TITULO: RELACIÓN MECÁNICA EN TRE MÚSCULO GASTRONEMIO Y FASCIA PLANTAR.

Repercusiones Patomecánicas.

AUTOR: Prof. Fco. Monzó Pérez. Grado en Podología UMH. Responsable del Área de Biomecánica de la Unidad de Tobillo-Pie TRAUMAVIST.

Jorge Wagensberg

Lower Extremity Biomechanics: Theory and Practice, Volumen1, página 205: 2013. Edit: Stephen F. Albert and Sarah A. Curran.

Subtalar Joint Equilibrium and Tissue Stress Approach to Biomechanical Therapy of the Foot and Lower Extremity by Eric Fuller and Kevin Kirby.

REFLEXIÓN….

ANATOMÍA Y FUNCIÓN.-

• Genera momentos de fuerza flexores sobre la

rodilla durante la fase de contacto de talón y apoyo

tardío.

• Sinergia con el músculo tibial posterior para

decelerar la rotación interna de la extremidad

inferior y pronación subtalar en fase de apoyo

medio.

• Genera momentos de fuerza plantaflexores sobre

TPA acelerando así el movimiento de flexión plantar

en periodo propulsivo.

• Decelera el movimiento de flexión dorsal sobre la

TPA en fase de apoyo medio

Kevin Kirby: Foot and Lower Extremity Biomechanics III. Precision Intricast Newsletter, 2002-2008.

Kevin Kirby: Foot and Lower Extremity Biomechanics II. Precision Intricast Newsletter, 1997-2002.

ANATOMÍA Y FUNCIÓN.-

• Asiste a la estabilidad del ALI.

• Asiste a la resupinación sobre el ASA.

• Asiste a la musculatura inversora en el control de la pronación.

• Asiste a la musculatura intrínseca del pie en la estabilidad del ALI.

• Asiste al control de las fuerzas compresivas dorsales en ALI y ALE.

• Asiste al control de las fuerzas tipo bending sobre metatarsianos.

• Asiste a la estabilidad metatarsofalángica.

• Generadora de energía elástica de deformación.

Kevin Kirby: Foot and Lower Extremity Biomechanics II. Precision Intricast

Newsletter, 1997. -2002

ANATOMÍA Y FUNCIÓN.-

Kevin Kirby: Foot and Lower Extremity Biomechanics III. Precision Intricast Newsletter, 2008.

Las estructuras musculo-ligamentosas se comportan como mecanismos de resorte con el fin de almacenar y liberar energía, transmitir las

fuerzas internas y externas, etc….

Cuando son cargados y descargados, dichas estructuras liberan energía elástica de deformación

con el fin de transformar la energía potencial almacenada en energía cinética y viceversa….

ANATOMÍA Y FUNCIÓN.-

Los ligamentos plantares, el tendón de Aquiles y la

aponeurosis plantar almacenan y liberan energía elástica de

deformación en cada choque el pie con el suelo….

Juegan un papel determinante en la estabilización del ALI durante las

actividades de carga…

Cuantificó la cantidad de ENERGIA DE DEFORMACIÓN ELÁSTICA almacenada en los ligamentos plantares….concluyendo que:

Ker RF et al: The Spring in the Arch of the Human Foot. Nature, 325: 147-149, 1987.

¿Qué relación ANATÓMICA existe entre ambas

estructuras?

“Sistema Calcáneo-Aquíleo-Plantar”

RELACIÓN ANATÓMICA.-

Arandes and Viladot, 1954

El grupo que mostró un engrosamiento del tendón de aquiles iba asociado a un engrosamiento de la fascia plantar (P<0.001). Stecco Carla et al: Plantar fascia

anatomy and relationship with Achilles tendon and paratendon. J Anatomy 223: 665-676, 2013.

¿Qué relación MECÁNICA existe entre ambas

estructuras?

RELACIÓN MECÁNICA.-

• Carlson RE, Fleming LL, Hutton WC.

The biomechanical relationship between the tendoachilles, plantar

fascia and metatarsophalangeal joint dorsiflexión angle. Foot Ankle

Int. 2000:21(1);18‐25.)

• Erdemir A, Hamel AJ, Fauth AR, Piazza SJ, Sharkey NA. Dynamic

loading of the plantar aponeurosis in walking. JBone Joint Surg Am.

2004; 86‐A(3):546‐52.

• Cheung JT, Zhang M, An KN. Effect of Achilles tendon loading on

plantar fascia tension in the standing foot. Clin Biomech 2006;

21(2):194‐203.

Los estudios muestran que un aumento de la tensión aquílea derivada de la contracción gastrosólea va asociada a un aumento de la tensión de la

fascia plantar. Éste pico de tensión alcanza su valor máximo justo antes de la elevación del talón durante el ciclo de la marcha.

RELACIÓN MECÁNICA.-

David B. Thordarson et al:

FOOT & ANKLE INT 18 (1): 16-20, 1997.

Neil A. Sharkey et al:

FOOT& ANKLE INT 19 (12): 812-820, 1998.

Eric A. Fuller:

JAPMA 90 (1): 35-46, 2000.

Erin D. Ward et al:

JAPMA 93 (6): 429-442, 2003.

Jason TM Cheung et al:

FOOT & ANKLE INT 27 (2): 125-132, 2006.

“ La sección secuencial de la aponeurosis

plantar (33%-66%) fue asociado a la falta de

resupinación subastragalina antes del

despegue de talón, permaneciendo ésta

excesivamente pronada durante el periodo

de medioapoyo “.

RELACIÓN MECÁNICA.-

Mostraron que la disminución el módulo de Young de la fascia

plantar (fasciotomia parcial) produce un aumento del stress

que soportan lig calcaneo-cuboideso largo y corto y lig spring.

Cuando este módulo es cero (fasciotomia total) se produce

aumento importante del stress de M2 y M3 y del lig calcaneo-

cuboideo en su inserción cuboidea.

Se observó pronación de mediopié y disminución de la altura

de ALI.

Cheung JT et al: Effects of plantar fascia stiffness on biomechanical responses of the ankle-foot complex.

Clinical Biomechanics 19 (8): 839-846, 2004.

¿Qué efecto mecánico genera el aumento de la rigidez al movimiento de

FD sobre la TPA?

RELACIÓN MECÁNICA. Equino de Gastrosóleo.-

“ Una alta RIGIDEZ al movimiento de FD de tobillo tanto de forma activa (TA) como pasiva

(FRS), generará..”

Body weight

Body weightSoleus force

GRF

Rearfootplantarflexionmoment

Rearfootplantarflexionmoment

Body weightBody weight

Soleus force

GRF GRFGRF

Body weight

Body weightSoleus force

GRF

Rearfootplantarflexionmoment

Rearfootplantarflexionmoment

Body weightBody weight

Soleus force

GRF GRFGRF

Body weight

Body weightSoleus force

GRF

Rearfootplantarflexionmoment

Rearfootplantarflexionmoment

Body weightBody weight

Soleus force

GRF GRFGRF

Kevin Kirby: Foot and Lower Extremity Biomechanics III. Precision Intricast Newsletter, 2002-2008.

RELACIÓN MECÁNICA. Equino de Gastrosóleo.-

“ Una alta RIGIDEZ al movimiento de FD de tobillo tanto de forma activa (TA) como pasiva

(FRS), generará..”

Body weight

Body weightSoleus force

GRF

Rearfootplantarflexionmoment

Rearfootplantarflexionmoment

Body weightBody weight

Soleus force

GRF GRFGRF

GRF

Rearfoot

Forefoot

Forefootdorsiflexionmoment

Kevin Kirby: Foot and Lower Extremity Biomechanics III. Precision Intricast Newsletter, 2002-2008.

RELACIÓN MECÁNICA. Equino de Gastrosóleo.-

“ Éstos momentos de fuerza deformantes van a generar una tendencia al colapso de la bóveda plantar y por lo tanto, un aumento del stress

tensil de las estructuras músculo-ligamentosas plantares...”

FASCIAL FOOT by Eric Fuller 1999.

Eric A. Fuller: Center of Pressure and its Theorical Relationship to Foot Pathology..JAPMA. 89 ( 6 ): 278-291, 1999

HALLUX LIMITUS vs CENTRO DE MASAS

MOMENTO

DORSIFLEXOR

COM

MOMENTO

PLANTAFLEXOR

MOMENTO PLANTAFLEXOR

MOMENTO DORSIFLEXOR

HALLUX LIMITUS vs CENTRO DE MASAS

COM CO

M

FRS

¿El aumento de la rigidez al movimiento de FD sobre la TPA, va a generar siempre un colapso de la bóveda

plantar?

RELACIÓN MECÁNICA. Equino de Gastrosóleo.-

El desplazamiento medio-lateral del Centro de Presiones (COP) en relación a la localización espacial del eje de rotación subtalar, es un buen predictor del efecto

mecánico de las fuerzas reactivas del suelo sobre el STJA.

Eric A. Fuller: Center of Pressure and its Theorical Relationship to Foot Pathology..JAPMA. 89 ( 6 ): 278-291, 1999

RELACIÓN MECÁNICA. Equino de Gastrosóleo.-

El desplazamiento lateral del Centro de Presiones (COP) en relación a la localización espacial del eje de rotación subtalar, generará un predominio de

momentos de fuerzas pronadores sobre el ASA.

RELACIÓN MECÁNICA. Equino de Gastrosóleo.-

El desplazamiento medial del Centro de Presiones (COP) en relación a la localización espacial del eje de rotación subtalar, generará un predominio de

momentos de fuerzas pronadores sobre el ASA.

¿Qué entidades clínicas van ligadas al aumento

del stress tensil gastrosóleo?

ENTIDADES CLÍNICAS

FASCIOPATIAS PLANTARES

FASCIOPATIA PLANTAR

Monteagudo and Maceira et al: Chronic plantar fasciitis: plantar fasciotomy versus gastrocnemius recesion. International Orthopaedics 37: 1845-1850, 2013.

El abordaje quirúrgico de la fasciopatiía plantar crónica por

medio de la liberación gastronemia vs fasciotomia plantar

proximal, se presenta como una opción terapéutica de

primera elección en esta entidad patológica.

Los resultados del estudio muestran que la elección de la liberación

gastronemia en el tratamiento de la FPC se obtuvo mejores resultados sobre:

• VAS Y AOFAS.

• REINCORPORACIÓN LABORAL Y DEPORTIVA.

• ESTIRAMIENTOS YTRABAJO EXCÉNTRICO GASTROSÓLEO.

• COMPLICACIONES POSTQX.

ENTIDADES CLÍNICAS

TENDINOPATIA PERONEAL

ENTIDADES CLÍNICAS

METATARSALGIA 2º ROCKER

ENTIDADES CLÍNICAS

METATARSALGIA 3º ROCKER

ENTIDADES CLÍNICAS

FRACTURAS STRESS METATARSALES

ENTIDADES CLÍNICAS

TENDINOPATIAS AQUÍLEAS

CONCLUSIONES

• Sinergia anatomo-mecánica del TENDÓN DE AQUILES y la FASCIA PLANTAR.

• La FASCIA PLANTAR como estructura fundamental en la correcta función

del pie durante las actividades deportivas.

• Nuevas directrices, entendiendo la mecánica de la extremidad inferior

como MODELO MECÁNICO TIPO LEG STIFFNESS.

• Nuevas perspectivas quirúrgicas.

• Necesitamos trabajar de forma MULTIDISCIPLINAR.

TITULO: RELACIÓN MECÁNICA EN TRE MÚSCULO GASTRONEMIO Y FASCIA PLANTAR.

Repercusiones Patomecánicas.

AUTOR: Prof. Fco. Monzó Pérez. Grado en Podología UMH. Responsable del Área de Biomecánica de la Unidad de Tobillo-Pie TRAUMAVIST.