National Center for Emerging and Zoonotic Infectious Diseases

Division of Global Migration and Quarantine

Margarita Elsa Villarino, MD, MPH

23 de noviembre, 2015

Tuberculosis en los Estados Unidos: Epidemia entre los Inmigrantes

� En 2014, los EE.UU. marcaron su 22°año consecutivo de disminución de la incidencia de tuberculosis (TB)

� Desde el 2000, la incidencia de TB ha disminuido en un 63% entre los originarios de EE.UU., pero no entre la población originaria de otros países (inmigrantes)

� La tasa de incidencia de la TB entre los inmigrantes es 12 veces mayor que entre las personas nacidas en EE.UU.

� En 2013, el 64% de los nuevos casos de TB y el 91% de los casos de TB MR en los EE.UU., ocurrieron entre inmigrantes

Número de Casos de TB Nacidos en EE.UU vs. Inmigrantes 1993–2013*

*Actualizado el 11 Junio,2014

No

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e C

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Tendencias en Casos de TB en Inmigrantes 1993 - 2013 *

*Actualizado el 11 Junio, 2014.

No. de Casos Porcentaje

Tuberculosis en los Estados Unidos: Epidemia entre los Inmigrantes

� Se espera que la TB sea virtualmente eliminada en las personas originarias de EE.UU.

� En los inmigrantes, esta posibilidad no existe debido a la gran carga de infecciones latentes

Enfrentar este Reto Requiere Mejorar el Control Global de la TB

� Inversión directa en el control de la TB en países de donde provienen los inmirantes

� Producir evidencia cientifica para ayudar a acelerar la disminución de la incidencia de la TB a nivel global

Migración Mundial

� 232 millones de migrantes � 3.2% de la población

mundial

� Si fuese un país, sería el sexto país más grande del mundo

� Se superponen con los países de mayor carga de TB según la OMS

(en rojo)

Llegadas Foraneas a EE.UU. Estimacion Anual, 2013

Los 15 países con mayor afluencia de Inmigrantes, 2010

País No. De

inmigrantes

% de Población

inmigrantes en EE.UU

México 11,566,960 29.9%

China 2,047,251 5.3%

Filipinas 1,751,981 4.5%

India 1,696,057 4.4%

Vietnam 1,174,884 3.0%

El Salvador 1,133,462 2.9%

Corea 1,071,527 2.8%

Cuba 1,003,052 2.6%

Canadá 826,000 2.1%

República Dominicana 802,001 2.1%

Guatemala 777,073 2.0%

Jamaica 641,849 1.7%

Alemania 627,569 1.6%

Colombia 625,906 1.6%

Haití 542,091 1.4%

Otra 12,387110 32%

Total de los 15 principales países de

origen

26,287,663 68.0%

Total poblaciones de inmigrantes en

EE.UU.

38,674,773

Países de Origen de los Casos de TB en Inmigrantes en los EE.UU., 2013

País No. Porcentaje de inmigrantes

México 1,244 20

Filipinas 783 13

India 495 8

Vietnam 456 7

China 377 6

54%

Fuentes de Financiación Utilizados por los CDC para el Control Global TB

� Fondos de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID) (año fiscal 2013: $236 millones)

� Fondos del Plan de Emergencia del Presidente para el Alivio del SIDA (PEFPAR) para las actividades que abordan la TB asociada al VIH (año fiscal 2013: $ 151 millones)

� Fondos provenientes del Fondo Mundial para la Lucha contra el SIDA, la TB y la Malaria (GLOBAL FUND) (año fiscal 2013: $ 135 millones)

� Fondos propios de los CDC, dos consorcios de investigación para desarrollar nuevas herramientas para el control de la TB (año fiscal 2013: $ 140 millones)

Fuentes de Financiación Utilizados por los CDC para el Control Global TB

Limitaciones de los Fondos de Financiación

� Los de USAID no están disponibles para países de mediano ingreso

� Los de PEPFAR-TB/ VIH representan solo <3% del presupuesto anual

� Los de Global Fund a menudo no están alineados con los objetivos y prioridades del gobierno de los EE.UU. para el control de la TB

� Los de los CDC son limitados y no se otorgan a los países que contribuyen con el mayor número de casos de TB en EE.UU. Hasta la fecha, se otorgan a los países que tienen alta carga de TB MR

Estrategias Internacionales de Impacto para Contribuir al Progreso de la Lucha

contra la TB

1. Trabajar para fortalecer en los paises de origen la detección de TB, tanto activa como latente, durante el proceso de inmigracion

2. Invertir fondos para reforzar el control de la TB en algunos países con alta carga de la enfermedad

3. Llevar a cabo investigación estratégica para llenar los vacíos de conocimiento en la prevención, diagnóstico y tratamiento de la TB

¿Cómo Fortalecen los CDC las Capacidades de los Países?

Construye sistemas de salud sostenibles a través de la asistencia técnica integral y capacitaciones en:

� Principios de control de la TB

� Vigilancia epidemiologica

� Medición del impacto de los programas para el control de la TB

� Control de Infecciones nosocomiales

� Manejo de la TB asociada al VIH, de TB MR, y de TB en niños

� Estandarización en laboratorios de micobacteriologia para garantizar la calidad.

� Realiza intervenciones específicas basadas en evidencia para fortalecer las políticas y la prácticas de los países

� Lleva a cabo investigación clínica y operacional adaptable para su uso en aquellos entornos donde los recursos son limitados

¿Cómo Fortalecen los CDC las Capacidades de los Países?

Enfoque en la ayuda de los CDC a los países:

�Creando equipos en el país, lo cual dependerá de las necesidades del mismo, con proyectos y actividades planificadas conjuntamente con el Ministerio de Salud

�Trabajando en cada lugar guiados por un plan de país específico, destacando las prioridades acordadas entre CDC y el programa nacional de TB

�Poniendo énfasis en realizar investigaciónes de alto impacto,para construir la evidencia cientifica base y al mismo tiempo beneficiar el programa nacional contra la TB

¿Cómo Fortalecen los CDC las Capacidades de los Países?

Recientemente, los CDC crearon la División Global para el VIH & TB (DGHT) para trabajar con un enfoque global. Esta división está incluida en el Centro de Salud Global (CGH).

Esta iniciativa tiene entre otras estrategias:

� Tener personal dedicado al trabajo global contra la TB

� Dirección científica disponible para los países

� Búsqueda de oportunidades políticas

� Enfrentar retos y desafíos dentro del marco de las actividades para el control global de la TB

¿Cómo Fortalecen los CDC las Capacidades de los Países?

Limitaciones de la Ayuda de los CDC

� <1% del presupuesto se dedica a la asistencia técnica integral

� De los fondos disponibles, el 75% provienen de otras organizaciones, por lo que el trabajo esta sujeto a sus mandatos, prioridades y restricciones para su uso (a menudo son proyectos específicos con un enfoque geográfico y técnico estrecho, ésto limita el impacto de los CDC sobre el control de la TB en los países de alta prioridad para los EEUU)

Conclusiones

� La eliminación de la TB en los EE.UU no es posible sin abordar simultáneamente la TB fuera de nuestras fronteras

� Para tener un impacto sostenible en la morbilidad y la mortalidad de la TB en los EE.UU. se deberáincrementar el compromiso de los CDC en el control de la TB global, a través de la inversión estratégica de los fondos, proveer asistencia técnica, fortalecer capacidades en los paises , y patrocinar proyectos de investigación

Conclusiones

� Los Ministerios de Salud y los Programas Nacionales contra la TB son los socios naturales de los CDC

� Idealmente, los CDC tendrían fondos asignados y personal en los países con alta carga de la enfermedad para lograr el mayor impacto en la lucha contra la TB

� Es importante la voluntad política de los gobiernos socios, el apoyo de instituciones académicas, así como la participación de ONGs, para cumplir el objetivo de fortalecer la capacidad nacional para el control de la TB

Margarita Elsa Villarino, MD, MPHmev1@cdc.gov

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