Diapositiva 1

Integrantes: - Daniela Inzunza - Waleska Muscat Opazo - Paulina osorio - Sthefany Salgado - Diego Vega Dr: Patricio Rubio P. Fecha: 09.06.2014MIXOMA Y AMELOBLASTOMA

MIXOMA ODONTOGNICOCONCEPTO C A R A C T E R S T I C A S Lesin intrasea agresiva o tumor benigno agresivo, derivado del tejido conjuntivo (mesnquima) de la papila dental

IMAGENEl promedio es de los 30 aosDe la estadstica de tumores odontognicos recogidos por el instituto de referencia de patologa oral de la universidad de Chile en el 2002 el mixoma reporta un , 8.8 % de recurrencia (25.1 % Odontoma complejo, 20% ameloblastoma, 19.6 odontoma compuesto, 7.2 tumor odontognico calcificante, 6.6 tumor odontognico adenomatoide. 2CLNICA: MIXOMAIMAGEN-LIMITES IRREGULARE SPORQUE NO PRESENTA PSEUDOCAPSULA ya que el crecimiento del mixoma es a traves de la infiltracion de la medula sea- Dependiendo del tamao pudiera perforar las corticales por adelgazamiento y expansion de estas pudiendo causar crepitacin- Reabsorcion de raices aunque no es una caractertica del mixoma pero pudiera hacerlo

3RADIOLOGA Imagen radiolcida

Lmites mal definidos

Patrn multi o uniloculado en forma de burbujas de jabn o panal de abejas

En algunas reas pueden observarse trabeculaciones gruesas o angulares

Rizalisis de piezas

Asoziada a pieza dentaria incluida

PONER

RADIOGRAFIASMIXOMAPONER

RADIOGRAFASimagenHISTOLOGAEstroma de tejido conectivo laxoClulas fusiformes, estrelladas, esfricas y angulares ampliamente dispersasFondo de sustancia mucoide no fibrilarSin pseudocpsulaHislotes de hueso residualMIXOMA ODONTGENOreas focales de finas hebras de colgeno y Vasos sang.Mixofibroma-Hislotes de hueso residual: formados por la penetracin del tejido mixomatoso en los espacios trabeculares-EN algunos mixomas se encuentras areas focales de hebras finas de colageno y de vasos sanguineos que muestran una delagada zona externa de hialinizacin -Mixofibroma: Tejido fibroso celular maduro, estos mixofibromas se han encotrado en gran cantidad en algunas lesiones 5MIXOMA ODONTGENODIAGNSTICO DIFERENCIAL: AMELOBLASTOMA QUISTESLESIONES DE CLUALS GIGANTESFIBROMA ODONTOGNICOLESIONES FIBROSEAS

IMAGENAMELOBLASTOMACONCEPTO C A R A C T E R S T I C A S Neoplasia benigna del epitelio odontgeno, localmente agresivo e invasivo, que tiene un amplio espectro de patrones histolgicos que se asemejan a la odontognesis tempranaaa

IMAGEN-Los distintos tipos difieren uno del otro en el patrn histolgicos y tambin en el potencial de destruccion, recidiva y hasta metastasis. Por causa del tiempo slo veremos el ms frecuente, slido multilocular, comn, simple o folicular (todos esos nombres tiene)

-Multiples fuentes, entre ellas: R.L.D (restos de la lmina dental, serres) E.R.E (epitelio reducido del esmalte)- restos de malassez Capa de clulas basales del epitelio superficial suprayacente

Su forma comn es ms frecuente en mandbula, presentndose un 75 % de las veces en el rea molar y rama ascendente , puede darse en pacientes entre 20 y 40 aos de edad, pero puede ser a cualquier a edad

De la estadstica de tumores odontognicos recogidos por el instituto de referencia de patologa oral de la -universidad de Chile en el 2002 el A meloblastoma reporta un 20% de recurrencia (25.1 % Odontoma complejo, 8.8 % mixoma , 19.6 odontoma compuesto, 7.2 tumor odontognico calcificante, 6.6 tumor odontognico adenomatoide.

7AMELOBLASTOMA COMN A veces llamado simple o folicular , es la forma ms prevalente de est lesin (>25 aos) Originados del novo

IMAGENEste ameloblastoma comn se presenta en pacientes mayores de 25 aos de edad

La mayor parte de los ameloblastos se originan del novo, pero algunos pueden desarrollarse a partir de los subtipos clnicos uniqusticos y perifrico que han permanecido sin tratamiento un tiempo largo

8CLNICA: AMELOBLASTOMA

MAS IMAGENESEl crecimiento lento deja tiempo al periostio para producir una fina concha de hueso por delante de al lesin en expansin. Esta cortical externa de hueso adelgazado se rompe fcilmenteal ser palpada, signo diagnstico denominado Crujido de cascara de huevo

Puede ser sintomtico cuando hay sobreinfeccin 9RADIOLOGA Multiloculacin (En el caso de lesiones de mayor tamao

Aspecto de burbujas de jabn

Lesiones sin una lnea ntida de demarcacin con el hueso normal

Reabsorcin de la raz rara, aunque se da en lesiones de avance rpido

PONER

RADIOGRAFIAS AMELOBLASTOMAPONER

RADIOGRAFASimagenHISTOLOGAClulas cilndricas o en empalizadaPolarizacin inversa Citoplasma que adquiere una zona claraPatrn folicularPatrn plexiformeAMELOBLASTOMAEpitelio con una capa de clulas basales que contienen clulas cilndricas o en empalizada cuyos ncleos tienden a desplazarse desde la membrana basal al extremos opuesto de la clula proceso llamado polarizacin inversa (en otras palabras se refiere a clulas ordenadas una a lado de la otra

El citoplasma adyacente a la capa basal adquiere una zona clara, evocadora del cambio que aparece en las clulas del epitelio interno del esmalte antes de experimentar la transicin a ameloblastoma presecretores

Presenta un patrn folicular y uno plexiforme que son los mas comunes (tambien esta el acantomatoso (es el menos frecuente), variante de clulas granulomatosas, variante de clulas basales y adenoblastoma desmoplsico)11FOLICULARMas prevalenteRepresenta la etapa ms temprana del desarrollo del dienteEpitelio con forma de islotes, filamentos y formaciones medularesFondo de estroma de tejido conjuntivo fibroso Estructuras espiteliales con un borde externo de clulas en empaliada de tipo ameloblastoma donde se a producido polarizacin inversa El centro de los islotes recuerda retculo estrellado IMAGENPATRN: Folicular - Plexiforme PLEXIFORME No representa un etapa reconocible de la odontognesis Epitelio que prolifera formando una red de pesca o malla Espacios entre la malla se encuentra el estroma conjuntival Clulas basales no se parecen a ameloblastomas porque carecen de polarizacin inversa caracterstica del ncleo Constituido por filamentos delgados de epitelio

IMAGENAMELOBLASTOMADIAGNSTICO DIFERENCIAL: Mixoma

Queratoquiste

Granuloma central de cluLas gigantes

imagenTRATAMIENTOLesiones uniloculares pequeas: Legrado local/cauterizacin qumica de las paredes seas.

Reseccin en bloque con mrgenes de seguridad (intacta)

TRATAMIENTOIdentificar el subtipo clnico, localizacin tamao y edad

Recesin en bloque amplia con mrgenes de seguridad

MIXOMA - AMELOBLASTOMAMIXOMAAlgunas lesiones uniloculares pequeas se han tratado con con mediante legrado local seguidp de cauterizacin qumica de las paredes seas.Pero la mayora de las lesiones requiere reseccin en bloque, y por la naturaleza gelatinosa de la lesin, es importante extirpar la pieza de tejido intacta para reducir las probabilidades de recidiva que son de un 25%

Ameloblastoma: Deben ser extirpados amplia y cuidadosamente, alta taza de recidiva

AMELOBLASTOMA

En general, todas las variantes histolgicas de los ameloblastomas comunes tienen un comportamiento biolgico similar y no se tratan de forma distinta. Como los limites de la lesin no estan bien delimitados es necesaria la recesin en bloque, por que pueden provocar recidiva ya que estas clulas tienen la gran capacidad de infiltrar en tejido vecino 14CASOS CLNICOSPaciente con iniciales de 59 aos, sexo masculino, nacido en Vgueta Huacho (Lima - Per), de ocupacin ambulante. Se presenta a consulta con una tumoracin de gran volumen enhemicara derecha, abarcando tercio medio e inferior, sin manifestaciones de dolor, pero si de incomodidad por el gran volumen del tumor. A la anamnesis, refiere haber sido operado a los 21 aos por presencia de quistes a nivel del hemicuerpo mandibular derecho.

Paciente hace 5 aosExtraorales: Tumoracin indurada voluminosa, que abarca tercio medio einferior de la hemicara derecha, produciendo gran asimetra facial.

Caractersticas ClnicasA nivel de la hemimandibula derecha, se aprecia proliferacin de tejido exofitico lobulado en expansin hacia el piso de la boca y carrillo derecho. Se puede observar desplazamiento de piezas posteriores del primer cuadrante y anterior del cuarto cuadrante. Movilidad de las piezas antero inferiores y su desplazamiento al piso de boca.

Al estudio radiogrfico, Se aprecia una imagen radiolucida multilocular con bordes bien definidos, en zona de lesin (cuerpo hemimandibular derecho) con expansin de cortical sea, que abarcacuerpo, ngulo y rama ascendente de hemimandibula derecha. Adems se aprecia desplazamiento de piezas dentarias inferiores y superiores.

DIAGNSTICO ?Ameloblastoma Multilocular

Tratamiento Terapia Quirrgica Agresiva :

Hemimandilectomia total

Terapia de Rehabilitacin Bucal:

Posible reconstruccin con autoinjertos de Peron o Costillay/o injertos aloplsticos como placas y tornillos de titanio.IMPORTANTE: Recesin amplia con mrgenes de seguridad para dejar una zona sana y no provocar recidiva21Caso Clnico N2Paciente femenino, 29 aos de edad, originaria y residente del estado de Guanajuato, Mxico. De ocupacin duea de casa, niega transfusiones y alergias.Se presenta para valoracin y tratamiento por aumento de volumen en hemifacie derecha, lo que le ocasiona discapacidad para la respiracin, masticacin y deglucin.

Inicia patologa con tiempo de evolucin de aproximadamente 5 aos, al cursar embarazo normoevolutivo a trmino ( 36 semanas), con movilidad de tercer molar superior derecho parcialmente erupcionado, refiriendo dolor y aumento de volumen en la misma regin.

Dice haber sido intervenida quirrgicamente al trmino de su embarazo para la extirpacin de dicha lesin, as cmo la extraccin del diente en cuestin, sin presentar complicaciones postoperatorias.

A la exploracin fsica se observa; asimetra y deformidad facial, proptosis severa del globo ocular derecho, nariz centrada con deformacin del ala nasal derecha, flujo respiratorio por narina derecha disminuido, labios integros, asimtricos con desviacin caudal hacia la derecha, apertura oral limitada de 2 cm aprox.

Intraoral: Denticin incompleta por exodoncias previas; se observa lesin en regin hemimaxilar derecha de aspecto neoplsico que ocupa gran parte de la cavidad bucal, abarca hasta el borde posterior de la bveda palatina con desplazamiento de incisivos superiores derechos dentro de la lesin, lo cual imposibilita la oclusin.Lesin consistencia indurada, forma irregular, lobulada con reas de color rojo violceo.Halitosis severa

Se observa destruccin de regin hemimaxilar derecha con desplazamiento severo de rganos dentarios asociados en la tumoracin, destruccin de la pared lateronasal y piso orbitario derecho, desviacin moderara de septum nasal hacia el lado izquierdo

En la tomografa axial computarizada (TAC) se observa desplazamiento de globo ocular derecho de manera posteroanterior de su cavidad orbitaria.Diagnstico ?Mixoma Odontognico

TRATAMIENTOEl tratamiento se divide en tres fases:

Fase preoperatoria. Toma de biopsia incisional y preparacin prequirrgica de la paciente.

2. Fase transoperatoria. Reseccin tumoral y reconstruccin inmediata de regin orbitaria con toma y aplicacin de injerto autlogo de cresta iliaca izquierda.

3. Fase postoperatoria. Rehabilitacin protsica oral inmediata con obturador palatino

Abordaje Quirrgico Tumor extrado

Injerto autlogo contorneado y fijado con miniplacas y tornillos de titanioPostoperatorio

A las seis semanas postoperatorias se realiza revisin de la paciente y se encuentran movimientosadecuados de la musculatura facial sin evidencia de paresia, refiriendo la paciente disestesia de reginmaxilomalar y lateronasal derecha.

Asimismo, se observa depresin maxilomalar moderada, tegumentos con adecuada coloracin e hidratacin, la cicatrizacin de la herida quirrgica se observa adecuada sin aparentes alteracionesPostoperatorio

Intraoralmente se observa obturador palatino en posicin y cumpliendofuncin, mucosas con adecuada coloracin e hidratacin, funcin velo-farngea conservada.BibliografaCompendio de patologa e histolpatologa bucal, dr: Patricio rubio, 2013

J. Philip Sapp, Patologa oral y maxilofacial contempornea, segunda edicin, editorial ELSEVIER, 2005, EE.UU, california, cap.5 pg. 136 -141, 152, 153.

Gracias por su atencin