Upload
kunang-kunang-permata-bulan
View
225
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/18/2019 Mey g4a014066 Neurodermatitis
1/21
PRESENTASI KASUS
SKABIES
Pembimbing :
dr. Ismiralda Oke Putranti, Sp. KK
Disusun Oleh :
Kunangkunang Permata Bulan G4A013104
AKU!TAS KE"OKTERAN
UNI#ERSITAS $EN"ERA! SOE"IR%AN
S% I!%U PEN&AKIT KU!IT "AN KE!A%IN
RSU" PRO. "R. %AR'ONO SOEKAR$O
PUR(OKERTO
)*+
8/18/2019 Mey g4a014066 Neurodermatitis
2/21
-A!A%AN PEN'ESA-AN
SKABIES
Disusun oleh :
Kunangkunang Permata Bulan G4A013104
Presentasi kasus ini telah dipresentasikan dan disahkan sebagai salah satu tugas di
bagian Ilmu Penakit Kulit Dan Kelamin
!"#D Pro$% Dr% &argono "oekar'o Pur(okerto
Pur(okerto) *o+ember ,01-
Pembimbing
dr. Ismiralda Oke Putranti, Sp. KK
,
8/18/2019 Mey g4a014066 Neurodermatitis
3/21
KATA PEN'ANTAR
"egala pu'i sukur penusun pan'atkan kepada Allah "./ atas berkat)
rahmat) hidaah dan inaah*a) sehingga presentasi kasus dengan 'udul
"kabies2 ini dapat diselesaikan%
Presentasi kasus ini merupakan salah satu tugas di "& Ilmu Penakit Kulit
dan Kelamin% Oleh karena itu penusun mengharapkan saran dan kritik untuk
perbaikan penulisan di masa ang akan datang%
/idak lupa penususn menguapkan banak terima kasih kepada:
1% Dr% Ismiralda Oke P) "p%KK selaku dosen pembimbing
,% Dokterdokter spesialis kulit dan kelamin di "& Ilmu Penakit Kulit dan
Kelamin !"#D% &argono "oekar'o
3% Orangtua serta keluarga penulis atas doa dan support ang tidak pernah
henti diberikan kepada penulis
4% !ekanrekan oassisten Bagian Ilmu Penakit Kulit dan Kelamin atas
semangat dan dorongan serta bantuanna%
"emoga presentasi kasus ini berman$aat bagi semua pihak ang ada di
dalam maupun di luar lingkungan !"#D% &argono "oekar'o%
Pur(okerto) *o+ember ,01-
Kunangkunang Permata Bulan
3
8/18/2019 Mey g4a014066 Neurodermatitis
4/21
4
8/18/2019 Mey g4a014066 Neurodermatitis
5/21
I. PEN"A-U!UAN
A. I"ENTITAS PASIEN
*ama : "dr% B
5enis Kelamin : 6akilaki
#sia : ,3 tahun
Peker'aan : &ahasis(a
Pendidikan /erakhir : "ar'ana
"tatus Pernikahan : Belum &enikah
Alamat : 5atila(ang !t 04 !( 04
Agama : Islam
*o% 7& : 00 8 9, 8 318 0
B. ANA%NESIS
Diambil dari autoanamnesis pada tanggal ,0 Oktober ,01-) pukul 10%00
.IB
Keluan Utama : Gatal di sela 'ari tangan) kaki) selangkangan) tubuh
Keluan Tambaan : /erasa gatal terutama saat malam hari) dan
semakin lama semakin bertambah luas) kulit bersisik dan mengelupas pada
kulit kaki
Ri/a0at Pen0akit Sekarang:
Pasien *% & perempuan) usia -3 tahun datang dengan keluhan
Gatal di daerah sekitar kaki kiri se'ak dua tahun ang lalu% Gatal dirasakan
semakin bertambah setiap harina sehingga pasien tidak tahan dan
menggarukgaruk daerah ang gatal%
Pasien mengeluh gatalna kumatkumatan dan bertambah berat
terutama saat pasien sedang memiliki masalah ang men'adi beban pikiran
-
8/18/2019 Mey g4a014066 Neurodermatitis
6/21
seperti masalah ekonomi keluarga% Gatal dirasakan saat istirahat dan
hilang saat berakti+itas% &enurut pasien daerah ang digaruk men'adi
merah) kemudian lama kelamaan tebal dan bersisik di bagian tengah serta
ber(arna kehitaman di tepina% Padahal sebelumna hana berupa
ben'olan keil tidak terasa panas dan neri) tetapi setelah digaruk semakin
meluas dan melebar% "ebelumna pasien sudah rutin datang ke Poli
Penakit Kulit dan Kelamin !%"% &argono "oekard'o) dan sekarang pasien
datang untuk kontrol ke Poli Kulit dan Kelamin !"% &argono "oekard'o%
Ri/a0at Pen0akit "aulu :
/idak ada !i(aat Alergi
/idak ada !i(aat Penakit Diabetes &ellitus) ;ipertensi
/idak ada !i(aat Penakit Asma
Ri/a0at Pen0akit Keluarga :
/idak ada ang menderita penakit dengan keluhan ang sama dengan
pasien%
/idak ada ang menderita Alergi
/idak ada ang menderita Penakit Asma pada keluarga pasien
/idak ada ang menderita Penakit Diabetes &ellitus) ;ipertensi
1. STATUS 'ENERA!IS
Keadaaan umum : Baik
Kesadaran : 7ompos mentis
Keadaan giital "ign : /ekanan Darah : 110?0 mm;g
*adi : 4 @?menit
Perna$asan : 1 @?menit
"uhu : 3=)=
Kepala : &esohepal) rambut hitam) distribusi merata
&ata : Kon'ungti+a anemis ?) sklera ikterik ?
;idung : "imetris) de+iasi septum ) sekret
=
8/18/2019 Mey g4a014066 Neurodermatitis
7/21
/elinga : Bentuk daun telinga normal) sekret
&ulut : &ukosa bibir dan mulut lembab) sianosis
/enggorokan : /1 8 /1 tenang ) tidak hiperemis
/hora@ : "imetris) retraksi
5antung : B5 I 8 II reguler) murmur ) Gallop
Paru : "D +esikuler) ronki ?) (hee
8/18/2019 Mey g4a014066 Neurodermatitis
8/21
Penakit Kulit dan Kelamin !%"% &argono "oekard'o) dan sekarang pasien
datang untuk kontrol ke Poli Kulit dan Kelamin !"% &argono "oekard'o%
Pada pemeriksaan status generalis dalam batas normal% Pada pemeriksaan
status dermatologi) lokasi ekstremitas in$erior) tampak makula eritematosa)
hiperpigmentasi) likeni$ikasi dengan skuama haluskasar) ukuran plakat)
kronik residi$%
'. "IA'NOSA KER$A
"kabies
-. "IA'NOSIS BAN"IN'
1% Psoriasis
Predileksi: salp% /engkuk) interskapula) lumbosakral) bagian
ekstensor lutut dan siku) areola) mamaer) lipatan mamae) umbilius)
punggung kaki dekat pergelangan
#KK: makula eritematosa ang merata berbatas tegas dengan skuama
tebal diatasna% "kuama kasar berlapislapis) (arna putih transparan)
bentuk bulat atau lon'ong) ukuran ber+ariasi%
,% 6iken PlanusPredileksi: permukaan $leksor pergelangan tangan) batang tubuh) kaki)
glans penis) medial paha) selaput lendir dan +agina%
#KK : lesi ang khas berupa papula keil) datar) poligonal permukaan
mengkilap) (arna keunguan) berangulasi dengan anaman garis
keabuabuan wickham’s striae pada permukaanna% Di atasna
terdapat skuama halus%
3% Dermatitis Atopik
Predileksi: muka) kepala) tengkuk) lipat siku) pergelangan tangan) $osa
poplitea
#KK: edema) +esikel?bula) dapat disertai ekskoriasi% Pada keadaan
kronik dapat ter'adi penebalan kulit? likeni$ikasi dan hiperpigmentasi%
I. PE%ERIKSAAN AN$URAN
;istopatologi
$. PENATA!AKSANAAN
1% *on &edikamentosa
8/18/2019 Mey g4a014066 Neurodermatitis
9/21
a% &en'elaskan kepada pasien mengenai penakitna%
b% &enegah garukan dan gosokan pada daerah ang gatal
% Istirahat ang ukup
d% ;indari stress psikologis
e% &en'aga kebersihan kulit dengan mandi
$% ;indari dari gigitan serangga
,% &edikamentosa
"istemik:
Antihistamin 6oratadine 10 mg tablet 1@1
/opikal:
*erilon 1- gr ream
K. PRO'NOSIS
Fuo ad +itam : bonam
Fuo ad kosmetium : dubia ad bonam
Fuo ad sanationam : dubia ad bonam
E22l3resensi Pada Pasien N0. %
9
8/18/2019 Mey g4a014066 Neurodermatitis
10/21
II. TIN$AUAN PUSTAKA
A. "e2inisi
10
8/18/2019 Mey g4a014066 Neurodermatitis
11/21
"kabies adalah penakit
8/18/2019 Mey g4a014066 Neurodermatitis
12/21
de(asa pertengahan dan de(asa lan'ut) dengan punakna antara usia 30-0
tahun% /idak ada perbedaan dilaporkan dalam $rekuensi antara ras% 6ebih
sering pada (anita dibandingkan pada pria% Kebanakan ter'adi pada
pertengahan akhir de(asa)dengan pre+alensi tertinggi pada orang berusia 30
-0 tahun D'uanda Adhi) ,00=H "usan Burgin) ,00%
". 'e4ala Klinis
Penakit skabies memiliki 4 ge'ala klinis utama) aitu sebagai berikut :
a% Pruritus nokturna) atau rasa gatal di malam hari) ang disebabkan akti+itas
tungau ang lebih tinggi dalam suhu lembab sehingga menimbulkan rasa
gatal%
b% "abies dapat menerang manusia seara kelompok% Penakit ini amat
mudah menular melalui pemakaian handuk) ba'u maupun seprai seara
bersamasama% "ehingga komunitas ang tinggal bersama seperti santri
pondok pesantren dan panti asuhan memiliki resiko tinggi% "kabies mudah
menerang daerah ang tingkat kebersihan diri dan lingkungan
masarakatna rendah%
% /ero(ongantero(ongan di ba(ah lapisan kulit kanalikuli) ang
berbentuk lurus atau berkelokkelok% 5ika ter'adi in$eksi skunder oleh
bakteri) maka akan timbul gambaran pustul bisul keil dan membuat
gambaran tero(ongan men'adi bias% Kanalikuli ini berada pada daerah
lipatan kulit ang tipis) seperti selasela 'ari tangan) daerah sekitar
kemaluan pada anak) siku bagian luar) kulit sekitar paudara) bokong dan
perut bagian ba(ah%
d% &enemukan kutu pada pemeriksaan kerokan kulit seara mikroskopis)
merupakan diagnosis pasti penakit ini 6ista(an) ,010%
E. Predileksi
"ela 'ari tangan) pergelangan tangan) ketiak) sekitar pusar) paha bagian
dalam) genitalia pria) dan pantat% Pada bai : kepala) telapak tangan dan kaki%
. E2l3resensi5 Si2at
1,
8/18/2019 Mey g4a014066 Neurodermatitis
13/21
#'ud kelainan kulit pada sabies dapat berupa papula dan +esikel miliar
sampai lentikular disertai ekskoriasi scratch mark % 5ika ter'adi in$eksi
sekunder tampak pustula lentikular% 6esi ang khas adalah tero(ongan
kanalikulus miliar) tampak berasal dari salah satu papula atau +esikel)
pan'ang kirakira 1 m) ber(arna putih abuabu% Akhir atau u'ung kanalikuli
adalah tempat persembunian dan bertelur Sarcoptes scabiei betina% /ungau
betina bertelur 3- telur?hari% "esudah 34 hari telur menetas men'adi lar+a)
dalam 3- hari men'adi nim$a) selan'utna men'adi tungau de(asa% /ungau
de(asa 'antan mati di atas permukaan kulit sesudah mengadakan kopulasi)
sedang ang betina membuat tero(ongan baru) bertelur dan mati sesudah ,3
minggu &aru$i),00-%
'. "iagn3sis
Ditegakkan dari anamnesis) mani$estasi klinik dan pemeriksaan
penun'ang ditemukan 3 dari 4 kriteria sebagai berikut:
a. Gatal malam hari
b. /erdapat pada sekelompok orang lebih dari satu
c. Predileksi dan mor$ologis khas
d. Ditemukan /ungau S.scabies
1% &enari tungau dengan menelusuri tero(ongan lalu diongkel pada
bagian u'ung papul atau +esikel dengan 'arum kemudian diperiksa
pada mikroskop ahaa%
,% Dengan ara menikat dengan sikat dan ditampung di atas selembar
kertas putih dan dilihat dengan kaa pembesar%
3% Dengan membuat biopsi irisan lalu diperiksa dengan mikroskopahaa%
4% Dengan membuat biopsi eksisional dan diperiksa dengan pe(arnaan
;%
-% &enggunakan u'i tinta ina ang diteteskan pada muara kanalikuli
"trong) ,010
-. Penularan
13
8/18/2019 Mey g4a014066 Neurodermatitis
14/21
Dapat langsung maupun tidak langsung melalui pakaian) tempat tidur)
alatalat tidur) handuk dan lainlain% Biasana pada daerah kumuh dan padat
dengan kebersihan dan higiene ang buruk akan mempermudah penularan%
I. "iagn3sis Banding
a% Gigitan serangga: biasana 'elas timbul sesudah ada gigitan)
e$loresensina urtikaria papular%
b% olikulitis: neri) e$loresensi berupa pustula miliar dikelilingi daerah ang
eritema%
% Prurigo: biasana berupa papulapapulaa ang gatal) predileksi pada
bagian ekstensor ekstremitas
$. Penatalaksanaan
Peng3batan:
Banak sekali obatobatan ang tersedia di pasaran% *amun) ada
beberapa sarat ang harus dipenuhi antara lainH tidak berbau) e$ekti$
terhadap semua stadium kutu telur) lar+a maupun kutu de(asa) tidak
menimbulkan iritasi kulit) 'uga mudah diperoleh dan murah hargana%
"istemik
a% Antihistamin klasik sedati$ ringan untuk mengurangi gatal) misalna
klor$eniramin maleat 0%34 mg?kg BB 3 @ sehari%
b% Antibiotik bila ditemukan in$eksi sekunder misalna ampisilin)
amoksisilin) eritromisin%
/opikal
Obatanobatan ang dapat digunakan antara lain:1% "alep , 8 4) biasana dalam bentuk salep atau krim%
Kekuranganna) obat ini menimbulkan bau tak sedap belerang)
mengotori pakaian) tidak e$ekti$ membunuh stadium telur) dan
penggunaanna harus lebih dari 3 hari berturutturut%
1% mulsi ben
8/18/2019 Mey g4a014066 Neurodermatitis
15/21
$ekti$ terhadap semua stadium) diberikan setiap malam selama 3 hari
berturutturut% Kekuranganna) dapat menimbulkan iritasi kulit%
,% Game@an 1
/ermasuk obat pilihan karena e$ekti$ terhadap semua stadium kutu) mudah
digunakan) serta 'arang menimbulkan iritasi kulit% *amun obat ini tidak
dian'urkan bagi (anita hamil) maupun anak diba(ah usia = tahun) karena
bersi$at toksik terhadap susunan sara$ pusat% Pemakaianna ukup satu kali
dioleskan seluruh tubuh% Dapat diulang satu minggu kemudian bila belum
sembuh%
4% Krotamiton 10) termasuk obat pilihan karena selain memiliki e$ek
antiskabies) 'uga bersi$at anti gatal%
-% Permetrin ;7l -) e$ekti$itasna seperti Game@an) namun tidak terlalu
toksik% Penggunaanna ukup sekali) namun hargana relati$ mahal
"trong),010%
"elain menggunakan obatobatan kurati$) ang tidak kalah penting untuk
diperhatikan adalah upaa promoti$ dan pre+enti$ aitu dengan peningkatan
kebersihan diri dan lingkungan% ;al ini dapat dilakukan dengan ara:
1% &enui bersih bahkan sebagian ahli mengan'urkan merebus handuk)
seprai maupun ba'u penderita skabies) kemudian men'emurna hingga
kering%
,% &enghindari pemakaian ba'u) handuk) seprai seara bersamasama%
3% &engobati seluruh anggota keluarga) atau masarakat ang terin$eksi
untuk memutuskan rantai penularan%
4% &enghilangkan $aktor predisposisi) antara lain dengan penuluhanmengenai higiene perorangan dan lingkungan%
-% &embersihkan lingkungan sekitar tempat tinggal dan menerapkan standar
rumah sehat sehingga diharapkan mampu menekan pertumbuhan kutu
penebab penakit%
=% &enghindari kontak dengan orang ang didiagnosis atau terkena skabies%
$. E6aluasi
1-
8/18/2019 Mey g4a014066 Neurodermatitis
16/21
Dian'urkan kontrol 1 minggu kemudian) bila ada lesi baru obat
topikal dapat diulang kembali%
K. Pr3gn3sis
Prognosis untuk penakit liken simpleks kronis adalah :
a% Pengobatan untuk penegahan pada stadiumstadium a(al dapat
membantu untuk mengurangi proses likeni$ikasi%
b% !asa gatal dapat diatasi) likeni$ikasi ang ringan dan perubahan
pigmentasi dapat diatasi setelah dilakukan pengobatan%
% !elaps dapat ter'adi) apabila dalam masa stress atau tekanan
emosional ang meningkat%
Pengobatan ang teratur dapat meringankan kondisi pasien%
Penebab utama dari gatal dapat hilang) atau dapat munul kembali%
Penegahan pada tahap a(al dapat menghambat proses penakit ini
Pedoman diagnosis) ,00E%
III. PE%BA-ASAN
1=
8/18/2019 Mey g4a014066 Neurodermatitis
17/21
1E
8/18/2019 Mey g4a014066 Neurodermatitis
18/21
"esuai dengan menurut *A "oner pada Fitzpatrick’s Dermatolog in !eneral
"edicine dan Adhi 5uanda Pada Ilmu Penakit Kulit K#I bah(a:
• Penderita mengeluh gatal sekali) !asa gatal memang tidak terus menerus)
biasana pada (aktu tidak sibuk saat istirahat
• Gatal ang munul sulit ditahan untuk tidak digaruk% Penderita merasa
enak setelah digaruk ang dilakukan seara senga'a untuk mengurangi
sensasi gatal dan neri%
• Gatal dapat bertambah parah pada saat ter'adi stress psikologis dan
tekanan emosi) terutama pada seseorang ang memiliki keemasan%
"esuai dengan Adhi 5uanda Pada Ilmu Penakit Kulit K#I) ;ogan dan .ol$$ Klauss) A 6o(ell% et%all%:
• 6okalisasi lesi ang paling sering di ekstrimitas% lesi bisa ter'adi pada
daerah tungkai ba(ah lateral) pergelangan kaki bagian depan) dan
punggung kaki
• 6esi biasana tunggal) pada a(alna berupa plak eritematosa) sedikit
edematosa) lambat laun edema dan eritema menghilang) bagian tengah
Anamnesis
Pasien mengeluh gatal di daerah sekitar mata kaki kiri se'ak , tahun ang
lalu) kambuhkambuhan%
Keluhan gatal saat istirahat
&unul saat pasien mendapatkan masalah atau peker'aan menumpuk
/idak diperberat dengan keringat atau terkena detergen
/er'adi penebalan kulit akibat garukan
"tatus Dermatologis
6okasi: kstremitas In$erior
$$loresensi : /ampak makula eritematosa) hiperpigmentasi)
likeni$ikasi dengan skuama haluskasar) ukuran
plakat) kronik residi$
8/18/2019 Mey g4a014066 Neurodermatitis
19/21
berskuama dan menebal) likeni$ikasi dan eskoriasiH sekitarna
hiperpigmentasi) batas 'elas%
"esuai d'uanda adhi) .ol$$ Klauss) A 6o(ell% et%all:
Penatalaksanaan pada penakit ini adalah tu'uana untuk mengurangi pruritus dan
meminimalkan lesi dengan:
a% Antipruritus antihistamin !eseptor ;1 aitu ontohna
holorpheniramine
b% Antidepresi ang mempunai akti+itas sedati$% ontoh: Amitriptlin
% Obat topikal menstabilisasi membrane neuron dan menegah inisiasi dan
transmisi implus sara$ sehingga memberi aksi anestesi lokal%
19
Penatalaksanaan
"istemik:
Antihistamin 6oratadine 10 mg tablet 1@1
/opikal:
*erilon 1- gr ream
Prognosis untuk penakit liken simpleks kronis adalah :
Pengobatan untuk penegahan pada stadiumstadium a(al dapat
membantu untuk mengurangi proses likeni$ikasi%
!asa gatal dapat diatasi) likeni$ikasi ang ringan dan perubahan
pigmentasi dapat diatasi setelah dilakukan pengobatan%
!elaps dapat ter'adi) apabila dalam masa stress atau tekanan emosional ang
meningkat
8/18/2019 Mey g4a014066 Neurodermatitis
20/21
#I. KESI%PU!AN
1% *eurodermatitis adalah penakit kulit ang menebabkan kulit mengalami
likeni$ikasi) berskuama) eritematosa dan hipopigmentasi dengan
kebanakan mengeluh gatal saat beristirahat%
,% Pada pasien *% &) penetus ter'adina gatal dikarenakan beban pikiran
atau stres psikososial%
3% /erapi neurodermatitis dengan menggunakan obat sistemik dan obat topikal%
8/18/2019 Mey g4a014066 Neurodermatitis
21/21
"ATAR PUSTAKA
6istia(an) Julianto% ,010% #ubungan Antara $e%adian Skabies Dengan &ingkat
#igiene 'erorangan, Sanitasi ingkungan Dan Sarana 'elaanan $esehatan 'ada Santri Smp $elas ) 'ondok 'esantren &ebuireng % #"#
Pres: &edan
&aru$i) Isa% ,00-% aktor "anitasi 6ingkungan Jang Berperan /erhadap
Pre+alensi Penakit "abies :"tudi Pada "antri Di Pondok Pesantren
Kabupaten 6amongan% *urnal $esehatan ingkungan, +ol., -o.
&akigami K) Ohtaki *) Ishii *) Jasumura "% ,009% /isk factors of scabies in
pschiatric and long0term care hospitals1 a nationwide mail0in surve in
*apan. 5 Dermatol%p3=9:491%
&ans'oer) Ari$ dkk% ,001% $apita Selekta $edokteran% 5akarta : &edia
Aesulapius%
&ansur) &%) .ibo(o) A%!%) &aria) A%) &unandar) A%) Bdillah) A%) !amadora A%%
,00=% 'endekatan $edokteran $eluarga 'ada 'enatalaksanaan Skabies
Anak 2sia 'ra Sekolah% 5akarta : Departemen Ilmu Kedokteran Komunitas
K #I%
*otoatmod'o ". ,01,% 'romosi $esehatan dan )lmu 'erilaku. 5akarta: !ineka
7ipta% hal:193,00%
!ani) A