MAPASMAPAS ((Monitorización Ambulatoria Monitorización Ambulatoria de la P esión A te ial) en Cons lta dede la P esión A te ial) en Cons lta dede la Presión Arterial) en Consulta de de la Presión Arterial) en Consulta de

EnfermeríaEnfermeríaEnfermería Enfermería

Isaías Utiel BermejoIsaías Utiel BermejoEnfermero Centro de Salud General RicardosEnfermero Centro de Salud General Ricardos

IntroducciónIntroducciónLa medida de la presión arterial es probablemente la La medida de la presión arterial es probablemente la técnica mas utilizada y repetida en enfermería A pesartécnica mas utilizada y repetida en enfermería A pesartécnica mas utilizada y repetida en enfermería. A pesar técnica mas utilizada y repetida en enfermería. A pesar de su sencillez es poco precisa, estando sujeta a de su sencillez es poco precisa, estando sujeta a influencias internasinfluencias internas--externas y es incapaz de valorar elexternas y es incapaz de valorar elinfluencias internasinfluencias internas externas y es incapaz de valorar el externas y es incapaz de valorar el ritmo nocheritmo noche--día.día.La monitorización ambulatoria de la presión arterialLa monitorización ambulatoria de la presión arterialLa monitorización ambulatoria de la presión arterial La monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA) es una técnica no invasiva, mediante la cual se (MAPA) es una técnica no invasiva, mediante la cual se consiguen automáticamente múltiples lecturas de la consiguen automáticamente múltiples lecturas de la g pg pPresión Arterial (PA) en periodos de 24Presión Arterial (PA) en periodos de 24--48 horas. 48 horas. Normalmente se monitorizan 24 horas con una Normalmente se monitorizan 24 horas con una frecuencia de 20 minutos por el día y 30 por la noche. frecuencia de 20 minutos por el día y 30 por la noche. La información que proporciona el MAPA es: La información que proporciona el MAPA es:

actividad media de 24 horasactividad media de 24 horasperiodo de actividad y descansoperiodo de actividad y descansodesviaciones estándar diurnasdesviaciones estándar diurnas--nocturnas.nocturnas.

ObjetivosObjetivosObjet osObjet os

Estudiar los MAPAS realizados durante el 2010 en el Estudiar los MAPAS realizados durante el 2010 en el Centro de Salud General Ricardos, demandados porCentro de Salud General Ricardos, demandados porCentro de Salud General Ricardos, demandados por Centro de Salud General Ricardos, demandados por médicos y por enfermerosmédicos y por enfermerosEl motivo de petición es conocer la verdadera Presión El motivo de petición es conocer la verdadera Presión ppArterial, descartando aquellas debidas a ”bata blanca”, y Arterial, descartando aquellas debidas a ”bata blanca”, y valorando los patrones circadianos.valorando los patrones circadianos.pp

MetodologíaMetodologíaMetodologíaMetodología

•• 11 Preparación del paciente:Preparación del paciente:•• 1.1.--Preparación del paciente:Preparación del paciente:–– Explicar de forma clara y comprensible en que consiste la pruebaExplicar de forma clara y comprensible en que consiste la prueba–– Se aconseja ropa holgada y fresca para facilitar el acople del equipoSe aconseja ropa holgada y fresca para facilitar el acople del equipoSe aconseja ropa holgada y fresca para facilitar el acople del equipoSe aconseja ropa holgada y fresca para facilitar el acople del equipo–– Se debe seleccionar un día representativo en la vida del pacienteSe debe seleccionar un día representativo en la vida del paciente–– Se facilita la cita y el contacto con el profesional para solucionar dudas Se facilita la cita y el contacto con el profesional para solucionar dudas

e incertidumbrese incertidumbres–– El paciente debe tomar sus medicinas normalmenteEl paciente debe tomar sus medicinas normalmente

Se aconseja anotar cualquier incidencia durante la prueba y cualquierSe aconseja anotar cualquier incidencia durante la prueba y cualquier–– Se aconseja anotar cualquier incidencia durante la prueba y cualquier Se aconseja anotar cualquier incidencia durante la prueba y cualquier información que pueda ayudar a interpretar los datosinformación que pueda ayudar a interpretar los datos

MetodologíaMetodologíaMetodologíaMetodología•• 22--Intervenciones enfermeras durante la realización de la pruebaIntervenciones enfermeras durante la realización de la prueba

Se programa el equipo para 24 horas con lecturas cada 20 minutos durante laSe programa el equipo para 24 horas con lecturas cada 20 minutos durante la–– Se programa el equipo para 24 horas con lecturas cada 20 minutos durante la Se programa el equipo para 24 horas con lecturas cada 20 minutos durante la actividad y cada 30 minutos durante el sueñoactividad y cada 30 minutos durante el sueño

–– Seleccionamos el brazo que menos inconveniente suponga para el paciente y Seleccionamos el brazo que menos inconveniente suponga para el paciente y d l it l i f i b i l L j t fid l it l i f i b i l L j t fiadecuamos el manguito a la circunferencia braquial. Lo ajustamos con firmeza adecuamos el manguito a la circunferencia braquial. Lo ajustamos con firmeza

para que no se desplacepara que no se desplace–– Los cables se colocan debajo de la ropa y se conectan al equipo registrador que Los cables se colocan debajo de la ropa y se conectan al equipo registrador que

l l i tl l i tse acopla a la cinturase acopla a la cintura–– Realizamos una simulación en consulta. Provocamos una medición y el paciente Realizamos una simulación en consulta. Provocamos una medición y el paciente

verifica el sonido de inicio del inflado y final de la técnicaverifica el sonido de inicio del inflado y final de la técnica–– Aconsejar realizar ejercicio circulatorios con la mano para mejorar el retorno Aconsejar realizar ejercicio circulatorios con la mano para mejorar el retorno

venoso una vez finalizada la mediciónvenoso una vez finalizada la medición–– A las 24 horas se retira el equipo y con ayuda de un ordenador descargamos las A las 24 horas se retira el equipo y con ayuda de un ordenador descargamos las q p y y gq p y y g

lecturas y grabamos el informe en papel. Se dibujan dos gráficas; una de la lecturas y grabamos el informe en papel. Se dibujan dos gráficas; una de la presión arterial y otra de la frecuencia cardiaca. También valora el riesgo presión arterial y otra de la frecuencia cardiaca. También valora el riesgo cardiovascular si se aportan todos los datos necesarioscardiovascular si se aportan todos los datos necesarios

•• Para la realización de la prueba se utiliza: Spacelabs MedicalPara la realización de la prueba se utiliza: Spacelabs Medical•• Para la realización de la prueba se utiliza: Spacelabs Medical Para la realización de la prueba se utiliza: Spacelabs Medical

DEMANDA DE MEDICIÓN AMBULATORIA DEDEMANDA DE MEDICIÓN AMBULATORIA DEDEMANDA DE MEDICIÓN AMBULATORIA DE DEMANDA DE MEDICIÓN AMBULATORIA DE HOLTER (MAPAS)HOLTER (MAPAS)

N total: 110N total: 110

60

70

40

50

20

30

40

10

20

0Médicos Enfermer. Especial.

SEXOS SEXOS (%)(%)

7080

506070

<40

203040 40-60

>60

01020

0

s:42 : 68

Hombres:

Mujeres

:

Ho M

AÑOS DE TRATAMIENTO CONAÑOS DE TRATAMIENTO CONAÑOS DE TRATAMIENTO CON AÑOS DE TRATAMIENTO CON HIPERTENSIÓNHIPERTENSIÓN

•• Inicio: 24%Inicio: 24%1 ñ 20%1 ñ 20%•• 1 año: 20%1 año: 20%

•• 2 a 8 años: 21%2 a 8 años: 21%2 a 8 años: 21%2 a 8 años: 21%•• 9 a 10 años: 21%9 a 10 años: 21%

ññ•• > 10 años: 13%> 10 años: 13%Inicio1 ñ1 año2-8 años9-10 años> 10 años

DIAGNOSTICO DE DEMANDA DEDIAGNOSTICO DE DEMANDA DEDIAGNOSTICO DE DEMANDA DE DIAGNOSTICO DE DEMANDA DE MAPAMAPA

*HTA lábil*HTA lábil--límite: 22,5%límite: 22,5%*HTA f t i 19%*HTA f t i 19%*HTA refractaria: 19%*HTA refractaria: 19%*Bata blanca: 34%*Bata blanca: 34%*Valorar eficacia de tto: 24,5%*Valorar eficacia de tto: 24,5%

Lábil-lími.Refractar.B.BlancaEficacia T

RESULTADOS. N:110 MAPASRESULTADOS. N:110 MAPAS

•• DIPPER: 38%DIPPER: 38%DIPPER: 38% DIPPER: 38% •• NON DIPPER: 39%NON DIPPER: 39%•• RISER: 16% RISER: 16% •• EXTREM. DIPPER: 3,6% EXTREM. DIPPER: 3,6% •• NO VÁLIDOS: 3 4%NO VÁLIDOS: 3 4%•• NO VÁLIDOS: 3,4%NO VÁLIDOS: 3,4%

CAMBIOS DE TRATAMIENTOS SEGÚNCAMBIOS DE TRATAMIENTOS SEGÚNCAMBIOS DE TRATAMIENTOS SEGÚN CAMBIOS DE TRATAMIENTOS SEGÚN RESULTADOS. N:110 MAPASRESULTADOS. N:110 MAPAS

Modificación ttoModificación tto•• DIPPER: 38% DIPPER: 38%

–– 35%35%•• NON DIPPER: 39%NON DIPPER: 39%

–– 46%46%46%46%•• RISER:16% RISER:16%

–– 72%72%72%72%•• EXTREM. DIPPER: 3,6% EXTREM. DIPPER: 3,6%

–– 50%50%50%50%•• NO VÁLIDOS: 3,4%NO VÁLIDOS: 3,4%

DIPPER. DIPPER. N: 42N: 42•• 35% Modifica el tto35% Modifica el tto35% Modifica el tto35% Modifica el tto

–– 86% Añade fármacos86% Añade fármacos14% Suspende farm14% Suspende farm

70

–– 14% Suspende farm.14% Suspende farm.

•• 65% buen control65% buen control

50

60

70

40

50MañanaTarde

20

30 Noche

0

10

Añ d Eli i•• Del total el 50%: Bata blancaDel total el 50%: Bata blanca

Añaden Eliminan

NON DIPPER. NON DIPPER. N: 43N: 43

•• 46% Modifica el tto46% Modifica el tto80% Añ d f80% Añ d f–– 80% Añade farm.80% Añade farm.

–– 20% Suspende farm.20% Suspende farm.

35404550

20253035

MañanaTardeNoche

05

1015

Noche

0

Añad

en

Elim

inan •• Del total el 50%: Bata blancaDel total el 50%: Bata blanca

•• 20%: TA muy baja día20%: TA muy baja díaA E •• 20%: TA muy baja día20%: TA muy baja día

RISER. RISER. N:18N:18 •• 72% Modifican tto72% Modifican tto–– 85% Añade fármacos 85% Añade fármacos

por la mañanapor la mañana–– 15% Elimina fármacos 15% Elimina fármacos

por la mañanapor la mañana

607080

pp

405060

MañanaTarde

102030 Noche

010

den

nan

•• 15% Modifica tto M15% Modifica tto M--NN

Añade

Elimin

a

EXTREME DIPPER. EXTREME DIPPER. N:4N:4

*2 MAPAS se suspende medicación de dos*2 MAPAS se suspende medicación de dos2 MAPAS se suspende medicación de dos 2 MAPAS se suspende medicación de dos fármacos. M y N / M y Tfármacos. M y N / M y T

*La presión arterial media de noche es menor de 70 *La presión arterial media de noche es menor de 70 mmHgmmHgmmHgmmHg

*2 MAPAS no tomaban fármacos*2 MAPAS no tomaban fármacos

ÁÁNO VÁLIDOS NO VÁLIDOS N:3N:3

•• desajuste del manguitodesajuste del manguitodesajuste del manguitodesajuste del manguito•• fallo mecánicofallo mecánico•• intolerancia de la paciente al mecanismointolerancia de la paciente al mecanismo

CONCLUSIONESCONCLUSIONES•• El 38% de los mapas son DIPPER, NON DIPPER el 39%, El 38% de los mapas son DIPPER, NON DIPPER el 39%,

RISER 16% y EXTREME DIPPER el 3,6%RISER 16% y EXTREME DIPPER el 3,6%RISER 16% y EXTREME DIPPER el 3,6%RISER 16% y EXTREME DIPPER el 3,6%•• El 50 de los mapas totales modifican tratamientoEl 50 de los mapas totales modifican tratamiento

–– El 35% de los DIPPER modifican (de ellos el 14% lo suspenden)El 35% de los DIPPER modifican (de ellos el 14% lo suspenden)El 35% de los DIPPER modifican (de ellos el 14% lo suspenden)El 35% de los DIPPER modifican (de ellos el 14% lo suspenden)–– El 46% de los NON DIPPER modifican (de ellos un 20% lo suspenden)El 46% de los NON DIPPER modifican (de ellos un 20% lo suspenden)–– El 72% de los RISER modifican (de ellos el 15% suspenden)El 72% de los RISER modifican (de ellos el 15% suspenden)–– El 50% de los EXTREME DIPPER modifican, suspendiendo 2 fármacos El 50% de los EXTREME DIPPER modifican, suspendiendo 2 fármacos

•• Se pauta tratamiento por la noche en:Se pauta tratamiento por la noche en:–– DIPPER: 13%DIPPER: 13%–– NON DIPPER: 25%NON DIPPER: 25%

RISER 70%RISER 70%–– RISER: 70%RISER: 70%

•• El MAPA se muestra como una herramienta muy útil en elEl MAPA se muestra como una herramienta muy útil en el•• El MAPA se muestra como una herramienta muy útil en el El MAPA se muestra como una herramienta muy útil en el manejo de los pacientes hipertensosmanejo de los pacientes hipertensos

¿Qué aporta el MAPA en mi¿Qué aporta el MAPA en mi¿Qué aporta el MAPA en mi ¿Qué aporta el MAPA en mi consulta?consulta?

•• Disminuye la hiperfrecuentaciónDisminuye la hiperfrecuentaciónDisminuye la hiperfrecuentaciónDisminuye la hiperfrecuentación•• Identificamos pacientes con bata blancaIdentificamos pacientes con bata blanca

ó áó á•• Adecua la dosificación del fármacoAdecua la dosificación del fármaco•• Disminución del número de fármacosDisminución del número de fármacosDisminución del número de fármacosDisminución del número de fármacos•• Disipa dudas en pacientes con TA límiteDisipa dudas en pacientes con TA límite•• Ahorro en los recursosAhorro en los recursos•• Tranquilizador para el paciente y el profesionalTranquilizador para el paciente y el profesionalTranquilizador para el paciente y el profesionalTranquilizador para el paciente y el profesional•• Método diagnostico fácil y accesibleMétodo diagnostico fácil y accesible