Upload
earl-shelton
View
244
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
History of stroke management in Slovakia Helsingborg declaration (1995) Helsingborg declaration (1995) Proposal of new cerebrovascular programme for Slovakia (1997) – Miroslav Brozman Proposal of new cerebrovascular programme for Slovakia (1997) – Miroslav Brozman Guidelines for secondary prevention (2006) Guidelines for secondary prevention (2006) Second proposal of cerebrovascular programme (2007) – doc. Miroslav Brozman Second proposal of cerebrovascular programme (2007) – doc. Miroslav Brozman Proposal of guidelines for acute management of stroke (2008) – prof. Peter Turčáni Proposal of guidelines for acute management of stroke (2008) – prof. Peter Turčáni
Citation preview
Management of stroke Management of stroke patients and stroke patients and stroke registry in Slovak registry in Slovak RepublicRepublic
Miroslav BrozmanMiroslav BrozmanNitra, SlovakiaNitra, Slovakia
History of stroke History of stroke management in management in CzechoslovakiaCzechoslovakia Cerebrovascular programme Cerebrovascular programme
(1981) – (1981) – prof. Daniel Bartkoprof. Daniel Bartko 3-hour diagnostic window3-hour diagnostic window First neurological ICUs in First neurological ICUs in
Czechoslovakia Czechoslovakia Stroke as emergencyStroke as emergency
History of stroke History of stroke management in Slovakiamanagement in Slovakia Helsingborg declaration (1995)Helsingborg declaration (1995) Proposal of new cerebrovascular programme for Proposal of new cerebrovascular programme for
Slovakia (1997) – Slovakia (1997) – Miroslav BrozmanMiroslav Brozman Guidelines for secondary prevention (2006)Guidelines for secondary prevention (2006) Second proposal of cerebrovascular programme Second proposal of cerebrovascular programme
(2007) – (2007) – doc. Miroslav Brozmandoc. Miroslav Brozman Proposal of guidelines for acute management of Proposal of guidelines for acute management of
stroke (2008) – stroke (2008) – prof. Peter Turčániprof. Peter Turčáni
eHealth pre Európu
STRATEGICKÁ PERSPEKTÍVA
Slovenská republika, predtým súčasť Československa, po roku 1993 politicky nezávislá jurisdikcia, je na ceste stať sa pokrokovou demokratickou, kultúrnou, sociálnou a ekonomicky prosperujúcou krajinou. Na dosiahnutie takýchto cieľov treba vykonať veľké množstvo principiálnych zmien. Základné ekonomické reformy vplývali aj na zdravotnícky systém v krajine. V netriviálnom a ťažkom prechodnom období upútali pozornosť informačné a komunikačné technológie. Potom, ako sa Slovensko stalo členom EÚ a najmä po oboznámení sa s Akčným plánom pre európsky e-Health priestor, ktorého cieľom je zlepšiť zdravotníctvo pre európskych občanov, napriek prísnym ekonomickým podmienkam sa zmienená pozornosť pomaly a postupne zhmotnila. Veľká pozornosť sa venovala európskym e-Health víziám, programom a akčným plánom. Koncom roku 2005 bola ministerstvu dodaná Národná stratégia, Výhľadový plán (Road Map) a Akčný plán na rok 2006. Po ich posúdení internými a externými štruktúrami vykonalo ministerstvo významné rozhodnutia na uvedenie e-Health programov v Slovenskej republike.
e-health is an emerging field in the intersection of medical informatics, public health and business, referring to health services and information delivered or enhanced through the Internet and related technologies. In a broader sense, the term characterizes not only a technical development, but also a state-of-mind, a way of thinking, an attitude, and a commitment for networked, global thinking, to improve health care locally, regionally, and worldwide by using information and communication technology 2005
Zoznam národných zdravotných registrovAktuálny zoznam národných zdravotných registrov je určený v prílohe č. 2 k zákonu č. 576/2004 Z. z. o zdravotnej starostlivosti v znení zákona č. 662/2007 Z. z.
Národný register základných zdravotných údajov Národný register pacientov s onkologickým ochorením Národný register pacientov s diabetes mellitus 1. typuNárodný register pacientov s vrodenou chybou srdcaNárodný register pacientov so srdcovocievnym ochorenímNárodný register pacientov s cievnym ochorením mozgu Národný register pacientov s chronickým ochorením pľúcNárodný transplantačný registerNárodný register pacientov s tuberkulózouNárodný register pacientov s prenosnými ochoreniamiNárodný artroplastický registerNárodný register pacientov s vrodenou vývojovou chybou www.health.gov.sk
• Národný register pacientov s cievnou mozgovou príhodou• Predmetom zberu dát v registri sú vybrané epidemiologické a klinické
údaje o pacientoch s cievnou mozgovou príhodou (CMP), ktorá je podmienená difúznymi či ložiskovými zmenami mozgových artérií rôznej etiológie.
• Národný register pacientov s cievnou mozgovou príhodou je klinicko-epidemiologický register budovaný od roku 2006. Údaje o pacientoch sú zbierané od 1.1.2007 priebežne s perspektívou zahrnúť pacientov s CMP z územia celej Slovenskej republiky.
• Účelom registra je zhromažďovať epidemiologické a vybrané klinické údaje o CMP. Register zbiera, analyzuje a štatisticky vyhodnocuje výskyt prípadov CMP v celej SR, pripravuje podklady pre realizáciu epidemiologických štúdií. Bude poskytovať údaje o vekovej, pohlavnej a územnej distribúcii, rozsahu a vývoji ochorení na CMP a úmrtí v jeho dôsledku. Výsledky epidemiologických štúdií z registra vytvárajú predpoklady pre realizáciu a kontrolu efektívnosti preventívnych a intervenčných programov. Register sprístupňuje na spracovanie anonymizované klinické údaje odbornej verejnosti prostredníctvom odborníkov Slovenskej neurologickej spoločnosti.
• Register nie je určený pre prístup k individuálnym údajom o nositeľovi registrovaného ochorenia pre účely poskytovania zdravotnej starostlivosti, ani pre individuálne posudzovanie správnosti diagnostických a liečebných postupov, či na sledovanie individuálnych rizík vyplývajúcich z prostredia alebo správania.
National stroke registryNational stroke registry• National Stroke Registry is a clinical and epidemiological registry created in 2006. Patient data are continually collected since Jan 1st, 2007 with the goal to achieve the patient´s stroke data from the whole Slovakia.• The purpose of the registry is to collect epidemiological and selected clinical stroke data. Registry collects, analyses and statistically evaluates the incidence of stroke in Slovakia; prepares data for the realisation of epidemiological studies. It will offer data about age-, sex- and geographical distribution of stroke, burden of stroke disorders and mortality of strokes. The results of epidemiological registry studies offer the predisposition for the realisation and control of effectivenes of preventive and interventional stroke strategies. Registry will offer anonymous clinical data for health experts authorized by Slovak Neurological Society.• Registry is not dedicated for the collection of individual patient data of the health management, nor for individual judgment of diagnostic and therapeutic procedures or for evaluation of individual environmental and personal risks.
www.nczisk.sk
Statistical Statistical reportreportfor the nationalfor the nationalstroke registrystroke registry
www.nczisk.sk
Mortality of vascular diseases in Mortality of vascular diseases in EuropeEurope
Mortality of circulatory diseases in Mortality of circulatory diseases in Slovakia 1971-2004Slovakia 1971-2004
Stroke
IHD
CD
Incidence and mortality of strokes Incidence and mortality of strokes in Slovakia during 1996 - 2006in Slovakia during 1996 - 2006
457,1457,6
69,4
96,274,6
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
r.199
6
r.199
7
r.199
8
r.199
9
r.200
0
r.200
1
r.200
2
r.200
3
r.200
4
r.200
5
r.200
6
Incidencia Úmrtnosť
1996-20061996-2006 25-64 yr 25-64 yr and and ≥ ≥ 65 yr65 yr
Incidencia je získaná z počtu hospitalizovaných (bez prekladov) z registra hospitalizovaných v ÚZIŠ
Poče
t / 1
00 0
00, e
ur.š
tand
ard
Zdroj: ŠÚ/ NCZISpracoval: NCZI
1
10
100
1000
10000
r.199
5
r.199
6
r.199
7
r.199
8
r.199
9
r.200
0
r.200
1
r.200
2
r.200
3
r.200
4
r.200
5
r.200
6
Incidencia 25-64 roční Úmrtnosť 25-64 ročníIncidencia 65- a viacroční Úmrtnosť 65- a viacroční
Incidence
Mortality
≥ ≥ 65 yr65 yr
25-64 yr25-64 yr
Hospitalisation rates (n/1000) of Hospitalisation rates (n/1000) of circulatory diseases in 1994 v. 2003circulatory diseases in 1994 v. 2003
0-85- yr
0
100
200
300
400
500
600
700
1980
1982
1984
1986
1988
1990
1992
1994
1996
1998
2000
2002
2004
2006
Roky
Poče
t / 1
00 0
00 o
byv,
eur
.štan
dard
0500
100015002000250030003500400045005000
1980
1982
1984
1986
1988
1990
1992
1994
1996
1998
2000
2002
2004
2006
Poče
t / 1
00 0
00 o
byv.
, eur
.šta
ndar
d
≥≥ 65 yr
0
50
100
150
200
250
300
1980
1982
1984
1986
1988
1990
1992
1994
1996
1998
2000
2002
2004
2006Po
čet /
100
000
oby
v., e
ur.št
anda
rd
25-64 yr
Choroby obehovej sústavy I00-I99 Ischemické choroby srdca I20-I25
Zdroj: ŠÚ SRSpracoval: NCZI
Infarkt myokardu I21-I22 Cievne choroby mozgu I60-I69
Mortality of circulatory diseases in Slovakia 1980-Mortality of circulatory diseases in Slovakia 1980-20062006
MIMI StrokeStroke
0100200300400500600700800
25-44r. 45-64r. 65-74r. 75+
r.1987r.1997r.2006
I61
0100200300400500600700800
25-44r. 45-64r. 65-74r. 75+
r.1987r.1997r.2006
I63
0100200300400500600700800
25-44r. 45-64r. 65-74r. 75+
r.1987r.1997r.2006
I64
0200400600800
1000120014001600
25-44r. 45-64r. 65-74r. 75+
r.1987r.1997r.2006
I60-I69
Age-adjusted stroke mortality in Slovakia (1987,1997 and 2006)P
očet
/100
000
oby
v., e
ur.š
tand
ard
Poč
et /1
00 0
00 o
byv.
, eur
.šta
ndar
d
Zdroj: ŠÚ SR Spracoval: NCZI, odd. národných zdravotných registrov (A. Baráková a kol.)
0100200300400500600700800
25-44r. 45-64r. 65-74r. 75+
r.1987r.1997r.2006
I63
University and Regional Hospitals in Slovakia (2008)
• ICU 24/7• Neurologist 24/7• Emergency department• CT (MR) 24/7• Sonography• Neurosurgery• Endovascular
80 km
• Emergency•Integrated rescue system
Nov 1997 : Proposal of CV programme with Nov 1997 : Proposal of CV programme with NINDS protocol of rtPA thrombolysisNINDS protocol of rtPA thrombolysis
Jan 1998 : 1. intravenous rtPA in NitraJan 1998 : 1. intravenous rtPA in Nitra 1998 – 2005 : „sublegal1998 – 2005 : „sublegal″ situation″ situation 2004 : SITS-ISTR2004 : SITS-ISTR Jan 2005 : Approval for alteplase in Jan 2005 : Approval for alteplase in
SlovakiaSlovakia 60 – 100 i.v. rtPAs / yearly in Slovakia60 – 100 i.v. rtPAs / yearly in Slovakia 0,5 – 1 % of all ischemic strokes0,5 – 1 % of all ischemic strokes
Stroke care and rtPA thrombolysis rates Stroke care and rtPA thrombolysis rates 1998 – 2008 1998 – 2008
Hospitalisation and rtPA thrombolysis Hospitalisation and rtPA thrombolysis rates at University Hospital Nitra 1998 – rates at University Hospital Nitra 1998 – 2007 2007
9
242
7
276
14
304
16
289
10
288
17
326
20
334
26
314
38
309
64
404
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
I 60-64: 300 – 500 / 100 000 / year I 63: 250 – 400 / 100 000 / year
I 63
iv.rtPA
rtPA thrombolysis rates at University rtPA thrombolysis rates at University Hospital Nitra 1998 – 2007Hospital Nitra 1998 – 2007
Percentuálny podiel trombolýz u mozgových infarktov v rokoch 1998-2006.
12,315,8
8,7
6,05,2
3,5
5,56,5
2,5
3,7
0
5
10
15
20
rok
podi
el (%
)
9/242
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
7/276
14/216 16/289
10/288
17/326
20/334
26/300
38/30964/404n/N %
rtPA 1998-2008rtPA 1998-2008 NN %%all patientsall patients 243243 100100standard rtPAstandard rtPA 197197 81,181,1menmen 131131 53,953,9therapeutic therapeutic windowwindow
161,9 min161,9 min
NIHSS admissionNIHSS admission 13,8 bodov13,8 bodovmRS 0 – 1mRS 0 – 1 6363 27,527,5mRS 2 – 3mRS 2 – 3 7979 30,630,6mRS 4 – 5mRS 4 – 5 6363 27,527,5mRS 6mRS 6 3333 14,414,4mRS 0 - 2mRS 0 - 2 9595 41,341,3
rtPA thrombolysis at University Hospital rtPA thrombolysis at University Hospital Nitra 1998 – 2008: baseline and resultsNitra 1998 – 2008: baseline and results
Porovnanie výsledkov i.v. rtPA trombolýzy FN Nitra 2000-2007 s NINDS 1995
26
39
28,4
26
21
31
27
23
29,9
21
17
10,7
0% 20% 40% 60% 80% 100%
mRS 0 - 1mRS 2 - 3mRS 4 - 5mRS 6
Plac
ebo
NIN
DS 1
995
Nitr
a 20
07
rtPA thrombolysis at University Hospital rtPA thrombolysis at University Hospital Nitra 1998 – 2007: mRS at dischargeNitra 1998 – 2007: mRS at discharge
21.10. 9912.21 hod
21.10. 9912.21 hod 28.10. 99
8.11. 99
21.10.9922.25 hod
UA, 1957: lekár-chirurg; iniciálne hemiplegický a afatický, po 4 dňoch doma na priepustke, pracuje naďalej
Intracranial hemorrhageIntracranial hemorrhage
Spontaneous intracerebral hemorrhageSpontaneous intracerebral hemorrhage – Medical treatmentMedical treatment
rFVIIa in Nitra (7 cases)rFVIIa in Nitra (7 cases)– Surgical treatmentSurgical treatment
CraniotomyCraniotomy Minimal invasive surgeryMinimal invasive surgery Decompressive craniotomy (Decompressive craniotomy (AHA/ASA GuidelinesAHA/ASA Guidelines
2007)2007) SubarachnoidSubarachnoid hemorrhagehemorrhage
– Surgical treatment– Endovascular treatment
Further goalsFurther goals
Organisation of stroke services (PSC)Organisation of stroke services (PSC)– Stroke CT, MRI, sonography, neurointerventionStroke CT, MRI, sonography, neurointervention
Population strategiesPopulation strategies– Stroke symptoms, therapy and preventionStroke symptoms, therapy and prevention
Epidemiological informationEpidemiological information– National stroke registry National stroke registry && SITS SITS
Stroke researchStroke research– Clinical (diagnosis Clinical (diagnosis && therapy) therapy)– Experimental Experimental
Thank you for attention !Thank you for attention !