osteoma. these tumors arise predominantly from the skull, sinuses, and mandible. they are slow-growing, well-defined sclerotic lesions, usually asymptomatic, but if arising from the inner table of the skull they may give rise to symptoms that are due to local effects. if in the sinuses they may interfere with sinus drainage.

gardner's syndrome consists of hereditary polyposis and osteomatosis, with dental abnormalities (see chapters 32 and 46).

osteoid osteoma. these have male/female predominance of 3:1 and usually occur in the second and third decades. the classical clinical presentation is of evening pain, relieved by aspirin. they are found most commonly in the body (figs. 16.1 and 16.2). in the spine they are usually found in the neural arches. the radiographic appearence is of small rounded lucency within the cortex of the bone, the nidus, which may contain a central radiodensity. surrounding sclerosis and dense periosteral reaction frequently occur, though this is absent at the ends of one beneath cartilage, where periosteum is absent. osteoid osteomas show intense activity on radionuclide bone scan. because of the intense sclerosis reaction they may stimulate a more malignant lession on occasion, particularly an osteoblastic osteosarcoma (fig. 16.2)

osteoblastoma. this has a similiar histology to osteoid osteoma, but the lesion is larger (over 2 cm). there is no sex predilection, and the lesion is the most common in the second and third decades. osteoblatomas are usually expansible, lucent lesions, generally with well-defined margins. they may have surrounding sclerosis. the majority occur in the spine, particularly in vertebral appendages, and flat bones (figs. 16.3), but any bone may be involved. they are generally benign, but rarely they may behave in an aggresive fashion and occasionally may even metastasize.

malignant tumors

osteosarcoma. this is the most common primary neoplasm of bone, exhibiting a slight male predominance. it occurs most commonly in the second and third decades, although a second peak occurs in the elderly because of an association with paget's disease (see p. 331). the most frequent site is around the knee, particularly the distal femur (fig. 16.5). the proximal humerus and proximal tibia are also common sites (fig. 16.6 to 16.8). the generally arise in the metaphysis, but they may cross the epiphyseal plate (fig. 16.7). the tumor can also arise in flat bones (fig. 16.9). there is usually a mixed pattern of bone destruction and periosteal reaction, which may be amorphous, or they may display a "sunburst" spiculated appearence (fig. 16.6). early hematologic metastatic spread occurs, particularly to the lungs (fig. 16.6). lungs metastases may show ossification and can cause pneumothorax. nuclear medicine bone scan will show increased activity. computed tomography (CT) and magnetic resonance imaging (MRI) are valuable in defining the extent of the lesion (fig. 16.8).

special varieties of osteosarcoma. periosteal osteosarcoma. these arise from the periosteum with rapid extension into the soft tissues (fig. 16.10) they occur in an age group older than that of osteosarcoma, peaking in the second and third decades, and they have a slightly etter prognosis.

parosteal osteosarcoma. these arise from the surface of the bone and nay "surround" the bone (fig. 16.11 and 16.12). on plain radiographs they are usually dense and well-defined with a zone of cleavage between the peripheral margins and the underlying bone cortex. they are slow-growing and occur most commonly in the third and fourth decades. they are associated with a prognosis better than that of other varieties of osteosarcomas. on plain radiographs, they may be difficult to differentiate from posttraumatic myosis ossifications (fig. 16.11).

fig. 16.1 osteoid osteoma: A, AP and (B) latral views demonstrate dense expansion of the mid-diaphysis of the tibia with abundant new bone formation. the "nidus" cannot be seen on the plain film.

fig. 16.2 osteoid osteoma. A, A dense, somewhat ill-defined lesion is seen in the proximal lateral tiia, with periosteal new bone. osteosarcoma was considered in the differential diagnosis. B, CT scan demonstrate marked cortical density, with a characteristic nidus.

fig. 16.3 Osteoblastoma of the iliac bone. there is a large well-defined lytic process of the iliac bone. yhere has been collapse of the superior acetabulum with cephalad migation of the anterior hemipelvis.

fig. 16.4 Osteoblastoma of the transverse process of L4. there is an expansile lytic lesion identified breakthrough.

fig. 16.5 A and B osteosarcoma of the distal femur. there is increased density of the lateral aspect of the metaphysis with periosteal and a codman's triangle identified (arrow). new tumor bone is also seen in the lateral soft tissue. C, Angiography demonstrates some vase bone scan of the patient shows intense uptake in the distal femur.

fig. 16.6 A, osteosarcoma of the proximal humerus. there is poorly defined destructive process of the proximal metaphysis, with hazy spiculated periosteal reaction laterally. a lung metastasis is noted (arrowheads). B, three months later, despite treatment, the more typical periosteal reaction of osteosarcoma is seen. An addiyional lung deposit is now seen (arrowheads).

TUMORS ARISING FROM BONE AND BONE-FORMING TUMORS

Benign Tumors

Osteoma. Tumor ini muncul terutama dari tengkorak, sinus, dan rahang bawah. mereka tumbuh lambat, lesi sklerotik yang jelas, biasanya tanpa gejala, tetapi jika timbul dari tabel bagian dalam tengkorak mereka dapat menimbulkan gejala yang disebabkan oleh efek lokal. jika dalam sinus mereka dapat mengganggu drainase sinus.

sindrom gardner terdiri dari keturunan poliposis dan osteomatosis, dengan kelainan gigi (lihat bab 32 dan 46).

osteoid osteoma. ini memiliki dominasi pria / wanita 3:1 dan biasanya terjadi pada dekade kedua dan ketiga. presentasi klinis klasik adalah nyeri malam, lega dengan aspirin. mereka ditemukan paling sering dalam tubuh (Gambar 16.1 dan 16.2). di tulang belakang mereka biasanya ditemukan di lengkungan saraf. yang penampilan radiografi adalah lucency bulat kecil dalam korteks tulang, nidus, yang mungkin berisi radiodensity pusat. sclerosis sekitarnya dan reaksi periosteral padat sering terjadi, meskipun ini tidak ada di ujung bawah tulang rawan satu, di mana periosteum tidak ada. osteomas osteoid menunjukkan aktivitas yang intens di scan tulang radionuklida. karena reaksi sclerosis intens mereka dapat merangsang lesi yang lebih ganas pada kesempatan, terutama dengan osteosarkoma osteoblastik (gbr. 16.2).

osteoblastoma. ini memiliki histologi mirip dengan osteoid osteoma, tetapi lesi lebih besar (lebih dari 2 cm). tidak ada predileksi jenis kelamin, dan lesi adalah yang paling umum dalam dekade kedua dan ketiga. osteoblatomas biasanya berekspansi, lesi berkilau, umumnya dengan margin yang jelas. mereka mungkin telah sclerosis sekitarnya. mayoritas terjadi pada tulang belakang, terutama di tulang belakang pelengkap, dan tulang pipih (Gambar 16.3), tetapi tulang apapun mungkin terlibat. mereka umumnya jinak, tetapi jarang mereka dapat berperilaku dengan cara yang agresif dan kadang-kadang bahkan dapat bermetastasis.

Tumor ganas

osteosarkoma. ini adalah neoplasma primer yang paling umum dari tulang, menunjukkan sedikit kecenderungan pada pria. itu terjadi paling sering pada dekade kedua dan ketiga, meskipun puncak kedua terjadi pada orang tua karena asosiasi dengan penyakit paget (lihat hal. 331). situs yang paling sering adalah di sekitar lutut, khususnya femur distal (gbr. 16.5). humerus proksimal tibia dan proksimal juga situs umum (gbr. 16,6-16,8). umumnya timbul pada metafisis, tetapi mereka mungkin menyeberangi lempeng epifisis (gbr. 16.7). tumor juga dapat muncul dalam tulang pipih (gbr. 16.9). biasanya ada pola campuran kerusakan tulang dan reaksi periosteal, yang mungkin amorf, atau mereka mungkin menampilkan "sunburst" spiculated penampilan (gbr. 16.6). awal penyebaran metastasis hematologi terjadi, terutama ke paru-paru (gbr. 16.6). paru metastasis mungkin menunjukkan pengerasan dan dapat menyebabkan pneumotoraks. kedokteran bone scan nuklir akan menunjukkan peningkatan aktivitas. computed tomography (CT) dan magnetic resonance imaging (MRI) sangat berharga dalam menentukan luasnya lesi (gbr. 16.8).

varietas khusus osteosarkoma. osteosarkoma periosteal. ini muncul dari periosteum dengan ekstensi cepat ke dalam jaringan lunak (gbr. 16.10) mereka terjadi pada kelompok usia yang lebih tua dibandingkan dengan osteosarkoma, memuncak pada dekade kedua dan ketiga, dan mereka memiliki prognosis yang sedikit Etter.

osteosarcoma parosteal. ini muncul dari permukaan tulang dan nay "surround" tulang (gbr. 16.11 dan 16.12). pada radiografi polos mereka biasanya padat dan terdefinisi dengan zona pembelahan antara margin perifer dan korteks tulang yang mendasarinya. mereka tumbuh lambat dan terjadi paling sering pada dekade ketiga dan keempat. mereka berhubungan dengan prognosis yang lebih baik dibandingkan dengan varietas lain osteosarcomas. pada radiografi polos, mereka mungkin sulit untuk membedakan dari ossifications myosis pasca trauma (gbr. 16.11).

gambar. 16,1 osteoid osteoma: A, AP, dan (B) pandangan latral menunjukkan ekspansi padat pertengahan diaphysis dari tibia dengan pembentukan tulang baru yang berlimpah. yang "nidus" tidak dapat dilihat pada film biasa.

gambar. 16,2 osteoid osteoma. A, A padat, lesi tidak jelas agak terlihat dalam Tiia lateralis proksimal, dengan tulang baru periosteal. osteosarcoma dianggap dalam diagnosis diferensial. B, CT scan menunjukkan ditandai kepadatan kortikal, dengan nidus karakteristik.

gambar. 16,3 Osteoblastoma tulang iliaka. ada yang terdefinisi dengan baik proses litik besar tulang iliaka. yhere telah runtuhnya acetabulum unggul dengan migation cephalad dari hemipelvis anterior.

gambar. 16,4 Osteoblastoma dari proses melintang L4. ada lesi litik terobosan diidentifikasi meluas.

gambar. 16,5 A dan B osteosarkoma tulang paha distal. ada peningkatan kepadatan aspek lateral metafisis dengan periosteal dan segitiga Codman yang diidentifikasi (panah). tumor tulang baru juga terlihat pada jaringan lunak lateral. C, Angiography menunjukkan beberapa vas bone scan pasien menunjukkan serapan intens di femur distal.

gambar. 16,6 A, osteosarkoma humerus proksimal. ada buruk didefinisikan proses destruktif metafisis proksimal, dengan kabur spiculated reaksi periosteal lateral. metastasis paru tercatat (panah). B, tiga bulan kemudian, meskipun pengobatan, reaksi periosteal lebih khas osteosarkoma terlihat. Deposit paru addiyional sekarang terlihat (panah).

gambar. 16,7 osteolitik osteosarcomaof humerus proksimal. ada proses destruktif buruk didefinisikan kepala humerus, menyebabkan elevasi periosteal dan "segitiga Codman itu'' (panah). Sebuah massa jaringan lunak juga dicurigai.

gambar. 16,8 Osteosarcoma. AP (A) dan lateral (B) radiografi menunjukkan suatu daerah tidak jelas dari peningkatan kepadatan di tibia proksimal. beberapa elevasi periosteal terlihat pada tampilan AP (arrowheads0. CT scan (C) menunjukkan formasi tulang baru jelas memperluas ke dalam jaringan lunak dan ruang interoseus, serta keterlibatan rongga sumsum.

gambar. 16,9 Osteosarcoma tulang iliaka. ada padat reaksi periosteal dengan cukup tulang iliaka.

gambar. 16.10 Parosteal osteosarkoma. padat spiculated tulang baru periosteal yang timbul dari periosteum dan memperluas ke dalam jaringan lunak.

gambar. 16.11 A, parosteal osteosarkoma. tulang baru padat, yang muncul dari aspek posterior femur distal hte, terlihat. B, bandingkan dengan ossifications myositis pasca trauma yang ditampilkan di sini.

gambar. 16.12 Parosteal osteosarcomaof femur distal. ada massa padat baru satu envelopin femur distal.

BUAT PPT

Tumor jinak

Osteoma.

Tumor ini muncul terutama dari tengkorak, sinus, dan rahang bawah. mereka tumbuh lambat, lesi sklerotik yang jelas, biasanya tanpa gejala.

osteoid osteoma. ini memiliki dominasi pria / wanita 3:1 dan biasanya terjadi pada dekade kedua dan ketiga. presentasi klinis klasik adalah nyeri malam,

mereka ditemukan paling sering dalam tubuh (Gambar 16.1 dan 16.2). di tulang belakang mereka biasanya ditemukan di lengkungan saraf.

osteomas osteoid menunjukkan aktivitas yang intens di scan tulang radionuklida. karena reaksi sclerosis intens mereka dapat merangsang lesi yang lebih ganas pada kesempatan, terutama dengan osteosarkoma osteoblastik (gbr. 16.2).

osteoblastoma. ini memiliki histologi mirip dengan osteoid osteoma, tetapi lesi lebih besar (lebih dari 2 cm).

osteoblatomas biasanya berekspansi, lesi berkilau, umumnya dengan margin yang jelas

mayoritas terjadi pada tulang belakang, terutama di tulang belakang pelengkap, dan tulang pipih (Gambar 16.3), tetapi tulang apapun mungkin terlibat.

Tumor ganas

osteosarkoma. ini adalah neoplasma primer yang paling umum dari tulang, menunjukkan sedikit kecenderungan pada pria

terjadi pada orang tua karena asosiasi dengan penyakit paget (lihat hal. 331)

situs yang paling sering adalah di sekitar lutut, khususnya femur distal (gbr. 16.5). humerus proksimal tibia dan proksimal juga situs umum (gbr. 16,6-16,8).

awal penyebaran metastasis hematologi terjadi, terutama ke paru-paru (gbr. 16.6). paru metastasis mungkin menunjukkan pengerasan dan dapat menyebabkan pneumotoraks.

computed tomography (CT) dan magnetic resonance imaging (MRI) sangat berharga dalam menentukan luasnya lesi (gbr. 16.8).

osteosarkoma periosteal. ini muncul dari periosteum dengan ekstensi cepat ke dalam jaringan lunak (gbr. 16.10) mereka terjadi pada kelompok usia yang lebih tua dibandingkan dengan osteosarkoma

pada radiografi polos, mereka mungkin sulit untuk membedakan dari ossifications myosis pasca trauma (gbr. 16.11).