ManagingChestDrainage AtriumU NL

5/13/2018 ManagingChestDrainage AtriumU NL - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/managingchestdrainage-atriumu-nl 1/61

Omgaan met

Thoraxdrainage

Omgaan met

Thoraxdrainage



Cursus opzet:Cursus opzet:

Anatomie en fysiologie van de thorax

gerelateerd aan thoraxdrainage

Mechaniek van de ademhaling Wanneer is thoraxdrainage noodzakelijk?

Thoraxdrainage; de basis (3 potten

systeem) Disposable thoraxdrainage systemen

Anatomie en fysiologie van de thorax

gerelateerd aan thoraxdrainage

Mechaniek van de ademhaling Wanneer is thoraxdrainage noodzakelijk?

Thoraxdrainage; de basis (3 potten

systeem) Disposable thoraxdrainage systemen



ThoraxholteThoraxholte

Ruimte is opgebouwd door: ± Anterior: Sternum

± Posterior: Wervelkolom

± Lateraal: Ribben

± Inferior: Diafragma

³Thoraxwand´ bestaat uit ribben,

sternum en thoracale

wervelkolom verbonden door

intercostale spieren

Het diafragma is de ³vloer´ van

de thoraxholte

Ruimte is opgebouwd door: ± Anterior: Sternum

± Posterior: Wervelkolom

± Lateraal: Ribben

± Inferior: Diafragma

³Thoraxwand´ bestaat uit ribben,

sternum en thoracale

wervelkolom verbonden door

intercostale spieren

Het diafragma is de ³vloer´ van

de thoraxholte



Inhoud Thoraxholte:Inhoud Thoraxholte:

Rechter long

Linker long

Mediastinum ± Hart

± Aorta and grote

vaten

± Oesophagus

± Trachea

± Thymus

Rechter long

Linker long

Mediastinum ± Hart

± Aorta and grote

vaten

± Oesophagus

± Trachea

± Thymus



Ademhaling: inademingAdemhaling: inademing

Brein geeft signaal aan de

nervus phrenicus

Nervus phrenicus stimuleert

het diafragma (spier) tot

samentrekken

Als het diafragma

samentrekt, beweegt dezenaar beneden en maakt de

thoraxholte groter (denk hieraan

bij het bespreken van de fysica)

Brein geeft signaal aan de

nervus phrenicus

Nervus phrenicus stimuleert

het diafragma (spier) tot

samentrekken

Als het diafragma

samentrekt, beweegt dezenaar beneden en maakt de

thoraxholte groter (denk hieraan

bij het bespreken van de fysica)



Hoe komt lucht in de longen?Hoe komt lucht in de longen?

Physics is fun!

± wanneer je de principes van gasuitwisseling

begrijpt, dan begrijp je het principe van

thoraxdrainage.

± Wanneer drukken veranderen, verplaatsen de

gassen zich door Natuurkundige wetten.

Physics is fun!

± wanneer je de principes van gasuitwisseling

begrijpt, dan begrijp je het principe van

thoraxdrainage.

± Wanneer drukken veranderen, verplaatsen de

gassen zich door Natuurkundige wetten.



Fysica van gassen:Fysica van gassen:

Lucht is gemaakt van gas moleculen

Gas moleculen in een vat botsen en creëren

een druk

Druk is de hoeveelheid kracht gecreërt door degas moleculen die bewegen en botsen

Lucht is gemaakt van gas moleculen

Gas moleculen in een vat botsen en creëren

een druk

Druk is de hoeveelheid kracht gecreërt door degas moleculen die bewegen en botsen



Fysica van gas: Boyle¶s lawFysica van gas: Boyle¶s law

Als de temperatuur constant is, dan is de druk omgekeerd

proportioneel tot volume (Dus: hoe hoger de druk, des te

kleiner het volume)

Als de temperatuur constant is, dan is de druk omgekeerd

proportioneel tot volume (Dus: hoe hoger de druk, des te

kleiner het volume)



Als het volume van een vat groter wordt,

wordt de druk kleiner

Als het volume van een vat kleiner wordt,

wordt de druk groter

Voorbeeld: Als je zoveel mogelijk mensen in

een auto probeert te stoppen, dan

ondervinden zij meer druk in een Fiat 500dan hetzelfde aantal mensen ondervinden in

een busje.

Als het volume van een vat groter wordt,

wordt de druk kleiner

Als het volume van een vat kleiner wordt,

wordt de druk groter

Voorbeeld: Als je zoveel mogelijk mensen in

een auto probeert te stoppen, dan

ondervinden zij meer druk in een Fiat 500dan hetzelfde aantal mensen ondervinden in

een busje.

Fysica van gas: Boyle¶s lawFysica van gas: Boyle¶s law



Fysica van Gas:Fysica van Gas:

Wanneer er een opening is tussen 2 ruimtes

met verschillende drukken, zal gas bewegen

van de ruimte met hoge druk naar de ruimte

met een lagere druk.

Deze beweging van lucht creert

wind als een hoge druk systeemnaast een lage druk

Wanneer er een opening is tussen 2 ruimtes

met verschillende drukken, zal gas bewegen

van de ruimte met hoge druk naar de ruimte

met een lagere druk.

Deze beweging van lucht creert

wind als een hoge druk systeemnaast een lage druk



Fysica van gas:Fysica van gas:

Nog een voorbeeld«..

Opgeblazen ballon = Hoge(POSITIEVE) druk

Atmosfeer = Lage druk

Wanneer de ballon lek geprikt wordt,

begeeft de lucht zich van een hoge

druk in de ballon naar de lage druk

in de atmosfeer.

Nog een voorbeeld«..

Opgeblazen ballon = Hoge(POSITIEVE) druk

Atmosfeer = Lage druk

Wanneer de ballon lek geprikt wordt,

begeeft de lucht zich van een hoge

druk in de ballon naar de lage druk

in de atmosfeer.



Ademhaling: inademingAdemhaling: inademing

Als het diafragma samentrekt, beweegt

deze naar beneden, waardoor het

volume van de thoraxholte groter

wordt. Als het volume groter wordt ,

wordt de druk kleiner .

Lucht gaat vervolgens van een ruimte

met een hoge druk, de atmosfeer ,

naar een ruimte met lagere druk, delongen.

Druk in de longen heet intrapulmonaire

druk

Als het diafragma samentrekt, beweegt

deze naar beneden, waardoor het

volume van de thoraxholte groter

wordt. Als het volume groter wordt ,

wordt de druk kleiner .

Lucht gaat vervolgens van een ruimte

met een hoge druk, de atmosfeer ,

naar een ruimte met lagere druk, delongen.

Druk in de longen heet intrapulmonaire

druk



Ademhaling: uitademingAdemhaling: uitademing

Uitademing vindt plaats als de

nervus phrenicus stimulatie

stopt.

Het diafragma ontspant en gaatweer omhoog.

Dit verkleint de druk in de

thoraxholte.

Als het volume afneemt, neemtde intrapulmonaire druk toe.

Lucht gaat vanuit de longen

naar de lagere ATM druk

Uitademing vindt plaats als de

nervus phrenicus stimulatie

stopt.

Het diafragma ontspant en gaatweer omhoog.

Dit verkleint de druk in de

thoraxholte.

Als het volume afneemt, neemtde intrapulmonaire druk toe.

Lucht gaat vanuit de longen

naar de lagere ATM druk



AdemhalingAdemhaling

Normaal gesproken is dit een onbewust

proces.

De longen vallen van nature samen, dus

de uitademing brengt de longen terug inrustpositie.

Bij respiratoire problemen, met name bij

een luchtweg obstructie kan de uitademingmeer werk voor de ademhaling betekenen,

omdat de buikspieren proberen de lucht uit

de longen te krijgen.

Normaal gesproken is dit een onbewust

proces.

De longen vallen van nature samen, dus

de uitademing brengt de longen terug inrustpositie.

Bij respiratoire problemen, met name bij

een luchtweg obstructie kan de uitademingmeer werk voor de ademhaling betekenen,

omdat de buikspieren proberen de lucht uit

de longen te krijgen.



De long is omgeven met

een dun membraan: de

pleura.

Pleura Parietalis ligt aande thoraxholte

Pleura Visceralis bedekt de

long (wordt somspulmonaire pleura

genoemd)

De long is omgeven met

een dun membraan: de

pleura.

Pleura Parietalis ligt aande thoraxholte

Pleura Visceralis bedekt de

long (wordt somspulmonaire pleura

genoemd)

Anatomie pleuraholte:Anatomie pleuraholte:



Tussen de 2pleuralemembranen

bevindt zichpleuraal vocht

Vocht reduceert

wrijving, waardoor de pleurae soepelµglijden¶ tijdensademhaling

Tussen de 2pleuralemembranen

bevindt zichpleuraal vocht

Vocht reduceert

wrijving, waardoor de pleurae soepelµglijden¶ tijdensademhaling

Anatomie pleura:Anatomie pleura:

Parietal pleuraParietal pleuraVisceral pleuraVisceral pleura

Normale hoeveelheid pleuraal

vocht: ± 25ml per long

Normale hoeveelheid pleuraal

vocht: ± 25ml per long

LungLung

RibsIntercostal

muscles



Pleurale f ysiologie:Pleurale f ysiologie:

De ruimte tussen de pleurae heet µpleuraleruimte¶ of µpleuraholte¶.

Normaal gesproken houdt een vacuum

(negatieve druk) in de pleuralholte de 2 pleuraesamen, zodat de long kan uitzetten ensamenvallen.

Tijdens inademing is de intrapleurale drukongeveer -8cmH20 (onder atmosfeer, ATM).

Tijdens uitademing is de intrapleurale drukongeveer -4cmH20.

De ruimte tussen de pleurae heet µpleuraleruimte¶ of µpleuraholte¶.

Normaal gesproken houdt een vacuum

(negatieve druk) in de pleuralholte de 2 pleuraesamen, zodat de long kan uitzetten ensamenvallen.

Tijdens inademing is de intrapleurale drukongeveer -8cmH20 (onder atmosfeer, ATM).

Tijdens uitademing is de intrapleurale drukongeveer -4cmH20.



Drukken:Drukken:

Intrapulmonaire druk (de druk in de longen) gaatomhoog en omlaag tijdens het ademen.

Staat gelijk aan atmosfeer- druk op het eind van een

uitademing (0 cmH2O, omdat alle andere drukkenworden vergeleken met deze druk als basis).

Intrapleurale druk verandert ook tijdens de

ademhaling (~ 4 cmH2O minder dan de

intrapulmonaire druk). Het drukverschil van 4 cmH2O creëert de kracht dat

de uitgerekte longen tegen de thoraxwand aan

houdt.

Intrapulmonaire druk (de druk in de longen) gaatomhoog en omlaag tijdens het ademen.

Staat gelijk aan atmosfeer- druk op het eind van een

uitademing (0 cmH2O, omdat alle andere drukkenworden vergeleken met deze druk als basis).

Intrapleurale druk verandert ook tijdens de

ademhaling (~ 4 cmH2O minder dan de

intrapulmonaire druk). Het drukverschil van 4 cmH2O creëert de kracht dat

de uitgerekte longen tegen de thoraxwand aan

houdt.



Als de drukken veranderen:Als de drukken veranderen:

Wanneer lucht of vocht

in de pleurale ruimte

komt tussen de pleuraparietalis en visceralis,

verdwijnt het

drukverschil van -

4cmH20 en de long zalsamenvallen

(pneumothorax).

Wanneer lucht of vocht

in de pleurale ruimte

komt tussen de pleuraparietalis en visceralis,

verdwijnt het

drukverschil van -

4cmH20 en de long zalsamenvallen

(pneumothorax).Intrapulmonary pressure:

-4cmH20

Intrapleural pressure: -8cmH20



Condities die thoraxdrainage

nodig hebben:


nodig hebben:

Lucht tussen depleurae is een

pneumothorax

Lucht tussen depleurae is een

pneumothorax

Parietal pleura

Visceral pleura Pleural space




nodig hebben:


nodig hebben:

Bloed in de pleuraleruimte is een

hemothorax

Bloed in de pleuraleruimte is een

hemothorax



Transudaat of

exudaat in de

pleurale ruimte is

een pleurale effusie

Transudaat of

exudaat in de

pleurale ruimte is

een pleurale effusie


nodig hebben:


nodig hebben:



Indicatie voor thoraxdrainage:

pneumothorax:


pneumothorax:

Pneumothorax

± Ontstaat wanneer er een opening is tussen

de thoraxwand en de pleurale ruimte, of vanuit de long naar de pleurale ruimte. (of

beiden).

± De opening laat lucht toe in de pleurale

ruimte tussen de pleurae, en dit creeërt een

daadwerkelijke ruimte.

Pneumothorax

± Ontstaat wanneer er een opening is tussen

de thoraxwand en de pleurale ruimte, of vanuit de long naar de pleurale ruimte. (of

beiden).

± De opening laat lucht toe in de pleurale

ruimte tussen de pleurae, en dit creeërt een

daadwerkelijke ruimte.



Indicaties voor thoraxdrainage:

open pneumothorax:

Indicaties voor thoraxdrainage:

open pneumothorax:

Open pneumothorax

± Opening in de

thoraxwand (met of

zonder longkwetsing) ± Lucht van buitenaf

komt de pleurale

ruimte in.

± Dit bijvoorbeeld door een messteek of een

schotwond.

± Chirurgie is nodig.

Open pneumothorax

± Opening in de

thoraxwand (met of

zonder longkwetsing) ± Lucht van buitenaf

komt de pleurale

ruimte in.

± Dit bijvoorbeeld door een messteek of een

schotwond.

± Chirurgie is nodig.

Photo courtesy trauma.org




gesloten pneumothorax:



Gesloten

pneumothorax:

± De thoraxwand is intact

± Scheur van de long en

pleura visceralis laat

lucht toe in de pleurale

ruimte.

Gesloten

pneumothorax:

± De thoraxwand is intact

± Scheur van de long en

pleura visceralis laat

lucht toe in de pleurale

ruimte.




open pneumothorax:


open pneumothorax:

Een open pneumothorax wordt ook wel

een ³sucking chest wound´ genoemd.

Door de veranderende drukken in de

thorax, kan lucht zich in en uit de thoraxverplaatsen door de opening in de

thoraxwand.

Het ziet er vervelend uit, maar de openingin de thoraxwand functioneert als een

uitlaat, zodat lucht zich niet kan ophopen

in de thoraxholte.

Een open pneumothorax wordt ook wel

een ³sucking chest wound´ genoemd.

Door de veranderende drukken in de

thorax, kan lucht zich in en uit de thoraxverplaatsen door de opening in de

thoraxwand.

Het ziet er vervelend uit, maar de openingin de thoraxwand functioneert als een

uitlaat, zodat lucht zich niet kan ophopen

in de thoraxholte.







Bij een gesloten

pneumothorax, bij een

spontaan ademende

patiënt kunnen dedrukken binnen en

buiten de long gelijk

worden.

De patiënt heeft welsymptomen, maar dit is

niet levensbedreigend.

Bij een gesloten

pneumothorax, bij een

spontaan ademende

patiënt kunnen dedrukken binnen en

buiten de long gelijk

worden.

De patiënt heeft welsymptomen, maar dit is

niet levensbedreigend.




tensie pneumothorax:



Een tensie pneumothorax kan dodelijk zijn

De thoraxwand is intact.

Lucht komt de pleurale ruimte binnenvia

de long, maar kan er niet meer uit.

Er is geen uitlaat naar buiten zoals bij een

open pneumothorax.

Dit is het meest gevaarlijk als de patiënt

beademd wordt.

Een tensie pneumothorax kan dodelijk zijn

De thoraxwand is intact.

Lucht komt de pleurale ruimte binnenvia

de long, maar kan er niet meer uit.

Er is geen uitlaat naar buiten zoals bij een

open pneumothorax.

Dit is het meest gevaarlijk als de patiënt

beademd wordt.







Tensie pneumothoraxontstaat wanneer een

gesloten pneumothorax

eem positieve druk

creërt in de pleuraleruimte, welke groter

wordt.

Deze druk wordt ookuitgeoefend tegen het

mediastinum (hart en

grote vaten).

Tensie pneumothoraxontstaat wanneer een

gesloten pneumothorax

eem positieve druk

creërt in de pleuraleruimte, welke groter

wordt.

Deze druk wordt ookuitgeoefend tegen het

mediastinum (hart en

grote vaten).




mediastinale shift:


mediastinale shift:

Mediastinal shift komtvoor wanneer de druk zogroot wordt, dat het harten grote vaten naar de

gezonde kant van dethorax worden geduwd.

Het hart en de grotevaten worden

samengedrukt door dezedruk en kunnen hetbloed niet meer rondpompen.

Mediastinal shift komtvoor wanneer de druk zogroot wordt, dat het harten grote vaten naar de

gezonde kant van dethorax worden geduwd.

Het hart en de grotevaten worden

samengedrukt door dezedruk en kunnen hetbloed niet meer rondpompen.

Mediastinal shift




mediastinale shift:


mediastinale shift:

Mediastinale shift kan heel snel tot een

cardiovasculaire collaps leiden.

De vena cava en het rechter gedeelte vanhet hart kunnen de veneuze return niet

ontvangen.

Zonder veneuze returnis er geen cardiac

output

Geen cardiac output = Levensbedreigend!

Mediastinale shift kan heel snel tot een

cardiovasculaire collaps leiden.

De vena cava en het rechter gedeelte vanhet hart kunnen de veneuze return niet

ontvangen.

Zonder veneuze returnis er geen cardiac

output

Geen cardiac output = Levensbedreigend!







Wanneer de druk van

extern is, zal reanimatie

niet helpen ± het hart kan

nog steeds de veneuzereturn niet aan.cept

venous return

Onmiddelijke plaatsing

van een naald in dethorax en een drain is

levensreddend.

Wanneer de druk van

extern is, zal reanimatie

niet helpen ± het hart kan

nog steeds de veneuzereturn niet aan.cept

venous return

Onmiddelijke plaatsing

van een naald in dethorax en een drain is

levensreddend.Photos courtesy trauma.org




hemothorax:


hemothorax:

Hemothorax vindt plaats na thoraxchirurgieen trauma aan de thorax.

Net als bij een pneumothorax wordt de

negatieve druk in de pleurale ruimteverstoord, en zal de long samenvallen,hoeveel is afhankelijk van de hoeveelheidbloed.

Het risico op een mediastinale shift isgering, aangezien de hoeveelheid bloed diehiervoor nodig is al een levensbedreigendebloeding zou betekenen.

Hemothorax vindt plaats na thoraxchirurgieen trauma aan de thorax.

Net als bij een pneumothorax wordt de

negatieve druk in de pleurale ruimteverstoord, en zal de long samenvallen,hoeveel is afhankelijk van de hoeveelheidbloed.

Het risico op een mediastinale shift isgering, aangezien de hoeveelheid bloed diehiervoor nodig is al een levensbedreigendebloeding zou betekenen.




hemothorax:


hemothorax:

Hemothorax wordt het

beste gezien op een

staande rontgenfoto.

Elke verzameling vanbloed in de

costophrenische hoek

op een rontgenfoto is

indicatie voor eenthoraxdrain.

Hemothorax wordt het

beste gezien op een

staande rontgenfoto.

Elke verzameling vanbloed in de

costophrenische hoek

op een rontgenfoto is

indicatie voor eenthoraxdrain.

Photos courtesy trauma.org

Note air/fluid meniscus




pleurale effusie:


pleurale effusie:

Vocht in de pleurale ruimte is pleurale

effusie.

± Transudaat is helder vocht dat in de pleurale

ruimte aanwezig is bij aandoeningen alsbijvoorbeeld malnutritie, hartfalen of lever- en

nierfalen.

± Exudaat is troebel vocht met cellen en

proteïnen die gezien wordenijvoorbeeldmaligniteit, TBC of longontsteking.

Vocht in de pleurale ruimte is pleurale

effusie.

± Transudaat is helder vocht dat in de pleurale

ruimte aanwezig is bij aandoeningen alsbijvoorbeeld malnutritie, hartfalen of lever- en

nierfalen.

± Exudaat is troebel vocht met cellen en

proteïnen die gezien wordenijvoorbeeldmaligniteit, TBC of longontsteking.



Behandeling van pleurale condities:Behandeling van pleurale condities:

1. Verwijderen van vocht en lucht zo snel

mogelijk.

2. Voorkom dat gedraineerd vocht en luchtterug kan lopen naar de pleurale ruimte.

3. Herstel de negatieve druk in de pleurale

ruimte, zodat de long weer kan uitzetten.

1. Verwijderen van vocht en lucht zo snel

mogelijk.

2. Voorkom dat gedraineerd vocht en luchtterug kan lopen naar de pleurale ruimte.

3. Herstel de negatieve druk in de pleurale

ruimte, zodat de long weer kan uitzetten.



Verwijderen van vocht en lucht:Verwijderen van vocht en lucht:

Een Thoracostomie is het creëren van een

opening in de thoraxwand waardoor een

thoraxdrain ingebracht kan worden. Lucht en

vocht kan op deze manier de thorax

verlaten.

Een Thoracostomie is het creëren van een

opening in de thoraxwand waardoor een

thoraxdrain ingebracht kan worden. Lucht en

vocht kan op deze manier de thorax

verlaten.



A clamp dissects over the rib toavoid the nerves and vessels

below the ribThe clamp

opens to

spread the

muscles

Kleine

incisie

Finger is

used

to explorethe

space to

avoid sharp

instrument

Clamp holds chest tube

and guides into place





Kies zijde

Voel met vinger

Drain plaatsen met klem

Hecht drain vast

Photos courtesy trauma.org



Verwijderen van vocht en lucht mbv een

thoraxdrain:

Verwijderen van vocht en lucht mbv een

thoraxdrain:

Verschillende maten:

± Van baby tot volwassenen

± Smal voor lucht, dikker voor vocht

Verschillende vormen: ± Gehoekt of recht

Types plastic:

± PVC

± Silicone

Gecoat/ niet Gecoat: ± Heparine gecoat

± Geeft minder frictie

Verschillende maten:

± Van baby tot volwassenen

± Smal voor lucht, dikker voor vocht

Verschillende vormen: ± Gehoekt of recht

Types plastic:

± PVC

± Silicone

Gecoat/ niet Gecoat: ± Heparine gecoat

± Geeft minder frictie



Voorkoming van teruglopen van lucht en

vocht in de pleurale ruimte:



Thoraxdrain wordt bevestigd aan een

drainagesysteem:

± Laat lucht en vocht uit de thorax ontsnappen.

± Heeft een one-way valve zodat lucht en vocht

noet terug kunnen lopen de thorax in.

± Het systeem is zo gemaakt dat er

zwaartekracht drainage ontstaat als bij opwaterslot staat (onder het niveau van de

thorax).

Thoraxdrain wordt bevestigd aan een

drainagesysteem:

± Laat lucht en vocht uit de thorax ontsnappen.

± Heeft een one-way valve zodat lucht en vocht

noet terug kunnen lopen de thorax in.

± Het systeem is zo gemaakt dat er

zwaartekracht drainage ontstaat als bij opwaterslot staat (onder het niveau van de

thorax).







Hoe werkt een thoraxdrainagesysteem ?

Zie het als

flessen en

rietjes

Hoe werkt een thoraxdrainagesysteem ?

Zie het als

flessen en

rietjes







Basis systeem

Een buis is gekoppeld aan

de drain van de patiënt en

komt uit in een 2 cm

waterniveau (waterslot)

Net als bij een rietje in een

glas drinken; lucht kan

door het rietje geblazen

worden, maar kan niet

terug lopen.

Basis systeem

Een buis is gekoppeld aan

de drain van de patiënt en

komt uit in een 2 cm

waterniveau (waterslot)

Net als bij een rietje in een

glas drinken; lucht kan

door het rietje geblazen

worden, maar kan niet

terug lopen.

Tube open to

atmosphere

vents air

Tube from patient







Dit basissysteem werkt als er alleen lucht

uit de thorax komt.

Als er ook vocht uit de thorax komt, komt

dit vocht in het waterslot, en wordt dediepte groter.

Als de diepte groter wordt, dan wordt het

lastiger voor lucht om door een dieperelaag te ontsnappen. Dit kan resulteren in

het achterblijven van lucht in de thorax.

Dit basissysteem werkt als er alleen lucht

uit de thorax komt.

Als er ook vocht uit de thorax komt, komt

dit vocht in het waterslot, en wordt dediepte groter.

Als de diepte groter wordt, dan wordt het

lastiger voor lucht om door een dieperelaag te ontsnappen. Dit kan resulteren in

het achterblijven van lucht in de thorax.







Voor drainage wordt er

een tweede fles

toegevoegd.

De eerste fles vangthet vocht op.

De tweede fles is het

waterslot.

Met deze extra flestoegevoegd, blijft het

waterslot altijd op 2 cm.

Voor drainage wordt er

een tweede fles

toegevoegd.

De eerste fles vangthet vocht op.

De tweede fles is het

waterslot.

Met deze extra flestoegevoegd, blijft het

waterslot altijd op 2 cm.

Tube from patient

Tube open to

atmosphere

vents air

Fluid

drainage

2cm

fluid



Voorkoming van teruglopen van lucht in


Voorkoming van teruglopen van lucht in


Het 2 flessen systeem is de µkey¶ voor

thoraxdrainage:

± Een plaats voor de opvang van vocht.

± Een eenwegsklep dat voorkomt dat vocht en

lucht terug loopt naar de thorax.

Het 2 flessen systeem is de µkey¶ voor

thoraxdrainage:

± Een plaats voor de opvang van vocht.

± Een eenwegsklep dat voorkomt dat vocht en

lucht terug loopt naar de thorax.



Het herstel van negatieve druk in de

pleurale ruimte:

Het herstel van negatieve druk in de

pleurale ruimte:

Jaren geleden werd er gedacht dat er altijdzuiging nodig was om vocht en lucht uit dethorax te krijgen en om de long goed telaten ontplooien.

Recenter onderzoek wijst echter uit datzuiging wellicht zelfs het luchtlek kanonderhouden, door lucht door de opening in

de long te trekken. Dit gat zou bij geenzuiging uit zichzelf sluiten.

Als zuiging nodig is, wordt er een derde flestoegevoegd.

Jaren geleden werd er gedacht dat er altijdzuiging nodig was om vocht en lucht uit dethorax te krijgen en om de long goed telaten ontplooien.

Recenter onderzoek wijst echter uit datzuiging wellicht zelfs het luchtlek kanonderhouden, door lucht door de opening in

de long te trekken. Dit gat zou bij geenzuiging uit zichzelf sluiten.

Als zuiging nodig is, wordt er een derde flestoegevoegd.



Herstel van negatieve druk:Herstel van negatieve druk:

2cm fluid water seal Collection bottleSuction control

patiëntslang

Vochtopvang

Slang naar

atmosfeer

laat lucht

gaan

Buisje onder

20 cmH2O

Slang

naar

vacuum




De buis in de derde fles (zuigregulatie,bijvoorbeeld op -20cm HO) limiteerd dehoeveelheid zuiging die in de pleuraleruimte gegeven wordt tot ± in dit geval- -

20cm HO.

De ondergedompelde buis is open aan debovenkant.

Als het vacuum omhoog gedraaid wordt, ende bubbels ontstaan, wordt er atmosfeer lucht aangetrokken, om zo het vacuum telimiteren tot vastgesteld niveau.

De buis in de derde fles (zuigregulatie,bijvoorbeeld op -20cm HO) limiteerd dehoeveelheid zuiging die in de pleuraleruimte gegeven wordt tot ± in dit geval- -

20cm HO.

De ondergedompelde buis is open aan debovenkant.

Als het vacuum omhoog gedraaid wordt, ende bubbels ontstaan, wordt er atmosfeer lucht aangetrokken, om zo het vacuum telimiteren tot vastgesteld niveau.




De diepte van het water

in de

zuigeregulatiekamer

regelt de hoeveelheidvacuum dat gegeven

wordt, NIE T de

vacuum regelaar op

de muur!

De diepte van het water

in de

zuigeregulatiekamer

regelt de hoeveelheidvacuum dat gegeven

wordt, NIE T de

vacuum regelaar op

de muur!



Hoe werkt een thoraxdrainage systeem:Hoe werkt een thoraxdrainage systeem:

Expiratoire positieve druk van de patiënt

helpt lucht en vocht uit de thorax te

drukken.(vb hoesten, Valsalva)

Zwaartekracht helpt vochtdrainage zolang

het drainagesysteem zich onder het

niveau van de thorax bevindt.

Zuiging kan de snelheid waarmee vochten lucht uit de thorax getrokken worden

verhogen.

Expiratoire positieve druk van de patiënt

helpt lucht en vocht uit de thorax te

drukken.(vb hoesten, Valsalva)

Zwaartekracht helpt vochtdrainage zolang

het drainagesysteem zich onder het

niveau van de thorax bevindt.

Zuiging kan de snelheid waarmee vochten lucht uit de thorax getrokken worden

verhogen.



Van Flessen naar een box:Van Flessen naar een box:

Het flessen systeem werkt, maar is groot

en lomp en met 16 onderdelen en 17

connecties was het lastig op te zetten op

een steriele manier. In 1967, werd een all- in- one disposable

plastic box geïntroduceerd.

De box kan alles wat de flessen doen, enmeer«.

Het flessen systeem werkt, maar is groot

en lomp en met 16 onderdelen en 17

connecties was het lastig op te zetten op

een steriele manier. In 1967, werd een all- in- one disposable

plastic box geïntroduceerd.

De box kan alles wat de flessen doen, enmeer«.



Van flessen naar boxVan flessen naar box

Collectie

kamer

Waterslot

kamer

Zuig

regulatie

kamer

vanaf

patiënt

Zuig

regulatiefles

Waterslot

fles

Collectie

fles

Vanaf patiëntNaar zuiging



Van box naar praktijk:Van box naar praktijk:



In de praktijk:In de praktijk:

Zorg dat de drain onder thoraxniveau staat voor zwaartekracht- drainage.

Dit veroorzaakt een druk-

gradiënt met relatief hogedruk in de thorax.

Vocht, net als lucht,verplaatst zich van hoge

naar een lage druk. Dit ishetzelfde principe als eeninfuuszak omhoog houdenom infusie te versnellen.

Zorg dat de drain onder thoraxniveau staat voor zwaartekracht- drainage.

Dit veroorzaakt een druk-

gradiënt met relatief hogedruk in de thorax.

Vocht, net als lucht,verplaatst zich van hoge

naar een lage druk. Dit ishetzelfde principe als eeninfuuszak omhoog houdenom infusie te versnellen.



Monitoren intrathoracale druk:Monitoren intrathoracale druk:

De waterslotkamer en zuigregulatiekamer zorgen voor intrathoracale monitoring.

Zwaartekracht drainage zonder zuiging: hetniveau van het water in het waterslot is deintrathoracale druk (kamer is gecalibreerde manometer)

± Langzame verhoging in het waterniveau geeft meer negatieve druk in de pleurae aan, en betekentgenezing.

± Doel is om terug te keren naar -8cmH2

0.

Met zuiging: Waterniveau inzuigregulatiekamer + waterniveau inwaterslot kamer = intrathoracale druk

De waterslotkamer en zuigregulatiekamer zorgen voor intrathoracale monitoring.

Zwaartekracht drainage zonder zuiging: hetniveau van het water in het waterslot is deintrathoracale druk (kamer is gecalibreerde manometer)

± Langzame verhoging in het waterniveau geeft meer negatieve druk in de pleurae aan, en betekentgenezing.

± Doel is om terug te keren naar -8cmH2

0.

Met zuiging: Waterniveau inzuigregulatiekamer + waterniveau inwaterslot kamer = intrathoracale druk



Monitoren luchtlek:Monitoren luchtlek:

Het waterslot geeft weer water in de pleurale ruimte

gebeurt.

Niet alleen voor de druk

Als lucht de thorax verlaat,

zullen er bubbels gezien

worden.

Luchtlek meter (1-5) geeft aanhoe het luchtlek zich

ontwikkeld: wordt het meer of

minder?

Het waterslot geeft weer water in de pleurale ruimte

gebeurt.

Niet alleen voor de druk

Als lucht de thorax verlaat,

zullen er bubbels gezien

worden.

Luchtlek meter (1-5) geeft aanhoe het luchtlek zich

ontwikkeld: wordt het meer of

minder?



Setup van het systeem:Setup van het systeem:

Volg de instructies van Atrium voor hetvullen van het waterslot (2cm level) en de

zuigregulatiekamer tot gewenst niveau.

Sluit het systeem aan aan de patiëntslang. Sluit het systeem aan aan het vacuum en

draai de zuig langzaam omhoog tot er zacht

bubbelen ontstaat in dezuigeregulatiekamer.

Volg de instructies van Atrium voor hetvullen van het waterslot (2cm level) en de

zuigregulatiekamer tot gewenst niveau.

Sluit het systeem aan aan de patiëntslang. Sluit het systeem aan aan het vacuum en

draai de zuig langzaam omhoog tot er zacht

bubbelen ontstaat in dezuigeregulatiekamer.



Setup van het vacuum:Setup van het vacuum:

Je hoeft geen eten te koken! Veel bubbelen is vervelend,

maakt herrie en irriteert de patiënt

Teveel bubbels zorgen ook voor meer ver-damping, waardoor het zuigniveau daalt

Te veel bubbels is klinisch niet nodig bij98% van de patiënten ± meer is niet beter.

Als er teveel bubbels zijn, draai de vacuumterug tot de bubbels weg zijn, en draai hemdan op tot ze ontstaan en stop.

Je hoeft geen eten te koken! Veel bubbelen is vervelend,

maakt herrie en irriteert de patiënt

Teveel bubbels zorgen ook voor meer ver-damping, waardoor het zuigniveau daalt

Te veel bubbels is klinisch niet nodig bij98% van de patiënten ± meer is niet beter.

Als er teveel bubbels zijn, draai de vacuumterug tot de bubbels weg zijn, en draai hemdan op tot ze ontstaan en stop.



Disposable thoraxdrainagesystemen:Disposable thoraxdrainagesystemen:

Collectie kamer ± Vocht wordt direct in deze kamer opgevangen,gecalibreerd in ml, witte gedeelte kanbeschreven worden om vochtniveau en tijd bij tehouden.

Waterslot

± Eenwegsklep, U-tube design, monitoring vanlucht en veranderingen in intrathoracale druk

Zuigregulatiekamer ± U-tube, smalle gedeelte is de atmosfeer vent,

brede gedeelte is vochtresevoir, systeem iszelfregulerend, vacuum makkelijk te controleren.

Collectie kamer ± Vocht wordt direct in deze kamer opgevangen,gecalibreerd in ml, witte gedeelte kanbeschreven worden om vochtniveau en tijd bij tehouden.

Waterslot

± Eenwegsklep, U-tube design, monitoring vanlucht en veranderingen in intrathoracale druk

Zuigregulatiekamer ± U-tube, smalle gedeelte is de atmosfeer vent,

brede gedeelte is vochtresevoir, systeem iszelfregulerend, vacuum makkelijk te controleren.



Ontwikkeld door Atrium University

Voor meer informatie,

kijk op www.AtriumU.com

Ontwikkeld door Atrium University

Voor meer informatie,

kijk op www.AtriumU.com

Documents

ManagingChestDrainage AtriumU NL