LES TROUBLES DU DESIR SEXUEL Dr El Kouhen -Dr Kendili

LES TROUBLES DU LES TROUBLES DU DESIR SEXUELDESIR SEXUEL

Dr El Kouhen -Dr KendiliDr El Kouhen -Dr Kendili

LES TROUBLES DU LES TROUBLES DU DESIR SEXUELDESIR SEXUEL

• DEFINITIONNDEFINITIONN

• ASPECTS CLINIQUESASPECTS CLINIQUES

• CRITERES DCRITERES D’’EVALUATIONEVALUATION

• ENQUETE ETIOLOGIQUEENQUETE ETIOLOGIQUE

• TRAITEMENTTRAITEMENT

• CONCLUSIONCONCLUSION

DEFINITIONDEFINITION

1. Le concept de désir a été défini par Regan et 1. Le concept de désir a été défini par Regan et Berscheid comme Berscheid comme ““ l l’’état psychologique qui reflète la état psychologique qui reflète la conscience de ce quconscience de ce qu’’on veut faire ou sentir ou avoir et on veut faire ou sentir ou avoir et que lque l’’on non n’’a pas maintenant ni que la pas maintenant ni que l’’on sent ou fait on sent ou fait mais dont la réalisation est associée à du plaisirmais dont la réalisation est associée à du plaisir”” (Regan et Berscheid, 1999).(Regan et Berscheid, 1999).

2. Le 2. Le désir sexueldésir sexuel est est ll’’énergie psycho-biologique qui énergie psycho-biologique qui précède et accompagne lprécède et accompagne l’’excitation sexuelle et incite excitation sexuelle et incite à avoir un comportement sexuel. Il résulte de à avoir un comportement sexuel. Il résulte de ll’’interaction du système interaction du système neuroendocrinienneuroendocrinien qui donne qui donne naissance aux pulsions, du naissance aux pulsions, du processus cognitifprocessus cognitif qui qui génère le désir et du processus de génère le désir et du processus de motivationmotivation qui qui induit linduit l’’empressement à se conduire sexuellement. empressement à se conduire sexuellement. (Levine, S.B. 1987).(Levine, S.B. 1987).

SimplementSimplement

• CC’’est lest l’’ensemble de manifestations ensemble de manifestations biologiquesbiologiques et et psychologiquespsychologiques, , cognitivescognitives et et comportementalescomportementales, , objectivesobjectives et et subjectivessubjectives qui précédent la relation qui précédent la relation sexuellesexuelle

TerminologieTerminologie

• Il existe de nombreuses façons de qualifier Il existe de nombreuses façons de qualifier le désir sexuel:le désir sexuel:• libido, intérêt, appétit, pulsion, désir, et instinctlibido, intérêt, appétit, pulsion, désir, et instinct

• La baisse de désir sexuel est qualifiée de:La baisse de désir sexuel est qualifiée de:• « Apathie sexuelle », «Malaise sexuel», « Apathie sexuelle », «Malaise sexuel»,

«Anorexie sexuelle», et plus récemment par «Anorexie sexuelle», et plus récemment par Désir Sexuel Hypo actif (HSD)Désir Sexuel Hypo actif (HSD)

• Leiblum SR, Rosen RC, Sexual desire disorders, New york 1988, The Guilford PressLeiblum SR, Rosen RC, Sexual desire disorders, New york 1988, The Guilford Press

• Kaplan HS, Sexual aversion, sexual phobias, and panic disorder, New York, 1987, Kaplan HS, Sexual aversion, sexual phobias, and panic disorder, New York, 1987, Brunnel/Mazel, IncBrunnel/Mazel, Inc

Le désir sexuel schématisé pour le profane….

Sous classifications des Sous classifications des TDSTDS

• Différences de désirDifférences de désir et attentes des et attentes des partenaires partenaires

• Trouble généralisé Trouble généralisé

•Plus fréquent chez les femmesPlus fréquent chez les femmes•Peu d’appétit sexuel en pensée sentiment et action, actuel Peu d’appétit sexuel en pensée sentiment et action, actuel et passéet passé•Type du relation entre les partenairesType du relation entre les partenaires•Pas d’importance accordée à la Lubrification et orgasmePas d’importance accordée à la Lubrification et orgasme•Fantasmes et érotismes absents Fantasmes et érotismes absents •Les jeunes filles pensent qu’elles peuvent vivre leur vie Les jeunes filles pensent qu’elles peuvent vivre leur vie sans « sexe »sans « sexe »

DEFINITION DEFINITION selon le contexte culturel marocainselon le contexte culturel marocain

En Arabe : Désir = En Arabe : Désir = (( IchqIchq, , RaghbaRaghba, , ChahwaChahwa, , ChawqChawq… )… )

Plaisir = Plaisir = ( ( LadhaLadha, , MoutaaMoutaa…)…)

Attention : Confusion dans notre langage ( Attention : Confusion dans notre langage ( trivialtrivial ) entre ) entre plaisirplaisir et et désirdésir..

- Mais il y- Mais il y’’a un problème de définition :a un problème de définition :

QuQu’’est ce quest ce qu’’un désir sexuel « un désir sexuel « normal normal ?? » »

Il nIl n’’y a pas de standard de y a pas de standard de comparaisoncomparaison

Problème de Problème de quantificationquantification

- Désir différent chez les hommes et les femmes ?

Il y aurait une différence liée aux hormones : effet des androgènes chez les hommes, moins évident chez les femmes.

TROUBLES DU DESIR SEXUELDESIR SEXUEL HYPO - ACTIF

La symptomatologie clinique peut se résumer :La symptomatologie clinique peut se résumer :

- dd’’un simple désintérêt sexuelun simple désintérêt sexuel

LL’’aversion à laversion à l’’égard de la sexualitéégard de la sexualité

TROUBLES DU DESIR SEXUELDESIR SEXUEL HYPO - ACTIF

CLASSIFICATIONDSM IV F52.0 [302.71]

A : Déficience (ou absence) persistante ou répétée de fantaisies imaginatives d’ordre sexuel et de désir d’activité sexuelle (tenir compte de l’âge et du contexte).

B : La perturbation est à l’origine d’une souffrance marquée ou de difficultés interpersonnelles.

TROUBLES DU DESIR SEXUELTROUBLES DU DESIR SEXUEL AVERSION SEXUELLE AVERSION SEXUELLE

DSM IVDSM IV F 52.10 [302.79] F 52.10 [302.79]

A: A: Aversion extrême, persistante ou répétée, et évitement de Aversion extrême, persistante ou répétée, et évitement de tout (ou presque tout) contact génital avec un partenaire tout (ou presque tout) contact génital avec un partenaire sexuel.sexuel.

B: B: La perturbation est à lLa perturbation est à l’’origine dorigine d’’une souffrance marquée une souffrance marquée ou de difficultés interpersonnelles.ou de difficultés interpersonnelles.

La conceptualisation du désir sexuel regroupe au moins trois dimensions

1. une composante biologique des conduites basée sur des mécanismes neuro-endocrines et s’exprimant par des manifestations endogènes ou spontanées d’excitation sexuelle

2. une composante cognitive et comportementale s'apparentant à une attente sexuelle reflet des mœurs et des attentes du groupe social

3. la “motivation sexuelle” qui implique la disponibilité à s’engager sexuellement Influencée par des facteurs individuels et systémiques rattachés au contexte relationnel du couple à un moment donné

on peut parler de trouble du désir sexuel quand un de ces éléments manque ou est insuffisant.

ASPECTS CLINIQUESASPECTS CLINIQUESA. Manifestations cliniques :A. Manifestations cliniques :

1. Modalités d1. Modalités d’’installation :installation :

- Brutale ou progressive- Brutale ou progressive

2. Selon l2. Selon l’’historique :historique :

- Primaire : depuis le début de la vie sexuelle.- Primaire : depuis le début de la vie sexuelle.

- Secondaire : acquis après une période d- Secondaire : acquis après une période d’’activité sexuelle normaleactivité sexuelle normale

3. Selon le contexte :3. Selon le contexte :

- Généralisé : dans toutes les situations.- Généralisé : dans toutes les situations.

- Sélectif : circonstances ou partenaires particulières- Sélectif : circonstances ou partenaires particulières

ASPECTS CLINIQUESASPECTS CLINIQUESA. Manifestations cliniques :A. Manifestations cliniques :

44. Selon le caractère:. Selon le caractère:

- Permanent ou capricieux- Permanent ou capricieux

55. Selon la fréquence :. Selon la fréquence :

Le HSD retentit généralement sur la fréquence , Le HSD retentit généralement sur la fréquence , des relations sexuelles, de quelques rapports des relations sexuelles, de quelques rapports sexuels par an jusqusexuels par an jusqu’’à là l’’abstinence la plus totaleabstinence la plus totale

6. Selon l6. Selon l’’étiologie :étiologie :

- Organique, psychogène ou mixte- Organique, psychogène ou mixte

ASPECTS CLINIQUESASPECTS CLINIQUESB. La symptomatologie associée :B. La symptomatologie associée :

1. Les symptômes sexuels :1. Les symptômes sexuels :

Troubles de lTroubles de l’’érection, troubles de lérection, troubles de l’’éjaculation, troubles éjaculation, troubles de lde l’’orgasme, vaginisme…orgasme, vaginisme…

22. Les symptômes non sexuels :. Les symptômes non sexuels :

Dans le cadre dDans le cadre d’’une une maladie aiguëmaladie aiguë ou ou chronique.chronique.

3. La plainte somatisée :3. La plainte somatisée :

Précordialgies, insomnies, céphalées, migraine, Précordialgies, insomnies, céphalées, migraine, épigastralgies, UGD, tr. De lépigastralgies, UGD, tr. De l’’humeur, dépression…humeur, dépression…

AUGMENTATION DU DESIR AUGMENTATION DU DESIR SEXUELSEXUEL

CAS LE PLUS FREQUENTCAS LE PLUS FREQUENT

Pathologie relationnelle : inadéquation des désirs de Pathologie relationnelle : inadéquation des désirs de chacunchacun

Pathologie obsessionnelle : rituels de vérification.Pathologie obsessionnelle : rituels de vérification.

MOINS SOUVENT , ADDICTION SEXUELLE : MOINS SOUVENT , ADDICTION SEXUELLE :

Défini par le CIM : « activité sexuelle excessive »Défini par le CIM : « activité sexuelle excessive »

Addiction :Addiction :

Dépendance physique avec incapacité de sDépendance physique avec incapacité de s’’abstenir et envie abstenir et envie irrépressible deirrépressible de

consommer , sous peine dconsommer , sous peine d’’un syndrome de manqueun syndrome de manque

Principales addictions : à une substance , à un Principales addictions : à une substance , à un comportement.comportement.

Addictions sexuelles Addictions sexuelles ::

Au corps et à la sexualité ( avec comportement Au corps et à la sexualité ( avec comportement sexuel excessif ou anormal)sexuel excessif ou anormal)

A lA l’’autre ( partenaire fixe ou à la relation)autre ( partenaire fixe ou à la relation)

Co morbidité élevée avec la prise de substances Co morbidité élevée avec la prise de substances psycho activespsycho actives

Egalement retrouvé dans l’accès maniaque en Egalement retrouvé dans l’accès maniaque en pathologie mentalepathologie mentale

En pratique …diagnostic et En pratique …diagnostic et prise en charge d’une addiction prise en charge d’une addiction

sexuellesexuelle

Demande souvent masquée ( anxiété , dépression , Demande souvent masquée ( anxiété , dépression , phobies , TOC ,phobies , TOC ,

autres addictions , contrôles des MST , problèmes autres addictions , contrôles des MST , problèmes conjugaux , dysfonctions sexuelles)conjugaux , dysfonctions sexuelles)

Tests :Tests : tests de l tests de l’’addiction sexuelle (Carnes ou addiction sexuelle (Carnes ou Colleman), tests dColleman), tests d’’auto-observation du auto-observation du comportement, tests dcomportement, tests d’’anxiété, phobies, dépression anxiété, phobies, dépression

PRISE EN CHARGE : PRISE EN CHARGE :

Thérapies comportementales , cognitives et Thérapies comportementales , cognitives et émotionnelles : réduction du comportement addictif, émotionnelles : réduction du comportement addictif, relaxation, travail sur lrelaxation, travail sur l’’image de soiimage de soi

• Thérapies conjugales Thérapies conjugales

• Groupes de paroleGroupes de parole

• Traitements médicamenteux : sérotoninergiques ( indication Traitements médicamenteux : sérotoninergiques ( indication sur les TOC), anti androgènessur les TOC), anti androgènes

N.B: Le DSM V serait enclin à comprendre les addictions sexuelles mais N.B: Le DSM V serait enclin à comprendre les addictions sexuelles mais une controverse subsidte dans sa classification :une controverse subsidte dans sa classification :

TCI?TCI?

OU Trouble sexuel?OU Trouble sexuel?

CRITERES DCRITERES D’’EVALUATIONEVALUATIONDU HSDDU HSD

• La fréquence des relations sexuelles.La fréquence des relations sexuelles.

• La dimension fantasmatique.La dimension fantasmatique.

• La dimension cognitive et comportementale.La dimension cognitive et comportementale.

• La dimension environnementale et relationnelle.La dimension environnementale et relationnelle.

• La dimension clinique.La dimension clinique.


Certaines Certaines questions indirectesquestions indirectes permettent d permettent d’’évaluer évaluer ll’’intensité intensité et et lala réalité réalité du désir du patient :du désir du patient :

LL’’âge des premiers rapports sexuels.âge des premiers rapports sexuels.

La fréquence : La fréquence : des masturbationsdes masturbations ? ?

des initiatives sexuellesdes initiatives sexuelles ? ?

des rapports sexuelsdes rapports sexuels ? ?

des fantasmes et des rêves érotiquesdes fantasmes et des rêves érotiques ? ?


• La fréquence des relations sexuelles :La fréquence des relations sexuelles :

Il faudrait prêter attention entre :Il faudrait prêter attention entre :

a. « a. « la fréquence désiréela fréquence désirée » »

etet

b. « b. « la fréquence effectivela fréquence effective » »

des relations sexuelles.des relations sexuelles.


• La dimension fantasmatique :La dimension fantasmatique :

Le fantasme est lLe fantasme est l’’ensemble de ensemble de représentations imagéesreprésentations imagées, , mettant en scène le sujet et traduisant ses mettant en scène le sujet et traduisant ses désirs désirs conscientsconscients et et inconscientsinconscients de celui qui l de celui qui l’’élabore.élabore.

Le fantasme serait le Le fantasme serait le meilleur aphrodisiaquemeilleur aphrodisiaque du désir du désir sexuel.sexuel.

Les sujets présentant un HSD, ont en général une Les sujets présentant un HSD, ont en général une certaine certaine pauvreté fantasmatiquepauvreté fantasmatique..


• La dimension cognitive et comportementale :La dimension cognitive et comportementale :

Il faut évaluer :Il faut évaluer :

1. 1. Croyances irrationnelles ou conditionnement négatifCroyances irrationnelles ou conditionnement négatif : : expérience expérience précoce malheureuse, culpabilité, mauvais apprentissage, traumatisme ou précoce malheureuse, culpabilité, mauvais apprentissage, traumatisme ou abus sexuel, entraînent abus sexuel, entraînent un manque de confiance et dun manque de confiance et d’’estime de soi.estime de soi.

2. 2. Manifestations dManifestations d’’idées négativesidées négatives, ,

résultant drésultant d’’une éducation restrictive, religieuse ou morale.une éducation restrictive, religieuse ou morale.

- une - une dévalorisation de la sexualitédévalorisation de la sexualité et et

- - réduisant lréduisant l’’intérêt du sujetintérêt du sujet pour les relations pour les relations

sexuelles.sexuelles.


• Dimension environnementale et relationnelle :Dimension environnementale et relationnelle :

CC’’est lest l’’évaluation de la problématique du couple :évaluation de la problématique du couple :

1.1. Divergence dDivergence d’’idées, mésentente(conflits, hostilité),idées, mésentente(conflits, hostilité),

2.2. Manque dManque d’’attraction, troubles de communication,attraction, troubles de communication,

3.3. Durée de la relation, monotonie, manque dDurée de la relation, monotonie, manque d’’amour,amour,

4.4. Dysfonction sexuelle du ou de la partenaire,Dysfonction sexuelle du ou de la partenaire,

5.5. Syndrome de deuil non résolu,Syndrome de deuil non résolu,

6.6. Problème médical ou psychiatrique du ou de la partenaire,Problème médical ou psychiatrique du ou de la partenaire,

7.7. Discordance des scénarios et des attentes de chacun …Discordance des scénarios et des attentes de chacun …


• Dimension clinique :Dimension clinique :

Il faut faire une évaluation clinique détaillée avec recherche Il faut faire une évaluation clinique détaillée avec recherche de dysfonctions associées.de dysfonctions associées.

Dysfonctions sexuelles HSDDysfonctions sexuelles HSD

Le mécanisme serait dû à lLe mécanisme serait dû à l’’appréhension de :appréhension de :

- l- l’’anxiété de performance,anxiété de performance,

- la peur de l- la peur de l’’échec,échec,

- la crainte du jugement de l- la crainte du jugement de l’’autre.autre.


• En résumé :En résumé :

Les personnes qui présentent un HSD, présentent :Les personnes qui présentent un HSD, présentent :

1.1. Une fréquence basse des relations sexuelles,Une fréquence basse des relations sexuelles,

2.2. Une pauvreté fantasmatique,Une pauvreté fantasmatique,

3.3. Une difficulté à établir des relations amicales et Une difficulté à établir des relations amicales et sexuellessexuelles

ENQUETE ETIOLOGIQUEENQUETE ETIOLOGIQUE

Étiologies organiquesÉtiologies organiques

Étiologies psychogènesÉtiologies psychogènes

- Primaire- Primaire

Ou Ou

- Secondaire - Secondaire

ENQUETE ETIOLOGIQUEENQUETE ETIOLOGIQUE• Étiologies organiques :Étiologies organiques :

1. Causes endocriniennes :1. Causes endocriniennes :

- Un déficit en testostérone ( D.E., somnolence, fatigue…)- Un déficit en testostérone ( D.E., somnolence, fatigue…)

- Une hyperprolactinemie spontanée ou iatrogène - Une hyperprolactinemie spontanée ou iatrogène (neuroleptiques…).(neuroleptiques…).

- Autres endocrinopathies.- Autres endocrinopathies.

2. Causes métaboliques :2. Causes métaboliques :

Diabète, troubles du métabolisme lipidique, insuffisance Diabète, troubles du métabolisme lipidique, insuffisance rénale.rénale.

ENQUETE ETIOLOGIQUEENQUETE ETIOLOGIQUE• Étiologies organiques :Étiologies organiques :

3. Causes toxiques :3. Causes toxiques :

Substances additives : Alcool, tabac, cannabis, cocaïne…Substances additives : Alcool, tabac, cannabis, cocaïne…

4. Causes iatrogènes :4. Causes iatrogènes :

Anti-hypertenseurs ( B-bloquants), Neuroleptiques (Pl++), Anti-hypertenseurs ( B-bloquants), Neuroleptiques (Pl++), Anti-dépresseurs (Pl+), Anxiolytiques (Pl+), Anti-androgènes, Anti-dépresseurs (Pl+), Anxiolytiques (Pl+), Anti-androgènes, Cimétidine ( AA, Pl+), Ketonazole (AA), Fibrates (AA), Cimétidine ( AA, Pl+), Ketonazole (AA), Fibrates (AA), Digitaliques (AA)…Digitaliques (AA)…


•Étiologies organiques :Étiologies organiques :

5. Maladies5. Maladies générales :générales :

Grippe, cirrhose ou affections chroniques, vont diminuer la testostérone, Grippe, cirrhose ou affections chroniques, vont diminuer la testostérone, augmentent la prolactine et agissent par la souffrance et le handicap quaugmentent la prolactine et agissent par la souffrance et le handicap qu’’elles elles entraînent.entraînent.

La baisse du désir peut être une La baisse du désir peut être une conséquence physiologique conséquence physiologique dd’’une maladie une maladie chronique ou résulter des chronique ou résulter des effetseffets de cette maladie en termes de : de cette maladie en termes de :

((souffrance physique, handicap fonctionnel, altération de lsouffrance physique, handicap fonctionnel, altération de l’’image image du corps, dépression, pronostic vital…).du corps, dépression, pronostic vital…).

Chaque maladie chronique a des Chaque maladie chronique a des conséquences sexuellesconséquences sexuelles spécifiquesspécifiques et nécessite des et nécessite des mesures appropriéesmesures appropriées..


• Étiologies psychogènes :Étiologies psychogènes :

1.1. Primitives : Primitives :

la plupart sont générées par des facteurs éducatifsla plupart sont générées par des facteurs éducatifs ..

a. a. LL’’attitude parentale :attitude parentale :

Une éducation sévère, restrictive, religieuse ou morale Une éducation sévère, restrictive, religieuse ou morale

Un conditionnement négatif Un conditionnement négatif

à là l’’égard de la sexualitéégard de la sexualité

b. b. Antécédents de traumatisme sexuel :Antécédents de traumatisme sexuel :

A type de viol ou tentative de viol parfois même incestueux.A type de viol ou tentative de viol parfois même incestueux.



1.1. Primitives : Primitives : Agénésie affective :Agénésie affective :

LL’’absence réelle ou imaginaireabsence réelle ou imaginaire

LL’’absence de communication des parentsabsence de communication des parents

érotique et affectiveérotique et affective

Retentit sur Retentit sur le le développement psychoaffectifdéveloppement psychoaffectif

de lde l’’enfant qui aura des difficultés à construire enfant qui aura des difficultés à construire

une image de couple normal.une image de couple normal.

ENQUETE ETIOLOGIQUEENQUETE ETIOLOGIQUE• Étiologies psychogènes :Étiologies psychogènes :

1.1.Primitives :Primitives : Les phobies sexuelles :Les phobies sexuelles :

Organisation de lOrganisation de l’’anxiété sexuelle primitiveanxiété sexuelle primitive

- Facteurs éducatifs,- Facteurs éducatifs,

- Mauvaise image corporelle,- Mauvaise image corporelle,

- Conflits intra-psychiques.- Conflits intra-psychiques.


1.1.Primitives :Primitives : Les conflits intra-psychiques : Les conflits intra-psychiques :

- les crises d- les crises d’’identité sexuelle.identité sexuelle.

- la pulsion homosexuelle ( inconsciente ), chez des - la pulsion homosexuelle ( inconsciente ), chez des

personnes habituellement hétérosexuelles. personnes habituellement hétérosexuelles.

- le complexe d- le complexe d’’œdipe non résolu.œdipe non résolu.

Dans ce cas, lDans ce cas, l’’HSD est un mécanisme dHSD est un mécanisme d’’auto-défense auto-défense inconscient qui permet de préserver le MOI menacé. inconscient qui permet de préserver le MOI menacé.



1.1.Primitives :Primitives :Les agénésies fantasmatiques :Les agénésies fantasmatiques :

Le désir sexuel es alimenté par Le désir sexuel es alimenté par le fantasmele fantasme et et ll’’objet désiréobjet désiré..

Le problème en thérapie se pose avec:Le problème en thérapie se pose avec:

- Les patients sans notion de fantasme ou- Les patients sans notion de fantasme ou

- Ceux qui ont des inhibitions d- Ceux qui ont des inhibitions d’’ordre éthique ou morales à lordre éthique ou morales à l’’élaboration des élaboration des fantasmes érogènes.fantasmes érogènes.

Sentiment de culpabilité, car considérésSentiment de culpabilité, car considérés

comme une ébauche dcomme une ébauche d’’adultère.adultère.


1.1.Primitives :Primitives : Les paraphilies :Les paraphilies :

Un certain nombre de personnes, se plaignent faussementUn certain nombre de personnes, se plaignent faussement

de HSD, et consultent sous la pression de leurs partenaires.de HSD, et consultent sous la pression de leurs partenaires.

- Les homosexuel(elle)s - Les homosexuel(elle)s ayant fait illusion auayant fait illusion au

début ddébut d’’un mariageun mariage

- Les pervers - Les pervers de couverture.de couverture.


2. Secondaires:2. Secondaires:

a. Angoisse de la. Angoisse de l’’échec :échec :

- Pensées négatives,- Pensées négatives,

- Parasitisme mental :- Parasitisme mental :

échecs répétitifs manque de gratificationéchecs répétitifs manque de gratification

conduite dconduite d’’évitement refoulement du désir évitement refoulement du désir

N.B. : LN.B. : L’’angoisse de langoisse de l’’échec peut se traduire par une échec peut se traduire par une

hyper-sexualité paradoxale de « compensation »hyper-sexualité paradoxale de « compensation »..




b. La dépression nerveuse :b. La dépression nerveuse :

LL’’HSD est une manifestation constante de la dépression.HSD est une manifestation constante de la dépression.

DEPRESSION HSDDEPRESSION HSD

Sur le plan fonctionnel, la dépression se traduit par une Sur le plan fonctionnel, la dépression se traduit par une perte dperte d’’intérêt sexuel jusquintérêt sexuel jusqu’’à là l’’abstinence la plus totale, abstinence la plus totale,

alors que les rapports sexuels peuvent dérouler alors que les rapports sexuels peuvent dérouler normalement.normalement.



c. Les facteurs sociaux et environnementaux :c. Les facteurs sociaux et environnementaux :

- Un environnement défavorable,- Un environnement défavorable,

- Un statut social de dominé,- Un statut social de dominé,

- Une situation professionnelle non gratifiante,- Une situation professionnelle non gratifiante,

- Les conditions d- Les conditions d’’habitation exiguë :habitation exiguë :

manque dmanque d’’intimité vis à vis des enfants.intimité vis à vis des enfants.

En général, les enfants exercent une En général, les enfants exercent une

Censure sur la sexualité de leurs parents.Censure sur la sexualité de leurs parents.

ENQUETE ENQUETE ETIOLOGIQUEETIOLOGIQUE



d. Les conjugopathies :d. Les conjugopathies :

- L- L’’accoutumance ou laccoutumance ou l’’habitation : la monotonie deshabitation : la monotonie des

mêmes gestes, mots, séquences,mêmes gestes, mots, séquences,

vide la relation conjugale de son érotisation.vide la relation conjugale de son érotisation.

- La disponibilité du ou de la partenaire :- La disponibilité du ou de la partenaire :

ll’’objet du désir perd sa valence érotique par objet du désir perd sa valence érotique par

sa disponibilité et sa possession.sa disponibilité et sa possession.

- la - la désexualisation du conjointdésexualisation du conjoint = = substrat parentalsubstrat parental. .

ENQUETE ENQUETE ETIOLOGIQUEETIOLOGIQUE



e. Autres causes :e. Autres causes :

- - LL’’abstinence sexuelleabstinence sexuelle : ( célibat, veuf(e)s, divorcé(e)s, : ( célibat, veuf(e)s, divorcé(e)s,

expatrié(e)s, prisonniers ou conformistes religieux…).expatrié(e)s, prisonniers ou conformistes religieux…).

Le mécanisme serait probablement un biofeed backLe mécanisme serait probablement un biofeed back -- . .

- La stérilité : - La stérilité : Quand lQuand l’’objectif premier de la relationobjectif premier de la relation

sexuelle est sexuelle est la conceptionla conception et/ou et/ou la fertilité,la fertilité, confondues confondues

à tort avec à tort avec féminitéféminité ou ou virilitévirilité..

TRAITEMENTTRAITEMENTLe rôle du médecin sera celui dLe rôle du médecin sera celui d’’écouterécouter, ,

dd’’expliquer, expliquer, et de et de conseiller.conseiller.

En général, en dehors des causes organiques repérablesEn général, en dehors des causes organiques repérables

le traitement est obligatoirement le traitement est obligatoirement psychothérapiquepsychothérapique : :

( psychothérapie individuelle, thérapie de couple, ( psychothérapie individuelle, thérapie de couple, sexotherapie ), associé à un traitement médicamenteux et sexotherapie ), associé à un traitement médicamenteux et dépend de :dépend de :

- - Désir de changementDésir de changement et des et des capacités intellectuellescapacités intellectuelles

de la personne à prendre en charge.de la personne à prendre en charge.

- - LL’’attitudeattitude du ou de la du ou de la partenairepartenaire..

TRAITEMENTTRAITEMENTLimites: Limites: le traitement est difficile à entreprendre et reste dépendent de le traitement est difficile à entreprendre et reste dépendent de

l’étiologiel’étiologie::

Causes diverses…Causes diverses…

- - Les personnes qui ont un HSD, présentent des Les personnes qui ont un HSD, présentent des résistances résistances

au changementau changement

- LL’’implication du ou de la implication du ou de la partenairepartenaire est est difficiledifficile dans le dans le contexte contexte marocain:marocain:

- présence de tabous et non dits , éducation restrictive , plainte féminine présence de tabous et non dits , éducation restrictive , plainte féminine rarement verbalisée ou somatisée autrement rarement verbalisée ou somatisée autrement plainte sexuelle cachée plainte sexuelle cachée à rechercher devant des symptomatologies atypiques…à rechercher devant des symptomatologies atypiques…

TRAITEMENTTRAITEMENTPrise en charge suivant plusieurs volets:Prise en charge suivant plusieurs volets:

1.1. Améliorer Améliorer la relation de couplela relation de couple, , quand il y a unquand il y a un

problème relationnel traduisant un HSD.problème relationnel traduisant un HSD.

2.2. Améliorer la qualité et le caractère stimulant des Améliorer la qualité et le caractère stimulant des

activités sexuelles par la activités sexuelles par la diversificationdiversification..

3.3. Identifier les facteurs qui interfèrent avec le désir Identifier les facteurs qui interfèrent avec le désir

sexuel ( ex. Anxiété sexuelle ), par la création dsexuel ( ex. Anxiété sexuelle ), par la création d’’unun

environnement favorable. environnement favorable.

TRAITEMENTTRAITEMENT

A.A.La psychothérapie stt cognitivo-comportementale(modèle de Basson)La psychothérapie stt cognitivo-comportementale(modèle de Basson)

4. 4. Corriger les Corriger les cognitions négativescognitions négatives et les et les pensées pensées irrationnellesirrationnelles, qui inhibent le désir sexuel., qui inhibent le désir sexuel.

- Éducation restrictive,- Éducation restrictive,

- Expériences sexuelles négatives,- Expériences sexuelles négatives,

- Sentiment d- Sentiment d’’auto-dévalorisation.auto-dévalorisation.

5. 5. Favoriser lFavoriser l’’émergence émergence dd’’idées positivesidées positives et de et de fantasmes fantasmes sexuels stimulantssexuels stimulants, en expliquant leurs importance à l, en expliquant leurs importance à l’’éveil éveil du désir sexuel.du désir sexuel.

TRAITEMENTTRAITEMENT• Beaucoup de travaux mais peu sont suffisamment étayésBeaucoup de travaux mais peu sont suffisamment étayés

• Le Le bupropionbupropion (Zyban, Wellbutrine) (AD NA dopaminergique) ; 29% (Zyban, Wellbutrine) (AD NA dopaminergique) ; 29% contre placébo des femmes avec un manque de désir ont une augmentation contre placébo des femmes avec un manque de désir ont une augmentation significative de leur désir en 3 mois (0% à la fin de 4 semaines avec le significative de leur désir en 3 mois (0% à la fin de 4 semaines avec le placébo) (Seagrave 2001). 4 de 20 femmes avec des difficultés placébo) (Seagrave 2001). 4 de 20 femmes avec des difficultés orgasmiques montrent une augmentation de désir sexuel à la fin de 9 orgasmiques montrent une augmentation de désir sexuel à la fin de 9 semaines de thérapie ( Modell 2000)semaines de thérapie ( Modell 2000)

• La La testostéronetestostérone augmente la pulsion sexuelle pendant quelques heures augmente la pulsion sexuelle pendant quelques heures (Tuiten 2000) chez des femmes sans troubles du désir sexuel. (Tuiten 2000) chez des femmes sans troubles du désir sexuel.

• De nombreuses femmes pré et post ménopausées voient se corriger les De nombreuses femmes pré et post ménopausées voient se corriger les effets sur la fatigue le manque de bien être et la diminution de la libido par effets sur la fatigue le manque de bien être et la diminution de la libido par de la testostérone (Davis 2000). Peut être est ce du a des doses de la testostérone (Davis 2000). Peut être est ce du a des doses supraphysiologiques ou a une insensibilité tissulaire. Cependant les effets supraphysiologiques ou a une insensibilité tissulaire. Cependant les effets secondaires d’hirsutisme et de peau sont très mal tolérés. Une combinaison secondaires d’hirsutisme et de peau sont très mal tolérés. Une combinaison TCC et testostérone peuvent se compléter (Bartlik 1999)TCC et testostérone peuvent se compléter (Bartlik 1999)

• phéromones synthétiquesphéromones synthétiques (Cutler 1998) peuvent augmenter le désir sexuel. (Cutler 1998) peuvent augmenter le désir sexuel.

CONCLUSIONCONCLUSION Le HSD est une Le HSD est une équation difficile à résoudreéquation difficile à résoudre, à la fois au, à la fois au

niveau de niveau de sa problématiquesa problématique, de , de son évolutionson évolution, de , de son son traitementtraitement, nécessitent un niveau d, nécessitent un niveau d’’écoute et une écoute et une disponibilité exemplaire.disponibilité exemplaire.

Pour conclure, Pour conclure, la sexualitéla sexualité en général et en général et le désirle désir en en particulier, sont des questions dparticulier, sont des questions d’’une une éducation sexuelleéducation sexuelle, , malheureusement malheureusement occultée occultée et et négativenégative dans notre dans notre contexte arabo-musulman. contexte arabo-musulman.

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LES TROUBLES DU DESIR SEXUEL Dr El Kouhen -Dr Kendili