Clinical Evaluation of the Nose: A Cheap and Effective Tool for the Nasal Fracture Diagnosis

Martina Sučić

CILJ

istražiti postoje li kriteriji kojima možemo uspostaviti dijagnozu prijeloma nosa samo na osnovu kliničkog pregleda

UVOD najučestalija ozljeda lica i treća

najučestalija ozljeda tijela razlozi: 1. prometne nesreće 2. tučnjava 3. konzumacija alkohola

METODE retrospektivna studija odjel za maksilofacijalnu kirurgiju, Čile,

bolnica specijalizirana za ozljede na radu

pacijenti primljeni od siječnja 2003. do prosinca 2004. sa traumom nosa i detaljnom poviješću bolesti

konačna dijagnoza temeljena je na osnovi svih kliničkih podataka, RTG pretraga, intraoperativnih nalaza i CT-a

8 kriterija je utvrđeno i uspoređeno sa konačnom dijagnozom:

1. epistaksa2. periorbitalne i/ ili perinazalne ekhimoze 3. ozljeda nosa ili laceracija4. opstrukcija nosa5. upala nosa6. lateralna devijacija7. nepravilni dorzum nosa8. akutna ozljeda septuma

220 ispitanika 167 ispitanika (76 %) imalo prijelom nosa

Za svaki od 8 kliničkih kriterija izračunata su ova 4 parametra:

osjetljivost- sposobnost dijagnostičke pretrage da osobe s određenom bolešću razvrsta kao pozitivne

specifičnost- sposobnost dijagnostičke pretrage da razvrsta osobe bez oboljenja kao negativne

pozitivna prediktivna vrijednost (PPV)- kliničaru otkriva koliki postotak osoba s

pozitivnim nalazom ima neku bolest

negativna prediktivna vrijednost (NPV)-

otkriva koliki postotak osoba s negativnim rezultatom nema bolest

4 parametra su određena za : -1 klinički kriterij (8) -2 klinička kriterija (28 kombinacija) -3 klinička kriterija (56 kombinacija)

REZULTATI

za 2 klinička kriterija- senzitivnost i NPV ( 11 i 26%) specifičnost i PPV ( 98 i 96%) za 3 klinička kriterija- senzitivnost i NPV ( 6 i 25%) specifičnost i PPV (100%)

samo 4 kriterija pokazala značajnu vjerojatnost u dijagnozi prijeloma nosa

-epistaksa ( EPI)-periorbitalne i perinazalne ekhimoze ( ECH)-upala nosa ( INF)-akutna ozljeda septuma ( ASI)

y = 0.03 + 0.47EPI + 0.27ECH + 0.36INF + 0.26ASI

ASI 95 % CI - ukoliko postoji uvijek vezan uz prijelom nosa

94% pacijenata sa 1 kliničkim kriterijem su imali prijelom nosa ( PPV 94%)

92% pacijenata bez prijeloma nosa nisu imali nijedan klinički kriterij

2% pacijenata sa 2 klinička kriterija nisu imali prijelom nosa

100% pacijenata bez prijeloma nosa nisu imali 3 klinička kriterija ( specifičnost 100%)

100% pacijenata sa 3 klinička kriterija su imali prijelom nosa (PPV 100%)

ZAKLJUČAK kad su 3 klinička kriterija prisutna

moguće je uspostaviti točnu dijagnozu na osnovu kliničkog pregleda

manja potreba za CT-om, RTG pretragama PPV- najveći značaj za kliničare u procjenjivanju

vjerojatnosti bolesti

↓ NPV- pokazuje da i kad je klinički kriterij odsutan nemože se odbaciti mogućnost prijeloma nosa

od 220 pacijenata samo 6 (2.73%) je imalo prijelom nosa bez kliničkog kriterija

U većini slučajeva klinički kriteriji su korisni za dijagnozu prijeloma nosa, ali ako su kriteriji odsutni mogućnost prijeloma nosa ne bi trebalo odbaciti iako je ona mala (2.73%).

HVALA NA PAŽNJI!