Management Thumb Tip Injuries_Germann_JHS 2015

8/18/2019 Management Thumb Tip Injuries_Germann_JHS 2015

1/9

EPTT@O] EAOE@V]U

Njojh`nòt al ]bund ]ip Iokuri`s

Hóot`r H`rnjoo, NM, VbM, Niebj`c Uju`rdi`r, NM, VbM,

Gcjus M. Tumacl, NM, Njou`c Brjdawsgi, NM

]b` njojh`nòt al tbund tip iokuri`s bjs uom`rhao` hr`jt ebjoh`s io rèòt y`jrs. ]b`

trjmitiaojc jrnjnòtjriun al jps bjs d`ò `xpjom`m jom r`pcje`m dy j wim` vjri`ty al jps

witb nar̀ v`rsjticity jom c`ss maoar sim` nardimity. Vjrjcc̀ c ta tb` m`v`capnòt al o`wjps, tb`

eaos`rvjtiv` tr`jtnòt al tbund tip iokuri`s witb s`ni-aeecusiv` mr`ssioh bjs hjio`m hrauom io

tb` tr`jtnòt al tb`s` iokuri`s. Jctbauhb t`miaus jom tin`-eaosunioh, jom r`quirioh iotòsiv`

eannuoiejtiao witb tb` pjtiòt ta `xpcjio tb` caag jom aeejsiaojccy l`tim sn`cc al tb` wauom,

tbis tèboiqu` yi`cms `xe`ccòt r`sucts witb r`spèt ta r`starioh eaotaur jom sòsidicity io pucp

iokuri`s. ]b` jrtiec` hiv`s jo upmjt` ao tb` eurròt aptiaos lar tr`jtioh tbund tip iokuri`s

ioecumioh tb` nast eannaocy jppci`m

jps. (K Bjom Uurh Jn. 46:07=6(5);


2/9

LIOH@T]IV IOKPTI@U JT@ ]B@ nast lr`quòtcy

òeauot`r`m iokuri`s io tb` upp`r cind, dèjus`

it is tb` njio jutacahaus taac us`m dy prinjt`s

jom bunjos. ]b` oh`rtips jr` tb` nast inpartjot

arhjos al tjetic` sòsidicity. ]wa-paiot miseriniojtiao

usujccy is d c̀aw 0 nn awioh ta tb` mòsity al

\jt`r ̀ Vjeioi dami`s jom tb` drjoeb`s al tb` pjcnjr

mihitjc o`rv`s r`spaomioh ta tjetic̀ stinuci jompravimioh sgio sòsidicity. ]b` jojtanie struetur`s al

tb` pucp witb its sudeutjoàus jrebitètur` jr` cjim

aut ta witbstjom sudstjotijc pr`ssur` jom sb`jr lare`.

Tieb jrt̀ rijc dcaam is suppcì m ta tb` oh`rtip dy

t`rniojc drjoeb`s al tb` njio pjcnjr mihitjc jrt`ri`s.

\òaus dcaam mrjiojh` ao tb` pjcnjr sim` is pravim`m

dy tb` sup`r eijc pjcnjr vìos jom adciqu` eannu-

oiejot vìos.

Ecjssiejtiao al tbund tip m`lèts is oat ec`jrcy

mò`m io tb` cit`rjtur`. Psujccy m`lèts jr` mò`m

jrditrjricy js snjcc ar cjrh`.

:

Atb`r m`

oitiaos us` tb`struetur`s iovacv`m sueb js tb` pucp, ojic, j om dao`,

wbieb jcsa mò` tb` caejtiao al tb` iokury.4,5

Psioh

datb erit`rij mòitiaos nast cig`cy hiv`s tb` d`st

djsis lar s`c̀ etioh tb` jppraprijt` rèaostruetiv`

n`tbam.

]b` s`cèt`m tèboiqu` al m`lèt rèaostruetiao

m`pòms ao njoy ljetars sueb js tb` ojtur` al tb`

iokury7 tb` siz`, caejtiao, jom eaomitiao al tb` m`lèt7

tb` pjtiòt ’s jh`, hòm`r, jom hò`rjc b`jctb eaomi-

tiao7 jom tb` pjtiòt ’s pral`ssiaojc prac`.

]b` hajcs io oh`rtip jnputjtiao rèaostruetiao

jr` ta eav`r tb` m`lèt witb j sjtisljetary easn`tiejpp`jrjoe`, `stjdcisb njxinun tjetic` hoasis, pr`-

s`rv` tb` còhtb al tb` tbund, adtjio j w`cc-pjmm`m

pucp tissu ,̀ pr s̀`rv` jo iotjet ojic d`m, jom nioi-

niz` tin` all warg.

Oun r̀aus n`tbams lar rèaostruetioh oh`rtips

jr` m`serid`m io tb` cit`rjtur`, wbieb earr`cjt` ta tb`

prioeipc` al tb` rèaostruetiv` cjmm`r. ]b`s` rjoh`

lran b`jcioh dy sèaomjry iotòtiao jom sgio hrjltioh

ta sin pc` pjcnjr \`Y pcjsty jom dicjt`rjc \`Y

pcjsty,=`<

vjriaus iscjom jps, jom `vò lr`` ta` pucp

trjosl`r lar cjrh` m`lèts. Ugio hrjltioh al tb` m`lèt isjo `jsy n`tbam dut usujccy r`sucts io paar sòsary

luoetiao7 tb`r`lar`, it sbaucm d` eaosim`r`m aocy il

atb`r aptiaos jr` oat l`jsidc`. B`jcioh dy sèaomjry

iotòtiao (`h, uom`r j s`ni-aeecusiv` mr`ssioh) bjs

d`ò `stjdcisb`m js j haam n`tbam lar snjcc ta n`-

miun m`lèts witbaut `xpasur` al dao` ar tòmaos. Il

suee`ssluc, it r`sucts io jo `xè cc̀ ot eaotaur jom

eaosistòey al tb` pucp witb sjtisljetary r`turo al

sòsary luoetiao.

Lcjps us`m lar tbund tip r ̀ eaostruetiao jr`

ecjssi`m js banamihitjc jps,=`:0 b`t`ramihitjc

(erass-oh`r),:


3/9

ioecum`s tb` sòsary drjoeb al tb` rjmijc o`rv`.

Jctbauhb tb` git̀ jp wjs prinjricy iot̀ om`m lar

marsjc m`lèts, it is lr`quòtcy us`m t a r ̀ star` tbund

sòsidicity io ejs` al cass al tb` pucp.=4

]b` git` jp

pravim`s inn`mijt̀ sòsidicity jom is tb`r`lar`

`spèijccy iomiejt`m io acm`r pjtiòts, io wban o`rv`

eajptjtiaos ma oat yi c̀m sjtisljetary r`sucts. Uè-

aomjry m`lèt rèaostruetiao is usujccy p`rlarn`mwitb lucc-tbiego`ss sgio hrjlts (Lihs. 4, 5).

Jctbauhb tb` git` jp bjs `vacv`m js tb` warg-

bars` lar tbund rèaostruetiao, jct`rojtiv`s njy d`

o``m`m wbò tb` iom`x oh`r is oat jvjicjdc` js j

maoar sit`. Njoy jojtaniejc stumi`s bjv` m`serid`m

tb` eaostjot jom pr`mietjdc` jojtany al tb` mar-

saucoj r jom marsarjmijc drjoeb jrt r̀y al tb`

tbund.0,59,=5`=0

]bis c`m ta tb` m`v`capnòt al jps

lran tb` marsun al tb` tbund n`tjejrpjc jr`j.

T`v`rs`m aw rjmijc banamihitjc p`miec`m jp]b` rjmijc r`v`rs`m aw p`miec`m jp wjs rst m`-

serid`m dy Naseb`ccj jom Ear mavj =<

io 466


4/9

wauom iolètiao rjt̀ . It is oarnjc lartb` wauom ta sn`cc

putrim jom lar tb` sgio ta d` nje r̀jt`m io tb` jr`j al tb`

trjospjròt jmb s̀iv` mr`ssioh. ]b` s`ni-aeecusiv`

mr`ssioh jets js jo jrtieijc sgio tbjt pr`s̀ rv`s tb`

pB, t`np`rjtur`, pacynarpb jeeunucj tiao, innuoa-

hcaducio eaoè otrjtiao, jom naistur̀ .05

]b` s`ni-

aeecusiv` mr`ssioh jccaws millusiao al axyhò jom

pr`vòts lurtb`r eaotjniojtiao dy arhjoisns lran

autsim`.04

Xitb tbis sinpc` jom io`xpòsiv` n`tbam,

m`lèt ecasur` is jebi`v`m io j r`jsaojdcy sbart tin`.

M`pòmioh ao tb` siz` al tb` m`lèt jom tb` iomivimujc

eaostitutiao, tb` tin` lar eanpc`t` wauom ecasur` is

oarnjccy 4 ta 2 w``gs. Jlt`r tbjt, tb` pucp r`hjios jo

jcnast oarnjc eaotaur jom io njoy ejs`s tb` tbund ar

oh`rpriot sbaws eanpc`t` r`stitutiao (Lih. 8). Uòsi-

dicity r`turos ta oarnjc witbio j l`w w``gs.

J

E

D

M

LIHPT@ 4; J Bymrauarie jeim duro al tb` tip al tb` tbund witb cass al tb` ojic d`m jom `xpasur` al tb` praxinjc pbjcjox. D Utjrt al

missètiao al tb` rst MNEJ jp. It is inpartjot ta pr`s`rv` tb` cjrh` sudeutjoàus vìos ta pravim` tb` d`st passidc` vòaus aut aw.

E ]b`

jp is rjis`m jom tb` vjseucjr p`miec` is sèur`m dy ioecumioh tb` ljseij al tb` iot`rassùs nusec`. M

]b`

jp jlt`r b`jcioh jomioearparjtiao iota tb` m`lèt.

]BPND ]IV IOKPTI@U


5/9

MIUEPUUIAO

Jmvjoe`s io jojtaniejc goawc`mh`, prahr`ss io sur-

hiejc iostrunòts jom jvjicjdc` m`vie`s, jom iooavj-

tiv` surhiejc tèboiqu s̀ bjv` òbjoè m salt tissu`

rèaostruetiao al tb` bjom. Eaostjot inprav`nòt io

m`siho jom bjrv`stioh tèboiqu`s bjs c`m ta jp r`-

o`nòts r`suctioh io eaosim`rjdcy nar` jpp`jcioh

j`stb`tie r`sucts io salt tissu` rèaostruetiao.

Jctbauhb caejc jp eav`rjh` bjs tb` dò`t al

pr`s`rvioh tb` tbund còhtb jom is pr`l`rr`m lar

wauom ecasur` jlt`r dao` sbartòioh, it is uol`jsidc`

io pjtiòts witb `xtr`n`cy cjrh` m`lèts ar io ejs`s

wb`r` tb` jmkjeòt tissu` is io paar eaomitiao. Caejc

banamihitjc jps jr` `jsy ta jppcy, tb`y ma oat o``m

nierasurhiejc iostrunòts, tb` surhiejc tin` is r`cj-

tiv`cy sbart, tb`y ma oat o``m j pracaoh`m innadi-

cizjtiao p`riam, jom tb`y jccaw pjtiòts ta r`turo ta

warg `jrcy.

Cjrh r̀ m`l̀ ets njy r`quir` r`hiaojc jps sueb

js tb` rst MNEJ jp52,59

ar `vò nier asurhiejc

sacutiaos sueb js bypatbòj r p`r larjtar jp00

ar lr``

pucp jp lran tb` hr`jt ta`.56,5:

J D

E M

LIHPT@ 5; J Tèurròt jrt`riavòaus njclarnjtiao iovacvioh tb` òtir` pjcnjr tip al tb` tbund. D T`sètiao m`lèt jlt`r eanpc`t`

r`navjc al tb` vjseucjr tunar. E ]ip rèaostruetiao witb j oùravjseucjr-sòsidc` rst MNEJ jp ta r`star` sòsidicity jom tb` salt

tissu` m`lèt sinuctjoàuscy. M ]b` jp jt 4 w``gs jlt`r surh`ry.


6/9

Baw`v r̀, dèjus̀ al tb` cinit`m jvjicjdicity al

caejc salt tissu`, rèaostruetiao al tbund tip iokuri`sjom jee`ptjdc` luoetiaojc jom easn t̀ie autean`s

r`njio ebjccòh`s lar tb` bjom surhào.

]b` iotriosie jps jr` w`cc-`stjdcisb`m lar tbund

tip rèaostruetiao io eanpc`x m`lèts. Baw`v`r, io

rèòt y`jrs tb` n`tbams al tbund tip rèaostruetiao

bjv` ebjoh`m mrjnjtiejccy. ]b` tr`jtnòt r`hinò

usioh j s`ni-aeecusiv` mr`ssioh bjs dèan`

ioer`jsiohcy papucjr io c`ss eanpc`x situjtiaos.

]br̀ ` erit`rij m`t̀ rnio` tb` ebaie` al tb` im j̀c

rèaostruetiao n`tbam al tb` tbund tip; tb` siz` al

tb` m`lèt, tb` struetur`s iovacv`m (sgio, salt tissu`,jom dao`), jom tb` caejtiao al tb` iokury (pjcnjr,

rjmijc, ucojr, ar marsjc).

Eaosim`rjtiao lar rèaostruetiv` prioeipc s̀ is

lr`quòtcy djs`m ao m`lèt siz`. Djs`m ao tb` ljet tbjt

tb` siz` al j njc` tbund tip is 5 ta = en caoh jom :.0

ta 4.0 en wim`, m`lèts al = en 4

eanpris` jppraxi-

njt`cy 06% al tb` òtir` surlje` al tb` tbund tip. X`

rèannòm spcittioh tb` m`lèts iota 4 hraups; ao`

tbjt eanpris`s c`ss tbjo 06% (= en 4

ar c`ss) jom

ao` nar` tbjo 06% al tb` siz` al tb` tip al tb` tbund

(= en 4

ar nar̀ ). ]b` ebjrjet`risties al tb` tissu`

iovacv`m jom tb` caejtiao jr` `qujccy inpartjot

erit`rij io tb` mèisiao-njgioh prae`ss.]b` stumi s̀ al Nòoò jom Xì s`

0= jom Zu c̀c

`t jc0<

sbaw`m tbjt tb` njio dò`ts al tb` s`ni-

aeecusiv` mr`ssioh n`tbam jr` rèaostruetiao al

tb` tip witb haam sgio qujcity, oarnjc sòsidicity,

r`tjio`m natiao, cjeg al pjio, haam j`stb`ties, jom oa

maoar sit` nardimity. Baw`v`r, oa stumi`s nòtiao`m

m`lèt siz`s tr`jt`m witb tbis n ̀ tbam. ]b`s` r`sucts

jom r`parts lran atb`r hraups0=

njg` tbis oaoiovj-

siv` n`tbam tb` prae`mur` al ebaie` io nast m`lèts,

wbò`v`r jppciejdc`.

Il tb` m`lèt is nar` tbjo 06% al tb` siz` al tb` tipal tb` tbund (= en

4ar nar`) ar bjs j lrjetur` al tb`

dao` ar kaiot iovacv`nòt, rèaostruetiao witb jo

iotriosie, r`hiaojc, ar `vò lr`` jp is iomiejt`m. ]b`

caejtiao al tb` iokury b`cps io s`cètioh tb` d`st jp.

Mivimioh tb` tbund tip iota = jr`js b`cps tb` mèisiao.

Lar iokuri`s al tb` pjcnjr tip tb` Nad`rh jp r`njios

tb` wargbars .̀ It pravim`s inn`mijt` sòsary luoetiao

jom j oarnjc oh`rpriot pjtt`ro. Jmvjoe`nòt al tb`

jp is cinit`m ta :.6 ta :.0 en. Io cjrh`r m`lèts \`Y

`xtòsiaos, Durraw trijohc`s jt tb` djs` al tb` jp, ar

lucc-tbiego`ss sgio hrjlts jlt`r mivimioh tb` praxinjc

J D

E M

LIHPT@ =; J Jvucsiao iokury al tb` marsjc tip al tb` tbund witb cass al tb` ojic d`m jom `xpas`m dao`. D M`siho al tb` r`v`rs`m rjmijc

aw banamihitjc jp (Naseb`ccj jp). E ]b` jp is rjis`m djs`m ao tb` rèurròt marsjc rjmijc jrt`ry. M ]b` jp is sutur`m iota tb`

m`lèt.

]BPND ]IV IOKPTI@U


7/9

sgio drimh` njy d` iomiejt`m. Mrjwdjegs al tbis jp

njy d` `xiao eaotrjetur` al tb` iot r̀pbjcjoh`jc

kaiot ar j pjrrat ojic m`larnity io rjr` ejs`s.

Lar cjrh`r m l̀ èts io tbis r`hiao, tb` sòsjt̀ rst

MNEJ jp bjs `vacv`m j s j us`luc aptiao. Djs`m ao

tb` warg al ]ríogc` `t jc,=4

tb` jp pravim`s inn`mijt`

sòsjtiao dy ioecumioh tb` sòsary drjoeb al tb` rjmijc

o`rv .̀ ]b` ioeimòè al mujc caejtiao pbòanòao is

caw, wbieb iomiejt`s tbjt sòsary r` m̀uejtiao al tbèart`x is `xe`ccòt. ]bis is j njkar jmvjotjh` io acm`r

pjtiòts, io wban o`rv` eajptjtiao ar ioo`rvjt`m lr``

jps yi`cm wars` r`sucts witb j nueb caoh`r b`jcioh

iot`rvjc.

]b` rjmijc r`v`rs`m aw ban amihitjc iscjom jp

m`serid`m dy Naseb`ccj `t jc=


8/9

Lar rèaostruetiao al tb` marsjc tip jom ojic d`m, tb`

ucojr r`v`rs`m aw banamihitjc jp m`serid`m dy

Druo`cci,06

tb` rjmijc r`v`rs`m aw banamihitjc iscjom

jp, jom tb` rst MNEJ jp ejo d` us`m, m`pòmioh

ao tb` m`lèt siz`. T`starjtiao al sòsary luoetiao is

oat al utnast inpartjoe` io tb`s` ejs`s, sa jcc jps

jr` `qujccy suitjdc`. ]b` MNEJ jp ejo d` bjrv`st`mio j siz` tbjt ljeicitjt`s eav`rjh` al tb` òtir` marsun

al tb` tbund. U`cètiao al tb` jp m`pòms njiocy ao

tb` eaomitiao al tb` maoar sit` (i`, il tb` p`miec` iotjet

ar il tb`r` is eaotusiao io tb` pivat paiot jr`j).

]r`jtnòt al jo ucojr tip iokury al tb` tbund

pr`sòts j spèijc ebjccòh`. ]b` ucojr tip is ao` al

tb` nast inpartjot tjetic̀ jr`js io tb` bjom jom

pravim`s j 5-paiot pioeb hrip jom g`y pioeb io datb j

m`ciejt` jom lare`luc ljsbiao. @xè cc̀ ot sòsary

luoetiao is tb`r`lar` oè`ssjry lar oarnjc bjom

luoetiao jom tb` m`v`capnòt al hrip stròhtb. ]b`MNEJ jp bjs iomisputjdcy dèan` tb` wargbars`

io ejs`s wb`r` tb` Nad`rh jp is oat suitjdc` lar

eav`rioh tb` m`lèt jom tb` eaos`rvjtiv` s`ni-

aeecusiv` n`tbam is oat eaosim`r`m jppraprijt`.

Oun`raus aptiaos `xist lar tb` rèaostruetiao al

tbund tip m`lèts. ]b` s`ni-aeecusiv` n`tbam bjs

`vacv`m iota tb` stjomjrm prae`mur̀ . Dèjus̀ tbis

tèboiqu` pravim`s `xe c̀còt r`starjtiao al eaotaur,

vacun`, jom sòsidicity, it is suitjdc` lar nast snjcc

ta nimsiz` tbund tip m`l̀ ets. Lar cjrh`r, eanpc`x

m`lèts, jp rèaostruetiao is sticc us l̀uc. J drajm

jrnjnòtjriun al jps is jvjicjdc ,̀ rjohioh lran

iotriosie jps ta snjcc lr`` jps, wbieb ejo d`

eustaniz`m ta tb` r`quir`nòts al tb` pjtiòt.

T@L@T@OE@U

:. C`nnao KJ, Kjois K@, Tabrieb TK. Ualt-tissu` iokurì s al tbòh`rtip; n`tbams al `vjcujtiao jom tr`jtnòt. Jo jcharitbnie

jpprajeb. Vcjst Tèaostr Uurh. 46627442(5);:60`̀ ::8`.

4. @vjos MN, D`rojrmis E. J o`w ecjssiejtiao lar oh`rtip iokuri`s.

K Bjom Uurh Dr . 4666740(:);02̀


9/9

:5. Nad r̀h @. Jspèts al sòsjtiao io rèaostruetiv` surh̀ ry al tb`

upp`r `xtr`nity. K Dao` Kaiot Uurh Jn. :9

Documents

Management Thumb Tip Injuries_Germann_JHS 2015