MANUAL DE PRODUCTOS ASISA 2016 · MANUAL DE PRODUCTOS ASISA 2016 Redes Directas y Desarrollo de Productos Dirección Comercial y Marketing . 2 ASISA Empresas del Grupo ... 4.000 nacimientos

MANUAL DE PRODUCTOS ASISA 2016

Redes Directas y Desarrollo de Productos Dirección Comercial y Marketing

2

ASISA

Empresas del Grupo

ASISA Aseguradora

Clínicas y Hospitales ASISA

ASISA con la Sanidad Pública

Red Nacional de Asistencia

Productos para Particulares: ASISA Salud ASISA Activa/Activa Plus ASISA Salud Familiar ASISA Máster ASISA Momento ASISA Útil ASISA Próxima/Próxima Plus ASISA Integral ASISA Internacional ASISA Dental ASISA Dental Familiar

Productos para PYMES y Autónomos: ASISA Salud PYMES ASISA Integral PYMES ASISA Dental PYMES ASISA Salud Autónomos

Productos para Funcionarios: ASISA Estrella ASISA Dental Funcionarios ASISA Dental Familiar Funcionarios Productos Indemnizativos: ASISA Accidentes ASISA Accidentes Plus ASISA Hospitalización ASISA Vida T.A.R. Individual ASISA Vida T.A.R. Colectivos ASISA Retorno

Contenidos

Garantía ASISA Dental Plus Política aplicada a los Periodos de Carencia

Solicitudes de Seguro y Cuestionarios de Salud

Garantía de Asistencia en Viajes

Segunda Opinión Médica

Sobreprima para eliminar la carencia por

embarazo

Red de Asistencia Domiciliaria

Autorizaciones y Atención al Asegurado

Club ASISA

Anexo: Tratamiento Fiscal del Seguro de Salud

Venta de Calidad

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ASISA es propiedad al 100%, como accionista único, de la cooperativa de médicos Lavinia, constituida por más de 14.000 médicos que

prestan sus servicios profesionales en ASISA. Ambas están constituidas con el objeto de garantizar un modelo de Medicina Social de Calidad, basada en la libre elección real de médico por parte del paciente y en la gestión directa de la actividad asistencial por los propios facultativos, sin intermediarios. Cada año, por su carácter cooperativo, sus beneficios se revierten en lo mejor de la actividad asistencial, y sus inversiones promocionales se dirigen mayoritariamente a fomentar estilos de vida saludable, colaborando en la promoción de actividades dirigidas a mejorar la educación sanitaria de la población y a facilitar el intercambio de conocimientos profesionales.

ASISA

ASISA

4

EMPRESAS DEL GRUPO

ASISA

5

ASISA ASEGURADORA

Líder en la Sanidad Privada

Más de 2 millones de asegurados en 2014 Más de 36.000 profesionales de la medicina

14 clínicas propias en España y 2 en el extranjero y más de 600 centros concertados

45 centros médicos propios

Más de 26 clínicas dentales propias y más de 1.600 clínicas concertadas

10.265.771 consultas en todas las especialidades en 2014 Atención al Cliente Centro de Atención al Cliente, con 2.737.855 contactos realizados en 2014

Centro Coordinador de Urgencias, con 306.866 actos realizados en 2014

Servicio de Atención al Cliente, con un plazo medio de resolución de reclamaciones de 45 días en 2014

ASISA Virtual, con un incremento de visitas del 17% en 2014

Más de 62.500 descargas de la APP

Portal de Profesional, con 247.932 accesos en 2014

ASISA

6

La gama más amplia de productos

Para todas las necesidades, particulares y colectivos, desde la atención ambulatoria hasta la libre elección de médico y centro en cualquier parte del mundo. Y también Seguros de Vida y la Asistencia Dental más completa

ASISA

7

Y los servicios más avanzados Segunda Opinión Médica

Asistencia en Viajes

Orientación médica, a través del teléfono y la web Psicoterapia Podología

Odontología

Servicios a precios especiales: homeopatía, acupuntura, psicología, cirugía refractiva, reproducción asistida, congelación

de células madre y servicio de asistencia residencial.

Club ASISA, ventajas económicas para los asegurados en empresas y establecimientos relacionados con el bienestar y la calidad de vida

ASISA 2014 854.000 consultas externas

94.000 intervenciones quirúrgicas

415.000 urgencias atendidas

65.000 altas

4.000 nacimientos

ASISA

ASISA Dental 2014 221.481 pacientes atendidos en 2014

262.569 actos profesionales

117 gabinetes

8

CLÍNICAS Y HOSPITALES ASISA

ASISA

9

ASISA CON LA SANIDAD PÚBLICA

Hospital de Torrejón El Hospital de Torrejón Salud, con una plantilla integrada por 739 profesionales,

presta asistencia sanitaria especializada a más de 139.887 habitantes de las localidades de Torrejón de Ardoz, Ajalvir, Daganzo de Arriba, Fresno de Torote y Ribatejada

ASISA

10

RED NACIONAL DE ASISTENCIA

ASISA

11

Productos para Particulares

12


13

PÚBLICO OBJETIVO

DESCRIPCIÓN DEL PRODUCTO

Seguro de Asistencia Sanitaria con cobertura completa

Seguro de Cuadro Médico

Cobertura Nacional

Seguro de prima alta y copago bajo, a diferencia de:

• ASISA Máster (prima media y copago medio)

• ASISA Momento (prima baja y copago alto)

ASISA Salud

Particulares y colectivos

Personas que van a utilizar la póliza, a los que no les importa pagar una prima mensual un poco más alta para poder tener un copago más bajo, y no realizar así grandes desembolsos cuando la usen

Edad máxima de contratación: 64 años

Sin edad límite de permanencia

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1. Servicio de Urgencia: Servicio de Urgencia las 24 horas del día para Asistencia Domiciliaria y Hospitalaria

2. Medicina General: libre elección de Facultativo de entre los que figuran en el Cuadro Médico 3. Pediatría: libre elección de Pediatra, de entre los que figuran en la Lista de Facultativos, para los asegurados hasta los 14 años de

edad. Los recién nacidos tendrán derecho a Asistencia Médica, en consulta o a domicilio, como máximo durante los 30 primeros días de vida con cargo a la póliza de la madre

4. Especialidades: el Asegurado podrá elegir libremente el Médico Especialista de entre los que figuran en el Cuadro Médico. Las

Especialidades Médicas existentes son las siguientes: Alergología Cirugía Plástica y Reparadora Neurofisiología Clínica Análisis Clínicos Cirugía Torácica Neurología Anatomía Patológica Dermatología Médico-Quirúrgica y Venereología Obstetricia y Ginecología Anestesiología y reanimación Endocrinología y Nutrición Oftalmología Angiología y Cirugía Vascular Estomatología y Odontología Oncología Médica Aparato Digestivo Geriatría Oncología Radioterápica Cardiología Hematología y Hemoterapia Otorrinolaringología Cirugía Cardiovascular Medicina Interna Psiquiatría Cirugía General y del Aparato Digestivo. Proctología Medicina Nuclear Radiodiagnóstico Cirugía Oral y Maxilofacial Nefrología Rehabilitación Cirugía Ortopédica y Traumatología Neumología Reumatología Cirugía Pediátrica Neurocirugía Urología

5. Enfermería: D.U.E./A.T.S., en consulta y a domicilio 6. Podología: este servicio se presta sólo en consultorio, con un límite de 6 sesiones al año

COBERTURAS

ASISA Salud

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7. Medios de Diagnóstico: siempre se realizarán previa prescripción escrita de un Médico del Cuadro Médico. Se consideran Medios de Diagnóstico los siguientes:

Análisis Clínicos: Hematología, Bioquímica, Bacteriología e Inmunología, Anatomía Patológica, Citología y Cariotipos. Estudios genéticos: Exclusivamente cuando su finalidad sea el diagnóstico de una determinada enfermedad en pacientes afectos y que manifiesten signos o síntomas de la misma. Se incluyen, además, las Dianas Terapéuticas cuya determinación sea exigida en la ficha técnica elaborada por la autoridad sanitaria correspondiente para la administración de algunos medicamentos Cribado Genético Prenatal mediante el Estudio del ADN Fetal en Sangre Materna: Únicamente para la detección de aneuploidías fetales de cromosomas 13, 18 y 21 y de anomalías de cromosomas sexuales Diagnóstico por Imagen y Medicina Nuclear: Radiología convencional, T.A.C., P.E.T., R.M.N., etc. Aparato Circulatorio: Electro y Fonocardiograma, Ecocardiograma, Doppler, Cateterismo, Holter, Ergometría, Estudios Electrofisiológicos Cardíacos Aparato Digestivo: Endoscopia. Exploraciones mediante Cápsula Endoscópica, únicamente para el diagnóstico de la hemorragia digestiva o sangrado intestinal de origen desconocido u oculto Neurofisiología: Electroencefalograma, Ecoencefalograma, Electronistagmografía, Electromiografía, Medida de la Velocidad de Conducción Nerviosa, Estudio Polisomnográfico en Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño Obstetricia y Ginecología: Laparoscopia, Ecografía, Monitorización, Amniocentesis, Cariotipos Oftalmología: Retinografía, Fluoresceingrafía, OCT, Campimetría, Ecografía Urología: Uretrocistoscopia, Cistoscopia, Urteroscopia, Estudios Urodinámicos

ASISA Salud

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8. Técnicas Especiales de Tratamiento: siempre se realizarán previa prescripción escrita de un Médico Especialista del Cuadro Médico.

Estos servicios comprenden: Aerosoles, Ventiloterapia y Oxigenoterapia a domicilio (mediante una sola fuente de oxígeno): siendo la medicación por cuenta del Asegurado. No se incluyen los tratamientos con CPAP o BIPAP Tratamientos Domiciliarios mediante CPAP o BIPAP: para el síndrome de apnea-hipopnea obstructiva del sueño, así como para la insuficiencia respiratoria y para la EPOC. Se incluye también la polisomnografía de titulación para ajustar el dispositivo Aparato Circulatorio: Cateterismo Cardiaco con o sin Angioplastia, Estudio Electrofisiológico Cardiaco terapéutico (Ablación Conducción AV, Vías Accesorias o Taquicardias Ventriculares) Láser Quirúrgico: para Otorrinolaringología, Ginecología, Aparato Digestivo (Pólipos Rectales) y Oftalmología (Fotocoagulación en Patologías Retinianas) Láser verde (KTP y HPS): De diodo, holmio o tulio, exclusivamente para el tratamiento de la hiperplasia benigna de próstata Litotricia Extracorpórea: para tratamiento de la Litiasis Renal Medicina Nuclear Oncología: no son de cobertura las formas especiales de quimioterapia, tales como la Quimioterapia Intraoperatoria o la Quimioterapia Intraperitoneal. Tampoco son de cobertura la Radiocirugía Esterotáxica, la Tomoterapia ni otras formas especiales de Radioterapia. Queda cubierta la braquiterapia para el tratamiento del cáncer de próstata, ginecológico, genital y de mama Preparación al Parto Radiología Intervencionista Rehabilitación Riñón Artificial y Diálisis Peritoneal: Hemodiálisis para insuficiencias renales agudas o crónicas Tratamiento del Dolor

ASISA Salud

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9. Hospitalización (incluida Hospital de Día). Estos servicios incluyen:

Hospitalización por Maternidad

Hospitalización Pediátrica: los recién nacidos tendrán derecho a hospitalización con cargo a la póliza de la madre

exclusivamente durante los 30 primeros días de vida, y siempre que el parto o cesárea hayan sido cubiertos por la

Entidad. Para continuidad en la asistencia deberán ser asegurados dentro del expresado periodo

Hospitalización por motivo Quirúrgico

Hospitalización por motivo Médico

Hospitalización Psiquiátrica: se establece un límite de 50 días por año natural

Hospitalización en Unidades Especializadas

10. Cirugía Ambulatoria

11. Traslado de Enfermos (Ambulancia)

12. Prótesis e Implantes: se cubren los gastos de prescripción, implantación y materiales de las prótesis quirúrgicas internas y los

implantes que se detallan a continuación: las prótesis esqueléticas internas y el material para osteosíntesis (excluidos los implantes constituidos por hueso natural o sustitutivos del mismo); las prótesis valvulares cardiacas, las prótesis vasculares tipo “by pass” y los stents coronarios; los marcapasos unicamerales y bicamerales (excepción hecha de los dispositivos para resincronización cardiaca y para estimulación auricular); las prótesis de mama (exclusivamente tras mastectomía por neoplasia; se excluye el tratamiento de la mama contra-lateral); y las lentes intraoculares para el tratamiento de la catarata (no son de cobertura las lentes bifocales, multifocales, tóricas o correctoras de defectos de refracción de cualquier tipo)

ASISA Salud

18

13. Planificación Familiar: incluye Consulta, Implantación de DIU, Vasectomía y Ligadura de Trompas. Estudio diagnóstico de las causas de esterilidad o infertilidad

14. Accidentes Laborales y del Seguro Obligatorio de Vehículos a Motor: incluye la Asistencia Sanitaria que exija el tratamiento por accidentes laborales, profesionales y los amparados por el seguro obligatorio de vehículos a motor, salvo que se excluyan expresamente en las Condiciones Particulares

15. Trasplantes: quedan cubiertos los gastos derivados de la realización de trasplantes de médula ósea (tanto autólogo como heterólogo) y de córnea (siendo el coste de la córnea por cuenta del Asegurado)

16. Segunda Opinión Médica

17. Psicoterapia: no serán de cobertura por la Entidad los test psicológicos, la psicopedagogía, la psicoterapia de grupo y de pareja, la narcolepsia ambulatoria ni la hipnosis. El número máximo de sesiones cubierto por la Entidad es de 20 sesiones por año natural para el conjunto de enfermedades cubiertas por esta prestación, salvo en trastornos de la conducta alimentaria, anorexia y bulimia, cuyo límite será de 40 sesiones por año natural

18. Medicina Preventiva: incluye programas en Pediatría, Ginecología, Cardiología, Urología y Aparato Digestivo, de acuerdo con las recomendaciones generalmente aceptadas, que figuran en el Anexo III de las Condiciones Generales

19. Asistencia en Viajes

20. Seguro de Accidentes: 6.010,12 € en caso de fallecimiento por accidente

ASISA Salud

19

OTRAS GARANTÍAS INCLUIDAS

Asistencia fuera de la provincia de residencia

Consulta médica telefónica – 902 010 181

Cirugía Refractiva: precios en condiciones económicas ventajosas en centros concertados

Congelación de Células Madre de la SCU. Precios en condiciones económicas ventajosas a través de:

• Bio-Cord: 91 179 40 62

Reproducción Asistida: precios en condiciones económicas ventajosas en centros concertados

Homeopatía: 30€ sesión

Acupuntura: 35€ sesión

Psicoterapia: 24€ sesión una vez superadas las sesiones cubiertas por la póliza.

SERVICIOS EN CONDICIONES ESPECIALES

ASISA Salud

20

COPAGOS

ATS, Podología 1 €

Medicina General y Pediatría 2,50 €

Urgencias (hospitalarias y domiciliarias), Ingresos Hospitalarios, Pruebas y Tratamientos Especiales que requieran autorización

4 €

RMN/TAC/PET 8 €

Rehabilitación (por sesión) 0,75 €

Preparación al Parto 4 €

Psicoterapia (por sesión) 9 €

Resto de servicios 3 €

DESCUENTOS POR FORMA DE PAGO

2% trimestral

4% semestral

6% anual

ASISA Salud

8 meses para cualquier Hospitalización

6 meses para Pruebas Especiales de Diagnóstico

6 meses para Técnicas Especiales de Tratamiento

6 meses para Cirugía Ambulatoria

6 meses para Planificación Familiar

6 meses para Psicoterapia

PERIODOS DE CARENCIA

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PRIMAS MENSUALES 2016 Cliente: 11005 Producto: 101040

EDAD PRIMA

0 74,06 €

1 72,75 €

2 72,19 €

3 71,99 €

4 71,46 €

5 71,21 €

6 68,03 €

7 63,84 €

8 57,10 €

9 54,11 €

10 54,03 €

11 53,97 €

12 52,37 €

13 52,56 €

14 52,17 €

15 53,54 €

EDAD PRIMA

16 53,57 €

17 53,66 €

18 53,64 €

19 53,63 €

20 53,37 €

21 53,35 €

22 57,96 €

23 64,49 €

24 66,99 €

25 67,17 €

26 66,92 €

27 67,17 €

28 67,10 €

29 67,99 €

30 67,85 €

31 68,23 €

EDAD PRIMA

32 68,29 €

33 69,10 €

34 69,39 €

35 69,69 €

36 70,39 €

37 70,33 €

38 71,45 €

39 71,15 €

40 71,65 €

41 72,14 €

42 71,66 €

43 71,69 €

44 71,76 €

45 74,13 €

46 74,76 €

47 77,23 €

EDAD PRIMA

48 76,96 €

49 77,01 €

50 77,07 €

51 80,13 €

52 83,60 €

53 86,04 €

54 88,48 €

55 89,99 €

56 96,51 €

57 100,53 €

58 101,69 €

59 104,86 €

60 105,37 €

61 109,62 €

62 117,59 €

63 148,87 €

EDAD PRIMA

64 149,72 €

65 151,77 €

66 153,80 €

67 155,85 €

68 157,89 €

69 159,93 €

70 161,96 €

71 162,97 €

72 170,57 €

73 185,98 €

74 189,28 €

75 194,22 €

76 203,09 €

≥ 77 217,04 €

• Primas netas mensuales válidas hasta el 31 de diciembre de 2016 • En rojo aquellas edades en las que no se comercializa este producto • Estas primas tendrán un incremento del 5 % en Barcelona y Baleares • Estas primas, por ser netas, no incluyen los impuestos legalmente repercutibles:

Consorcio sobre primas: 0,15%.

ASISA Salud

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23

PÚBLICO OBJETIVO


Seguro de Asistencia Sanitaria con cobertura completa, excepto:

- Diálisis Crónica

- Ambulancia para Tratamientos de Rehabilitación y Diálisis

- Seguro de Fallecimiento


Cobertura Nacional

Existen dos modalidades de contratación:

ASISA ACTIVA: seguro Asistencia Sanitaria con copagos

ASISA ACTIVA PLUS: seguro de Asistencia Sanitaria sin copagos

Es un producto de venta exclusiva para nueva producción, no se admiten traspasos de otros productos

ASISA Activa/Activa Plus


Personas que buscan un seguro sin copagos, o que van a hacer uso del seguro y prefieren una prima mensual un poco mayor (pero más económica que la de ASISA Salud) y un copago más reducido

Personas que por edad ya no pueden contratar otro seguro de particulares (entre 65 y 69 años)



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COBERTURAS

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26



Estos servicios comprenden: Aerosoles, Ventiloterapia y Oxigenoterapia a domicilio (mediante una sola fuente de oxígeno): siendo la medicación por cuenta del Asegurado. No se incluyen los tratamientos con CPAP o BIPAP Tratamientos Domiciliarios mediante CPAP o BIPAP: para el síndrome de apnea-hipopnea obstructiva del sueño, así como para la insuficiencia respiratoria y para la EPOC. Se incluye también la polisomnografía de titulación para ajustar el dispositivo Aparato Circulatorio: Cateterismo Cardiaco con o sin Angioplastia, Estudio Electrofisiológico Cardiaco terapéutico (Ablación Conducción AV, Vías Accesorias o Taquicardias Ventriculares) Láser Quirúrgico: para Otorrinolaringología, Ginecología, Aparato Digestivo (Pólipos Rectales) y Oftalmología (Fotocoagulación en Patologías Retinianas) Láser verde (KTP y HPS): De diodo, holmio o tulio, exclusivamente para el tratamiento de la hiperplasia benigna de próstata Litotricia Extracorpórea: para tratamiento de la Litiasis Renal Medicina Nuclear Oncología: no son de cobertura las formas especiales de quimioterapia, tales como la Quimioterapia Intraoperatoria o la Quimioterapia Intraperitoneal. Tampoco son de cobertura la Radiocirugía Esterotáxica, la Tomoterapia ni otras formas especiales de Radioterapia. Queda cubierta la braquiterapia para el tratamiento del cáncer de próstata, ginecológico, genital y de mama Preparación al Parto Radiología Intervencionista Rehabilitación Riñón Artificial y Diálisis Peritoneal: Hemodiálisis para insuficiencias renales agudas Tratamiento del Dolor

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11. Traslado de Enfermos (Ambulancia): excepto para Tratamientos de Rehabilitación y Diálisis



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Bio-Cord: 91 179 40 62





30


COPAGOS (sólo para ASISA Activa)

ATS, Podología 1,50 €



6 €

RMN/TAC/PET 10 €






2% trimestral

4% semestral

6% anual








31


TRAMO DE EDAD

PRIMA

0-2 años 49,50 €

3-5 años 49,00 €

6-20 años 42,50 €

21-39 años 49,50 €

40-44 años 51,25 €

45-49 años 52,70 €

50-54 años 56,50 €

55-59 años 69,90 €

60-64 años 89,50 €

65-69 años 131,00 €

≥ 70 años 136,00 €

PRIMAS MENSUALES 2016 Clientes: 21928 – ASISA Activa Producto: 101040 21929 – ASISA Activa Plus

TRAMO DE EDAD

PRIMA

0-2 años 53,00 €

3-5 años 51,50 €

6-20 años 44,50 €

21-39 años 52,00 €

40-44 años 54,55 €

45-49 años 55,70 €

50-54 años 60,35 €

55-59 años 77,50 €

60-64 años 96,50 €

65-69 años 144,00 €

≥ 70 años 148,00 €



ASISA Activa (con copagos) ASISA Activa Plus (sin copagos)

32


33

PÚBLICO OBJETIVO


Seguro de Asistencia Sanitaria con cobertura completa + Seguro de Cobertura Dental (coste de la Póliza Dental 13,90 €/Mes/Familia)


Cobertura Nacional

Prima única de 0 a 49 años

ASISA Salud Familiar

Particulares

Familias de 2 o más miembros (independientemente de la edad de sus integrantes ) con un perfil económico medio/alto, que buscan un seguro de cobertura completa con copago bajo, además de póliza dental



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COBERTURAS

35




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Estos servicios comprenden: Aerosoles, Ventiloterapia y Oxigenoterapia a domicilio (mediante una sola fuente de oxigeno): siendo la medicación por cuenta del Asegurado. No se incluyen los tratamientos con CPAP o BIPAP Tratamientos Domiciliarios mediante CPAP o BIPAP: para el síndrome de apnea-hipopnea obstructiva del sueño, así como para la insuficiencia respiratoria y para la EPOC. Se incluye también la polisomnografía de titulación para ajustar el dispositivo Aparato Circulatorio: Cateterismo Cardiaco con o sin Angioplastia, Estudio Electrofisiológico Cardiaco Terapéutico (Ablación Conducción AV, Vías Accesorias o Taquicardias Ventriculares) Láser Quirúrgico: para Otorrinolaringología, Ginecología, Aparato Digestivo (Pólipos Rectales) y Oftalmología (Fotocoagulación en Patologías Retinianas) Láser verde (KTP y HPS): De diodo, holmio o tulio, exclusivamente para el tratamiento de la hiperplasia benigna de próstata Litotricia Extracorpórea: para tratamiento de la Litiasis Renal Medicina Nuclear Oncología: no son de cobertura las formas especiales de quimioterapia, tales como la Quimioterapia Intraoperatoria o la Quimioterapia Intraperitoneal. Tampoco son de cobertura la Radiocirugía Esterotáxica, la Tomoterapia ni otras formas especiales de Radioterapia. Queda cubierta la braquiterapia para el tratamiento del cáncer de próstata, ginecológico, genital y de mama Preparación al Parto Radiología Intervencionista Rehabilitación Riñón Artificial y Diálisis Peritoneal: Hemodiálisis para insuficiencias renales agudas o crónicas Tratamiento del Dolor

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implantes que se detallan a continuación: las prótesis esqueléticas internas y el material para osteosíntesis (excluidos los implantes constituidos por hueso natural o sustitutivos del mismo); las prótesis valvulares cardiacas, las prótesis vasculares tipo “by pass” y los stents coronarios; los marcapasos unicamerales y bicamerales (excepción hecha de los dispositivos para resincronización cardiaca y para estimulación auricular); las prótesis de mama (exclusivamente tras mastectomía por neoplasia; se excluye el tratamiento de la mama contra-lateral); y las lentes intraoculares para el tratamiento de la catarata ( no son de cobertura las lentes bifocales, multifocales, tóricas o correctoras de defectos de refracción de cualquier tipo)

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13. Planificación Familiar: incluye Consulta, Implantación de DIU, Vasectomía y Ligadura de Trompas. Estudio diagnóstico de las causas de esterilidad o infertilidad.








21. Producto ASISA Dental Familiar Código de colectivo 102006

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Bio-Cord: 91 179 40 62





40

COPAGOS




4 €

RMN/TAC/PET 8 €






2% trimestral

4% semestral

6% anual









41

PRIMAS MENSUALES 2016

Primas mensuales Asistencia Sanitaria 2016

EDAD PRIMA

0-49 años 51,20 €

50-64 años 64,21 €

65 años 121,42 €

66 años 123,04 €

67 años 124,68 €

68 años 126,31 €

69 años 127,94 €

70 años 129,57 €

71 años 130,38 €

72 años 136,46 €

73 años 148,78 €

74 años 151,42 €

75 años 155,38 €

76 años 162,47 €

≥ 77 años 173,63 €

Prima mensual Dental 2016

13,90 €/Mes/Familia *


* Contratación obligatoria de la póliza ASISA Dental Familiar

• Primas netas mensuales válidas hasta el 31 de diciembre de 2016 • En rojo aquellas edades en las que no se comercializa este producto • Las primas de Asistencia Sanitaria tendrán un incremento del 5 % en

Barcelona y Baleares. La prima de Dental no sufrirá este incremento • Estas primas, por ser netas, no incluyen los impuestos legalmente

repercutibles: Consorcio sobre primas: 0,15%.

Clientes: 20770 – ASISA Salud Productos: 101015 – ASISA Salud 51100 – ASISA Dental Familiar 102006 – ASISA Dental Familiar

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43

PÚBLICO OBJETIVO




Cobertura Nacional

Seguro de prima media y copago medio, a diferencia de:

• ASISA Salud (prima alta y copago bajo)

• ASISA Momento (prima baja y copago alto)

ASISA Máster


Personas que buscan un seguro de cobertura completa y hacen un uso normal del seguro, por lo que suelen intentar compensar el gasto de la prima mensual con el de los copagos



44

COBERTURAS

ASISA Máster







45

ASISA Máster



46

ASISA Máster



47

ASISA Máster




exclusivamente durante los 30 primeros días de vida, y siempre que el parto o la cesárea hayan sido cubiertos por la










48

ASISA Máster









49





ASISA Máster



Bio-Cord: 91 179 40 62





50

COPAGOS


Medicina General y Pediatría 6 €


12 €

RMN/TAC/PET 27 €

Rehabilitación (por sesión) 2 €





2% trimestral

4% semestral

6% anual

ASISA Máster








LÍMITE ANUAL DE COPAGOS EN ASISA MÁSTER

Se establece un límite máximo anual de copagos de 350 € por asegurado y año

Una vez superado el límite, el Asegurado no volverá a pagar por los servicios prestados que requiera hasta la renovación anual del contrato, momento en el cual el límite máximo anual volverá a ser 350 €

Si la póliza se contrata en otra fecha distinta al 1 de enero, el límite máximo anual se calculará en proporción a los días que queden para terminar el año natural

51


EDAD PRIMA

0 52,77 €

1 51,86 €

2 51,33 €

3 49,33 €

4 47,92 €

5 46,81 €

6 42,01 €

7 32,79 €

8 33,25 €

9 32,19 €

10 32,08 €

11 32,29 €

12 31,42 €

13 31,38 €

14 31,27 €

15 32,16 €

EDAD PRIMA

16 32,95 €

17 33,06 €

18 33,14 €

19 33,20 €

20 33,05 €

21 32,60 €

22 35,90 €

23 37,17 €

24 36,14 €

25 36,51 €

26 37,32 €

27 38,30 €

28 39,01 €

29 40,45 €

30 41,14 €

31 42,19 €

EDAD PRIMA

32 42,91 €

33 44,34 €

34 44,64 €

35 45,15 €

36 45,74 €

37 45,85 €

38 46,65 €

39 46,43 €

40 46,61 €

41 47,45 €

42 46,85 €

43 47,08 €

44 47,10 €

45 48,85 €

46 47,69 €

47 49,07 €

EDAD PRIMA

48 50,06 €

49 53,11 €

50 54,51 €

51 58,22 €

52 56,88 €

53 57,97 €

54 59,61 €

55 62,39 €

56 69,25 €

57 66,66 €

58 69,26 €

59 70,98 €

60 74,83 €

61 83,92 €

62 91,28 €

63 92,67 €

EDAD PRIMA

64 100,52 €

65 108,40 €

66 117,50 €

67 117,75 €

68 119,00 €

69 120,05 €

70 121,38 €

71 122,22 €

72 127,78 €

73 139,62 €

74 142,09 €

75 145,77 €

76 152,44 €

≥ 77 152,41 €

ASISA Máster



52


53

PÚBLICO OBJETIVO




Cobertura Nacional

Seguro de prima baja y copago alto, a diferencia de:

• ASISA Salud (prima alta y copago bajo)

• ASISA Máster (prima media y copago medio)

ASISA Momento


Personas que apenas usan el seguro aunque quieren tener un producto de cobertura completa por si lo necesitan. Intentarán ahorrar en la prima mensual y sólo pagar algo más en caso de usar la póliza



54

ASISA Momento







COBERTURAS

55

ASISA Momento



56

ASISA Momento



57

ASISA Momento














58

ASISA Momento









59





ASISA Momento



Bio-Cord: 91 179 40 62





60

ASISA Momento

ATS, Podología 1,50 €



14 €

RMN/TAC/PET 40 €





2% trimestral

4% semestral

6% anual










COPAGOS



LÍMITE ANUAL DE COPAGOS EN ASISA MOMENTO

61

ASISA Momento




TRAMO DE EDAD PRIMA

0-2 años 38,00 €

3-5 años 32,50 €

6-20 años 27,00€

21-39 años 33,00€

40-49 años 35,90€

50-54 años 51,90€

55-59 años 55,90€

60-64 años 90,00€

≥ 65 años 117,00€

62


63

PÚBLICO OBJETIVO


Seguro de Asistencia Sanitaria con cobertura parcialmente limitada


Cobertura Nacional

Seguro de prima baja y copago alto

ASISA Útil


Personas que prefieren un seguro más económico aunque tenga algunas coberturas parcialmente limitadas (principalmente Tratamientos Especiales). No obstante, y aunque se excluyen los Trasplantes y el Seguro de Accidentes, ofrece una amplia cobertura



64

ASISA Útil





Especialidades Médicas existentes son las siguientes: Alergología Cirugía Plástica y Reparadora Neurofisiología Clínica Análisis Clínicos Cirugía Torácica Neurología Anatomía Patológica Dermatología Médico-Quirúrgica y Venereología Obstetricia y Ginecología Anestesiología y reanimación Endocrinología y Nutrición Oftalmología Angiología y Cirugía Vascular Estomatología y Odontología Oncología Médica Aparato Digestivo Geriatría Otorrinolaringología Cardiología Hematología y Hemoterapia Psiquiatría Cirugía Cardiovascular Medicina Interna Radiodiagnóstico Cirugía General y del Aparato Digestivo Medicina Nuclear Rehabilitación Cirugía Oral y Maxilofacial Nefrología Reumatología Cirugía Ortopédica y Traumatología Neumología Urología Cirugía Pediátrica Neurocirugía


COBERTURAS

65

ASISA Útil


Análisis Clínicos: Hematología, Bioquímica, Bacteriología e Inmunología, Anatomía Patológica y Citología. Se excluyen los Estudios Genéticos y Cariotipos Diagnóstico por Imagen y Medicina Nuclear: Radiología convencional, Radiología Vascular, Ecografía, Mamografía, T.A.C., R.M.N., Estudios Gammagráficos. No son de cobertura el T.A.C. para Colonoscopia Virtual ni la R.M.N. Funcional Aparato Circulatorio: Electro y Fonocardiograma, Ecocardiograma, Doppler, Cateterismo, Holter, Ergometría Aparato Digestivo: Endoscopia. Exploraciones mediante Cápsula Endoscópica, únicamente para el diagnóstico de la hemorragia digestiva o sangrado intestinal de origen desconocido u oculto Neurofisiología: Electroencefalograma, Ecoencefalograma, Electronistagmografía, Electromiografía, Medida de la Velocidad de Conducción Nerviosa, Estudio Polisomnográfico en Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño Obstetricia y Ginecología: Laparoscopia, Ecografía, Monitorización, Amniocentesis, Cariotipos (exclusivamente en Líquido Amniótico tras Amniocentesis) Oftalmología: Retinografía, Fluoresceingrafía, OCT, Campimetría, Ecografía Urología: Uretrocistoscopia, Cistoscopia, Urteroscopia, Estudios Urodinámicos 8. Técnicas Especiales de Tratamiento: siempre se realizarán previa prescripción escrita de un Médico Especialista del Cuadro

Médico. Estos servicios comprenden: Aerosoles, Ventiloterapia y Oxigenoterapia a domicilio (mediante una sola fuente de oxígeno): siendo la medicación por cuenta del Asegurado. No se incluyen los tratamientos con CPAP o BIPAP Tratamientos Domiciliarios mediante CPAP o BIPAP: para el síndrome de apnea-hipopnea obstructiva del sueño, así como para la insuficiencia respiratoria y para la EPOC. Se incluye también la polisomnografía de titulación para ajustar el dispositivo Láser Quirúrgico: para Otorrinolaringología, Aparato Digestivo (Pólipos Rectales) y Oftalmología (Fotocoagulación en Patologías Retinianas) Litotricia Extracorpórea: para tratamiento de la Litiasis Renal

66

ASISA Útil

Preparación al Parto Radiología Intervencionista: no se incluyen las prótesis Rehabilitación: Fisioterapia, Electroterapia, Cinesiterapia, Magnetoterapia, Laserterapia, Foniatría Riñón Artificial y Diálisis Peritoneal: se incluye únicamente la Hemodiálisis para insuficiencias renales agudas Tratamiento del Dolor 9. Hospitalización (incluida Hospital de Día). La permanencia en régimen de hospitalización tiene un límite de estancias de 30 días

por año natural (excepto en Hospitalización Psiquiátrica, cuyo límite de estancias será de 10 días por año natural). Estos servicios incluyen:


Hospitalización Pediátrica: los recién nacidos tendrán derecho a Asistencia Médica con cargo a la póliza de la madre








11. Traslado de Enfermos (Ambulancia): queda excluido el traslado de enfermos para tratamientos de Rehabilitación y Diálisis. El

traslado sólo estará cubierto para desplazamientos inferiores a 300 Km

12. Prótesis e Implantes: se cubren los gastos de prescripción, implantación y materiales de las lentes intraoculares para cataratas, los stents coronarios, los marcapasos provisionales y las prótesis de mama tras mastectomía por neoplasia. Así mismo es de cobertura el material para osteosíntesis (excluidos los implantes constituidos por hueso natural o sustitutivos del mismo) en lesiones osteoarticulares de causa traumática

67

ASISA Útil


14. Accidentes Laborales y del Seguro Obligatorio de Vehículos a Motor: incluye la Asistencia Sanitaria que exija el tratamiento

por accidentes laborales, profesionales y los amparados por el seguro obligatorio de vehículos a motor, salvo que se excluyan expresamente en las Condiciones Particulares



17. Medicina Preventiva: incluye programas en Pediatría, Ginecología, Cardiología, Urología y Aparato Digestivo, de acuerdo con las recomendaciones generalmente aceptadas, que figuran en el Anexo II de las Condiciones Generales


68





ASISA Útil



Bio-Cord: 91 179 40 62





69




12 €

RMN/TAC/PET 27 €

Rehabilitación (por sesión) 2 €




2% trimestral

4% semestral

6% anual

ASISA Útil










COPAGOS



LÍMITE ANUAL DE COPAGOS EN ASISA ÚTIL

70


EDAD PRIMA

0 39,60 €

1 39,60 €

2 37,76 €

3 30,43 €

4 30,43 €

5 30,43 €

6 30,43 €

7 30,43 €

8 30,43 €

9 30,43 €

10 30,43 €

11 30,43 €

12 29,94 €

13 29,94 €

14 29,94 €

15 29,94 €

EDAD PRIMA

16 29,94 €

17 29,94 €

18 29,94 €

19 30,43 €

20 30,43 €

21 30,43 €

22 30,43 €

23 30,43 €

24 30,43 €

25 30,43 €

26 30,43 €

27 30,43 €

28 30,43 €

29 32,55 €

30 34,68 €

31 36,80 €

EDAD PRIMA

32 38,93 €

33 41,06 €

34 41,62 €

35 42,19 €

36 42,74 €

37 43,31 €

38 43,88 €

39 44,44 €

40 45,00 €

41 45,57 €

42 46,12 €

43 46,70 €

44 47,26 €

45 52,60 €

46 53,22 €

47 53,85 €

EDAD PRIMA

48 54,46 €

49 55,09 €

50 55,69 €

51 55,89 €

52 56,47 €

53 57,01 €

54 57,48 €

55 58,10 €

56 59,59 €

57 61,09 €

58 62,58 €

59 64,07 €

60 72,00 €

61 77,61 €

62 84,65 €

63 89,37 €

EDAD PRIMA

64 94,08 €

65 96,84 €

66 104,47 €

67 106,06 €

68 105,21 €

69 106,75 €

70 108,29 €

71 109,85 €

72 111,38 €

73 122,26 €

74 124,30 €

75 128,97 €

76 133,63 €

≥ 77 139,99 €

ASISA Útil



71


72

PÚBLICO OBJETIVO


Seguro de Asistencia Sanitaria con cobertura ambulatoria


Cobertura Nacional

Prima baja


ASISA Próxima: seguro de Asistencia Sanitaria con copagos (bajos)

ASISA Próxima Plus: seguro de Asistencia Sanitaria sin copagos

ASISA Próxima/Próxima Plus


Personas que buscan libertad de elección y eliminar las listas de espera para consultas o medios de diagnóstico, dirigiéndose a la sanidad pública en caso de hospitalización, enfermedades graves, trasplantes, etc.

Aquellos que quieren contratar un seguro de cobertura ambulatoria sin copagos



73

1. Servicio de Urgencia: Servicio de Urgencia las 24 horas del día para Asistencia Domiciliaria y Ambulatoria


edad. 4. Especialidades: el Asegurado podrá elegir libremente el Médico Especialista de entre los que figuran en el Cuadro Médico. Las

Especialidades Médicas existentes son las siguientes: Alergología Cirugía Plástica y Reparadora Neurofisiología Clínica Análisis Clínicos Cirugía Torácica Neurología Anatomía Patológica Dermatología Médico-Quirúrgica y Venereología Obstetricia y Ginecología Anestesiología y reanimación Endocrinología y Nutrición Oftalmología Angiología y Cirugía Vascular Estomatología y Odontología Oncología Médica Aparato Digestivo Geriatría Otorrinolaringología Cardiología Hematología y Hemoterapia Psiquiatría Cirugía Cardiovascular Medicina Interna Radiodiagnóstico Cirugía General y del Aparato Digestivo. Proctología Medicina Nuclear Rehabilitación Cirugía Oral y Maxilofacial Nefrología Reumatología Cirugía Ortopédica y Traumatología Neumología Urología Cirugía Pediátrica Neurocirugía


COBERTURAS


74




8. Técnicas Especiales de Tratamiento: siempre se realizarán previa prescripción escrita de un Médico Especialista del Cuadro

Médico. Estos servicios comprenden:

Aerosoles, Ventiloterapia y Oxigenoterapia a domicilio (mediante una sola fuente de oxígeno): siendo la

medicación por cuenta del Asegurado. No se incluyen los tratamientos con CPAP o BIPAP

Tratamientos Domiciliarios mediante CPAP o BIPAP: para el síndrome de apnea-hipopnea obstructiva del sueño, así como para la insuficiencia respiratoria y para la EPOC. Se incluye también la polisomnografía de titulación para ajustar el dispositivo

Preparación al Parto Rehabilitación

75


10. Planificación Familiar: incluye Consulta, Implantación de DIU. Estudio diagnóstico de las causas de esterilidad o infertilidad

11. Accidentes Laborales y del Seguro Obligatorio de Vehículos a Motor: incluye la Asistencia Sanitaria que exija el tratamiento por

accidentes laborales, profesionales y los amparados por el seguro obligatorio de vehículos a motor, salvo que se excluyan expresamente en las Condiciones Particulares







76







Bio-Cord: 91 179 40 62






77

COPAGOS (sólo para ASISA Próxima)



Urgencias (ambulatorias y domiciliarias), Pruebas y Tratamientos Especiales que requieran autorización

4 €

RMN/TAC/PET 8 €






2% trimestral

4% semestral

6% anual







78


EDAD PRIMA

0 37,18 €

1 36,45 €

2 34,75 €

3 31,69 €

4 31,16 €

5 28,48 €

6 26,57 €

7 22,84 €

8 23,11 €

9 22,06 €

10 22,16 €

11 22,31 €

12 21,96 €

13 22,06 €

14 22,18 €

15 22,49 €

EDAD PRIMA

16 23,09 €

17 23,30 €

18 24,45 €

19 25,30 €

20 26,39 €

21 26,34 €

22 29,92 €

23 30,27 €

24 30,37 €

25 30,67 €

26 31,14 €

27 32,66 €

28 32,67 €

29 34,23 €

30 34,33 €

31 35,47 €

EDAD PRIMA

32 35,48 €

33 37,09 €

34 37,32 €

35 38,10 €

36 38,71 €

37 38,36 €

38 39,05 €

39 38,30 €

40 38,02 €

41 38,68 €

42 38,77 €

43 39,82 €

44 39,79 €

45 41,58 €

46 41,47 €

47 43,38 €

EDAD PRIMA

48 43,80 €

49 45,32 €

50 45,88 €

51 49,57 €

52 49,18 €

53 49,32 €

54 50,57 €

55 52,80 €

56 54,64 €

57 56,72 €

58 58,73 €

59 61,13 €

60 65,23 €

61 69,69 €

62 71,50 €

63 72,41 €

EDAD PRIMA

64 73,68 €

65 77,30 €

66 81,16 €

67 81,16 €

68 81,16 €

69 81,16 €

70 81,16 €

71 81,16 €

72 81,16 €

73 81,16 €

74 81,16 €

75 81,16 €

76 81,16 €

≥ 77 85,03 €




ASISA Próxima (con copagos)

79

EDAD PRIMA

0 41,64 €

1 40,46 €

2 38,23 €

3 34,86 €

4 34,28 €

5 30,76 €

6 28,70 €

7 24,43 €

8 24,72 €

9 23,60 €

10 23,71 €

11 23,42 €

12 23,06 €

13 23,16 €

14 23,29 €

15 23,61 €

EDAD PRIMA

16 24,24 €

17 24,46 €

18 25,67 €

19 26,56 €

20 27,70 €

21 27,65 €

22 34,42 €

23 31,78 €

24 31,89 €

25 32,82 €

26 33,32 €

27 34,95 €

28 34,96 €

29 36,63 €

30 37,42 €

31 38,66 €

EDAD PRIMA

32 38,67 €

33 40,42 €

34 40,67 €

35 41,53 €

36 42,20 €

37 41,82 €

38 42,57 €

39 41,75 €

40 41,45 €

41 42,16 €

42 42,26 €

43 43,40 €

44 43,37 €

45 45,32 €

46 45,61 €

47 47,72 €

EDAD PRIMA

48 48,18 €

49 49,85 €

50 50,47 €

51 54,53 €

52 54,10 €

53 54,25 €

54 55,63 €

55 58,61 €

56 60,65 €

57 62,96 €

58 65,19 €

59 67,85 €

60 73,05 €

61 78,06 €

62 80,08 €

63 81,10 €

EDAD PRIMA

64 82,53 €

65 86,58 €

66 93,33 €

67 93,33 €

68 93,33 €

69 93,33 €

70 93,33 €

71 93,33 €

72 93,33 €

73 93,33 €

74 93,33 €

75 93,33 €

76 93,33 €

≥ 77 97,79 €

• Primas netas mensuales válidas hasta el 31 de diciembre de 2016 • En rojo aquellas edades en las que no se comercializa el producto • Estas primas tendrán un incremento del 5 % en Barcelona y Baleares • Estas primas, por ser netas, no incluyen los impuestos legalmente repercutibles:




ASISA Próxima Plus (sin copagos)

80


81

PÚBLICO OBJETIVO



Seguro mixto (Cuadro Médico + Reembolso)

Cobertura Internacional

Seguro de prima alta y sin copagos

En la modalidad de Reembolso no son asegurables las personas mayores de 65 años. A partir de la anualidad en la que el Asegurado cumpla 65 años, sólo tendrá derecho a las prestaciones en la modalidad de Cuadro Médico

Existen tres modalidades de contratación, en función del límite anual de reembolso: 100.000€, 180.000€ y 240.000€

ASISA Integral


Personas con un nivel económico medio/alto que quieren disponer de la libertad de ir a cualquier médico, no exclusivamente a los del Cuadro Médico de ASISA


Sin edad límite de permanencia en la modalidad de Cuadro Médico. En la modalidad de Reembolso la edad límite es 65 años

82







ASISA Integral

COBERTURAS

83

ASISA Integral



84

ASISA Integral



85














ASISA Integral

86

ASISA Integral



15. Trasplantes: quedan cubiertos los gastos derivados de la realización de trasplantes de corazón, hígado, pulmón, riñón, médula ósea (tanto autólogo como heterólogo) y de córnea (siendo el coste de la misma por cuenta del asegurado)






87





ASISA Integral



Bio-Cord: 91 179 40 62





88








ASISA Integral

* Los asegurados que tengan contratada una póliza de Salud (cobertura completa) y quieran contratar una póliza ASISA Integral tendrán estas misma carencias exclusivamente en la parte de reembolso de gastos


2% trimestral

4% semestral

6% anual

89

ASISA Integral CUADRO DE COBERTURAS Y LÍMITES PARCIALES DE REEMBOLSO

SUMA ASEGURADA LÍMITE MÁXIMO

% DE REEMBOLSO En España

En el extranjero

ASISTENCIA EXTRAHOSPITALARIA* LÍMITE MÁXIMO

Consulta de asistencia primaria

Consulta de asistencia especializada

Odontoestomatología

Ambulancia

Atención especial a domicilio y servicios a domicilio

Asistencia por ATS/DUE

Podología (límite 6 sesiones/año)

Preparación al parto

Rehabilitación y fisioterapia

Foniatría y logopedia

Psicología (límite 20 sesiones/año)

Medios complementarios de diagnóstico

Intervenciones ambulatorias (por intervención)

ASISTENCIA HOSPITALARIA LÍMITE MÁXIMO

Hospitalización (por día)

Hospitalización UVI/UCI (por día)

Hospital de día (por día)

Hospitalización psiquiátrica

HH.MM. consultas en régimen de hospitalización

HH.MM. cuando no existe intervención quirúrgica

Parto normal

Parto con cesárea

Cirugía grupo 0

Cirugía grupo 1

Cirugía grupo 2

Cirugía grupo 3

Cirugía grupo 4

Cirugía grupo 5

Cirugía grupo 6

Cirugía grupo 7

Cirugía grupo 8

Prótesis

TRASPLANTES Pulmón

Hígado

Corazón

Médula Ósea

Riñón

Córnea

TRATAMIENTOS ESPECIALES Quimioterapia, cobaltoterapia, radioterapia

Medicina Nuclear

Radiología intervencionista

Láser quirúrgico

Litotricia extracorpórea

Diálisis y riñón artificial

Otros tratamientos

OTRAS COBERTURAS Asistencia hospitalaria del recién nacido

Enfermedades congénitas del recien nacido (durante el primer año de vida)

Sida (límite para toda la vida del asegurado)*

300 €/intervención 550 €/intervención 800 €/intervención

Gastos razonables y acostumbrados

240 €/año 300 €/año 350 €/año

9.000 € 12.000 € 18.000 €

300 €/año

180.000 €

90 €

6.000 €/año

5.000 €/año

6.500 €

180.000 €

800 €/año

2.000 €/año

240.000 €

120 €

180 €

90%

180.000 € 240.000 €

1.500 €/año 2.000 €/año 3.000 €/año

425 €/año

1.200 €/año

2.200 €/año

350 €/año

375 €/año

180.000 €

180.000 €

15.000 €

180.000 €

180.000 €

3.500 €/año

7.500 €

240.000 €

240.000 €

8.000 €/año

240.000 €

240.000 €

240.000 €

240.000 €

240.000 €

240.000 €

240.000 €

5.500 €

máx. 60 días/año

240.000 €

240.000 €

240.000 €

240.000 €

6.000 €

240.000 €

240.000 €

240.000 €

3.000 €/año

60.000 €/año

240.000 €

800 €/día

1.100 €/día

180 €

75 €/sesión

400 €/día

4.200 €

5.500 €

7.500 €

1.500 €

2.000 €

3.000 €

3.600 €

600 €

750 €

180.000 €

550 €/día

800 €/día

160 €

4.000 €

4.500 €

máx. 60 días/año

250 €/día

80%

90%

90%

3.500 €/año

2.000 €/año

100.000 €

100.000 €

100.000 €

100.000 €

100.000 €

2.400 €

3.000 €

3.600 €

4.200 €

500 €

650 €

1.200 €

1.800 €

2.000 €/año

450 €/día

125 €

3.000 €

3.500 €

máx. 60 días/año

100.000 €

300 €/día

20.000 €/año

150 €/día

150 €/año

40.000 €/año

60 €

125 €

300 €/año

650 €/año

1.500 €/año

240 €/año

100 €/año

1.500 €/año

100.000 €

80%

80%

100.000 €

160 €

10.000 €

75 €/sesión 75 €/sesión

125 €/año

9.000 €

1.500 €/año

1.500 €/año

1.500 €/año

200 €/sesión

1.500 €/año

3.500 €/año

3.500 €/año

6.000 €

6.000 €/año 240.000 €

3.500 €/año

240.000 €

240.000 €

240.000 €

15.000 €

350 €/sesión

3.500 €/año

3.000 € 6.000 €

240.000 €

240.000 €

90

EDAD PRIMA

0 84,11 €

1 82,66 €

2 82,64 €

3 82,01 €

4 81,42 €

5 81,30 €

6 77,49 €

7 72,72 €

8 63,53 €

9 58,71 €

10 58,62 €

11 58,53 €

12 56,80 €

13 57,02 €

14 56,60 €

15 58,07 €

EDAD PRIMA

16 58,12 €

17 58,19 €

18 58,20 €

19 58,20 €

20 57,82 €

21 64,25 €

22 70,76 €

23 88,90 €

24 93,23 €

25 92,81 €

26 92,93 €

27 94,12 €

28 93,23 €

29 95,72 €

30 94,85 €

31 95,55 €

EDAD PRIMA

32 94,87 €

33 96,67 €

34 95,19 €

35 96,58 €

36 97,63 €

37 95,76 €

38 98,75 €

39 98,01 €

40 97,24 €

41 98,99 €

42 96,67 €

43 97,35 €

44 96,19 €

45 100,08 €

46 100,68 €

47 105,38 €

EDAD PRIMA)

48 105,90 €

49 104,75 €

50 104,50 €

51 109,52 €

52 114,21 €

53 120,61 €

54 121,76 €

55 123,36 €

56 131,70 €

57 131,62 €

58 133,86 €

59 135,78 €

60 136,63 €

61 150,63 €

62 163,97 €

63 209,47 €

EDAD PRIMA

64 210,26 €

65 212,81 €

66 153,80 €

67 155,85 €

68 157,89 €

69 159,93 €

70 161,96 €

71 162,97 €

72 170,57 €

73 185,98 €

74 189,28 €

75 194,22 €

76 203,09 €

≥ 77 217,04 €

PRIMAS MENSUALES ASISA INTEGRAL 100.000 2016 Cliente: 61100 Producto: 103006

ASISA Integral



91

EDAD PRIMA

0 92,48 €

1 90,89 €

2 90,88 €

3 90,18 €

4 89,53 €

5 89,41 €

6 85,21 €

7 79,97 €

8 69,86 €

9 64,57 €

10 64,45 €

11 64,36 €

12 62,45 €

13 62,70 €

14 62,24 €

15 63,86 €

EDAD PRIMA

16 63,91 €

17 63,98 €

18 64,00 €

19 64,00 €

20 74,62 €

21 80,88 €

22 89,63 €

23 112,21 €

24 117,86 €

25 117,74 €

26 117,95 €

27 119,90 €

28 118,41 €

29 122,15 €

30 120,68 €

31 121,70 €

EDAD PRIMA

32 120,57 €

33 123,14 €

34 121,05 €

35 123,15 €

36 124,47 €

37 122,01 €

38 125,69 €

39 124,84 €

40 123,66 €

41 126,00 €

42 122,65 €

43 123,76 €

44 121,79 €

45 127,02 €

46 127,56 €

47 131,66 €

EDAD PRIMA

48 132,31 €

49 130,86 €

50 130,57 €

51 136,82 €

52 142,69 €

53 150,70 €

54 152,14 €

55 154,15 €

56 164,57 €

57 164,46 €

58 167,27 €

59 169,65 €

60 170,72 €

61 188,23 €

62 204,90 €

63 261,76 €

EDAD PRIMA

64 262,76 €

65 265,94 €

66 153,80 €

67 155,85 €

68 157,89 €

69 159,93 €

70 161,96 €

71 162,97 €

72 170,57 €

73 185,98 €

74 189,28 €

75 194,22 €

76 203,09 €

≥ 77 227,89 €

ASISA Integral




92

EDAD PRIMA

0 96,68 €

1 95,02 €

2 95,00 €

3 94,28 €

4 93,58 €

5 93,47 €

6 89,07 €

7 83,60 €

8 73,01 €

9 67,49 €

10 67,38 €

11 67,27 €

12 65,27 €

13 65,54 €

14 65,06 €

15 66,74 €

EDAD PRIMA

16 66,80 €

17 66,89 €

18 66,91 €

19 66,91 €

20 83,01 €

21 96,88 €

22 107,25 €

23 134,37 €

24 141,10 €

25 140,88 €

26 141,13 €

27 143,37 €

28 141,65 €

29 146,02 €

30 144,34 €

31 145,52 €

EDAD PRIMA

32 144,22 €

33 147,24 €

34 144,78 €

35 147,22 €

36 148,83 €

37 145,89 €

38 150,33 €

39 149,28 €

40 147,92 €

41 150,68 €

42 146,75 €

43 148,03 €

44 145,79 €

45 152,00 €

46 152,66 €

47 157,95 €

EDAD PRIMA

48 158,72 €

49 156,99 €

50 156,62 €

51 164,14 €

52 171,18 €

53 180,79 €

54 182,52 €

55 184,93 €

56 197,44 €

57 197,30 €

58 200,68 €

59 203,54 €

60 204,81 €

61 225,81 €

62 245,84 €

63 314,07 €

EDAD PRIMA

64 315,27 €

65 319,08 €

66 153,80 €

67 155,85 €

68 157,89 €

69 159,93 €

70 161,96 €

71 162,97 €

72 170,57 €

73 185,98 €

74 189,28 €

75 194,22 €

76 203,09 €

≥ 77 217,04 €

ASISA Integral




93


94

PÚBLICO OBJETIVO



En España: seguro de Asistencia Sanitaria de Cuadro Médico con cobertura integral (póliza ASISA Salud)

En el extranjero: Gastos Médicos y Asistencia en Viajes

Existen tres modalidades de contratación:

1.Larga Estancia Básica: límite de 30.000€ para gastos médicos en el extranjero. Sólo se cubre lo súbito durante el viaje y la atención derivada de Accidentes Laborales.

2. Larga Estancia Ampliada: límite de 60.000€ para gastos médicos en el extranjero. Sólo se cubre lo súbito durante el viaje y la atención derivada de Accidentes Laborales.

3. Larga Estancia Integral : límite de 60.000€ para gastos médicos en el extranjero. Seguro de Asistencia Sanitaria con algunas exclusiones. Esta modalidad deberá contratarse para toda la familia (si es que se viaja con ella).

El asegurado deberá permanecer en la póliza hasta el 31 de diciembre del año en curso, aunque regrese a España definitivamente antes de esa fecha.

ASISA Internacional


Dirigido a estudiantes y trabajadores expatriados que van a estudiar o a trabajar al extranjero (es obligatorio que acrediten esta condición)

Edad máxima de contratación: 30 años para estudiantes y 50 años para trabajadores expatriados

Edad límite de permanencia: 35 años para estudiantes y 65 años para trabajadores expatriados

95







ASISA Internacional

COBERTURAS EN ESPAÑA (las de la póliza ASISA Salud)

96

ASISA Internacional



97

ASISA Internacional



98














ASISA Internacional

99








ASISA Internacional

100

ASISA Internacional

Las modalidades Básica y Ampliada tienen las siguientes coberturas médicas:

• Asistencia Hospitalaria en UCI, UVI y similares • Hospitalización Quirúrgica • Ambulancia • Consultas Atención Primaria y Especializada • Pruebas Diagnósticas • Cirugía Ambulatoria • Gastos Odontológicos (hasta 300€)

La modalidad Integral tiene las siguientes coberturas médicas:

• Asistencia Hospitalaria en UCI, UVI y similares (hasta 180 días/año) • Hospitalización Quirúrgica • Hospitalización Médica • Hospitalización Psiquiátrica (hasta 30 días/año) • Hospitalización por Maternidad • Tratamiento al Recién Nacido (hasta 15 días) • Asistencia en el embarazo y en el parto • Prótesis • Ambulancia • Consultas en Atención Primaria y Especializada • Pruebas Diagnósticas • Rehabilitación (hasta 60 sesiones/año) • Cirugía Ambulatoria • Tratamiento Oncológico • Litotricia • Podología (hasta 6 sesiones/año, salvo patología del pie) • Medicina Preventiva (chequeos generales desde los 45 años y ginecológicos desde los 20) • Psicoterapia, con límites de hasta 4 consultas/mes, hasta 20 consultas/año y hasta 50€/consulta • Gastos Odontológicos (hasta 300€)

COBERTURAS MÉDICAS EN EL EXTRANJERO

*En la modalidad Integral se aceptan preexistencias, excepto para enfermedades graves tales como trasplantes, insuficiencias renales, cardiopatías, etc.

101

ASISA Internacional

1. Prolongación de Estancia (hasta 100€/día, máximo 10 días)

2. Traslado Sanitario (ilimitado)

3. Regreso de acompañante (ilimitado)

4. Envío de medicamentos (ilimitado)

5. Desplazamiento de Acompañante (billete)

6. Gastos de Estancia de Acompañante (hasta 100€/día, máximo

10 días)

7. Regreso por Defunción de un Familiar (billete)

8. Regreso por Hospitalización de un Familiar (billete)

9. Acompañamiento de Menores (billete)

10. Envío de Chófer por causa Médica (billete + 50€ bolsa de viaje)

11. Sustitución de beneficiario (billete)

12. Reincorporación a Origen por Traslado Sanitario (billete)

13. Transporte de Restos Mortales (ilimitado)

14. Acompañamiento de Restos Mortales (billete + estancia

90€/día, máximo 3 días)

15. Envío y Localización de Equipajes (incluido)

16. Equipaje Facturado. Pérdida/Robo (hasta 90€/objeto, máximo

900€)

17. Demora de Equipaje(hasta 250€)

18. Demora de Viaje (hasta 120€)

19. Pérdida de Conexión de Vuelo (hasta 120€)

20. Envío de Objetos Personales (hasta 10 Kg)

21. Transmisión de Mensajes Urgentes (incluido)

22. Adelanto de Fondos (hasta 9.000€)

23. Servicio de Intérprete en el Extranjero (incluido)

24. Fianza Penal. Adelanto en el Extranjero (hasta 12.100€)

25. Gastos de Asistencia Jurídica en el Extranjero (hasta 610€)

26. Asesoramiento en Sucesiones (incluido)

27. Secuestro: terapia psicológica (hasta 300€, máximo 180 días)

28. Responsabilidad Civil (hasta 30.100€)

29. Seguro de Accidentes (hasta 30.000€)

30. Servicio de Información Médica (incluido)

31. Información (incluido)

COBERTURAS DE ASISTENCIA EN VIAJES

Además, las tres modalidades ofrecen las siguientes coberturas de Asistencia en Viajes:

102





ASISA Internacional

ESTOS SERVICIOS SÓLO PODRÁN SER USADOS POR EL ASEGURADO CUANDO SE ENCUENTRE EN ESPAÑA (PÓLIZA ASISA SALUD)



Bio-Cord: 91 179 40 62





103

COPAGOS (sólo en España)




4 €

RMN/TAC/PET 8 €






2% trimestral

4% semestral

6% anual

ASISA Internacional







PERIODOS DE CARENCIA (sólo en España)

104

PRIMAS MENSUALES 2016 Clientes: 21810 ASISA Internacional Básico 21811 ASISA Internacional Ampliado 21812 ASISA Internacional Integral 21813 ASISA Internacional Estudiantes Básico 21814 ASISA Internacional Estudiantes Ampliado 21815 ASISA Internacional Estudiantes Integral Producto: 101043

Primas únicas para todo el mundo, sin distinción por país o por edad del asegurado Primas netas mensuales válidas hasta el 31 de diciembre de 2016 Estas primas, por ser netas, no incluyen los impuestos legalmente repercutibles:


ASISA Internacional

COLECTIVO Modalidad Básica (límite 30.000 €)

Modalidad Ampliada (límite 60.000 €)

Modalidad Integral (límite 60.000 €)

ESTUDIANTES 73,29 € 93,95 € 111,33 €

EXPATRIADOS 78,82 € 99,48 € 116,86 €

105


106

PÚBLICO OBJETIVO


Seguro de Asistencia Dental completa

Seguro de Cuadro Médico específico:

• 26 Clínicas propias dotadas de la última tecnología, reconocidas con el certificado de calidad ISO 9001.

• Más de 1.600 profesionales y clínicas concertadas a través de ADE.

• El Cuadro Médico está sujeto a modificaciones durante el año en curso, las cuales se harán llegar mensualmente. También puede consultarse en nuestra página web: www.asisadental.es

La prima es gratuita para menores hasta el 31 de diciembre del año en que cumplen 7 años (siempre que sean hijos de asegurados)

Se establecen distintas franquicias por cada servicio odontoestomatológico, que el asegurado debe abonar en el centro en el que realice el tratamiento. Las de este producto son las Franquicias ASISA Dental

Servicio permanente de atención telefónica para urgencias.

ASISA Dental


Asegurados y no asegurados en Salud (tienen distintas primas)

Personas que buscan un seguro dental individual con cobertura completa

Sin límite de edad de contratación

Sin límite de edad de permanencia

http://www.asisadental.es/





107

COBERTURAS

Servicios diagnósticos: consultas, radiografías, etc.

Tratamientos preventivos: limpieza bucal, fluorizaciones, etc.

Tratamientos básicos de odontología: obturaciones provisionales, tratamientos de gingivitis, etc.

Endodoncia

Periodoncia

Ortodoncia

Prótesis

Implantes

ATM (articulación temporomandibular)

Estética dental: carillas, blanqueamientos

Cirugía oral

Urgencias 24 horas

ASISA Dental

SERVICIOS GRATUITOS

Examen inicial y diagnóstico

Examen periodontal

Periodontograma

Examen de urgencia

Consulta profesional

Revisión general

Higiene dental

Obturación provisional

Caja de ortodoncia

Estudio de implantología (incluye modelos y fotos)

Extracción dentaria simple

Selladores oclusales

108



Trimestral 2%

Semestral 4%

Anual 6%

Primas netas mensuales válidas hasta el 31 de diciembre de 2016 Estas primas, por ser netas, no incluyen los impuestos legalmente repercutibles:


COPAGOS

No existen copagos

CARENCIAS

No existen periodos de carencia

ASISA Dental

En colectivos abiertos se pactará la prima con el colectivo.

Mensual Bimestral Trimestral Semestral Anual

Asegurados en Salud 7,50 € 7,50 € 7,35 € 7,20 € 7,05 €

No asegurados en Salud 10,50 € 10,50 € 10,29 € 10,08 € 9,87 €

109

ASISA Dental

Franquicias ASISA Dental 2016

110


111

PÚBLICO OBJETIVO



La póliza se gestionará como una póliza colectiva, un Tomador y varios Asegurados





Se establece una prima única para el grupo familiar, independientemente del número de miembros que lo compongan. Se entiende por grupo familiar los cónyuges y asimilables, los hijos y los ascendientes de primer grado (padres, hijos y abuelos)



ASISA Dental Familiar


Asegurados y no asegurados en Salud (tienen la misma prima)

Unidades familiares que quieren contratar un seguro dental con cobertura completa para todos sus miembros



http://www.asisa.es/





112

COBERTURAS




Endodoncia

Periodoncia

Ortodoncia

Prótesis

Implantes



Cirugía oral

Urgencias 24 horas


SERVICIOS GRATUITOS


Examen periodontal

Periodontograma

Examen de urgencia


Revisión general

Higiene dental


Caja de ortodoncia




113





COPAGOS

No existen copagos

CARENCIAS



En colectivos abiertos se pactará la prima con el colectivo.

No hay descuentos por forma de pago


Asegurados y no asegurados en Salud

13,90 €

114


Franquicias ASISA Dental Familiar 2016

115

Productos para PYMES y Autónomos

116


117

PÚBLICO OBJETIVO




Cobertura Nacional

Seguro de prima baja (prima única de 0 a 64 años) y posibilidad de ser contratado con copagos (bajos) o sin copagos


• ASISA PYMES: seguro de Asistencia Sanitaria sin carencias (excepto 8 meses para hospitalización psiquiátrica y por maternidad) y con copagos

• ASISA PYMES Plus: seguro de Asistencia Sanitaria con carencias y sin copagos

En cada una de las dos modalidades se da además la opción de contratar la póliza ASISA Dental por una prima muy competitiva, 5,15€

ASISA Salud PYMES

PYMES Y Autónomos (mínimo 2 asegurados en la póliza)

PYMES y Autónomos que buscan un seguro de cobertura completa con prima muy competitiva y la posibilidad de contratarlo sin carencias o sin copagos



118







ASISA Salud PYMES

COBERTURAS

119

ASISA Salud PYMES



120

ASISA Salud PYMES



121













implantes que se detallan a continuación: las prótesis esqueléticas internas y el material para osteosíntesis (excluidos los implantes constituidos por hueso natural o sustitutivos del mismo); las prótesis valvulares cardiacas, las prótesis vasculares tipo “by pass” y los stents coronarios; los marcapasos unicamerales y bicamerales (excepción hecha de los dispositivos para resincronización cardiaca y para estimulación auricular); las prótesis de mama (exclusivamente tras mastectomía por neoplasias; se excluye el tratamiento de la mama contra-lateral) y las lentes intraoculares para el tratamiento de la catarata (no son de cobertura las lentes bifocales, multifocales, tóricas o correctoras de defectos de refracción de cualquier tipo)

ASISA Salud PYMES

122








20. Seguro de Accidentes: 6.010,12 €, en caso de fallecimiento por accidente

ASISA Salud PYMES

123





ASISA Salud PYMES



Bio-Cord: 91 179 40 62





124

COPAGOS (ASISA PYMES)




4 €

RMN/TAC/PET 8 €






2% trimestral

4% semestral

6% anual

ASISA Salud PYMES

ASISA PYMES Plus








ASISA PYMES

8 meses para Hospitalización por Maternidad

8 meses para Hospitalización Psiquiátrica

125

PRIMAS MENSUALES 2016 Clientes: 2101 ASISA PYMES 2198 ASISA PYMES + Dental 3060: ASISA PYMES Plus 4580: ASISA PYMES Plus + Dental Producto: 101015

ASISA Salud PYMES

• Primas netas mensuales válidas hasta el 31 de diciembre de 2016 • En rojo aquellas edades en las que no se comercializa este producto • Estas primas, por ser netas, no incluyen los impuestos legalmente repercutibles:

Consorcio sobre primas: 0,15%

TRAMO DE EDAD

PRIMA

ASISA PYMES 0-64 años 40,70 €

≥ 65 años 89,60 €

ASISA PYMES + Dental 0-64 años 45,85 €

≥ 65 años 94,75 €

ASISA PYMES Plus 0-64 años 44,00 €

≥ 65 años 96,90 €

ASISA PYMES Plus + Dental 0-64 años 49,15 €

≥ 65 años 102,05 €

126


127

PÚBLICO OBJETIVO



Seguro mixto (Cuadro Médico + Reembolso). En la modalidad de Reembolso no son asegurables las personas mayores de 65 años. A partir de la anualidad en la que el Asegurado cumpla 65 años, sólo tendrá derecho a las prestaciones en la modalidad de Cuadro Médico


Seguro de prima alta (prima única de 0 a 64 años) y sin copagos

Sólo existe una modalidad de contratación (un único límite anual de reembolso): 180.000€

ASISA Integral PYMES

PYMES Y Autónomos (mínimo 2 asegurados en la póliza)

PYMES y Autónomos que buscan un seguro de reembolso con cobertura completa, para poder acudir a cualquier médico sin necesidad de que esté en el Cuadro Médico de ASISA


Sin edad límite de permanencia en la modalidad de Cuadro Médico. En la modalidad de Reembolso la edad límite es 65 años

128








COBERTURAS

129




130




131




Hospitalización Pediátrica: los recién nacidos tendrán derecho hospitalización con cargo a la póliza de la madre

exclusivamente durante los 30 primeros días de vida, y siempre que el parto o cesárea hayan estado cubiertos por la










132




15. Trasplantes: quedan cubiertos los gastos derivados de la realización de trasplantes de corazón, hígado, pulmón, riñón, médula ósea (tanto autólogo como heterólo) y de córnea (siendo el coste de la misma por cuenta del asegurado)






133








Bio-Cord: 91 179 40 62





134









* Los asegurados que tengan contratada una póliza de Salud (cobertura completa) y quieran contratar una póliza ASISA Integral PYMES tendrán estas misma carencias exclusivamente en la parte de reembolso de gastos


2% trimestral

4% semestral

6% anual

135

ASISA Integral PYMES CUADRO DE COBERTURAS Y LÍMITES PARCIALES DE REEMBOLSO

SUMA ASEGURADA LÍMITE MÁXIMO

% DE REEMBOLSO En España

En el extranjero

ASISTENCIA EXTRAHOSPITALARIA* LÍMITE MÁXIMO

Consulta de asistencia primaria

Consulta de asistencia especializada

Odontoestomatología

Ambulancia

Atención especial a domicilio y servicios a domicilio

Asistencia por ATS/DUE

Podología (límite 6 sesiones/año)

Preparación al parto

Rehabilitación y fisioterapia

Foniatría y logopedia

Psicología (límite 20 sesiones/año)

Medios complementarios de diagnóstico

Intervenciones ambulatorias (por intervención)

ASISTENCIA HOSPITALARIA LÍMITE MÁXIMO

Hospitalización (por día)

Hospitalización UVI/UCI (por día)

Hospital de día (por día)

Hospitalización psiquiátrica

HH.MM. consultas en régimen de hospitalización

HH.MM. cuando no existe intervención quirúrgica

Parto normal

Parto con cesárea

Cirugía grupo 0

Cirugía grupo 1

Cirugía grupo 2

Cirugía grupo 3

Cirugía grupo 4

Cirugía grupo 5

Cirugía grupo 6

Cirugía grupo 7

Cirugía grupo 8

Prótesis

TRASPLANTES Pulmón

Hígado

Corazón

Médula Ósea

Riñón

Córnea

TRATAMIENTOS ESPECIALES Quimioterapia, cobaltoterapia, radioterapia

Medicina Nuclear

Radiología intervencionista

Láser quirúrgico

Litotricia extracorpórea

Diálisis y riñón artificial

Otros tratamientos

OTRAS COBERTURAS Asistencia hospitalaria del recién nacido

Enfermedades congénitas del recien nacido (durante el primer año de vida)

Sida (límite para toda la vida del asegurado)*

350 €/sesión

3.500 €/año

6.000 €

3.500 €/año

3.500 €/año

3.500 €/año

6.000 €/año

160 €

10.000 €

75 €/sesión

125 €/año

40.000 €/año

2.000 €/año

80%

800 €/día

160 €

4.000 €

4.500 €

máx. 60 días/año

250 €/día

Gastos razonables y

acostumbrados

5.500 €

7.500 €

1.500 €

2.000 €

3.000 €

3.600 €

4.200 €

600 €

750 €

180.000 €550 €/día

180.000 €

180.000 €

15.000 €

180.000 €

180.000 €

180.000 €

2.000 €/año

375 €/año

800 €/año

2.000 €/año

90%

12.000 €

300 €/año

180.000 €90 €

6.000 €/año

5.000 €/año

180.000 €

550 €/intervención

300 €/año

136



TRAMO DE EDAD PRIMA

0-64 años 62,80 €

≥ 65 años 96,90 €

• Primas netas mensuales válidas hasta el 31 de diciembre de 2016 • En rojo aquellas edades en las que no se comercializa este producto • Estas primas, por ser netas, no incluyen los impuestos legalmente repercutibles:


137


138

PÚBLICO OBJETIVO







La prima es gratuita para menores hasta el 31 de diciembre del año en que cumplen 7 años (siempre que sean hijos de

asegurados)



ASISA Dental PYMES

PYMES y Autónomos (mínimo 2 asegurados en la póliza)

Asegurados y no asegurados en Salud (tienen la misma prima)

PYMES y Autónomos que buscan un seguro dental con cobertura completa








139

COBERTURAS




Endodoncia

Periodoncia

Ortodoncia

Prótesis

Implantes



Cirugía oral

Urgencias 24 horas

ASISA Dental PYMES

SERVICIOS GRATUITOS


Examen periodontal

Periodontograma

Examen de urgencia


Revisión general

Higiene dental


Caja de ortodoncia




140

ASISA Dental PYMES




Trimestral 2%

Semestral 4%

Anual 6%

COPAGOS

No existen copagos

CARENCIAS





No Asegurados en Salud

141

ASISA Dental PYMES

Franquicias ASISA Dental PYMES 2016

142


143

PÚBLICO OBJETIVO


Seguro de Asistencia Sanitaria con cobertura completa ES EL ÚNICO PRODUCTO DE LOS QUE SE COMERCIALIZAN ACTUALMENTE QUE TIENE COBERTURAS ANTIGUAS (ANTERIORES A 2004)


Cobertura Nacional

Ofrece además otras dos prestaciones que no ofrece ningún otro producto de ASISA:

Doble capital en caso de fallecimiento por accidente (12.020,24€)

Indemnización diaria por hospitalización del asegurado (45€/día)

Seguro de prima alta y copago bajo

El Autónomo se podrá deducir hasta 500 €, tanto para él como para su cónyuge e hijos menores de 25 años, en la determinación del rendimiento neto en estimación directa del IRPF

ASISA Salud Autónomos

Autónomos

Autónomos que buscan un seguro de cobertura completa (e incluso con superiores coberturas) con un copago bajo



144






5. Enfermería: D.U.E./A.T.S., en consulta y a domicilio 6. Podología: este servicio se presta sólo en consultorio, sin límite de sesiones


COBERTURAS

145




146




147












12. Prótesis e Implantes: se cubren los gastos de prescripción, implantación y materiales de las prótesis y los implantes que se

detallan a continuación: las prótesis internas, esqueléticas y cardiovasculares y el material para osteosíntesis; las prótesis de mama (exclusivamente tras mastectomía por neoplasia; se excluye el tratamiento de la mama contra-lateral); y las lentes intraoculares para el tratamiento de la catarata (no son de cobertura las lentes bifocales, multifocales, tóricas o correctoras de defectos de refracción de cualquier tipo)


148


14. Accidentes Laborales y del Seguro Obligatorio de Vehículos a Motor: incluye la Asistencia Sanitaria que exija el tratamiento

por accidentes laborales, profesionales y los amparados por el seguro obligatorio de vehículos a motor, salvo que se excluyan expresamente en las Condiciones Particulares

15. Trasplantes: quedan cubiertos los gastos derivados de la realización de trasplantes de corazón, hígado, pulmón, riñón, médula ósea (tanto autólogo como heterólogo) y de córnea (siendo el coste de la misma por parte del asegurado)






21. Indemnización diaria por Hospitalización: 45 €/Día


149








Bio-Cord: 91 179 40 62





150

COPAGOS




4 €

RMN/TAC/PET 8 €






2% trimestral

4% semestral

6% anual









151


EDAD PRIMA

0 73,51 €

1 72,31 €

2 71,80 €

3 71,68 €

4 71,14 €

5 70,85 €

6 67,83 €

7 63,87 €

8 57,48 €

9 54,63 €

10 54,54 €

11 54,44 €

12 52,94 €

13 53,15 €

14 52,76 €

15 54,25 €

EDAD PRIMA

16 54,29 €

17 54,34 €

18 54,36 €

19 54,36 €

20 54,09 €

21 54,09 €

22 58,49 €

23 64,65 €

24 66,95 €

25 66,90 €

26 66,85 €

27 66,89 €

28 66,93 €

29 67,42 €

30 67,45 €

31 67,66 €

EDAD PRIMA

32 67,70 €

33 68,23 €

34 68,28 €

35 68,76 €

36 69,01 €

37 69,49 €

38 70,44 €

39 70,01 €

40 69,89 €

41 71,20 €

42 70,59 €

43 70,63 €

44 70,67 €

45 72,93 €

46 73,96 €

47 75,98 €

EDAD PRIMA

48 76,35 €

49 76,39 €

50 76,44 €

51 79,50 €

52 82,88 €

53 87,07 €

54 87,48 €

55 88,88 €

56 84,65 €

57 85,41 €

58 86,43 €

59 87,12 €

60 88,21 €

61 91,05 €

62 95,66 €

63 107,60 €

EDAD PRIMA

64 115,03 €

65 115,89 €

66 116,13 €

67 123,44 €

68 129,59 €

69 130,47 €

70 133,36 €

71 137,58 €

72 142,70 €

73 150,92 €

74 152,47 €

75 158,84 €

76 160,20 €

≥ 77 167,49 €




152

Productos para Funcionarios

153


154

PÚBLICO OBJETIVO




Cobertura Nacional

Seguro de prima baja y copago bajo

Sin periodos de carencia si el asegurado contrata con ASISA durante los dos meses siguientes a la baja en la mutualidad

ASISA Estrella

Beneficiarios de mutualistas que han salido de la póliza por cruces con la Seguridad Social

Producto dirigido a personas jóvenes, puesto que ofrece primas económicas en los primeros tramos de edad y primas más altas en tramos mayores



155

ASISA Estrella







COBERTURAS

156

ASISA Estrella



157

ASISA Estrella



158

ASISA Estrella














159

ASISA Estrella









160





ASISA Estrella



Bio-Cord: 91 179 40 62





161

COPAGOS




2 €

RMN/TAC/PET 2 €






2% trimestral

4% semestral

6% anual

ASISA Estrella

Sólo se aplicarán si han pasado más de 2 meses desde

la baja en la póliza de funcionarios








162

ASISA Estrella




TRAMO DE EDAD

PRIMA

0-4 años 37,21 €

5-20 años 23,78 €

21-44 años 43,29 €

45-54 años 52,93 €

55-64 años 78,68 €

≥ 65 años 138,98 €

163


164

PÚBLICO OBJETIVO


ASISA Dental Funcionarios

Trabajadores de la Mutualidad Pública (MUFACE, ISFAS, y MUGEJU) que buscan un seguro dental individual con cobertura completa



Mismo producto que ASISA Dental, pero de contratación exclusiva por funcionarios y con una prima menor






La prima es gratuita para menores hasta el 31 de diciembre del año en que cumplen 7 años (siempre que sean hijos de asegurados)








165

COBERTURAS




Endodoncia

Periodoncia

Ortodoncia

Prótesis

Implantes



Cirugía oral

Urgencias 24 horas


SERVICIOS GRATUITOS


Examen periodontal

Periodontograma

Examen de urgencia


Revisión general

Higiene dental


Caja de ortodoncia




166

PRIMAS MENSUALES 2016 Cliente: 21387 Producto: 102004 (Madrid) 102001 (Resto de España)


Trimestral 2%

Semestral 4%

Anual 6%



COPAGOS

No existen copagos

CARENCIAS





No asegurados en Salud 7,67 € € 7,67 € 7,52 € 7,36 € 7,21 €

167


Franquicias ASISA Dental Funcionarios 2016

168


169

PÚBLICO OBJETIVO


ASISA Dental Familiar Funcionarios

Unidades familiares de trabajadores de la Mutualidad Pública (MUFACE, ISFAS y MUGEJU) que buscan un seguro dental con cobertura completa para todos sus miembros



Mismo producto que ASISA Dental Familiar, pero de contratación exclusiva por funcionarios y con una prima menor






Se establece una prima única para el grupo familiar, independientemente del número de miembros que lo compongan. Se entiende por grupo familiar los cónyuges y asimilables, los hijos y los ascendientes de primer grado (padres, hijos y abuelos)








170

COBERTURAS




Endodoncia

Periodoncia

Ortodoncia

Prótesis

Implantes



Cirugía oral

Urgencias 24 horas


SERVICIOS GRATUITOS


Examen periodontal

Periodontograma

Examen de urgencia


Revisión general

Higiene dental


Caja de ortodoncia




171

PRIMAS MENSUALES 2016 Cliente: 21045 Asegurados en Salud Producto: 102005 21046 No Asegurados en Salud




COPAGOS

No existen copagos

CARENCIAS



No hay descuentos por forma de pago


Asegurados en Salud 9,20 €

No Asegurados en Salud 10,75 €

172


Franquicias ASISA Dental Familiar Funcionarios 2016

173

Productos Indemnizativos

174


175

PÚBLICO OBJETIVO


ASISA Accidentes

Particulares y empresas

Se puede contratar desde los 14 hasta los 64 años

Edad límite de permanencia: 65 años

Seguro de indemnización por fallecimiento por accidente


Indemnización en función del capital asegurado

Garantiza un capital en caso de fallecimiento del asegurado, y siempre que la causa del mismo haya sido un accidente que cumpla los requisitos establecidos en el artículo 100 de la Ley del Contrato de Seguro. No se considerará accidente el infarto agudo de miocardio

Este seguro no lo pueden contratar asegurados que tengan profesiones de riesgo

La duración del contrato coincidirá con el año natural, por lo que el vencimiento de la póliza será el 31 de diciembre de cada año

176

PRIMAS ANUALES 2016

CAPITAL ASEGURADO PRIMA

6.000 € 2,32 €

12.000 € 4,65 €

18.000 € 6,97 €

24.000 € 9,30 €

30.000 € 11,63 €

36.000 € 13,95 €

42.000 € 16,28 €

48.000 € 18,60 €

54.000 € 20,93 €

60.000 € 23,26 €

66.000 € 25,58 €

72.000 € 27,91 €

78.000 € 30,23 €

84.000 € 32,56 €

90.000 € 34,89 €

Primas netas anuales válidas hasta el 31 de diciembre de 2016 Estas primas, por ser netas, no incluyen impuestos legalmente repercutibles.

Impuestos primas seguros: 6% Consorcio sobre primas: 0,15% Consorcio sobre capitales: 0,0050‰

ASISA Accidentes

CARENCIAS

FORMA DE PAGO


Anual

177


178

PÚBLICO OBJETIVO


ASISA Accidentes Plus

Particulares



Seguro de accidentes

Las garantías de fallecimiento e invalidez permanente y absoluta tienen cobertura internacional. El resto de las garantías se limitan al territorio español

En las coberturas de fallecimiento, invalidez permanente y absoluta e indemnización diaria por hospitalización está incluida como causa el infarto agudo de miocardio

Indemnización en función del capital asegurado. Garantiza las siguientes coberturas (todas han de tener su origen en un accidente):

Pago de un capital en caso de fallecimiento del asegurado. El importe mínimo son 18.000 € y el máximo 90.000€

Pago de un capital y una renta mensual (durante 24 meses) por invalidez permanente absoluta. El capital mínimo son 12.000€ y el máximo 54.000€, y la renta mensual tiene un mínimo de 600€/mes y un máximo de 1.800€/mes. El capital contratado por invalidez permanente y absoluta no podrá ser más alto que el contratado por fallecimiento

Pago de una indemnización diaria por hospitalización (hasta 365 días). La indemnización mínima es 18€/día y la máxima 90€/día

Pago de un capital en caso de necesitar cirugía estética reparadora (hasta 6.010,12€)

La selección de riesgo se realiza a través del Cuestionario de Salud, que deberá ser cumplimentado en el momento de hacer la Solicitud del Seguro


179

Capital Asegurado

COBERTURAS TIPO I TIPO II TIPO ESPECIAL

Capital por muerte 18.030,36 € 30.050,61 € Importe variable

Capital por invalidez permanente y absoluta

12.020,24 € 18.030,36 € Importe variable

Renta mensual (durante 24 meses) por invalidez permanente y absoluta

601,01 € 601,01 € Importe variable

Indemnización diaria por hospitalización (máximo 365 días)

18,03 € 30,05 € Importe variable

Cirugía estética reparadora (máximo) 6.010,12 € 6.010,12 € 6.010,12 €

• En el supuesto de que se quieran contratar capitales diferentes (con un máximo de 90.000 €) a los indicados en los Tipos I y II, desde cada Delegación se

realizará una propuesta de prima personalizada


El Tipo I y el Tipo II no lo podrán contratar asegurados con profesiones de riesgo, quienes tendrán que contratar obligatoriamente el Tipo Especial.

Ejemplos de profesiones de riesgo:

• Aquellas que usen determinada maquinaria: electricistas, carpinteros, etc.

• Aquellas en las que se use un vehículo para el trabajo: agentes comerciales, transportistas, taxistas, etc.

• Fuerzas y Cuerpos de Seguridad de Estado: policías, guardias civiles, etc.

• Otras: bomberos, mineros, aquellas que manejen explosivos, etc.

180

Semestral Anual

RECARGO POR FORMA DE PAGO

Semestral 4%

FORMAS DE PAGO

PRIMAS ANUALES 2016

Primas netas anuales válidas hasta el 31 de diciembre de 2016 Estas primas, por ser netas, no incluyen impuestos legalmente repercutibles:

Impuestos primas seguros: 6% Consorcio sobre primas: 0,15% Consorcio sobre capitales: 0,0050‰

CARENCIAS


TRAMO DE EDAD TIPO I TIPO II

18 - 44 años 20,88 € 32,59 €

45 – 64 años 27,01 € 42,81 €

Asegurados en Salud

No asegurados en Salud

TRAMO DE EDAD TIPO I TIPO II

18 - 44 años 23,82 € 35,53 €

45 – 64 años 29,95 € 45,75 €


181


182

PÚBLICO OBJETIVO


ASISA Hospitalización

Particulares y empresas



Tiene una carencia de 6 meses

Seguro de indemnización por hospitalización


La prima varía en función de la cuantía de la indemnización diaria

Garantiza una indemnización económica durante los días que el asegurado permanezca hospitalizado (en cualquier hospital público, privado o concertado)

Excepto en los ingresos derivados de embarazo, aborto o parto, los derivados de enfermedades mentales y nerviosas (hospitalización psiquiátrica), y los especificados en el artículo Segundo de las Condiciones Generales, el asegurado tendrá derecho a percibir, durante un máximo de 365 días, la indemnización diaria asegurada

La selección de riesgo se realiza a través del Cuestionario de Salud, que deberá ser cumplimentado en el momento de hacer la Solicitud del Seguro


En colectivos de empresa se pactará la prima y su fraccionamiento con los Agentes Comerciales de ASISA

183

PRIMAS ANUALES 2016

CAPITAL ASEGURADO PRIMA

6,00 € 5,38 €

12,00 € 10,76 €

18,00 € 16,14 €

24,00 € 21,52 €

30,00 € 26,90 €

36,00 € 32,28 €

42,00 € 37,66 €

48,00 € 43,04 €

54,00 € 48,42 €

60,00 € 53,81 €

66,00 € 59,19 €

72,00 € 64,57 €

78,00 € 69,95 €

84,00 € 75,33 €

90,00 € 80,71 €

Primas netas anuales válidas hasta el 31 de diciembre de 2016 Estas primas, por ser netas, no incluyen impuestos legalmente repercutibles.

Consorcio sobre primas: 0,15%

ASISA Hospitalización

CARENCIAS

FORMA DE PAGO

6 meses

Anual

184


185

PÚBLICO OBJETIVO


ASISA Vida T.A.R. Individual

Particulares, clientes y no clientes de ASISA



Seguro de los denominados Vida Riesgo, consistente en una prestación económica en caso de fallecimiento del asegurado


Las primas son renovables anualmente, y calculadas en cada anualidad en función de la edad actuarial del asegurado, del capital contratado y de las coberturas que éste tenga contratadas

La selección de riesgo se realiza a través de tres variables:

Cuestionario de Salud, que deberá ser cumplimentado en el momento de hacer la Solicitud del Seguro

Edad del asegurado

Capital asegurado

186

COBERTURAS

TEMPORAL ANUAL RENOVABLE INDIVIDUAL (CLIENTES Y NO CLIENTES)

Fallecimiento por cualquier causa Sí

Invalidez permanente y absoluta por cualquier causa (garantía complementaria opcional)

Si

Doble capital en caso de fallecimiento por accidente (garantía complementaria opcional)

Si

TEMPORAL ANUAL RENOVABLE INDIVIDUAL (CLIENTES Y NO CLIENTES)

CAPITALES Hasta 45 años De 46 a 65 años

Nivel 1 Hasta 200.000 € Hasta 150.000 €

Nivel 2 De 200.001 € a 400.000 € De 150.001 € a 300.000 €

Nivel 3 Más de 400.001 € Más de 300.001 €

Nivel 1: Solicitud de Seguro Simplificada (SS) Nivel 2: Solicitud de Seguro Ampliada (DS) + Examen Médico (EM) + Análisis Sistemático de Orina (AO) + Análisis de Sangre (AS) + Test VIH Nivel 3: DS + EM + AO + AS + Test VIH + Antígeno Prostático específico para edades de 60 o más años (PSA) + Electrocardiograma en reposo (ECG) + Ergometría (prueba de esfuerzo) + Serología Hepática para hepatitis B y C El Análisis de Sangre (AS) contendrá: Hemograma Sistemático, Glucosa en ayunas, Creatinina, Colesterol con fracción HDL, Triglicéridos y Transaminasas GOT, GPT y GGT + Test VIH A partir de 300.001 € de suma asegurada ,y con independencia de la edad del asegurado, se solicitará el Cuestionario Financiero


187

VENTAJAS EXCLUSIVAS

Servicio exclusivo de orientación médica: asesoramiento en pruebas diagnósticas, actos médicos y terapéuticos, etc.

Teléfono de orientación médica 24 horas los 365 días del año, dónde se podrán realizar consultas sobre salud, medicamentos, pediatría, calendarios de vacunación, etc.

Acceso en condiciones especiales a tratamientos hidrotermales, centros Wellness y SPA

Condiciones especiales en centros de estética integral (nutrición, tratamientos médico-estéticos, cirugía estética, etc.)

CAPITAL ASEGURABLE

No hay límite máximo. Renovación automática del capital contratado en función del IPC, 3% ó 5% anual, o sin revalorización, según expreso deseo del tomador del seguro

DURACIÓN DEL SEGURO

El seguro finaliza:

En la fecha fijada en la póliza

En caso de fallecimiento o de invalidez permanente y absoluta del asegurado

En caso de que el tomador deje de pagar la prima vencida dentro de los plazos establecidos en las Condiciones Generales

Los gastos de gestión interna variarán en función del producto


188

FORMAS DE PAGO

Mensual (importe mínimo 25 €)

Trimestral

Semestral

Anual

RECARGOS POR FORMA DE PAGO

Mensual 3%

Trimestral 2%

Semestral 1%

El pago se realizará mediante domiciliación bancaria


189


190

PÚBLICO OBJETIVO


ASISA Vida T.A.R. Colectivos

Empresas, organismos y entidades con 10 ó más empleados, o que aunque tengan un número menor de empleados, y a criterio de la Dirección del Ramo de Vida, deban ser tratados como un colectivo



Seguro de los denominados Vida Riesgo, consistente en una prestación económica en caso de fallecimiento del asegurado.


Las primas son renovables anualmente, y calculadas en cada anualidad en función de la edad actuarial de los asegurados que compongan el grupo asegurable en cada momento, del capital contratado y de las coberturas que éstos tengan contratadas

La selección del riesgo será grupal, atendiendo a las características generales del colectivo. Se debe cumplimentar el boletín de adhesión

191

COBERTURAS

TEMPORAL ANUAL RENOVABLE COLECTIVO

Fallecimiento por cualquier causa (garantía principal)

Sí

Invalidez permanente y absoluta por cualquier causa (garantía complementaria)

Si

Doble capital en caso de fallecimiento por accidente (garantía complementaria)

Si

Triple capital en caso de fallecimiento por accidente de circulación (garantía complementaria)

Si

Invalidez profesional total y permanente por cualquier causa (garantía complementaria)

Si


Cualquier otra cobertura marcada por el convenio laboral

192

CAPITAL ASEGURABLE

No hay límite máximo


El seguro finaliza:




FORMAS DE PAGO

Trimestral

Semestral

Anual

RECARGOS POR FORMA DE PAGO

Trimestral 2%

Semestral 1%

El pago se realizará mediante domiciliación bancaria o transferencia a favor de ASISA, por el importe anunciado en la carta de pago


193


194

PÚBLICO OBJETIVO


ASISA Retorno

Personas extranjeras residentes en España



Seguro temporal anual renovable individual

Consiste en una prestación económica en caso de fallecimiento del asegurado (por cualquier causa), así como la repatriación del cadáver y el traslado desde el aeropuerto al lugar de enterramiento/incineración

Se comercializa en todo el territorio nacional

La selección del riesgo se realizará a través del documento de adhesión, cuya cumplimentación es necesaria. ASISA se reserva el derecho de aceptación del riesgo

195

COBERTURAS

Repatriación del cadáver hasta el aeropuerto de destino más cercano al lugar de enterramiento/incineración

Sí

Hasta 1.500 € por el traslado desde el aeropuerto al lugar de enterramiento/incineración, excepto si este traslado se realiza dentro de la Unión Europea, en cuyo caso el importe será ilimitado

Sí

6.000 € de indemnización por fallecimiento Sí

ASISA Retorno

CAPITAL ASEGURABLE

6.000 €


El seguro finaliza:


En caso de fallecimiento del asegurado


La anualidad en la que el asegurado cumpla 55 años


PRIMA ANUAL 2016

60 € (renovable anualmente) *Esta prima ya incluye los impuestos legalmente repercutibles

FORMA DE PAGO

Anual

196

Garantía ASISA Dental Plus

197


198

PÚBLICO OBJETIVO



Colectivos de Asistencia Sanitaria susceptibles de incluírseles esta garantía

Sin edad máxima de contratación


Seguro de Asistencia Dental a través de Cuadro Médico, que se ofrece como garantía complementaria dentro de cualquier producto de Asistencia Sanitaria para colectivos





• El Cuadro Médico está sujeto a modificaciones durante el año en curso, las cuales se harán llegar mensualmente. También puede consultarse en nuestra página web: www.asisa.es

Se establecen distintas franquicias por cada servicio odontoestomatológico, que el asegurado debe abonar en el centro en el que realice el tratamiento. Las de este producto son las Franquicias ASISA Dental Plus


199

Coberturas


Servicios Gratuitos

Servicios diagnósticos: consultas, radiografías,…

Tratamientos preventivos: limpieza bucal, análisis y ajuste bucal.

Tratamientos básicos de odontología: obturaciones provisionales, tratamientos de gingivitis,…

Endodoncia

Periodoncia

Ortodoncia

Prótesis

Implantes


Estética dental: carillas, blanqueamientos.

Cirugía oral

Urgencias 24 horas


Examen periodontal

Periodontograma

Examen de urgencia


Revisión general

Higiene dental


Caja de ortodoncia

Estudio de Implantología (incluye modelos y fotos).



200


Franquicias ASISA Dental Plus 2016

201

Más información

202

POLÍTICA APLICADA A LOS PERIODOS DE CARENCIA

Los periodos de carencia no se aplicarán a las personas que procedan de otra Entidad, siempre que se acredite que el producto que tenían es similar o superior al que van a contratar con nosotros, que ambos tienen las mismas coberturas y que la permanencia en esa Entidad haya sido de, al menos, un año. La acreditación se hará mediante:

Presentación del último recibo del mes en curso Fotocopia de las Condiciones Generales y Particulares, para verificar que procede de un producto de Asistencia

Sanitaria con iguales o superiores condiciones que el que contrata en Asisa. Debe acreditar su condición de asegurado de la póliza, bien en las Condiciones Particulares, bien con la fotocopia de

la tarjeta sanitaria

Las patologías preexistentes quedarán excluidas, salvo que Valoración Médica, después de evaluar las preexistencias que pudieran darse, decida lo contrario

Productos de Asistencia Sanitaria

203

Solicitud de Seguro Particulares/ASISA Internacional

204

Solicitud de Seguro Grandes Cuentas

205

Cuestionario de Salud

206

Solicitud de Seguro Dental

207

Cupón de Solicitud Seguro Dental

208

Solicitudes de Seguro ASISA Accidentes/ASISA Accidentes Plus

209

Solicitud de Seguro ASISA Hospitalización

210

Solicitud de Seguro Simplificada ASISA Vida T.A.R.

211

Solicitud de Seguro Ampliada ASISA Vida T.A.R.

212

Solicitud de Seguro ASISA Vida Retorno

213


214

ASISA incluye dentro de sus pólizas sanitarias la Asistencia en Viajes para sus asegurados (quedan excluidos de este servicio los

asegurados de MUFACE, ISFAS y MUGEJU y SERAS Misioneros). Este servicio está dirigido a los asegurados que tengan su residencia en España, y se aplicará en los desplazamientos que no superen los 90 días consecutivos. Para la utilización de los servicios bastará con llamar, a cobro revertido si se desea, al teléfono 91 514 36 11.

COBERTURAS

Gastos Médicos en el extranjero En caso de enfermedad o accidente del Asegurado acaecido durante el transcurso de un viaje en el extranjero, la aseguradora garantiza, durante la vigencia del contrato y hasta un máximo de 12.000 € por viaje y asegurado, los siguientes gastos:

Honorarios médicos designados a su libre elección

Medicamentos recetados por un médico o cirujano

Gastos de hospitalización

Gastos de ambulancia ordenados por un médico para un trayecto local

Los gastos odontológicos se limitan, en cualquier caso, a 120 € por persona.


215

En España y en el extranjero

Prolongación de estancia en hotel por enfermedad o accidente (hasta 60 € por día y persona enferma o accidentada) Traslado sanitario de enfermos y heridos

Regreso de asegurado en caso de defunción de un familiar Transporte de restos mortales

Acompañamiento de restos mortales (hasta 90 €/día, y hasta un máximo de 3 días)

Desplazamiento de un familiar (hasta 60 €/día, y hasta un máximo de 10 días)

Regreso anticipado de un acompañante en caso de fallecimiento o traslado sanitario

Acompañamiento de menores y discapacitados

Envío de medicamentos

Búsqueda y localización de equipaje

Transmisión de mensajes urgentes a través de un servicio 24 horas, siempre que el asegurado no disponga de otros medios

Responsabilidad Civil hasta 4.000 €

Servicio de información gratuito, las 24 horas del día los 365 días del año

Adelanto de fondos, con un límite de 9.000 €, que deberán ser devueltos a la aseguradora en un plazo máximo de 30 días


216

Servicio de intérprete

Orientación médica telefónica, se prestará a petición del asegurado en horario de 9:00 a 21:00 horas todos los días

Asesoramiento en sucesiones

Trámites administrativos para la obtención de visados

Cancelación de tarjetas

Bloqueo de teléfono móvil

ÁMBITO TERRITORIAL

En España Los servicios se prestarán:

En territorio peninsular, a partir de 35 kilómetros del domicilio habitual del asegurado

En territorio insular, Ceuta y Melilla, a partir de 15 kilómetros del domicilio habitual del asegurado

En el extranjero

Los servicios se prestarán en todos los países.


217

SEGUNDA OPINIÓN MÉDICA

A través de este servicio el asegurado dispone de la opinión de prestigiosos especialistas, nacionales e internacionales, sin que ello suponga ningún coste adicional. Está gestionado por la empresa de servicios médicos Advance Medical, y para usarlo el Asegurado sólo tendrá que llamar al teléfono 902 194 525, y será atendido por un equipo médico profesional. Servicio de consulta con expertos internacionales El servicio consistirá en la realización de consultas a distancia con expertos de reconocido prestigio a nivel nacional o internacional, con el objetivo de ayudar al paciente en la toma de decisiones médicas relevantes respecto a su salud. Coberturas Servicio de consulta a distancia con especialistas de reconocido prestigio a nivel nacional e internacional Envío y recepción de la información médica relevante Traducción de la información al español Recepción y envío de las consultas al paciente Selección de expertos médicos nacionales e internacionales En caso de desplazamiento a raíz de la consulta a distancia:

Asesoramiento referente a la atención médica que recibirá en centros hospitalarios nacionales e internacionales Gestión de citas con médicos internacionales Obtención de presupuestos y costes estimados de hospitalización Trámites de admisión en hospitales nacionales e internacionales Coordinación del traslado del paciente

Aquellas solicitudes que sean recibidas por Advance Medical y no correspondan con ninguno de los servicios prestados por ellos, serán derivadas a la correspondiente plataforma de ASISA, de acuerdo con lo establecido en el protocolo de actuación. Todo servicio será previamente autorizado por ASISA.


218

Servicio de orientación médica al paciente diagnosticado de enfermedad grave Este servicio permite que el paciente disponga en todo momento de un Asesor Médico personal, al que poder realizar consultas telefónicas referentes a su caso. Dicho profesional atenderá al paciente telefónicamente, le ayudará a recopilar la información médica y le asesorará en la interpretación de informes médicos y en la comprensión de los informes elaborados por los expertos consultados. Estos asesores médicos personales son médicos, con especialización y dedicados a atender al paciente en este tipo de consultas. Servicio de ayuda psicoemocional a pacientes con enfermedades graves En caso de necesidad, Advance Medical pondrá a disposición del paciente un psicólogo. Dicho servicio pretende ayudar en casos de diagnóstico de difícil aceptación, enfermedades graves, casos pediátricos o situaciones de estrés debidas a la enfermedad. El asesoramiento psicoemocional se realizará telefónicamente por psicólogos con amplia experiencia asistencial. El Asegurado o el Especialista de la Entidad que le atienda podrá solicitar una Segunda Opinión Médica, referente tanto al diagnóstico como al tratamiento de alguno de los procesos o enfermedades graves que se enumeran a continuación:

Oncología Enfermedades cardíacas, incluyendo cirugía cardiaca y angioplastia Trasplante de órganos Enfermedades neurológicas y neuroquirúrgicas, incluyendo accidentes cerebrovasculares Cirugía ortopédica compleja Síndromes y malformaciones congénitas Enfermedades degenerativas y desmielinizantes del sistema nervioso Enfermedades y problemas derivadas de la insuficiencia renal

El servicio también se podrá solicitar para otras enfermedades distintas de las enumeradas, incluyendo las consideradas enfermedades raras o patologías complejas y siempre que el solicitante aporte la información médica suficiente (diagnóstica y de tratamiento) para poder someterla a expertos de reconocido prestigio.


219

Aquellas aseguradas que, estando embarazadas en el momento de contratar su póliza de Asistencia Sanitaria, deseen eliminar las carencias relativas al embarazo y el parto, podrán hacerlo mediante el pago de una sobreprima. El importe de esta sobreprima es, desde 2014, 2.602€. La eliminación de carencias se aplicará para todas las coberturas que estén relacionadas con el embarazo y el parto, como por ejemplo:

Pruebas Especiales de Diagnóstico: Amniocentesis, Cariotipos, y cualquier otro medio o técnica que tenga carencia y que esté relacionado con el embarazo.

Hospitalización por Maternidad: Asistencia al Parto, Asistencia al Recién Nacido, etc. En cumplimiento de la L.O. 3/2007 para la igualdad efectiva de hombres y mujeres, no está permitido preguntar a una mujer en el Cuestionario de Salud si se encuentra en estado de gestación, por lo que tampoco se le puede preguntar si quiere pagar esta sobreprima. Por tanto, debe ser la propia asegurada la que manifieste voluntariamente su estado de embarazo y su deseo de eliminar estas carencias. La asegurada sólo podrá abonar esta sobreprima en el momento de contratar la póliza. Nunca podrá hacerse posteriormente. Esta sobreprima sólo se podrá pagar en aquellas pólizas que tengan entre sus coberturas el embarazo y el parto. ¿Hasta qué mes de embarazo se permite a una asegurada pagar la sobreprima por embarazo? Como norma de contratación, la sobreprima no debe aceptarse en embarazos de más de 12 semanas (3 meses). No obstante, si en algún caso puntual, y por criterios comerciales, se considerara necesario ampliar este periodo, nunca debería ser superior a 20 semanas (5 meses).

Sobreprima para eliminar la carencia por embarazo

SOBREPRIMA PARA ELIMINAR LA CARENCIA POR EMBARAZO

220

Qué es El Centro Coordinador Nacional es una red de recursos sanitarios que ASISA pone a disposición de sus asegurados para dar una respuesta rápida y cualificada a cualquier tipo de urgencia médica extrahospitalaria, desde la puramente banal hasta la verdadera emergencia. Es un servicio propio de ASISA y exclusivo de los asegurados de nuestra Entidad. Está formado por un Centro Coordinador de Urgencias ubicado en Madrid, con presencia médica las 24 horas del día y comunicación directa con los recursos sanitarios urgentes de toda la red nacional sanitaria de ASISA y con otros servicios de emergencia (061, SUMMA, SAMUR, 112, etc.). El Centro Coordinador Nacional de ASISA pertenece 100% a la Entidad y es exclusivo de sus asegurados. Dónde actúa El Centro Coordinador Nacional es de implantación nacional, por lo que cualquier asegurado de ASISA puede viajar tranquilamente sin tener que recibir información sobre los teléfonos o direcciones hospitalarias de urgencia de las provincias que visite. Es suficiente con conocer nuestro exclusivo y único número de teléfono. Qué ofrece Ofrece la posibilidad de hablar con un médico las 24 horas del día para realizar una consulta médica telefónica o recibir asesoramiento. Además, gestiona una sección en la página web de ASISA, denominada “Dr. Virtual”, para responder vía internet a consultas médicas complejas realizadas por nuestros asegurados. Cuando el asegurado o patología lo requieran, el médico coordinador de este centro asignará y enviará un médico o enfermero al domicilio; o, si es necesario, se trasladará al Asegurado a la clínica u hospital de referencia, tanto por cercanía como por el tipo de patología que presente.

Centro Coordinador Nacional de ASISA (902 010 181 - 900 900 118)

CENTRO COORDINADOR NACIONAL DE ASISA

221

Cómo funciona Todas las llamadas recibidas en este centro serán matizadas por el médico coordinador al fin de asignar el recurso más adecuado a cada situación clínica. En él se analiza y clasifica la llamada como demanda sanitaria específica, detectando el aviso urgente y otorgándole prioridad en la resolución. Desde el Centro Coordinador Nacional se activará el recurso necesario para dar una respuesta rápida y cualificada a la urgencia. Dependiendo de la razón de la demanda, resolverá de forma directa con la intervención de un médico, servicio de enfermería, ambulancia, ambulancia con incubadora, UVI móvil, etc. Si se asignara un médico a domicilio y, una vez visto el enfermo, se precisara de su traslado a la clínica u hospital, este organismo gestionará de forma inmediata el traslado al hospital específico en el medio de transporte sanitario que el médico prescribiera como más adecuado por las características del paciente. Por último, dentro de sus funciones está la de avisar al hospital de la llegada de un paciente grave por una patología determinada (prealerta hospitalaria). Teléfonos 902 010 181 900 900 118 (uso exclusivo para mutualistas)

Centro Coordinador Nacional de ASISA (902 010 181 - 900 900 118)

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AUTORIZACIONES

Previa prescripción médica. Se pueden realizar a través de:

Teléfono: 902 010 010

Fax (Madrid, Cáceres, Badajoz, Huelva, Alicante, Valencia, Barcelona): 902 010 444

Web: www.asisa.es

APP de ASISA

Oficinas de ASISA

ATENCIÓN AL ASEGURADO

ASISA pone a disposición de sus asegurados un servicio de atención telefónica las 24 horas del día los 365 días al año, a través del teléfono 902 010 010.

Autorizaciones y Atención al Asegurado






223

El Club ASISA es una relación de establecimientos relacionados con el cuidado de la salud, el deporte, la alimentación y la vida sana, dónde sólo por ser asegurado de ASISA se pueden obtener grandes descuentos y beneficios.

Pueden disfrutar de este Club todos los asegurados de ASISA.

Se accede a través de nuestra web: www.asisa.es. En ella podrá consultar todas las ventajas y las ofertas del Club ASISA, y encontrará toda la información actualizada.

Club ASISA






224


TRATAMIENTO FISCAL DEL SEGURO DE SALUD

PARA LA EMPRESA (**) Las primas de los seguros médicos que el empresario contrata para sus trabajadores (incluidos cónyuge y descendientes) son

deducibles como otros gastos sociales en la declaración del Impuesto de Sociedades, hasta un importe de 500€ anuales por cada miembro de la unidad familiar (empleado, cónyuge y descendientes menores de 25 años que convivan con él) y hasta 1.500€ anuales si son discapacitados. El exceso sobre dicha cuantía constituirá retribución en especie.

PARA LOS TRABAJADORES (**) Las primas de los seguros de salud que el trabajador paga a través de la empresa no se consideran retribución en especie para el

empleado, y por lo tanto no tributan en el IRPF, hasta un importe de 500€ anuales por cada miembro de la unidad familiar (empleado, cónyuge y descendientes menores de 25 años que convivan con él) y hasta 1.500€ si son discapacitados. El exceso sobre dicha cuantía constituirá retribución en especie. La Ley 35/2006, de 28 de noviembre (BOE 29 de noviembre), del Impuesto sobre la Renta de las Personas Físicas y de modificación parcial de las leyes de los Impuestos sobre Sociedades, sobre la Renta de no residentes y sobre el Patrimonio regula en su art. 42 el tipo de rendimiento y establece sus límites:

Artículo 42. Rentas en especie: 1. Constituyen rentas en especie la utilización, consumo u obtención, para fines particulares, de bienes, derechos o servicios de forma gratuita o por precio inferior al normal de mercado, aún cuando no supongan un gasto real para quien las conceda. 2. No tendrán la consideración de rendimientos del trabajo en especie: Las primas o cuotas satisfechas a entidades aseguradoras para la cobertura de enfermedad, cuando se cumplan los siguientes requisitos y límites: 1.º Que la cobertura de enfermedad alcance al propio trabajador, pudiendo también alcanzar a su cónyuge y descendientes. 2.º Que las primas o cuotas satisfechas no excedan de 500 euros anuales por cada una de las personas señaladas en el párrafo anterior. El exceso sobre dicha cuantía constituirá retribución en especie.

225


PARA LOS AUTÓNOMOS Y TRABAJADORES POR CUENTA PROPIA (**) Las primas de los seguros de salud pagadas por estos profesionales, tanto para él como para su cónyuge e hijos menores de 25

años que convivan con él y hasta 1.500€ en caso de discapacidad, se consideran gasto deducible para la determinación del rendimiento neto en estimación directa.

La Ley 35/2006, de 28 de noviembre (BOE 29 de noviembre), del Impuesto sobre la Renta de las Personas Físicas y de modificación parcial de las leyes de los Impuestos sobre Sociedades, sobre la Renta de no residentes y sobre el Patrimonio establece unos supuestos que representan ventajas fiscales en la contratación de seguros de salud y de enfermedad para los contribuyentes Autónomos que tributan en régimen de estimación directa.

Artículo 30. Normas para la determinación del rendimiento neto en estimación directa: Tendrán la consideración de gasto deducible para la determinación del rendimiento neto en estimación directa, las primas de seguro de enfermedad satisfechas por el contribuyente en la parte correspondiente a su propia cobertura y a la de su cónyuge e hijos menores de veinticinco años que convivan con él. El límite máximo de deducción será de 500 euros por cada una de las personas señaladas anteriormente o de 1.500 euros por cada una de ellas con discapacidad.»

** Estas deducciones no serán aplicables en Álava y Vizcaya.

226

Venta de Calidad

227

¿QUÉ TIPO DE PÓLIZA ES?

Los productos de salud han ido evolucionando, adaptándose más a las necesidades de nuestros clientes. Debemos intentar orientar a nuestros potenciales clientes y a los que ya lo son sobre cuál es el producto que más se adapta a sus necesidades, y dejar claro qué características tiene. Los distintos tipos de productos que tenemos actualmente en ASISA son: Asistencia Sanitaria: proporcionan al Asegurado y a sus beneficiarios Asistencia Médica, Hospitalaria y Quirúrgica a través del Cuadro Médico. Todos los productos tienen Asistencia Médica con especialidades y pruebas diagnósticas, pero depende de la solución escogida podrá tener o no hospitalización. El tener más o menos coberturas irá en relación a la prima establecida. A modo de resumen está:

Hospitalización sin límite de días (excepto la Hospitalización Psiquiátrica, que está limitada): ASISA Salud, ASISA Activa, ASISA Activa Plus, ASISA Salud Familiar, ASISA Máster, ASISA Momento, ASISA Salud PYMES, ASISA Salud Autónomos y ASISA Estrella

Hospitalización con límite de días (también la Psiquiátrica): ASISA Útil Sin Hospitalización: ASISA Próxima y ASISA Próxima Plus

Reembolso: permite a nuestros asegurados acceder a especialistas que no están en nuestro Cuadro Médico. El Asegurado podrá optar por ir a especialistas de nuestro Cuadro Médico (y en este caso el gasto estaría cubierto por la póliza de la misma manera que una póliza de Asistencia Sanitaria), o por realizar la asistencia fuera del Cuadro Médico, en cuyo caso recibirá un reintegro parcial de los gastos generados por la Asistencia Sanitaria recibida, en función del tipo de póliza de reembolso contratada.

Dental: productos que proporcionan al Asegurado asistencia bucodental a través del Cuadro Médico del Grupo ADE, Clínicas Propias de ASISA o Clínicas y centros dentales asociados y concertados.

Accidentes: garantizan el pago de un capital en caso de fallecimiento por accidente del asegurado, y en uno de los productos (ASISA Accidentes Plus) se garantizan además otra serie de coberturas. Hospitalización: garantizan una indemnización económica durante los días que el asegurado permanezca hospitalizado.

Vida: producto de los denominados Vida Riesgo, consistente en una prestación económica en caso de fallecimiento del asegurado.

Venta de Calidad. ¿Qué tiene que quedar claro cuando vendemos un seguro?

228

RESUMEN PRODUCTOS ASISA

PRODUCTOS PARA

PARTICULARES

PRODUCTOS PARA PYMES Y

AUTÓNOMOS PRODUCTOS PARA FUNCIONARIOS PRODUCTOS INDEMNIZATIVOS

• ASISA Salud

• ASISA Activa/Activa Plus

• ASISA Salud Familiar

• ASISA Máster

• ASISA Momento

• ASISA Útil

• ASISA Próxima/Próxima Plus

• ASISA Integral

• ASISA Internacional

• ASISA Dental

• ASISA Dental Familiar

• ASISA Salud PYMES

• ASISA Integral PYMES

• ASISA Dental PYMES

• ASISA Salud AUTÓNOMOS

• ASISA Estrella

• ASISA Dental Funcionarios

• ASISA Dental Familiar Funcionarios

• ASISA Accidentes

• ASISA Accidentes Plus

• ASISA Hospitalización

• ASISA Vida T.A.R. Individual

• ASISA Vida T.A.R. Colectivos

• ASISA Retorno

En función del producto que hayamos contratado nuestra póliza tendrá mayores o menores coberturas. En la tabla de la siguiente diapositiva se detallan las coberturas de cada uno. Hay que recordar que esta información es sólo para los producto estándar, ya que los colectivos pueden tener diferencias. Las pólizas anteriores a 2004 (llamadas CA, con coberturas antiguas) tenían incluidas además las siguientes coberturas: periodoncia (curetajes y mantenimientos periodontales), todos los trasplantes, podología sin límite de sesiones, estudios genéticos y una cobertura más amplia en prótesis.


¿QUÉ COBERTURAS TIENEN?

229


COBERTURAS Asisa Util

Servicio de Urgencias si

Medicina General si

Hospitalización Hasta 30 días

HOSPITALIZACION PSIQUIATRICA Hasta 10 días

Pediatría si

Enfermería si

Podología si

Medios de Diagnostico si

Técnicas Espec. Tratamiento Excepto radioterapia y quimioterapia

Cirugía Ambulatoria si

Traslado en Ambulancia Hasta 300 km y excepto ttos. de diálisis y rehabilitación

Prótesis e implantes (Las indicadas en el Condicionado Gral.)

Todas menos esqueléticas internas

Planificación Familiar si

Accidentes laborales y del Seguro Oblig. de vehículos si

Trasplantes no

Segunda opinión médica si

Psicoterapia si

Medicina Preventiva si

RESUMEN DE COBERTURAS SEGÚN PRODUCTO (I/II)

COBERTURAS ASISA Salud ASISA ActivaASISA Salud

FamiliarASISA Máster ASISA Momento ASISA Útil ASISA Próxima

Servicio de Urgencias Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí

Medicina General Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí

Pediatría Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí

Enfermería Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí

Podología 6 sesiones 6 sesiones 6 sesiones 6 sesiones 6 sesiones 6 sesiones 6 sesiones

Medios de Diagnóstico Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí

Técnicas Especiales Tratamiento SíExcepto Diálisis

CrónicaSí Sí Sí 1 3

Hospitalización Sí Sí Sí Sí Sí 30 días No

Hospitalización Psiquiátrica 50 días 50 días 50 días 50 días 50 días 10 días No

Cirugía Ambulatoria Sí Sí Sí Sí Sí Sí No

Traslado en Ambulancia SíExcepto Diálisis y

RehabilitaciónSí Sí Sí

Hasta 300 km y

excepto Diálisis

y Rehabilitación

Sí

Prótesis e Implantes Sí Sí Sí Sí Sí 2 No

TrasplantesMédula ósea y

córnea

Médula ósea y

córnea

Médula ósea y

córnea

Médula ósea y

córnea

Médula ósea y

córneaNo No

Planificación Familiar Sí Sí Sí Sí Sí Sí

Excepto

Ligadura de

Trompas y

Vasectomía

Psicoterapia 20 sesiones 20 sesiones 20 sesiones 20 sesiones 20 sesiones 20 sesiones 20 sesiones

Medicina Preventiva Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí

Accidentes Laborales y del Seguro

Obligatorio de Vehículos a MotorSí Sí Sí Sí Sí Sí Sí

Segunda Opinión Médica Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí

Asistencia en Viajes Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí

Seguro de Fallecimiento Sí No Sí Sí Sí No Sí

(1) Excepto Radioterapia, Quimioterapia, Láser para Ginecología, Prótesis en Radiología Intervencionista y Hemodiálisis para insuficiencias renales crónicas.

(2) Excepto las prótesis esqueléticas internas, las cardíacas y los by pass.

(3) Se cubren Aerosoles, Ventiloterapia, Oxigenoterapia, Preparación al Parto y Rehabilitación.

230


COBERTURAS Asisa Util

Servicio de Urgencias si

Medicina General si

Hospitalización Hasta 30 días

HOSPITALIZACION PSIQUIATRICA Hasta 10 días

Pediatría si

Enfermería si

Podología si

Medios de Diagnostico si

Técnicas Espec. Tratamiento Excepto radioterapia y quimioterapia

Cirugía Ambulatoria si

Traslado en Ambulancia Hasta 300 km y excepto ttos. de diálisis y rehabilitación

Prótesis e implantes (Las indicadas en el Condicionado Gral.)

Todas menos esqueléticas internas

Planificación Familiar si

Accidentes laborales y del Seguro Oblig. de vehículos si

Trasplantes no

Segunda opinión médica si

Psicoterapia si

Medicina Preventiva si

COBERTURAS ASISA Integral ASISA PYMESASISA Integral

PYMES

ASISA

AutónomosASISA Estrella

Básico/Ampliado Integral

Servicio de Urgencias Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí

Medicina General Sí Sí Sí (urgencias) Sí Sí Sí Sí Sí

Pediatría Sí Sí Sí (urgencias) Sí Sí Sí Sí Sí

Enfermería Sí Sí Sí (urgencias) Sí Sí Sí Sí Sí

Podología 6 sesiones 6 sesiones No 6 sesiones 6 sesiones 6 sesiones Ilimitada 6 sesiones

Medios de Diagnóstico Sí Sí Sí (urgencias) Sí Sí Sí 5 Sí

Técnicas Especiales Tratamiento Sí Sí No 4 Sí Sí Sí Sí

Hospitalización Sí Sí

Quirúrgica, UVI,

UCI y similares

(urgencias)

180 días Sí Sí Sí Sí

Hospitalización Psiquiátrica 60 días 50 días No 30 días 50 días 60 días 50 días 50 días

Cirugía Ambulatoria Sí Sí Sí (urgencias) Sí Sí Sí Sí Sí

Traslado en Ambulancia Sí Sí Sí (urgencias) Sí Sí Sí Sí Sí

Prótesis e Implantes Sí Sí No Sí Sí Sí 6 Sí

Trasplantes TodosMédula ósea

y córneaNo No

Médula ósea

y córneaTodos Todos

Médula ósea

y córnea

Planificación Familiar Sí Sí No No Sí Sí Sí Sí

Psicoterapia 20 sesiones 20 sesiones No 20 sesiones 20 sesiones 20 sesiones 20 sesiones 20 sesiones

Medicina Preventiva Sí Sí No Sí Sí Sí Sí Sí

Accidentes Laborales y del Seguro

Obligatorio de Vehículos a MotorSí Sí

Accidentes

Laborales

Accidentes

LaboralesSí Sí Sí Sí

Segunda Opinión Médica Sí Sí No No Sí Sí Sí Sí

Asistencia en Viajes Sí Ampliada Ampliada Ampliada Sí Sí

Seguro de Fallecimiento Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí

(4) Rehabilitación (60 sesiones), Tratamiento Oncológico y Litotricia.

(5) Se incluyen los Estudios Genéticos, que no se incluyen en el resto de pólizas privadas.

(6) Cobertura más amplia en prótesis que el resto de pólizas privadas.

ASISA Internacional

ExtranjeroEspaña (ASISA

Salud)

RESUMEN DE COBERTURAS SEGÚN PRODUCTO (I/II)

231

¿Qué son? Periodo de tiempo, desde la fecha de efecto de la póliza, durante el cual no se cubren algunas de las prestaciones establecidas en la póliza. La carencia actúa como una garantía que tienen las compañías para asegurarse de que el cliente no se hace el seguro para cubrirse una determinada necesidad y, una vez suplida, dé de baja el contrato. Las carencias más comunes son:

Para Hospitalización de cualquier tipo: 8 meses (incluido también por parto o cesárea) Para Pruebas Especiales de Diagnóstico: 6 meses Para Técnicas Especiales de Tratamiento: 6 meses Para Planificación Familiar: 6 meses Para Psicoterapia: 6 meses Para Cirugía Ambulatoria: 6 meses

Hay que comprobar si el producto no es estándar o si un asegurado en particular tiene unas condiciones específicas en su póliza. ¿Por qué puede no tener carencias una póliza?

Porque las condiciones del producto contratado no las tenga Porque venga de otra póliza de la compañía Porque el cliente venga de otra compañía, siempre que la contratación de una compañía a otra sea en un plazo

inferior a 30 días y que acredite que el producto que tenía era similar o superior al que está contratando Porque haya entrado en un periodo promocional en el que durante un cierto espacio de tiempo los asegurados

pueden contratar sin carencias


¿DESDE CUÁNDO ESTÁ VIGENTE LA PÓLIZA?

CARENCIAS

Desde la fecha de contratación de la póliza; es decir, desde el 1 o el 15 de cada mes y hasta el 31 de diciembre de cada año. La prórroga es automática en caso de no notificar lo contrario por escrito y con dos meses de antelación a la fecha de vencimiento.

232

¿Hay que hacer un Cuestionario de Salud? ¿Para qué? Si el producto que ha contratado el asegurado requiere un Cuestionario de Salud para el alta, es necesario realizarlo para valorar su estado de salud. Este cuestionario es valorado por Asesoría Médica, que podrá determinar:

Se acepta su póliza sin más Se acepta con alguna preexistencia, pudiendo pedir algún informe más detallado sobre la patología declarada para excluirla

o no en la póliza Se deniega la póliza

Es importante insistir en que los datos del Cuestionario de Salud tienen que ser veraces y fiables, ya que en caso contrario ASISA podría ponerlo como una exclusión o, incluso, rescindir el contrato. ¿Qué documentación se necesita para contratar? Para la contratación es imprescindible, además de aportar sus datos personales y de salud, que solicitemos:

DNI original. Lo escanearemos en la aplicación, además de registrar el dato en GIP Datos de comunicación. Son muy importante de cara a las posibles comunicaciones que tengamos que realizar con el

asegurado, por lo que redunda en un mejor servicio:

o Número de teléfono: fijo y/o móvil o Dirección de correo electrónico


CUESTIONARIO DE SALUD

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¿Hay Asistencia en Viajes? Nuestras pólizas de salud tienen la Asistencia Sanitaria garantizada por motivos de viajes dentro del territorio nacional y en el extranjero durante 90 días consecutivos con Europ Assistance España S.A., con una cobertura de hasta 12.000 €. Podrán llamar al teléfono que aparece en el reverso de la tarjeta a cobro revertido las 24 horas del día: + 34 91 514 36 11. Quedan excluidas de esta asistencia las pólizas de Funcionarios (MUFACE, ISFAS o MUGEJU) y las de SERAS Misioneros. Existe un condicionado especial de Asistencia en Viajes, dónde se podrán consultar las condiciones.

PREEXISTENCIAS

ASISTENCIA EN EL EXTRANJERO


¿Qué son las prexistencias? Son las patologías previas a la contratación de la póliza. Deben quedar reflejadas en el Cuestionario de Salud para ser valoradas por Asesoría Médica, que podrá solicitar un informe más detallado y determinar así su exclusión o no del seguro.

234

En términos generales, ¿qué no cubre el seguro? Las prestaciones excluidas dependerán de cada producto, y están especificadas en la clausula 3ª de cada Condicionado General. En términos generales son las siguiente para todos:

Las producidas por hechos derivados de conflictos armados

Las que guarden relación directa o indirecta con explosiones o contaminaciones químicas, biológicas, nucleares o radioactivas

Las producidas por hechos de carácter extraordinario o catastrófico, como inundaciones, tornados, terremotos, etc.

La asistencia derivada de la atención de patologías, situaciones o procesos anteriores a la contratación de la póliza y no declarados en el Cuestionario de Salud

La asistencia derivada de la atención de patologías producidas por la participación del asegurado en actividades profesionales o deportivas que impliquen elevada peligrosidad, como actividades subterráneas, subacuáticas, aéreas, vehículos a motor, etc.

La cirugía plástica por motivos estéticos

La cirugía de cambio de sexo

Los chequeos o exámenes de salud

La Homeopatía, Organometría y Acupuntura

Los empastes, prótesis dentales, ortodoncia y endodoncia, así como las pruebas previas para estos tratamientos

En Psiquiatría y Neuropsiquiatría quedan excluidos los tests psicológicos y los tratamientos de psicoanálisis e hipnosis

Terapias especiales como la educación para el lenguaje, de mantenimiento y ocupacionales

Las ortesis, así como los productos ortopédicos y anatómicos

La medicación, excepto en los casos de hospitalizaciones.

Las formas especiales de quimioterapia, como la quimioterapia intraoperatoria o la hipertérmica

Los tratamientos mediante láser de miopía, hipermetropía, astigmatismo y otras patologías refractivas, así como el laser quirúrgico

La radiocirugía esterotáxica, la braquiterapia prostática y otras técnicas especiales de radioterapia

Toda asistencia derivada de la infección por V.I.H.

Todos aquellos medios, procedimientos y técnicas de diagnóstico que no sean practicados de modo general en los hospitales y otros centros de titularidad PÚBLICA


SIN COBERTURA

235

Incluido en el precio de la póliza de salud, ofrecemos a nuestros asegurados diferentes servicios de valor añadido que completan el cuidado de su salud. Éstos son:

Segunda opinión médica. El asegurado o el especialista de ASISA que le atienda podrá solicitar una Segunda Opinión Médica de expertos de reconocido prestigio a nivel nacional e internacional, referente tanto al diagnóstico como al tratamiento de enfermedades graves (ver anexo II de las Condiciones Generales). Para hacer uso de este servicio, el asegurado sólo tendrá que llama al teléfono 902 194 525, dónde le indicarán la documentación necesaria que, junto con un cuestionario que se le facilitará, deberá enviar a la dirección que le indiquen.

Esta documentación será valorada por un equipo de expertos de reconocido prestigio internacional, que emitirá el oportuno informe médico en un plazo de cinco días laborables desde su recepción.

Ver el Anexo II del Condicionado General

Seguro de fallecimiento por accidente (6.010,12€). Indemnización en caso de fallecimiento del asegurado derivado de una causa violenta, súbita, externa y ajena a su intencionalidad.

Asistencia médica telefónica 24 h. En el teléfono 902 010 181, dónde podrá consultar y asesorarse sobre cualquier duda

relativa a enfermedades y tratamientos. Además, en el área privada de la web de ASISA se podrá consultar una sección denominada “Dr. Virtual”, para responder vía internet a consultas médicas realizadas por nuestros asegurados. Este servicio está gestionado por RAD-ASISA.

¿QUÉ OTROS SERVICIOS OFRECE EL SEGURO?


236

Conservación de células madre de la sangre del cordón umbilical: Gracias a nuestro acuerdo de colaboración con Bio-Cord, nuestros asegurados pueden disfrutar de un precio exclusivo con un ahorro de

400€ (ya aplicado en el precio final), con las siguientes opciones: - Bio-Cord FIRST 30 años (Células Madre de Sangre)…………………………………………………………………………………….1.590€ - Bio-Cord ADVANCE 30 años (Células Madre de Sangre + Tejido)…………………………………………………………………1.890€

Es importante hablarlo con el ginecólogo a tiempo (sobre el 5º mes).



237

Reproducción Asistida. Condiciones económicas especiales para técnicas de Reproducción Asistida (Inseminación Artificial y Fecundación in Vitro)

Homeopatía. Precio especial de 30 €/sesión en centros concertados

Acupuntura. Precio especial de 35 €/sesión en centros concertados

Psicoterapia. Precio especial de 24 €/sesión en centros concertados, a partir del límite cubierto en la póliza

Corrección de la miopía, hipermetropía y astigmatismo. Mediante Láser Excimer y Láser Intralase, a precios especiales en centros concertados

Club ASISA. Una página web dónde, sólo por ser asegurado, puede obtener grandes descuentos y beneficios en una relación de establecimientos relacionados con el cuidado de la salud, el deporte, la alimentación, la vida sana, etc.


238

¿Qué son las Condiciones Generales?

Es el documento que recoge las normas de utilización y contratación del seguro sanitario, dónde se detallan:

Definiciones de los términos relacionados con los seguros

Descripción de las prestaciones incluidas Descripción de las prestaciones excluidas Prestación y utilización de los servicios Duración del seguro Pago de primas Obligaciones y deberes del tomador y/o asegurado Facultades del tomador y/o asegurado Facultades del asegurador Pérdida de derechos y nulidad del contrato Reclamaciones Ámbito del seguro Protección de datos de carácter personal Exoneración de responsabilidad


FORMALIZACIÓN DEL CONTRATO

¿Qué son las Condiciones Particulares?

Es el documento que recoge los aspectos concretos de su seguro de salud. En él se detallan:

Tipo de producto contratado Datos del tomador y asegurado: nombre, NIF,

dirección, etc. Datos del contrato: nº de póliza, producto, fecha

de efecto, duración del contrato y forma de pago, etc.

Datos del primer recibo: prima neta, recargos o descuentos, impuestos, gastos y total del primer recibo, etc.

Datos de los recibos sucesivos: prima neta, recargos o descuentos, impuestos, gastos y total de los recibos, etc.

Código de cuenta bancaria: dónde se van a domiciliar los recibos de la póliza

Otras garantías contratadas: aparecen las particulares de cada cliente y, además, en el caso de la indemnización por fallecimiento en accidente aparecen también los datos de los beneficiarios

Cláusulas especiales: que modifican o amplían las Condiciones Generales

Texto de la Ley de Protección de Datos Firmas del tomador y del asegurador

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¿Cuándo puede el asegurado empezar a utilizar el seguro? Desde la fecha de efecto que aparece en las Condiciones Particulares de la póliza.


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¿El asegurado tiene que devolver firmado algo? Sí, una copia de las Condiciones Particulares y la hoja final de las Condiciones Generales del seguro, por cualquiera de las vías habilitadas al efecto (presencialmente, por correo ordinario, por correo electrónico, etc.). ¿Cuánto dura el seguro? Según la Ley del Seguro, la vigencia de todos los contratos sanitarios es por periodos anuales, con vencimiento 31 de diciembre, e independientemente de la fecha de contratación y de la forma de pago (excepto los seguros de vida). ¿Cuándo y cómo se debe solicitar la baja? Dos meses antes de la finalización del contrato y siempre por escrito (por fax, a través de nuestras oficinas, por correo ordinario, etc.). Para solicitar más información puede llamar a nuestro teléfono de atención al asegurado: 902 010 010. ¿Por qué el seguro es hasta el 31/12 cuando el asegurado paga de forma mensual? La prima del seguro es única y calculada sobre el riesgo que pueda existir hasta el 31 de diciembre de cada año. Pero para mayor facilidad del asegurado se le permite el fraccionamiento del pago de forma mensual, bimestral, trimestral, semestral o anual.


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¿Cuál es la forma de pago de las pólizas? Las formas de pago de la póliza pueden ser: mensual, bimestral, trimestral, semestral o anual, según el producto contratado. Con el pago del primer recibo se aceptará el seguro de forma implícita. En caso de no abonar el primer recibo, ASISA podrá resolver el contrato y no asumir los siniestros que se puedan producir. En caso de tener dos recibos sucesivos impagados, la cobertura del seguro quedará en suspenso. ¿Qué días se cobran las pólizas? Del 1 al 5 de cada mes, según la forma de pago establecida.


INFORMACIÓN SOBRE EL PAGO

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¿Qué le cobran en el primer recibo?

La prima neta más el impuesto del consorcio sobre primas, que corresponde al 0,15% sobre el importe calculado anualmente (excepto en los seguros de vida). Si la póliza es contratada en un mes diferente a enero, el importe de dicho impuesto será proporcional al tiempo transcurrido desde la fecha de efecto de la póliza hasta el 31 de diciembre de ese mismo año. ¿Cuándo le pasan el primer recibo?

Si la póliza se contrata con fecha efecto anterior al día 20 del mes en curso, el recibo se cobrará del 1 al 5 del mes siguiente. Si la fecha de contratación es posterior al día 20, el recibo se cobrará del 1 al 5 del tercer mes.


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Los descuentos por forma de pago existentes para los distintos productos son los siguientes (para nuevas contrataciones):

PRODUCTOS FORMAS DE PAGO DESCUENTOS POR FORMA DE PAGO

Productos de Asistencia Sanitaria, Productos de Reembolso, ASISA Dental, ASISA Dental PYMES y


Mensual Bimestral Trimestral Semestral

Anual

No No 2% 4% 6%


Hay 3 productos cuya forma de pago por defecto es la anual, por lo que sufrirán un recargo si se escoge otra modalidad de pago. Son: • ASISA Accidentes Plus. Tendrá un recargo del 4% si se escoge la forma de pago semestral • ASISA Vida T.A.R. Individual. Tendrá los siguientes recargos por forma de pago:

o Mensual: 3% o Trimestral: 2% o Semestral: 1%

• ASISA Vida T.A.R. Colectivos. Tendrá los siguientes recargos por forma de pago: o Trimestral: 2% o Semestral: 1%

Finalmente, hay 5 productos que no tienen ni descuentos ni recargos por forma de pago. Son los siguientes: • ASISA Dental Familiar • ASISA Dental Familiar Funcionarios • ASISA Accidentes • ASISA Hospitalización • ASISA Retorno


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¿Tengo asistencia domiciliaria? Sí, llamando al teléfono de la Red de Asistencia Domiciliaria (RAD) 902 010 181. Todas las llamadas recibidas en el Centro Coordinador serán matizadas por el médico coordinador, con el fin de asignar el recurso más adecuado a cada situación clínica. En el Centro Coordinador del RAD se analiza y clasifica la llamada como demanda sanitaria específica, detectando el aviso urgente y otorgándole prioridad en la resolución. Desde el Centro Coordinador del RAD se activará el recurso necesario para dar una respuesta rápida y cualificada a la urgencia. Dependiendo de la razón de demanda, el RAD resolverá de forma directa con la intervención de un médico, servicio de enfermería, ambulancia, ambulancia con incubadora, UVI móvil, etc. ¿Qué hago en caso de urgencia? Puede llamar al RAD o consultar los centros de urgencia de nuestro Cuadro Médico a través de nuestra web. ¿Dónde puedo acceder a la información del Cuadro Médico? A través de la web www.asisa.es, en la APP de ASISA o en nuestra línea ASISA Informa 902 010 010 las 24 horas.


INFORMACIÓN DE ASISTENCIA






245

¿La prima cambia anualmente? Sí, es revisada anualmente en función de la variación de los costes, la siniestralidad y la edad del asegurado. Para ello existen unas tablas por tramos de edad. Estas tablas varían en función de dos variables:

• Año a año, para pólizas individuales • Por tramos de edad, para pólizas colectivas

** Tabla ejemplo, primas no válidas

INFORMACIÓN COMERCIAL


TRAMO DE EDAD

PRIMA

0–45 años 39,66 €

46–64 años 50,99 €

≥ 64 años 87,04 €

246

¿Dónde se realizan las autorizaciones? En nuestras delegaciones: con el volante y la tarjeta original. Si no acude el titular será necesario llevar una autorización firmada.

Por fax o correo electrónico: mandando copia del volante, copia de la tarjeta y nombre del centro realizador, indicando el nº de fax

o dirección de correo de respuesta.

A través de la web www.asisa.es: registrándose en la parte privada y siguiendo los pasos indicados en la parte de cliente.

A través de la APP de ASISA.

A través de nuestra línea 902 010 010: indicando los datos del volante y la tarjeta del titular.

INFORMACIÓN PARA EL SERVICIO AL ASEGURADO







247

Si tiene algún problema, ¿dónde puede reclamar? Existen dos escalones a la hora de presentar una reclamación: 1. Reclamar directamente ante la compañía. Esto se puede hacer personalmente en las oficinas, a través de la web www.asisa.es o mediante correo electrónico, correo ordinario o fax a cada Delegación. Debe presentar un escrito que incluya el motivo detallado de su reclamación, además de nombre y apellidos, teléfono y dirección de contacto, número de póliza, lugar, fecha y firma del reclamante. Su reclamación será derivada y estudiada por el departamento correspondiente en cada provincia, que le hará llegar una respuesta de la misma lo antes posible, mediante la forma de contacto que usted haya elegido. 2.- Una vez que ya ha reclamado ante la compañía, y si no ha quedado conforme con la resolución, puede volver a presentar su escrito al Servicio de Atención al Cliente (SAC). Las formas de comunicación con este departamento son vía mail ([email protected]), por fax (91 595 75 50), por correo ordinario (C/ Juan Ignacio Luca de Tena, 12, 28027, Madrid) o solicitando en las oficinas el impreso de reclamación del SAC. El Servicio de Atención al Cliente volverá a repasar la documentación y le dará una resolución en un plazo no máximo a dos meses. Siempre debemos presentar la reclamación directamente a la compañía antes de hacerlo ante el SAC, puesto que éste sólo puede estudiar casos que ya hayan sido revisados en primera instancia.







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