Liken Planus

5/21/2018 Liken Planus

1/17

LIKEN PLANUS

I. PENDAHULUAN

Liken planus adalah penyakit kulit yang ditandai dengan gatal, bersifat

kronis, penyebabnya belum diketahui secara pasti. Liken planus diklasifikasikan

sebagai penyakitpapulosquamous.Pada tahun 1869 Erismus Wilson pertama kali

memperkenalkan istilah Liken planus. i !merika "erikat, liken planus

dilaporkan sekitar 1# dari seluruh populasi pasien di seluruh klinik kesehatan.

$nsiden ter%adinya liken planus antara umur &'(6' tahun. )idak terdapat perbedaan

ras dan %enis kelamin pada kelainan ini. *1,+,&

Etiologi dan patogenesis ter%adinya liken planus belum diketahui secara pasti.

iduga ter%adi oleh karena -irus, kelainan imunologik, gangguan neurologik, dan

stres emosi. Liken planus ditandai dengan timbulnya papul yang mempunyai

arna dan konfigurasi berarna merah biru, skuama dan berbentuk poligonal.

Liken planus sering ditemukan pada ekstremitas superior, kulit kepala,

kuku, genitalia, dan membran mukosa. Liken planus memiliki bermacam(macam

bentuk seperti hipertrofi, folikular, -esikular, dan sebagainya.*1,&

Penatalaksanaan liken planus umumnya kurang memuaskan. Pengobatan

yang diberikan dapat berupa topikal, sistemik, fotokemoterapi serta kombinasi.

Prognosis dari penyakit ini dapat sembuh sendiri.*1

II. DEFINISI

Liken planus *leichen dalam bahasa /unani berarti 0tumbuhan lumut 2

planus dalam bahasa Latin berarti 0datar merupakan suatu penyakit inflamasi

yang berefek ke kulit, membran mukosa, kuku, dan rambut. Pada tahun 1869

Erismus Wilson pertama kali memperkenalkan istilah Liken planus. Liken planus

diklasifikasikan sebagai penyakitpapulosquamous. *1

III. ETIOLOGI DAN PATOGENESIS

Etiologi ter%adinya liken planus belum diketahui secara pasti. !da hipotesis

yang mengatakan oleh -irus berdasarkan adanya initial lichenoma mendahului

meluasnya penyakit setelah beberapa bulan. ugaan lain adalah didasarkan

1


2/17

kelainan imunologik, gangguan neurologik, dan stres emosional, serta adanya

infeksi -irus hepatitis 3. Etiologi dari liken planus di rongga mulut telah diteliti

secara ekstensif. 4erbagai agen infeksius, termasuk organisme bakteri, %amur

*3andida dan -irus telah terlibat sebagai agen etiologi liken planus oral. i antara

-irus, human papilloma -irus *5P %uga telah ditemukan di liken planus oral.

$nfeksi 5P adalah umum di ser-iks, perannya dalam penyebab liken planus

ser-iks perlu die-aluasi setelah lebih banyak kasus liken planus ser-iks

ditambahkan dalam literatur.*+, 7

Patogenesis dari liken planus %uga belum diketahui secara pasti, meskipun

banyak penelitian telah didukung mekanisme imunologi. Peran limfosit ) telah

ditekankan dengan akti-itas sitotoksik 38, 3, subset limfosit )

bertanggung %aab atas kerusakan keratinosit. $munohistokimia untuk subset sel )

menun%ukkan lokalisasi spesifik 38, 3, sel(sel di mukosa dan submukosa

dikaitkan dengan gangguan membran basement, yang mendukung peran 38,

3, sel ) dalam patogenesis ini. *1,&,7

4eberapa ahli menduga baha adanya reaksi kekebalan abnormal ter%adi

setelah infeksi *seperti hepatitis 3 dan diperburuk oleh stres. iduga sel(sel

inflamasi mengganggap sel kulit sebagai benda asing dan menyerang sel kulit

tersebut. :ondisi ini mirip dengan ge%ala yang disebabkan oleh paparan terhadap

arsenik, bismut, emas, atau ;at kimia yang digunakan dalam fotografi arna.

:adang(kadang, liken planus di dalam mulut muncul men%adi reaksi alergi

terhadap obat, produk kebersihan gigi, permen karet atau permen. *1,&,7

IV. MANIFESTASI KLINIK

)anda klinis yang biasa didapatkan yaitu gatal, umumnya setelah satu atau

beberapa minggu se%ak kelainan pertama timbul diikuti oleh penyebaran lesi.

)empat predileksi kelainan pertama adalah pada ekstremitas. )erdapat fenomena

:obner *isomorfik. Pada selaput lendir dapat terbentuk kelainan, tetapi tidak

2


3/17

menimbulkan keluhan. :elainan yang khas terdiri atas papul yang poligonal, datar

dan berkilat, kadang(kadang ada cekungan di sentral *delle. illa, penis, ekstremitas,

kelopak mata, punggung, pinggang serta lipatan paha. !nnular Liken Planuslebih banyak mengenai ras :aukasian pasa kisaran umur +(?6.*1',17


4/17


5/17

apat ter%adi pada lesi palmoplantar Liken Planus. Benis ini termasuk

%arang ter%adi. 4iasa pasien akan merasa amat perih, dan lesi ini mudah

berkembang men%adi "Cuamous 3ell 3arcinoma.*1'


6/17

7. esicobullous Liken Planus

)ermasuk %enis Liken Planus yang %arang ditemukan. apat muncul

dengan + bentuk, bula maupun lepuhan semata pada kulit normal. Liken

Planus ini memiliki gambaran 5istopatologi menyerupai Pemphigoides Liken

Planus. !khir(akhir ini esicobullous Liken Planus dapat timbul akibat reaksi

3aptopril, dimana dapat pula menimbulkan reaksi Don(4ullous Lichenoid.*1'


7/17

&. Pada Fukosa

Liken planus dapat mengenai mukosa permukaan mulut, -agina,

esophagus, kon%ungti-a, uretra, anus, hidung, maupun laring. )elah

dilaporkan beberapa bentuk liken planus pada mukosa yaitu reticular, plaCue(

like, atrophic, papuler, erosi-e(ulceratif, dan bentuk bulosa. Damun adakemungkinan + macam bentuk akan timbul sekaligus. 5arus dihindari pasien

dengan kecurigaan perokok berat yang akan memberikan diagnosis positif

palsu karena penampakan 0smokers@s patches.*1

Pada genitalia pria, utamanya lesi timbul pada batang penis, glands,

preputium dan scrotum. Pada genitalia anita lebih sering pada daerah -ul-a.

"ering didapatkan pada anita, lesi yang timbul hanya satu namun disertai

dengan lesi pada mukosa oral.*&

7


8/17


9/17


10/17

likenoid. "ebuah peningkatan fokal pada penipisan lapisan granular dan infiltrasi

berdampak timbulnya stria ickham. egenerasi sel basal epidermis

ditransformasikan kedalam badan koloid dengan kemunculan satu per satu. $gF

dan fibrin terdapat pada dermis papilar pada lesi yang aktif. *&

IV. DIAGNOSIS

Laboratorium

)idak terdapat kelainan yang spesifik yang ditun%ukkan oleh pemeriksaan

laboratorium, namun %umlah leukosit total dan limfosit mungkin akan didapatkan

menurun yang disebabkan oleh aktifitas sitokin . Pada )es Patch melalui oralmaupun perkutaneus biasa menggambarkan hasil positif.*1

Patologi !natomi

)erdapat + gambaran utama pada liken planus yaitu kerusakan 4asal

Epidermal :eratinosit dan reakis likenoid(interface limfositik. Perubahan

Epidermal yang ter%adi berupa hyperkeratosis, hipergranulasi dengan area Wedge(

"hape dan elongasi dari rete(ridge yang menyerupai gerigi. "el(sel apoptosis

multiple atau 3olloid 5yaline 4ody terlihat pada dermal(epidermal %unction dan

Eosinofillic 3olloid 4ody terlihat pada papillary dermis. !kan terlihat banyak

histiosit dan sel plasma yang akan lebih prominen pada specimen membrane

mukosa.*1

V. DIAGNOSIS &ANDING

Fengenai kelainan kulitnya dibedakan dengan = psoriasis, granuloma

anulare, ne-us unius lateris' atau liken stratus. :elainan mukosa dapat menyerupai= leukoplakia, kandidiosis, atau sifilis $$. Bika pada alat kelamin hendaknya

dibedakan psoriasis, dermatitis seboroik, dan skabies. LP bentuk hipertrofi

dibedakan dengan neurodermatosis atau amiloi(dosis.*+

Psoriasis

10


11/17

Psoriasis adalah satu penyakit kulit yang termasuk dalam kelompok

dermatosis eritroskuamosa, bersifat kronik residif dengan lesi berupa makula

eritem berbatas tegas, ditutupi oleh skuama kasar berlapis, berarna putih bening

seperti mika, disertai fenomena tetesan lilin dan tanda Auspit.


12/17

Deratitis seboroi!

Ferupakan segolongan kelainan kulit dengan predileksi di tempat(tempat

seboroik. :elainan kulit terdiri atas eritema dan skuama yang berminyak dan agak

kekuningan, batas agak kurang tegas. ermatitis seboroik yang ringan hanya

mengenai kulit kepala berupa skuama yang halus, mulai sebagai bercak kecil yang

kemudian mengenai seluruh kulit kepala dengan skuama(skuama yang halus dan

kasar. :elainan tersebut disebut ptiriasis sika. 4entuk yang berminyak disebut

pitiriasis steatoides yang dapat disertai eritema dan krusta(krusta yang tebal.*+

Si(ilis II $a)a u!osa

4iasanya timbul bersama(sama dengan eksantema pada kulit, kelainan

pada mukosa ini disebut enantem, terutama terdapat pada mulut dan tenggorok.

Gmumnya berupa makula eritematosa, dan cepat berkonfluensi sehingga

membentuk eritema yang difus, berbatas tegas dan disebut angina sifilitika

eritematosa. :eluhan nyeri pada tenggorok, terutama pada aktu menelan. "ering

faring %uga diserang, sehingga memberi keluhan suara parau. Pada eritema

tersebut kadang(kadang terbentuk bercak putih keabu(abuan, dapat erosif dan

nyeri.*+

S!abies

Ferupakan penyakit kulit yang disebabkan oleh infestasi dan sensitasi

terhadap sarcopte sca!ei "ar. hominis, dan produknya. !da tanda kardinal,

antara lain = *+

1. Pruritus nokturnal 2 gatal pada malam hari yang disebabkan oleh akti-itastungau yang lebih tinggi pada suhu yang lebih lembab dan panas.

+. Penyakit ini menyerang manusia secara kelompok.

&. !danya teroongan *kunikulus pada tempat(tempat predileksi yang

berarna putih dan keabu(abuan, berbentuk garis lurus atau berkelok, rata(

rata pan%ang 1cm, pada u%ung teroongan ini ditemukan papul atau -esikel.

. Fenemukan tungau, merupakan hal yang paling diagnostik.

12


13/17


14/17

Etretinat dosis rendah sebanyak 1'(+' mghari selama (6 bulan bagus

untuk remisi pada liken planus kulit. Hespon yag cepat didapatkan dengan

penggunaan ?7 mghari atretinat. *1

Foto!eoter a $i

Aotokemoterapi *psoralen dan ultra-iolet sangat bermanfaat pada liken

planus di kulit yang sifatnya generalisata. Penggunaan dikombinasi dengan

kortikosteroid sistemik untuk mempercepat respon. Aototerapi dapat meliputi

G4 dan G!. *1

UV& *Ultra+iolet &,

/ang paling umum untuk fototerapi liken planus ialah menggunakan

ultra-iolet 4 *G4 cahaya, yang hanya menembus lapisan atas kulit *epidermis.

Hisiko fototerapi ini ialah kulit terbakar *1

UVA*Ultra+iolet A,

)erapi untuk liken planus menggunakan sinar ultra-iolet ! *G! dapat

menembus %auh ke dalam kulit. )erapi ini biasanya digunakan dalam kombinasi

dengan psoralen oral atau topikal obat yang membuat kulit lebih sensitif terhadap

sinar G!. Efek samping %angka pendek dari terapi ini adalah mual, sakit kepala

dan gatal(gatal. Gntuk menghindari sun!urn, hendaklah menghindari paparan

sinar matahari selama beberapa hari setelah dilakukan fototerapi. *1

)abel +. Pengobatan liken planus pada kulit

14


15/17

VII.PROGNOSIS

Penyakit ini dapat sembuh sendiri. Prognosisnya bergantung pada luasnya

dan bentuknya, yang mempengaruhi aktu penyembuhan cepat atau lambat. 5asil

pengamatan )ompkins menun%ukan baha kelainan kulit sa%a sembuh dalam

11bulan, bila kulit dan selaput lendir 1?bulan, selaput lendir mulut sa%a ,7tahun,

dan lesi yang hipertrofik 8tahun ?bulan. :ekambuhan yang ter%adi se%umlah 1+(

+'#. *+

DAFTAR PUSTAKA

15


16/17

1. aoud F", Pittelko FH. Lichen planus, in = Areedberg $F, Eisen !I, Wolff

:, !usten :A, D,


17/17

1. 4u>ton, Paul :.ABC of #ermatolog$ 3th*d. London = 4FB 4ooks 2 +''&.

3hapter 6.

17. 4aderca, A., Hodica Lighe;an, !uroa !le>a, dkk. Case +eport 7At$pical

Variant of 4iken Planus Mimicking 8ormal /kin 5istolog$9JonlineK. +'11.

Jcited = +'1+(1(1K . !-ailable on GHL =

http=.ncbi.nlm.nih.go-pubmed+++'&96

17
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22203946http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22203946

Documents

Liken Planus