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UE 2.5 S3« Processus inflammatoires et infectieux »
�L’infection et la chaîne épidémiologique�Les agents infectieux
�Le syndrome infectieux
Le syndrome infectieux
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L’infection, la chaîne épidémiologique
� InfectionEnvahissement de l’organisme par un agent infectieux, d’origine extérieure
(infection exogène) ou provenant d’une migration à l’intérieur de l’organisme (infection endogène) ⇒ troubles plus ou moins d’intensité et
de gravité variables.
� Infection nosocomialeContact malade /matériel inerte ou malade / personnel soignant (porteur ou
vecteur)*CLIN
Toute infection acquise à l’hôpital qui n’était ni présente ni en incubation àl’admission du malade, survenant à partir des 48 à 72 h après l’admission
� Infection opportunistesecondaire à des germes, naturellement peu virulents, se développe en
raison de � défense du sujet
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L’infection, la chaîne épidémiologique
� Agent infectieuxMicro organisme responsable d’infection et de maladies infectieuses
� Germe commensalvit avec, sur l’hôte, non pathogène
! peut devenir pathogène
� Germe saprophytesymbiose / hôte, utile / hôte
! peut devenir pathogène
Germepathogène
Pathos : Le malheur, La maladie
Gène : La naissance, La production→engendrer
Susceptible d’engendrer la maladie
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Hôte intermédiaire
Hôte intermédiaire permetle développement de l’Ag
et sa transmission
Siège principal d ’une maladieLieu de rayonnement de la maladie infectieuse
Endroit où Ag infectieux est présent, se multiplie(Être humain, animal, environnement, mixte
L’infection, la chaîne épidémiologique
Agent infectieux
Réservoir
Foyer
Cellule ou organisme, abri /Ag
VecteurTransmission
Hôte
5Hôte réceptif
L’infection, la chaîne épidémiologique (7)
Modes detransmission
Direct
Indirect
Réservoir
Maladies humaines Zoonoses
Sujet porteur
Vecteur
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Colonisation
L’infection, la chaîne épidémiologique
Agent infectieux
Réservoir
VecteurTransmission Contamination
Hôteréceptif
Multiplication
Infection
7
Parentérales
« À travers la peau »
Cutanées
Infections cutanéesInfections / peau
Respiratoires↓↓↓↓
arbrerespiratoire
⇓⇓⇓⇓
localisation : infection respiratoiredissémination →→→→ généralisation
! Promiscuité !
L’infection, la chaîne épidémiologiqueVoies de
transmission
Digestives
oro-fécalesalivaire
Autres
« naturelle »
artificielle
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Propriété, capacitéà tuer
d’avoir des effetsnéfastes
Aptitude/
se développercoloniserProvoquer
des altérations
Pathogénécité
Toxicité
L’infection, la chaîne épidémiologique
Virulence
Toxines Endotoxines
Exotoxines
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Infection↓↓↓↓
L’infection, la chaîne épidémiologique (11)
� Maladie infectieuse
� Épidémie :développement
maladiephénomène pathologique
/ grand nombre d’individus
��������� Endémie � Pandémie
Localisée
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Les agents infectieux
Micro organismes responsables d’infection et de maladies infectieuses :
Bactéries, Virus, Champignons, ParasitesAutres : Prions…
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� Les bactéries unicellulaires procaryotes (0,3 à 5 µ)
Les agents infectieux
Aérobies Anaérobies Aéro-anaérobie
Gram + Gram -
Cocci
Staphylocoque
BacilleSpirilleVibrion
Choléra
Leptospire
Microscope optique
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Rupture de la chaîne du froid
Patients fragilisés,immunodéprimés!!!
enfantpersonnes âgéesimmunodéprimés
Les agents infectieux
⇐ X / scissiparité (mitose)⇐ synthèse de toxines
CytotoxiquesChaleur+
Humidité⇓⇓⇓⇓
Prolifération
� Les bactéries Pouvoir pathogène
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Les agents infectieux
� Lutte contre les bactéries� Chaleur���� Antibactériens :
bactériostatiques, bactéricides, antiseptiques, désinfectants,antibiotiques
Rayonnement UV
Antibiotiques
Phénomènes de résistance
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CubiqueHélicoïdalEnveloppénu
Les agents infectieux
� Les virus 100 x < bactéries (0,1 à 0,01 µ)
Microscope électronique
ARN ou ADN, non autonome
CytopathogènesPouvoir pathogène
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Les agents infectieux
Antibiotiques inefficaces⇒⇒⇒⇒ traitements symptomatiques
� Lutte contre les virusChaleur (autoclave)VirucidesVirostatiques
AntiseptiquesDésinfectant
Antiviraux
Prévention
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� Les champignons
Végétaux microscopiques
⁄ matières organiques en décomposition
Parasitisme fongique
⇔ mycoses
Les agents infectieux
Immunodépression
humidité,macération
modification de la trophicité des muqueuses
certaines maladies
antibiotiques et immunosuppresseurs
Traitement
antifongiques
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Les parasites
Animal ou végétal
vit aux dépends d'un individu
⇓
effets mécaniques
effets toxiques,
irritations tissulaires
réactions inflammatoires
allergies…
Gale
Les agents infectieux
Sarcopte
Gale
TæniaPoux
Pédiculoses
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avant la maladie Dissociation pls t° avant phlébite
Le syndrome infectieux
Sémiologie générale
SubjectifRessenti
fonctionnel⇒⇒⇒⇒
ConsultationDouleur, céphalées,Frissons, Bouffées de chaleur…
ObjectifManifestation
élémentaireObservable
ConstatéProvoqué
T°, éruption cutanée…
Ensemble de signes et symptômes* / maladie
Syndrome grippal T° + céphalées +
angine + douleurs
prodrome
signe symptôme syndrome
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Le syndrome infectieux
Sémiologie générale
Signes cliniques Signes para cliniques
« au lit du malade »� Physiques
Éruption cutanée, …� Généraux
T°, pls, TA, diurèse, …� Fonctionnels
Diarrhée, constipation,vomissement, toux,
dyspnée, …
⇔⇔⇔⇔Examens complémentaires
Infectieux⇔⇔⇔⇔
*biologie
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VS-CRPdosage fibrinogène
Chaleur Douleur
Œdème ou tuméfaction localiséeRougeur
Le syndrome infectieuxLe processus inflammatoire : 1ère Phase de l’immunité naturelle
Vasodilatation localepermet apport de macrophages
et leur diapédèse
agit sur SNC ⇔⇔⇔⇔ fièvre et +asthénie.
Pus ⇐ destruction
4 signes cliniques :
Modifications biologiques :
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La fièvre, dénominateur commun ⇔ infection
Le syndrome infectieuxLe processus infectieux :
2ème Phase de l’immunité spécifique
Signes généraux
Fièvre
���� t° anormaledérèglement pathologique���� régulation thermique
⇐⇐⇐⇐ lyse de germes⇐⇐⇐⇐ cellules de défense
⇓⇓⇓⇓
Libération agents pyrogènes
Hyperthermie
���� thermogenèse
⇐⇐⇐⇐ exercice musculaire⇐⇐⇐⇐ t° ambiante
⇐⇐⇐⇐ apport hydrique -
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Le syndrome infectieuxLe processus infectieux :
2ème Phase de l’immunité spécifique
Température normale
t° centrale : 36,4°C ���� 37,9°Ct° buccale : 35,6°C ���� 37,5°Ct° axillaire : 34,7°C ���� 37,3°Ct° rectale : 36,6°C ���� 38°C
Fièvre
���� 38,3°C���� 37,6°C���� 37,4°C���� 38,2°C
nycthémère
02:00
17:00
04:00
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Le syndrome infectieuxLe processus infectieux :
2ème Phase de l’immunité spécifique
* / aspect
« récurrente »
« fébricule » « pic fébrile »
« intermittente »
« en plateau »
« hectique »
« ondulante »
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Le syndrome infectieuxLe processus infectieux :
2ème Phase de l’immunité spécifique
Modification des constantes biologiquesSignes généraux
���� fréquence respiratoire
Polypnée
���� pls
Tachycardie
���� TA
Sueur +asthénie
+courbatures
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Le syndrome infectieuxLe processus infectieux :
2ème Phase de l’immunité spécifique
Rôle infirmier CAT / hyperthermieDévêtir, découvrir, aérer (*Rôle propre)
Prévenir le médecinSurveillance de la t°Frissons
sueursensation de chaleur
⇒⇒⇒⇒
prendre la températureExpliquer au patientLui demander d’appelersignaler toute anomalie* / pic thermique
⇒
Hémocultures ?
Prescription médicaleHémocultures ?
Refroidir/ linge mouillé, bain froid
vessies de glaceaccès veineux
⇒ antipyrétiques⇒ hydratation
Rôle propreÉtat de la peau
risques/escarres
/ déshydratationPli cutanéFaire boire
(sauf contre indication)
Vessie de glacePoche en caoutchouc
2/3 glaçonsFront, tête, plis inguinaux, abdomen
! brûlures Talc + protection
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Le syndrome infectieuxLe processus infectieux :
2ème Phase de l’immunité spécifique
Signes spécifiques
ORLRespiratoires
Expectoration
Toux
Cyanose
douleurs thoraciques
Obstruction nasalerhinorrhée
otalgieécoulement d’oreille
sinusite angines
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Le processus infectieux : 2ème Phase de l’immunité spécifique
Signes spécifiques
infections cutanées
Vésicules
Éruptions cutanées
Érythèmes
Exanthèmes
Macules
Pustules
Énanthèmes
angines
Papules
Bulles
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Le processus infectieux : 2ème Phase de l’immunité spécifique
Signes spécifiques
vomissements
diarrhée
Douleurs abdominales
hépatomégalie
Digestifs
Ténesme rectal
anorexieUrinaires
oligurie
Urines concentréespyurie odeur fétide
douleurs lombaires pollakiuriedysurie
! déshydratation
NeuropsychiquesAsthénie, Céphalées
Confusion, torpeur, obnubilationTuphos … syndrome méningé
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Le syndrome infectieux biologique
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Leucocytes
Femme Homme3 200 à 9 500 3 500 à 10 500 / mm3
Mononucléaires Monocytes : 10 % Lymphocytes : 25 %
PolynucléairesNeutrophiles : 60 à 65 %Éosinophiles : 1 à 2 %Basophiles : 0,5 à 1 %
⇔⇔⇔⇔ Hyper leucocytose
� ���� Neutrophiles ⇔⇔⇔⇔ bactéries
� Hyper éosinophilie ⇔⇔⇔⇔ parasites
� Lymphocytose⇔⇔⇔⇔ virus
� Lymphopénie⇔⇔⇔⇔ V.I.H
� Monocytose⇔⇔⇔⇔ endocardite,
tuberculose
Le syndrome infectieux biologique
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Plaquettes
150 à 400 000 / mm3
< 150 000 / mm3⇔⇔⇔⇔
Thrombopénie
⇐⇐⇐⇐ septicémies Gram –⇐⇐⇐⇐ pneumococcies
⇐⇐⇐⇐ septicémies / Ag anaéro⇐⇐⇐⇐ paludisme …
Hyperplaquettose⇔⇔⇔⇔
>>>> 500 000 / mm3
⇐⇐⇐⇐ Syndromes inflammatoires
Trombocytose
Le syndrome infectieux biologique
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Marqueurs de l’inflammation
� L’inflammation (rappel)1) Phase de migration leucocytaire
Modification circulatoire� flux sanguin
Vasodilatation� perméabilité
⇒⇒⇒⇒Exsudation locale du plasmaAfflux local des leucocytes + facteurs immunité humorale
↑Protéines de l’inflammation
2) PhagocytoseOpsonisation ←
Protéines du complémentIgG
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Marqueurs de l’inflammation
� La vitesse de sédimentation
VS⇔ Rapidité séparation
Cellules sanguines / plasma mm
hauteur plasma clair1 heure2 heures
N = <<<< 20 mm à la 1ere heureInfection ⇒⇒⇒⇒ ����
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Marqueurs de l’inflammation
� Les protéines de l’inflammationAfflux local des leucocytes + facteurs immunité humorale
↑Protéines de l’inflammation
Infection⇒⇒⇒⇒
Hyperactivité du foie� albumines
→→→→ moelle osseuse →→→→ Pnneutrophiles
Activité / lymphocytes� immunoglobulines IgM, IgG, IgA ou anticorps (Ac)
+� C-réactive protéine (CRP)
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Marqueurs de l’inflammation
� Les protéines de l’inflammation
Électrophorèse des protéines sanguinesIgM, IgA, IgG, albumine, fraction C3 du complément,
CRP
C-réactive protéine CRP1 à 6 mg / l
Infection ⇒⇒⇒⇒ ���� 20 mg / l et >
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Le syndrome infectieux…
Voilà, c’est fini !
…
