-
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general.pdf
1/207
-
8/17/2019 Manual de interpretación radiográfica para el medico
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2/207
SISTEMA RADIOLOG¡CO BASICO DE LA
ORGAN¡ZACION
MUNDIAL
DE
LA SALUD
MANUAL
DE
INTERPRETACION RADIOGRAFICA
PARA
EL
MEDICO GENERAL
-
8/17/2019 Manual de interpretación radiográfica para el medico
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3/207
Manual
de
interpretación
radiográfica
para
el médico
general
por
P.
E.
S. Palmer
Universidad
de California,
Davis,
California,
Estados Unidos
de América
W. P. Cockshott
Universidad
MacMaster,
Hamilton,
Canadá
V.
Hegedüs
Hospital
de Glostrup,
Glostrup,
Dinamarca
E.
Samuel
Universidad
de
Edimburgo,
Escocia
Sistema
radiológico básico
de
la
Organizacion
Mundial de
la
Salud
ORGANIZACION
MUNDIAL
DE LA
SALUD
GINEBRA
1 985
-
8/17/2019 Manual de interpretación radiográfica para el medico
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4/207
Reimpresión
1986,
1991
(dos
veces),
1993
rsBN
92
4
354t77
3
@ Organización
Mundial de la Salud
1985
Las
publicaciones
de la Organización
Mundial
de
la
Salud están acogidas a
la
protección prevista por
las
disposiciones
sobre
reproducción
de
originales del
Pro-
tocolo 2 de
la
Convención Universal sobre
Derecho
de
Autor.
Las entidades inte-
resadas en
reproducir
o traducir
en
todo o
en
parte
alguna
publicación
de
la OMS
deberán
solicitar la oportuna
autorización
de la Oficina de Publicaciones, Organi-
zación
Mundial
de
la Salud, Ginpbra, Suiza. La Organización
Mundial
de
la
Salud
dará
a
esas solicitudes
consideración
muy
favorable.
[¿s denominaciones empleadas
en esta
publicación y
la
forma
en
que
aparecen
presentados
los
datos
que
contiene
no implican,
de
parte
de
la Secretaría
de la
Organización
Mundial
de
la
Salud,
juicio
alguno
sobre
la
condición
jurídica
de
países,
territorios, ciudades
o zonas, o de sus
autoridades, ni
respecto del
trazado
de
sus fronteras o
límites.
La
mención
de
determinadas
sociedades
mercantiles o del
nombre
comercial
de
ciertos
productos
no implica
que
la OMS los apruebe o
recomiende
con
preferencia
a otros
análogos.
Salvo
error
u
omisién,
las marcas
registradas
de
artículos
o
productos
de esta
naturaleza
se
distinguen
en
las
publicaciones
de
la OMS
por
una
letra
inicial
mayúscula.
Las
opiniones
expresadas
en
la
presente publicación
son
de
la
exclusiva
respon-
sabilidad de
sus
autores.
PRINTED
IN
SWITZERLAND
841620t
-8616664-5500
91/8793
-
Atu
-
4000
(R)
93/9677
-
Attr
-
6000
(R)
-
8/17/2019 Manual de interpretación radiográfica para el medico
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5/207
INDICE
lntroducción
Pá9ina
7
Protección
radiológica:
el riesgo
de daño
por
los rayos
X
13
Reacciones
a fármacos
administrados
por
vía intravenosa
para
la
urografía
Primeros auxilios y cuidado del paciente
por
parte
deltécnico
del
SRB
Radiografías
del
tórax
Elección
de las
proyecciones
lnterpretación
de las radiografías
del tórax
Defectos
técnicos
que
simulan
enfermedad
Dolor
en el tórax
Traumatismos
agudos del tórax
Derrames
pleurales
Neumotórax
e hidroneumotórax
Colapso
pulmonar (atelectasia)
.
.
.
Opacidades en
los
pulmones
Ganglios
linfáticos hipertrofiados
Opacidades
pulmonares
redondeadas
Aumento
difuso
de
la
trama
pulmonar (trama
«reticular»)
El
corazón
Radiografías
del
tórax de
lactantes
y
niños
pequeños
Radiografías
del esqueleto
Principios
generales
Traumatismos
Tumores
óseos
lnfecciones
óseas
(osteomielitis)
. .
Artritis
Radiografías
del
cráneo
125
lndicaciones
de
las radiografías
del cráneo
14
17
27
28
29
32
35
36
41
44
45
51
64
66
73
76
81
85
86
89
El
cráneo normal
Fracturas
craneales
Traumatismos
faciales
La
fosa
pituitaria (silla
turca)
Defectos
osteolíticos del cráneo
Zonas
densas del
cráneo
Senos
El
cráneo: diagnóstico
diferencial
Radiografías
de la columna vertebral
lnstrucciones
para
el examen
La
columna cervical normal
La columna
dorsal normal
La columna lumbar
normal
116
118
119
131
132
134
136
138
139
140
142
143
145
148
149
146
147
148
Envejecimiento
-
8/17/2019 Manual de interpretación radiográfica para el medico
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6/207
Traumatismos
de
Alteraciones
de
la
traumatismo
la columna
15O
densidad
y
el
contorno
de
las
vértebras
sin
Radiografías
del abdomen
152
157
159
159
159
160
167
168
169
174
179
181
lndicaciones
lnspección
de
la calidad
Elección
de
la
proyección
radiográfica
.
182
lnspección
de
la calidad
.
.
.
182
lnstrucciones
para
el examen
182
Presentaciones
fetales
-
anormalidades
-
embarazos
múlti-
ples
183
lnstrucciones
Para
el examen
Obstrucción
mecánica
del
intestino
-
obstrucción
intestinal
-
íleo
Perforación
del
intestino
Cuerpos
extraños
Calcificaciones
abdominales
Vesícula biliar
Radiografías
obstétricas
lndicaciones
Desproporción
Aspectos
de
la maduración
fetal
Aparato
urinario
-
riñ
185
186
ones,
uréteres,
vejiga,
uretra
187
.
189
de
los riñones,
uréteres
y
vejiga
con
medios
193
207
211
Radiografía
simple
Urografía:
examen
de
contraste
Uretrografía
lndice
alfabético
-
8/17/2019 Manual de interpretación radiográfica para el medico
general.pdf
7/207
INTRODUCCION
El
sistema radiológico básico
(SRB)
de
la
Organización
Mundial
de la Salud
El
concepto de atención
primaria
de salud no
puede
llevarse
eficaz-
mente
a
la
práctica
sin el apoyo de servicios de
diagnóstico.
Esos
servi-
cios deben comprender medios
para
el diagnóstico
radiológico. Por ello,
hace
algunos años inició
la
OMS
la elaboración
de
un « sistema radiológico
básico»
(SRB)
para proporcionar
una
mejor
cobertura
radiológica
a
las
poblaciones
actualmente desatendidas.
Aparte
de su insuficiencia
general,
los serviclos de diagnóstico
exis-
tentes en los
países
en
desarrollo rara vez satisfacen las
verdaderas
necesidades de la mayoría
de
la
población.
El 80%
de
todos los exámenes
con
rayos
X son fundamentalmente sencillos;
en
el mundo
en
desarrollo,
el
porcentaje
está más cerca de
90,
dada
la
falta de equipo
complicado
y
la
escasez de
personal
muy especializado. Así, una red radiológica bien
estructurada
debe funcionar a tres
niveles.
Los centros de
salud
y
hos-
pitales
rurales
deben
estar equ¡pados
para
llevar a cabo solamente
exámenes radiológicos esenciales, tales como los del tórax,
el
abdomen
y
el esqueleto,
y
exploraciones sencillas
(no
radioscópicas) con medios
de
contraste.
No se
necesitarían radiólogos
y
especialistas
en
radiografía
más
que
para
someterles
problemas
difíciles.
El hospital
general,
que
es
el
siguiente nivel, debe facilitar exploraciones radiológicas
generales,
aña-
diendo un servicio de radioscopia,
así
como
el equipo del
SRB
inmodifi-
cado;
se necesitarían un radiólogo
y
varios
especialistas
de radiografía.
Finalmente, debe haber
un
servicio radiológico especializado
y
amplio
en
los
centros especializados
y
hospitales universitarios.
Así, el sistema radiológico básico
ha
sido
ideado
para
unidades
de
atención
primaria
de salud, situadas
en hospitales
periféricos,
pequeñas
policlínicas,
centros de salud,
etc.,
para
atender
a
una
población
de
25
000
a
2OO
000
personas.
Semejante
sistema
no sólo
necesita
una
instalación apropiada de rayos
X
(actualmente
disponible
como la unidad
SRB-OMS),
sino también formación
para
los técnicos
y
médicos
gene-
rales
que
tendrán
que
recurrir a
dicho
equipo.
Como todos
los
trastornos
más
frecuentes en
los
que
hay alteraciones
radiográficas pueden
ser puestos
de
manifiesto
con el
SRB-OMS,
la
selección de material
para
su
inclusión en el
presente
manual resultó
ser
una
tarea
formidable.
De la
preparación
de este
manual de diagnóstico
se
encargó
el
Grupo Asesor
SRB-OMS,
formado todo
él
por
radiólogos con
amplia experiencia
tanto
en
el mundo industrializado
como
en el
mundo
en desarrollo.l
Se
ha tratado
de
elaborar
un libro
que
sea útil
al médico
que
no
tiene fácil acceso
a
un radiólogo
y que
ha de
adoptar decisiones
at¡nadas sin demora.
La
decisión
primaria
no
incluye siempre un examen
inmediato con
rayos X;
en
muchos
casos,
el
tratamiento
debe
seguir
inmediatamente
a
la
evaluación clínica. El examen
con
rayos
X
puede
hacerse
mucho
des-
pués
o no
ser
necesario
en absoluto.
Pero
la
radiografía diagnóstica
l
Los miembros
del Grupo Asesor
SRB-OMS
fueron los siguientes:Sr. E.
Borg, Sana'a, Yemen;
Profesor W. P.
Cockshott,
Universidad MacMaster, Hamilton, Ontario, Canadá;
Dr. V. Hegedüs, Uni-
versidad de Copenhague,
Glostrup,
Dinamarca; Dr. T. Holm, Hospital Universitario,
Lund, Suecia; Dr. J.
J. Lyimo, Centro Médico Cristiano Kilimanjaro, Moshi, República
Unida de
f
anzanía; Profesor
P. E.
S.
Palmer, Universidad de California, Davis, CA. Estados Unidos de
América;
y
Profesor
E.
Samuel, Edim-
burgo, Escocia.
El
Grupo se encargó también de establecer las especificaciones
técnicas del SBB, así como
un
Manual
de técnica
radiográficay
un Manual de técnica de cámara oscura,
que
serán
publicados
ambos
por
la OMS.
-
8/17/2019 Manual de interpretación radiográfica para el medico
general.pdf
8/207
puede contr¡buir
a
decidir
si el
paciente debe
seguir
el tratamiento
en
el
centro
primario
o
si
ha de
ser
enviado
a
un hosp¡tal
mayor
y
cuándo
ha de
hacerse
el
traslado.
En
un
manual
tan
pequeño no
pueden describirse
todos
los
trauma-
tismos
y
enfermedades;
además,
trastornos
frecuentes
en
una
zona
geográfica
pueden
Ser
raros
en
otra.
En el
manual
se atiende
sobre
todo
a
los
problemas
de
diagnóstico
que
son
universalmente frecuentes;
mu"hot
de ellos
pueden
ser
eficazmente
atendidos
al
nivel de
la
atención
primaria.
Lo
mejor
sería
que
en
la
formación
de
todos
los
médicos
generales
hubiera
cursos
especiales
de
radiología
de
diagnóstico,
de
algunas
semanas
de
duración
y
relacionados
con
el
presente manual.
Habría
que
subrayar
la
necesidad
de celebrar
consultas,
y
a este
respecto
convendría
estabiecer
una
red
regional
que
relacionara
a los
médicos
generales con
radiólogos
y
otros
especialistas.
El médico
aislado
con
una unidad
de SRB
habrá
de enfrentarse
con
muchos
y
difíclles
problemas de
diagnóstico
y
t¡ene
que
reconocer
la
necesidad
de
ayuda
como
parte
indispensable
del
cuidado
del
paciente.
El Grupo
Asesor
sRB
agradecería
mucho cualquier observación
o
sugerencia
acerca
del
presente manual
que
puedan
formular
los
médicos
geñerales
que
lo
utilicen
y
los especialistas
a
quienes
se
envíen
los casos
lue
plantean
problemas.
Esos comentarios
y
or¡entaciones
serían
de
considerable
valor
al
revisar
cualquier
ulterior
edición.
Cuanto
más
comentarios
se
reciban,
más
podrá
mejorarse
el
manual
y,
en
último
término,
el cuidado
del
paciente.
Esas
observaciones
deberán
enviarse
a:
Médico
Jefe,
Medicina
de
las
Radiaciones,
organización
Mundial
de
la
Salud,
12'l
1
Ginebra
27
,
Suiza.
Por
último,
hay
que
señalar
que
la unidad
SRB-OMS
produce radio-
grafías de
tal
calidad,
que
su
empleo
no debiera
limitarse
al mundo
en
áesarrollo.
Podría
aportar
una
solución
muy
importante
al
costo
cada
vez
mayor de
la atención de salud incluso en
los
países más adelantados.
-
8/17/2019 Manual de interpretación radiográfica para el medico
general.pdf
9/207
AUNOUE
EL
PRESENTE
MANUAL
SE
DIRIGE
A LOS MEDICOS, OFRECE
EN LA SIGUIENTE SECCION
(PAGINAS
AMARILLAS) INSTRUCCIONES
DESTINADAS EN PRIMER
TERMINO
A LOS TECNICOS DEL SRB. ESTE
MATERIAL HA
SIDO INCLUIDO POROUE
ES RESPONSABILIDAD
DEL
MEDICO PRACTICO ADIESTRAR
AL TECNICO DEL SRB PARA
AFRONTAR
CUALOUIER
EMERGENCIA
EN
ELDEPARTAMENTO
DE
RAYOS
X.
-
8/17/2019 Manual de interpretación radiográfica para el medico
general.pdf
10/207
11
SE
ACONSEJA LEER ESTAS PAGINAS DE COLOR
AMARILLO
TAN
PRONTO COMO SE
PUEDA
Y
ANTES
DE
SOLICITAR
CUALOUIER EXAMEN CON
RAYOS X PARA
EL OUE SE NECESITE INYECTAR UN
MEDIO DE CONTRASTE
RADIOLOGICO
.
Las
páginas
de
color
amarillo contienen
instrucciones de EMER-
GENCIA.
o
lndican cómo
debe
tratarse cualquier reacción medicamentosa
que
pueda presentarse.
o
Es
obligación
de
todo el
personal
de atención
de salud instruir
a
todos
los
técnicos del
SRB
para que puedan
reconocer
y
tratar
a cualquier
paciente que
haya
sufrido
una reacción adversa
a un medicamento.
(Las
mismas
páginas
están
incluidas en
el
Manual
de
técnica
radio'
gráfica.)
-
8/17/2019 Manual de interpretación radiográfica para el medico
general.pdf
11/207
13
PROTECCION
RADIOLOGICA
EL
RIESGO DE DAÑO POR LOS
RAYOS
X
LOS
RAYOS X
SOLO SON
PELIGROSOS SI
NO SE TIENE CUIDADO.
Tener
cuidado significa
atenerse a las siguientes
reglas:
-
Hay
que
mantenerse
detrás del
panel
de mando cuando
se
hace
la
exposición
a
los rayos
X.
-
Hay
que
llevar
delantal
y guantes
de
plomo
si
hay
que
sostener al
paciente.
-
Si es
posible,
no se
permitirá que
esté ninguna
otra
persona
en la
sala
de
rayos
X.
Si han
de estar
presentes
otras
personas,
man-
téngaselas
detrás del
panel
de mando
cuando se haga la exposi-
ción.
-
Cuando
se
facilite.
llévese
siempre
la
película
de
control.
Hágasela
comprobar
periódicamente.
-
No
se haga nunca
una
radiografía
si no ha
sido
prescrita
por
un
MEDtco
u
otra
persona
debidamente
calificada.
Los rayos
X
pueden
causar
daño.
No
se
SIENTEN Nt
SE
vEN:
puede
no
saberse
que
se
está
en el haz de rayos X,
pero
la
exposición
REprtton
a
los
rayos X, incluso
a los
que
son diseminados
por
el
paciente
o el equipo de
rayos X,
e
incluso
en
pequeñas
dosis,
pueden
causar
daños
permanentes
para
la salud
del técnico de rayos X o de
cualquier otra
persona.
Recuér-
dese de nuevo
que
no
es sólo el haz directo de rayos X lo
que puede
ser
nocivo,
sino también los rayos
diseminados.
lrluruca
debe hacerse
una
exposición
a
los rayos
X
cuando
se
esté cerca
deltubo
de
rayos X:
hay
que
estar siempre detrás del
panelde
mando. Allí
se
está
seguro.
tilo
debe
permitirse
que
nadie más
que
el
paciente
esté en la sala
de
rayos X,
a
menos
que
el
paciente
tenga
que
ser sostenido
o sea un
niño
al
que
hay
que
sujetar. Cuando
esto
es necesario,
el
pariente
o amigo
debe
llevar
un
delantalde
plomo y guantes
de
plomo
siempre
que
esté cerca del
paciente
mientras se hace la radiografía.
No
se
permitirá que
una enfer-
mera
u otro miembro
del
personal
del
hospital sujete
al
paciente
mientras
se está haciendo la
exposición.
El riesgo
para
los
pacientes
a
los
que
se
hace una
radiografía es
muy
bajo
porque
se
les
expone a
los rayos
X
infrecuentemente
y
porque
sólo
se
expone
una
pequeña parte
del
cuerpo
para cada
placa.
Pero se
lratará
de obtener todos los detalles la
primera
vez
para que
no haya necesidad
de una segunda exposición.
El máximo riesgo de los rayos X
es
para
el
técnico
y
para
el
médico
y
las
enfermeras,
que pueden
estar expuestos repetidamente durante años
mientras están trabajando. Pero
no hay
peligro
s¡
ToDos IENEN
cut-
DADO.
LOS RAYOS
X
PUEDEN
CAUSAR
DAÑO
A PESAR
DE OUE NO SE
VEN NI
SE
SIENTEN.
-
8/17/2019 Manual de interpretación radiográfica para el medico
general.pdf
12/207
14
REACCIONES
A
FARMACOS
ADMINISTRADOS
POR
VIA
INTRAVENOSA
PARA
LA UROGRAFIA
Se
utilizan
medios
de
contraste
para la urografía
(riñones,
uréteres
y
vejiga).
EST9S
FARMACOS
SOLO
DEBEN
SER
INYECTAD6S
PoR UN
MEDlco
o CoN
peÁn¡lSO
DEL
MEDlCo.
Debe
haber
un
médico
inmediatamente
disponible
en
el
hospital
siempre
que
se administren
esos
fármacos,
hasta
que
haya
terminado
el examen
radiológico
(aunque
si
el médico
puede
llegar
rápi-
damente,
no
es
preciso
que
esté
en
el
departamento
de
rayos
X)'
Los
fármacos
utilizados
para
urografía
deben
inyectarse
en
una
vena;
permiten
ver los
riñones,
los
uréteres
y
la
vejiga,
que
normalmente
son
invisibles
en las
radiografías.
Todos
esos fármacos
son
compuestos
complejos
de
yodo;
pueden
producir reacc¡ones
en
el
paciente
que
varían
desde
leves
a
muy
graves
y que
-
en casos
raros
-
pueden incluso
causar
la
muerte.
Las
reacciones
a
los
fármacos
pueden
presentarse
al
comienzo
de
la
inyección,
o
poco
después,
o
pueden incluso
aparecer
hasta
2O-40
¡¡ínrtor
después
de
la inyección.
La
reacc¡ón
no
depende
de
la
cantidad
de
fármaco
que
se
ha
inyectado;
una
pequeña
cantidad
puede
causar
tanta
reacción
como
una
cantidad
grande. No
hay
posibilidad
de
hacer
una
prueba
al
paciente antes
de
la inyección.
Las reacciones
leves
no son
infrecuentes
(no
hay
que
dejarse
engañar
por
un
ataque
epiléptico),
pero
las
reacciones
muy
graves
son
afortuna-
damente
raras. Cualquiera puede
presentar
una
reacción
;
las
reacciones
a
los
fármacos
no están
específicamente
asociadas
a ninguna
otra
forma
de alergia,
aunque
pacientes tales
como
los
asmáticos
pueden
reaccionar
más
fáiilmente
que
los
que
no tlenen
antecedentes
de
alergia.
Nadie
puede
estar
seguro
de
que
no sufrirá
una
reacción.
Si el
pac¡ente
ha sido
sometido
a
este
tipo
de examen
radiográfico
con
anterioridad
y
sufrió
una
reacción,
se
procurará
determinar
qué
fármaco
se
utilizó.
Es
menos
pro-
bable
que
se
presente una
segunda
reacción
si
se
inyecta
un
medio
de
contraste
diferente.
Sin
embargo,
cuando
los
pacientes
han
sufrido
reac-
ciones
con
anter¡oridad
hay
que
estar
preparado
para
otra
reacción.
SIEMPRE
DEBERAN
TENERSE
FACILMENTE
ACCESIBLES
MEDIOS
APROPIADOS
DE
TRATAMIENTO
(ANTlHlSTAMlNlcos,
ESTEROIDES,
ADRENALINA, ATROPINA
Y SOLU-
CION
SALINA
INTRAVENOSA)
ANTES
DE
INYECTAR
MEDIOS
DE CONTRASTE.
SE
TENDRA
ESPECIAL
CUIDADO
CON
LOS
MEDIOS
DE
CONTRASTE
UTILIZADOS
PARA
L,A'
COLANGIOGRAFIA.
DOS
NORMAS
FUNDAMENTALES
:
1)ASEGURARSEDEoUESEDISPoNEDELoSMEDICAMENToSPARAEL
TRATAMIENTO
INMEDIATAMENTE
ANTES
DE
LA
INYECCION
DEL
MEDIO
DE
CONTRASTE.
2)CUANDOSEHANINYECTADoMEDIOSDECoNTRASTEPoRVIAINTRA-
VENoSA,NoSEDEJARANUNCAALPACIENTEDESATENDIDoHASTAoUE
HAYA
TERMINADO
LA
EXPLORACION
Y
EL
PACIENTE
SE
ENCUENTRE
BIEN.
NINGUNPAC|ENTESUFRIRAUNAREACCIoNGRAVEDESPUESDE60
MINUTOS.
-
8/17/2019 Manual de interpretación radiográfica para el medico
general.pdf
13/207
15
RECUERDESE:
SI
EL
PACIENTE
TIENE
UNA
HISTORIA DE REACCION
A
INYECCIONES ANTE.
RIORES
DE MEDIOS DE CONTRASTE
O ANTECEDENTES
DE ALEHGIA
GRAVE,
ENVIESELE A UN
HOSPITAL IMPORTANTE PARA
LA EXPLORACION.
COMPRUEBESE
OUE
SE
DISPONE
DE
ATROPINA
PARA
ADMINISTRACION
INTBAVENOSA,
ANTIHISTAMINICOS, ADRENALINA
PARA
ADMINISTRACION
INTRAVENOSA
Y
ESTEROIDES SOLUBLES CON JERINGUILLAS EN, O
CERCA
DE, LA SALA DE RAYOS X
SIEMPRE OUE
VAYAN
A
UTILIZARSE MEDIOS DE
CONTRASTE.
REACCIONES
LEVES A LOS
MEDIOS
DE
CONTRASTE
El
paciente
se
quejará
de una sensación de calor
y
presión
en
el
abdomen,
puede
estornudar,
presentar
urticaria
(habones
en la
piel),
sentir
náuseas
y
estar
inquieto.
Tratamiento
Tranquilícese
al
paciente,
digásele
que
no se
preocupe, que
la
reac-
ción
pasará
pronto.
Aflójense las ropas
del
paciente
si están ajustadas.
Dígase
al
paciente
que
respire
profundamente y que
se relaje.
Hay
que permanecer
con el
paciente
y
observarlo
cuidadosamente
hasta
que
disminuyan
los
síntomas.
Si
la reacción
no
mejora
en
pocos
momentos,
llámese a un médico
o
a
una
enfermera.
REACC¡ONES
MAS
NTENSAS
A
LOS
MEDIOS
DE
CONTRASTE
El
paciente
puede
vomitar,
presentar
disnea
y palidez
de
la
piel.
Puede
empezar a sudar
y
estar muy inquieto.
El
pulso
puede
ser
rápido.
Tratamiento
Manténgase la calma
y
tranquilícese
al
paciente.
Levántense la cabeza
y
los hombros del
paciente
si tiene disnea.
Si
hay
vómitos,
vuélvase la
cabeza del
paciente
a
un lado
para
evitar
la
aspiración de
lo
que
vomita.
Si
hay
signos
de
colapso
(piel
pálida,
sudoración,
pulso
rápido),
elé-
vense
los
pies
del
paciente
y
bájese la cabeza (si
esto es posible en
la
mesa
para
radiografías).
Lo más
importante
es
MANTENER AL
PACTENTE
ECHADO.
Permanézcase con
el
paciente
todo
el tiempo.
Recúrrase a
personal
calificado si
los síntomas no mejoran
muy
rápi-
damente
(al
cabo de
pocos
minutos).
REACCIONES
GRAVES
A LOS MEDIOS
DE
CONTRASTE
Palidez
de
la
piel,
sudoración,
respiración
muy
superficial,
pulso
rápido
y
muy débil. Pérdida de conciencia,
parada
cardiaca.
LAS
REACCIONES
GRAVES A
LOS
MEDIOS
DE
CONTRASTE CONSTITUYEN
UNA SITUA.
CION DE EMERGENCIA.
HAY
OUE ACTUAR RAPIDAMENTE,
-
Llámese
al
médico
y
a la enfermera.
-
Manténgase
al
paciente
caliente
e
iníciese la
respiración
artific¡al
si
el
paciente
deja de respirar.
-
Si se
dispone
de
oxígeno, adminístrese
al
paciente
si
la
respiración
es difícil. Compruébese
que
las vías
respiratorias están
expe-
ditas.
-
8/17/2019 Manual de interpretación radiográfica para el medico
general.pdf
14/207
16
-
cuando
lleguen
el
médico
y
la enfermera,
dígaseles
dónde
se
guardan
los
medicamentos
de
emergencia.
Actuación
del
médico
Compruébese
el estado
general
del
paciente:
-
iRespira
el
Paciente?
-
ZNo
hay
obstrucción
de
las
vías
respiratorias?
-
¿Late
el
corazón?
En caso
negativo,
iníciese
la
reanimación
cardiopulmonar:
restabléz-
case
el
paso
del
aire
si
es
necesario
(véanse
página
19
et seq')'
TOMESE
EL
PULSO
Si es muy
i es
Adminístrese
atropina
intravenosa
:
O,O1
mg
para
un
adulto.
I
I
ü
lníciese
una
infusión
salina
¡ntravenosa.
Continúese
la
intravenosa
lnyéctese
adrenalina,
1:1OO0,
Por
vía
intravenosa
-
hasta
1 ml.
I
I
ü
lníciese
una
infusión
salina
intravenosa.
I
ü
Repítase
adrenalina,
1:1OO0,
si
es
necesario
-
no
más de
1
ml.
I
I
ü
lnyéctese
5O
mg
de
dexametasona
intravenosa.
\
infusión
/
ú
salina
--*>Vuélvase
al
paciente
a
la sala
lo antes
posible.
-
8/17/2019 Manual de interpretación radiográfica para el medico
general.pdf
15/207
17
PRIMEROS
AUXILIOS Y CUIDADO
DEL PACIENTE
POR PARTE
DEL
TECNICO DEL
SRB
INTRODUCCION
1)
Recuérdese
-
que
se
es
responsable del
paciente
en el departamento
de
ra-
yos
X.
2) Debe saberse cuándo
está empeorando
el
estado
del
paciente y
-
llamar inmediatamente a la enfermera
o al
médico
(o
a ambos).
-
Hasta
que
se tenga ayuda,
hay
que
saber
lo
que
se debe
hacer
y
lo
que
No
se debe
hacer,
y
hay
que
saber cómo
ayudar a
la enfermera
y
al
médico cuando lleguen.
-
Trabájese siempre de manera tranquila
y
callada
y
tranquílicese
siempre al
paciente.
lncluso los
pacientes
ordinarios
que
no están
muy
enfermos
pueden
sentirse
atemorizados
en un
departamento
de rayos
X.
Los niños
pueden
estar muy asustados.
No hay
motivo
para
ello,
porque
no están en
peligro,
pero
están en un
ambiente
extraño
y
necesitan ser
tranquilizados.
CUIDADO
DEL PACIENTE
-
Los
pacientes
gravemente
enfermos
deben
permanecer
echados,
a
menos
que
les falte el aliento
y
se encuentren
mejor sentados.
-
Si el
paciente
vomita, colóqueselo
de lado
para
mantener
libre
la
garganta
de
modo
que pueda
respirar.
No
se
mueva
a
los
pacientes
gravemente
lesionados;
hágase
girar
la cabeza
solamente.
-
Los
pacientes que
han sufrido un
accidente
no deben
ser
movidos
más de lo absolutamente
necesario.
Si hay
que
moverlos,
téngase
cui-
dado
para
no
agravar
sus
lesiones.
LEANSE ESTAS
INSTRUCCIONES.
PRACTIOUESE
LA
RESPIRACION
ARTIFICIAL.
PRACTIOUESE LA
MANERA
DE MOVER
AL PACIENTE.
-
Siempre
que
el
paciente
haya sufrido un
grave
accidente,
supón-
gase que
puede
haber lesión interna
del cerebro.
el tórax,
la
columna
vertebral
o el abdomen.
Actúese
con extraordinario
cuidado
y
sua-
vidad.
-
Evítese
que
se enfríe
el
paciente.
Manténgaselo
cubierto
y
caliente.
Procúrese
mantener la
puerta
cerrada
si
hace frío fuera
de la sala
de
rayos
X.
PRIORIDADES
ZRespira el
pacientei
ZEstá
consc¡ente el
paciente?
-
8/17/2019 Manual de interpretación radiográfica para el medico
general.pdf
16/207
18
LAS
RADIOGRAFIAS
A
UN
PACIENTE
MUY
ENFERMO
O
GRAVEMENTE
LESIO-
NADO
NO DEBE
HACERLAS
UNA
PERSONA
SOLA.
HAY
OUE
TENER
SIEMPRE
CONSIGO
PERSONAL
CALIFICADO.
NUNCA
SE
DEJARA
A
UN
PACIENTE
MUY
ENFERMO
O
LESIONADO
SIN
VIGILANCIA
MIENTRAS
SE
REVELAN
LAS
PELI'
CULAS O
SE
TIENE
OUE
ABANDONAR
LA
SALA
DE RAYOS
X
POR CUALOUIER
oTRA RAzoN.
UNA
ENFERMERA, UN ENFERMERo
o
ALGUNA
oTRA
PERSoNA
PREPARADA
DEBE
OUEDARSE
CON
EL
PACIENTE
TODO
EL
TIEMPO'
LooUEDEBEHACERSESIELPACIENTEDEJADERESPIRAR
-
compruébese
siempre
que
una
persona inconsciente
respira;
hágase
estó
a
menudo.
Puede
dejar
de
respirar
sin
toser
ni
hacer
ningún
otá
ruido.
Esto
puede
suceder
muy
bruscamente,
sin
nada
que
lo
advierta.
-
si
el
paciente deja
de
respirar,
compruébese
que
está
expedito
el
paso del aire. lnclíneté
"rur"*"nte
la
cabeza hacia
atrás
y
elévese
el
mentón
hacia
arriba
(véase
la
páglna
siguiente).
Si
el
paciente lleva pró-
tesis
dentales
móviles,
sáquense'
-
Píncese
la nariz
con
los
dedos
y
sosténgase
la barbilla
con
la
otra
mano.
Hágase
respiración
artificial
boca
a nariz
o boca
a
boca
a
razón de
12-15
reJpiraciones
por
minuto
(véanse
las
páginas 19-22l,'
-
cuando
el
paciente empiece
a
respirar
y
si
no está
demasiado
lesionado,
colóqueselo
en
la
posición natural
de
seguridad
(véanse
las
páginas 24-25'1.
NORMAS
IMPORTANTES
1)
HABLESE
AL
PACIENTE
PARA
VER SI
ESTA
CONSCIENTE
ANTES
DE
COMENZAR
LA
RESPIRACION
ARTIFICIAL.
2) EXAMINENSE
LA
BOCA
Y LA GARGANTA'
PARA
COMPROBAR
OUE
NADA
oBSTRUYE
EL PASo
DEL AIRE
(CoMlDA,
SUCIEDAD,
VoMlTo).
LIMPIENSE
LA
BOCA
Y LA
GARGANTA
SI ES
NECESARIO.
3)
St
EL
PACIENTE
NO
RESPIRA,
lNlclESE
LA
RESPIRACION
ARTIFICIAL
TRAS
HABER
LIMPIADO
LA
VIA
RESPIRATORIA"
4) SI
NO SE
PUEDE
LIMPIAR
COMPLETAMENTE
LA
VIA
RESPIRATORIA,
HAGASE
GIRAR
LA CABEZA
DEL PACIENTE
A UN
LADO,
LO
OUE
SUELE
BASTAR
PARA
PERMITIR
LA
ENTRADA
DE AIRE
EN LOS
PULMONES.
5) PIDASE
INMEDIATAMENTE
LA
AYUDA
DE UNA
ENFERMERA
Y
UN
MEDICO.
6)
AFLOJENSE
LAS
ROPAS
APHETADAS
DEL
PACIENTE.
-
8/17/2019 Manual de interpretación radiográfica para el medico
general.pdf
17/207
19
RACION
ARTIFICIAL
dejar Iibre
el
paso
del aire
Los músculos
de una
persona
inconsciente
están
completamente relajados. La lengua,
que
es
un
músculo
que está
fijado
a
la
mandíbula.
caerá
hacia
atrás
y
cerrará
la
garganta
si
el
paciente
está
echado boca
arriba.
Para eliminar esa
obstrucción:
1)
Arrodíllese
junto
a
la
cabeza del
paciente.
2)
Colóquese
una
mano
en
la
frente
del
paciente
y
la otra bajo la barbilla.
3)
Empújese la mandíbula
del
paciente
hacia arriba
e inclínese
la cabeza hacia
atrás
hasta
que
la bar-
billa esté más
alta
que
la nariz.
4) Esto
deja
libre
el
paso
del aire
al
elevar
la
lengua
apartándola de la
pared
posterior
de la
gar-
ganta.
5) Manteniendo
la
cabeza en esta
posición,
se
escucha
y
observa
para
comprobar si se
ha reanu-
dado
la respiración.
Si comienza la respiración,
colóquese al
paciente
en la
posición
lateral
de seguridad
(véanse
las
páginas
24-251.
Si
no
respira
el
paciente,
continúese
con
la respi-
ración
artificial.
-
8/17/2019 Manual de interpretación radiográfica para el medico
general.pdf
18/207
20
Puede reanimarse
a
un
paciente
insuflándole
aire a través
de
la nariz
o de
la
boca
para que
llegue
a
los
pulmones.
Si se trata de niños
(véase
la
página
221,
ello debe
hacerse muy
cuidadosamente.
Debe
practicarse
esto
y
saber
exactamente
cómo
hay
que
llevar
a cabo
la respiración
artificial.
Debe
también
RECoRDARSE ouE HAy ouE DEJAR LTBRE EL
pASo
DEL AIRE
antes
de
empezar
(véase
la
página
anterior).
Respiración boca
a
nariz
cabeza
inclinada, cuello levantado
lnclínese
[a
cabeza
de modo
que
la
barbilla
esté
más al
que
la
nariz.
Ciérrese la boca del
paciente
empujando
el
labio
inferior
hacia
arriba con el
pulgar.
Abrase
bien la
boca,
hágase
una
inspiración
profunda
y
colóquese
la
boca
firmemente
alrededor
de
la
nariz
del
paciente.
lnsúflese
aire en los
pulmones
del
paciente.
Sepárese
la
boca de la nariz
del enfermo.
Esto debe hacerse cada 5
segundos
hasta
que
se restablezca
la respiración
regul
Levántese
la
cabeza,
mírese el
tórax del
paciente
para
ver
si se mueven
las
costillas.
En
caso negativo,
h
otra
insp¡ración
profunda
e insúflese
más
aire a través
de la nariz
del
paciente.
Continúese
hasta
que
el
paciente
empiece a respirar s.
ayuda.
ir¡to
84478
INSUFLESE
AIRE EN LOS PULMONES DEL PACIENTE
CADA 5
SEGUNDOS
HASTA
OUE COMIENCE DE NUEVO
LA
RESPI-
RACION
REGULAR O HASTA OUE
UNA
PERSONA
CALIFICADA ORDENE
OUE SE
INTERRUMPA
EL
TRATAMIENTO.
-
8/17/2019 Manual de interpretación radiográfica para el medico
general.pdf
19/207
21
boca a boca
paciente
no
ha empezado a respirar, debe comenzarse
la respiración
artificial
inmediatamente.
Colóquese
una
mano bajo el cuello del
paciente
y
la otra sobre su
frente.
lnclínese la cabeza del
paciente
hacia
atrás
hasta
que
la barbilla esté más alta
que
la
nariz,
levantando el cuello al
mismo tiempo
que
se
empuja
la frente hacia
abajo.
A
veces,
el
paciente
comenzará a
respirar.
Obsérvese el tórax cuidadosamente
para
ver si
ha sucedido esto.
Manténgase la cabeza extendida
levantando el
cuello; ciérrese la nariz del
paciente
con el
pulgar y
el
índice.
Hágase una
inspiración
profunda y
colóquese
la
boca
apretada sobre
la
boca del
paciente.
lnsúflese aire en
los
pulmones
del
paciente.
Apártese la boca de la del
paciente
y
los
dedos
de la nariz.
(Manténgase
la otra
mano debajo
del
cuello.)
Mírense las
costillas.
El
pecho se hundirá
al
dejar de
insuflar aire
y
esto
indicará
que
se
ha
conseguido llevar
aire a los
pulmones.
Si
las
cost¡llas
no
se
mueven
hacia
dentro,
comprué-
bese
que
el
paso
del aire
no está obstruido
y
elévese
la mano
que
está
debajo
del
cuello
para
asegurarse
de
que
está sufic¡entemente
exten-
dido.
Si el
paciente
no empieza a respirar
de nuevo,
hágase otra
inspiración
profunda
e iníciese
el
procedimiento
una
vez más.
J:
e\é
tÜ
-
8/17/2019 Manual de interpretación radiográfica para el medico
general.pdf
20/207
22
Respiración
artificial
en niños
pequeños
Cuando
hay
que
ayudar a un
niño
pequeño
a comenzar
a respirar, debe levantarse
la
cabeza
suavemente,
pero
no
tanto
como en el caso
de un adulto o de un
niño
mayor.
La
cabeza de un bebé es
tan
pequeña que
quizá
no se
pueda
cerrar la
nariz e
insuflar aire a
través
de
la
boca
solamente.
Puede ser
necesario insuflar
a través
de las dos al mismo tiempo.
Colóquese la boca
firmemente
alrededor
de
la
boca
y
la
nariz del
niño e insúflese suavemente
cada
3
segundos
(unas
20
respiraciones
por minuto).
Obsérvese
como
se mueve el
tórax
del
niño.
En
los
lac-
tantes bastarán
probablemente
pequeñas
bocanadas
de aire.
SIEMPRE
OUE
UNA
PERSONA
NECESITE RESPIRACION
ARTIFICIAL,
DEBE SOLICITARSE AYUDA
DE PERSONAL CALIFICADO,
PERO
NO
DEBE ESPERARSE.
DEBE INICIARSE LA RESPIRACION
ARTIFICIAL
INMED]ATAMENTE.
-
8/17/2019 Manual de interpretación radiográfica para el medico
general.pdf
21/207
23
EL
CORAZON
SE
PARA
INMEDIATAMENTE.
AR
EL
PULSO
EN
LA ARTERIA
CAROTIDA
(EN
EL
CUELLO). SI
NO
HAY
1) Coloque
al
paciente
echado
sobre
la Espalon,
en decúbito
2) Deje
expedito el
paso
del
aire
(utilícese
un tubo
y
mascarilla
oxígeno
si se tiene
y
si se está adiestrado
para
hacerlo).
3)
Coloque
ambas manos abiertas
sobre el
extremo
inferior
del
rnón
(una
mano encima de
la
otra).
4)
Mantenga
los
brazos extendidos
sobre
el
esternón.
Comprima
ia
abajo.
8O
corvpnrsroNEs
PoR
MtNuro
(ADULToS)con
relajación
completa
de
cada compresión.
5)
r-os
Ntños pEouEños
¡¡ecrsttAN
1oo
coMpRESroNES PoR
MtNUTo:
utilícense las puntas de
los dedos
para
No sE DEBE
coMpRtMrR
DEMASIADo cuando
se trata
de
un
bebé
o un
niño
pequeño.
Ventílese
(con
aire
u oxígeno)
después
de cada
5 compresiones
cardiacas
(más
en
los
niños).
5v
-
8/17/2019 Manual de interpretación radiográfica para el medico
general.pdf
22/207
24
POSICION
LATERAL
DE SEGURIDAD
Cuando
una
persona
está inconsciente,
sus
músculos
están
completamente
relajados.
La
lengua
(que
es
también
un
músculo
y
que
está
sujeta
a
la
mandíbula
inferior)
cae
hacia
atrás
si el
paciente
está
echado
boca
arriba
y
obstruye
la
garganta
e impide
la respiración.
para
abrir
el
paso
del aire,
colóquese
al
paciente
de
lado, inclinándole
hacia adelante
como se
ve
en los
dibujos.
En
esta
posición
la
lengua
no
puede
caer
hacia atrás
y
cualquier
sangre,
flema
o vómito
que
hubiere
puede
salir
por
la
boca
sin
obstruir
el
paso
del
aire.
Hay
que
mover
al
paciente
del siguiente
modo:
1) Arrodillarse
del
lado
hacia el cual se
va
a
hacer
girar
al
paciente.
2) Extiéndase
el
brazo
más
próximo
del
paciente
a
lo
largo
de
su
cuerpo
y
colóquese
la
palma
de
la
mano
del
paciente
debajo
de
las
nalgas.
3)
Dóblese
la
pierna
más
próxima
del
paciente
en
la cadera
y
la rodilla,
colocando
la
mano debajo
de
la
rodilla
y
levantando.
Al mismo
tiempo,
dóblese
el
otro brazo
del
paciente
(el
que
está
más
lejos del
ope-
rador)
a
través
del pecho
de modo
que los
dedos
del
paciente
queden
al
lado de
la
cabeza
del
paciente
que
está
más
próximo
al oPerador.
-
8/17/2019 Manual de interpretación radiográfica para el medico
general.pdf
23/207
25
Colóquese
una mano sobre
el
hombro
del
más alejado del
operador
y
la
otra sobre
la
también
más
alejada.
Hágase
girar
al
paciente
hacia el operador, tirando
te
y
haciendo
girar
al
paciente
sobre el
brazo
está más cerca del operador.
O
Cuando
el
paciente
está echado sobre
el cos-
(de
cara al operador),
se
quita
la mano
del
y
se sostiene
la cabeza del
paciente
mientras
rrueve
el
resto del cuerpo
hacia
el
operador.
6)
Cuando
el
paciente
está
echado
sobre
el
estó-
,
tírese
del
brazo
inferior
(el
brazo
sobre
el cual
b
girado
el
paciente)
y
se dejará extendido
a
lo largo
ü
arerpo. Colóquese
la
otra
mano debajo de
la
rylla.
7)
Muévase
entonces
la cabeza
del
paciente
de
mdo
que
esté
inclinada hacia atrás
con el cuello
aendido,
a fin de mantener
libre el
paso
del
aire.
Golóquense las piernas
del
paciente una
sobre
la otra
Erxl
se ve en
el
dibujo.
4l
-
8/17/2019 Manual de interpretación radiográfica para el medico
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24/207
26
NOTAS
-
8/17/2019 Manual de interpretación radiográfica para el medico
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RADIOGRAFIAS
DEL TORAX
-
8/17/2019 Manual de interpretación radiográfica para el medico
general.pdf
26/207
28
RADIOGRAFIAS
DEL
TORAX
ELECCION
DE
LAS
PROYECCIONES
lJna proyecc¡ón
posteroanterior
(pA)
(o
anteroposterior
(AP)
en
los
niños)suele
ser suficiente.
Si se
observa
una anormalidad,
debe
entonces
añadirse
una
proyección
lateral. Sin
embargo,
la radiografía
en
proyección lateral
sólo
debe
hacerse
después
de
inspeccionar
la
proyección
PA.
iAué
proyección lateral7Hágase
la
proyección
lateral
lzoUlERDA
a
menos
que
todos
los síntomas
y
signos
clinicos
estén
a
la derecha;en
ese
caso
hágase
la radiografía
lateral
derecha.
lEstando
el
paciente
de
pie
o
echado?
Siempre
que
sea
posible
se
hará
la radiografía
del tórax
estando
el
paciente
de
pie
o sentado,
porque
muchos
trastornos
intratorácicos
(por
ejemplo,
derrame
pleural,
neumotórax,
tamaño
del
corazón,
anchura
del
mediastino)
son
difíciles
de evaluar
cuando
la radiografía
se
hace con
el
paciente echado.
La
proyección
apicat
(tordótica)se
util¡za
SOLAMENTE
cuando
la radiografía
PA
muestra
una
posible
anormalidad
en
la
zona apical
de
uno u
otro
pulmón.
Las
proyecciones
adicionales
sólo
deben
hacerse
DESpgES
DE
EXAMTNAR
LA
RADtocRAFtA
oRDtNARtA
y
cuando
hay dificultad
en
la interpretación
de una
lesión
apical.
Las
proyecciones
en
decúbito
se util¡zan
cuando
hay
fundada
sospecha
clínica
de
derrame
pleural
sin
que
éste
pueda
verse
en
las radiografías
PA
o
lateral.
Las
proyecciones en decúbito
SOLAMENTE
se utilizan
después
de
haber examinado
las
proyecciones
PA
y
lateral
ordinarias.
Las
radiografías
costales
oblicuas
se
utilizan
SOLAMENTE
para
anormalidades
de
las COSTILLAS
(por
ejemplo,
tumefacción
local)
o
cuando
hay
dolor
local inexplicado
en
el tórax
y
sólo
después
de
haber
examinado
las radiografías
ordinarias.
lncluso con
buenas
radiografías
oblicuas
es
posible
que
no se
vean
fracturas
de costillas.
lJna
radiografía «espiratoria» es una radiografía del
tórax
en
posición
PA
o
AP con
el paciente
en
espiración
completa,
expulsando
el
máximo
de aire.
Sólo
se hace
cuando
las radiografías
ordinarias
no
logran
revelar
un
neumotórax
o
un cuerpo
extraño
inhalado
que
se sospechan
clínicamente.
-
8/17/2019 Manual de interpretación radiográfica para el medico
general.pdf
27/207
-
29
INTERPRETACION
DE LAS RAD¡OGRAFIAS DEL TORAX
un
método sistemático
al
inspeccionar la radiografía
del tórax.
a/ Compruébese
que
la radiografía
está correctamente
centrada
y
que
se
ha
tomado
en inspiración
completa
(página
32).
Una radiografía hecha
en
espiración
puede
ser
causa de
confusión:puede
simular enfermedad,
por
ejemplo, congestión
pulmonar,
cardiomegalia o un
mediastino
ancho.
Exclúyanse las
sombras
causadas
por
el
pelo,
la
ropa
o
lesiones
cutáneas.
b/ Compruébese
que
la
exposición es correcta
(un
dedo colocado detrás de
la «zona negra» de
la
película debe ser apenas
visible
cuando se ha
conseguido
la densidad
correcta).
Una
radiografía
con exposición
insuficiente
(pálida)
debe
interpretarse
con
precaución;el
aspecto del
pulmón
puede
sugerir
edema o consolidación
pulmonar.
La
exposición
excesiva
(una
película
muy oscura)
puede
sugerir enfisema.
Compruébese
que
el esqueleto
(costillas,
clavículas, omóplatos, etc.) es normal.
Compruébese
que
el diafragma
tiene
posición
normal;el
lado derecho del diafragma suele
estar
;m
más
alto
que
el izquierdo
(identificado
en la
proyección
lateral
por
la
cámara
de
gas
del estómago
colon debajo del
mismo, véase la
página
30). Obsérvense
los
ángulos
costofrénicos en
las
proyecciones
y
lateral.
Obsérvese
la
anchura del
mediastino
superior o la
presencia
de
masas anormales
e identifíquese
la
Obsérvense el corazón
y
los
grandes
vasos
por
si
presentan
anomalías.
El
diámetro
cardiaco
en
adultos
(radiografía
de
pie)
debe
ser
inferior a
la
mitad
de
la
anchura
del tórax.
a/
Todas las marcas
que
aparecen en
los
pulmones
normales
son
vasculares. Compruébese
que
son
normales
en
tamaño
y
distribución
(«trama
pulmonar»).
b/
Las sombras
hiliares deben
mostrar vasos individuales
que
representan las arter¡as
pulmonares
y
grandes venas. Puede ser difícil ver otras
venas
pulmonares.
El
hilio izquierdo está
normalmente
más alto
que
el derecho.
c/
Recuérdese
que
los
sistemas
pulmonar y
cardiaco
están íntimamente
relacionados
y que
las
alteraciones
pulmonares
(por
ejemplo, edema)
pueden
ser secundarias
a alteraciones
cardiacas.
radiografía
normal
del
tórax
ltoexcluye una
afección
pulmonar
en desarrollo,
especialmente
en
los
las alteraciones
visibles
en la radiografía del
tórax
pueden
tardar
en desarrollarse más que las alte-
clínicas.
ulteriores.
El
estado
clínico
del
paciente
ha
de
decidir cuándo
es
preciso
hacer
radiografías
el curso
clínico es
satisfactorio,
puede
no
ser
necesario hacer
más radiografías. Si
el estado
requiere nuevas radiografías,
suele ser
suficiente
una sola en
proyección
PA.
-
8/17/2019 Manual de interpretación radiográfica para el medico
general.pdf
28/207
30
tNTERpRETACtoN
DE
LAS
RADtoGRAFtAS
DEL
ToRAX
Tórax
normal,
proyección
PA
Articulaciones
esternoclaviculares
a
;
a
a
t
.a
..,
s,:
t.'
Tráquea
a
a
Gas
en el
estómago
avícula
Aorta
uio
principal
Arteria
pulmonar
izquierda
*
Vena
ácigos
........
principal
derecho
Arteria
pulmonar
derecha
Diafragma derecho
Angulo costofrénico
derecho
,,.t,.
\.1:|:.
'1:,,,.,
iafragma
izquierc:
ngulo
costofréni:m
zquierdo
-
8/17/2019 Manual de interpretación radiográfica para el medico
general.pdf
29/207
INTERPRETACION DE LAS RADIOGRAFIAS DEL TORAX
31
Tráquea"'"'
"
lf,
izquierdo'
*'
1
'**§
inferior
"'
Tórax normal,
proyecc¡ón
lateral
Diafragma
Esternón
Cono
pulmonar
Ventrículo derecho
-
8/17/2019 Manual de interpretación radiográfica para el medico
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30/207
32
-
DEFECTOS
TECN¡COS
OUE
SIMULAN
ENFERMEDAD
Muchos errores
de
diagnóstico
son consecuencia
de una técnica
radiográfica
defectuosa,
especialmente
en
el
caso de
las radiografías
del
tórax.
Los defectos
técnicos
pueden
simular
enfermedad.
lnspiración
escasa
lnsatisfactoria
Articulaciones
ester-
noclaviculares
equi-
distantes
de
la línea
media
Diafragma
alto
(extremo
anterior
de
la
5a
costilla)
El
diafragma
crúza
el extremo
anter¡or
de
la 6a
costilla.
Dibu¡o
aumenta:
-
en
ambos
lóbulc.
inferiores
Aumento
del d
,
metro
cardiaco
Satisfactoria
Omóplato
fuera
c=
los campos
puln':
nares
Dibujo
pulmonar
normal
en
lóbulc.
inf
eriores
lnspiración
completa
¡t
'
.*
u.
''t
&
I
Angulo
cardiofrénico
agudo
Angulo
costofrénico
agudo
-
8/17/2019 Manual de interpretación radiográfica para el medico
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31/207
DEFECTOS TECNICOS OUE
SIMULAN
ENFERMEDAD
33
Radiografía del tórax
en
decúbito supino
I
=ediastino
puede
::arecef
anChO,
:-
zá
1O cm.
,
=sos
pulmonares
:
-:
minentes, espe-
:
tr
']]ente
en los
-: ilos
superiores
.
3sos
pulmonares
:'ominentes
:
a
-enudo
conglome-
'"dos
en
la base del
:-lmón
(pueden
=
mular neumonía)
Película «portát¡l» o
en
la sala
-3s
personas que están sentadas
en
la cama (o que se encuentran en las últimas semanas del
embarazo,
:-:
tienen un
hígado
grande
o ascitis) no
pueden
hacer una inspiración completa.
-
sptracton escasa
JNA
MALA
POSICION, UNA EXPOSICION INCORRECTA,
UNA
INSPIRACION INSUFICIENTE, EL NO DEJAR DE RESPIRAR,
TODO
:LLO
CONDUCE
A
ERRORES EN LA
INTERPRETACION DE
LA
RADIOGRAFIA
El
corazón
aparece
agrandado. Nunca
se debe diagnosticar
una
hipertrofia
car-
diaca o insuficiencia
cardiaca
congestrva
a
part¡r
de una
radio-
grafía
hecha
cuando
el
paciente
está
en
decúbito
supino.
El
corazón
aparece
agrandado: el borde
cardiaco
izquierdo
puede
aparecer
apla-
nado.
-
8/17/2019 Manual de interpretación radiográfica para el medico
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32/207
DEFECTOS TECNICOS OUE
SIMULAN
ENFERMEDAD
33
Radiografía del
tórax
en
decúbito
supino
Película
«portátil» o
en
la sala
Las
personas que están sentadas en la cama (o que se encuentran
en
las
últimas
semanas del embarazo,
o
¡rJe
tienen
un
hígado
grande
o ascitis)
no
pueden
hacer una
inspiración
completa.
nspiración
escasa
El mediastino
puede
aparecer ancho,
quizá
1O cm.
Vasos
pulmonares
prom¡nentes.
espe-
cialmente en
los
lóbulos superiores
r
3SOS
pUlmonares
ronninentes:
a
*enudo
conglome-
=úos
en
la base
del
:;rnón
(pueden
sntrular
neumonía)
El
corazón aparece
agrandado.
Nunca
se debe
diagnosticar
una hipertrofia car-
diaca
o
insuficiencia
cardiaca congest¡va
a
partir
de
una radio-
grafía
hecha cuando
el
paciente
está
en
decúbito supino.
El
corazón
aparece
agrandado:
el borde
cardiaco
izquierdo
puede
aparecer
apla-
nado.
-[ur
\¡IALA POSICION,
UNA EXPOSICION
INCORRECTA,
UNA
INSPIRACION
INSUFICIENTE,
EL
NO
DEJAR
DE RESPIRAR,
TODO
=
J
CONDUCE
A ERRORES
EN
LA
INTERPRETACION
DE
LA
RADIOGRAFIA.
-
8/17/2019 Manual de interpretación radiográfica para el medico
general.pdf
33/207
35
DOLOR EN EL TORAX
Las
radiografías del
tórax
no
tienen
ninguna
utilidad
en la angina de
pecho y
en
la
pericarditis
dolorosa.
\o
todos
los
pacientes
con dolor torácico tienen
radiografías del
tórax
anormales.
pero
los
que
se
de
dolor
localizado en el
pecho
sin tos
marcada
pueden presentar:
a/
Costillas
fracturadas u otras
alteraciones
de las cost¡llas
(antecedentes
de traumat¡smo,
página
37).
c/
Neumotórax (página
39),
generalmente
con
una
historia
de
traumatismo
o
dolor
súbito.
;l
Pleuresía
o
derrame
pleural
(página
41).
C/ Si clínicamente se sospecha como una causa de
dolor
disección
o aneurisma de
la
aorta,
puede
ser
útil una
radiografía PA. Un examen repetido
pocas
horas después
puede
contribuir
a
demostrar
la
modificación.Sin
embargo, no debe compararse una
radiografía hecha
estando
el
paciente
de
pie
con otra estando en decúbito supino.
Esta última radiografía
puede
inducir a
error
porque
el medias-
tino aparece
a menudo ensanchado en
posición
de decúbito
supino,
incluso en
personas
normales.
e/
Si
es clínicamente
necesario
poner
de manifiesto alteraciones
o fracturas de
las
costillas,
deben
utilizarse
proyecciones
oblicuas,
localizadas
en
la zona
que
resulta
sospechosa
después
del examen
clínico
(página
37).
-
8/17/2019 Manual de interpretación radiográfica para el medico
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34/207
36
TRAUMATISMOS
AGUDOS
DEL
TORAX
pueden
producirse
lesiones
del
contenido
intratorácico
con
traumatismos
tanto
abiertos
como
cerrados
del
tórax.
El diagnóstico
de
un
neumotórax
de
tensión
debe
hacerse
clínicamente
e iniciarse
el
tratamiento
sin aguardar a la
exploración con
rayos
X.
Srn
embargo,
las
radiografías
del
tórax
son
útiles
para
el
tratamiento
y para
excluir
un
neumotórax
sin
tensión
o
hemorragia
intrapleural
o
pulmonar'
Neumotórax
(puede
requerir
descompresión)
1)
Búsquese
el
borde
del
pulmón colapsado
(donde
terminan
las
marcas
del
pulmón).
Un
pliegue
cutáneo
puede
simular
un
neumotórax,
especialmente
en
los niños
o
los
viejos'
Confírmese
mediante
el
examen
clínico.
2)
puede haber
desviación
del
mediastino
y
de
la
tráquea hacia el lado
opuesto
al
de
la lesión
(las
radiografias
en
espiración
demuestran
esto
claramente)'
3)
Una
radiografía
en decúbito
supino
puede
parecer normal,
incluso
cuando
hay
un
pequeño
neumo-
tórax.
4)
Enfisema
subcutáneo.
El
aire
en
los
tejidos
blandos
de
la
pared
torácica-puede
extenderse
a
través
del
pecho,
la axila
y
el
cuello,
y
si
hay
gran
cantidad
puede ocultar
un
neumotórax
subyacente'
(Comprué-
bese
que
no
hay
desviación
de
la tráquea
y
el
mediastino.
La
desviación
sólo
puede obedecer
a aire
dentro
del
tórax.)
Hemorragia interna
1l
En
ta
pleura.
Búsquese
la
opacidad
blanca
de
un
hemotórax
(que
no
es
siempre
evidente
en
una
radiografía
en
decúbito
supino).
Él
corazón
y
la tráquea
pueden
estar
desviados
hacia
el
lado
opuesto
a
la lesión,
y
esto
indica
una
gran
hemorragia.
2l
En et
pericardio después
de
heridas
punzantes.
Examínese
en
busca
de
hemorragia
en
el
pericardto,
que
puede
sospecharse
cuando
hay un
aumento
del
tamaño
cardiaco
y
la forma
del
corazón
se
hace
glo-
bulai.
En
las
etapas
iniciales
son
más
importantes
los datos
clínicos,
3\
En el
mediastino:
a/
Si
hay
ensanchamiento
del
mediastino,
examínense
ambos
pulsos
radiales
y
regístrese
la
presión
arterial en
cada brazo.lnvestíguese
en
lo
posible
la existencia
de
fracturas
en
las
costillas
supe-
riores.
b/
lnvestíguese
el
aumento
progresivo
de
tamaño
del
mediastino
en
radiografías
en
serie.
Recuérdes=
que
el
mediastino
aparece
siámpre
ancho
en una
radiografía
del
tórax
en
decúbito
supino
y
que
una
ligera
rotación
del
paciente
puede
exagerar
la
anchura
incluso
cuando
el
mediastino
es
norma
Repításe
la
radiografía
AP
o,
mejor
aún,
siLl
paciente
puede
mantenerse
sentado
o
de
pie,
hágas:
una
radiografía
en
esa
Posición.
-
8/17/2019 Manual de interpretación radiográfica para el medico
general.pdf
35/207
TRAUMATISMOS AGUDOS
DEL
TORAX 37
Traumatismos
torácicos
cerrados
Costillas
fracturadas
'.crmalmente
no
hay necesidad de
radiografía del tórax cuando
se
lrÉ-3s
que
haya
indicación clínica
de lesión del
pulmón
o de
la
pleura.
;-. :r
necesitarse
radiografías costales oblicuas.
sospechan
fracturas
costales,
a
Para
ver las
fracturas de
las cost¡llas
Las
fracturas
costales
pueden
no
verse
en
las
radiografías
ordinarias
del tórax.
Fractura
próxima
a los extremos
anteriores
de
las
costillas
izquierdas
Las
proyecciones costales
oblicuas
demuestran
las fracturas
más
claramente
que
las
radiogra-
fías
torácicas
ordinarias
o
las
proyecciones
late-
rales,
pero incluso
la demostración
de
las
frac-
turas
rara
vez influye
en
el tratamiento.
luando se
buscan
fracturas cosfales,
debe
examinarse cuidadosamente
cada
costilla
en
toda
su
longitud,
*:
sólo en
el
punto
doloroso.
Si
es
necesario,
examínese
la radiografía
con
luz brillante,
las
fracturas
son
:':
les
de
ver si
no hay desplazamiento,
pero
búsquese
también
líquido
pleural
en
el ángulo
costofrénico
y
:i-Totórax
asociado,
y
cualquier
colapso
pulmonar subyacente.
li
callo alrededor
de
una
fractura en
proceso
de
cicatrización
o
la
deformidad
de una
vieja
fractura
:-'den
semejar
una anomalía
costal
y
pueden
incluso sugerir
un tumor.
-
8/17/2019 Manual de interpretación radiográfica para el medico
general.pdf
36/207
38 TRAUMATISMoS AGUDoS
DEL
ToRAX
Traumatismos torácicos cerrados
(continuación)
Los
traumatismos de
la
pared
torácica
pueden
ser
heridas
penetrantes
(abiertas)
o traumatismos
cerrados,
cuando
no
se
ha atravesado
la
pared
torácica.
Traumatismo cerrado
El
hematoma de la
pared
torácica
causa tumefacción
de
los
tejidos
blandos
y
oscurece
las
fracturas
cos-
tales
(observadas
en
las
proyecciones
oblicuas, flecha
blanca).
La
compresión
violenta de
la
pared
torácica
púede
causar
un hematoma
pulmonar sin
fracturas costales.
Este
puede
ser difuso
y
semejar
una conso-
lidación
(flecha
negra), o aparecer
como una sombra
redonda solitaria
mal definida.
Los
hematomas suelen resolverse
en
días o semanas
a menos
que
se
infecten
(lo
cual se
sospechará clínica-
mente).
Traumatismos torácicos abiertos
Traumatismo
pene-
trante
Las heridas
de bala
o de
instrumento
punzante pueden
causar hemorragia
a
lo largo de
la
tra-
yectoria,
o un
hema-
toma
pulmonar, que
aparece
como
una
zona de
consolida-
ción.
Aire
en
los
tejidos
subcutáneos
(enfi-
sema subcutáneo)
asociado a la
herida
de
bala
(flecha
blanca)
%
.
.*.
*sEt* t
'
aBi".d ..
t:: §ta,.
Hematoma
pulmonar
traumá
asociado a la trayectoria
de
bala
Bala alojada
en
la
pared
torácica
superior.
Se vio
mediante
la
Pro-
yección
lateral
que
no
estaba
en
el
pulmón.
-
8/17/2019 Manual de interpretación radiográfica para el medico
general.pdf
37/207
TRAUMATISMOS
AGUDOS DEL
TORAX 39
Heridas torácicas
penetrantes
Enfisema subcutáneo
y
neumotórax
,
=:ción
PA
i§
-eas
negras
'm'm:=n
aire entre
Ílechas).
horizontales
los haces
muscu-
Cel
pulmón
derecho
parcial-
colapsado (flecha
blanca)
aplanado
(flecha)
Proyección lateral
derecha
Aire en
los tejidos blandos
(flecha)
Borde del
pulmón
mente colapsado
derecho
parcial-
(flechas
blancas)
-
8/17/2019 Manual de interpretación radiográfica para el medico
general.pdf
38/207
40 TRAUMATISMOS
AGUDOS
DEL
TORAX
Cuerpo
extraño
inhalado
Cualquier
cuerpo
extraño
inhalado
en
los bronquios
puede
causar
bloqueo
parcral
o
completo.
Cuando
hay
obstrucción
parcial,
el
pulmón
puede
rnflarse
más allá
del bloqueo,
causando
enfisema
obstructivo.
En este
paciente,
el
cuerpo
extraño
se
alojó
en
el
bronquio
principal
derecho,
causando
hiperin-
flación del
pulmón
derecho.
El
mediastino
fue
entonces
desplazado
a
la
izquierda
(flecha
blanca)
y
el
diafragma
comprimido
hacia
abajo.
A
veces, una
radiografía
hecha
en
ESPIRACION
mostrará
esto
más
claramente.
Recuérdese
que
el
cuerpo extraño
puede
no ser opaco
a
los
rayos
X
y por
ello
no
resultar
visible
en
la radio-
grafía,
aunque
cause
obstrucción.
Cuando
el
bronquio
esrá
completamente
blo-
queado,
el
segmento
o lóbulo
del
pulmón
distal
al
bloqueo
se colapsará.
La
parte
del
pulmón
que
se
colapsa
depende
del
bronquio
que
quedal
I
bloqueado.
En este
niño, el
lóbulo
medio
,,,§
derecho
y
el
lóbulo
inferior
derecho
están
colap-§1"
sados, de
modo
que
el
cuerpo
extraño
tiene
que
estar
en el
bronquio intermedio
(debajo
del
1'
bronquio
del
lóbulo
superior).
Cuando
se
inhalan
líquidos
(por
ejemplo,
sopa,
parafina
líquida,
vómito),
suele haber bronconeumonia
E"'r
focos.
Cuando
se
inhalan
gases
irritantes
(por
ejemplo,
cloro),
suele
haber edema
pulmonar
bilateral.
-
8/17/2019 Manual de interpretación radiográfica para el medico
general.pdf
39/207
41
DERRAMES
PLEURALES
'I
Una
pequeña
cantidad
de
líquido
puede
ser difícil de detectar.
2r Con el estudio de
las radiografías no
es
posible
diferenciar distintos t¡pos de derrames
pleurales,
por
trasudados,
exudados, sangre (hemotórax),
pus
(empiema).
Jr
Es muy
difícil
calcular radiológicamente la
cantidad de
líquido.
:r
Es a menudo
difícil
diferenciar el líquido
pleural
del
engrosamiento
o
las
cicatrices
pleurales.
Una radio-
3 en
decúbito
puede
ser
muy
útil.
5t El
líquido
en
las c¡suras interlobares
puede parecer
una masa
(véase
la
página
43).
Líquido
""
apical
Líquido
en
el
ángulo
costofrénico
Localizaciones
típicas
del líquido
pleural
(derrame,
pus
o sangre)
Si hay alguna
duda acerca
de
un derrame
pleural,
hágase una radio-
grafía en decúbito.
Este
paciente
está
echado
sobre
el lado
derecho
y
el
líquido
se
ha
acumulado
a
lo
largo
de
la
pared
torác¡ca
lateral.
-
8/17/2019 Manual de interpretación radiográfica para el medico
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42 DERRAMES
PLEURALES
Cuando
se
hace
la radiografía
estando
el
paciente
de
pie
o sentado,
el
líquido
de
la cavidad
pleural se
extiende
hacia
arriba
a
lo
laigo del
borde
axilar
en
una
curva
suave.
Puede
extenderse
sobre
el
vértice
del
pulmón
o
enrre
las cisuras
dál
pulmón
(para
un
derrame
interlobular,
véase
la
página
siguiente).
Derrame
pleural
derecho
(PA)
Parte del
líquido
ha sido
aspirado
y
ha entrado
aire
en
la
pleura,
de
modo
que
hay ahora
aire
encima
del
líquido.
El líquido
produce
la oPa-
cidad
a
lo largo
del
borde
axilar del
tórax.
Clínica-
mente
habrá
matidez
a
la
percusión
sobre
este
líquido.
El
diafragma
derecho,
el
borde
cardiaco
y
el
ángulo
costofrénico
han
quedado
oscurecidos
por
el
líquido
(flechas
verticales).
Proyección
lateralde
un
derrame
pleural
derecho
(otro
paciente).
El
líquido
ha
rellenado
el
ángulo
costofrénico
posterior
y
sube
por
la
pared
torácica
posterior.
No
es
posible
decidir
si
esto
es
un
tra-
sudado
o
un exudado,
pus
o
sangre.
La
historia
clínica
y
el estado
clínico
del
paciente
facilitan
el diagnóstico
diferencial.
En este
caso,
el
«derrame»
era
sangre
después
de
una
herida.
cuando
el
líquido
es
B|LATERAT,
piénsese
primeramente
en insuficiencia
cardiaca,
insuficiencia
renal u,
sionalmente,
infección
(tuberculosis).
I
I
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I
I
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K:
§
-
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DERRAMES
PLEURALES
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