Case Myelitis Saraf Al

8/17/2019 Case Myelitis Saraf Al

1/23

LAPORAN KASUS NEUROLOGI

TETRAPARESIS ET CAUSA SUSPECT MYELITIS

TRANSVERSA

Disusun oleh :

Vicky Octaviani

030.11.297

Pembimbing :

d. !obet "oho# $%.$

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT SARAF

RUMAH SAKIT ANGKATAN LAUT DR.MINTOHARDJO

PERIODE 7 MARET 2016 – 8 APRIL 2016

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI

JAKARTA

2016

KATA PENGANTAR

1


2/23

Pu&i dan syuku saya %an&atkan ke%ada 'uhan (ang )aha *sa# kaena atas

bekat ahmat+,ya saya da%at menyelesaikan %esentasi kasus dengan &udul

-'eta%aesis *t ausa $us%ect )yelitis 'ansvesa/

Pesentasi ini disusun untuk memenuhi salah satu tugas dalam ke%aniteaan

klinik di bagian lmu Penyakit $aa !$" D.)intohad&o.

Dalam kesem%atan ini saya menguca%kan teima kasih ke%ada bebagai %ihak

yang telah membantu dalam %enyusunan %enyelesaian kasus ini# teutama ke%ada:

1. d. !obet "oho# $%. $

2. Dokte dan sta $) $aa !$" )intohad&o

3. !ekan+ekan 4e%aniteaan 4linik lmu Penyakit $aa !$" )intohad&o

atas bantuan dan dukungannya.

$aya menyadai dalam %embuatan %esentasi kasus ini masih teda%at banyak

kekuangan# oleh kaena itu segala kitik dan saan guna %enyem%unaan %esentasi

kasus ini sangat saya haa%kan.

khi kata# semoga %esentasi kasus ini da%at bemanaat bagi kita semua.

5akata# 26 )aet 201

Penulis

BAB I

2


3/23

PENDAHULUAN

)yelitis tansvesalis adalah suatu %oses inlamasi akut yang mengenai suatu aea

okal di medula s%inalis dengan kaakteistik klinis adanya %ekembangan baik akut atau sub

akut dai tanda dan ge&ala disungsi neuologis# %ada saa motoik# sensoik dan otonom dan

taktus saa di medula s%inalis.1#2

4etika level maksimal dai deisit neuologis telah teca%ai# sekita 80 %asien

kehilangan %egeakan %ada kedua tungkai# disungsi kandung kemih# dan 60+9 %asien

mengalami kebas+kebas# %aestesia atau band-like disestesia. ;e&ala otonom tedii dai

inkontinensia uin# inkontinensia alvi# kesulitan untuk miksi# dan konsti%asi.1

)' meu%akan %enyakit yang &aang dengan insidensi 1+ kasus bau %e 1

&uta %enduduk %e tahun. )' da%at mengenai individu %ada semua umu

dengan insidensi tetinggi antaa umu 10+19 tahun dan 30+39 tahun. 'idak ada akto

&enis kelamin atau keluaga sebagai akto %edis%osisi )'.1

$ekita 1


4/23

BAB II

LAPORAN KASUS

STATUS NEUROLOGI

RUMAH SAKIT ANGKATAN LAUT DR.MINTOHARDJO

SUB DEPARTEMEN NEUROLOGI

I!"#$#%& P%&$!"

,ama : n.

=mu : 12 tahun

5enis kelamin : "aki+laki

$tatus %eka>inan : ?elum menikah

Pendidikan : $"'P

gama : slam

lamat : 5l. 4ebon $iih kav 78 5akata Pusat

'anggal masuk !$ : 19 )aet 201

,omo ) : 183002

!uang a>at : Pulau numo

A"%'"!&$&

namnesis dilakukan secaa alloanamnesis %ada tanggal 2 )aet 201 %ukul

18.30 @? di uang a>at Pulau ,umo kama D9.

K!()*%" )#%'%

"emas %ada keem%at anggota geak se&ak 2 hai sebelum masuk umah

sakit.

R$+%,%# P!",%-$# S!-%%"/

Pasien datang ke ;D !umah $akit ngkatan "aut d. )intohad&o

dianta oleh keluaganya dengan keluhan lemas %ada keem%at anggota

geak se&ak 2 hai sebelum masuk umah sakit. "emas te&adi tiba+tiba dan

besamaan Atidak men&alaB %ada keem%at anggota geak saat %asiensedang be&alan# sehingga %asien te&atuh. 4elemahan %ada anggota geak

4


5/23

atas dan ba>ah sama. "emas te&adi hingga %asien tidak da%at be&alan.

$elain lemas# %asien &uga mengaku adanya asa baalayat tauma

sebelum te&adinya lemas disangkal. $aat ini %asien bau sa&a selesai

isiotea%i dan measakan nyei lebih beat %ada %unggung se%an&ang

%inggang hingga lehe.

R$+%,%# P!",%-$# D%*)()

!i>ayat keluhan seu%a A+B

!i>ayat ineksi saluan na%as A+B!i>ayat keganasan A+B

R$+%,%# P!",%-$# K!()%/%

!i>ayat keluhan seu%a A+B

i>ayat keganasan A+B

R$+%,%# &&$%( %" !-"'$ %" $%$

Os adalah seoang %engungsi dai an diba>ah naungan =,C!. Os

tidak da%at bebicaa bahasa ndonesia dan bisa sedikit bahasa nggis. Os

sudah beada di ndonesia selama bulan besama ibu dan kakak os. yah

os sudah meninggal dunia kaena men&adi koban bom di an. $ehai+hai

os gema bemain se%ak bola# os tidak besekolah selama di ndonesia.

O3!-#$4

Dilakukan %ada tanggal 2 )aet 201 di uang a>at Pulau ,umo !$"

D.)intohad&o

1. S#%#)& P%&$!"

4esadaan : om%os mentis ;$ : *)V8 18

'ekanan daah : 110


6/23

?):16#2 kg


7/23

asia sensoik : +

Disatia : +

e. ,evi kanialis

4anan 4ii

N.I O(4%-#$)&

$ub&ekti

Dengan beban

'idak dilakukan 'idak dilakukan

N.II O#$-)&

'a&am %englihatan

"a%ang %englihatan

)elihat >ana

undus okuli

ALB

'idak dilakukan

'idak dilakukan

'idak dilakukan

ALB

'idak dilakukan

'idak dilakukan

'idak dilakukan

N.III O-)('#$)&

$ela )ata

Pegeakkan bulbus

$tabismus

,istagmus

*ksotalmus

Pu%il

?esanya

?entuknya

!eleks cahaya!eleks cahaya konsensual

!eleE konvegensi

)elihat kemba

'idak dilakukan

?aik

A+B

A+B

A+B

3 mm

?ulat isoko

ALB

ALBALB

A+B

'idak dilakukan

?aik

A+B

A+B

A+B

3 mm

?ulat isoko

ALB

ALBALB

A+B

N.IV T-*(!%$&

Pegeakan mata

$ika% bulbus

)elihat kemba

?aik

?aik

A+B

?aik

?aik

A+B

N.V T$/!'$")&

)embuka mulut)engunyah

)enggigit

!eleks konea

$ensibilitas konea

ALBALB

ALB

ALB

A+B

ALBALB

ALB

ALB

A+B

N.VI A)!"

Pegeakkan mata

$ika% bulbus

)elihat kemba

?aik

?aik

A+B

?aik

?aik

A+B

N.VII F%$%($&

)engeutkan dahi

)enutu% mata

ALB

ALB

ALB

ALB

7


8/23

)em%elihatkan gigi

Peasaan lidah A2


9/23

?ice%s

'ice%s

!adius

=lna

L1

L1

'idak dilakukan

'idak dilakukan

L1

L1

'idak dilakukan

'idak dilakukan

!eleks %atologisComan+'omne A+B A+B

$ensibilitas Ci%oestesi Ci%oestesi

3. nggota geak ba>ah

J!"$& !'!$-&%%" K%"%" K$$

M#$-

P!/!%--%"

K!-)%#%"

T4$

T")&

kti

3

*utoi

,omotonus

kti

3

*utoi

,omotonus

R!4(!-& 4$&$(/$&

P%#!((%

A*$((!&

L1

L1

L1

L1

R!4(!-& %#(/$&

B%$"&-$

C*%-

S*%!44!

O!"*!$'M!"!(

B!*!#!!+

R&&($'

A+B

A+B

A+B

A+B'idak dilakukan

'idak dilakukan

'idak dilakukan

A+B

A+B

A+B

A+B'idak dilakukan

'idak dilakukan

'idak dilakukan

K(")&

P%*%

K%-$

A+B

A+B

A+B

A+B

S!"&$$($#%& Ci%oestesi Ci%oestesi

g. 4oodinasi# gait dan keseimbangan

aa be&alan : tidak dilakukan

'es !ombeg : tidak dilakukan

Disdiadokinesia : tidak dilakukan

taksia : tidak dilakukan

!ebound %henomena : tidak dilakukan

Dismeti : tidak dilakukan

h. ;eak abnomal

'emo : A+B

9


10/23

thehose : A+B

)ioklonik : A+B

hoea : A+B

i. lat vegetative

)iksi : ALBDeekasi : ALB

!eleks anal : tidak dilakukan

!eleks kemaste : tidak dilakukan

!eleks bulbokavenosus : tidak dilakukan

&. "aseMue

Patick : A+B

4onta %atick : A+B

:. P!'!$-&%%" P!")"3%"/

"aboatoium

5enis %emeiksaan Casil $atuan ,ilai nomal

19 )aet 201

D%%* R)#$"

"eukosit

*itosit

CemoglobinCematokit

'ombosit

8#800

:;:<

11;75<

23.000


11/23

22 )aet 201

K$'$% K($"$-

*lektolit

,atium A,aB

4alium A4Bloida AlB

1

#39108

mmol


12/23

lignment : baik

$tuktu tulang : tidak tam%ak %oses %atologis

$ela intevetebal : tidak menyem%it

$ot tissue : baik

4esan : tidak tam%ak kelainan

+ay "umbosacal P +ay 'hoacolumbosacal lateal

.

12


13/23

lignment tulang : baik

o%us : %edicle baik

'ak tam%ak s%u omation# listhesis# aktu tulang# %oses litik

4esan : tak tam%ak kelainan


14/23

DE 1

4linis : 'eta%aesis =),# back %ain# i>. Ci%okalemi# hi%oestesi

*tiologis : $us%ect myelitis

'o%is : evical 3

Patologis : $us%. nlamasi

DE 2 : nemia

7. R!"%"% #!%$

N" '!$-%'!"#&%

lih baing cegah dekubitus

ntake makanan benutisi

*dukasi caa ada%tasi isik

!ehabilitasi cegah kom%likasi dai imobilitas# meningkatkan functional

skills, mencegah keusakan kulit dna kontaktus

M!$-%'!"#&%

VD ,al 0#9 12 t%m

n&. )etil Pednisolon 2E128 mg Asetelah ta%%eing oB

n&. Panto%aGole 1E0 mg

n&. )ecobalamin 3E800 mg

P.O bu%oen 3E200 mg

P.O ;laucon 1E280 mg

P.O eiEime 2E100 mg

P.O Pegabalin 1E80 mg

P.O *%eison 2E 80 mg

8. P/"&$&

d vitam : ad bonam

d sanationam : dubia

d unctionam : dubia ad bonam

14


15/23

ollo> =% Pasien

20 )aet 201

$ O P

4elemahan %ada

tangan dan kaki# nyei

%unggung# %using

4es : )

;$ : *)V8'D : 110


16/23

1111 1111

21 )aet 201

$ O P

4elemahan kaki+tangan

kanan dan kii# nyei

%unggung+%inggang#

%using

4es : )

;$ : *)V8'D : 1202


17/23

' L2


18/23

4elemahan tangan dan

kaki# nyei lehe+

%unggung

4es : )

;$ : *)V8'D : 1101 ?$%(

n&. )ecobalamin

3E800mg

bu%oen tab 3E1

;lucon tab 1E280 mg

!encana )! cevical

dengan kontas

2 )aet 201

$ O P

4elemahan di kedua


lehe+%unggung

4es : )

;$ : *)V8'D : 110


19/23

,'* ALB

$t. neuologis

'!) A+B

",4 A+B

! :

? L2


20/23

3333 3333

$ensoik : setinggi 3+

Otonom: ?? ALB?4 ALB

2 )aet 201

$ O P

4elemahan kedua


lehe+%inggang

4es : )

;$ : *)V8'D : 120$'! #% 2>100'/

!encana )! cevical

dengan kontas

27 )aet 201

$ O P

4elemahan tangan dan 4es : ) 4: teta%aese# back VD ,al 0#9 20

20


21/23

kaki# %using ALB# nyei

lehe+%inggang ;$ : *)V8'D : 120


22/23

,' A+B

*Et: akal hangat

$t. neuologis

'!) A+B

",4 A+B

! :

? L1


23/23

Documents

Case Myelitis Saraf Al