LEPTOSPIROSIS

Cavero Alpretch, Omar Andrés

Núñez Del Prado Reyes , Yoana Dafne

Sullcahuaman Collao, Yuliana

DEFINICION

• La leptospirosis es una antropozoonosis de distribución mundial, causada por espiroquetas patógenas del género Leptospira y caracterizada por una vasculitis generalizada.

• icterohaemorrhagiae. Leptospira interrogans

HISTORIA

• Fue primariamente descrita por Weil en 1886, aunque recién en 1907 Stimson pudo visualizar el microorganismo en un corte de tejido renal de un paciente fallecido durante una epidemia de fiebre amarilla y en 1915 el agente fue cultivado y aislado por los japoneses Inada e Ido, al que denominaron Spirochaeta icterohemorrhagiae 

EPIDEMILOGIA• Es más frecuente en la población rural que en la urbana • Las condiciones ambientales prevalentes en la mayoría

de países tropicales y subtropicales de América favorecen la transmisión.

• Afecta a numerosas especies animales, salvajes y domésticas, que son el reservorio y la fuente de infección para el hombre.

• Los animales infectados eliminan el germen con la orina, contaminando terrenos y aguas.

• La mayor fuente de infección para el hombre la constituye la exposición directa a orina de esos animales o el contacto con agua y/o suelo contaminados con tales orinas, ya sea a través de actividades ocupacionales o recreativas.

• La población con riesgo de enfermar comprende la que habita zonas endémicas de los países tropicales subdesarrollados; mientras que en los países desarrollados suele ser una enfermedad profesional

• Aerosoles inhalados pueden vehicular microorganismos directamente a los pulmones. También es posible la

transmisión transplacentaria.

• En nuestro país la leptospirosis se comporta como una enfermedad endémica, con brotes epidémicos, siendo observada en zonas urbana, suburbana y rural. Desde 1998 la tasa de incidencia está en aumento, al igual que en otros países del Cono Sur. Este aumento se relaciona a la situación regional y a factores climáticos como las inundaciones sufridas

PATOGENIA

• Leptospira penetra en el hombre a través de la piel erosionada o mucosas sanas, difunde rápidamente y después de 48 horas se la encuentra en todos los humores y tejidos, con localización especial en riñón, hígado, corazón y músculo esquelético

• Entre los días 5 y 7 los anticuerpos específicos formados favorecen la opsonización del microorganismo que deja de ser encontrado en la sangre y se eliminan por la orina durante semanas o meses

• Durante la fase septicémica la migración de bacterias, toxinas, enzimas y/o productos antigénicos liberados a través de la lisis bacteriana conducen a una permeabilidad vascular aumentada que es la manifestación más precoz y constante de la enfermedad

• En estudios autópsicos se observaron hemorragias difusas a nivel de los tejidos, además de las ostensibles hemorragias externas

• La nefritis intersticial focal y necrosis tubular aguda, también focal, se han  relacionado a la migración de leptospiras a través del riñón y al depósito de antígenos.

• El daño capilar pulmonar conduce a fallo respiratorio agudo y hemoptisis.

• Se han observado miocarditis intersticial y arteritis coronaria. En el músculo esquelético se ven áreas de necrosis hialina y hemorragias. 

• La leptospira induce inmunidad de tipo humoral que protege solo frente al serovar infectante.

A g u a . S u e l oc o n t a m i n a d o s

OR

INA

INF

EC

TA

DA

P o r t a d o r L e p t o s p i r a

EN EL PERU

• En Perú, el Instituto Nacional deSalud Pública inició los estudiosepidemiológicos en animales. Entre1955 y 1957 Herrer 1 estudió perros ygatos infectados por leptospiras yencontró que el 46.4% de los 444perros estudiados de Lima y Callao presentaban anticuerpos con títulos

• positivos. • En aquellamuestra se encontró como serotipo• predominante a la L. canícola con84.5%, seguida de la

L.icterohemorragiae con 11.6%

• En 1999 en Lambayeque (Oficio N09560-99 CTAR LamDRSAL/Epi) personalde la DISA y egresados de laUniversidad Pedro Ruiz Gallo

• diseñaron una intervención a fin dedeterminar la seroprevalencia en losdistritos de Oyotún y Picsi. Fueron

• obtenidas aproximadamente 200muestras en las cuales seencontraron anticuerpos contraleptospiras en 44 (22%) personas.Estos resultados son todavía

• preliminares. Asimismo en Lambayeque, en 1998 un estudio en79 personas hecho por el Instituto

• Peruano de Seguridad Social (hoyEsSALUD) en personal de laEmpresa de Saneamiento deLambayeque (EPSEL) encontró 1112(13.9%) personas con serología

• positiva (datos no publicados).

• Esta enfermedad no es notificable y no hay reportes serológicos continuos debido a que muchas veces los pacientes son diagnosticados clínicamente de otras enfermedades y solo por laboratorio se hace el diagnóstico de la enfermedad

Leptospirosis en el Perú

• 1er caso : diagnosticado por Arce y Ribeyro en un hospital de la ciudad de Lima en 1917.

• Hallaron:– Anticuerpos en todos los departamentos– Aislaron cepas a partir de muestras de

humanos• Lima:Leptospira biflexa• Loreto:L. Interrogans (Serovar: Aguaytia) • Piura : Leptospira Interrogans

                                                          

  

                                                          

         

1974 - 1988

• 871 hospitalizados Dx probable• Confirmaron 213 casos por pruebas de laboratorio. • >90% Lima (Ate, Callao, San Martín de Porres,

y Vitarte).

Las infecciones estuvieron relacionadas : – ocupación de los pacientes (agricultores,

albañiles, gasfiteros y militares)– actividades recreacionales y accidentes:

donde existió contacto con agua contaminada o reservorios

                      

1974 - 1988

• Hallaron anticuerpos para serogrupos:– Icterohaemorrhagiae (74%), – Canicola (6%), – 7% No determinado

• 10% casos graves• +4% mortalidad (2do – 8vo día)

– insuficiencia renal aguda, – encefalitis, – neumonitis intersticial

– Hemorragia digestiva.

                                                          

  

                                                          

         

                                         

Diagnostico - Perú

Desde la 1960 • Medio de Cultivo y Microaglutinación (MAT):

dificultades.• 1997 kit comercial de ELISA IgM (PANBIO)

dificultades• 1999 – Hoy : kits nacional ELISA IgM (6

serovares + patógenos)• 2002 : PCR • 2005 : implementando métodos

moleculares (irep PCR, AP-PCR y PGFE).

                                                          

  

                                                          

         

Epidemiología - Perú

• Muchos departamentos : principales causas de enfermedad febril (++otras infecciones endémicas)

• 1998 : brotes costa, sierra y selva (25 - 3500 msnm)

• 2001 más frecuentes: – crecimiento de poblaciones– hábitos y costumbres de la población– el saneamiento deficiente

                                                          

  

                                                          

         

Distribución Geográfica 94 - 2004

SIN casos: Ica, Arequipa, Moquegua, Tacna y Puno

Lima: Huaral, y Huacho, Cañete, Lima Metropolitana y Callao Los Olivos, Puente Piedra, ribereños del río Rimac (Chosica, Ate Vitarte, San Martin de Porres y Ventanilla).

Lab. INS: 6142 casos probables

confirmaron 1085 casos

Aspectos Clínicos - Perú

• Presentación clínica + frecuente : Forma anictérica – simples cuadros febriles casos de

insuficiencia respiratoria y muerte (Iquitos y Pucallpa).

• Formas ictéricas : disfunción renal, fenómenos hemorrágicos, alteraciones hemodinámicas, cardiacas y pulmonares.

                                                          

  

Mortalidad - Perú

• No se tiene un valor real • Ucayali 10 de 63 (1994-2004), • Iquitos 10 muertes sólo 2004.• Causa más frecuente Forma ictérica con

hemorragia pulmonar • Muerte : 2do y 8vo día de enfermedad.

                                                          

  

                    

ANÁLISIS SITUACIONAL 1994-2004

• Desconocimiento general• Factores mimetizan la situación:

– no están debidamente publicadas : experiencias de campo, brotes, la vigilancia pasiva, confirmación de los casos (cultivo o serología).

– Falta la sistematización de los datos.

• No se conoce la real dimensión de las áreas afectadas (casos humanos y de animales)

                                                          

  

                                                          

         

CLINICA

Forma asintomática: comprobada su ocurrencia por la seroconversión.Forma sintomática: Enfermedad febril anicterica autolimitada: 85-90% de casos.Síndrome de Well: mas severa 5-10% de casos.Período de incubación de 26 días.

PRIMERA FASE:

Día 5-14: inicia con escalofrío, fiebre elevada, mialgias (músculos de pantorrilla, paravertebrales y abdomen) cefalea intensa, nauseas, vómitos, diarrea (con menos frecuencia), postración, disturbios mentales, congestión conjuntival (pus y secreciones).

Examen de orina: glóbulos rojos, leucocitos, cilindros granulosos, así como hemoglobina y cilindros hialinos. Proteinuria y mioglobinuria son frecuentes.En esta etapa la bacteria puede ser recuperado en cultivos de sangre, orina y LCR.

Después de 4-9 días de la primera fase se produce la apirexia y regresión de los síntomas.

SEGUNDA FASE O INMUNE:

Inicia después de 1-3 días después de la apirexia y la aparente recuperación; reaparece la fiebre y los síntomas de localización en diversos órganos.Cefaleas y mialgias severas.Monoartritis migratorias y poliartritis poco frecuentes.

Forma anicterica: principal manifestación Meningitis.LCR claro con aumento de proteínas y linfocitos, aunque puede tener PMN.

•Manifestaciones neurológicas: encefalitis, mielitis, parálisis de nervios craneanos, neuritis periférica, convulsiones.

•La insuficiencia renal, las hemorragias y las complicaciones cardiovasculares es mas común en pacientes con ictericia.

Vasculitis séptica

AFECTADOS

Frecuente en regiones de clima subtropical y tropical húmedo.

En climas templados afecta a trabajadores arrozales, granjeros, mineros, personas que están en contacto con alcantarillas, criadores de animales, veterinarios o trabajadores de mataderos.

DIAGNOSTICO

HUMANOS:

•Se sospecha por la clínica y la noción epidemiológica.

•La confirmación se obtiene con el aislamiento del germen o por técnicas serológicas, y se demuestra la presencia de IG M especificas.

Infecciones en diversas especies animales

• Las leptospirosis en animales son asintomaticas o suelen cursar sin síntomas clínicos inespecíficos.

• Leptospirosis Bovina:Leptospirosis Bovina: • Frecuente el curso clínicamente inaparente.• Abortos a la 2da mitad de la gestación • Nacimientos de crías débiles• Mastitis con sangre o coágulos sangui. en la leche• Baja la producción• Las formas agudas graves ( raras): fiebre alta,

enteritis, hematuria, ictericia y mortalidad elevada.

• Leptospirosis Porcina:Leptospirosis Porcina:• Sin síntomas o con manifestaciones clínicas leves

e inespecíficas, con eliminación larga en la orina

• Abortos en el ultimo cuarto de la gestación. ( fetos con necrosis hepática y hemorragias)

• Nacimiento de lechones débiles

• Leptospirosis caninaLeptospirosis canina• Infección inaparente o leve, también form. graves.• La icterohemorrágica sobreaguda o aguda muerte• Form. Subaguda: nefritis insterticial• Animales adultos se convierte en nefritis crónicas

con síntomas de uremia

• Leptospirosis EquinaLeptospirosis Equina• Form. Aguda con graves síntomas

icterohemorrágicos con manif. Menigoencefaliticas.

• La oftalmia periódica (ceguera lunar) secuela tardía de leptospirosis

TRATAMIENTO

•Penicilina 1,5 MUI c/6 horas i/v o tetraciclinas, preferentemente doxiciclina 100 mg c/12 horas por vía oral, durante 7 días. •Quimioterapia específica son necesarias las medidas sintomáticas. •La corrección de las alteraciones hemodinámicas, del equilibrio hidroelectrolítico, la asistencia renal y otras medidas de soporte vital.

PREVENSIONMedidas sanitarias como:

•Control de roedores cerca de los hogares.

•Drenaje de aguas estancadas.

•Uso de guantes y botas de goma en industrias de riesgo

•Manejo adecuado de los residuos sólidos.

•Protección de las fuentes de agua de consumo, evitando su contaminación con orina de animales.

•Mantención de cursos de aguas.•Mantención de redes de abastecimiento de agua y alcantarillados.

La inmunización de animales domésticos y de granja minimiza los riesgos de infección. En ocupaciones de riesgo, se recomienda la vacunación de los trabajadores más expuestos.  

•Lavarse cuidadosamente las manos después de la manipulación de orina o excrementos o después del contacto con otros fluidos corporales de un animal infectado. •Usar guantes y botas de goma, especialmente si trabaja con animales. •Limpiar superficies contaminadas con una solución de 1 parte de cloro doméstico por 10 partes de agua.        

RECORDAR:

• Asegurarse de que animales infectados reciben el tratamiento indicado por el veterinario en forma correcta. • En zonas de riesgo, disponer los alimentos en envases a prueba de roedores. • Consultar precozmente en caso de aparición de síntomas, especialmente si realiza o realizó alguna actividad de riesgo.

BIBLIOGRAFIA

• http://www.infecto.edu.uy/revisiontemas/tema25/leptospirosis.htm

• http://www.ins.gob.pe/insvirtual/images/otrpubs/pdf/M%C3%B3dulo%20T%C3%A9cnico%202%20leptospirosis.PDF

• www.remi.uninet.edu

• www.microbewiki.kenyon.edu

• www.thaisnews.com

• www.rlopezingunza.wikispace.org

ARBOL DE PROBLEMAS

Presencia de Leptospira en el Perú

•Falta de control de roedores.

•Falta de drenaje de aguas estancadas

•Manejo inadecuado de residuos sólidos

•Falta de inmunización de animales domésticos

•Falta de conocimiento sobre la enfermedad

•Aumenta la mortalidad de la población

•Baja la capacidad económica

•Aumentan los gastos de salud

ARBOL DE OBJETIVOS

COMO DISMINUIR LA PRESENCIA DE LEPTOSPIRA EN EL PERU

•Control de roedores.•Drenaje de aguas estancadas.•Manejo adecuado de residuos sólidos.•Inmunización de animales domésticos.•Mantención de redes de abastecimientos de agua y alcantarillado.•Pobladores conocen sobre la enfermedad.

• Existe mas cuidado por parte de la población en aspecto sanitario.• Ya no existe la presencia de roedores.• Las mascotas ya no contagiaran a sus dueños.