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L IT biL IT biLa IT cambios La IT cambios en un escenarioen un escenarioen un escenarioen un escenario
de cambiosde cambiosde cambiosde cambios
Dr. JoseMa VICENTE Jefe Unidad Médica Dr. JoseMa VICENTE Jefe Unidad Médica INSS GipuzkoaINSS GipuzkoaEquipo de Valoración de IncapacidadesEquipo de Valoración de Incapacidades
Crisis κρίσιςTransformación, rompimiento, separación
Incapacidad i ĭt no ser capazIncapacidad incapacĭtas no ser capazAbsentismo absens, estar ausente
Ausencia temporal por pérdida temporal pdel trabajo
p p pde la capacidad para desarrollarlo
El porqué de los cambios. El porqué de los cambios.
Lo Lo qué es y qué es y lo lo que no es Incapacidad que no es Incapacidad Temporal. Temporal.
Entidades Entidades con competencia de control. con competencia de control.
Evolución Evolución del absentismo por Incapacidad Temporal en del absentismo por Incapacidad Temporal en los últimos años. los últimos años.
Apto Apto y No y No Incapacidad, Incapacidad, una controversia no una controversia no resuelta. resuelta. pp yy p ,p ,
El escenario El escenario actualactual
Incapacidad Temporalp p
• Capacidades
did
• Capacidades que precisaperdidas precisa
Pérdida de salud Requisitorias del
TRABAJADOR TRABAJO
Dr. Josema VICENTE Jefe Unidad Médica INSS Guipúzcoa
DEFINICIÓNDE
Incapacidad Temporalp
Dr. Josema VICENTE Jefe Médico EVI Gipuzkoa
Definición INCAPACIDAD TEMPORAL
Art. 128 TR. de la LGSS a) Las debidas a enfermedad común o profesional y a
id d b jaccidente sea o no de trabajo, mientras el trabajador reciba asistencia sanitaria de la SS
é i did l b j d ió á iy esté impedido para el trabajo, con una duración máxima de 12 meses, prorrogables por otros 6, cuando se presuma que durante ellos puede el trabajador ser dado de alta médicaque durante ellos puede el trabajador ser dado de alta médica por curación.
Dr. Josema VICENTE Jefe Médico EVI Gipuzkoa
Recordar 5 elementos presentes en la IT
Trabajador yEstar enfermo o lesionado yyPrecisar asistencia sanitaria (del Servicio Público) yPúblico) yEstar impedido para el trabajo yMantener un carácter temporal, y sin sobrepasar un tiempo establecido p p
L i d b dLas cinco deben darse
El “papel” de un papel…¿qué hay tras un parte de baja??
Un ENFERMO, una RELACIÓN médico paciente, un DINERO que compensa no salario por enfermedad
RECONOCIMIENTO MÉDICOdel TRABAJADOR
Para constatar y determinar, de forma objetiva,
la incapacidad temporal para el trabajo habitualpara el trabajo habitual,
Precisando el impacto de la patología objeto del diagnóstico.Realizando un juicio médico-laboralj
Incapacidad BAJANo Incapacidad NO BAJANo Incapacidad NO BAJA
Lo que incapacitaq p
No es el diagnósticoNo es el diagnóstico.No se requiere únicamente una alteración del
t d d l d d l t b j d iestado de salud del trabajador, sino que esa alteración tenga una intensidad de tal
it d l i ibilit di lmagnitud que le imposibilite acudir al trabajo, y no a cualquier trabajo, sino precisamente, al que desarrollaba en el momento de padecer la enfermedad o sufrir el accidente
Lo que incapacitaq p
No es el diagnóstico sino las secuelasNo es el diagnóstico, sino las secuelas resultantes, la LIMITACIÓN FUNCIONAL para el TRABAJOpara el TRABAJOEj en una artrosis, no incapacita el diagnóstico Incapacita la limitación funcional y/o del arco de movilidad funcional. Lo objetivable. Por ej. gonartrosis conserva marcha libre y autónoma, arco de movilidad con arco flexor funcional conservado de 120º, trabaja como auxiliar administrativo
Precisar Tto o estar enfermo no es sinónimo ec sa to o esta e e o o es s ó ode IT, por si sólo (un diabético, insulinodependiente por ej.)
Estar pendiente de una prueba o una IQ noEstar pendiente de una prueba o una IQ no es IT, si no hay limitaciones.
¿Qué preocupa en la IT?¿Qué preocupa en la IT?
• EL GASTO
• LA INCIDENCIA
• LA DURACIÓN
• SU PRESENTACIÓN en ocasiones– Ajena a variables en torno a la pérdida de la salud
– Difícil control
– Alejada de las variables de la propia definición de la IT • Enfermedad o Lesión (PÉRDIDA DE LA SALUD)• Enfermedad o Lesión (PÉRDIDA DE LA SALUD)
• Necesidad de asistencia sanitaria (TRATAMIENTO)
• Impedimento para el TRABAJO
¿Importa el coste de la IT?
¿Importa el incremento del coste?¿Importa el incremento del coste?
¿Importa lo indebido de parte de este coste?
El coste de la IT lleva descendiendo los últimos 4 años
EVOLUCIÓN DEL GASTO DE LA IT (INSS)( )Ejercicios 2001 ‐ 2010
09/11/2011 Dr. José Manuel Vicente Pardo
EVOLUCIÓN DEL GASTO DE LA IT (INSS)( )Ejercicios 2001 ‐ 2010
09/11/2011 Dr. José Manuel Vicente Pardo
EVOLUCIÓN DEL GASTO DE LA IT (INSS)( )Ejercicios 2001 ‐ 2010
09/11/2011 Dr. José Manuel Vicente Pardo
EVOLUCIÓN DEL GASTO DE LA IT (INSS)( )Ejercicios 2001 ‐ 2010
09/11/2011 Dr. José Manuel Vicente Pardo
Incapacidad Temporal Costes• Costes directos
C d i i– Consumo de recursos sanitarios– Prestación económica INSS MUTUAS – Pago empresa 4º a 15º d.– Complemento convenio– Sustitución del trabajador
• Costes Indirectos– Tiempo perdido por el trabajador ausente– Disminución del rendimiento del equipo– Pérdida de producción– Incapacidad para la sustitución
Control – Gasto ITControl Gasto IT
REDUCCIÓN DEL GASTO
• ¿Cómo, apostando por un
MAYOR CONTROL
• ¿El CONTROLADOR ejerce mayor control?
• Realizando un análisis
satisfactoriamente su función ?
completo y actuando sobre desviaciones y sus causas
d b i i
• El controlador complaciente
• Actuando sobre situaciones indebidas.
• Mejorando las actuaciones
• ¿El CONTROLADO utiliza la IT de forma siempre correcta?• Mejorando las actuaciones
de control.correcta?
• El controlado experto
ASISTENCIA PAGOASISTENCIA PAGO
INSS
ITITCC
MUTUASMUTUAS AT EPCC
EMPRESA
Genera la IT Pago
Qué preocupa¿Qué preocupa en la IT?Qué preocupa
• Procesos de incapacidad
¿Qué preocupa en la IT?
• Procesos de incapacidad– Impropios
– Improcedentes
– Inadecuados
– Incorrectos
Indebidos– Indebidos
– Ajenos
– Simulados o prorrogados artificialmente, con la colaboración o connivencia de bajas médicas de complacencia
Qué preocupa¿Qué DEBEMOS GARANTIZAR en la IT?Qué preocupa
Situaciones legítimas y justificadas de
¿Qué DEBEMOS GARANTIZAR en la IT?
–Situaciones legítimas y justificadas de Incapacidad Temporal, que son la mayoría.
La protección de la Incapacidad Laboral Temporal es un logro social
DATOS DE IT
• EL 87 % DE PACIENTES CITADOS A RECONOCIMIENTO
DATOS DE IT
MANTIENEN LA SITUACIÓN DE IT
• De las ALTAS MÉDICAS (10%) INSS un 80 % son por recuperación de las capacidades para el trabajo, sin hallarse limitaciones funcionales significativas para el mismo en la exploración o en hallazgos en exploraciones funcionales complementarias en ese momentomomento
• UN 20 % NO HAY RAZONES MÉDICAS PARA PERMANENCIA EN IT
• Incremento inexplicable de su coste (desde el
punto de vista sanitario), durante años,,(2000-2006)) ,,
• Existe constancia que es una prestación donde • Existe constancia que es una prestación donde hay fraude, (¿cuánto y en qué procesos?) aunque usemos el eufemismo de “situaciones indebidas” o “desviadas”eufemismo de situaciones indebidas o desviadas …
• Un mismo proceso dura más cuando es por EC o ANL d l EP ATANL que cuando lo es por EP o AT
Los problemas de la ITLos problemas de la IT
• En los últimos tres años se han Incrementado los procesos de corta duración, que resultan de difícil control.
• Las patologías que consumen más días de bajas son patologías inespecíficas, no bajas so patologías i específicas, o procesos de gran gravedad. – Osteomusculares difusos Lumbalgia, Hombro dolorosof g ,– Procesos psiquiátricos menores Trastornos adaptativos ansiedad, procesos
reactivos
Situaciones chocantes de la IT
• Más ITs en la administración pública (sanidad
Situaciones chocantes de la IT
• Más ITs en la administración pública (sanidad, educación, servicios sociales)
• Más ITs en trabajadores desempleadosMás ITs en trabajadores desempleados.• Más ITs en trabajadores asalariados que en autónomos
a igual actividada igual actividad
• ITs más prolongadas en trabajadores fijos.ITs más prolongadas en trabajadores fijos.• ITs más prolongadas en trabajadores de la
administración pública.p• ITs más prolongadas en embarazadas, sin riesgo
laboral, ni por patología del embarazog• ITs más prolongadas en Empleadas de Hogar
Qué sorprende de la ITQué sorprende de la IT
• Una baja dura más en situaciones especiales de un colectivo (oposiciones, cambios
t t l )estructurales)
• Colectivos como la sanidad tienen alto • Colectivos como la sanidad, tienen alto absentismo por IT. Pero el personal médico o de enfermería tiene unos índices de IT muy de enfermería tiene unos índices de IT muy bajos y bajos respectivamente. Contrariamente el resto del personal causan pmuchas bajas y estas son muy prolongadas.
Qué sorprende de la ITQué sorprende de la IT
• Los trastornos osteomusculares inespecíficos “hombro doloroso” y “lumbalgia” y los procesos “reactivo‐ adaptativos psíquicos” son los que más bajas causan y más prologadas. (Causan ITs que se prolongan hasta los 12 m)
Duración de IT “esperadas” entre 20 y 40 días.
Qué sorprende de la ITQué sorprende de la IT
• Estos procesos osteomusculares difusos son más frecuentes en trabajadores administrativos que en actividades con requerimientos físicos intensos.
• Estos procesos psíquicos menores son más frecuentes en personal de limpieza y administrativos más que enen personal de limpieza y administrativos más que en trabajadores con cargas psíquicas intensas.
LA IT REFUGIO “ideal”LA IT REFUGIO ideal
La IT un “refugio protegido”La IT un refugio protegido
• Al margen de episodios fraudulentos, en ocasiones se acude a la BAJA, para dar respuesta a un sin fin de
bl d d d lproblemas que carecen de cauces adecuados en la norma de la relación laboral y de la IT, eso sí, con “protección
ó i j ídi ” “ fid i lid d”segura económica, jurídica”, y con “confidencialidad”
• Y aquí entra todo lo imaginable, circunstancias personales, familiares, sociales, desmotivaciones, conflictos laborales, situaciones de desamparo económico…
La IT cubre necesidad de compensar pérdida de salario por razón de limitaciones funcionales con carácter impeditivo para sude limitaciones funcionales con carácter impeditivo para su
trabajo, en espera de respuesta al tto.
L IT
• La IT “refugio” cubre otras necesidades:• Cuidado de hijos
La IT
es
j
• Cuidado de enfermos
• Molestias en el embarazoes
lo que • Demandas laborales insatisfechas
• Frustraciones, o “rebotes” ante acuerdos de empresa o resoluciones contrarias de la
“es”empresa o resoluciones contrarias de la administración.
• Problemas o necesidades personales.
• Sufrimiento o adversidades de la vida.
• Las enfermedades de la vida o de vivir.
• Desmotivación personal• Desmotivación personal
• Necesidades económicas
El rentismo, que también existe, q
Paciente sin hallazgos exploratorios, o con hallazgos paradójicos, con componente funcional añadido o sin él, con pruebas que constatan no presencia de signos patológicos, objetivamente normal, subjetivamente expresión sintomática abigarrada, no evidenciable, que consideramos apto para trabajar pero que se niega a aceptar el ALTA
Dr. Josema VICENTE Jefe Médico EVI Gipuzkoa
• La realidad crítica de nuestra situación económica
• Las épocas de crisis terminan produciendo mayores costes en Incapacidad
• Recursos escasos
• Prestaciones en peligro
• Tensión y presión creciente en las consultas de atención primaria
• Precariedad de tiempo de consulta por paciente
• Litigiosidad del paciente en aumento• Litigiosidad del paciente en aumento
• Agresiones al personal sanitario
• Sentimiento de desamparo, la “dimisión interior”Sentimiento de desamparo, la dimisión interior
• Desencanto
• Recortes de medios
• Recortes de salario
En INCAPACIDAD LABORAL el sujeto de la prestación
Nuestro paciente trabajador
Es un ser sufriente,,Con impedimento para el trabajo por dolencias en j pespera de mejora con tto
Con limitaciones que impiden trabajar y trabajo p j y jcon tareas que están contraindicadas con su enfermedad
EL paciente trabajador en IT
Busca• DIAGNÓSTICO precoz,
•Realización de PRUEBAS FUNCIONALES DIAGNÓSTICAS con la menor espera posiblep p
•TRATAMIENTOS en tiempo py forma •Para poder restituir su psalud lo más pronto posible
Nuestro paciente trabajador, en el d VALORACIÓN d l ITmomento de VALORACIÓN de la IT
No busca o desea un diagnósticoni un tratamientoSino la justificación de una situación con una compensación económica
La consecuencia de la valoración será un subsidiosubsidio
¿Qué encerraba la IT?¿Qué encerraba la IT?
• IP invalidez provisional
• DesempleoDesempleo
• Maternidad, riesgo laboral en el embarazo
• Contingencias no adecuadas
• RentismoRentismo
• Situaciones de desamparo social
• Necesidad de atención a familiares enfermos
El para qué y el porqué de algunos cambiosEl para qué y el porqué de algunos cambios
P l I lid i i l á• IP invalidez provisional• Desempleo
• Para la Invalidez provisional pá siempre
• Desempleo IT corren sin cortarse• Maternidad, riesgo
laboral en el embarazoC ti i
• Maternidad como un subsidio a parte y riesgo embarazo para proteger a la mujer embarazada
• Contingencias no adecuadas
• Rentismo
con trabajo con riesgo• Determinación de contingencia y
seguimiento actuaciones de • Rentismo• Situaciones de
desamparo social
Mutua AT EP• Controles, capacidad de alta
INSS, formación MAP, convenios desamparo social• Necesidad de atención a
familiares enfermos
Inspección SPS CCAA• Ley de Dependencia, Prestación
para padres con hijos enfermos familiares enfermos p p jgraves
A lo largo de los últimos años la IT o baja ha sufrido diversas modificaciones …
1995 2011
Modificaciones IT
En la duración
En el cobro
En los órganos de controlg
Dr. Josema VICENTE Jefe Médico EVI Gipuzkoa
Duración
Desaparición Invalidez Provisional (IT 6 a.)
Recorte duración a 12 m + 6 prórroga ( 30 m)
Dr. Josema VICENTE Jefe Médico EVI Gipuzkoa
Cobro
Cargo a la empresa del 4ª al 15ª díaEn general por convenio cubren también los tres primeros dí Ad á l t l t ió d l S id d S i ldías. Además completan la prestación de la Seguridad Social hasta el 100% (siempre según convenios).
Reducción de su importe, del 75 al 60 % de la base reguladora entre el 4º y el 20ºla base reguladora entre el 4 y el 20
Dr. Josema VICENTE Jefe Médico EVI Gipuzkoa
Órganos de controlg
Mutuas
INSSINSSDr. Josema VICENTE Jefe Médico EVI
Gipuzkoa
Los últimos cambiosLa preponderancia del INSSp p
Dr. Josema VICENTE Jefe Médico EVI Gipuzkoa
PROTAGONISTAS CONTROL ITPROTAGONISTAS CONTROL ITPASADO (1994)
MAPMAP
PACIENTE
MEDICOMEDICO INSPECTOR
SPS
DESPLAZAMIENTO MODELO PROTAGONISTAS
FUTUROFUTURO
MAP?
PACIENTE
MEDICO INSPECTOR
SPS¿SERVICIO
MEDICO INSPECTOR
INSS¿SERVICIO
RECLAMACIONES? MEDICOMUTUA
HEGEMONÍAHEGEMONÍAINSS
• Control IT INSS a partir de los 12 m (tanto CCCC como• Control IT INSS a partir de los 12 m (tanto CCCC como CCPP)
• Procedimiento de revisión del trabajador ante el INSS del Alta Mutuas CCPP
• Valoración de procesos Mutua CCPP con alta y cambio de contingencia a ECde contingencia a EC.
l éd d l• Alta Médica IT INSS antes de los 12 m
L 35 /2010 «Disposición adicional quincuagésima segunda. CompetenciasL 35 /2010 «Disposición adicional quincuagésima segunda. Competencias sobre los procesos de INCAPACIDAD TEMPORAL
Situación actual control de la baja
Inspección Médica INSSInspección Médica
Dpto Sanidad GVDpto. Sanidad GV
Médico Osakidetza SPS I.T. Prórroga I.T.
12meses 18meses
MUTUAS
INSS controla las Recaídas de susINSS controla las Recaídas de sus ALTAS
ALTAS de Bajas de menos de 12 mALTAS de Bajas de menos de 12 mALTAS a los 12 mALTAS a los 18 m
Recaída: baja que se sucede si haber transcurrido 6 meses de trabajo desde el alta de baja previameses de trabajo, desde el alta de baja previa
Dr. Josema VICENTE Jefe Médico EVI Gipuzkoa
INSS controla lasINSS controla las ALTAS de MUTUA por AT/EPp
Procedimiento especial de revisión deProcedimiento especial de revisión de ALTAS MUTUA CCPP
Revisión de Altas por CCPP con cambio deRevisión de Altas por CCPP con cambio de contingencia
Dr. Josema VICENTE Jefe Médico EVI Gipuzkoa
Entidades Entidades que controlan laque controlan la IT IT < 12 m CC< 12 m CCqq
INSS1) Alta y control Recaídas 2) Baja 3) Mantener IT4) Inicio de IP
InspecciónMutua
1) Propuestas de
SPS Emite:
1) Propuestas de Alta
a) Por curaciónb) Por inicio de IP
BajasMantenimiento de la ITAltas
) Alt ió b) Por inicio de IPa) Altas x curaciónb) Altas x Informe Propuesta
Incapacidad
Iniciativa de Alta al INSS
Control de la IT, tras 365 d. IT
Inspección Médica del INSSInspección Médica del INSS
El INSS, agotado el plazo de 12 meses, será el único competente para conocer la situación de:único competente para conocer la situación de:
Prorroga expresa con un límite de 6 meses másProrroga expresa con un límite de 6 meses másDeterminar la iniciación de expediente de Inc. PermanenteEmitir Alta Médica.
Algunas cosas no han cambiado la IT comienza
Se extiende la baja Se cobra una prestación
En CC, OSAKIDETZA/SERVICIO VASCO DE SALUD a través de sus facultativos realiza:través de sus facultativos realiza:En CCPP Mutua través de sus facultativos
Declaración objetiva de Declaración objetiva de
la Incapacidad la Incapacidad
Temporal (I.T.) al Temporal (I.T.) al
t d l t dt d l t dextender el parte de extender el parte de
bajabajabajabaja
¿QUÉ ES LA INCAPACIDAD TEMPORAL?
La IT componente:económico, laboral y clínico
EL CONTROL DE IT NO SIEMPRE ES SITUACIÓN PACÍFICA
Juan Palomo, yo me lo guiso, yo me lo E AUTOCONTROLcomo… El AUTOCONTROL
… Doctor vengo a por la baja …g j
Doctor vengo a coger el alta ya …
EL CONTROL DE IT puede ser UN CONFLICTO de intereses• El paciente cree, en ocasiones, que es una concesión obligada a demanda “VENGO A POR LA BAJA, ME COJO EL ALTA”
Extender un Alta en contra del criterio del pacienteExtender un Alta en contra del criterio del paciente es siempre difícil
La “Baja” es una realidad complejaj j
S PSS.P.S
ITITINSS
Para mejorar la gestión de la incapacidad hay que actuar sobre cada una de las caras del poliedro
a realidades complejas soluciones integrales
ALGUNAS AYUDAS
• PRESTACIÓN DE RIESGO
• JUBILACIONES ANTICIPADAS POR
LABORAL (NO RIESGO CLÍNICO O EMBARAZO
DETERMINADAS ENFERMEDADES
DE RIESGO)
• LEY DE DEPENDENCIA
• RECLAMACIONES AL ALTA MUTUA AT EP
EL CUIDADOR
• PRESTACIÓN POR HIJO
• DISCONFORMIDAD ALTA
• ALTAS MÉDICAS INSSPRESTACIÓN POR HIJO ENFERMO
ALTAS MÉDICAS INSS
• RECAIDAS TIPOS
CAPACIDADES REQUISITORIASCAPACIDADES DEL TRABAJADOR
REQUISITORIASDEL TRABAJO
Valorar adecuadamente esta relación
Nos lleva a conocer:
• 1.- Cuál y cuánta es la pérdida de la1. Cuál y cuánta es la pérdida de la salud limitaciones funcionales
• 2 - Cuáles son las características2. Cuáles son las características de su trabajo
Cómo valorar la pérdida de laCómo valorar la pérdida de la salud incapacitante
• Mediante, la exploración adecuada (reconocimiento) d l i t l áli i d b di ó tidel paciente, el análisis de pruebas diagnósticas o funcionales complementarias idóneas relativas a su proceso y la conclusión de las limitaciones, yfuncionales residuales o secuelas para el TRABAJO
– No olvidemos que es una valoración del daño corporal enNo olvidemos que es una valoración del daño corporal en cuanto a su repercusión en la actividad laboral que desempeña el paciente
RECONOCIMIENTO MÉDICORECONOCIMIENTO MÉDICO
Estas
Limitaciones funcionales dLimitaciones funcionales, recuerda
• Tienen que ser objetivables• Tienen que ser objetivables
• Y significativas en su repercusión incapacitante con respecto al trabajoincapacitante con respecto al trabajo
»DEBEN DE IMPEDIR REALIZARLO
Análisis de menoscabo laboral f t l dif t t l ífrente a las diferentes patologías.
• Guía de Valoración de I id d L b lIncapacidad Laboral Médicos de AP
• Manual de Actuación Médicos INSS
• Protocolos específicos
Los Tiempos Estándar de IT INSS
NACEN por mandato del RD 575/1997 de medidas de control de IT.
• Asumiendo que el control de IT debe contar con el establecimiento de unos tiempos de recuperación de la p pcapacidad laboral por proceso, genérico.
CON EL OBJETO DE
O i t l édi i t d l IT b l d i• Orientar al médico prescriptor de la IT sobre las duraciones estimadas de un proceso.
• Homogeneizar criterios de actuación en el seguimiento y control• Homogeneizar criterios de actuación en el seguimiento y control de IT.
Los Tiempos Estándar de IT INSS
• Concretan un momento a partir del cualConcretan un momento a partir del cual debemos preguntarnos que está sucediendo con el proceso concreto lasucediendo con el proceso concreto, la evolución individualizada y un paciente con una respuesta personal al enfermar.
• No identifican una baja como fuera de lo normal, sino que la singularizan en su extensiónsino que la singularizan en su extensión
Los Tiempos Estándar de IT INSS
• No sirven para saber que una baja está pasada de tiempopasada de tiempo.
• Si no para saber qué está pasando
V l i i t d l f ió ti id d fiValora requerimientos de la profesión y actividades afines
Valora capacidades del trabajador y requerimientos del puesto de trabajo
CAPACIDADES/REQUERIMIENTOS /DIMENSIONES A FÍSICAS A VALORAR (MERCAL)
Contacto con DIMENSIONES DIMENSIONESTrasversales
Esfuerzo
OBJETOS 1. Manipulación 2. Capacidad visual
19. Riesgos
20 H iFÍSICO
3. Capacidad auditiva4. Marcha
5. Ambiente de trabajo
20. Horario
5. Ambiente de trabajo6. Carga física
7. Manejo manual de cargas8 P t d t b j8. Posturas de trabajo
9. Movimientos repetitivos
CAPACIDADES/REQUERIMIENTOS DIMENSIONES PSICOLÓGICAS A VALORAR (MERCAL)
Contacto con DIMENSIONES DIMENSIONESTrasversales
Esfuerzo
DATOS
1. Atención2. Percepción3 Comprensión oral y
19. Riesgos MENTAL3. Comprensión oral y escrita 4. Expresión oral y
it
20. Horario
escrita5. Razonamiento6. Toma de decisiones7. Carga mental
PERSONAS
8. Control emocional9 Relaciones
19. Riesgos
PERSONAS 9. Relaciones psicosociales
20. Horario EMOCIONAL
Dr. Josema VICENTE Jefe Unidad Médica INSS Guipúzcoa
Una herramienta útil en la valoración deUna herramienta útil en la valoración de
la IT aplicación obligada en lala IT, aplicación obligada en laCAPVCAPV Valora requerimientos del puesto de trabajo
Dr. Josema VICENTE Jefe Unidad Médica INSS Guipúzcoa
CONDICIONES DE TRABAJO
• TAREAS• TAREAS• POSTURAS• CARGA FÍSICA• CARGA MENTAL• MANEJO DE VEHÍCULOS• HORARIO DE TRABAJO• LUGAR DE TRABAJO• CONDICIÓN LABORAL• CONDICIÓN LABORAL• EXPOSICIÓN A RIESGOS LABORALES• EQUIPOS DE PROTECCIÓN INDIVIDUALQ• FORMACIÓN
Tocamos de oídoTocamos de oídoestamos a referencias interesadas
d i i do cuando menos inapropiadas
La valoración del TRABAJO resulta un elemento en ocasiones desconocido por el médico de atención primaria o por el médico
l d á d l f i d l b j devaluador, estándose a las referencias del trabajador.
• ¿CÓMO PODEMOS DETERMINAR QUE LAS LIMITACIONES QUE
PRESENTA LE IMPIDEN TRABAJAR?TRABAJAR?
Aptitud = Capacidadp pNo Apto = Incapacidad
• Apto. (LPRL) poder desarrollar un puesto pto ( ) pode desa o a u puestoconcreto de trabajo
• Capacidad (LGSS) poder desarrollar una trabajo o profesióntrabajo o profesión
La ITLa IT
• Es una etapa de tránsito entre una situación de NO APTO impedido temporalmente para el p p ptrabajo y el destino final a su conclusión:
• Reincorporación laboral APTO
• Valoración – NO APTO adaptación, acondicionamiento, cambio de puesto de trabajo
INCAPACIDAD» INCAPACIDAD
La IT tránsitoLa IT tránsito
a la IP
NO APTO APTOImpedido para el trabajo
APTOregreso alt b jtrabajo
Tras un ALTA de una IT prolongada vendrá el reconocimiento médico en la empresa
N l ALTA MÉDICA ió• No en vano el ALTA MÉDICA por curación supone implícitamente la consideración de un APTO o situación de CAPACITADO de NO IMPEDIMENTO para realizar su trabajo p jhabitual
• con los siguientes pasos
De la adaptación del puesto hasta la Incapacidad De la adaptación del puesto hasta la Incapacidad ú l LPRLú l LPRLsegún la LPRLsegún la LPRL
El trabajador sensible, trabajador con discapacidadEl trabajador sensible, trabajador con discapacidadEl trabajador que se reincorpora tras IT largaEl trabajador que se reincorpora tras IT larga
• APTO o NO APTO
• ADAPTAR el puesto de trabajo
• ACONDICIONAR el puesto de trabajo
• CAMBIAR de puesto de trabajo
• INCAPACITAR si lo anterior no fue posible y no es apto laboral.p
C l d lControl de la
¿Qué Bajas se controlan?¿Qué Bajas se controlan?
• No todas…• AutocontrolAutocontrol…• Control indicado desde Médico de AP• Denuncia• Control protocolizado Inspección Médica• Control protocolizado Inspección Médica
SPS• Control protocolizado Inspección Médica
INSS
¿Quién la controla la IT?¿Quién la controla la IT?
Demasiadagente para g pcosa buena
Á• HAN AUMENTADO LAS BAJAS
• LLEGAN MÁS BAJAS A LOS 12 MLAS BAJAS
CORTAS 12 M
• Y REITERADAS• DE
AQUELLAS QUE SEQUE SE PROLONGAN MÁS ALLÁ DEMÁS ALLÁ DE 7 M.
• ¿ Está el médico de cabecera especialmente interesado en seguir con la responsabilidad de losinteresado en seguir con la responsabilidad de los trámites de los partes de IT?
• ¿ Siente realmente que es algo que le• ¿ Siente realmente que es algo que le corresponde?
á l d l ió d l d ñ• ¿ Está realmente preparado en valoración del daño corporal y al día de los cambios normativos?
• ¿ Lo lleva como una obligación impuesta y no deseada o como una facultad suya?
• La extensión del parte de baja es un acto clínico, unido a la asistencia global del enfermo, que realizaunido a la asistencia global del enfermo, que realiza el Médico de Cabecera.
• La confirmación del impedimento para el trabajo y• La confirmación del impedimento para el trabajo y la extensión del parte de alta, es un acto médico que exige unos conocimientos específicos enque exige unos conocimientos específicos en Valoración del Daño, y realizar reconocimiento médico evaluador más propios de losMédicosmédico evaluador, más propios de los Médicos Inspectores o Médicos de Mutua.
• Si el médico de “cabecera “ sigue siendo elSi el médico de cabecera sigue siendo el responsable en el seguimiento del proceso a través de la extensión de los partes detravés de la extensión de los partes de confirmación
• ¿ Se extienden los partes de confirmación tras atender “personalmente” al paciente ytras atender personalmente al paciente y pasar este el oportuno reconocimiento médico?médico?
• Si la respuesta es “NO”, y en los supuestos que así sean, ¿ de é l h bl d ?qué control estamos hablando?
É Ó• QUE ESTÉ EN SITUACIÓN DE IT AQUEL TRABAJADOR QUE REALMENTE DEBE ESTARLO
• La gestión correcta más que “ahorrar” o disminuir costes, supone el USO RACIONAL DE LA PRESTACIÓN.LA PRESTACIÓN.
• Gestionar BIEN la IT:– Correcto Análisis de datos y variables y
– Adecuado Control de las situaciones individuales (proceso de salud‐trabajador‐trabajo)(proceso de salud trabajador trabajo)
– Utilización precisa del personal, y entidades responsables de gestión de ITresponsables de gestión de IT
– Correcta utilización de recursos sanitarios para que l t b j d id d l b l lel trabajador recupere su capacidad laboral en el menor tiempo posible y en el plazo más conveniente
tit i l dpara restituir su salud.
GESTIÓN EN IT
• Adecuar tiempos de duración de IT
a cada proceso y su particular devenir
V l d d IT ú li i i• Valorar todo proceso de IT según limitaciones con significación impeditiva para el trabajo– Lo que obliga a
• reconocimiento médico que objetive dolencias q j(capacidades pérdidas y las que mantiene) mediante protocolos específicos de valoración médica de incapacidad
• y a conocimiento del trabajo que realiza, según herramientas que objetiven capacidades que se requieren
Bastaría utilizar la norma para mantener un controlBastaría utilizar la norma para mantener un control más idóneo … pero
• ElMÉDICO DE ATENCIÓN PRIMARIA no cumplimenta• El MÉDICO DE ATENCIÓN PRIMARIA no cumplimenta el preceptivo informe complementario cada 4 semanas (dolencias padecidas por el trabajador elsemanas. (dolencias padecidas por el trabajador, el tratamiento prescrito, la evolución de las dolencias en el curso de la situación de incapacidad temporalen el curso de la situación de incapacidad temporal, así como la incidencia de aquéllas sobre la capacidad funcional del interesado )funcional del interesado.)
Bastaría utilizar la norma para mantener un controlBastaría utilizar la norma para mantener un control más idóneo … pero
• La INSPECCIÓN SPS no cumplimenta INFORME TRIMESTRAL (d b á t t d l tTRIMESTRAL. (deberán constar todos los extremos que, a juicio médico, justifiquen la necesidad de
t l d i id d t l)mantener el proceso de incapacidad temporal)
– El INSS en cumplimiento del RD 575/1997,
Áestablece una tabla de “TIEMPOS ESTÁNDAR DE DURACIÓN DE IT” 2002‐ R 2008
Ah d li d– Ahora corresponde su uso generalizado.
La bondad del uso de los estándares de IT
• Permite citar al paciente en ese tiempo en que se puede exigir una explicación para su permanencia en IT, por encima del estándar
• Es una medida de control de la gestión sanitaria, pues detecta la causa de alargamiento de la IT derivada de la “espera” para pruebas, Ttos, consultas.
• Homogeiniza actuaciones.g
• Mide el seguimiento, evaluación y control de IT
Muchos para controlar, pero sigue el ddesconcierto…
• Se hace preciso que todos los órganos implicados en el control de IT tanto desde el médico de cabecera, como las inspecciones édi bi d l INSS bi d l S i i Públi d lmédicas, bien del INSS, bien de los Servicios Públicos de las
CCAA, las MUTUAS, sean conscientes de su labor, coordinen su trabajo mantengan una fluidez completa en la informacióntrabajo, mantengan una fluidez completa en la información médica de los pacientes en IT y asuman deben de actuar con el objetivo común de que esté en baja sólo aquel trabajador que (por deterioro súbito de la salud) se encuentra en situación de estar impedido para trabajar , de forma temporal , y reciba i i i i l l i ió d l d didasistencia sanitaria para lograr la restitución de su salud perdida
y su capacidad de trabajo
La línea divisoria
Pérdida de la salud Impedido para trabajarPérdida de la salud Impedido para trabajar
Dr. Josema VICENTE Jefe Médico EVI Gipuzkoa
SALUD TRABAJADOR TRABAJOSALUD TRABAJADOR TRABAJO
PÉRDIDA DE CAPACIDES
• VALORACIÓN CLÍNICA
CAPACIDADES REQUERIDAS
• VALORACIÓN LABORAL
Dr. Josema VICENTE Jefe Médico EVI Gipuzkoa
