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Maladies transmissibles –Politique vaccinale
Marion ALBOUY-LLATY
SF1Janvier 2009
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Maladies infectieuses
1970
Pas de traitement (Hygiène, salubrité) puis Vaccins, ATB
« Fin des maladiesinfectieuses »
VIH
Nouveaux agents infectieux
Infections émergentes
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Définitions• Épidémie : augmentation de l’incidence d’une maladie
transmissible pendant une période de temps délimitée au sein d’une population donnée– rougeole, grippe
• Endémie : présence habituelle au sein d’une région ou d’une population d’une affection donnée qui s’y manifeste de façon continue ou discontinue– paludisme, amibiase
• Pandémie : épidémie étendue géographiquement touchant tout un continent voire le monde – choléra, grippe espagnole– Endémo-épidémie : méningite cérébro-spinale
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La chaîne épidémiologique
Agent causal- Bactérie- Parasite- Virus- Champignon
Réservoir de germes
-Homme sain
- Homme malade
- Animaux
- Milieu extérieur
Sujets réceptifs
-Tous- Personnes ID- Nouveaux-nés -Préma- Femmes enceintes
Facteurs favorisants
- Promiscuité
- Profession
- Manque d’hygiène…
Transmission directe
-Agents animés-Organismes vivants-Vecteurs
-Agents inanimés-Terre-aliments
Transmission indirecte
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Maladie infectieuse émergente
• maladie qui apparaît ou dont l’incidence augmente en un lieu donnée– De novo (SIDA)– Nouvelle localisation (West Nile)– Découverte agent infectieux (VHC)– incidence augmente (Épidémie)– Baisse couverture vaccinale
• Lutte– Éviter utilisation irraisonnée ATB– Plans de lutte : Surveillance et organisation
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Epidémiologie des Maladies transmissibles
Epidémiologie analytique
Analyser les déterminants des problèmes de santé
Epidémiologie descriptive
Décrire d’état de santé d’une population
Epidémiologie évaluative
Evaluer l’impact des interventions
Proposer les interventions les plus efficaces
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Epidémiologie des Maladies transmissibles
Epidémiologie descriptive
Sources- Morbidité -Mortalité
• Données déclaration obligatoire (InVS)
• Réseaux• Données de laboratoire
– Centre national de référence des mycobactéries et de la résistance des mycobactéries aux antituberculeux
• Données de mortalité (CépiDc)– Certificats de décès
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MAIS encore bien d’autres!!!
• Infections liées aux soins
• Grippe H1N1
•…
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Tuberculose
Agent causal- Bactérie : Mycobacteriumtuberculosis
Réservoir de germes
-Homme malade
Sujets réceptifs
-Tous- Enfants-Personnes ID VIH++
Facteurs favorisants
- Promiscuité
voie aériennedispersion de gouttelettes de secrétions bronchiques lorsqu’un malade contagieux parle mais surtout lorsqu’il tousse
Transmission indirecte
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http://www.who.int/tb/publications/global_report/2008/tbslides.ppt
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Les hépatites
• A : AIGUE – Eau ou aliments souillés, contact manuporté– Vaccination pour les voyageurs, certaines professions
(personnel de crèche, éboueurs…), malades chroniques du foie
• B et C : CHRONIQUE
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Les hépatites B et C
M.ALBOUY-LLATY Thèse 2006. Enquête sur les caractéristiques et les connaissances des modes de transmission du VIH et des hépatites B et C de 566 consultants du Centre d’information et de dépistage anonyme et gratuit de Poitiers
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Les hépatites B et C
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Infection au VHB
Agent causal
- Virus VHB
Réservoir de germes
-Homme sain
- Homme malade
Sujets réceptifs
-Tous-Nouveaux-nés
Facteurs favorisants
Transmission directe
•Sang (transfusion, AES, IN, UDI, tatou)•Sexe (Sperme et secrétions génitales) •Tansplacentaire
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Données épidémiologiques
• Morbidité– 2004: 280 000 AGHbs+ et 3 000 000 infectées au
cours de leur vie• Mortalité
– 1300 cas/an (cirrhose, cancer)• Entre 1994 et 2007, ont été évitées
– 20 000 nouvelles infections– 8000 hépatites aigues– 800 infections chroniques– 40 hépatites fulminantes
• Article à discuter
Avis du HCSP sur la vaccination contre l’hépatite B 2009
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Infection au VHB en pratique• Dépistage dans les populations à risque
• Prise de sang• CIDAG
• Vaccination HVB– Professionnels de santé– Polémique SEP
• Sérovaccination pour – nouveau-né de mère porteuse du virus– insuffisant rénal non vacciné lors des premières
dialyses• Prise en charge si +
– Surveillance– Recherche autres IST…
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Infection au VIH
Agent causal- Bactérie- Parasite- RétroVirus VIH1 et VIH2- Champignon
Réservoir de germes
- Homme sain
- Homme malade
Sujets réceptifs
-Tous-Nouveaux-nés
Facteurs favorisants
- charge virale (quantité de virus)
-Rapport anal
-Lésion génitale
-Saignement
-Coexistence IST
Transmission directe
•Sang (transfusion, AES, IN, UDI, tatou)•Sexe (Sperme et secrétions génitales) •Tansplacentaire et lait maternel
25http://www.afro.who.int/drh/reports/other/2006_gr_prevalence_map_en.pdf
AFRIQUE:
10% population mondiale
60% des personnes VIH+
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Espérance de vie au Zimbabwe
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Infection liées aux soins (nosocomiales)
Agent causal- Bactérie- Parasite- Virus- Champignon
Réservoir de germes
- Homme sain
- Homme malade
-Milieu extérieur
Sujets réceptifs
-Tous
Facteurs favorisants
-Réa++
-ID
Transmission directe
Transmission indirecte
AIR 15%
PEAU 85%
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Infections liées aux soins
Epidémiologie descriptive
Sources-Morbidité-Mortalité
ENP juin 2006 : 2 337 ES et 358 353 patients
17 817 (4,97 %) patients infectés
19 294 (5,38 %) IN recensées
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Répartition par site
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IN en pratique
• niveau national – CTIN (Comité Technique des IN)– RAISIN (Réseau d’Alerte, d’Investigation et de Surveillance des
IN)– InVS (Institut national de Veille Sanitaire)
• niveau régional – CCLIN (Centre de Coordination de la Lutte contre les IN)
• niveau local (établissement de soins) – CLIN (Comité de Lutte cintre les IN)– EOH et les correspondants en Hygiène : Surveillance,
procédures, formation
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Grippe H1N1
• Point InVs au 12/01/2010:– La vague épidémique semble terminée– Le nombre de consultations pour grippe < seuil épidémique.– La circulation du virus A (H1N1) 2009 est en diminution.
• consultations pour infections respiratoires aiguës liées à la grippe A (H1N1)
• nombre de passages aux urgences pour grippe • nombre de cas graves et de décès
– 1 190 cas graves depuis le début de l’épidémie.– 246 décès depuis le début de l’épidémie dont 39 survenus chez
des personnes sans facteur de risque connu
• Vaccination: couverture à atteindre de 70% non atteinte à ce jour: polémique/transparence
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90 personnes attrapent la grippe H1N1 et tout le mo nde veut porter un masque.5 millions de personnes ont le SIDA et personne ne veut porter de capote !!!
1000 personnes meurent de la grippe A dans un pays riche, c'est une pandémie.Des millions meurent du paludisme en Afrique, c'est leur problème...
Syndicat de la Médecine
Générale
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Epidémiologie des Maladies transmissibles
Epidémiologie analytique
Analyser les déterminants des problèmes de santé
Epidémiologie descriptive
Décrire d’état de santé d’une population
Epidémiologie évaluative
Evaluer l’impact des interventions
Proposer les interventions les plus efficaces
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Prophylaxie passive et active
Agent causal- Sérum- Immunoglobulines spécifiques- Vaccins
Réservoir de germes
-chimiothérapie prophylactique de l’Homme sain
-Traitement de l’homme malade destruction des troupeaux
- ATB du sujet contact
Sujets réceptifs
-Isolement du sujet fragile- Éviction scolaire de l’enfant
Facteurs favorisants
- Mesures sociales
- Vaccination des Professions à risque
- Mesures d’hygiène…
Stérilisation
désinfection
désinsectation
dératisation
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Prévention IR
• Matériel à usage unique • Vaccination
– BCG• N’est plus obligatoire (2007), mais recommandée pour les
populations à risque• Plus d’IDR systématique
– HVB (Polémique SEP)• Professionnels de santé• Sérovaccination pour nouveau-né de mère porteuse du virus
et insuffisant rénal non vacciné lors des premières dialyses– VIH
• Pas encore…– Grippe H1N1– Voir calendrier vaccinal distribué en cours
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Prévention IIR: dépistage
• TBC: IDR, radio thoracique, examen clinique
• IST : CIDAG, CIDDIST+++
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Traitements curatifs
• TBC : ATB• HVB : NON• VIH : NON
– les « antirétroviraux » ne guérissent pas du SIDA !!!
• IN : ATB, antiviral, antiparasitaire, antimycosique
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Politique vaccinale
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Pourquoi vacciner les enfants?
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Pourquoi vacciner les enfants?
• Pour les protéger contre des maladies infantiles graves pour eux même (DT, coq, rougeole)
• Pour les prémunir contre des maladies graves auxquelles ils seront exposés à l’âge adulte (HVB)
• Pour diminuer la circulation d’agents pathogènes graves pour eux et plus encore pour les autres (rougeole)
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Évolution de la morbidité
6 098 (en 2003)400 000TBC
46 (en 2002)1 000Hémophilus
04 000Polio
81 (en 2002)10 000Coqueluche
26 (en 2001)1 000Tétanos
6 413 bactériémies120 000 ?Pneumococcies
?10 000Hépatite B
2200Rubéole congé malfor.
<10 000500 000Oreillons
4 448 (en 2004)600 000Rougeole
045 000 casDiphtérie
Incidence récenteIncidence<1945Maladie
Siegrist et Guérin. Cours français de vaccinologie 2005
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Exemples de polémiques autour de vaccins
• Coqueluche et atteinte cérébrale
• ROR et autisme• Sels de mercure et troubles du dévelopement
• Aluminium et myofasciite• VBH et SEP
• Siegrist-Guérin: »quelques années pour semer le doute et des années pour le dissiper +/- »
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Suivi d’une politique vaccinale
• Mesure de la couverture vaccinale• Mesure de l’efficacité vaccinale• Pharmacovigilance• Surveillance épidémiologique
