Upload
cheche-novelia
View
164
Download
12
Tags:
Embed Size (px)
Citation preview
TULANG
OLEH :Dr. Sylvia Rahman, Sp. Rad
Komposisi tulang: 20% air, 30% bahan organik, 45% in organik Organik terutama protein In organik: 85% Ca phospat dan 10,5% Ca carbonat radio opaq pada tulangTULANG
Osteoclast Osteoblast(Bone Resorption) (Production)Normal :
Osteopenia:Tumor tulang:Pemeriksaan radiologi pentingD/ pasti PA (tergantung biopsi)Beberapa Radiologi ex: osteochondromaKerjasama klinisi/ PA / Radiologi
Osteoclast >/NOsteoblast N/ 40 tahunYang dinilai: Umur penderita Soliter/multipel terutama: soliter Bagian tulang yang dikenai Kelainan yang tampak:- Destruksi, reaksi periosteal, ossifikasi- Jaringan lunak sekitar
Batas lesi
JinakGanasBatas tegasBatas tak tegasKortex menipisDestruksiRx. Periosteal (-)Rx. Periosteal (+)
Metastasis pada tulangYang paling sering:PelvisColumna vertebraeIgaFemurHumerusProksimalTengkorakDistribusi sesuai sumsum tulang merahMetastasis jarang: Tulang distal Sendi siku Sendi lututGambaran radiologiOsteolitikOeteoblastikCampuran
Lokasi / lesi tumor pada tulang
Tumor tulang : Benigna Malignant Metastase
Primary soft tissue VS primary bone tumor
Tumor ganas yang sering metastasisCa mamae:2/3 ke tulangOsteolitik10% osteoblast10% mixedCa prostat: osteoblastikCa paru: osteolitikCa ginjal: soliter dan osteolitik
TUMOR JINAKMacam-macam tumor jinak/benigna: Chondroma Osteochondroma Kondroblastoma Kondromiksoid fibroma Osteoma dan osteoid osteoma Simple bone cyst Aneurisma bone cyst Giant cell tumor
CHONDROMA 50% phalang (40% tangan dan 10% kaki) Lesi radiolusen bintik-bintik kecilKalsifikasi (perkapuran)Gambaran radiologi Radiolusen dan batas tegas Kadang-kadang pelebaran tulang korteks tipis (expansi) Bila cepat besar dan sakit degenerasi ganas
OSTEOCHONDROMATulang panjang lututTumbuh dari metastaseSolier/ multipel diaphyseal aclasiaBisa malignant: 1% soliter dan 10% multipel
Gambaran radiologi:Tumbuh menjauhi sumbu axis tulangBertangkai/ penonjolan tulangKortex dan spongiosa tulang normal
KONDROBLASTOMASakit pada sendi pada epifise berhubungan denganlempeng epifiseGambaran radiologi: Bayangan radiolusen Bentuk bundar Batas tegas Kadang-kadang tepi sklerotik Kalsifikasi (50%) Giant cell tumor Abses brodie Tuberkulosis tulang
KONDROMIKSOID FIBROMA Anak-anak dan dewasa muda Tulang panjang: metafise dan eksentrik Paling sering: lututGambaran radiologi: Radiolusen, metafise Eksentrik, batas tegas, kadang-kadang tepi sklerotik Kortex tipis (ok: ekspansi) Reaksi periosteal (-) Kadang-kadang soap bubbleDd/- GCT- Aneurisma Bone Cyst
OSTEOMA Jarang Terdiri dari: tulang yang berdiferensiasi baik Lokasi: kalvarium dan sinus paranasal
Gambaran radiologi: Bayangan opaq, bundar, batas tegas Kecil, berasal dari kortex
OSTEOID OSTEOMA Radiolusent dan nidus yang dens
Didahului dengan rasa nyeri yang intermitten (bulan minggu
SIMPLE BONE CYST Kista trulang (bukan neoplasma) Soliter Lokasi: metafise proksimal humerus, tibia, femur Etiologi: tidak diketahuiGambaran radiologi: Radiolusen pada tulang Batas tegas Tepi sklerotik Kortex tipis menggembung keluar
ANEURISMA BONE CYST Bukan neoplasma Etiologi pasti tidak diketahui diduga oleh karena: gangguan sirkulasi darah Usia: 5-20 tahun (70%)Gambaran radiologi Daerah radiolusen Kortex sangat tipis menggembung keluar Batas lesi tegas sklerotik Mirip dengan: Giant cell tumor
GIANT CELL TUMOR Usia dewasa (30-45 tahun) Setelah fusi tulangGambaran radiologis: Radiolusen (ujung tulang panjang) Batas tak tegas/ tegas Meluas ke periartikuler (sendi (-)) Lesi ekspansif Reaksi periosteal (-) Kortex tipis Bersepta-septa soap bubble
Lokasi yang sering: Distal femur, radius Proximal tibia Dapat juga: ganas(ekspansif, cepat dan zona transisi luas)
TUMOR GANAS
OSTEOSARKOMA Tumor ganas primer yang paling sering Prognosa buruk Usia: 10-25 tahun Lokasi yang paling sering:- Distal femur- Proximal tibia- Proximal humerus- Pelvis Metafise cepat (homogen) paru Pria > wanita
Gambaran radiologi: Destruksi tulang (dari medulla) Radiolusen (litik) / Mixed Batas tak tegas Reaksi periosteal- Lamelar- Sun ray appearance Segitiga Codman Meluas ke soft tissue Stadium awal DD/: Osteomyelitis
SARKOMA EWING = MALIGNANT ROUND-CELL TUMOR
Usia: 5-15 tahun ( 5-30 tahun)Wanita > priaDiafiseLokasi yang sering: femur dan tulang-tulang yang pipih (iga dan pelvis)MetastasisCepat dan hematogen paru-paru dan tulang-tulang lainnyaMirip tumor primerRadiosensitif tidak kurabel
Gambaran radiologis: Lesi destruktif, infiltratif awal medula radiolusen Reaksi periosteal garis berlapis-lapis (Onion peel appearance) Cepat membesar, kaya vaskular Soft tissue swelling >> (beberapa minggu)
FIBROSARCOMA Wanita > pria Usia: 20-80 tahun Distal tulang panjang Berasal dari sel spindle Sulit dibedakan: osteosarkoma
FRAKTUR
OLEH :Dr. Sylvia Rahman, Sp. Rad
FRAKTURPenyebab fraktur Trauma berat Spontan/ Patologi Stress/ FatiqueTrauma dapat bersifat: Eksternal Internal Trauma ringan: terus-menerus
FRAKTUR PATOLOGI / SPONTAN:
Terjadi pada tulang yang sebelumnya telah mengalami proses patologi Ex: tumor dan infeksi jika terjadi trauma ringan fraktur
FRAKTUR STRESS:
Misal: Fraktur March pada metatarsal Fraktur tibia pada penari balet Fraktur fibula pada pelari jarak jauh
Pemeriksaan radiologi:
Buat 2 foto tulang (AP dan Lateral) Adakalanya proyeksi khususEx: Axial
FRAKTUR DISEBABKAN TRAUMA BERAT: Jenis fraktur dapat terjadi bervariasi Tergantung pada berbagai faktor: Besar / kuatnya trauma Langsung / tidak langsung Umur Lokasi fraktur
BEBERAPA TIPE FRAKTUR:
Fraktur transversal Fraktur spiral / obliq Fraktur kominutif (>2 fragmen) Fraktur avulsi Fraktur greenstick (anak) Fraktur epifise dengan separasi Fraktur kompresi: vertebrae Fraktur impresi: tengkorak
KOMPLIKASI FRAKTUR: Osteomielitis Avaskuler nekrosis (fraktur collum femoris) Non union Delayed union pada orang tua Mal union deformitas Atropi Sudeck (Disused Atropi)
FRAKTUR RADIUS ULNA
FRAKTUR COLLES:Fraktur ujung distal radius dengan angulasi ke posterior
FRAKTUR SMITH: fraktur radius distal dan angulasi/ dislokasi ke voler
FRAKTUR KAPUT RADII:Ada beberapa tipe: Pada anak-anak: Collum radii Pada dewasa: Caput radii
FRAKTUR RADIUS DAN ULNA:
FRAKTUR MONTEGGIAfraktur ulna bagian proksimal dengan dislokasi kaput radii
FRAKTUR GALLEAZI fraktur radius bagian distal dengan dislokasi ulna bagian distal
KLASIFIKASI TRAUMA: Berdasarkan mekanisme trauma Berdasarkan derajat kestabilan
BERDASARKAN MEKANISME: Hiperfleksi Fleksi Rotasi Hiperextensi Extensi Rotasi Kompresi Servikal
TRAUMA SERVICAL
BERDASARKAN DERAJAT KESTABILAN: Stabil Tidak stabilTRAUMA TENGKORAK: Fraktur impresi Fraktur linear Fraktur diastasis Fraktur basis
FRAKTUR LINEAR Bedakan dari sutura dan vaskular Sering di parietal Lebih radiolusen dan tidak teraturFRAKTUR BASIS Adanya bayangan cairan (air fluid level) dalam spenoidFRAKTUR DIASTASIS Sering pada anak Pelebaran sutura
Komplikasi fraktur yang dapat dilihat pada foto roentgen: Osteomielitis tu: fraktur terbuka Avaskuler nekrosis putus supply darah kematian tulangSering pada fraktur collum femoris Non union garis patah menetap Mal union deformitas tulang (reposisi tulang kurang baik)
Delayed union umumnya pada orang tua oleh karena aktifitas osteoblast - Defisiensi vitamin C dan D - Traksi terlalu kuat atau fiksasi internal kurang baik
Atrofi Sudeck jarang disuse osteoporosis yang berat
DISLOKASI SENDI PANGGUL:Dislokasi posterior: paling sering Dislokasi anterior: jarang, akibat abduksi berlebihan Dislokasi sentral: dengan fraktur asetabulum
BEBERAPA TIPE FRAKTUR
INFEKSI TULANG DAN SENDI OSTEOMYELITISAdalah infeksi tulang dan sumsum tulangOsteomyelitis akut pada anak-anakInfeksi pada tulang panjang metafiseTulang yang sering terkena: Femur distal Tibia proksimal Humerus Radius Ulna VertebraePenyebab yang paling sering: stapyhlococcus
Penyebab yang lain:StreptococcusPneumococcusSalmonellaJamurInfeksi yang terjadi secara:Hematogen fokus jauh (kulit dan tengkorak)Kontaminasi dari luar:Fraktur terbukaTindakan operasiPerluasan infeksi jaringan tulang
OSTEOSCLEROSIS
OsteoclastOsteoblast N > < N
OSTEOPENIA
OSTEOPOROSISOSTEOMALASIAHIPERPARATIROIDISMDeff. MatrixMatrix : NMatrix : NMineralisasi : NDeff. MineralisasiMineralisasi terjadi(Deff. Calsium)peningkatan resorpsi
Proses terjadinya:Kuman dalam spongiosa metafisis Pus abses pus menjalar ke diafise dan korteks mengangkat periost dan kadang-kadang menembus reaksi periosteal tulang dibawahnya involucrum sinus kloakaDapat terjadi nekrotik sekuester dapat terjadi sklerotik
Kelainan tulang pada foto roentgen:Baru terlihat: 10-14 hari setelah infeksi pertama soft tissue swelling
DIFFERENTIAL DIAGNOSAOSTEOSARKOMAEWING SARKOMA
OSTEOMYELITIS PADA VERTEBRAE: Jarang Pada semua orang / umur Penyebaran dari pelvis ke vertebare melalui Plexus vena bartons Lumbal, kemudian Thorakal dan Servikal
TUBERKULOSIS TULANG PANJANG
Yang dikenai: Metafise Menjalar Garis epifise Epifise Sendi EpifiseOSTEOMYELITIS TIPE KRONIS
Abses Brodie Osteomyelitis Sklerosing Garre
TUBERKULOSIS TULANG BELAKANG
Lokasi: Thorakal, Lumbal, Cervikal (jarang)Lesi pada corpus vertebra dapat bermula di: Sentral Anterior Batas atas/ bawah Diskus IntervertebralisDapat mengenai 2 atau lebih vertebraGibbus: lebih anterior Gibbus/ destruksiParavertebrae abses (timbul cepat) dan mudah terlihat pada daerah Thorakal (kontras paru)
TUBERKULOSIS DAPAT JUGA TERJADI DI: Trokanter mayor Spina ventosa tuberkulosis daktilitis Artritis tuberkulosis: proses dapat bermula pada: sinovium dan tulang Koksitis tuberkulosis Tuberkulosis pada sendi lutut, bahu, sikut
KOKSITIS TUBERKULOSIS
Sering pada anak-anak Destruksi tulang biasanya banyak acetabulum dan Caput femur Destuksi Acetabulum Protusio Acetabuli DD/ Penting Perthes avaskular nekrosis pada caput femoris
ARTRITIS PURULENTADapat mengenai setiap sendi dan semua umurCara infeksi: Perluasan osteomyelitis Hematogen dan fokus jauh Kontaminasi langsung
Gambaran radiologi:
Dini: - rongga sendi melebar ( karena pus) - tulang tulang osteoporosis Selanjutnya: tulang destruksi rongga sempit erosi subluksasi dan dislokasi Terjadi adekuat: penyembuhan terjadi: Rekalsifikasi Terapi terlambat ankylosing
MYELOGRAFI
OLEH :Dr. Sylvia Rahman, Sp. Rad
Myelografi Suatu pemeriksaan radiologis dengan tujuan untuk melihat struktur kanalis spinal dengan memakai kontras
Bahan KontrasAda 2 :Kontras (+) : Water Soluble Ionic Oil Soluble Non Ionic (sekarang)Kontras (-) : Udara
KELAINAN YANG DITEMUKAN PADA MYELOGRAFITumor : Intra Medular Extra Medular Intradural
HNP
HNPSuatu keadaan terjadinya penonjolan diskus intervertebraliskearah posterior
Kontras Oil Soluble Non IonicSebanyak 10 cc (Cervical atau Lumbosakral)Posisi Lateral atau Dekubitus/Erect DudukJarum Spinal (18-20)Kontras dimasukkan L III - IV atau L IV - VBerbagai posisi, antara lain :Obliq Kanan atau Kiri Conus Medularis L I - L IIPosisi AP (Tengkurap)/ProneLateral (300 600)
Kontra IndikasiHernia Tonsiler CerebellumMedulo Blastoma
HNP menurut gradasinyaProtusio Diskus IntervertebralisProlaps Diskus Intervertebralis(1 sisi, 2 sisi dan di Tengah)Extruded Diskus IntervertebralisSequestrated Diskus Intervertebralis
ANULUS FIBROSUSTerletak di bagian luar diskus intervertebralisBagian luarnya diperkuat ligamentum longitudinalBagian dalam Nukleus Pulposus
MEDULA SPINALISDi dalam canalis vertebralisBerjalan mulai dari Medula Oblongata L IUjung distal disebut Konus Medularis
HNPDapat terjadi pada usia muda dan tuaUsia Muda :TraumaGravitasi Collumna Vertebrae oleh karena mendapat beban berat penonjolan diskusUsia Tua :Proses degeneratif
TUMORINTRA MEDULARY Epindymoma, lokasi di Lumbal Astrocytoma, sering pada anak Lipoma Hemangioblastoma, lokasi di CervicalINTRA DURAL EXTRA MEDULAR