Management dispnea paa penyakit jantung

8/17/2019 Management dispnea paa penyakit jantung

1/19

BAB I

PENDAHULUAN

Sesak nafas (dispnea) merupakan suatu gejala umum yg ada pada banyak penyakit dan

dapat diatasi dengan baik apabila penyebab dasar dari sesak telah diketahui. Sesak nafas

merupakan keluhan mengapa seseorang datang berobat ke dokter dan sesak nafas adalah keluhan

yang sering memerlukan penanganan darurat. Menurut American Toracic Society sesak nafas

merupakan suatu pengalaman subjekif ketidaknyamanan yang berbeda-beda intensitasnya,

intensitas tingkatannya sesak nafas dapat berupa rasa tidak nyaman di dada yang dapat membaik

sendiri, membutuhkan bantuan nafas yang serius ( Severe air hunger) sampai pada tahap yang

lebih fatal.

Kesintasan pasien dengan sesak nafas sangat berkaitan dengan kemampuan tenaga

kesehatan untuk dapat mengidentifikasi dan memberikan tatalaksana yang tepat pada penyebab

yang mendasari sesak nafas tersebut. Sesak nafas dapat berhubungan dengan kondisi pulmonal,

kariovaskular, campuran kondisi pulmonnal dan kardiovaskulan maupun non-pulmonal non-

kardiovaskula. Beberapa kondisi jantung yang dapat memicu terjadinya sesak nadas diantaranya

adalah disfungsi dari sitolik dan diastolik jantung kiri, gangguan irama atau aritmia, penyakit

katup jantung, penyakit pericardium, infark miokard, hipertensi pulmonal, dan shunt intrakardiak

atau ekstrakardiak.

Sebagai lini pertama dalam peleyanan kesehatan penting untuk mengetahui dan

membedakan apa yang mendasari dari sesak nafas pasien melalui gejala gejala yang khas

maupun pemeriksaan lanjutan dari gejala tersebut. !al ini agar tenaga kesehatan dapat

melakukan pendekatan diagnostik dan terapi a"al yang tepat dan akhirnya dapat menurunkan

angka kesakitan dan kematian penduduk

1


2/19

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 DISPNEA

#ispnea$breathlessness$sesak napas atau biasa diungkapkan dengan tidak bisa menghirup

cukup udara , %dara tidak masuk sempurna , &asa penuh di dada , #ada terasa berat,

sempit , 'apas pendek . 'apas berat

Bentuk keluhan sesak nafas

Keluhan sesak nafas pada penderita gagal jantung kongestif dapat muncul dalam

berbagai bentuk yakni)

*rtopnea adalah keluhan sesak nafas yang timbul saat daam posisi

berbaring. Keluhan ortopnesa biasa muncul sebagai manifestasi lanjut dari gagal

jantung. *rtopnea terjadi akibat redistribusi cairan dari sirkulasi splancnic dan

ekstremitas ba"ah ke sirkulasi sentral selama berbaring. +danya redistribusi

cairan akan menyebabkan peningkatan tekanan kapiler pulmonal sehingga dapat

menyebaban sesak nafas dan batuk yang biasanya muncul pada malam hari.

Keluhan ortophnea dapat berkurang dengan posisi duduk ataumenggunakan bantal tambahan saat berbaring. Kluhan ortophnea tidak spesifik

pada gagal jantung kongestif. Keluhan ortopnea juga dapat muncul pada pasien

dengan obesitas abdomen atau asctes dan pasien dengan penyakit pulmonal

dengan mekanik paru yang terbantu dengan postur berdiri.

Trepopnea adalah dispnea yang terjadi hanya pada posisi lateral

dekubitus, yang sering pada pasien dengan penyakit jantung. Platypnea adalah

dispnea yang terjadi hanya pada posisi tegak. !al yang mendasari yaitu bah"a

perubahan posisi berhubungan dengan ventilasi-perfusi.

2


3/19

+merican horacic Society membuat skala yang dapat digunakan untuk

menentukan derajat dispnea.

Tabel 1. American Thoracic Society Scale of Dyspnea 3

DESCRIPTIOS !RAD

E

DE!REE

ot trou"led "y shortness o# "reath $hen hurrying on the

level or $al%ing up a slight hill

Trou"led "y shortness o# "reath $hen hurrying on the level

or $al%ing up a slight hill

&al%s more slo$ly than people o# the same age on the level

"ecause o# "reathlessness or has to stop #or "reath $hen

$al%ing at o$n pace on the level

Stops #or "reath a#ter $al%ing a"out ' yards or a#ter a #e$

minutes on the level

Too "reahtless to leave the house "reathless on dressing or

undressing

'

*

+

,

one

-ild

-oderate

Severe

.ery severe

• aro/ysmal 'octurnal #ispnea

aro/ysmal 'octurnal #ispnea ('#0 adalah keluhan sesak nafas dan

batuk yang muncul pada malam hari dan dapat membangunkan pasien dari

tidurnya, biasanya terjadi -1 jam setelah pasien beristirahat. aro/ysmal

'octurnal #ispnea tetap muncul dan bermanifestasi sebagai batuk dan mengi

bahkan ketika pasien sudah dalam posisi duduk atau berdiri, istilah asma kardiak

erat kaitannya dengan kemunculan paro/ysmal nocturnal dispnea ini. ola nafas

2heyne stokes juga dikenal sebagai pola nafas periodic atau siklik.

ola nafas cheyne-stokes muncul pada 345 pasien dengan gagal jantung

tingat akhir dan berhubungan dengan rendahnya curah jantung. ola nafas

cheyne-stokes terjadi akibat penurunan sensitivitas pusat respiratori terhadap adar

3


4/19

2* arterial. ada periode apnea kadar oksigen arteri turun dan kadar 2*

meningkat. erubahan kandungan gas darah tersebut akan menstimulasi pusat

pernafasan pada batang otak hingga menginduksi terjadinya hiperventilasi dan

hipokapnia.

• 6dema aru akut

7agal jantung dapat mengakibatkan peningkatan tekanan vena pulmonal

sehingga terjadi perpindahan keseimbangan antara tekanan hidrostatik capiler dan

interstitium. ekanan hidrostatik meningkat dan mengakibatkan cairan keluar dari

kapiler dengan kecepatan yang meningkat sehingga mengakibatkan edema

alveolar. anda dini dari edema pulmonal adalah sesak nafas yang muncul saat

aktivitas dan orthopnea. 7ambaran radiologi rontgen thora/ dapat menunjukan

adanya penebalan peribronkial, peningkatan corakan bronkovaskular dan garis

kerley B. Seiring dengan semakin lanjutnya edema pulmonal, dapat terjadi

penumpukan cairan didalam alveoli. Sehingga dapat menimbulkan gambaran

infiltrate difus.

Tatalaksana pada edema par akt

erapi harus segera dimulai setelah diagnosis ditegakkan meskipun pemeriksaan untuk melengkapi anamnesis pan pemeriksaan fisik masih

berlangsung. asien diletakkan setengah duduk atau duduk harus segera diberi

oksigen, 'itroglisrin,diuretic 89, Mrfin sulfat untuk menstabikan hemodinamik,

trombolitik dan revaskularisasi.

erapi oksigen (34-:450 diberikan sampai ;?4mmhg dengan terapo * konsentrasi dan aliran

tinggi, retensi 2o, dan hipoventilasi, atau tidak mampu mengurangi cairan

edema secara adekuat maka perlu dilakukan intubasi endotrakeal,suction dan

penggunaan ventilator.

4


5/19

'itrogliserin sublingual dan intravena

'itrogliserin diberikan peroral 4,3-4,?mg tiap :-4 menit. =ika tekanan

darah sistolik cukup baik (@A:mm!g0. 'itrogliserin intravena dapat diberikan

dimulai dengan dosis 4.1 4.: mg$kgBB. =ika nitrgliserid tidak memberikan hasil

yang memuaskan maka dapat diberikan nitroprusid.

Morfin sulfat dapat diberikan 1-:mg i.9 dapat diulangi tiap : menit.sampai total

:mg.

#iuretik 8.9

#iberikan furosemid 34-;4mg 8.9 bolus dapat diulangi atau dosis ditingkatkan

setelah 3 jam atau dilanjutkan dengan drip kontinyu sampai dicapai produksi

urine ml$kgBB$jam1

!bat Untk "enstab#lkan Keadaan Hem$d#nam#k

'itroprusid 89 ) dimulai dosis 4. mg$kgbb$menit diberikan pada pasien yang

tidak mempelihatkan resppon yang baik pada terapi nitat atau pada pasien dengan

regurgitasi mitral, regurgitasi aorta dan hipertensi berat. #osis dinaikkan sampai

dapat perbaikan klinisdan hemodinamik atau sampai tekanan darah sistolik ;:

A4 mmhg pada pasien yang tadinya mempunyai tekanan darah normal ataupun

selama dapat dipertahankan perfui ke organ-organ secara adekuat.

#opamin -: mikrogram$kgBB$menit ) atau dobutamin - 4 mg$kgBB$menit.

#osis dapat ditingkatkan sesuai respon klinis. #an kedua obat ini bila diperlukan

dapat diberikan bersama-sama.

#igitalis bila ada fibrilasi atrium + atau kardiomegali.

5


6/19

2.2 EPIDE"I!L!%I

#yspnea adalah masalah umum yang mempengaruhi hingga setengah dari pasien

pera"atan rumah sakit akut tersier dan seperempat asien ra"at jalan. Studi berbasis

populasi memiliki menunjukkan prevalensi A-15 untuk ringan sampai sedang dyspnea #i

antara orang de"asa masyarakat yang bertempat tinggal, : sampai ;5 di antara de"asa

komunitas-tinggal berusia 34 tahun atau lebih tua, dan :-1C5 dari orang de"asa berusia C4

tahun dan lebih tua. #alam +merika Serikat, Dsesak napasD dan Dbekerja atau sulit, bernapas

(dyspnea0 Daccount untuk 1-3444444 ga"at darurat mengunjungi setiap tahun.


7/19

2.3 PAT!&ISI!L!%I

"EKANIS"E DISPNEA

#ispnea dipicu oleh stimulus terhadap reseptor yang terdapat dalam saluran napas atas, paru,

otot-otot pernapasan, dinding dada, atau kombinasi dari reseptor-reseptor tersebut. #ispnea

ditandai oleh aktivasi pusat pernapasan yang abnormal atau berlebihan dalam batang otak.

+ktivasi ini berasal dari stimulus yang ditransmisikan dari atau melalui ) ,1

. &eseptor intratoraks melalui nervus vagus

. Saraf somatic aferen, terutama dari otot pernapasan dan dinding dada, selain itu juga dari

otot rangka dan sendi lain

1. Kemoreseptor di dalam otak, aorta dan badan karotis, serta semua tempat dalam sirkulasi

3. usat kortikal yang lebih tinggi:. Serat aferen dalam nervus phrenikus

+danya gangguan pada jantung akibat penyakit jantung koroner ataupun kadiomiopati

dapat berakibat pada peningkatan volume diastolic akhir. eningkatan tekanan diastolic

akan mengakibatkan edema interstitial dan edema intra alveolar yang akan mengaktvasi

reseptor j ju/tacapillary sehingga akhirnya menyebabkan pernafasan cepat dan dangkal

yang merupakan karakteristik sesak nafas akibat kardiovaskular.1

Sesak nafas juga disebabkan karena penurunan Compliance pulmonal peningkatan

resistensi saluran nafas, kelelahan otot-otot pernafasan serta anemia. +nemia akan

menyebabkan hipoksemia yang terjadi akibat 9E mismatch. #isfungsi diastolic, yng

dikarakteristikan dengan ventrikel kiri yang kaku, dapat memicu terjadinya sesak nafas

berat dengan aktifitas ringan

2.' DIA%N!SIS

#alam menetukan diagnosis banding sesak nafas terdapat empat kategori

penyebab umum sesak nafas yakni kardiak, pulmonal, campuran kardiak atau pulmonaldan non-kardiak dan non-pulmonal. asien dengan sesak nafas dapat muncul dengan satu

atau lebih gejala yang merupakan penanda positif dari penyebab kardiovaskular.

2.'.1 Anamesa

7


8/19

Selama anamnesa dokter dapat menannyakan dan memeriksa tanda klinis yang

sensitive dan spesifik pada gagal jantung.

a. &i"ayat

Beberapa pertanyaan yang dapat diajukan saat anamnesa misalnya durasi sesak

nafas faktor faktor yang memicu munculnya keluhan misalnya aktifitas fisik yang

terhambat, tidur, atau "aktu "aktu tertentu saat terjadinya keluhan sesak nafas

tersebut, keluhan yang menyertai sesak nafas seperti nyeri dada, palpitasi,

penggunaan bantal saat tidur dan kualitas dari tidur pasien pasien merupakan

pertanyan yang harus diajukan untuk data menilai penyebab dari keluhan sesak nafas

tersebut.

Beberapa kondisi yang menunjukan adanya latar belakang penyakit

kardiovaskular sebagai penyebab sesak diantaranya adalah adanya dispnea on

e/ertion, orthopnea, paro/ysmal nocturnl dispnea dan adanya edema.

+namnesa juga haru peliputi penggunaan rokok, kemampuan dan kebiasaan

berolahraga alergi, ri"ayat pekerjaan, dan ri"ayat penyakit sebelumnya seperti asma,

penyakit jantung koroner, gagal jantung kongestif atau kelainan katup. &i"ayat

keluarga dengan ri"ayat asma, masalah paru penyakit- penyakit seperti brokhitis

kronis, bronkiektasis, infeksi pumonal yang serius, alergi dan demam hay.

2.'.2 Pemer#ksaan (#s#k 2

emeriksaan fisik yang menyeluruh dapat membantu tenaga kesehatan

dalam menegakkan diagnnosa pada pasien sesak nafas. 7angguan pada saluran

pernafasan dapat ditemukan dengan melihat abnormalitas secara umum dari nasofaring,

faring, dan trakea. alpasi pada daerah leher dapat dilakukan untuk mencari massa yang

dapat menyebabkan obstruksi saluran nafas. +uskultasi pada tiroid dilakukan untuk

mencari bunyi bruit yang mana merupakan tanda adanya penyakit dari makrovaskular.

emeriksaan thora/ dilakujan dari inspeksu. 8nspeksi untuk menilai diameter

anteroposterior, deformitas, jejas atau luka pasca trauma, dan adanya usaha nafas

tambahan dengan otot pernafasan aksesoris. #engan aukultasi, dokter dapat menilai

8


9/19

karakter dan kesimetrisan bunyi nafas seperti ronchi basah, ronchi kering, pekak ataupun

"heeFing. &ongchi dan "heeFing merupakan penanda penyakit jantung kongestif.

ada pemeriksaan kardiovaskular dapat ditemukan bising jantung, bunyi jantung

tambahan, lokasi abnormal dari iktus kordis, dan abnormalitas ritme dan kecepatan detak

jantung. Bising sitolik dapat mengindikasikan adanya stenosis aorta atau insufisiensi

mitral. Bunyi jantung ketiga (S10 dapat mengindikasikan adanya gagal jantung kongestif

dan ritme yang irregular dapat enunjukan adanya fibrilasi atrium.

2.'.3 Pemer#ksaan Penn)an* '

erdapat berbagai pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan untuk

menegakkan diagnosis. Metode yang paling berguna untuk mengevaluasi keluhan sesak

nafas adalah elektrokardiografi dan rontgen thoraks. Kedua pemeriksaan penunjang

tersebut tidak mahal,aman dan mudah dilakukan. 6lektrokardiografi dapat melihat

abnormalitas dari ritme dan kecepatan irama jantung. Selain itu, elektrokardiografi juga

dapat melihat adanya iskemia, injury ataupun infark jantung. Kelainan voltase jantung

menunjukan adanya hipertrofi ventrikel kanan ataupun kiri jantung menunjukan adanya

hipertrofi ventrikel kanan maupun kiri jantung. Kelainan pada pericardium seperti efusi

pericardial juga dapat memberikan gambaran kelainan voltase pada pemeriksaan

elektrokardiografi.

#alam mencari penyebab sesak nafas akibat kardiovaskular, rontgen thoraks

dapat digunaam untuk mengeksklusi penyebab pulmonal. Selain itu, gambaran siluet

jantung yang meningkat juga dapat menggambarkan keadaan kardiomegali yang dapat

menyebabkan keluhan sesak nafas. ada beberapa kasus pemeriksaan rontgen thoras dan

elektrokardiografi dapat membantu menegakkan diagnosa penyebab keluhan sesak nafas

terutama untuk mencari penyebab kardiovaskular yakni )

• es Beban =antung

es beban jantung dapat mencari penyebab sesak nafas terutama penyebab sesak

nafas akibat iskeia. es dapat dilakukan apabila iskemia dicurigai sebagai

penyebab keluhan dyspnea on e/ertion0 &espon fisiologis normal dalam tes

9


10/19

beban jantung adalah terjadinya peningkatan tekanan darah dan kecepatan detak

jantung. %ntuk mencapai usaha maksimal, kecepatan detak jantung harus

mencapai ;:5 target detak jantung pada usia pasien. +danya penyakit jantung

sebelumnta dapat dibuktikan dengan terjadinya perubahan pada segmen S

aritmia atau dengan adanya perubahan tekanan darah yang tidak sesuai selama tst

berlangsung. Ketika hasil tes beban jantung tidak menunjukan hasil yang jelas

maka pemeriksaan penunjang lain perlu dipertimbangkan.

• 6kokardiografi

6kokardiografi dapat mendeteksi abnormalitas katup dan dapat membantu pasien

dengan bising jantung yag mencurigakan dengan keluhan sesak nafas.

6kokardiografi dapat menilai ukuran ruang jantung, hipertrofi dan fraksi ejeksi

ventrikel kiri.

2.+ %A%AL JANTUN% K!N%ESTI

Salah satu gejala kardinal dari gagal jantung adalah sesak nafas dan kelelahan.

ada stadium a"al gagal jantung, keluhan sesak nadas timbul saat terjadi peningkatan

aktivitas, namun seiring dengan perjalanan penyakit gagal jantung keluhan sesak nafas

dapat timbul dengan aktivitas ringan bahkan istirahat.

+danya gangguan pada jantung akibat penyakit jantung koroner ataupun

kadiomiopati dapat berakibat pada peningkatan volume diastolic akhir. eningkatan

tekanan diastolic akan mengakibatkan edema interstitial dan edema intra alveolar yang

akan mengaktvasi reseptor j ju/tacapillary sehingga akhirnya menyebabkan pernafasan

cepat dan dangkal yang merupakan karakteristik sesak nafas akibat kardiovaskular.

Sesak nafas juga disebabkan karena penurunan Compliance pulmonal peningkatan

resistensi saluran nafas, kelelahan otot-otot pernafasan serta anemia. +nemia akan

menyebabkan hipoksemia yang terjadi akibat 9E mismatch. #isfungsi diastolic, yng

dikarakteristikan dengan ventrikel kiri yang kaku, dapat memicu terjadinya sesak nafas

berat dengan aktifitas ringan.

10


11/19

atalaksana 7agal jantung kongestif

#alam menangani gagal jantung, seorang dokter harus melakukan penyaringan

mengenai penyakit komorbid serta melakukan penanganan penyakit komorbid tersebut

seperti hipertensi, =K, diabetes mellitus, anemia, dan gangguan pernafasan saat tidur.

a. enatalaksanaan non farmakologis

asien yang telah terdiagnosis gagal jantung disarankan untu berhenti merokok

dan mengurangi konsumsi alcohol. erubahan suhu yang tiba-tiba serta aktivitas fisik

berat juga sebaiknya dihindari. +ktivitas fisik ringan hingga sedang telah terbukti

bermanfaat bagi penderita gagal jantung 'G!+ kelas 8-888. ada pasien yang

euvolum, aktivitas fisik yang isotonus sedang seperti berjalan dan sepeda statis,

apabila dapat di toleransi, sangat dianjurkan.

+ktifitas fisik yang disarankan dan dalam porsi yang tepat dapat mengurangi

gejala gagal jantung meningkatkan kapasitas kemampuan beraktivitas serta

meningkatan kualitas hidup. engturan pola makan, seperti restriksi garam,

direkomendasikan pada penderita gagal jantung. engaturan asupan kalori juga

direkomendasikan pada pasien dengan gagal jantung tahap akhir. engaturan pola

akan, seperti retriksi garam, direkomendasikan pada penderita gagal jantung.

engaturan asupan kalori juga direkomendasikan pada pasien dengan gagal jantung

tahap akhir.

erapi nonfarmakologis untuk &elief #yspnea

Mengerutkan - bibir pernapasan dapat menjadi strategi yang efektif untuk

menghilangkan dyspnea . &elaksasi dapat menjadi strategi yang efektif untuk

menghilangkan dyspnea . 'oninvasif ventilasi tekanan positif dapat memberikan

bantuan dari dyspnea .

:

b. enatalaksanaan akrmakologis

Setelah diagnosis klinis dari gagal jantung ditegakkan, yang penting untuk dinilai

dari pasien gagal jantung adalah untuk menentukan bagaimana status retensi cairan

11


12/19

pada pasien tersebut sebelum memulai penatalaksanaan lebih lanjut. +pabila pasien

tida memiliki gejala retensi cairan, maka pasien dapat diberikan +26 inhibitor

ataupun +&B jika pasie tidak mengkonsumsi +26 inhibitor.

%ambar 1. Al*$r#tma Terap# %a*al Jantn*

+pabila pasien memiliki gejala retensi cairan, maka diuretic adalah satu-satunya

obat farmakologis yang dapat mengontrol retensi cairan secara adekuat. anda dan

gejala retensi cairan menjadi salah satu acuan dalam keputuasan pemberian diuretic.

#iuretik harus dimulai dalam dosis rendah kemudian secara hati-hati dititrasi dosisya

untuk mengurangi tanda gejala retensi cairan hingga mencapai berat kering pasien.

ada pasien dengan tanda retensi cairan telah teratasi, terapi dengan diuretic tetap

harus dilanjutkan untuk mencegah rekurensi retensi cairan. ada pasien yang refrakter

terhadap loop diuretic, enambahan kelas diuretic yang berbeda seperti thiaFide atau

metaFolone dapat dipertimbangkan. erlu diperhatikan pada pemberian diuretic, dapat

terjadi gangguan elektrolit serta kekurangan cairan srta makin memburuknya kejadian

12


13/19

aFotermia. Salah satu efek samping yang paling penting dalam pemberian diuretic

adalah gangguan keseimbangan potassium sehingga mmeringankan resiko aritmia.

Tabel 2.D$s#s D#ret#, -an* D#sarankan

#iuretik #osis +"al #osis Maksimal

urosemide 4-34mg Hd atau bid 344mg$hari

orsemide 4-4 mg Hd atau bid 44mg$hari

Bumetanide 4.: mg Hd atau bid 4 mg$hari

!ydrochlorthiaFide : mg Hd 44 mg$hari

MetolaFone .:-:mg Hd atau bid 4mg$hari

2.PEN-AKIT JANTUN% K!/!NE/

ada pasien dengan penyakit jantung koroner gejala yang umumnya timbul adalah

nyeri dada(angina0. 'amun, selain angina keluhan lain seperti sesak nafas juga dapat

muncul bersamaan. Beratnya gejala sesak nafas dan angina dinilai berdasar klasifikasi

fungsional e$ 1or% 2eart Association seperti tertera pada tabel berikut

Tabel klas#(#kas# pen0ak#t kard#$asklar.

Kelas 'e" Gork !eart +ssociation unctional 2lassification

8 Memiliki pebabkan keterbatasan aktivitas. +ktivitas penyakit

13


14/19

jantung namun tanpa menyebabkan kelelahan, palpitasi, sesak

nafas atau angina.

88 enyakit jantung menyebabkan sedikit keterbatasan aktivitas

fisik. 'yaman saat istirahat, aktivitas fisik menyebabkan

kelelahan, palpitasi, sesak nafas, atau angina.888 enyakit jantung yang menyebabkan keterbatasan aktivitas

fisik sedang. 'yaman saat istirahat. +ktivan aktitas fisik

kurang dari biasa menyebabkan kelelahan, palpitasi, sesak

nafas atau angina.

89 enyakit jantung yang menyebabkan keterbatasan fisik yang

nyata. 7ejala insufisiensi kadiak atau sindrom angina dapat

muncul bahkan saat istirahat. +pabila pasien melakukan

aktivitas fisik dilakukan, rasa tidak nyaman meningkat.

2. KA/DI!"I!PATI

Kardiomiopati merupakan penyakit otot jantung. Keadaan ini

menunjukkan difungsi difus yang terjadi akibat penyakit jantung structural seperti

penyakit jantung koroner penyakit katup primer, ataupun hipertensi kronis.

#alam seluruh bentuk kardiomiopati, gejala dini yang umumnya muncul adalah

terjadinya sesak nafas yang berhubungan dengan aktivitas serta kelelahan.7ejala ini

umumnya sulit dikenali hingga gejala lebih lanjut muncul. Ketika kardiomiopati telah

berprogres hingga menyebabkan kondisi gagal jantung.

#ispnea pada cardiomyopathy disebabkan penurunan fungsi kontraksi

miokardium diikuti oleh adanya dilatasi pada ruang ventrikel. enurunan fungsi kontraksi

miokardium disebabkan karena adanya kerusakan pada kardiomiosit, kerusakan ini akan

mengakibatkan kontraksi ventrikel menurun, dan diikuti dengan penurunan volume

sekuncup serta curah jantung. enurunan kontraksi ventrikel jika sudah tidak dapat

14


15/19

diatasi lagi oleh mekanisme kompensasi (baik oleh peningkatan simpatis, mekanisme

rank-Starling, sistem reninangiotensin-aldosteron$&++ dan vasopresin0, maka akan

menyebabkan ventrikel hanya dapat memompa sejumlah kecil darah ke sirkulasi,

sehingga nantinya darah tersebut akan lebih banyak tertimbun di ventrikel, timbunan

darah inilah yang akan menyebabkan dilatasi ruang ventrikel yang bersifat progresif.

#ilatasi ruang yang progresif nantinya akan membuat disfungsi katup mitral

(katup mitral tidak dapat tertutup sempurna0, kelainan pada katup mitral ini akan

menyebabkan terjadinya regurgitasi darah ke atrium kiri. &egurgitasi darah ke atrium kiri

memiliki tiga dampak yang buruk, yaitu peningkatan tekanan dan volume yang

berlebihan di atrium kiri sehingga atrium kiri membesar yang akan meningkatkan resiko,

dampak buruk berikutnya adalah regurgitasi ke atrium kiri menyebabkan darah yang

dipompakan oleh ventrikel kiri lebih sedikit sehingga memperparah penurunan stroke

volume yang telah terjadi, dampak buruk yang terakhir adalah pada saat diastolik volume

darah yang masuk ke atrium kiri menjadi lebih besar karena mendapat tambah darah yang

disebabkan oleh regurgitasi ventrikel kiri yang pada akhirnya akan menambah jumah

darah di ventrikel kiri, sehingga memperparah dilatasi yang telah terjadi.

enurunan stroke volume karena menurunnya kontraktilitas miokardium dan

ditambah dengan adanya regurgitasi katup mitral akan menimbulkan gejala kelelahan dan

kelemahan pada otot rangka karena kurangnya suplai darah ke otot rangka. ada

kardiomiopati dilatasi juga terjadi peningkatan tekanan pengisian ventrikel yang akan

menimbulkan gejalagejala kongesti paru seperti dispnea, ortopnea, ronki basah dan juga

gejala-gejala kongesti sistemik seperti peningkatan tekanan vena jugularis, hepatomegali

dan edema perifer.?

erapi kardiomiopati ditujukkan pada ada atau tidaknya gejala dan mencegah

progresi menjadi ggal jntung. ada kardio miopati yang mengalami retensi cairan maka

pemberian diuretic untuk mengatasi gejala retensu cairan dapat dilakukan. emberian

obat-obatan simtomatik lain seperti penyekat beta atau penyekat kanal kalsium.

enatalaksanaan armakologis ada kardiopati

15


16/19

engobatan kardiomiopati ditujuka sesuai gambaran klinis yang timbu, dimana

sebagian besar timbul gejala gagal jantung kongestif. Sehingga pengobatan standar untuk

gagal jantung kongestif, sehingga pengobatan standar untuk gagal jantung kongestif

diberikan,seperti diuretika untuk mengurangi gejala, +26 inhibitor, dan penghabat Beta.

#igoksin merupakan pilihan pengobatan lini kedua, dimana dosis optimal yang

akan dicapai adalah apabila kadar dalam serum encapai 4.: 4.; ng$m


17/19

Kelainan katup dapat menyebabkan keluhan sesak nafas. Beberapa bentuk

kelainan katup yang menyebabkan gejala sesak nafas misalnya mitral stenosis, Mitral

regurgitasi, stenosis aorta, reggurgitasi aorta, stenosis tricuspid, regurgitasi tricuspid.

Kelainan katup dapat menyebabkan kelainan structural lain seperti kardiomiopati

yang selanjutnya dapat menyebabkan gejala gagal jantung.

enanganan disfungsi valvular dilakukan sesuai dengan kondisi masing-masing

pasien dan kelainan katup yang terjadi. ada pasien dengan mitra stenosis, 8ndikasi

operasi dilakukan apabila kelainan katup telah menyebabkan gangguan pada kelas

fungsional 'G!+ minimal kelas 88-89. ada pasien dengan regurgitasi mitral, pemberian

anti-koagulan oral merupakan indikasi apabila pasien datang dengan regurgitasi mitral

yang bergejala dengan kondisi ekokardiografi yang sesuai. +pabila pasien tidak memiliki

gejala namun telah mengalami disfungsi ventrikel kiri serta memenuhi persyaratan hasil

ekokardiografi maka terapi surgical repair katup mitral dapat diindikasikan.

ada pasien dengan kelainan katup berupa stenosis aorta dan regurgitasi aorta

yang bergejala dan dengan disertai kelainan fraksi ejeksi, tindakan penggantian katup

aorta dapat dilakukan. 'amun pada pasien tanpa gejala dan tanpa kelainan ekokardiografi

mka monitoring dan evaluasi ekokardiografi harus dilakukan minimal satu tahun sekali.

BAB III

KESI"PULAN

Sesak nafas (dispnea) merupakan suatu gejala umum yg ada pada banyak penyakit dan dapat

diatasi dengan baik apabila penyebab dasar dari sesak telah diketahui. Sesak nafas merupakan

keluhan mengapa seseorang datang berobat ke dokter dan sesak nafas adalah keluhan yang

17


18/19

sering memerlukan penanganan darurat. Menurut American Toracic Society sesak nafas

merupakan suatu pengalaman subjekif ketidaknyamanan yang berbeda-beda intensitasnya,

intensitas tingkatannya sesak nafas dapat berupa rasa tidak nyaman di dada yang dapat membaik

sendiri, membutuhkan bantuan nafas yang serius ( Severe air hunger) sampai pada tahap yang

lebih fatal.

Kesintasan pasien dengan sesak nafas sangat berkaitan dengan kemampuan tenaga

kesehatan untuk dapat mengidentifikasi dan memberikan tatalaksana yang tepat pada penyebab

yang mendasari sesak nafas tersebut. Sesak nafas dapat berhubungan dengan kondisi pulmonal,

kariovaskular, campuran kondisi pulmonnal dan kardiovaskulan maupun non-pulmonal non-

kardiovaskula. Beberapa kondisi jantung yang dapat memicu terjadinya sesak nadas diantaranya

adalah disfungsi dari sitolik dan diastolik jantung kiri, gangguan irama atau aritmia, penyakit

katup jantung, penyakit pericardium, infark miokard, hipertensi pulmonal, dan shunt intrakardiak

atau ekstrakardiak.

Sebagai lini pertama dalam peleyanan kesehatan penting untuk mengetahui dan

membedakan apa yang mendasari dari sesak nafas pasien melalui gejala gejala yang khas

maupun pemeriksaan lanjutan dari gejala tersebut. !al ini agar tenaga kesehatan dapat

melakukan pendekatan diagnostik dan terapi a"al yang tepat dan akhirnya dapat menurunkan

angka kesakitan dan kematian penduduk

DA&TA/ PUSTAKA

. Menaldi &, Iahju +.6'#6K++' K!%S%S S6S+K '++S #epartemen

ulmonologi J 8lmu Kedokteran &espirasi K%8 - &S ersahabatan =akarta

. 8ngram &!, Braun"auld =6. #yspnea and pulmonary edema. 8n )Kasper, Braun"auld,

auci, !auser,


19/19

1. Braun"auld. 6/amination of the patient. 8n ) Braun"auld. !eart #isease. + te/tbook of

cardiovascular medicine. ?th edition. IB SaundersL 44.p. ;-143. rosiding +bstrak Simposium J "orkshop K*+#8 4: . usat 8nformasi ilmiah

:. Buku +jar 8lmu enyakit #alam jilid $6ditor ) +ru I. Sudoyo, Bambang Setiyohadi

ed.:. =akarta ) 8nterna ublishing, 44.?. Mark B. arshall, &ichard M. Sch"artFstein. +M6&82+' =*%&'+< *

&6S8&+*&G +'# 2&882+< 2+&6 M6#828'6 9*< ;: 4C. atofisiologi dan atogenesis Kardiomiopati Iilliam #osen bagian isiologi K

%K&8#+;. Mahler #, Selecky , !arrod 2, Benditt =, 2arrieri-Kohlman 9, 2urtis = et al. +merican

2ollege of 2hest hysicians 2onsensus Statement on the Management of #yspnea in

atients Iith +dvanced

Documents

Management dispnea paa penyakit jantung