Le test au Méthergin® dans l’angor vasospastique

Gilles Wilhelm Manipulateur radio

Hôpital Albert Schweitzer, Colmar

CLP 1/ Session paramédicale du jeudi 11 décembre 2014

L’angor vasospastique

• En 1959, Myron Prinzmetal décrit une forme singulière d’angine de poitrine

l’angor vasospastique ou angor de Prinzmetal

• L’ischémie n’est pas induite par une sténose, mais résulte d’une vasomotricité anormale

• Marginale en occident, plus fréquente en Asie, la prévalence de cette pathologie, potentiellement fatale, reste incertaine

L’angor vasospastique :une physiopathologie complexe

De nombreux facteurs et interactions

• Hyperactivité des cellules musculaires lisses

• Dysfonction endothéliale

• Perturbation du système parasympathique

• Sont aussi évoqués: les variations génétiques, une prédisposition ethnique , le stress oxydatif, l’anxiété, l’inflammation…

Les mécanismes de la maladie restent en partie inexpliqués

L’angor vasospastique :une maladie capricieuse

Cyclique Les crises surviennent au repos : - au petit matin ou en fin de soirée - alternance avec de longues périodes de rémission

Polymorphe - angor typique avec modification du ST - infarctus inaugural souvent massif - ischémie silencieuse

Troubles du rythme => mort subite

L’angor vasospastique

• Traitement de référence : les inhibiteurs calciques

• Pour motiver la prescription => poser un diagnostic

• Une solution simple => le test au Méthergin®

Le test au Méthergin®

Epreuve pharmacodynamique de provocation

Molécule utilisée : la méthylergométrine

• Propriété : Induire un spasme coronaire de façon spécifique chez les

patients atteints par la maladie

• Réalisé en salle de cathétérisme (imagerie + environnement sécurisé)

• Sensibilité et spécificité +++ => test de référence

Au lit du patient => à proscrireInjections IC => non autorisées

IndicationsEn fonction :

de la clinique du profil du patient des examens complémentaires disponibles de l’intuition

Le test au Méthergin®

• IDM à « coronaires saines » = test à distance

• Mort subite récupérée = test si explo. électrophy. négative

• Evaluer l’efficacité du traitement anti-spastique

Le test au Méthergin®

Contre indications

• Toutes contre indications à la coronarographie

• IDM en phase aiguë

• Maladie vasculaire périphérique sévère

• HTA sévère

• Allergie à la Méthylergométrine

Le test au Méthergin®Effets secondaires et complications

• éruptions cutanées

• poussée hypertensive

• céphalée

• nausées

• vasospasmes périphériques

• troubles du rythme

• IDM

• AVC

Le test au Méthergin® Se mettre dans les bonnes conditions

• Eviter les faux négatifs

suspendre les traitements vasoactifs 48 h avant

Le test au Méthergin® en pratique

Coronarographie => 1er temps du test préférer la voie fémorale (4F)

=> propension au spasme de l’artère radiale

Absence de lésion coronaire => réalisation du test

Le test au Méthergin® en pratique

Sécuriser l’acte

pré positionner une sonde au niveau du TC 2 mg de Risordan prêt à l’emploi => injection IC

Débute => injection IV de 0,4 mg de Méthylergométrine

Le test

tps d’attente avant contrôle angio => 4 mn

Le test au Méthergin® en pratique

La surveillance ECG pression invasive saturation O2

rester à la tête du patient pour le rassurer => guetter la survenue d’un angor

signe d’ischémie entre T0 et T0 +4 mn contrôle angio immédiat réversion rapide du spasme

Le test au Méthergin® en pratique

Le contrôle angiographique

2 incidences à gauche OAD 30°/ caudale 30° Face / craniale 30°

• à T0 + 4 mn

1 incidence à droite=> Face / craniale 30°

Une injection de Risordan® IC est systématique même en cas de négativité => éviter un éventuel effet retard

Test au Méthergin® positif réduction du calibre d’une artère d’au moins 70% atteinte focale ou diffuse

Avant Méthergin® Après Méthergin® Après Risordan®

spasme

Résultat

Conclusion

• Le test au Méthergin®: un basique qui doit avoir sa place dans nos salles de cathétérisme

• Une solution sûre, simple et rapide pour poser le diagnostic d’angor vasospastique

➤ La prescription des inhibiteurs calciques sans doute sauver des vies améliorer la qualité de vie

=> disparition des symptômes

• Le bon déroulement de ce test repose sur une collaboration médicale/paramédicale étroite

Merci de votre attention