Lp Tranverse Myelitis

8/19/2019 Lp Tranverse Myelitis

1/28

LAPORAN INDIVIDU

LAPORAN PENDAHULUAN

ACUTE TRANSVERE MYELITIS

Disusun untuk Memenuhi Tugas Lapoan In!i"i!u Po#esi Nes

Depatemen Me!ika$ !i Ruang %& RSUD' D' Sai#u$ An(a Ma$ang

OLEH:

Anggara Novananta Putra

NIM. 150070300113010

)URUSAN ILMU *EPERA+ATAN

,A*ULTAS *EDO*TERAN

UNIVERSITAS -RA+I)AYA

%./0

1


2/28

/'/' ACUTE MIELITIS TRANSVERSALISMielitis transversalis (MT !eru"a#an "roses in$la!asi a#ut %ang

!engenai suatu area &i !e&ulla s"inalis. Pen%a#it ini se'ara #linis !e!"un%ai#ara#teristi# tan&a &an geala &is$ungsi neurologis "a&a siste! !otori#) sensori#)

otono!) &an tra#tus sara$ &i !e&ulla s"inalis %ang *er#e!*ang se'ara a#ut atau

su*a#ut. +eala &a"at *er#e!*ang se'ara 'e"at &ala! *e*era"a !enit sa!"ai

*e*era"a a! "a&a *e*era"a "asien) atau &a"at *er#e!*ang &ala! *e*era"a

,ari sa!"ai !inggu. -eti#a level !a#si!al &ari &e$i'it neurologis tela, ter'a"ai)

se#itar 50 "asien #e,ilangan "ergera#an "a&a #e&ua tung#ai) &is$ungsi

#an&ung #e!i,) &an /02 "asien !engala!i #e*as#e*as) "arestesia atau

band-like &isestesia. +eala otono! ter&iri &ari in#ontinensia urin) in#ontinensia

alvi) #esulitan untu# !i#si) &an #onsti"asi1.MT !eru"a#an "en%a#it %ang arang &engan insi&ensi 12 #asus *aru "er

1 uta "en&u&u# "er ta,un. MT &a"at !engenai in&ivi&u "a&a se!ua u!ur

( *ulan// ta,un &engan insi&ensi tertinggi antara u!ur 101 ta,un &an 303

ta,un. Ti&a# a&a $a#tor enis #ela!in atau #eluarga se*agai $a#tor "re&is"osisi

MT1.4e#itar 13 "asien MT se!*u, &engan se&i#it sa!"ai ti&a# a&a se#uele

setela, serangan "erta!a) 13 "asien se!*u, &engan &isa*ilitas "er!anen

&eraat se&ang) &an 13 lainn%a ti&a# !engala!i "en%e!*u,an &an !engala!i

&isa*ilitas *erat1.6e*era"a ta!"ilan #linis se"erti "rogresi 'e"at &ari geala #linis) a&an%a

n%eri "unggung *aa,) &an a&an%a s%o# s"inal !ena&i in&i#ator "rognosis %ang

*uru# untu# #ese!*u,an. Hilangn%a #on&u#si sentral "a&a evoked potential

testing &an ter&a"atn%a "rotein 1233 &i &ala! 884 sela!a $ase a#ut uga

&i"re&i#si#an !e!ili#i "rognosis %ang *uru#1.

%'/' De#inisi

Mielitis Transversalis (MT a&ala, suatu "roses in$la!asi a#ut %ang

!engenai suatu area $o#al &i !e&ula s"inalis &engan #ara#teristi# #linis a&an%a

"er#e!*angan *ai# a#ut atau su* a#ut &ari tan&a &an geala &is$ungsi neurologis

"a&a sara$ !otori#) sensori# &an otono! &an tra#tus sara$ &i !e&ula s"inalis 9.

+angguan "a&a !e&ulla s"inalis ini *iasan%a !eli*at#an tra#tus s"inotala!i#us)

tra#tus "ira!i&alis) #olu!na "osterior) &an $uni#ulus anterior 3.

2


3/28

Pa&a ta,un 12/) &r.4u',ett-a%e seorang neurologis &ari Inggris

!engenal#an ter!inologi acute transverse mielitis &ala! la"orann%a ter,a&a"

suatu #asus #o!"li#asi !ielitis transversalis setela, "neu!onia. Transverse

!engga!*ar#an se'ara #linis a&an%a band-like area ,oriontal "eru*a,an

sensasi &i &aera, le,er atau tora#. 4ea# saat itu) sin&ro! "aralisis "rogresi$

#arena in$la!asi &i !e&ula s"inalis &i#enal se*agai !ielitis transversalis.

In$la!asi *erarti a&an%a "enga#ti$an siste! i!un %ang a&a "a&a &aera, lesi &an

"otensial !eni!*ul#an #erusa#an9.

%'%' Epi!emio$ogi

Mielitis transversalis a&ala, suatu sin&ro! %ang arang &engan insi&en

antara satu sa!"ai &ela"an #asus *aru setia" satu uta "en&u&u# "erta,un9.

Mes#i"un gangguan ini &a"at tera&i "a&a u!ur *era"a"un) #asus ter*an%a#

tera&i "a&a u!ur 101 ta,un &an 303 ta,un. Insi&ensi !ening#at se*an%a#

92) uta #asus "er ta,unn%a i#a "en%e*a*n%a !eru"a#an "roses &e!ielinisasi

%ang &i&a"at) #,ususn%a s#lerosis !ulti"le. Ti&a# a&a "ola %ang #,usus &ari

!%elitis transversalis *er&asar#an se#s) &istri*usi geogra$is) atau ria%at

"en%a#it &ala! #eluarga2.

%'1' Etio$ogi

Etiologi MT !eru"a#an ga*ungan &ari *e*era"a $a#tor. Na!un) "a&a

*e*era"a #asus) sin&ro!a #linis MT !eru"a#an ,asil &ari rusa#n%a aringan

sara$ %ang &ise*a*#an ole, agen in$e#sius atau ole, siste! i!un) atau"un

#e&uan%a. Pa&a *e*era"a #asus lainn%a) MT &ise*a*#an ole, in$e#si !i#ro*a

langsung "a&a 44P. 300 "asien MT &ila"or#an !en&erita in$e#si &ala! 3/

!inggu se*elu!n%a &an *u#ti serologis in$e#si a#ut ole, ru*ella) 'a!"a#) in$e#si!ononu'leosis) in$luena) enterovirus) !i#o"las!a atau ,e"atitis A) 6) &an 8.

Patogen lainn%a %aitu virus ,er"es (8M;) ;


4/28

%'2' Patogenesis

Mielitis transversalis a#ut "ostva#sinasi

Evaluasi oto"si &ari !e&ulla s"inalis !enunu##an ,ilangn%a a#son %ang

*erat &engan &e!ielinisasi ringan &an in$iltrasi sel !ononu'lear) teruta!a li!$osit

T "a&a nerve roots &an ganglion s"inalis. Pa&a !e&ulla s"inalis ter&a"at in$iltrasi

sel li!$osit &i "erivas#ular &an "aren#i! &i grey matter teruta!a "a&a anterior

horns. 6e*era"a stu&i !en%i!"ul#an va#sinasi &a"at !engin&u#si "roses

autoi!un %ang *er#e!*ang !ena&i MT5.

MTA Parain$e#si

4e*an%a# 300 #asus i&io"ati# !%elitis transversalis) ter&a"at a&an%a

#elu,an res"irasi) gastrointestinal) atau "en%a#it siste!i# se*elu!n%a. -ata

="arain$e#si> tela, &iguna#an untu# inuri neurologis %ang &ia#i*at#an ole, in$e#si

!i#ro*a langsung &an inuri %ang &ia#i*at#an ole, in$e#si) in$e#si !i#ro*a

langsung &engan #erusa#an %ang &i!e&iasi ole, i!un) atau in$e#si %ang

asi!"to!ati# &an &ii#uti res"on siste!i# %ang !engin&u#si #erusa#an sara$.

6e*era"a virus ,er"es tela, &i#ait#an &engan !%elitis) &an !ung#in !ena&i

"en%e*a* in$e#si langsung ter,a&a" sel sara$ &i !e&ulla s"inalis. Agen lainn%a)

se"erti Listeria !ono'%togenes &i*aa #e &ala! a#son #e sara$ &i !e&ulla

s"inalis. ?engan !engguna#an *e*era"a 'ara) suatu agen &a"at !en'a"ai

a#ses #e lo#asi %ang #a%a s%ste! i!un) !eng,in&ari s%ste! i!un %ang *era&a

"a&a organ lainn%a. Me#anis!e terse*ut &a"at !enelas#an in$la!asi %ang

ter*atas "a&a suatu $o'us area &i !e&ulla s"inalis %ang &a"at &ili,at "a&a "asien

MT5.

Mi!i#ri !ole#uler Mi!i#ri !ole#uler se*agai !e#anis!e untu# !enelas#an in$la!asi siste!

sara$ sengat *agus &ii!"le!entasi#an "a&a #asus +64. In$e#si 8a!"ilo*a#ter

euni &i*u#ti#an !ena&i "en%e*a* %ang "enting %ang !en&a,ului tera&in%a

+64. @aringan sara$ !anusia !engan&ung *e*era"a su*ti"e ganglioside

moieties se"erti +M1) +M9) &an +1* &i &ala! &in&ing seln%a. -o!"onen #,as

gangliosi& !anusia) asa! siali#) uga &ite!u#an "a&a "er!u#aan antigen 8.

euni &ala! selu*ung luar li"o"olisa#ari&a. Anti*o&% %ang *erea#si &engan

gangliosi& 8. euni &ite!u#an &ala! seru! "asien +64) &an tela, &i*u#ti#an

4


5/28

*eri#atan &engan sara$ "eri$er) !engi#at #o!"le!en) &an !erusa# trans!isi

sara$. Mi!i#ri !ole#uler "a&a MTA uga &a"at tera&i a#i*at "e!*entu#an

autoanti*o&% se*agai res"on ter,a&a" in$e#si %ang tera&i se*elu!n%a5.

Mi'ro*ial su"erantigen!e&iate& in$la!!ation

Hu*ungan lain antara ria%at in$e#si se*elu!n%a &engan tera&in%a MTA

%aitu &engan a#tivasi li!$osit $ul!inan ole, su"erantigen !i#ro*a. 4u"erantigen

!eru"a#an "e"ti&e !i#ro*a %ang !e!"un%ai #a"asitas uni# untu# !ensti!ulasi

siste! i!un) &an *er#ontri*usi ter,a&a" "en%a#it autoi!un %ang *ervariasi.

4u"erantigen %ang tela, &iteliti %aitu enteroto#sin 4ta$ilo#o#us A sa!"ai I) to#sin

1 sin&ro! s%o# to#si#) &an e#soto#sin "iogen 4tre"to#o#us. 4u"erantigen

!enga#tivasi li!$osit T &engan alur %ang uni# &i*an&ing#an &engan antigen

#onvensional. Terle*i, lagi) ti&a# se"erti antigen #onvensional) su"erantigen

&a"at !enga#tivasi li!$osit T tan"a a&an%a !ole#ul #osti!ulan. ?engan a&an%a

ss"er*e&aan ini) su"erantigen &a"at !enga#tivasi antara 990 li!$osit %ang

*ersir#ulasi &i*an&ing#an &engan antigen #onvensional. 4elain itu) su"erantigen

sering !en%e*a*#an e#s"ansi %ang &ii#uti &engan &elesi #lon li!$osit T %ang

!en%e*a*#an ter*entu#n%a =lu*ang> "a&a li!$osit T sela!a *e*era"a saat

setela, a#tivasi5.

4ti!ulasi seu!la, *esar li!$osit &a"at !en'etus#an "en%a#it autoi!un

&engan !enga#tivasi #lon sel T autorea#ti$. Pa&a !anusia) *an%a# la"oran

e#s"ansi golongan selected Vb "a&a "asien &engan "en%a#it autoi!un) %ang

!enunu##an a&an%a "a"aran su"erantigen se*elu!n%a. 4el T autorea#ti$ %ang

&ia#tivasi ole, su"erantigen !e!asu#i aringan &an terta,an &i &ala! aringan

&engan "a"aran *erulang &engan autoantigen. ?i siste! sara$ "usat)

su"erantigen %ang &iisolasi &ari 4ta$ilo#o#us !engin&u#si "aralisis "a&a ti#use#s"eri!en. Pa&a !anusia) "asien &engan ense$alo!%elitis &ise!inata a#ut &an

!ielo"ati ne#roti#an &ite!u#an !e!ili#i su"erantigen "iogen 4tre"to#o#us %ang

!engin&u#si a#tivasi sel T %ang !elaan "rotein &asar !%elin 5.

A*nor!alitas Hu!oral

4ala, satu "roses &i atas &a"at !en%e*a*#an a*nor!alitas $ungsi siste!

,u!oral) &engan *er#urangn%a #e!a!"uan untu# !e!*e&a#an =sel$> &an =non

sel>. Pe!*entu#an anti*o&i %ang a*nor!al &a"at !enga#tivasi #o!"onen

5


6/28

lainn%a &ari siste! i!un atau !enari# ele!enele!en seluler ta!*a,an #e

!e&ulla s"inalis. Anti*o&% %ang *ersir#ulasi &a"at !e!*entu# #o!"le#s i!un

&an ter&e"osit &i suatu area &i !e&ulla s"inalis5.

6


7/28

%'3' Mani#estasi *$inis

Mielitis transversalis &a"at ti!*ul *er&iri sen&iri atau *ersa!asa!a &engan

"en%a#it lain. Mielitis transversalis &i#ata#an a#ut *ila tan&a &an geala

*er#e!*ang &ala! ,itungan a! sa!"ai *e*era"a ,ari) se&ang#an su* a#ut

geala #linis *er#e!*ang le*i, &ari 1B9 !inggu. 4i!"to! !%elitis transversalis

*er#e!*ang 'e"at &ari *e*era"a a! sa!"ai *e*era"a !inggu. 4e#itar 25"asien !engala!i "er*uru#an se'ara !a#si!al &ala! 92 a!9.

?iagnosti# "a&a "en&erita ini &itan&ai &engan #ara#teristi# se'ara #linis

*er#e!*angn%a tan&a &an geala &ari &is$ungsi neurologi "a&a sara$ !otori#)

sensoris &an otono! &an tra#tus sara$ &i !e&ula s"inalis *ai# a#ut !au"un

su*a#ut. In$la!asi &i &ala! !e&ula s"inalis !e!utus arasaras ini &an

!en%e*a*#an ,a&irn%a si!"to! u!u! &ari !%elitis transversalis9.

-ele!a,an &iga!*ar#an se*agai "ara"aresis %ang *erlangsung "rogresi$

'e"at) &i!ulai &ari #a#i &an se*agai ta!*a,an &a"at uga &ii#uti #eterli*atan

tangan. -ele!a,an !ung#in %ang "erta!a &i'atat &engan a&an%a tan&a

ga!*aran #eterli*atan tra#tus "ira!i&al %ang *erlangsung "erla,anla,an "a&a

!inggu #e&ua setela, O4 sa#it9.

-eterli*atan level sensoris &a"at &ite!u#an ,a!"ir "a&a se!ua #asus.

N%eri &a"at ti!*ul "a&a "unggung) e#stre!itas atau "erut. Parastesia

!eru"a#an tan&a aal %ang "aling u!u! !%elitis transversalis "a&a orang

&easa &an ti&a# "a&a ana#ana#. 4ensasi *er#urang &i *aa, level

7


8/28

#eterli*atan !e&ula s"inalis "a&a se*agian *esar "asien) *egitu "ula n%eri &an

su,u9.

4i!"to! otono! *ervariasi ter&iri &ari "ening#atan urinar% urgen'%)

in#ontinesia urin &an alvi (#esulitan atau ta# &a"at *uang air) "engosongan %ang

ti&a# se!"urna atau #onsti"asi "erut. @uga sering &i&a"at#an se*agai a#i*at

#eterli*atan siste! sara$ sensoris &an otono! a&an%a &is$ungsi se#sual. Le*i,

&ari /0 "asien !en&a"at#an tan&a #linis "a&a ting#at %ang "aling "ara, &ala!

10 ,ari sesu&a, onset &ari si!"to!) alau"un "er*uru#an $ungsi neurologis

*ervariasi &an *erlangsung "rogresi$) *iasan%a *erlangsung &ala! 291 ,ari9.

%'0' Diagnosis

-riteria &iagnosti# untu# Mielitis Transversalis A#ut I&io"ati# &a"at &ili,at

"a&a ta*el 9.1. ?iagnosis MTA ,arus !e!enu,i se!ua #riteria in#lusi &an ti&a#

a&a satu"un #riteria e#s#lusi %ang ter"enu,i. ?iagnosis MTA %ang *er,u*ungan

&engan "en%a#it lain ,arus !e!enu,i se!ua #riteria in#lusi &an "asien uga

!e!ili#i !ani$estasi #linis &ari "en%a#it %ang &i'antu!#an &i #riteria e#slusi.

Ta4e$ %'/' *iteia Diagnostik Mie$itis Tans"esa$is

In'lusion 'riteria1 ?evelo"!ent o$ sensor%) !otor or autono!i' &%s$un'tion attri*uta*le to t,e

s"inal 'or&

9 6ilateral signs or s%!"to!s (alt,oug, not ne'essaril% s%!!etri'

3 8learl%&e$ine& sensor% level

2 EC'lusion o$ eCtraaCial 'o!"ressive etiolog% *% neuroi!aging (MDI or

!%elogra",% 8T o$ s"ine not a&eFuate

5 In$la!!ation it,in t,e s"inal 'or& &e!onstrate& *% 84G "leo'%tosis or

elevate& Ig+ in&eC or ga&oliniu! en,an'e!ent. I$ none o$ t,e in$la!!ator%#riteria is !et at s%!"to! onset) re"eat MDI an& LP evaluation *eteen 9

an& 7 &a%s a$ter s%!"to! onset !eets #riteria

Progression to na&ir *eteen 2 , an& 91 &a%s a$ter t,e onset o$ s%!"to!s

(i$ "atient aa#ens it, s%!"to!s) s%!"to!s !ust *e'o!e !ore

"ronoun'e& $ro! "oint o$ aa#ening

EC'lusion 'riteria

8


9/28

1 Histor% o$ "revious ra&iation to t,e s"ine it,in t,e "ast 10 %ears

9 8lear arterial &istri*ution 'lini'al &e$i'it 'onsistent it, t,ro!*osis o$ t,e

anterior s"inal arter%

3 A*nor!al $lo voi&s on t,e sur$a'e o$ t,e s"inal 'or& 'onsistent it, A;M

2 4erologi'al or 'lini'al evi&en'e o$ 'onne'tive tissue &isease (sar'oi&osis)

6e,'ets &isease) 4ogrens s%n&ro!e) 4LE) !iCe& 'onne'tive tissue

&isor&er) et'.a

5 8N4 !ani$estations o$ s%",ilis) L%!e &isease) HI;) HTL;1) !%'o"las!a)

ot,er viral in$e'tion (e.g. H4;1) H4;9) ;


10/28

vari'ella) 8M;

• Tu*er'ulosis

• Mi#o"las!a

4in&ro! Paraneolasti# Pen%a#it in$la!asi

• Lu"us erite!atosus siste!i#

• Neurosar#oi&osis

(?i#uti" &ari: @a'o* A) Jeins,en#er 6+. 900/. An A""roa', to t,e ?iagnosis o$ A'ute Transverse M%elitis. 4e!in Liver ?is 900/ 1 105190. K?ia#ses 90Nove!*er 9011

%'6' Pemeiksaan Penun7ang

• MDI

Evaluasi aal untu# "asien !%elo"ati ,arus &a"at !enentu#an a"a#a, a&a

"en%e*a* stru'tural (HNP) $ra#tur verte*ra "atologis) !etastasis tu!or) atau

s"on&ilolistesis atau ti&a#. I&ealn%a) MDI &engan #ontras ga&oliniu! ,arus

&ila#u#an &ala! *e*era"a a! setela, "resentasi.

• 8T!%elogra$i

@i#a MDI ti&a# &a"at &ila#u#an &ala! a#tu 'e"at untu# !enilai #elainan

stru#tural) 8T!%elogra$i &a"at !ena&i alternative selanutn%a) teta"i

"e!eri#saan ini ti&a# &a"at !enilai !e&ulla s"inalis.

• Pun#si Lu!*al

@i#a ti&a# ter&a"at "en%e*a* stru'tural) "un#si lu!*al !eru"a#an

"e!eri#saan %ang ,arus &ila#u#an untu# !e!*e&a#an !%elo"ati in$la!asi

atau"un nonin$la!asi. Pe!eri#saan rutin 84G (,itung sel) enis) "rotein) &an

glu#osa &an sitologi 84G ,arus &i"eri#sa.

• -ultur 84G) P8D) titer anti*o&i

Mani$estasi #linis se"erti &e!a!) !eningis!us) ras,) in$e#si siste!i#

#on#uren ("neu!onia atau &iare) status i!!uno#o!"ro!ise (AI?4 atau

"enggunaan o*ato*at i!!unosu""resan) in$e#si genital *erulang) sensasi

ter*a#ar ra&i#uler &engan atau tan"a vesi#el sugesti$ untu# ra&i#ulitis oster)

atau a&eno"ati sugesti$ untu# etiologi in$e#si &ari MTA. Pa&a #asus se"erti

ini) #ultur *a#teri &an virus &ari 84G) P8D) &an "e!eri#saan titer anti*o&%

,arus &ila#u#an.

10


11/28

• Pe!eri#saan Lainn%a

Mani$estasi #linis lainn%a &a"at !engara,#an &iagnosis untu# "en%a#it

in$la!asi siste!i# se"erti 4in&ro! 4ogren) sin&ro! anti$os$oli"i&) LE4)

sar#oi&osis) atau "en%a#it aringan i#at 'a!"uran. Pa&a #on&isi se"erti ini)

"e!eri#saan %ang ,arus &ila#u#an: A8E level) ANA) anti &s?NA) 44A (Do)

446 (La) anti*o&% anti#ar&ioli"in) lu"us anti#oagulan) 9gli#o"rotein) &an

level #o!"le!en.

Ta4e$ %'1' Test Diagnostik untuk Mie$itis Tans"esa$is

-e!ung#inan Pen%e*a* Pe!eri#saan Penunang

In$e#si 4erologi &ara, #ultur) serologi) &an

P8D 84G Goto T,oraC &an

"e!eri#saan i!aging lainn%a &engan

in&i#asi Autoi!un 4iste!i# atau Pen%a#it

In$la!asi

Pe!eri#saan Gisi# "e!eri#saan

serologi Goto T,oraC &an 4en&i

"e!eri#saan i!aging lainn%a &engan

in&i#asi

Paraneo"lasti# Goto T,oraC) 8T s'an) PET anti*o&%

"araneo"lasti# seru! &an 84G Acquired CNS emyelinating isease

(s#lerosis !ulti"le) o"ti' neuro!%elitis

MDI ota# &engan #ontras ga&oliniu!

84G rutin "e!eri#saan visual evoked

potential seru! NMOIg+Post in$e#si atau "ost va#sinasi Ana!nesis ria%at in$e#si &an

va#sinasi se*elu!n%a #on$ir!asi

serologi a&an%a in$e#si e#s#lusi

"en%e*a* lain

(?i#uti" &ari: Gro,!an EM) Jinger',u# ?M. 9010. Transverse M%elitis. T,e NeEnglan& @ournal o$ Me&i'ine 901033:5279

11


12/28

8am4a %'/' A$u Diagnostik untuk Mie$itis Tans"esa$is Akut

%'9' Penata$aksanaan

I!!unotera"i inisialTuuan tera"i sela!a $ase a#ut !%elitis a&ala, untu# !eng,a!*at

"rogresivitas &an !enginisiasi resolusi lesi s"inal %ang terin$la!asi se,ingga

&a"at !e!"er'e"at "er*ai#an se'ara #linis. -orti#osteroi& !eru"a#an tera"i lini

"erta!a. 4e#itar 5070 "asien !engala!i "er*ai#an "arsial atau #o!"lit.

Degi!en intravena &osis tinggi (1000 !g !etil"re&nisolon setia" ,ari) *iasan%a

12


13/28

sela!a 35 ,ari &i*eri#an #e"a&a "asien. Degi!en oral &a"at &iguna#an "a&a

#asus "asien !%elitis e"iso&e ringan %ang ti&a# "erlu &iraat ina". E$e# %ang

ti&a# &iingin#an "a&a tera"i #orti#osteroi& %aitu geala gastrointestinal) inso!nia)

n%eri #e"ala) #e'e!asan) ,i"ertensi) !ani') ,i"ergli#e!ia) &an gangguan

ele#trolit2.Tera"i &engan plasma e!change *er!an$aat "a&a "asien %ang ti&a# res"on

&engan "e!*erian #orti#osteroi&. Hi"otensi) gangguan ele#trolit) #oagulo"ati)

tro!*osito"enia) t,ro!*osis %ang *er,u*ungan &engan "e!asangan #ateter)

&an in$e#si !eru"a#an #o!"li#asi &ari tin&a#an ini2.Plas!a",aresis *erguna "a&a "asien %ang !asi, !e!ili#i sisa $ungsi

sensori!otor saat "erta!a #ali serangan) teta"i "a&a "asien %ang #e,ilangan$ungsi sensori!otor !engala!i "er*ai#an ,an%a #eti#a &itera"i &engan

si#lo$os$a!i& &an "las!a",aresis. Pa&a "asien &e!ielinisasi) i!uno!o&ulator

longa'ting atau tera"i i!unosu"ressan !enunu##an "engurangan risi#o

serangan *erulang2.Des"irasi &an "ropharyngeal Support

Mielitis transversalis &a"at !en%e*a*#an gagal na$as a"a*ila !e&ulla

s"inalis servi#al atas &an *atang ota# tela, terli*at. Ole, #arena itu) "e!eri#saan

regular &ari $ungsi "erna"asan &an oro$aring &i*utu,#an sela!a "eralanan

"en%a#it. ?is"nea) "enggunaan otototot *antu "erna"asan) atau *atu# %ang

le!a, !e!erlu#an "e!eri#saan lanutan &ari $ungsi "aru"aru &an #a"asitas

res"irasi "a#sa. Intu*asi &engan ventilasi !e#ani# &i"erlu#an "a&a *e*era"a

"asien. ?isartria) &is$agia) atau "enurunan $ungsi li&a, atau re$le#s !unta,

!e!erlu#an "e!eri#saan $ungsi !enelan untu# !enentu#an a"a#a, "e!a#aian

feeding tube &i"erlu#an atau ti&a#2.

-ele!a,an Otot &an -o!"li#asi I!o*ilisasi

Pe!*erian ,e"arin lo#-moleculer #eigth se*agai "ro$ila#sis untu#

t,ro!*osis vena &ala! &ianur#an untu# "asien &engan i!o*ilisasi. Peru*a,an

"osisi %ang sering #eti#a &u&u# atau saat ti&ur &a"at !e!*antu

!e!"erta,an#an integritas #ulit &an !e!*eri#an rasa n%a!an #e"a&a "asien.

-ola*orasi &engan $isiotera"is ,arus &i"erti!*ang#an se,ingga neurore,a*ilitasi

!ulti&isi"lin &a"at &i!ulai se'e"atn%a. Sustained-release potassium-channel

blocker &an 2a!ino"%ri&ine oral !enunu##an ,asil %ang *ai# &engan

!ening#at#an #e'e"atan "asien *eralan "a&a "asien &engan !ulti"le s#lerosis)

!ung#in &engan !e!"er"anang &urasi &ari "otensial a#si. Jalau"un &e!i#ian)

13


14/28

stu&i tentang e$e# agen ini "a&a "asien !%elitis transversalis *elu! &iteliti se'ara

#,usus2.

A*nor!alitas Tonus

M%elitis %ang *erat !en%e*a*#an ,i"otonia "a&a $ase a#ut (spinal shock )

teta"i *iasan%a &ii#uti &engan "ening#atan resistensi ter,a&a" "ergera#an

(s"astisitas tonus) *ersa!a &engan s"as!e otot involunter (s"astisitas $asi#.

4"astisitas !eru"a#an res"on a&a"ti$) teta"i i#a *erle*i,an) n%eri atau intrusive)

!e!erlu#an tera"i &engan $isiotera"i atau o*ato*atan. Penelitian controlled

trials !eneliti *a,a *a'lo$en) tiani&ine) &an *eno&iae"in se*agai tera"i

untu# "asien &engan s"astisitas a#i*at gangguan ota# &an #or&a s"inalis2.

N%eri

N%eri !eru"a#an !ani$estasi %ang sering !un'ul sela!a &an setela,

serangan !%elitis &an &a"at &ise*a*#an ole, inuri langsung "a&a sara$ (n%eri

neuro"ati#) $a'tor orto"e&i# (n%eri a#i*at "eru*a,an "osisi atau *ursitis)

s"astisitas) atau #o!*inasi &ari *e*era"a $a#tor ini. N%eri neuro"ati# !eres"on

*ai# &engan agen anti#onvulsan) o*ato*atan anti&e"ressan (tricyclic

antidepressants &an reuptake inhibitors of serotonin &an nore"ine$rin) N4AI?4)

&an nar#oti#2.

Malaise

Pergera#an %ang ter*atas) o*ato*atan) n%eri) &an $a#tor lainn%a

*er#ontri*usi ter,a&a" !alaise %ang *erle*i,an setela, serangan !%elitis. ?ata

&ari randomi$ed controlled trials !enunu##an e$i#asi a!anta&in untu# tera"i

!alaise a#i*at !ulti"le s#lerosis) &an "a&a satu stu&i !o&a$inil *isa !ena&i

tera"i "ili,an. 4ti!ulant se"erti &e#stroa!$eta!in atau !etil$eni&at "erna,

&iguna#an untu# tera"i !alaise %ang *erat &an re$ra#ter %ang tera&i setela,

e"iso&e !%elitis) teta"i !an$aat agen ini untu# tatala#sana "asien &engan!%elitis *elu! "erna, &iteliti &engan randomi$ed ) controlled trials2.

?is$ungsi sus &an +enitourinari

Pe!asangan #ateter *iasan%a &i"erlu#an sela!a !%elitis transversalis "a&a

$ase a#ut #arena retensi urin. 4etela, $ase a#ut) ,i"erre$le#sia &etrusor *iasan%a

!un'ul &engan 'iri'iri $re#uensi *er#e!i, %ang sering) in#ontinensia) &an

"erse"si s"as!e #an&ung #e!i,. +eala ini *iasan%a *er#urang &engan

"e!*erian anti#olinergi# (oC%*utinin &an toltero&in. Pe!eri#saan ultrasonogra$i

untu# !e!eri#sa volu!e urin %ang tersisa setela, !i#si *erguna untu#

14


15/28

!en%ing#ir#an retensi urin) teta"i stu&i uro&ina!is !ung#in &i"erlu#an untu#

!enilai &is$ungsi urin. O*at %ang !eng,a!*at rese"tor 1a&renergi# &a"at

!e!*antu rela#sasi s$ingter urin &an "engosongan urin "a&a "asien &engan

,i"era#tivitas s$ingter) teta"i *e*era"a "asien !e!erlu#an #ateterisasi

inter!itten untu# !engosong#an #an&ung #e!i,2.

Pa&a $ase a#ut &an #roni# !%elitis transversalis) &is$ungsi usus &i'iri#an

&engan #onsti"asi &an risi#o i!"a#si) #esulitan !engosong#an usus) &an "a&a

*e*era"a #asus in#ontinensia %ang *iasan%a &ise*a*#an gangguan

"e!rogra!an usus untu# !engurangi #onsti"asi &an #ontrol a#tu &e$e#asi2.

?is$ungsi se#sual !eru"a#an #onse#uensi %ang sering &ari !%elitis transversalis.

Mani$estasin%a %aitu *er#urangn%a sensasi genital) n%eri) &an *er#urangn%a

#e!a!"uan untu# orgas!e) atau anorgas!ia2.

-onsultasi Psi#iater

+angguan !oo& &an #e'e!asan sering !ena&i #o!"li#asi ang#a "anang

"a&a "asien !%elitis transversalis &an &a"at !e!"erngaru,i geala lainn%a)

se"erti n%eri &an gangguan $ungsi se#sual. Gar!a#otera"i sering &irese"#an)

se*agai tera"i tunggal atau &i#o!*inasi#an &engan #onsultasi &engan "si#olog2.

A&a *e*era"a literature !eruu#"a&a "enatala#sanaan ATM :

Teapi

15


16/28

Ru7ukan

1 T,e ne Englan& @ournal o$Me&i'ine (NE@M 9010 . (5

Imunoteapi a(a$Hasil tera"i "e!*erian i!unotera"isela!a $ase a#ut !%elitis a&ala,!eng,a!*at "rogresi$ &an "er!ulaanresolusi lesi in$la!asi su!su! tulang &an!e!"er'e"at "e!uli,an #linis.-orti#osteroi& !eru"a#an "engo*atanstan&ar& lini "erta!a. 4e#itar 5070 !engala!i "e!uli,an se*agian atauleng#a".P$asma e:;hangeTera"i "las!a "engganti !ung#in!enguntung#an *agi "asien %ang ti&a#

*eres"on "a&a "e!*erian #orti#osteroi&.Hati,ati ter,a&a" "e!*erian "las!aeC',ange #arena &a"at !en%e*a#an,i"otensi) #oagulo"ati) tro!*osito"enia)ele#trolit ti&a# sei!*ang.Penanganan geala &an #o!"li#asi ATM-antuan penapasan !an oo#aingea$M%elitis &a"at !en%e*a*#an #egagalan"erna$asan &engan !eli*at#an su!su!tulang *ela#ang *agian atas &an *atangota# ste!) se,ingga "enilaian ulangse'ara regular $ungsi "erna"asan &an

oro",ar%ngeal &i"erlu#an sela!a "roses"eru*a,an !%elitis. Intu*asi untu#ventilasi !e#ani# &i"erlu#an untu#*e*era"a "asien.*e$emahan motoik !an *omp$ikasiImo4i$isasiPe!*erian ,e"arin *erat !ole#ul ren&a,untu# "ro$ila#sis ter,a&a" tro!*osis vena&isaran#an untu# se!ua "asien &engani!!o*litas. -ola*orasi &engan ti!#e&o#teran $isi# ,arus &i"erti!*ang#anse,ingga !ulti&isi"lin neurore,a*ilitasi

&a"at &i!ulai sea# &ini.*e$ainan tonus ototM%elitis %ang "ara, &a"at *er,u*ungan&engan ,i"otonia "a&a $ase a#ut (sela!as%o# s"inal ) ta"i ini *iasan%a &ii#uti ole,!un'uln%a "ening#atan resistensiter,a&a" gera#an (toni# s"astisitas)*ersa!a &engan #eang otot ta# sa&ar(s"asti# ",asi'. ?ata &ari "er'o*aanter#ontrol !en&u#ung !an$aat *a'lo$en)Tiani&ine) &an *eno&iae"in untu#"engo*atan "asien &engan s"asti# %ang

16


17/28

*er,u*ungan &engan gangguan ota# &ansara$ tulang *ela#ang.N


18/28

*u#anla, e"iso&e "erta!a &e!ielinisasi (3 84G Ig+ atau IgM *an& oligo'lonal

(2 %ang a*nor!al visual atau sensori# "otensi !e!*ang#it#an (#urang

*er!an$aat &ari"a&a MDI (5 HLA?D9 4tatus "ositi$ (6as,ir &an J,ita#er

9000 &an ( ria%at #eluarga !ulti"le s'lerosis.

4e*ua, lesi ,e!i'or& atau lesi &ise*arluas#an !e!o&i$i#asi "rognosis.

?ala! !ielitis "arsial a#ut) #a*el lesi unilateral ti&a# leng#a" atau ta!*al sula!.

Ta!"a#n%a !ena&i se*ua, entitas %ang ter"isa, &ari !ielitis transversa a#ut

leng#a". ?ala! se&i#it le*i, &ari 3 ta,un) 19 &ari 15 (/0 "asien &engan

!%elitis "arsial a#ut &i#e!*ang#an !ulti"le s'lerosis (Gor& et al 19. ?ala!

se*ua, stu&i %ang se*an&ing sin&ro! #a*el "arsial a#ut) 12 &ari 3/ "asien

!enge!*ang#an !ulti"le s'lerosis &ala! a#tu 1/ *ulan (Miller et al 1/ 13

ini tela, &ise*arluas#an lesi MDI "a&a aal !ielitis. E!"at *elas &ari 95 !e!ili#i

*an& oligo'lonal "ositi$ &i aal 10 ini &i#e!*ang#an !ulti"le s'lerosis) teta"i

,an%a 1 &ari 11 tan"a *an& oligo'lonal *er#e!*ang #e !ulti"le s'lerosis. Pa&a

59 "asien &engan !ielitis transversa "arsial a#ut) 30 &i#e!*ang#an !ulti"le

s'lerosis le*i, &ari 3 ta,un (8or&onnier et al 9003. Pre&i#tor !ulti"le s'lerosis &i

!ielitis transversa "arsial a#ut a&ala, se*agai *eri#ut: A$roA!eri#a #eturunan

#ulit ,ita!) geala sensori# aal) lesilateral "osterior) lesi +&"ositi$ #a*el) MDI

ota# %ang a*nor!al) &an 84G "ositi$ *an& oligo'lonal.

?engan MDI nor!al) a#ut !ielitis transversa "arsial arang !en%e*a*#an

!ulti"le s'lerosis) !es#i"un $a#ta *a,a enis lesi (1 seg!en "anang) a'entri'

#,as &i !ulti"le s'lerosis. Pa&a seri ter*esar) ,an%a 3 atau 2 &ari 30 "asien (10

sa!"ai 13 !enge!*ang#an !ulti"le s'lerosis le*i, &ari 5 ta,un (4'ott et al

9005 / &ari 13 &iui !e!ili#i *an& oligo'lonal) teta"i ,an%a 1 ini &i#e!*ang#an

!ulti"le s'lerosis. -eti#a MDI ota# ti&a# nor!al) na!un) #ese!"atan

!enge!*ang#an !ulti"le s'lerosis a&ala, /0 sa!"ai 0. ?i lain) seri %angle*i, #e'il "a&a ta,un 15 &an satu "a&a ta,un 17) / &ari 92 "asien !e!ili#i

*an& %ang "ositi$) &an 2 &i#e!*ang#an !ulti"le s'lerosis le*i, &ari 9 ta,un

(4'ott et al 9005.

?ala! &i&iri#an !ulti"le s'lerosis) #eti#a !ielitis transversa a#ut !un'ul) ,al

ini ter#ait &engan onset #e!u&ian &an neuritis o"ti#) teta"i &engan *atang ota#

le*i, se&i#it) ota#) atau geala 'ere*ellar &an lesi %ang le*i, se&i#it "a&a MDI

(Gu#aaa et al 10. (8atatan: Ini a&ala, "asien @e"ang A sin&ro! ?evi'

se"erti le*i, u!u! &ala! *a,asa @e"ang &ari "a&a "asien Ero"a.. ?ala! seri

18


19/28

lain) 15 &ari 1 "asien &engan a#ut !%elo"at,i' !ulti"le s'lerosis !e!ili#i

!otori# atau sensori# geala asi!etris) teta"i 1 &ari 90 "asien !%elo"at,%

!elintang a#ut !e!ili#i #ele!a,an si!etris &an geala sensori# (4'ott et al

1/. NMOIg+ a&ala, lang#a &engan lesi #a*el "en&e# &i A!eri#a 4eri#at

,an%a 1 &ari 99 &i !ielitis transversa "arsial a#ut) ta"i 3 &ari 2 &i "en%a#it ?evi')

&an ta# satu "un &ari &i !ulti"le s'lerosis (4'ott et al 900.

19


20/28

ASUHAN *EPERA+ATAN

A' PEN8*A)IANPeng#aian "a&a #lien &engan trau!a tulang *ela#ang !eli"uti:

1 A#ti$itas &an istira,at : #elu!"u,an otot tera&i #ele!a,an sela!a s%o#

s"inal

9 4ir#ulasi : *er&e*ar&e*ar) "using saat !ela#u#an "eru*a,an "osisi)

Hi"otensi) *ra&i#ar&i) e#stre!itas &ingin atau "u'at

3 Eli!inasi : in#ontenensia &e$e#asi &an *er#e!i,) retensi urine) &istensi

"erut) "eristalti# ,ilang

2 Integritas ego : !en%ang#al) ti&a# "er'a%a) se&i, &an !ara,) ta#ut

'e!as)

5 gelisa, &an !enari# &iri

Pola !a#an : !engala!i &istensi "erut) "eristalti# usus ,ilang

7 Pola #e*ersi,an &iri : sangat #etergantungan &ala! !ela#u#an A?L

/ Neurosensori : #ese!utan) rasa ter*a#ar "a&a lengan atau #a#i)

"aralisis $lasi&)

Hilangn%a sensasi &an ,ilangn%a tonus otot) ,ilangn%a re$le#)

"eru*a,an rea#si "u"il

10 N%eri#en%a!anan : n%eri te#an otot) ,i"erestesi te"at &iatas &aera,

trau!a) &an Mengala!i &e$or!itas "a&a &aera, trau!a11 Perna"asan : na"as "en&e#) a&a ron#,i) "u'at) sianosis

19 -ea!anan : su,u %ang nai# turun

(8ar"enito (9000) ?oenges at al (9000

-' DIA8NOSA *EPERA+ATAN

1. N%eri a#ut %.*.& trau!a aringan s%ara$

9. Ansietas %.*.& a&an%a an'a!an ter,a&a" #onse" &iri'itra &iri

3. Nutrisi #urang &ari #e*utu,an %.*.&. !ual) !unta,

2. -erusa#an !o*ilitas $isi# %.*.elu!"u,an

5. Peru*a,an "ola eli!inasi urine *er,u*ungan &engan #elu!"u,an

s%arat "er#e!i,an.

C' INTERVENSI

1. N%eri a#ut %.*.& trau!a aringan s%ara$

a Tuuan :

4etela, &ila#u#an tin&a#an #e"eraatan sela!a 9 92 a! #lien !a!"u

!engontrol n%eri

* #riteria ,asil :

1 Mela"or#an n%eri ,ilang atau ter#ontrol

9 Mengi#uti "rogra! "engo*atan %ang &i*eri#an

3 Menunu#an "enggunaan te#ni# rela#sasi

20


21/28

' Intervensi :

1 -ai ti"e atau lu#a n%eri. Per,ati#an intensitas "a&a s#ala 010.

Per,ati#an res"on ter,a&a" o*at.Dasional : Menguat#an in&i#asi #eti&a#n%a!anan) tera&in%a #o!"li#asi

&an evaluasi #ee$e#tivan intervensi.

9 !otivasi "enggunaan te#ni# !enee!en stres) 'onto, na"as &ala! &an

visualisasi.

Dasional : Mening#at#an rela#sasi) !e!$o#us#an #e!*ali "er,atian) &an

&a"at !ening#at#an #e!a!"uan #o"ing) !eng,ilang#an n%eri.

3 -ola*orasi "e!*erian o*at analgesi#

Dasional : !ung#in &i*utu,#an untu# "eng,ilangan

n%eri#eti&a#n%a!anan.

9. Nutisi #urang &ari #e*utu,an tu*u, %.*.& !ual) !unta,

a. Tuuan:

4etela, &ila#u#an tin&a#an #e"eraatan sela!a 9C 92 a! nutrisi "asien

ter"enu,i

*. -riteria ,asil:

1 Ma#anan !asu#

9 66 "asien nai#

3 Mual) !unta, ,ilang

'. Intervensi:1 6eri#an !a#an &ala! "orsi se&i#it ta"i sering

Dasional: !e!*eri#an asu"an nutrisi %ang 'u#u" *agi "asien

9 4ai#an !enu %ang !enari#

Dasional: Meng,in&ari #e*osanan "asien) untu, !ena!*a, #etertari#an

&ala! !en'o*a !a#an %ang &isai#an

3 Pantau "e!asu#an !a#anan

Dasional: Mengaasi #e*utu,an asu"an nutrisi "a&a "asien

2 -ola*orasi "e!*erian su"le!en "ena!*a, na$su !a#an

Dasional: #erasa!a &ala! "engaasan #e*utu,an nutrisi "asien sela!a

&iraat &i ru!a, sa#it

3. Ansietas %.*.& a&an%a an'a!an ter,a&a" #onse" &iri'itra &iri

a. Tuuan :

4etela, &ila#u#an tin&a#an #e"eraatan sela!a 1 92 a!) #lien !e!ili#i

rentang res"on a&a"ti$.

*. -riteria ,asil :

1 Ta!"a# rela#s &an !ela"or#an ansietas !enurun sa!"ai &a"at &itangani.

9 Menga#ui &an !en&is#usi#an rasa ta#ut.

3 Menunu##an rentang "erasaan %ang te"at.

21


22/28

'. Intervensi :

1 ?orong e#s"resi #eta#utan!ara,

Dasional : Men&e$inisi#an !asala, &an "engaru, "ili,an intervensi.9 A#ui #en%ataan atau nor!alitas "erasaan) ter!asu# !ara,

Dasional : Me!*eri#an &u#ungan e!osi %ang &a"at !e!*antu #lien

!elalui "enilaian aal uga sela!a "e!uli,an

3 6eri#an in$or!asi a#urat tentang "er#e!*angan #ese,atan

Dasional : Me!*eri#an in$or!asi %ang uur tentang a"a %ang &i,ara"#an

!e!*antu #lienorang ter&e#at !eneri!a situasi le*i, e$e#ti$.

2 ?orong "enggunaan !enee!en stres) 'onto, : na"as &ala!) *i!*ingan

i!ainasi) visualisasi.

Dasional : !e!*antu !e!$o#us#an #e!*ali "er,atian) !ening#at#an

rela#sasi) &an !ening#at#an "enig#atan #e!a!"uan #o"ing.

2. #erusa#an !o*ilitas $isi# %.*.elu!"u,an

a Tuuan

sela!a "eraatan gangguan !o*ilisasi *isa &i !ini!alisasi sa!"ai 'e&era

&iatasi &engan "e!*e&a,an.

* -riteria ,asil

ti&a# a&a #ontra#stur) #e#uatan otot !ening#at) "asien !a!"u *era#ti$itas

#e!*ali se'ara *erta,a".

' Intervensi:1. -ai se'ara teratur $ungsi !otori#.

Dasional : !engevaluasi #ea&aan se'ara u!u!

9. Instru#si#an "asien untu# !e!anggil *ila !inta "ertolongan.

Dasional !e!*eri#an rasa a!an

3. La#u#an log rolling. Dasional : !e!*antu DOM se'ara "asi$

2. Perta,an#an sen&i 0 &eraa& ter,a&a" "a"an #a#i.

Dasional !en'ega, $oot&ro"

5. #ur te#anan &ara, se*elu! &an sesu&a, log rolling.

Dasional : !engeta,ui a&an%a ,i"otensi ortostati#

. Ins"e#si #ulit setia" ,ari.

Dasional : gangguan sir#ulasi &an ,ilangn%a sensai resi#o tinggi #erusa#an

integritas #ulit.

7. 6eri#an rela#san otot sesuai "esanan se"erti &iae"a!.

Dasional : *erguna untu# !e!*atasi &an !engurangi n%eri %ang

*er,u*ungan &engan s"astisitas.

5. Peru*a,an "ola eli!inasi urine %.*.elu!"u,an s%arat "er#e!i,an.

a Tuuan

"ola eli!inasi #e!*ali nor!al sela!a "eraatan

22


23/28

* -riteria ,asil

"ro&u#si urine 50 ''a!) #elu,an eli!inasi uirine ti&a# a&a

' Intervensi:1. -ai "ola *er#e!i,) &an 'atat "ro&u#si urine tia" a!.

Dasional : !engeta,ui $ungsi ginal

9. Pal"asi #e!ung#inan a&an%a &istensi #an&ung #e!i,.

3. Anur#an "asien untu# !inu! 9000 '',ari.

Dasional : !e!*antu !e!"erta,an#an $ungsi ginal.

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Diagnosa Keperawatan Rencana keperawatan

Tujuan dan Kriteria

Hasil

Intervensi

Gangguan mobilitas fisik

Berhubungan dengan :

- Gangguan metabolime

el

- Keterlembatan

!er"embangan

- Pengobatan

- Kurang u!!ortling"ungan

- Keterbataan "etahan

"ardio#a"uler

- Kehilangan integrita

tru"tur tulang

- Tera!i !embataan gera"

- Kurang !engetahuan

tentang "egunaan

!ergera"an $ii"

- %nde" maa tubuh diata

&' tahun !er(entil euai

dengan uia

- Kerua"an !ere!i

enori

- Tida" n)aman* n)eri

- Kerua"an

mu"ulo"eletal dan

neuromu"uler

- %ntolerani

a"ti#ita+!enurunan

"e"uatan dan tamina

NO !

,oint o#ement :

A(ti#e

obilit) .e#el

Sel$ (are : A/.

Tran$er !er$orman(e

Setelah dila"u"antinda"an "e!era0atan

elama12gangguan

mobilita $ii" teratai

dengan "riteria hail:

Klien mening"at

dalam a"ti#ita $ii"

engerti tu3uan dari

!ening"atan mobilita

em#erbaliai"an

!eraaan dalam

mening"at"an"e"uatan dan

"emam!uan

ber!indah

em!eraga"an

!enggunaan alat

Bantu untu"

mobiliai 40al"er5

NI !

"#ercise t$erap% !

ambulation

onitoring #ital ign

ebelm+eudah latihan

dan lihat re!on !aien

aat latihan

Konultai"an dengan

tera!i $ii" tentang

ren(ana ambulai

euai dengan

"ebutuhan

Bantu "lien untu"

mengguna"an tong"at

aat ber3alan dan

(egah terhada! (edera

A3ar"an !aien atau

tenaga "eehatan laintentang te"ni"

ambulai

Ka3i "emam!uan

!aien dalam

mobiliai

.atih !aien dalam

!emenuhan "ebutuhan

A/. e(ara mandiri

euai "emam!uan

/am!ingi dan Bantu

23


24/28

- /e!rei mood atau (ema

- Kerua"an "ogniti$

- Penurunan "e"uatan otot*"ontrol dan atau maa

- Keengganan untu"

memulai gera"

- Ga)a hidu! )ang

meneta!* tida" diguna"an*

de(onditioning

- alnutrii ele"ti$ atau

umum

/6:

- Penurunan 0a"tu rea"i

- Keulitan merubah !oii- Perubahan gera"an

4!enurunan untu"

ber3alan* "e(e!atan*

"eulitan memulai

lang"ah !ende"5

- Keterbataan motori"

"aar dan halu

- Keterbataan R6

- Gera"an diertai na$a

!ende" atau tremor

- Ketida" tabilan !oiielama mela"u"an A/.

- Gera"an angat lambat

dan tida" ter"oordinai

!aien aat mobiliai

dan bantu !enuhi

"ebutuhan A/. !2 Beri"an alat Bantu 3i"a

"lien memerlu"an2

A3ar"an !aien

bagaimana merubah

!oii dan beri"an

bantuan 3i"a

di!erlu"an

24


25/28

Diagnosa Keperawatan Rencana keperawatan

Tujuan dan Kriteria

Hasil

Intervensi

N%eri akut berhubungan

dengan:

Agen in3uri 4biologi* "imia*

$ii"* !i"ologi5* "erua"an

3aringan

/S:

- .a!oran e(ara #erbal

/6:

- Poii untu" menahan

n)eri

- Ting"ah la"u berhati-hati

- Gangguan tidur 4mata

a)u* tam!a" (a!e"* ulit

atau gera"an "a(au*

men)eringai5

- Ter$o"u !ada diri endiri

- 7o"u men)em!it

4!enurunan !ere!i

0a"tu* "erua"an !roe ber!i"ir* !enurunan

intera"i dengan orang

dan ling"ungan5

- Ting"ah la"u ditra"i*

(ontoh : 3alan-3alan*

menemui orang lain

dan+atau a"ti#ita*

a"ti#ita berulang-ulang5

- Re!on autonom 4e!erti

dia!horei* !erubahan

te"anan darah* !erubahanna$a* nadi dan dilatai

!u!il5

- Perubahan autonomi(

dalam tonu otot

4mung"in dalam rentang

dari lemah "e "a"u5

- Ting"ah la"u e"!rei$

4(ontoh : geliah*

merintih* menangi*

0a!ada* iritabel* na$a

NO !

Pain .e#el*

!ain (ontrol*

(om$ort le#el

Setelah dila"u"an

tin$a"an "e!era0atan

elama 12 Paien tida"

mengalami n)eri* dengan

"riteria hail:•am!u mengontrol

n)eri 4tahu !en)ebab

n)eri* mam!u

mengguna"an tehni"

non$arma"ologi untu"

mengurangi n)eri*

men(ari bantuan5

•ela!or"an bah0a

n)eri ber"urang dengan

mengguna"an

mana3emen n)eri

•am!u mengenali n)eri

4"ala* intenita*

$re"ueni dan tanda

n)eri5

•en)ata"an raa

n)aman etelah n)eri

ber"urang

•Tanda #ital dalam

rentang normal

•Tida" mengalamigangguan tidur

NI !

.a"u"an !eng"a3ian n)eri

e(ara "om!reheni$

termau" lo"ai*

"ara"teriti"* durai*

$re"ueni* "ualita dan

$a"tor !rei!itai

6ber#ai rea"i

non#erbal dari"etida"n)amanan

Bantu !aien dan "eluarga

untu" men(ari dan

menemu"an du"ungan

Kontrol ling"ungan )ang

da!at mem!engaruhi

n)eri e!erti uhu

ruangan* !en(aha)aan dan

"ebiingan

Kurangi $a"tor !rei!itai

n)eri Ka3i ti!e dan umber

n)eri untu" menentu"an

inter#eni

A3ar"an tentang te"ni"

non $arma"ologi: na!a

dala* rela"ai* ditra"i*

"om!re hangat+ dingin

Beri"an analgeti" untu"

mengurangi n)eri: 11222

Ting"at"an itirahat

Beri"an in$ormai tentang

n)eri e!erti !en)ebab

n)eri* bera!a lama n)eri

a"an ber"urang dan

antii!ai

"etida"n)amanan dari

!roedur

onitor #ital ign

ebelum dan eudah

!emberian analgei"

!ertama "ali

25


26/28

!an3ang+ber"eluh "eah5

- Perubahan dalam na$u

ma"an dan minum

Diagnosa Keperawatan&

'asala$ Kolaborasi

Rencana keperawatan

Tujuan dan Kriteria

Hasil

Intervensi

Risiko gangguan integritas

kulit

7a"tor-$a"tor rii"o:

E"ternal :

- Hi!ertermia atau

hi!otermia

- Subtani "imia

- Kelembaban udara

- 7a"tor me"ani"

4mialn)a : alat )ang

da!at menimbul"an

lu"a* te"anan* retraint5

- %mmobilita $ii"

- Radiai

- Uia )ang e"trim- Kelembaban "ulit

- 6bat-obatan

- E""rei dan e"rei

%nternal :

- Perubahan tatu

metaboli"

- Tulang menon3ol

- /e$iit imunologi

- Berhubungan dengan

dengan !er"embangan

- Perubahan enai

NO :

- Tiue %ntegrit) : S"in

and u(ou embrane

- Statu Nutrii

- Tiue Per$uion:!eri$er

- /iali)i A((e

%ntegrit)

Setelah dila"u"an

tinda"an "e!era0atan

elama12 Gangguan

integrita "ulit tida"

ter3adi dengan "riteria

hail:

%ntegrita "ulit )ang

bai" biadi!ertahan"an

ela!or"an adan)a

gangguan enai atau

n)eri !ada daerah "ulit

)ang mengalami

gangguan

enun3u""an

!emahaman dalam

!roe !erbai"an "ulit

dan men(egah

ter3adin)a edera

N%C : Preure anagement

An3ur"an !aien untu"

mengguna"an !a"aian

)ang longgar

Hindari "erutan !adaa

tem!at tidur

,aga "eberihan "ulit agar

teta! berih dan "ering

obiliai !aien 4ubah

!oii !aien5 etia! dua

3am e"ali

onitor "ulit a"an adan)a

"emerahan

6le"an lotion atau

min)a"+bab) oil !ada

derah )ang terte"an onitor a"ti#ita dan

mobiliai !aien

onitor tatu nutrii

!aien

emandi"an !aien

dengan abun dan air

hangat

Guna"an !eng"a3ian rii"o

untu" memonitor $a"tor

rii"o !aien 4Braden

26


27/28

- Perubahan tatu nutrii

4obeita* "e"uruan5

- Perubahan !igmentai- Perubahan ir"ulai

- Perubahan turgor

4elatiita "ulit5

- Pi"ogeni"

berulang

am!u melindungi

"ulit danmem!ertahan"an

"elembaban "ulit dan

!era0atan alami

Statu nutrii ade"uat

Senai dan 0arna

"ulit normal

S(ale* S"ala Norton5

%n!e"i "ulit terutama

!ada tulang-tulang )angmenon3ol dan titi"-titi"

te"anan "eti"a merubah

!oii !aien2

,aga "eberihan alat tenun

Kolaborai dengan ahli

gi8i untu" !emberian

tinggi !rotein* mineral dan

#itamin

onitor erum albumin

dan tran$erin

27


28/28

DA,TAR PUSTA*A

1. -err) ?) 9001. 8urrent T,era"% in Neurologi' ?isease: Transverse M%elitis. t,

e&. K?ia#ses 90 Nove!*er 9011

9. Ta"i,eru LA) 4inurat PPO) Dintaan -. 9007. La"oran -asus: M%elitis

Transversalis. Maala, -e&o#teran Nusantara 900720e935 K?ia#ses 90

Nove!*er 9011

3. Al ?ee* 4M) aFu* 6A) 6ru%n +J) 6iar% NM. 17. A'ute Transverse

M%elitis: A Lo'alie& Gor! o$ Postin$e'tious En'e",alo!%elitis. 6rain 17

190 11151199 K?ia#ses 90 Nove!*er 9011

2. Gro,!an EM) Jinger',u# ?M. 9010. Transverse M%elitis. T,e Ne Englan&

@ournal o$ Me&i'ine 901033:5279. K?ia#ses 90 Nove!*er 9011

5. -err ?A) A%ete% H. 9009. I!!uno"at,ogenesis o$ A'ute Transverse M%elitis.

8urrent O"inion in Neurolog% 9009) 15:33327 K?ia#ses 90 Nove!*er 9011

. Transverse M%elitis 8onsortiu! Jor#ing +rou". 9009. Pro"ose& ?iagnosti#

-riteria an& Nosolog% o$ A'ute Transverse M%elitis. Neurolog% 9009 5 2

505. K?ia#ses 90 Nove!*er 9011

7. @a'o* A) Jeins,en#er 6+. 900/. An A""roa', to t,e ?iagnosis o$ A'ute

Transverse M%elitis. 4e!in Liver ?is 900/ 1 105190. K?ia#ses 90

Nove!*er 9011

/. ?iagnosing Transverse M%elitis (TM) 9013. A''esse& on: 1 August 9013.

Availa*le

$ro!: ,tt":.,o"#ins!e&i'ine.orgneurolog%Qneurosurger%s"e'ialt%Qarea

stransverseQ!%elitisa*outt!&iagnosis.,t!l

. @o,nson et all. 9001. Transverse M%elitis.Availa*le $ro! :

,tt":.s'ri*&.'o!&o'95/11/-err8urrentt,era"%',a"terit,

$iguresRse'retQ"assor&Sauto&onS"&$

10. 4i&,arta) Priguna. 1/5. Neurologi -linis ?ala! Pra#te# !u!)8eta#an #e 9

. @a#arta.

11. Vi;to an! A!am' %..3' A!am an! Vi;to=s Pin;ipa$s o# Neuo$og< &th

E!ition' M;8a(5Hi$$'
http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/3468/1/tht-andrina1.pdfhttp://www.hopkinsmedicine.org/neurology_neurosurgery/specialty_areas/transverse_myelitis/about-tm/diagnosis.htmlhttp://www.hopkinsmedicine.org/neurology_neurosurgery/specialty_areas/transverse_myelitis/about-tm/diagnosis.htmlhttp://www.scribd.com/doc/2581918/KerrCurrent-therapy-chapter-with-figures?secret_password=&autodown=pdfhttp://www.scribd.com/doc/2581918/KerrCurrent-therapy-chapter-with-figures?secret_password=&autodown=pdfhttp://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/3468/1/tht-andrina1.pdfhttp://www.hopkinsmedicine.org/neurology_neurosurgery/specialty_areas/transverse_myelitis/about-tm/diagnosis.htmlhttp://www.hopkinsmedicine.org/neurology_neurosurgery/specialty_areas/transverse_myelitis/about-tm/diagnosis.htmlhttp://www.scribd.com/doc/2581918/KerrCurrent-therapy-chapter-with-figures?secret_password=&autodown=pdfhttp://www.scribd.com/doc/2581918/KerrCurrent-therapy-chapter-with-figures?secret_password=&autodown=pdf

Documents

Lp Tranverse Myelitis