Mitya All New Case Nefrolithiasis

8/18/2019 Mitya All New Case Nefrolithiasis

1/36

LAPORAN KASUS RADIOLOGI

“PEMERIKSAAN USG PADA KASUS BATU GINJAL”

Diajukan untuk memenuhi syarat kepanitraan klinik

Bidang Radiologi RSUD Kota Semarang

Pembimbing :

Dr. Lia Sasdesi Mangiri, Sp.Rad

Dissn !"e# $

MIT%A DELIMA JA%ANT&%

'()*+('(

KEPANITRAAN KLINIK ILMU RADIOLOGI

RSUD KOTA SEMARANG


2/36

-AKULTAS KEDOKTERAN UNIERSITAS TARUMANAGARA

PERIODE / MARET (*) 0 1( APRIL (*)

LEMBAR PENGESA&AN

Nama : Mitya Delima Jayanthy

NM : !"#$%&"!"

'akultas : Kedokteran

Uni(ersitas : )arumanagara

Bidang Pendidikan : lmu Radiologi

Periode Kepaniteraan Klinik : &* Maret &"$# + ," -pril &"$#

Judul Kasus : Pemeriksaan US. pada Kasus Batu .injal

Diajukan : -pril &"$#

Pembimbing : Dr/ 0ia Sasdesi Mangiri1 Sp/Rad

)elah diperiksa dan disahkan tanggal:

Mengetahui1

Pembimbing

Dr/ 0ia Sasdesi Mangiri1 Sp/Rad


3/36

KATA PENGANTAR

Puji syukur kepada )uhan 2ang Maha 3sa atas terselesaikannya re4erat ini tepat pada

5aktunya/ Re4erat berjudul 6Pemeriksaan US. Pada Kaus Batu .injal7ini disusun dengantujuan sebagai salah satu tugas Kepanitraan Klinik bagian lmu Radiologi di RSUD Kota

Semarang/

Dalam kesempatan ini penulis ingin menguu8apkan terimakasih atas bantuan dan

kerjasama yang telah diberikan selama penyusunan re4erat ini1 kepada :

$/ dr/ 0ia Sasdesi Mangiri1 Sp/Rad

&/ dr/ 9ktina Rahma Darlina1 Sp/ Rad

,/ dr/ 0uh Putu Santi1 Sp/ Rad

!/ seluruh sta44 instalasi Radiologi Rumah Sakit Umum Daerah Kota Semarang

%/ rekanrekan anggota kepanitraan Klinik lmu Radilogi

Penulis sadar bah5a dalam pembuatan re4erat ini masih jauh dari sempurna dan memiliki

keterbatasan1 untuk itu penulis memerlukan kritik dan saran yang membangun dalam perbaikan

re4erat ini/

Penulis memohon maa4 bila terdapat kesalahan dalam penulisan re4erat ini dan penulis

berharap agar re4erat ini dapat berman4aat bagi pengetahuan dan pelayanan di bidang kesehatan

ndonesia/

Semarang1 , -pril &"$#

Penulis


4/36

BAB I

PENDA&ULUAN

Penyakit batu saluran kemih sudah dikenal sejak ;aman Babilonia dan

;aman Mesir kuno/ Sebagai salah sau buktinya adalah diketemukan batu pada

kandung kemih seorang mumi/ Penyakit ini dapat menyerang penduduk di seluruh

dunia tidak terke8uali ndonesia/ Dinegaranegara berkembang banyak dijumpai

pasien batu bulibuli sedangkan di negara maju lebih banyak ditemukan pasien

dengan batu saluran kemih bagian atas

Salah satu jenis batu saluran kemih bagian atas adalah batu ginjal/ Batu

ginjal terbentuk pada tubuli gnjal kemudian berada di kaliks1 in4unibulum1 pel(is

ginjal1 dan bahkan bisa mengisi pel(is serta seluruh kaliks ginjal/ Batu yang

mengisi pielum dan lebih dar dua kaliks ginjal memberikan gambaran menyerupai

tanduk rusa sehingga disebut staghorn/ Kelaianan atau obstruksi pada system

pel(ikalises ginjal


5/36

parane4rik1 ataupun pielone4ritis/ Pada keadaan yang lanjut dapat terjadi kerusakan

ginjal1 dan jika mengenai kedua sisi mengakibatkan gagal ginjal pemanen/


6/36

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

.* STRUKTUR ANATOMI DAN -ISIOLOGI GINJAL

.*.* S2r32r Ana2!4i Gin5a"

.injal merupakan organ yang berbentuk seperti ka8ang1 terdapat

sepasang dan

posisinya retroperitoneal/ .injal kanan terletak sedikit lebih rendah

dibanding ginjal kiri1 hal ini disebabkan adanya hati

yang mendesak ginjal sebelah kanan/ Kutub atas ginjal kiri adalah tepi

atas iga $$ 1 sedangkan kutub atas ginjal kanan adalah tepi

ba5ah iga $$ atau iga $&/ -dapun kutub ba5ah ginjal kiri adalah

pro8essus trans(ersus (ertebra 0&

sedangkan kutub ba5ah ginjal kanan adalah pertengahan (ertebra 0,/Dari batasbatas tersebut dapat terlihat bah5a ginjal kanan posisinya

lebih rendah dibandingkan ginjal kiri/

Se8ara umum1 ginjal terdiri dari beberapa bagian:

• Korteks1 yaitu bagian ginjal di mana di dalamnya terdapat?terdiri dari

korpus renalis?Malpighi 1 tubulus

kontortus proksimal dan tubulus kontortus distalis/

• Medula1 yang terdiri dari @$! pyiramid/ Di dalamnya terdiri dari

tubulus rektus1 lengkung Aenle dan tubukus pengumpul /


7/36

• olumna renalis1 yaitu bagian korteks di antara pyramid ginjal

• Pro8essus renalis1 yaitu bagian pyramid?medula yang menonjol ke

arah korteks

• Ailus renalis1 yaitu suatu bagian?area di mana pembuluh darah1

serabut sara4 atau duktus memasuki?meninggalkan ginjal/

• Papilla renalis1 yaitu bagian yang menghubungkan antara duktus

pengumpul dan 8aliC minor/

• aliC minor1 yaitu per8abangan dari 8aliC major/

• aliC major1 yaitu per8abangan dari pel(is renalis/

• Pel(is renalis1 disebut juga piala ginjal1 yaitu bagian yang

menghubungkan antara 8aliC major dan ureter/

• Ureter1 yaitu saluran yang memba5a urine menuju (esi8a urinaria/


8/36

.*. -isi!"!gi Gin5a"

.injal adalah organ yang mempunyai pembuluh darah yang sangat banyak

yang ber4ungsi menyaring?membersihkan darah/ -liran darah ke ginjal adalah $1&

liter?menit atau $/"" liter? hari1 darah kemudian disaring menjadi 8airan 4iltrate

sebanyak $&" ml? menit


9/36

%/ Pengaturan tekanan darah

.injal mengatur (olume 8airan yang esensial bagi pengaturan tekanan darah1

dan juga memproduksi en;im renin/ Renin adalah komponen penting dalam

mekanisme reninangiotensinaldosteron1 yang meningkatkan tekanan darah

dan retensi air/

#/ Pengendalian terbatas terhadap konsentrasi glukosa darah dan asam amino

darah

.injal1 melalui ekskresi glukosa dan asam amino berlebih1 bertanggung

ja5ab atas konsentrasi nutrient dalam darah

/ Pengeluaran ;at bera8un

.injal mengeluarkan polutan1 ;at tambahan makanan1 obatobatan1 atau ;at

kimia asing lain dari tubuh/ 6 S"!ane, E2#e". Ana2!4i dan -isi!"!gi Un23

Pe4"a. EG7$ Ja3ar2a. ((1

. BATU GINJAL

&/&/$ D3'NS


10/36

Batu ginjal adalah massa keras seperti batu yang berada di ginjal dan

salurannya dan dapat menyebabkan nyeri1 perdarahan1 penyumbatan aliran

kemih1 atau in4eksi/

Sumber :


11/36

$/ Aerediter

Penyakit ini diduga diturunkan dari orang tuanya/

&/ Umur

Penyakit ini paling sering didapatkan pada usia ,"%" tahun/

,/ Jenis kelamin

Jumlah pasien lakilaki tiga kali lebih banyak dibandingkan dengan

pasien perempuan/

Beberapa 4aktor ekstrinsik diantaranya adalah:

$/ .eogra4i

Pada beberapa daerah menunjukkan angka kejadian batu saluran kemih

yang lebih tinggi daripada daerah lain sehingga dikenal sebagi daerah

stone belt 1 sedangkan daerah Bantu di -4rika Selatan hampir

tidak dijumpai penyakit batu sauran kemih/

&/ klim dan temperatur

,/ -supan air

Kurangnya asupan air dan tingginya kadar mineral kalsium pada air yang

dikonsumsi1 dapat meningkatkan insiden batu saluran kemih/

!/ Diet

Diet tinggi purin1 oksalat dan kalsium mempermudah terjadinya penyakit

batu saluran kemih/

%/ Pekerjaan

Penyakit ini sering dijumpai pada orang yang pekerjaannya banyak

duduk atau kurang akti(itas atau sedentary life.


12/36

Banyak teori yang menerangkan proses pembentukan batu di saluran kemih

tetapi hingga kini masih belum jelas teori mana yang paling benar/ Beberapa

teori pembentukan batu adalah :

$/ Te!ri N3"easi : Batu terbentuk didalam urine karena adanya inti batu

/ Partikelpartikel yang berada dalam larutan yang kele5at

jenuh akan mengendap didalam nukleus itu sehingga

akhirnya membentuk batu/ nti batu dapat berupa kristal atau benda asing

di saluran kemih/

&/ Te!ri Ma2ri3s : Matriks organik terdiri atas serum?protein urine

merupakan kerangka tempat

diendapkannya kristalkristal batu/

,/ Te!ri Peng#a48a2 Kris2a"isasi : Urine orang normal mengandung ;at

;at penghambat pembentuk kristal1 antara lain : magnesium1 sitrat1

piro4os4at1 mukoprotein dan beberapa peptida/ Jika kadar salah satu atau

beberapa ;at itu berkurang1 akan memudahkan terbentuknya batu

didalam saluran kemih/

..1 Epide4i!"!gi

Penelitian epidemiologik memberikan kesan seakanakan penyakit

batu mempunyai hubungan dengan tingkat kesejahteraan masyarakat dan

berubah sesuai dengan perkembangan kehidupan suatu bangsa/

Berdasarkan pembandingan data penyakit batu saluran kemih di berbagai

negara1 dapat disimpulkan bah5a di negara yang mulai berkembang


13/36

INSIDENSI UROLITHIASIS

PEMBENTUK BATU India USA Japan UK

Calcium Oxalate Muni!"#$ %% $' %(#'

Calcium Oxalate )ecampu'#( %' *+#! ,+#,

P-./p-ate

Ma0ne/ium Amm.nium ,#& $* $' $*#'

P-./p-ate 1Stu2ite 3

A/am Uat $#, !#+ '#' !#+

C4/tine +#' %#+ $#+ ,#!

terdapat banyak batu saluran kemih bagian ba5ah1 terutama terdapat di

kalangan anak/

Di negara yang sedang berkembang1 insidensi batu saluran kemih

relati4 rendah1 baik dari batu saluran kemih bagian ba5ah maupun batu

saluran kemih bagian atas/ Di negara yang telah berkembang1 terdapat

banyak batu saluran kemih bagian atas1 terutama di kalangan orang de5asa/

Pada suku bangsa tertentu1 penyakit batu saluran kemih sangat jarang1

misalnya suku bangsa Bantu di -4rika Selatan/

Satu dari &" orang menderita batu ginjal/ Pria:5anita H ,:$/ Pun8ak

kejadian di usia ,"#" tahun atau &"!@ tahun/ Pre(alensi di US- sekitar

$&I untuk pria dan I untuk 5anita/ Batu stru(ite lebih sering ditemukan

pada 5anita daripada pria/

..' Pa2!genesis


14/36

Se8ara teoritis batu dapat terbentuk di seluruh saluran kemih terutama

pada tempattempat yang sering mengalami hambatan aliran urine 1 yaitu pada sistem kalises ginjal atau bulibuli/ -danya kelainan

ba5aan pada pel(ikalises 1 di(ertikel1 obstruksi

in4ra(esika kronis seperti pada hyperplasia prostat benigna1 stiktura1 dan

bulibuli neurogenik merupakan keadaankeadaan yang memudahkan

terjadinya pembentukan batu/

Batu terdiri atas kristalkristal yang tersusun oleh bahanbahan

organik maupun anorganik yang terlarut dalam urine/ Kristalkristal

tersebut tetap berada dalam keadaan metastable dalam

urine jika tidak ada keadaankeadaan tertentu yang menyebabkan

terjadinya presipitasi kristal/ Kristalkristal yang saling mengadakan

presipitasi membentuk inti batu yang kemudian akan

mengadakan agregasi dan menarik bahanbahan lain sehingga menjadi

kristal yang lebih besar/

Meskipun ukurannya 8ukup besar1 agregat kristal masih rapuh dan

belum 8ukup mampu membuntu saluran kemih/ Untuk itu agregat kristal

menempel pada epitel saluran kemih 1 dan

dari sini bahanbahan lain diendapkan pada agregat itu sehingga

membentuk batu yang 8ukup besar untuk menyumbat saluran kemih/

Kondisi metastabel dipengaruhi oleh suhu1 pA larutan1 adanya koloid di

dalam urine1 laju aliran urine di dalam saluran kemih1 atau adanyakorpus alienum di dalam saluran kemih yang bertindak sebagai inti batu/


15/36

Sumber : http:??555/emedi8ine/8om?med?topi8$%@@/htm?ne4rolitiasis

0ebih dari *"I batu saluran kemih terdiri atas batu kalsium1

baik yang berikatan dengan oksalat maupun dengan 4os4at1 membentuk

batu kalsium oksalat dan kalsium 4os4at sedangkan sisanya berasal dari

batu asam urat1 batu magnesium ammonium 4os4at 1 batu

Canthyn1 batu sistein dan batu jenis lainnya/

Ba2 s2r9i2

Batu stru(it1 disebut juga batu in4eksi1 karena terbentuknya

batu ini disebabkan oleh adanya in4eksi saluran kemih/ Batu dapat

tumbuh menjadi lebih besar membentuk batu staghorn dan mengisi

seluruh pel(is dan kaliks ginjal/ Kuman penyebab in4eksi ini adalah

golongan kuman peme8ah urea atau urea splitter yang dapat

menghasilkan en;im urease dan merubah urine menjadi bersuasana

basa melalui hidrolisis urea menjadi amoniak1 seperti pada reaksi:

9&FA&9&NA,F9&/$

http://www.emedicine.com/med/topic1599.htm/nefrolitiasishttp://www.emedicine.com/med/topic1599.htm/nefrolitiasis


16/36

Sekitar %I kasus batu staghorn1 didapatkan komposisi

batunya adalah matriks stru(itkarbonatapatit atau disebut juga batu

stru(it atau batu triple phosphate1 batu 4os4at1 batu in4eksi1 atau batu

urease1 5alaupun dapat pula terbentuk dari 8ampuran antara kalsium

oksalat dan kalsium 4os4at/$

suasana basa ini yang memudahkan garamgaram magnesium1

ammonium1 4os4at dan karbonat membentuk batu magnesium

amoniun 4os4at atau dan karbonat apatit


17/36

Ba2 5enis "ain

..+ Mani:es2asi K"inis

Batu pada kaliks ginjal memberikan rada nyeri ringan sampai beratkarena distensi dari kapsul ginjal/ Begitu juga baru pada pel(is renalis1 dapat

bermani4estasi tanpa gejala sampai dengan gejala berat/ Umumnya gejala

batu saluran kemih merupakan akibat obstruksi aliran kemih dan in4eksi/

Keluhan yang disampaikan oleh pasien tergantung pada posisi atau letak

batu1 besar batu1 dan penyulit yang telah terjadi/!

Keluhan yang paling dirasakan oleh pasien adalah nyeri pada

pinggang/ Nyeri ini mungkin bisa merupakan nyeri kolik ataupun bukan

kolik/ Nyeri kolik terjadi karena akti(itas peristaltik otot polos sistem kalises

ataupun ureter meningkat dalam usaha untuk mengeluarkan batu dari saluran

kemih/ Peningkatan peristaltik itu menyebabkan tekanan intraluminalnya

meningkat sehingga terjadi peregangan dari terminal sara4 yang memberikan

sensasi nyeri/

Nyeri ini disebabkan oleh karena adanya batu yang menyumbat

saluran kemih1 biasanya pada pertemuan pel(is ren dengan ureter

1 dan ureter/ Nyeri bersi4at tajam dan episodik di

daerah pinggang yang sering menjalar ke perut1 atau lipat paha1

bahkan pada batu ureter distal sering ke kemaluan/ Mual dan muntah sering

menyertai keadaan ini/!

Nyeri non kolik terjadi akibat peregangan kapsul ginjal karena

terjadi hidrone4rosis atau in4eksi pada ginjal/ Pada pemeriksaan 4isik

mungkin didapatkan nyeri ketok pada daerah kosto(ertebra1 teraba ginjal


18/36

pada sisi sakit akibat hidrone4rosis1 terlihat tandatanda gagal ginjal1 retensi

urine1 dan jika disertai in4eksi didapatkan demammenggigil/!

..) Diagn!sis

Selain pemeriksaan melalui anamnesis dan jasmani untuk

menegakkan diagnosis1 penyakit batu perlu ditunjang dengan pemeriksaan

radiologik1 laboratorium dan penunjang lain untuk menentukan

kemungkinan adanya obstruksi saluran kemih1 in4eksi dan gangguan 4aal

ginjal/ Se8ara radiologik1 batu dapat radioopak atau radiolusen/ Si4at

radioopak ini berbeda untuk berbagai jenis batu sehingga dari si4at ini dapat

diduga jenis batu yang dihadapi/%

Pemeriksaan laboratorium diperlukan untuk men8ari kelainan kemih

yang dapat menunjang adanya batu di saluran kemih1 menentukan 4ungsi

ginjal1 dan menentukan sebab terjadinya batu/

Pemeriksaan renogram berguna untuk menentukan 4aal kedua ginjal

se8ara terpisah pada batu ginjal bilateral atau bila kedua ureter tersumbat

total/ ara ini dipakai untuk memastikan ginjal yang masih mempunyai sisa

4aal yang 8ukup sebagai dasar untuk melakukan tindak bedah pada ginjal

yang sakit/ Pemeriksaan ultrasonogra4i dapat untuk melihat semua jenis

batu1 menentukan ruang dan lumen saluran kemih1 serta dapat digunakan

untuk menentukan posisi batu selama tindakan pembedahan untuk men8egah

tertingggalnya batu/#

-dapun pemeriksaan radiologi yang dapat dilakukan untuk menegakan diagnosis

batu salurn kemih antara lain :

*. -!2! P!"!s A8d!4en


19/36

Pembuatan 4oto polos abdomen bertujuan untuk melihat kemungkianan adanya

batu radioopak di saluran kemh/ Batubatu jenis kalsium oksalat dan kalsium

4os4at bersi4at radioopak dan paling sering dijumpai diantara batu jenis lain1

sedangkan batu asam urat bersi4at nonopak / Urutan radiopasitas

beberapa batu saluran kemih seperti pada tabel %$/

Ta8e" +;*. Ur2an Radi!;!pasi2as 8e8erapa 5enis 8a2 sara 3e4i#

. Pie

"!gra:i In2ra ena


20/36

a/ 4asia gerota

b/ lemak perine4rik

8/ kapsul renalis

&/ parenkim ginjal yang terdiri dari :

a/ koteks sedikit lebih ekoik daripada piramidginjaldan mengandung

korpuskel ginjal dan glomeruli

b/ medula merupakan bagian dalam ginjal berdekatan dengan kalikes/ a

mengandung loop dan henle1 piramid ginjal dan 8olle8ting tubles

ginjal pada bayi dan neonatus mempunyai medula dan piramid yang

prominen dan harus berhatihati dalam mendiagnosis hidrone4rosis

,/ sinus hinjal merupakan bagian tengah didalam mana dijumpai kalikses

minor dan mayor yang dihubungkan dengan pel(is ginjal oleh in4undibula

)eknik pemeriksaan : tidak memerlukan persiapan untuk mengamati kedua ginjal/

Penderita diperiksa dalam posisi tidur terlentang atau telungkup atau miring kekiri

untuk mengamati ginjal kanan dan miring kekiri untuk mengamati ginjal kiri/

Dibuat se8ara sistematis potongan membujur1 melintang1 oblik dan

interkostal/ Menarik napas dalam dan menahan sesudahnya dapat membantu

pemeriksaan/ Bila posisi telungkup diperlukan maka dapat diletakkan bantal di

ba5ah perut pasien untuk membuat lokasi pemeriksaan lebih datar/

Batu? kalkuli1 sebagaimana bati ditempat lain1 disinipun batu terlihat seperti

struktur hiperekoik/ Batu ,mm menimbulkan bayangan akustik/ Batu =%mm

dapat masuk kedalam ureter tetapi dapat tertahan dalam bagian ureteryang

menyempit/


21/36

Pada US. ne4rolithiasis tampak sebagai opasitas dengan re4lekti4 yang

tinggi di daerah sinus renalis1 yang disertai dengan suatu a8ousti8 shado5/

Kadangkadang1 terutama pada keadaan nondistended urinary tra8t1 eko dari batu

umunya tidak dapat dibedakan dengan ekogenik dari struktur sinus renalis/ Dua

teknik yang dapat dipakai dan penting untuk memperlihatkan a8ousti8 shado5

yang optimal1 adalah :

$/ Mengatur gain yang tepat

&/ Menggunakan tranduser yang mempunyai 4okus pendek sesuai dengan

daerah yang di8urigai batu

Untuk menge(aluasi suatu sinus renalis pada ne4rolithiasis1 umumnya dipakai

suatu gain yang rendah daripada yang digunakan untuk memeriksa parenkim ginjal

dan juga suatu 4ar gain relati4 rendah/


22/36

Setelah batu dikeluarkan dari saluran kemih1 tindakan selanjutnya

yang tidak kalah pentingnya adalah upaya menghidari timbulnya

kekambuhan/ -ngkah kekambuhan batu saluran kemih ratarata I pertahun

atau kurang labih %"I dalam $" tahun/Pen8egahan yang dilakukan adalah berdasarkan atas kandungan unsur

yang menyusun batu saluran kemih yang diperoleh dari analisis batu/ Pada

umunya pen8egahan itu berupa: menghindari dehidrasi dengan minum

8ukup dan diusahakan produksi urin sebanyak &, liter perhari1 diet

untuk mengurangi kadar ;at komponen pembentuk batu1 akti(itas harian

yang 8ukup1 dan pemberian medikamentosa

Beberapa diet yang dianjurakan untuk mengurangi kekambuhan

adalah rendah protein1 karena protein akan mema8uh ekskresi kalsium

urin dan menyebabkan suasana urin menjadi lebih asam1 rendah oksalat1

rendah garam karena natriuresis akan mema8uh timbulnya hiperkalsiuri1

dan rendah purin/ Diet rendah kalsium tidak dianjurkan ke8uali pada

pasien yang menderita hiperkalsiuri absorbti4 tipe /

../ Pr!gn!sis

Jika pasien sudah sembuh dari Batu Ginjal, ada kemungkinan

batu ginjal tersebut terbentuk kembali. Ada kemungkinan dapat

bersifat herediter sehingga keturunan dari pasien tersebut dapat

mengalami batu ginjal seperti yang dialami olehnya...@ K!4p"i3asi

1. Hidronefrosis adalah obstruksi aliran kemih proksimal

terhadap kandung kemih dapat mengakibatkan

penimbunan cairan bertekanan dalam pelviks ginjal dan

ureter yang dapat mengakibatkan absorbsi hebat pada

parenkim ginjal. !enyakit Ginjal "ronis


23/36

!asien dengan bAtu ginjal, tinggi resiko untuk terkena

penyakit ginjal kronik. #idukung oleh faktor resiko seperti

diabetes mellitus, tekanan darah tinggi, atau pernah

terjadi infeksi saluran kemih.$. Gagal ginjal

Jarang sekali batu ginjal mengakibatkan gagal ginjal.

%amun beberapa orang memiliki faktor resiko yang

membuat komplikasi lebih serius lagi seperti banyaknya

jumlah batu yang terbentuk, terjadinya obstruksi, ri&ayat

pernah melalukan pengobatan batu ginjal, dan besarnya

dari batu tersebut.

D-')-R PUS)-K-

$/ Sidharta/A1 -ltas .eogra4i1 edisi ke,1 Balai Penerbit Kedokteran Uni(ersitas

ndonesia1 Jakarta &""%/

&/ 3kayuda/ 1 Radiologi Diagnostik1 edisi ke&1 Di(isi Radiologik1 Departemen

Radiologi 'akultas Kedokteran Uni(ersitas ndonesia Rumah Sakit Dr/ ipto

Mangunkusumo1 Jakarta &""%/

,/ Purnomo Basuki B1 Dasardasar Urologi 3disi Ketiga/ Malang : Sagung Seto 1&"$$/ p *!@*/

!/ Aopkin 1 Dronen S1 eds/ 0argeBo5el 9bstru8tion/ Eited &"$, September

$"G/ -(ailable 4rom: emedi8ine/meds8ape/8om?arti8le?!"!%

o(er(ie5sho5all


24/36

%/ -huja -)1 -ntonio .31 Long K)1 2uen A21 eds/ ase Studies Medi8al

maging Radiology 4or Students and )rainees/ ambridge &""*/ p/ &@*"/

#/ Aolmes 3J1 Mirsa RR1 eds/ -O o4 3mergen8y Radiology/ ambridge:

.reen5i8h Medi8al Media &""!/ p/#*@

/ Sudarmo P1 rdam -1 eds/ Pemeriksaan Radiogra4i Polos -bdomen pada Kasus

.a5at Darurat/ Maalah Kedokteran !ndonesia/ Des &""* %*: %,!$

*/ .ra8e P-1 Borley NR1 eds/ -t a .lan8e lmu Bedah 3disi Ketiga/ Jakarta:

3rlangga Medi8al Series &""/ p/$$

LAPORAN KASUS

I. IDENTITAS PASIEN

Nama : )n/ MS

Usia : ,% tahun

)empat?)anggal lahir : Semarang ? ! oktober $@*$

Jenis Kelamin : 0akilaki

Status : Menikah

-nak : & org

Pekerjaan : Karya5an Pabrik Kon(eksi

-lamat : Kauman Mranggen1 Demak

-gama : slam

Suku : Ja5a


25/36

No1 Rekam Medis : ,%$%,%

Masuk RS : Rabu1 $ 'ebruari &"$# pukul "@/%%

Ruang : Poli dalam Kelas

Dokter yang menangani : dr/ Dessy -ndriyani1 SpPD

ANAMNESIS

Dilakukan se8ara autoanamnesis pada hari Rabu tanggal $ 4enruari &"$# pukul $"/"" LB

di .D RSUD1 Semarang/

Ke"#an 2a4a

Nyeri pinggang dialami sejak kurang lebih $ bulan/

Ri5ayat Penyakit Sekarang :

Pasien datang ke .D RSUD Kota Semarang pada tanggal $ 4ebruari &"$# dengan keluhan

nyeri pinggang/ Nyeri pinggang dirasakan sejak kurang lebih $ bulan1 pasien merasa nyeri

pinggang disebelah kanan menjalar sampai kebelakang/

Keluhan dirasakan semakin memberat & hari sebelum masuk rumah sakit1 pasien mengaku

sangat lemas karena selalu merasa mual dan muntah setiap saat makan ataupun minum/ Pasien

mengaku merasa sulit dan nyeri saat buang air ke8il/ Jarang buang air besar karena kurang

makan/

Riaa2 pena3i2 da#"

Pasien pernah mempunyai ri5ayat mengeluarkan batu saat buang air ke8il kurang lebih # bulan

yang lalu1 ri5ayat hipertensi dan pasien juga mengaku kurang minum air putih

Riaa2 pena3i2 3e"arga

Aipertensi dan ayah pernah mengalami hal serupa


26/36

Riaa2 s!sia" e3!n!4i $

Pasien berobat dengan biaya sendiri1 pasien merupakan karya5an/ Pasien dira5at di ruang kelas

& RSUD Kota Semarang/

Riaa2 Ke8iasaan $

Merokok suka makan yang manismanis

Riaa2 peng!8a2an 2erda#"

Tida3 ada

Riaa2 a"ergi !8a2 C 4a3anan C "ain;"ain

)idak ada/

II. PEMERIKSAAN -ISIK


27/36

)A) : Dalam batas Normal

Mulut : Dalam batas Normal

0eher : pembesaran K.B leher 1 pembesaran tiroid

Paru depanbelakang : nspeksi : Simetris pada posisi diam dan bergerak

Palpasi : Nyeri tekan 1 Stem 4remitus sama kuat kaki

Perkusi : Sonor

-uskultasi : Ronki 1 Lhee;ing

Jantung : nspeksi : tidak tampak pulsasi iktus kordis

Palpasi : teraba pulsasi iktus kordis di S % Mid8la(ikulaline sinistra

Perkusi : RedupBatas atas S para sternal line sinistra

Batas kanan S para sternal line dekstra

Batas kiri S mid kla(ikula line sinistra -uskultasi : )erdengar BJ 1 murmur 1 gallop

-bdomen :

nspeksi : Kulit H S2riae


28/36

'luid 5a(e 1 Shi4ting dullness

3kstremitas : akral hangat1 Pembesaran K.B aksilla inguinal kika

3dema

Pemeriksaan Penunjang

US. -BD9M3N

Aepar ukuran dan bentuk normal1 parenkim homogen1 ekogenitas normal1 tepi rata1 sudut tajam1

tak tampak nodul1 /Porta dan / Aepatikak tak melebar/

Duktus biliaris intraekstrahepatal tak melebar/

esika 4elea tak membesar1 dinding tak menebal1 tak tampak batu1 tak tampak sludge

0ien ukuran normal1 parenkim homogen1 /0ienalis tak melebar1 tak tampak nodul

Pankreas ukuran normal1 parenkim homogen1 duktus pankreatikus tak melebar

.injal kanan ukuran dan bentuk normal1 batas kortikomeduler jelas/ PS tampak melebar ringan1

tampak batu multiple dengan ukuran terbesarsekitar $1#& 8m pada PS1 tak tampak massa

.injal kiri ukuran dan bentuk normal1 batas kortikomeduler jelas1 PS tak melebar1 tak tampak

batu1 tak tampak massa

-orta tak tampak melebar/ )ak tampak pembesaran lim4onodi paraaorta

esika urinaria dinding tak menebal1 permukaan reguler1 tak tampak batu?massa

Prostat ukuran normal1 tak tampak kalsi4ikasi1 tak tampak nodul


29/36

)ak tampak e4usi pleura/ )ak tampak 8airan bebas intraabdomen


30/36


31/36


32/36


33/36


34/36

Kesan :

Mild hydronephrosis kanan e8 multiple ne4rolithiasis

)ak tampak kelainan lain pada sonogra4i organorgan intrabdomen atas


35/36

TATALAKSANA

Di .D


36/36

)elah diperiksa pasien lakilaki )n/ M usia ,% tahun1 pasien datang ke .D RSUD Kota

Semarang pada tanggal $ 'ebruari &"$# dengan keluhan nyeri pinggang dan buang air ke8il

sulit/ Keluhan ini telah dirasakan kurang lebih selama $ bulan belakangan ini/

Keluhan dirasakan semakin memberat & hari sebelum masuk rumah sakit1 pasien mengaku

sangat lemas karena tidak ada makanan yang masuk1 karena setiap makan pasien merasakan

mual dan setiap dipaksakan pasien muntah/ Pasien mengaku buang air ke8il terasa sulit dan sakit

dan terkadang disertai dengan batubatu kristal ke8il/

Dari pemeriksaan 4isik didapatkan :

-bdomen :

nspeksi : asimetris pembesaran disebelah kanan

Perkusi : nyeri ketok 8osto(etebra

US. :

Mild hydronephrosis kanan e8 multiple ne4rolithiasis

)ak tampak kelainan lain pada sonogra4i organorgan intrabdomen atas

Documents

Mitya All New Case Nefrolithiasis