Les competences du mMG1 [Réparé] · 2016. 9. 15. · LES SOCIETES SAVANTES Département de médecine générale et la filière universitaire-organise et coordonne, en partenariat

LE METIER DE GENERALISTE ET LES COMPETENCES DU MEDECIN GENERALISTE

Dr BAYIGA-TRAORE Sylvie

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QU’EST CE QU’UN GENERALISTE� Médecin des soins primaires � Médecin de premier recours� Médecin référent des patients , il est le

premier contact des individus avec le système de santé , c’est le premier étage du système de soins

� -Il s’adresse de façon globale à un individu dans son milieu global sans distinction de sexe , d’âge ou de pathologie


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MAIS IL FUT UN TEMPS OU…..� Le médecin généraliste =celui qui n’a pas

pu être spécialiste= choix par défaut� Méconnaissance des réalités de la MG ,

contact tardif des étudiants avec la MG donc réticence à faire ce choix

� Pas de clarté des autorités quant aux missions exactes

� MAIS


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� en 2004 : création du DES de médecine générale

� 2009:LOI HPST(hôpital , patients , santé et territoire)

� Les missions de la médecine générale sont définies dans un texte légal

� Le médecin généraliste est au centre du systèmes de soins

� La loi lui attribue 8 grands rôlesDr BAYIGA-TRAORE Sylvie

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1-Contribuer à l’offre de soins ambulatoires: prévention , dépistage , diagnostic , traitement et suivi des maladies ; éducation pour la santé

2-Orienter les patients selon leurs besoins dans le système de santé et le secteur médico-social

3-S’assurer que la coordination des soins nécessaires à ces patients est effective


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4-Veiller à l’application individualisée des protocoles et recommandations pour les affections nécessitant des soins prolongés et contribuer au suivi des maladies chroniques en coopération avec les autres professionnels qui participent à la prise en charge des patients


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5-Assurer la synthèse des informations transmises par les différents professionnels de santé

6 -Contribuer aux actions de prévention et de dépistage

7 -Participer à la permanence des soins

8-Contribuer à l’accueil et à la formation des étudiants de 2ième et 3ième cycle ()


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LES SOCIETES SAVANTES� WONCA:Orginasation mondiale de médecins de

famille� EURACT :association des enseignants en soins

primaires européens � CNGE (formation des généralistes enseignants ;

recherche en soins primaires ….)publie la revue de recherche en MG française :EXERCER reconnue comme la revue de référence de la discipline par le CNU

� SFMG, SFTG …sociétés scientifiques de MG:doublefonction de formation continue et recherche


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LES SOCIETES SAVANTES� Département de médecine générale et la filière

universitaire-organise et coordonne, en partenariat avec les autres

disciplines médicales et chirurgicales, l'enseignement de la médecine générale tout au long du cursus universitaire.

- élabore les programmes, met à la disposition des enseignants généralistes les moyens nécessaires à leurs actions, organise les stages en milieu professionnel.

- initie et met en œuvre des programmes de recherche concernant la médecine générale.

-Thèses de 3ème cycle:principal support de production des connaissances scientifiques� -Le clinicat de médecine générale:chef de clinique

universitaire :enseignement , recherche et soins


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LES COMPETENCES DU MEDECIN GENERALISTE


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LES NOUVELLES ORIENTATIONS DE LA MEDECINE GENERALE� La médecine générale est une

-activité professionnelle-discipline scientifique et universitaire

avec son propre contenu spécifique de formation , de recherche, de pratique et ses propres fondements scientifiques

-spécialité clinique orientée vers les soins primaires

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� Pour assurer les fonctions de la médecine générale , le MG doit acquérir et mettre en œuvre des compétences spécifiques(qui lui sont propres) et transversales(communes à tous les médecins)

� Ces compétences lui permettent d’assurer les rôles et tâches qui lui incombent face aux situations auxquelles il est confronté


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� Compétences à acquérir à l’issue de la maquette du DES

� Au cours du 2è cycle , la formation est basée dans une logique d’acquisition de savoirs disciplinaires: il faut intégrer uns très importante quantité de savoirs théoriques pour faire face à l’ECN

� Mais ce savoir , il faut ensuite le réactiver pour agir en situation réelle

� Donc la formation du 3è cycle est professionnalisante: il faut certifier en fin de DES que le médecin formé est compétent pour exercer au delà des seules connaissances Dr BAYIGA-TRAORE Sylvie

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Ces compétences sont définies dans un référentiels publiés en 2009 après élaboration par un groupe national d’experts issus de plusieurs départements de médecine généraleSix compétences génériques transversales ont été décrites, recouvrant la totalité des tâches et fonctions du médecin généraliste

Une représentation graphique a été proposée pour en faciliter l’appropriation : LA MARGUERITE DES COMPETENCES


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d'après C.Attali , P. Bail CNGE « groupe niveaux de compétence »

PREMIERS RECOURS

INCERTITUDE , SOINS NON

PROGRAMMESurgence

� Kathly , petite fille âgée de 18 mois est amenée par sa maman samedi matin pour hyperthermie à 39,5 et otalgie droite

� Elle doit prendre l’avion le soir pour retourner en métropole

� Tairick âgé de 4 ans :crise d’asthme :toux , dyspnée ; FR :30 , t° 36,5 ; sa maman veut savoir s’il peut aller au carnaval l’après-midi


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PREMIER RECOURS

INCERITUDE , SOINS NON

PROGRAMMESURGENCE

� Prendre une décision adaptée en contexte d’urgence et/ou en situation d’incertitude

� Faire face à des situations aigues et/ou vitales rencontrées en médecine générale , organiser sa trousse d’urgence ….

� Exécuter avec sécurité les gestes techniques les plus fréquents en médecine ambulatoire


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PREMIER RECOURS

INCERTITUDE , SOINS NON

PROGRAMMESURGENCE

� Grâce à une démarche adaptée :- prendre en charge successivement

ou simultanément des situations de nature différente

- recueillir et analyser les demandes du patient et de son entourage

- Synthétiser les données recueillies-Elaborer et proposer une prise en

charge globale , adaptée au patient et au contexte , en l’absence fréquente de diagnostic nosographique


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RELATION , COMMUNICATION , APPROCHE CENTREE

PATIENT

COMMUNIQUER DE FACON APPROPRIEE AVEC LE PATIENT ET SON

ENTOURAGE

� Madame N . 47 ans : découvre une masse douloureuse à l’auto-palpation du sein droit en mai 2012 , mammographie : lésion ACR5; ponction/biopsie du sein:adenocarcinome

� Adressée au CHUMonsieur D âgé de 59 ans ; pas de suivi médical régulier , pas d’ATCD :découverte d’un diabète en mars 2012; mise en route d’un traitement ADO en juin 2012 pour un mois , revient en janvier 2013


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RELATION , COMMUNICATION , APPROCHE CENTREE

PATIENT

COMMUNIQUER DE FACON APPROPRIEE AVEC LE PATIENT ET SON ENTOURAGE

� Développer une écoute attentive et empathique

� Adapter la réponse aux caractéristiques du patient

� Expliquer clairement une décision ; une prescription

� Annoncer une nouvelle grave� Tenir compte de ses émotions et de celles

du patient


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Entreprendre des actions de santé communautaire

EDUCATION EN SANTE , DEPISTAGE , PREVENTION

SANTE INDIVIDUELLE ET COMMUNAUTAIRE

� Identifier des comportements à risques et mettre en route des actions de prévention individuelle et collective

� Mettre en œuvre des actions de dépistage pertinentes , participer à des actions de recueil épidémiologique

� Eduquer le patient à la promotion et à la gestion de sa santé et de sa maladie , construire une alliance thérapeutique…


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EDUCATION EN SANTE , DEPISTAGE , PREVENTION SANTE INDIVIDUELLE ET COMMUNAUTAIRE

� Fin 2008: de nombreux enfants de l’école maternelle présentaient une lésion mycosique de type herpès circiné sur la joue puis d’autres des lésions de teignes

� Différents dépistages individuels ou organisés :Hemocult , Mammographies ,FCV

� ( patients reçoivent un courrier mais ne savent pas toujours à quoi cela sert)


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EDUCATION EN SANTE , DEPISTAGE , PREVENTION SANTE INDIVIDUELLE ET COMMUNAUTAIRE

� Vaccinations des jeunes filles de 14 ans pour le virus HPV

� Dépistage des troubles de langage chez les enfants


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CONTINUITE , SUIVI , COORDINATION

DES SOINS AUTOUR DU

PATIENT

� Utiliser le dossier médical� Travailler en équipe et/ou en réseau� Lors de situations complexes aigues et

chroniques (drogues et autres addictions , soins palliatifs , douleur , sida , gériatrie)

� Coordonner les soins autour du patient� -solliciter la coopération des soignants� -des structures et des aides


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CONTINUITE , SUIVI , COORDINATION

DES SOINS AUTOUR DU

PATIENT

� Anicée âgée de 3 ans présente des crises d’asthme à répétition malgré un traitement de fond ; la maman n’arrive pas à sensibiliser le père sur l’observance therapeutique

� Adressée à l’école d’asthme


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VISION GLOBALE

, COMPLEXITE

� Adopter des postures différentes en fonction des situations

� Identifier , évaluer les éléments de la situation et leurs interactions dans les différents champs

� Elaborer un diagnostic de situation inscrit dans la trajectoire de vie du patient


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VISION GLOBALE

, COMPLEXITE

� Négocier une décision adaptée� Evaluer les décisions et leurs

conséquences� Cogérer avec le patient des plaintes et

des pathologies aigues et chroniques de manière hiérarchisée


27 14/09/2016

� Jason : a 3 ans présentait un grand retard de langage, bilan ORL ,IRM, orthophoniste

Découverte d’une maladie génétique Dossier MDPH , ALD , bons de transportFrère épileptique :MDPH , équipe éducativeMère vit seul avec eux : thyroidectomiedroite à 15 ans , plus de suivi :Cs endocrinoTest génétique ou pas


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PROFESSIONALISME

� Appliquer les dispositions réglementaires dans le respect des valeurs éthiques

� Concernant� -les dispositions médico-légales (certificats ,

protection…), les dispositions administratives (dispositif conventionnel, fiches administratives)

� Les dispositions déontologiques (secret professionnel, information et consentement)


29 14/09/2016

CONCLUSIONS� Malgré des avancées plus que notables,

de nombreux défis restent encore à relever

� A chaque nouveau gouvernement de nouvelles dispositions

� Mais la filière universitaire , les certificats optionnels , les stages de MG dès la 4é année=vision dynamique et optimiste = visibilité


30 14/09/2016

� La médecine générale est en pleine mutation

� De nouveaux modes d’exercice :maisons médicales pluridisciplinaires

� Devlloppement de compétences exclusives : sommeil , diabète


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Documents

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