16
Alan J. Garber, MD, PhD, FACE, Presidente; Martin J. Abrahamson, MD; George Grunberger, MD, FACP, FACE; Joshua I. Barzilay, MD, FACE; Yehuda Handelsman, MD, FACP, FACE, FNLA; Lawrence Blonde, MD, FACP, FACE; Irl B. Hirsh, MD; Zachary T. Bloomgarden, MD, MACE; Paul S. Jellinger, MD, MACE; Michael A Bush, MD; Janet B. McGill, MD, FACE; Samuel Dagogo-Jack, MD, FACE; Jeffrey I. Mechanick, MD, FACE, ECNU, FACN, FACP; Michael B. Davidson, DO, FACE; Paul D. Rosenblit, MD, FACE; Daniel Einhorn, MD, FACP, FACE; Guillermo Umpierrez, MD, FACE; W. Timothy Garvey, MD; Michael H. Davidson, MD, Asesor MARZO/ABRIL 2013 VOLUMEN 19 NÚMERO 2 Clinical and Investigative Endocrinology and Diabetes ALGORITMO DE TRATAMIENTO INTEGRAL DE LA DIABETES DE LA AACE DE 2013 OFFICIAL JOURNAL OF THE AMERICAN COLLEGE OF ENDOCRINOLOGY AND THE AMERICAN ASSOCIATION OF CLINICAL ENDOCRINOLOGISTS • WWW.AACE.COM R ZO / ABRIL 2013 V OLUMEN 19 N Ú MER O i n i c al a n d I I n v n n e s t i g a g g t a a iv e E E n docri n o l o g y a n d l l D D ia b e t E ndocrin E practice proof prueba prova

MARZO/ABRIL 2013 VOLUMEN 19 NÚMERO 2 RZO /ABRIL 2013 ... · ALGORITMO DE TRATAMIENTO INTEGRAL DE LA DIABETES DE LA AACE DE 2013 ... A1c < 7%, glucemia en ayunas y antes de comer

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Alan J. Garber, MD, PhD, FACE, Presidente; Martin J. Abrahamson, MD; George Grunberger, MD, FACP, FACE;

Joshua I. Barzilay, MD, FACE; Yehuda Handelsman, MD, FACP, FACE, FNLA; Lawrence Blonde, MD, FACP, FACE; Irl B. Hirsh, MD; Zachary T. Bloomgarden, MD, MACE;

Paul S. Jellinger, MD, MACE; Michael A Bush, MD; Janet B. McGill, MD, FACE; Samuel Dagogo-Jack, MD, FACE; Jeffrey I. Mechanick, MD, FACE, ECNU, FACN, FACP;

Michael B. Davidson, DO, FACE; Paul D. Rosenblit, MD, FACE; Daniel Einhorn, MD, FACP, FACE; Guillermo Umpierrez, MD, FACE;

W. Timothy Garvey, MD; Michael H. Davidson, MD, Asesor

M A R Z O / A B R I L 2 0 1 3 VOLUMEN 19 NÚMERO 2

Clinical and Investigative Endocrinology and Diabetes

ALGORITMO DE TRATAMIENTO INTEGRAL DE LA DIABETES

DE LA AACE DE 2013

OFFICIAL JOURNAL OF THE AMERICAN COLLEGE OF ENDOCRINOLOGY AND THEAMERICAN ASSOCIATION OF CLINICAL ENDOCRINOLOGISTS • WWW.AACE.COM

R Z O / A B R I L 2 0 1 3 VOLUMEN 19 NÚMERO

inical and IInvnn esvv tigagg taa ive EEndocrinology and ll DDiabaa et

EndocrinEpractice

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Page 2: MARZO/ABRIL 2013 VOLUMEN 19 NÚMERO 2 RZO /ABRIL 2013 ... · ALGORITMO DE TRATAMIENTO INTEGRAL DE LA DIABETES DE LA AACE DE 2013 ... A1c < 7%, glucemia en ayunas y antes de comer

proof prueba prova

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ENDOCRINE PRACTICE Vol 19 N.º 2 Marzo/Abril 2013

George Grunberger, MD, FACP, FACE

Yehuda Handelsman, MD, FACP, FACE, FNLA

Irl B. Hirsch, MD

Paul S. Jellinger, MD, MACE

Janet B. McGill, MD, FACE

Je�rey I. Mechanick, MD, FACE, ECNU, FACN, FACP

Paul D. Rosenblit, MD, FACE

Guillermo Umpierrez, MD, FACE

Michael H. Davidson, MD, Asesor

Martin J. Abrahamson, MD

Joshua I. Barzilay, MD, FACE

Lawrence Blonde, MD, FACP, FACE

Zachary T. Bloomgarden, MD, MACE

Michael A. Bush, MD

Samuel Dagogo-Jack, MD, FACE

Michael B. Davidson, DO, FACE

Daniel Einhorn, MD, FACP, FACE

W. Timothy Garvey, MD

GRUPO DE TRABAJOAlan J. Garber, MD, PhD, FACE, Presidente

2013

To purchase reprints of this article, please visit: www.aace.com/reprints.Copyright © 2013 AACE.

Copyright © 2013 AACE Prohibida su reproducción en cualquier forma sin la autorización expresa por escrito de la AACE.

ALGORITMO DE TRATAMIENTOINTEGRAL DE LA DIABETES

DE LA AACE DE

327

proof prueba prova

Page 4: MARZO/ABRIL 2013 VOLUMEN 19 NÚMERO 2 RZO /ABRIL 2013 ... · ALGORITMO DE TRATAMIENTO INTEGRAL DE LA DIABETES DE LA AACE DE 2013 ... A1c < 7%, glucemia en ayunas y antes de comer

328 AACE Algoritmo de tratamiento integral de la diabetes. Endocr Pract. 2013;19(No. 2) Copyright ® 2013 AACE

ÍNDICE

ALGORITMO INTEGRALDE LA DIABETES

MODELO DE ASISTENCIADEL PACIENTE CON OBESIDAD/SOBREPESO

CENTRADO EN LAS COMPLICACIONES

ALGORITMO DE LA PREDIABETES

OBJETIVOS DEL CONTROL DE LA GLUCEMIA

ALGORITMO DE ADICIÓN/INTENSIFICACIÓNDE LA INSULINA

ALGORITMO DE MODIFICACIONES DE LOS FACTORES DE RIESGO DE ECV

CARACTERÍSTICAS DE LOS ANTIDIABÉTICOS

PRINCIPIOS DE TRATAMIENTODE LA DIABETES TIPO 2

Copyright © 2013 AACE Prohibida su reproducción en cualquier forma sin la autorización expresa por escrito de la AACE.

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Copyright ® 2013 AACE AACE Algoritmo de tratamiento integral de la diabetes. Endocr Pract. 2013;19(No. 2) 329

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330 AACE Algoritmo de tratamiento integral de la diabetes. Endocr Pract. 2013;19(No. 2) Copyright ® 2013 AACE

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Copyright ® 2013 AACE AACE Algoritmo de tratamiento integral de la diabetes. Endocr Pract. 2013;19(No. 2) 331

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332 AACE Algoritmo de tratamiento integral de la diabetes. Endocr Pract. 2013;19(No. 2) Copyright ® 2013 AACE

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Copyright ® 2013 AACE AACE Algoritmo de tratamiento integral de la diabetes. Endocr Pract. 2013;19(No. 2) 333

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8%

INIC

IAR

BA

SA

L (i

nsul

ina

de a

cció

n p

rolo

ngad

a)

ALG

OR

ITM

O D

E A

DIC

IÓN

/IN

TEN

SIFI

CA

CIÓ

N D

E IN

SULI

NA

DTD

: 0,3

– 0

,5 U

/kg

50%

an

álog

o b

asal

50%

an

álog

o p

ran

dia

l

GA

= G

luco

sa e

n ay

unas

Cop

yrig

ht ©

201

3 A

AC

E P

rohi

bida

su

repr

oduc

ción

en

cual

quie

r for

ma

sin

la a

utor

izac

ión

expr

esa

por e

scri

to d

e la

AA

CE.

proof prueba prova

Page 10: MARZO/ABRIL 2013 VOLUMEN 19 NÚMERO 2 RZO /ABRIL 2013 ... · ALGORITMO DE TRATAMIENTO INTEGRAL DE LA DIABETES DE LA AACE DE 2013 ... A1c < 7%, glucemia en ayunas y antes de comer

334 AACE Algoritmo de tratamiento integral de la diabetes. Endocr Pract. 2013;19(No. 2) Copyright ® 2013 AACE

PER

FIL

LIP

ÍDIC

O: E

valu

ar e

l rie

sgo

de

ECV

DIS

LIP

IDE

MIA

En c

aso

de in

tole

ranc

ia

a la

s es

tatin

as

Inte

nsi�

car l

os tr

atam

ient

os

para

logr

ar lo

s obj

etiv

os se

gún

los n

ivel

es d

e rie

sgo

En c

aso

de in

tole

ranc

ia

ala

ses

tatin

as

Trat

amie

nto

con

esta

tinas

a la

s es

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as

Prob

ar co

n ot

ra e

stat

ina,

dis

min

uir

la d

osis

o la

frec

uenc

ia d

e la

est

atin

ao

añad

ir tr

atam

ient

os re

duct

ores

del C

-LD

L di

stin

tos d

e la

s est

atin

as

Repe

tir e

l per

�l li

pídi

co; e

valu

ar

la a

decu

ació

n y

la to

lera

bilid

ad

del t

rata

mie

nto

Det

erm

inar

la a

decu

ació

n y

la to

lera

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ad d

el tr

atam

ient

o co

n ev

alua

cion

es a

nalít

icas

esp

ecí�

cas y

segu

imie

nto

del p

acie

nte

HIP

ER

TE

NS

IÓN

NIV

ELES

DE

RIES

GO

MO

DER

AD

OV

ALO

RE

S D

ES

EA

BLE

SV

ALO

RE

S D

ES

EA

BLE

S

LDL-

C (m

g/d

l)<

100

<70

Non

-HD

L-C

(mg/

dl)

<13

0<

100

TG (m

g/d

l)<

150

<15

0TC

/HD

L-C

<3,

5<

3,0

Ap

o B

(mg/

dl)

<90

<80

LDL-

P (n

mol

/l)

<1.

200

<1.

000

DM

per

o si

n ot

ro ri

esgo

im

port

ante

o e

dad

< 40

año

s D

M +

ries

go(s

) im

port

ante

(s) d

e EC

V (H

TN,

Ant

ec. F

am, C

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L ba

jo, t

abaq

uism

o) o

ECV

*

Inte

nsi�

car M

TMV

(mod

i�ca

cion

es te

rapé

utic

as d

el m

odo

de v

ida)

(p

érdi

da d

e pe

so, a

ctiv

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físi

ca, m

odi�

caci

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die

tétic

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ontr

ol

de la

glu

cem

ia; c

onsi

dera

r la

adm

inis

trac

ión

de tr

atam

ient

o ad

icio

nal

Si n

o es

tá e

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s val

ores

des

eabl

es:

Para

redu

cir e

l C-L

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Pa

ra re

duci

r el C

no

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L, T

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Para

redu

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a A

po B

, LD

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In

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i�ca

r la

esta

tina,

aña

dir e

zetim

iba

o co

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vela

m o

nia

cina

Inte

nsi�

car l

a es

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a o

añad

ir O

M3E

E o

�bra

tos

o ni

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aIn

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i�ca

r la

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tina

o ez

etim

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o co

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m o

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cina

Añad

ir un

bet

ablo

quea

nte

o un

ant

agon

ista

del c

alci

o o

un d

iuré

tico

tiazí

dico

Si no

se ha

logr

ado e

l obj

etivo

(2 –

3 m

eses

)

Es fu

ndam

enta

l con

segu

ir el

obj

etiv

ode

sead

o de

pre

sión

arte

rial

OBJ

ETIV

O: S

ISTÓ

LICA

~ 1

30,

DIA

STÓ

LICA

~ 8

0 m

m H

g

Para

una

pre

sión

ar

teri

al in

icia

l >

150/

100

mm

Hg:

Tra

tam

ient

o do

ble

Tiazid

a

Anta

gonis

tade

l calc

io

Beta

bloqu

eant

e

IECA o

ARA

* pu

ede

ser

acon

seja

ble

un tr

atam

ient

o aú

n m

ás in

tens

ivo

OBJ

ETIV

OSI

STÓ

LICA

130

MO

DIF

ICA

CIO

NES

TER

APÉ

UTI

CAS

DEL

MO

DO

DE

VID

A (V

éase

el a

lgor

itmo

de o

besi

dad)

ALG

ORI

TMO

DE

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ICAC

ION

ES D

E LO

S FA

CTO

RES

DE

RIES

GO

DE

ECV

Si lo

s TG

(trig

licér

idos

) > 5

00 m

g/dl

, �b

rato

s, és

tere

s etíl

icos d

e om

ega-

3, n

iacin

a

Añad

ir el

sigu

ient

e fá

rmac

ode

l gru

po a

nter

ior,

repe

tir

Opc

ione

s adi

cion

ales

(alfa

bloq

uean

tes,

fárm

acos

de

acci

ón ce

ntra

l, va

sodi

lata

dore

s, es

piro

nola

cton

a)

Cop

yrig

ht ©

201

3 A

AC

E P

rohi

bida

su

repr

oduc

ción

en

cual

quie

r for

ma

sin

la a

utor

izac

ión

expr

esa

por e

scri

to d

e la

AA

CE.

ALT

O

IECA o

ARA

Si no

se ha

logr

ado e

l obj

etivo

(2 –

3 m

eses

)

Si no

se ha

logr

ado e

l obj

etivo

(2 –

3 m

eses

)

proof prueba prova

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Copyright ® 2013 AACE AACE Algoritmo de tratamiento integral de la diabetes. Endocr Pract. 2013;19(No. 2) 335

CA

RA

CT

ERÍS

TIC

AS

DE

LOS

AN

TID

IAB

ÉTIC

OS

MET

DPP

-4i

GLP

-1 R

ATZ

DA

GI

COLS

VL

BCR-

QR

INSU

LIN

ASG

LT2

PRA

ML

HIPO

GLUC

EMIA

Neu

tro

Neu

tro

Neu

tro

Neu

tro

Neu

tro

Neu

tro

Neu

tro

Mod

erad

a a

grav

eN

eutr

o N

eutr

o

PESO

Lige

raPé

rdid

aN

eutr

oPé

rdid

a A

umen

toN

eutr

o N

eutr

o N

eutr

oA

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to

Aum

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rdid

a Pé

rdid

a

REN

AL/

GU

Cont

ra-

indi

cado

esta

dio

3B, 4

, 5

Pued

ene

cesi

tar

ajus

te d

ela

dos

is(e

xcep

to li

nagl

iptin

a)

Exen

atid

a co

ntra

-in

dica

da

Acl

Cr

< 3

0

Pued

eem

peor

arla

rete

nció

nde

líqu

idos

Neu

tro

Neu

tro

Neu

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Más

ries

go

de h

ipo-

gluc

emia

Más

ries

go

de h

ipo-

gluc

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y

rete

nció

nde

líqu

idos

Infe

ccio

nes

Neu

tro

Sínt

omas

di

gest

ivos

Mod

erad

os

Neu

tro

Mod

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osN

eutr

oM

oder

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Le

ves

Mod

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osN

eutr

o N

eutr

o N

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oM

oder

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Insu

f. ca

rdia

caco

nges

tiva

Neu

tro

Neu

tro

Neu

tro

Mod

erad

aN

eutr

o N

eutr

oN

eutr

o N

eutr

oN

eutr

o N

eutr

o N

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oEC

V Ef

ecto

s be

ne�c

ioso

sN

eutr

oSe

guro

?

HU

ESO

Neu

tro

Neu

tro

Neu

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Ost

eope

nia

mod

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aN

eutr

o N

eutr

o N

eutr

o N

eutr

o N

eutr

o?

Ost

eope

nia

Neu

tro

GLN

SU Mod

erad

a/gr

ave

Leve

Poco

s ef

ecto

s ad

vers

os o

pos

ible

s be

ne�c

ios

Uti

lizar

con

pre

cauc

ión

Prob

abili

dad

de e

fect

os a

dver

sos

Cop

yrig

ht ©

201

3 A

AC

E P

rohi

bida

su

repr

oduc

ción

en

cual

quie

r for

ma

sin

la a

utor

izac

ión

expr

esa

por e

scri

to d

e la

AA

CE.

proof prueba prova

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336 AACE Algoritmo de tratamiento integral de la diabetes. Endocr Pract. 2013;19(No. 2) Copyright ® 2013 AACE

PR

INC

IPIO

S D

EL A

LGO

RIT

MO

DE

LA A

AC

E PA

RA

EL

TR

AT

AM

IEN

TO

DE

LA D

IAB

ETES

TIP

O 2

Co

pyr

ight

© 2

013

AA

CE

Pro

hibi

da s

u re

prod

ucci

ón e

n cu

alqu

ier f

orm

a si

n la

aut

oriz

ació

n ex

pres

a po

r esc

rito

de

la A

ACE

.

Este

doc

umen

to re

pres

enta

la o

pini

ón o

�cia

l de

la A

mer

ican

Ass

ocia

tion

of C

linic

al E

ndoc

ri-no

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sts y

del

Am

eric

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olle

ge o

f End

ocrin

o-lo

gy. E

n lo

s ca

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en q

ue n

o ha

bía

ensa

yos

alea

toriz

ados

co

ntro

lado

s o

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caci

ones

es

pecí

�cas

de

la F

DA

sobr

e pr

oble

mas

de

la

prác

tica

clín

ica,

los

expe

rtos

clín

icos

par

tici-

pant

es s

e va

liero

n de

su

juic

io y

exp

erie

ncia

. Se

ha

hech

o to

do lo

pos

ible

par

a lo

grar

un

cons

enso

ent

re lo

s m

iem

bros

del

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ité. E

n el

text

o se

des

crib

en m

ucho

s det

alle

s que

no

se h

an p

odid

o in

clui

r en

el r

esum

en g

rá�c

o (�

gura

).

1)

La o

ptim

izac

ión

del m

odo

de v

ida

es fu

ndam

enta

l en

todo

s lo

s pa

cien

tes

con

diab

etes

. Es

polif

acét

ica

y di

nám

ica

e im

plic

a a

todo

el e

quip

o de

dia

bete

s.

Sin

emba

rgo,

est

os e

sfue

rzos

no

debe

n re

tras

ar la

fa

rmac

oter

apia

ne

cesa

ria,

que

se

pued

e in

icia

r si

mul

táne

amen

te y

aju

star

se s

egún

la r

espu

esta

a

las m

odi�

caci

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de

los h

ábito

s de

vida

. La

nece

si-

dad

de t

rata

mie

nto

méd

ico

no d

ebe

inte

rpre

tars

e co

mo

un fr

acas

o de

l con

trol

del

mod

o de

vid

a, s

ino

com

o un

com

plem

ento

del

mis

mo.

2)

El o

bjet

ivo

de A

1c d

ebe

indi

vidu

aliz

arse

, en

func

ión

de n

umer

osos

fact

ores

, com

o ed

ad, e

nfer

med

ades

co

ncom

itant

es, d

urac

ión

de la

dia

bete

s, r

iesg

o de

hi

pogl

ucem

ia,

mot

ivac

ión

del

paci

ente

, cu

mpl

i-m

ient

o de

l tra

tam

ient

o, e

sper

anza

de

vida

, etc

. Una

A

1c i

gual

o i

nfer

ior

al 6

,5%

tod

avía

se

cons

ider

a óp

tima

si s

e pu

ede

alca

nzar

de

form

a se

gura

y

fact

ible

, au

nque

va

lore

s m

ás

alto

s pu

eden

se

r ad

ecua

dos

y ca

mbi

ar c

on e

l tie

mpo

en

un p

acie

nte

conc

reto

.3)

Lo

s ob

jetiv

os d

el c

ontr

ol d

e la

glu

cem

ia s

on l

a gl

ucem

ia e

n ay

unas

y p

ospr

andi

al m

edid

as p

or e

l pr

opio

pac

ient

e.4)

La

ele

cció

n de

los

trat

amie

ntos

deb

e se

r in

divi

dual

, se

gún

las

cara

cter

ístic

as d

el p

acie

nte

(com

o an

tes)

y

los

prop

ios

med

icam

ento

s (v

éase

Car

acte

rístic

as d

e lo

s an

tidia

bétic

os).

Entr

e la

s ca

ract

erís

ticas

de

los

med

icam

ento

s qu

e pu

eden

afe

ctar

a s

u el

ecci

ón

cabe

cita

r las

sigu

ient

es: r

iesg

o de

pro

voca

r hip

oglu

-ce

mia

, rie

sgo

de a

umen

to d

e pe

so, f

acili

dad

de u

so,

cost

e y

efec

to e

n la

seg

urid

ad d

e lo

s riñ

ones

, el

co

razó

n o

el h

ígad

o. E

ste

algo

ritm

o in

cluy

e to

das

las

clas

es d

e an

tidia

bétic

os a

prob

ados

por

la F

DA

. Es

te a

lgor

itmo

tam

bién

est

rati�

ca l

a el

ecci

ón d

e tr

atam

ient

os s

egún

la A

1c in

icia

l.5)

La

redu

cció

n al

mín

imo

del r

iesg

o de

hip

oglu

cem

ia

es

una

prio

ridad

. Es

un

as

unto

de

se

gurid

ad,

cum

plim

ient

o de

l tra

tam

ient

o y

cost

e.

6)

La r

educ

ción

al m

ínim

o de

l rie

sgo

de a

umen

to d

e pe

so e

s un

a pr

iorid

ad. T

ambi

én e

s un

asu

nto

de

segu

ridad

, cum

plim

ient

o de

l tra

tam

ient

o y

cost

e.7)

El

alg

oritm

o or

ient

a so

bre

los

trat

amie

ntos

que

ha

y qu

e in

icia

r y

añad

ir, p

ero

resp

eta

las

circ

uns-

tanc

ias

indi

vidu

ales

que

pud

iera

n m

otiv

ar e

lecc

io-

nes

dife

rent

es.

8)

Para

log

rar

un c

ontr

ol ó

ptim

o de

la

gluc

emia

de

ben

utili

zars

e po

r lo

gene

ral c

ombi

naci

ones

de

trat

amie

ntos

con

mec

anis

mos

de

acci

ón c

ompl

e-m

enta

rios.

9)

La e

�cac

ia d

el t

rata

mie

nto

debe

eva

luar

se c

on

frec

uenc

ia h

asta

que

se

alca

nce

la e

stab

ilida

d (p

. ej

., ca

da 3

mes

es)

aplic

ando

múl

tiple

s cr

iterio

s,

com

o A

1c, r

egis

tros

de

auto

cont

rol d

e la

glu

cem

ia

que

incl

uyan

dat

os t

anto

bas

ales

com

o po

spra

n-di

ales

, hi

pogl

ucem

ia d

emos

trad

a y

pres

unta

, y

vigi

lanc

ia

de

otro

s ac

onte

cim

ient

os

adve

rsos

po

sibl

es (a

umen

to d

e pe

so, r

eten

ción

de

líqui

dos,

en

ferm

edad

hep

átic

a, re

nal o

car

diac

a) y

vig

ilanc

ia

de e

nfer

med

ades

con

com

itant

es, d

atos

ana

lític

os

rele

vant

es, a

dmin

istr

ació

n de

fár

mac

os c

onco

mi-

tant

es,

com

plic

acio

nes

de l

a di

abet

es y

fac

tore

s ps

icos

ocia

les

que

afec

tan

al

trat

amie

nto

del

paci

ente

.10

) La

seg

urid

ad y

la e

�cac

ia d

eben

ser

más

prio

ritar

ias

que

el c

oste

inic

ial d

e lo

s m

edic

amen

tos

per s

e, y

a qu

e di

cho

cost

e es

sol

o un

a pe

queñ

a pa

rte

del

cost

e to

tal

del

trat

amie

nto

de l

a di

abet

es.

Para

de

term

inar

el

cost

e de

un

med

icam

ento

, de

ben

tene

rse

en c

uent

a lo

s re

quis

itos

de v

igila

ncia

, el

rie

sgo

de h

ipog

luce

mia

y d

e au

men

to d

e pe

so, e

tc.

11)

El a

lgor

itmo

debe

ser

lo m

ás s

enci

llo p

osib

le p

ara

obte

ner

la a

cept

ació

n de

l m

édic

o y

mej

orar

su

utili

dad

y po

sibi

lidad

de

uso

en la

prá

ctic

a cl

ínic

a.12

) El

alg

oritm

o de

be s

ervi

r pa

ra a

yuda

r a

educ

ar a

l m

édic

o y

para

diri

gir

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"AACE Comprehensive Diabetes Management Algorithm", Alan J. Garber et al. Endocr Pract. 2013;19 (No. 2): 327-336.

© 2013 Springer SBM Spain de la traducción al español del artículo original en inglés que ha sido publicado en la revista: Endocrine Practice. © 2013 AACE

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ASZ3SW8552 ME

TES

13P

R06

532-

01

DIA

B07

13A

AC

EE

SD

CD

I009

3Sep

t201

3

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