÓN PARTICIPATIVA DE LA SALUD

La implantación del Modelo de Salud Familiar Comunitaria Intercultural es parte estructural del proceso de cambio que comienza a hacerse efectivo en el Sistema Nacional de Salud. El Modelo se constituye en el nuevo enfoque responsable de la ruptura del paradigma asistencialista y discriminador de la condición social, al involucrar y articular a las redes de servicios de salud, a las redes sociales, a las redes intersectoriales y a otros actores/as en la gestión y la atención sanitaria, en lo personal, familiar y comunitario.

Es el establecimiento de un nuevo paradigma, en que el equipo de salud comprende “la nueva forma de hacer salud” y organiza las prestaciones a personas, familias y comunidades, de manera integral, participativa, intersectorial e intercultural tanto en el establecimiento de salud como en la comunidad, ya que la participación social en la gestión de la salud se constituye en el eje de la operativización de las políticas públicas y estrategias en salud. 3.1. Gestión Participativa de la Salud: Estructura social

3.1.2. Autoridad local de salud

Es la máxima autoridad local en salud, elegida de acuerdo a los usos y costumbres de las organizaciones sociales, legítimas y autónomas de la comunidad, barrio, tenta, ayllu, marka, capitania, jatas y otras.

I) Forma de organización

A partir de la organización de la comunidad se decide la elección de la autoridad local de salud, de acuerdo a usos y costumbres, entre los miembros de su comunidad y de todos los componentes de la red social establecida en el ámbito comunitario/local. Este cargo debe recaer en una autoridad legítima de la comunidad, entendida o sensible a la problemática de salud, como ser: secretario de salud del sindicato agrario, presidente de la junta de vecinos o comité de salud, en caso de no existir esta cartera debe crearse, eligiendo esta autoridad.


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II) Funciones Movilización social para la gestión (Planificación, ejecución, seguimiento y evaluación) en salud.

• Moviliza a la comunidad para la identificación de necesidades y demandas. o Aprovecha los espacios colectivos (asamblea, ampliado, cabildo) de gestión

de la comunidad para: Identifica y recolectar las necesidades y demandas. Identifica soluciones a sus problemáticas.

• Moviliza e informa a la comunidad sobre la administración del servicio de salud. o Participa en los espacios colectivos de gestión de la comunidad para informar

sobre: El estado y funcionamiento de la Farmacia Institucional Municipales (FIM), los

fondos rotatorios de medicamentos y boticas comunales (ingresos/ egresos). La permanencia, buen uso y mantenimiento del equipamiento e

instrumental existentes en los servicios de salud (activos fijos). El cumplimiento de las labores cotidianas del equipo de salud. La calidad de atención que brinda el equipo de salud que contemple

enfoques de interculturalidad, de género y generacional. • Moviliza a la comunidad para la realización del seguimiento de las actividades

del equipo de salud. o Vigila el cumplimiento de los proyectos priorizados en la comunidad. o Vigila y acompaña el respeto a las decisiones de la comunidad. o Vigila el cumplimiento de las actividades del equipo de salud. o Participa en los espacios colectivos de gestión de la comunidad para:

Informar sobre sus acciones de vigilancia. Impulsar la toma de decisiones con respecto a las actividades no

cumplidas. • Lideriza las acciones de vigilancia epidemiológica comunitaria de salud. • Ejerce control sobre acciones que afecten negativamente a la salud (transporte,

medio ambiente, agua, producción) • Facilita la resolución de los problemas internos de la comunidad en cuanto a salud. • Facilita la solidaridad a los grupos vulnerables. • Lideriza la conformación de los Comités Locales de Salud. • Facilitar el acceso y referencia de usuarios a establecimientos de salud o

servicios de salud tradicionales.

3.1.3. Comité local de salud Es la representación orgánica de las comunidades ante el servicio de salud, co-responsable de implementar la gestión compartida en salud, que se constituye en un nexo entre el servicio y la comunidad. Es co-responsable también de impulsar la participación de la comunidad en la toma de decisiones en las acciones de salud.


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Está representación debe cumplir con los requisitos establecidos por las comunidades (tierra y vivienda, por ejemplo) y debe ser escogida de las autoridades locales de salud en base a los usos y costumbres (este procedimiento garantiza que el cargo tenga carácter de “autoridad en salud” y sea socialmente sostenible en el tiempo). I) Forma de organización Se organiza en base a la elección de una directiva, compuesta por las autoridades locales en salud de las comunidades del área de influencia del servicio, de acuerdo a usos-costumbres y espacios colectivos. Esta directiva está encargada y es responsable de conducir la participación organizada de toda la comunidad en la gestión de la salud. II) Funciones a) Movilización social en la gestión de la salud.

• Moviliza a las comunidades para la planificación intersectorial (POA) que benefician al desarrollo de la salud en corresponsabilidad con el equipo de salud.

o Genera e implementa espacios colectivos de planificación de las comunidades de acuerdo a sus usos y costumbres.

o Lideriza los CAIs comunitarios en corresponsabilidad con el equipo de salud. o Conjuntamente con la comunidad, las autoridades comunales de salud y en

corresponsabilidad con el equipo de salud: Identifican las necesidades y demandas locales que determina su salud. Priorizan las necesidades y demandas locales. Identifican las posibles soluciones. Toman decisiones en base a prioridades. Formulan los fundamentos para los proyectos intersectoriales de salud. Verifican la existencia de recursos en salud. Facilitan la organización de recursos comunitarios para la implementación

de los proyectos intersectoriales. Facilitan la articulación del servicio de salud con la red de transporte y

comunicación pública. Garantizan la incorporación de las propuestas locales en el POA y

Estrategia de Salud-PDM. Realiza el seguimiento del cumplimiento del POA y la Estrategia de Salud-

PDM. o Representa a la comunidad en las mesas de salud.

b) Articula el servicio y la comunidad para la administración del servicio, en corresponsabilidad con el equipo de salud. o Participa en espacios de administración del servicio donde planifica, verifica y

toma decisiones en: El estado y funcionamiento de las FIM (Farmacia Institucional Municipal),

fondos rotatorios de medicamentos y boticas comunales. La permanencia, buen uso y mantenimiento de la infraestructura,

equipamiento e instrumental asignados a los servicios de salud.


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La permanencia del recurso humano, sus horarios y otros. El control del movimiento económico del servicio en forma mensual.

c) Moviliza a la comunidad para la realización del seguimiento de las actividades

de salud, en corresponsabilidad con el equipo de salud. o Genera e implementa espacios colectivos de seguimiento a los planes y

programas de los servicios de salud. o Lideriza los CAIs Comunitarios, en corresponsabilidad con el equipo de salud. o Vigila la calidad de atención que brinda el equipo de salud desde la

percepción del usuario, que contemple un enfoque intercultural, genero, generacional, integral e intersectorial.

o Vigila el cumplimiento de los proyectos priorizados en las comunidades. o Vigila y acompaña el respeto a las decisiones de las comunidades. o Vigila y acompaña el cumplimiento de las actividades del equipo de salud. o Participa en la reformulación de los proyectos en base a contingencias.

• Hace cumplir la toma decisiones en salud, en base a las normas establecidas en las comunidades.

• Vigila la salud en las comunidades. • Resuelve los problemas internos de la comunidad en cuanto a salud. • Representa a la comunidad al Consejo Social Municipal. • Facilita procesos de referencia de usuarios.

3.1.4 Consejo Social Municipal

Es la representación orgánica del conjunto de Comités Locales de Salud de un municipio, donde están representados también los actores sociales de los distintos sectores en el ámbito municipal que representan a la sociedad civil en salud, participando en el DILOS. I) Organización La directiva del Consejo Social es una estructura formal elegida en base a consensos entre los representantes de los Comités Locales de Salud en un determinado ámbito municipal. Los representantes del consejo social municipal reunidos eligen dos representantes (uno Titular y otro suplente) al DILOS formando parte de este directorio. II) Funciones

• Garantizar el ejercicio de la gestión compartida a nivel local. • Realizar seguimiento al cumplimiento de la gestión compartida a nivel municipal. • Articular las necesidades y propuestas de los Comités de Salud Locales al

DILOS y Gobierno Municipal. • Informar a los Comités de Salud Locales sobre las acciones en la gestión

compartida municipal del DILOS.


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• Informar a los Comités de Salud Locales sobre el cumplimiento de la estrategia municipal de salud y del POA y PDM.

• Control social sobre el funcionamiento de instancias (ONG’s, organismos internacionales, agencias de cooperación, instituciones religiosas, otros) que trabajan en salud.

3.1.5 Consejo Social Departamental

Es el articulador de necesidades y propuestas de los Consejos Sociales Municipales y de hacer el control social al DIDES y Prefectura y que funciona mediante una directiva. I) Organización El consejo social departamental esta compuesta por:

Dos representantes de cada Consejo Social Municipal del departamento. (Con derecho a voto)

Estos representantes organizan la directiva del Consejo Social Departamental y se debe conformar una directiva de acuerdo a consensos que será la representación a nivel departamental. II) Funciones

• Articula las demandas en salud de los Consejos Sociales Municipales • Ejerce Control Social sobre el correcto uso de los recursos provenientes

del IDH y de otras fuentes de financiamiento para salud. • Negocia con el DIDES directamente y con las prefecturas mediante el

Consejo Departamental (representación prefectural), las soluciones a las demandas de salud

• Se establecerá físicamente en ambientes del DIDES • Concertación con otros actores institucionales y sociales demandas y

propuestas en relación a la salud y sus determinantes • Realiza control social a la gestión de la salud del DIDES • Informa al Consejo Departamental el cumplimiento de la gestión de las

prefecturas en cuanto a salud • Impulsa a que los Consejos Sociales Municipales participen en la

planificación departamental • Verifica y aprueba la correspondencia de los POA’s con los planes

estratégicos de salud departamental.


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3.1.6. Consejo Social Nacional. Es el articulador de necesidades y propuestas de los Consejos Sociales Departamentales de Salud ante el Ministerio de Salud y Deportes. I) Organización Está conformado por:

Un representante de cada Consejo Social Departamental. Un representante de cada organización social más representativa del país.

(CSUTCB, Bartolinas Sisa, CIDOB, CONALJUVE, CONAMAQ, COB, otros) Debe existir una estructura formal orgánica que se elija en base a consensos entre los representantes de los Consejos Sociales Departamentales. II) Funciones

• Ser responsable de implementar el seguimiento a las instituciones estatales, no gubernamentales e instancias descentralizadas que tengan que ver con la salud mediante su articulación al Mecanismo de Control Social.

• Seguimiento y Control a la Gestión de Salud implementada por el MSyD • Convocar a la Asamblea Nacional de Salud

3.2. Gestión Pública en Salud

3.2.1. Nivel Local: Establecimiento de Salud - Área/Sector Es la unidad básica, administrativa y operativa del sistema de salud, ejecutor de prestación de servicios integrales a la persona, familia y comunidad y responsable de la gestión de la salud participativa. Un establecimiento de salud es responsable de un territorio y población definida, denominada área o sector. I) Organización El establecimiento de salud tiene un área de influencia, donde puede existir una brigada móvil. Los establecimientos de salud están articulados en una red. II) Funciones

• Implementa políticas nacionales y municipales de salud. • Garantiza la gestión comunitaria participativa, a través de procesos de

educación y capacitación o Interactuar con el Comité Local de Salud para implementar procesos de gestión

compartida local en espacios colectivos como los Comités de Análisis de Información trimestrales, asambleas u otras modalidades, según usos y costumbres de la población.

o Lideriza los CAIs de salud comunitarios, en corresponsabilidad con el Comité Local de Salud


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o En corresponsabilidad con la comunidad, autoridades comunales de salud y Comité de Salud implementa procesos de planificación, para:

Identificar necesidades y demandas locales en salud. Priorizar necesidades y demandas locales en salud. Identificar posibles soluciones. Tomar decisiones en base a prioridades. Formular las bases para los proyectos. Verificar la existencia de recursos. Contribuir en la organización de los recursos comunitarios para la gestión de

proyectos de salud. Adecuar horarios de atención a la realidad social local

• Impulsar la participación del Comité Local de Salud en espacios de administración del servicio, tomando decisiones sobre:

El estado y funcionamiento de las Farmacias Institucionales Municipales, fondos rotatorios de medicamentos y boticas comunales (evolución económica).

La permanencia y buen uso de los activos fijos asignados a los servicios de salud (mobiliario, equipos y otros).

La permanencia del recurso humano, sus horarios y otros. Participa en las actividades de la red de establecimientos y servicios Impulsar la participación de la comunidad en espacios de seguimiento de las

actividades de salud, en corresponsabilidad con el Comité Local de Salud, donde:

Vigila el cumplimiento de los proyectos priorizados en la comunidad. • Participa en la reformulación de los proyectos en base a contingencias.

3.2.2. Directorio Local de Salud (DILOS)

Es la máxima autoridad de salud en el ámbito municipal. Es la instancia y entidad de dirección que hace efectivo el ejercicio de la gestión compartida con participación popular y gestión social en su ámbito de competencia. Siendo su autoridad y competencias intransferibles. I) Organización El Dilos esta conformado por los siguientes representantes:

a) El Alcalde Municipal, quien lo preside o su representante. b) Un representante técnico de los servicios de salud del municipio, quién en

caso de los municipios de las ciudades capitales es el Director del SEDES, mientras que en los demás municipios puede ser el director del hospital básico y/o un médico de área.

c) Un representante del Consejo Social Municipal (Proveniente de Comités Locales de Salud, Secretario de Salud de Juntas Vecinales, secretarios de salud de los pueblos indígenas u originarios), según corresponda.


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Su funcionamiento estará garantizado por los fondos municipales, expresados en el PDM y en los POA`s respectivamente II) Funciones

• Elabora su Reglamento Interno contemplando las responsabilidades del nivel operativo, adecuado a su contexto social y en el marco de la norma nacional.

• Coadyuva y facilita la implementación del Modelo de Salud Familiar Comunitaria Intercultural.

• Dirige el Proceso de elaboración de la Estrategia de salud Municipal en el marco del Modelo de Salud Familiar Comunitaria Intercultural.

• Coordina, articula, supervisa los recursos de salud de sus unidades integrantes. • Asegura la implantación del Seguro Universal de Salud a nivel Municipal. • Gestiona Programas y Proyectos de Cooperación técnica y Financiera • Dirige la mesa de salud como instancia de acuerdos y consensos de las

prioridades y presupuestos identificados por actores sociales e institucionales, los mismos que están insertos en la Estrategia de Salud, PDM y POA´s.

• Evaluación trimestral de la situación de salud del Municipio y la ejecución presupuestaria.

• Promueve acciones y espacios para la participación social en la gestión de la salud. • Articula el funcionamiento de los Sistemas Médicos en el ámbito municipal. • Norma por concurso de meritos al Jefe Médico Municipal • Evalúa el rendimiento de todo el equipo de salud del municipio, según la Ley

1178 y normas del Ministerio de Salud y Deportes • Controla la adecuada distribución de los recursos humanos al interior de la red

de servicios de salud del sistema público • Aprueba la recepción definitiva de proyectos de inversión publica

3.2.3. Dirección Departamental de Salud (DIDES)

Es el nivel máximo de asesoría técnica en la gestión de la salud en el departamento. Articula las políticas nacionales y la gestión municipal, coordina y supervisa la gestión de los servicios de las redes de salud en el departamento, en directa y permanente coordinación con los gobiernos municipales, promoviendo la participación comunitaria y del sector privado. El DIDES es el encargado de cumplir y hacer cumplir la política y las normas de orden público. I) Organización Se reorganiza la estructura del SEDES en DIDES siguiendo el enfoque integral de la política de Salud y el Modelo de Salud Familiar Comunitaria Intercultural, creando la unidad de Promoción de la Salud con las áreas de Salud Comunitaria y Movilización Social, Intersectorialidad y Nutrición. Asimismo en la unidad de redes y prestaciones se crea el área de Salud Intercultural y el área de Medicina Tradicional.


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Está dirigido por el director técnico, nombrado por el Prefecto Departamental y depende Técnicamente del Ministerio de Salud y Deportes y administrativamente del Director de Desarrollo Social de la Prefectura. Tiene las funciones asignadas por normativa nacional y prefectural. La estructura del DIDES se organiza en una dirección técnica, unidades y áreas técnicas, integrando todas las acciones en salud al interior de su estructura, extendiendo este enfoque hacia las redes de salud y los municipios, para este efecto nombra un Coordinador Técnico de salud4 por red. II) Funciones

• Es el encargado de cumplir y hacer cumplir la política de salud, el Modelo de Salud Familiar Comunitario Intercultural y normas de orden público en su jurisdicción territorial en el sector público.

• Articula la política nacional de salud con el municipio. • Es el encargado de cumplir y hacer cumplir las normas del Seguro Universal de

Salud en su jurisdicción territorial, en el sistema público de salud, el seguro social de corto plazo, iglesia, establecimientos privados con y sin fines de lucro y la medicina tradicional.

• Asesoramiento técnico y supervisión de la gestión de los servicios de salud en el departamento.

• Dirige junto al Consejo Social Departamental la Asamblea Departamental de Salud.

• Responsable de abogar y generar alianzas estratégicas con otros sectores para dar respuesta a las demandas sociales sobre las determinantes de salud.

• Asistencia técnica e implementación de los procesos de Promoción, Información y Educación en Salud.

• Asistencia técnica e implantación de la Gestión Compartida en los niveles departamental, municipal y local.

• Es el responsable de hacer cumplir la normativa de los diferentes niveles de gestión de la estructura estatal de salud.

• Coordina con el Consejo Social Departamental.

3.2.4. Ministerio de Salud y Deportes

Es el órgano rector-normativo de la gestión de la salud a nivel nacional, responsable de formular la estrategia, política, planes y programas nacionales, así como de dictar las normas que rigen los Sistemas de Salud. 4 Que idealmente sólo cumpla con estas tareas.


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I) Funciones

• Velar por la salud de la persona, la familia, la comunidad y la población en su totalidad.

• Normar, supervisar, evaluar y coordinar el Sistema Nacional de Salud. • Evaluar la ejecución de programas especiales y todas las actividades

en salud. • Coordinar la eficaz implementación del nuevo Modelo de Salud

Comunitaria Intercultural y los Programas Nacionales de Salud, para mejorar la cobertura y la prestación de los servicios en el marco de la promoción, participación social, Interculturalidad, Intersectorialidad e integralidad.

3.3. Ámbitos de Cogestión Social Intersectorial

3.3.1 Comunitario - Asamblea, Cabildo, Ampliado

Es el espacio local donde se hace Gestión Participativa Comunitaria (rural y urbana). Aquí se encuentran todos los actores, sociales, sectoriales e intersectoriales, para identificar y rescatar progresivamente las aspiraciones de la comunidad. Es el lugar donde se realiza procesos de planificación participativa, a través de: diagnostico, identificación de necesidades, propuesta de opciones y proyectos, seguimiento a sus propuestas y a la gestión y administración del servicio.

I) Forma de organización

La estructura de este espacio está conformada con representantes estatales y sociales y su forma de organización es decidida de acuerdo a usos y costumbres de la comunidad (tanto rural como urbana).

II) Funciones Movilización social para la gestión (Planificación, ejecución, seguimiento y evaluación) en salud.

• Participa en la planificación de la estrategia de salud de su área territorial • Participa en la elaboración de propuestas a ser consideradas en los POA`s • Establece acuerdos y alianzas con otros sectores para la elaboración de

propuestas a ser implementadas y financiadas como proyectos priorizados. • Participa en el seguimiento a la ejecución de los POA´s y los presupuestos

municipales de salud en el marco de la estrategia municipal de salud.


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3.3.2 Mesa de Salud Es la instancia de diálogo, consulta, coordinación acuerdos, consensos, y toma de decisión en la priorización y definición de la estrategia de salud municipal, y a su vez es el espacio de seguimiento a la estrategia y al Plan Operativo Anual Municipal. I) Organización Participan los integrantes del DILOS, Consejo Social Municipal, personal de la red de servicios de salud y otros sectores sociales e institucionales (líderes, ONG´s). Es convocada trimestralmente por el DILOS y la preside el alcalde. II) Funciones Espacio donde:

• Se acuerda los contenidos básicos de la estrategia de salud municipal y presupuestos.

• Se define el POA • El DILOS informa a los diferentes actores sobre la ejecución del POA y los

presupuestos municipales de salud en el marco de la estrategia municipal de salud

• Se hace seguimiento a la ejecución de los POAS y presupuesto • Se establece acuerdos y alianzas con otros sectores institucionales para la

definición e implementación de financiamiento de proyectos priorizados

3.3.3 Asamblea Departamental

Es la máxima instancia departamental de participación, consensos, y toma de decisión en la construcción y seguimiento de la estrategia departamental de salud y control del presupuesto departamental en salud.

I) Organización Participan las diferentes organizaciones sociales, otros sectores, la parte institucional y la parte social.

3.3.4 Asamblea Nacional de Salud

Es la máxima instancia de representación nacional constituida por la representación de los Consejos Sociales de Salud, las organizaciones sociales con representación nacional, sociedades científicas, ONG´s, representaciones gremiales y todos los actores que trabajan en salud de forma anual. I) Organización Los miembros del Consejo Social Nacional, organizaciones sociales representativas como la CSUTCB, COB y otras organizaciones sociales e institucionales.


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II) Funciones

• Participar en la construcción de Políticas Publicas de Salud • Seguimiento a las Políticas Públicas de Salud • Abogacía y cabildeo para la asignación del presupuesto nacional necesario en

Salud.

CAPÍTULO IV

ESTRUCTURA DEL MODELO DE ATENCIÓN

El Modelo de Salud Familiar Comunitaria Intercultural constituye el eje central de funcionamiento del sistema único nacional de salud, ya que es el responsable de la ruptura del paradigma asistencialista y discriminador de la condición social, al involucrar y articular a las redes de servicios de salud, las redes sociales y la red intersectorial con otros actores en la gestión y la atención sanitaria en lo personal, familiar y comunitario.

Es el establecimiento de un nuevo paradigma en que el equipo de salud comprende la nueva forma de hacer salud y organiza las prestaciones a personas, familias y comunidades, de manera integral, participativa, intersectorial e intercultural tanto en los servicios como en la comunidad. Por otro lado, la participación social en la gestión de la salud se constituye en el eje de la operativización de las políticas públicas y estrategias en salud. El modelo de atención es la respuesta organizada del sistema de salud a los problemas y necesidades sanitarias de las personas, las familias y las comunidades, incluida la atención al ambiente. Está representado por redes de establecimientos para la prestación de servicios de salud en forma integral e intercultural, abarcando no sólo la enfermedad, sino a la persona en su ciclo de vida, su alimentación, su espiritualidad y cosmovisión, así como su salud mental y todo relacionado con el espacio socio-económico, cultural y geográfico de donde provienen el/la usuario/a, la familia y la comunidad. En este proceso de atención se produce la relación entre dos o más culturas médicas, por lo que son posibles encuentros y desencuentros, en especial si no hay acercamiento, coordinación, respeto y aceptación; por lo tanto debe existir articulación y complementariedad entre culturas.


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En la prestación de servicios la relación entre el equipo de salud y el usuario debe ser horizontal, en un espacio en el cual la interacción de éstos se dé respetando la cosmovisión, mediante comunicación fluida, preferentemente en el idioma del usuario, y aceptando la decisión de éste en relación a su salud y los procedimientos médicos de diagnóstico, tratamiento y prevención, académicos o tradicionales, en concordancia con la “Ley 3131 Del Ejercicio Profesional Médico”.

4.1 Principios del modelo de SFCI

Universalidad, Solidaridad Equidad, Integralidad, Gratuidad Interculturalidad Calidad

Así mismo, para cumplir con este propósito, las características del modelo de atención son:

• Los establecimientos están organizados en redes y por niveles de atención, para garantizar continuidad en las prestaciones y resolución de los problemas

• Es la puerta de ingreso al sistema de SFCI es preferentemente a través del primer nivel de atención

• El trabajo del equipo de salud incluye acciones dentro del establecimiento y en la comunidad para otorgar atención a personas y familias mediante actividades de promoción, prevención y tratamiento con enfoque intercultural

• Articula los sistemas de atención de la medicina académica y de la tradicional, y los mecanismos de referencia y contrarreferencia entre ambos sistemas.

• Continuidad en la atención

• Respetar y aceptar el acompañamiento de la familia en los procedimientos de atención para mantener la confianza y la tranquilidad del usuario/a

• Privacidad y confidencialidad, en el afán de mantener la confianza del usuario/a • Comunicación interpersonal efectiva, informando y orientando clara y

oportunamente a los usuarios sobre el diagnóstico, tratamiento y otros cuidados. • Responsabilidad territorial


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4.2 Atención en el establecimiento de salud El objetivo es que toda persona reciba una atención integral e intercultural adecuada, y que de acuerdo a la complejidad del caso pueda acceder a los niveles de atención necesarios, mediante mecanismos de referencia apoyados por las autoridades locales de salud. Asimismo, ocurrirá la contrarreferencia al establecimiento que lo refirió para garantizar el seguimiento y la continuación de la atención del problema de salud y/o motivo de consulta, así como para la atención integral y continuada en el marco de la salud familiar, comunitaria intercultural. Los horarios de atención serán adecuados a la realidad de cada comunidad, con tiempos de espera y de atención apropiados; personal con mejores oportunidades para atender de manera efectiva; infraestructura culturalmente adecuada (adecuación de salas de parto, instalación de casas de espera, con espacio para familiares); eficacia médica, con capacidad instalada y aplicación de la tecnología requerida y adecuada a las necesidades. 4.3 Atención en la comunidad El trabajo del equipo de salud en la comunidad es el elemento clave en el nuevo enfoque de salud, ya que logra el involucramiento con las comunidades, las familias y las personas, identificando grupos etáreos, enfermedades, factores de riesgo, y las determinantes socioeconómicas, a través de un proceso de participación social en la promoción, educación y gestión. La atención en la comunidad se nutre de los mismos principios que rigen la atención en el establecimiento de salud.

4.4 Capacidades necesarias del equipo de salud El equipo de salud debe tener o estar en condiciones de lograr las siguientes aptitudes y actitudes:

• Ser sensible y comprometido con la realidad económica, social y cultural de la región donde se desempeña y hablar la lengua originaria de las familias y comunidades de su área de trabajo.

• Tener una visión integral en la atención del usuario con enfoque holístico y de todo el ciclo de vida.

• Respetar y aceptar el acompañamiento de la familia en los procedimientos de atención para mantener la confianza y la tranquilidad del usuario/a.


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• Estar comprometido con el establecimiento, la red y la comunidad

• Tener capacidades técnico-clínicas según el nivel de atención, para resolver oportuna y satisfactoriamente los problemas de salud de los usuarios, y estar formados y/o capacitados para responder al nuevo Modelo de Salud Familiar Comunitaria Intercultural.

• Tener conocimientos, habilidades y actitudes favorables en la aplicación de procesos participativos en la prevención, educación y promoción de la salud.

• Ser respetuoso y tener una actitud favorable hacia la articulación y complementariedad de culturas médicas diferentes y, a su vez, promover estos valores entre sus colegas de profesión.

• Tener capacidad para el trabajo en equipo y multidisciplinario, para contribuir a la solución de problemáticas de salud de manera integral e intersectorial, en alianzas estratégicas con las autoridades en salud, redes sociales y otros sectores sociales.

• Tener capacidad de liderazgo en los procesos de planificación participativa y gestión participativa de la salud

• Tener actitudes favorables hacia la promoción y organización de la participación social en la gestión de la salud. 4.5 Niveles de atención del Modelo SFCI

El modelo de atención está compuesto por tres niveles, con una organización funcional en redes de establecimientos según la disponibilidad local, los Institutos Nacionales por sus características distintivas y por fines organizacionales se incluyen en un grupo de apoyo:

Primer nivel de atención

Segundo nivel de atención

Tercer nivel de atención

4.5.1 Primer Nivel de Atención.

El Primer nivel lo conforman: Puesto de Salud, Centro de Salud y Policlínico. La oferta de servicios en este nivel se enmarca en la consulta ambulatoria, la internación de tránsito en los establecimientos con camas, la promoción de la salud física, mental y social, la educación en salud y la prevención de las enfermedades, de manera integral e intercultural, en el establecimiento y en las visitas domiciliarias a la familia y comunidad.


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Este nivel es el punto de partida de la articulación y la complementariedad entre la medicina tradicional (médicos tradicionales y parteros/as) y los servicios de la medicina clínica académica (puestos de salud, centros de salud con o sin camas, policlínicos). Es también el primer punto de contacto de la población con el sistema de salud, para la atención continua, comprensiva y coordinada, ofrecida a la población sin distinción de género, enfermedad, sistema orgánico ni preferencias.

I) Características de la atención en el primer nivel. En este nivel, la atención es brindada por el equipo de salud en establecimientos organizados en red, pero también en los domicilios y la comunidad a través de visitas domiciliarias para llegar al total de la población. En ambos espacios el trabajo es en equipo y con una visión integral, intercultural y con calidad. En este nivel de atención está presente la participación social en la gestión de la salud. El equipo de salud y/o personal de salud realizará sus funciones tanto en la comunidad como en el establecimiento de salud, siendo las siguientes: a) En comunidad

• Fomento y desarrollo de la participación social en el abordaje sobre las determinantes socio económicas.

• Delimitación geográfica del ámbito territorial y población asignada al establecimiento,

• Adecuación de horarios de atención según los flujos de movimiento de la población y los circuitos económicos y comerciales, de acuerdo a la realidad social, económica y cultural de la comunidad.

• Desplazarse a la comunidad para el acompañamiento en la solución de problemas de salud

• Iniciar y/o fortalecer procesos de articulación con los terapeutas de salud tradicional, donde éstos existan.

• Plantear propuestas para adecuar culturalmente los servicios en cuanto a la atención, los materiales, mobiliario, indumentaria e infraestructura.

• Participar en las actividades de las organizaciones e instituciones de la comunidad para lograr alianzas estratégicas.

• Articular acciones con el RPS/voluntario. b) En el servicio de salud Además de las capacidades necesarias del equipo de salud:

• Prestar atención integral, intercultural con capacidad técnica resolutiva • Realizar reuniones con la comunidad y los médicos tradicionales


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• Realizar educación y promoción en salud, personalizada y grupal en procesos participativos.

• Realizar la vigilancia epidemiológica (casos y eventos de notificación) • Realizar control de brotes, canal endémico, etc. • Realizar referencia/contrarreferencia de usuarios y su seguimiento en servicios

de salud y comunidades • Aplicar procesos de generación de redes de referencia y contra-referencia con

terapeutas tradicionales • Articular acciones con los agentes comunitarios en salud • Aplicación de protocolos de atención culturalmente adecuados.

d) Otras tareas

• Implementar la epidemiología comunitaria con enfoque socio-antropológico. • Ser parte de procesos de investigación social en salud.

4.5.2. Segundo Nivel de Atención.

Esta conformado por el Hospital Básico. Corresponde a las modalidades que requieren atención ambulatoria de mayor complejidad y de internación hospitalaria en las especialidades básicas de: medicina interna, cirugía, pediatría, gineco–obstetricia, anestesiología, traumatología; servicios de apoyo diagnóstico, terapéutico y otras de acuerdo a necesidades epidemiológicas según región.

4.5.2.1. Características de la atención en el segundo nivel.

En este nivel, la unidad operativa de atención es el Hospital Básico de Apoyo, cuya atención es básicamente de inter-consulta, por tanto preferentemente de corto plazo, con el propósito de apoyar al equipo de salud del primer nivel de atención en sus dificultades de diagnóstico y tratamiento. En este nivel de atención, la promoción de la salud, la educación, la prevención primaria y secundaria se hará conformando grupos de auto ayuda y grupos de detección de riesgos y daños biológicos, siendo que este nivel de atención mantiene el enfoque integral, participativo, intercultural e intersectorial que es realizado por todo el equipo de salud. Así mismo, si el hospital es responsable de un área territorial determinada, cumplirá con las funciones del primer nivel, las cuales se realizarán a través de un consultorio a cargo de un equipo de Salud Familiar Comunitaria Intercultural.

I) Otras funciones.

Actividades de capacitación al equipo de salud, investigaciones y actividades de pre y post grado


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Actividades docentes de pre-grado que comprende capacitación clínica de estudiantes de las carreras de Medicina, Enfermería, Laboratorio y otras. Respecto a las actividades docentes de post-grado, se realiza la capacitación de residentes médicos en especialidades y sub-especialidades, previa acreditación.

4.5.3. Tercer Nivel de Atención,

Esta conformado por hospitales generales e institutos especializados, que ofrecen atención terciaria caracterizada por la atención de pacientes con trastornos que no pueden resolverse en el segundo nivel. Sus actividades se caracterizan por: la consulta ambulatoria de especialidad, internación hospitalaria de especialidades y sub-especialidades, servicios complementarios de diagnostico y tratamiento de alta complejidad. 4.5.3.1 Institutos Nacionales Están conformados por los Institutos Nacionales de Investigación y Normalización los cuales tienen la responsabilidad de contribuir al mejoramiento de la atención de la enfermedad en todos los niveles del Sistema Nacional de Salud; mediante la investigación, la formación de recursos humanos, la producción de insumos y biológicos, el control de calidad y la participación en proyectos intersectoriales en el ámbito de su competencia.

4.5.3.2. Capacidad Resolutiva La capacidad resolutiva de cada nivel de atención es la capacidad de diagnosticar, tratar y resolver problemas de enfermedad de acuerdo al conocimiento y la tecnología a su alcance; garantizando el mantenimiento de la vida mientras el usuario es transferido a otro establecimiento de mayor complejidad tecnológica o de conocimientos especializados, cuando el caso lo requiera.

Capacidades Resolutivas por Nivel de Atención

ESTABLECIMIENTO

DE SALUD EQUIPO DE SALUD

CAPACIDAD RESOLUTIVA

ASIGNACIÓN POBLACIONAL

TERRITORIO DESIGNADO

PUESTO DE SALUD

• Enfermera y • Auxiliar de

Enfermería

Promoción – Educación Consulta ambulatoria Prevención clínica de baja complejidad Estabilización y referencia (Soporte vital) Morbilidad habitual leve (Resolverla) Internación de tránsito (parto normal) Parto en domicilio Anticoncepción AIEPI-NUT

Hasta 2000 habitantes de municipios fuera de la capital departamental

Por Sector (dos o más comunidades)


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Procedimientos básicos de Enfermería. Farmacia.

Centros de Salud Médico Enfermera Odontólogo Nutricionista Médico tradicional (según planificación) Profesional del área social Laboratorista Auxiliar de enfermería Técnico de salud Personal de apoyo

Promoción - Educación Consulta ambulatoria Prevención clínica de mediana complejidad Estabilización y referencia Morbilidad habitual leve y moderada (resolución) Internación de tránsito (parto normal, si hay camas) Parto en domicilio Anticoncepción AIEPI-NUT Anestesia local Inmovilización de fracturas y referencia Sutura heridas no complicadas Curaciones Inyectables Laboratorio básico Salud oral (prevención y tratamiento básico) Consulta ambulatoria de medicina tradicional Farmacia

(1 médico general hasta 5000 habitantes, en área urbana; 1 médico general cada 2001 - 5000 habitantes, en área rural)

Un área de salud (dos o más sectores) Área de salud

Policlínicos Médicos especialistas Médicos generales Laboratoristas Enfermeras Odontólogos Nutricionista Médico tradicional ( según planificación ) Profesionales del área social Auxiliares de enfermería Personal de apoyo

Promoción – Educación Consulta ambulatoria general Consulta ambulatoria de especialidades Morbilidad leve y moderada de manejo ambulatorio de las especialidades (resolver) Prevención clínica de baja y mediana complejidad Estabilización y referencia Morbilidad habitual leve y moderada (Resolver) Anticoncepción AIEPI-NUT Anestesia local Reducción de fracturas referencia yeso Sutura heridas no complicadas Procedimientos de Enfermería. Laboratorio básico. Imaginología. Salud oral (prevención y tratamiento básico) Farmacia.

Área de salud


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Hospital Básico Médicos generales Médicos de especialidades básicas Anestesiólogo Traumatólogo Enfermeras Auxiliares enfermería Odontólogo Nutricionista Laboratorista Personal de apoyo

Información - Orientación Consulta ambulatoria general y de especialidades básicas Morbilidad leve y moderada general y de especialidades básicas de manejo ambulatorio (Resolver) Prevención clínica de baja y mediana complejidad Ínter consulta Atender referencias y contrarreferencia Embarazo y parto con complicaciones Cirugía (cesárea y laparotomías) Administración de anestesia Transfusión sanguínea Anticoncepción AIEPI-NUT Fracturas Heridas Hospitalización. Procedimientos de Enfermería. Laboratorio Imagenología. Salud oral (prevención y tratamiento) Farmacia.

Un hospital cada 60 mil habitantes en área rural; un hospital cada 150.000 habitantes como mínimo.

Por un Distrito de Salud (dos o más áreas de salud)

Tercer nivel Especialistas y subespecialistas Bioquimicos Nutricionistas Personal de enfermería Personal de apoyo y diagnóstico Personal administrativo.

Información - Orientación Consulta ambulatoria de especialidades y subespecialidades Morbilidad no habitual (control o resolución) Prevención clínica de mediana y alta complejidad complejidad Ínter consulta de especialidades y subespecialidades Atender referencias de problemas no habituales o los habituales pero graves Embarazo y parto con complicaciones no habituales Hospitalización. Cirugía de alta complejidad Administración de anestesia Transfusión sanguínea Anticoncepción quirúrgica

La del Departamento

Departamento


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Laboratorio de alta complejidad Imagenología Salud oral (prevención y tratamiento de alta complejidad) Cirugía máxilofacial Terapia intensiva Farmacia Terapia física y rehabilitación

4.6 Delimitación del Territorio

4.6.1 Sector de salud.-

Ámbito territorial del puesto de salud. Son dos o más comunidades, considerando una población hasta (2000) dos mil personas. Está a cargo del comité local de salud y el equipo del puesto de salud, cuya articulación con la comunidad es continua.

4.6.2 Área de salud.- Ámbito territorial del centro de salud. Son dos o más sectores de salud, considerando una población desde 2001 dos mil uno hasta 5000 cinco mil personas. Está a cargo del comité local de salud y el jefe del centro de salud, cuya articulación con la comunidad es continua.

4.6.3 Distrito.- Ámbito territorial municipal, intra-municipal o de mancomunidad de uno o más municipios, cuenta con un hospital básico y promueve el funcionamiento en Red. La cabecera de distrito está a cargo de un hospital básico. El distrito que no cuente con dos niveles de atención en su red, deberá firmar un convenio con el municipio más cercano que cuente con hospital básico, (mancomunidad de municipios). Ese hospital básico de referencia no será parte del territorio del distrito. Asimismo, uno de los centros de salud será nominado cabecera de distrito sólo con fines de funcionamiento administrativo de la red (supervisión, vigilancia de salud pública y capacitación). Cada servicio de salud deberá actuar en el marco de una red, para lograr una efectiva respuesta institucional, debiendo considerarse para articular los diferentes niveles de atención y los tipos de red criterios como: accesibilidad geográfica, densidad demográfica, y perfil epidemiológico


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4.7 Red de Establecimientos para el Desarrollo de SFCI La red de salud es, el conjunto de establecimientos y servicios de salud de diferentes niveles atención de todos los subsectores de salud, subsistemas médicos, articulados entre sí mediante vínculos y con la organización social a través de la interacción y la cogestión; que despliega actividades de promoción, prevención, asistencia y rehabilitación, con enfoque intersectorial, integral, intercultural y continuo, en un territorio y para una población determinada.

4.7.1 Componentes

Una red de servicios, para ser tal, debe tener dos componentes:

• Establecimientos de salud con capacidad de respuesta propia de acuerdo a su nivel de resolución e interactuando con su comunidad.

• Vínculos, es decir la interrelación entre los establecimientos de salud, que al

ponerse en funcionamiento otorgan un valor agregado al desempeño de cada establecimiento, de suerte que el resultado final es de la red.

Una red está compuesta por establecimientos de nivel I, II y III aunque puede no ser necesario ni factible que el hospital de referencia pertenezca al territorio de influencia de la red.

4.7.2 Vínculos de los Establecimientos de la Red Entendemos como vínculos entre los servicios de salud a los enlaces existentes y por construir en diferentes ámbitos y de distinta naturaleza. El desarrollo de estos enlaces facilita el trabajo en equipo de la red, otorga respaldo y seguridad tanto a la comunidad como al equipo de salud; fortalece la capacidad de resolución garantiza la continuidad de atención y refuerza el sentido de pertenencia, mejorando los resultados de la red y generando satisfacción reconocimiento y prestigio.

4.7.3 Tipos de Red Se reconocen tres tipos de redes en el Sistema Único de Salud Intercultural y Comunitario:

4.7.3.1 Distrital La cual podrá ser municipal, intra-municipal o de mancomunidad de municipios. Está formado por uno o varios establecimientos de primer nivel de resolución y un Hospital de segundo nivel.

4.7.3.2 Departamental Formada por redes municipales e intermunicipales y por los establecimientos de tercer nivel de atención.


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4.7.3.3 Nacional Formada por las redes departamentales y los Institutos Nacionales.

4.7.3.4 Establecimientos de Salud de la Red Local Se trata en más de la mitad de los casos, de unidades asistenciales que pertenecen al primer y segundo nivel de atención. Son los lugares donde ocurre el encuentro entre equipo de salud y usuarios/as en una relación horizontal, en el cual la interacción de éstos se da respetando la cosmovisión, mediante comunicación fluida, preferentemente en el idioma del usuario, y aceptando la decisión de éste en relación a su salud y los procedimientos médicos de diagnóstico, tratamiento y prevención, académicos o tradicionales. Para cualquier tipo de prestación de salud, un establecimiento necesita cuatro atributos:

Dimensión general de los cuatro atributos

ATRIBUTO

C A R A C T E R I S T I C A S

1. Equipo de salud

Médicos, enfermeras, profesionales del área social y auxiliares de enfermería. Sensibles y comprometidos con la realidad económica, social y cultural de la región donde se desempeña, hablando la lengua originaria de la comunidad de su área de trabajo. Con una visión integral en la atención del usuario con enfoque holístico y de todo el ciclo de vida. Con respeto y aceptación al acompañamiento de la familia en los procedimientos de atención para mantener la confianza y la tranquilidad del usuario/a. Comprometido (a) con el establecimiento, la red y la comunidad. Con capacidades técnico-clínicas según el nivel de atención, para resolver oportuna y satisfactoriamente los problemas de salud de los usuarios, formados y/o capacitados para responder al nuevo Modelo de Salud Familiar Comunitaria Intercultural.

2. Planta física

Espacios físicos suficientes según el nivel de atención y tipo de servicio, para otorgar cuidados de salud esenciales con seguridad, privacidad y comodidad, adecuados culturalmente, tomando en cuenta variables como: color, ángulos de luz, materiales de construcción en pisos. Espacios limpios, iluminados, con señalización interna bilingüe, según la cultura local, que proporcione la información que requieren los/las usuarios/as, y sin carteles con ordenes restrictivas o amenazantes.

3. Equipo clínico básico

Equipos e instrumental accesibles para uso por el personal de salud, funcionando apropiadamente, y sometidos a mantenimiento preventivo programado y procedimientos de descontaminación efectivos. Equipos e instrumental apropiados por nivel de atención y tipo de servicio, para otorgar cuidados de salud esenciales de calidad.

4.Medicinas y otros suministros esenciales

Medicamentos y otros suministros esenciales, disponibles en cantidad suficiente y fácilmente accesibles. Medicamentos y suministros médicos correspondientes a medicina tradicional. Medicamentos y suministros médicos apropiados según nivel de atención y tipo de servicio, para la resolución inicial o total de situaciones normales y complicaciones.


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4.8 Coordinador Técnico de la Red de Distrito Máximo responsable técnico del funcionamiento de la red de salud de su distrito. Cumple funciones técnicas, destinadas a promover y facilitar la aplicación de políticas nacionales y departamentales de salud.

4.8.1 Dependencia Técnicamente depende del MSyD a través del DIDES.

4.8.2 Lugar de trabajo Domicilio laboral en la cabecera de distrito. A dedicación exclusiva. El 80 por ciento de su carga horaria mensual contratada la cumplirá en el distrito (incluye días sábado y domingo), y el 20 por ciento restante en la ciudad capital u otro destino eventual ubicado fuera del territorio del distrito.

4.8.3 Conocimientos Médico o enfermera (con curso(s) con postgrado - mínimo diplomado - en cualquiera de las siguientes disciplinas: salud pública, especialista en SFCI y salud intercultural, con por lo menos 5 años de trabajo en el subsector público de salud, en el primer o segundo nivel de atención, con experiencia en gestión y articulación de redes de salud, formado y/o capacitado para responder al nuevo Modelo de Salud Familiar Comunitaria Intercultural.

4.8.4 Capacidades • Liderazgo en los procesos de planificación participativa y gestión participativa de

la salud.

• Visión integral en la atención del usuario y de todo el ciclo de vida.

• Conocimientos, habilidades y actitudes favorables en la aplicación de procesos participativos en la prevención, educación y promoción con enfoque en determinantes de salud.

• Respetuoso de la actitud favorable hacia la articulación y complementariedad de culturas médicas diferentes y, a su vez, promover estos valores entre los miembros de la Red.

• Con capacidad para el trabajo en equipo y multidisciplinario, para contribuir a la solución de problemáticas de salud de manera integral e intersectorial, en alianzas estratégicas con las autoridades en salud, redes sociales y otros sectores sociales.

• Con actitudes favorables hacia la promoción y organización de la participación social en la gestión de la salud.


39

4.8.5 Funciones

a) En su distrito de salud 80% de su carga de trabajo.

• Es el responsable técnico de una determinada red de salud designada

previamente. • Es el encargado de cumplir y hacer cumplir la política de salud, el Modelo de

Salud Familiar Comunitario Intercultural y Normas de orden público en su jurisdicción territorial.

• Articula la política nacional de salud con el municipio (o los municipios) mediante la coordinación de intervenciones en la Mesa de Salud.

• Es el encargado de cumplir y hacer cumplir las normas del Seguro Universal de Salud en su jurisdicción territorial, en el sistema público de salud, el seguro social de corto plazo, iglesia, establecimientos privados con y sin fines de lucro y la medicina tradicional.

• Es responsable de la consolidación de la información administrativa del Seguro Universal de Salud.

• Capacitación institucional y social, en acuerdo con el/los DILOS y comités de salud.

• Apoyo a los establecimientos de salud en la sostenibilidad de los subsistemas de información en salud y vigilancia epidemiológica.

• Supervisa la gestión de los servicios de salud en la red en el marco de la normativa vigente.

• Otorga asistencia técnica a la implementación de los procesos de Comunicación, Educación en Salud y Gestión Participativa

• Información a las instancias municipales y/o sociales sobre los resultados de supervisión a la red.

• Es responsable de abogar y generar alianzas estratégicas con otros sectores para dar respuesta a las demandas sociales sobre las determinantes de salud.

• Participa en los TAI de la Red bajo su responsabilidad.

b) En el DIDES 20% de su carga de trabajo.

• Reuniones técnicas de trabajo en el DIDES con la finalidad de articular problemas y necesidades de los equipos y establecimientos de salud y recoger elementos de la política y transferirlas al distrito.

• Asistencia a otras reuniones y procesos de capacitación.

Documents

Modelo de Salud Familiar Comunitaria Intercultural