LEDÉPISTAGENEUROSENSORIEL

DESNOURRISSONSDE0À2ANS: UNEAFFAIREDEMÉDECINGÉNÉRALISTE!

Auteur:Dr.MichelBISMUTH,MG-MCAToulouse CoAuteurs:DrPierreBoyer,DrAnneFreyens,DrBrigi@eEscourrou,DrSergeAné,EricKaroutchi,orthopFste Vendredi22Avril2016

Commentpeut-onexaminerlafonc2onaudi2veetvisuelled’un

enfant?

L'AUDITION

Situa=onClinique

Lamère de Jules, 12mois , vient vous voir avecson fi l s pa r ce qu ’ e l l e a con s t a t é unappauvrissementduBabil.

Quelleestvotredémarche?

Alamaternité: LesOEAP(Oto-EmissionsAcousFquesProvoquées) SonsémisparlacochléeàunesFmulaFonaudiFve:foncFonnementcochléairenormal →TestobjecFf,fiable,rapide,sensible,noninvasif,répondantauxcritèresdestestsdedépistage. Lematériel: *simpled’uFlisaFon *appareilsportables *pasdecompétenceaudiologiqueparFculière

1-Lesou=ls

Aucabinetdumédecingénéraliste Mains Voixchuchotée Cloche@es Carnetdesanté+++ Otoscope BoîtesdeMoaa LesboîtesdeMoaa lavachetestelesgraves:150Hz lemoutontestelesmoyennementgraves:500Hz lechattestelesmoyennementaiguës:1000Hz l’oiseautestelesaiguës:2750Hz

etsansoublierSophielagirafe

1-Lesou=ls(suite)

2-Lesenjeux

*ApprenFssage *Développementharmonieux *DessituaFonsréversibles Exemple:L’implantaFoncochléairedesenfantsprésentantunesurditéprélinguale,réaliséeavantl’âgede2ans,permetundéveloppementdulangageprochedeceluitrouvédanslamêmeclassed’âge NB:Lerésultatdetouttestd’audiologiequan5ta5vedevrafigurerdanslecarnetdesantédèsle9èmemois

3-Lesélémentsspécifiquesaudépistagedestroublesdel'audi=on

DesATCD DesmodificaFonsdecomportement sursaut,absencederéacFonaubruit,sourire,grimace Unappauvrissementdubabil Unretardàl’acquisiFondesrépéFFonsdesyllabedulangage L’absencedemotsetd’associaFondemots DesréacFonsd’arrêtd’acFvité succion,pleurs Lesrésultatsdu: ROC:Réflexed’OrientaFonCondiFonné ROI:Réflexed’OrientaFonInvesFgaFon

(orientaFonduregardtêtetroncverslasourcesonore)

LAVISION

LamèredePaul,2mois,vientvousvoiravecsonfilsparcequ’elleal’impressionqu’illouche. Quelleestvotredémarche?

Situa=onCliniquen°1

Situa=onCliniquen°2

LamèredeTristan,2ans,vientvousvoiravecsonfilsparcequ’elleal’impressionqu’ilvoitmald’unœil.

Quelleestvotredémarche?

VOIR Œilrécepteur

Cortexoccipital Luminance Couleur Contraste AV,CV

COMPRENDRE Gnosies

Airesassocia=ves Mémoire,stocklexical,capacitésd’a@enFonetd’idenFficaFon

REGARDER Œileffecteur

PréprogrammaFon

«PRAXIE» Gestevisuelquis’apprendets’automaFse

Oculomotricité

Introduc=on Lavision

Adulte:24mmPoids:7g

Macula Myélinisa=onduNO Tailleduglobe: Naissance:17mm 6mois:19mm 1an:20mm 2ans:22mm

Matura=ondesvoiesanatomiques

Période sensible : 4-6 mois

Plas=citécérébrale

Facteursenvironnementauxetappren=ssage

Les3rôlesdelavision

SOCIAL:Communica=onvisuelle?Sourireréponse?

MOTEUR:Lavision,supportouentraveaugeste,audéveloppementpsychomoteur?

COGNITIF:Lavisionpermetelled’appréhenderl’environnement?Saisiedel’informa=on?

Motricitéconjuguée:3à6mois COM,Stéréoscopie:6mois CV:1an AV:4ans VB:5-6ans

Souriresocial:3mois Préhension:4mois-1an Posi=onassise:6mois Marche:12mois

Fonc=onvisuelle-DPM

Naissance Fixation d’un visage à faible distance Clignement à la lumière vive Acuité

visuelle 1/30e (doigt à 30 cm)

1 mois Fixation plus stable d’objets fortement contrastés (crayon à 30 cm)

4 mois

Après 3 mois, mouvements de poursuite oculaire Convergence normale Acuité visuelle

1/10e (mine de crayon à 30 cm) Début de vision des couleurs (rouge d’abord)

6 mois Vision stéréoscopique Convergence et poursuite oculaires normales Acuité visuelle

2/10e

1 an Acuité visuelle 4/10e (cheveu à 30 cm)

3 ans Acuité visuelle 7/10e 5-6 ans Acuité visuelle 10/10e

A SAVOIR : Evolution normale de la vision

L'examenneurosensorielauCabinetMédical

a)L'entre=en

ATCD+++

ÉlémentsmoFvantslaconsultaFon

Signesd’alerted'untroublevisuelchezlenourrisson: • Contactvisueldifficile • Strabisme(dated’appariFon,angle…) • Absencedesourire • Éventail • Anomaliemorphologiquedesglobesoculaires • TorFcolis • DifférenceacuitévisuelleOD/OG • 1ersacquismoteursretardés • IntérêtaccrupourlesinformaFonsaudiFves… • Phobiedutoucher • Mauvaiseoculomotricité • COMfruste • Déplacements? • …

b)L'examen Inspec=on *lesglobesoculaires *l’aspectdelapupille *lalueurpupillaire *l’oreilleexterne L'examenclinique *lesréflexes:fixaFon,photo-moteur,clignementàlamenace,poursuiteoculaire... *lecomportement:

techniqueduregardpréférenFel,signedelatoupie

Aucabinetdumédecingénéralisteetdel’orthopFste

• Lesmains

• Lesyeux

• SFmulaFonslumineusesetsonores

• Lecarnetdesanté++++

1-Lesou=ls

Lecarnet desanté

Strabismeouépicanthus?

MATERIEL : Lunettes de depistage avec secteurs bi nasaux +/- Œil de

beuf •  Avec secteurs bi nasaux +/- Œil de beuf •  Très tot •  Diagnostic différentiel entre

–  un strabisme convergent –  Et un épicanthus prononcé

•  associé au test «oeil de bœuf » une amblyopie .

Fonc=onnel Miseenjeuauquo5dien Vision-Posture Champvisuelfonc=onnel-Explora=on COMdanslejeu

3-Lesenjeux

Dépisterprécocement:AMBLYOPIE&STRABISMEMaispasque!!!!!

Matura5ondusystèmevisuel:7ans

Leucocorie:URGENCE+++

AMBLYOPIE:

DiminuFonunioubilatéraledecertainesapFtudesvisuelles,notammentladiscriminaFonfine. D'origine: -organique(opacité,lésionduglobeoculaire,desvoiesopFquesouducentrecorFcalvisuel). -foncFonnelle(amétropie,strabisme).

STRABISME: DéviaFonobjecFvedesaxesvisuels,avecperturbaFondelavisionbinoculaire. Ilpeutêtre: convergent/divergent/verFcal constantouintermi@ent

Principauxfacteursderisque: -ATCDfamiliaux(strabisme,amétropies…)

-Prématurité<32SA,PN<2500g,souffrancepéri-natale…

-ExposiFondelamèreàdestoxines(drogue,alcool,tabac).

-MaladiesinfecFeusescontractéesdurantlagrossesse.

Le port de lunettes est nécessaire

•  Mobilisation – Médecin généraliste – Orthoptiste – Opticien – Enseignant – Famille

Amblyopiedel’œildroit:occlusiondel’œildominant,portdelaCOTetmiseenplacedesecteurs.

4-Choixdelamonture

Ajustementdelamontureauvisage

Confortetsécurité

Moteur Qualitédelafixa=on Mo=lité Mouvementsoculaires Dévia=onoculaire? Explora=onvisuelle COM

Étude des reflets pupillaires

Test de l'écran

Matériel : le BI PRISME DE GRACIS C’est un test • Transparent • Gêne peu l’enfant. • Utilisable dès l’âge de six mois. .

Matériel : Le BB VISION Permet

-une mesure relative de l’acuité visuelle - en VP pour des enfants de 3 à 12 mois

LE PLUSOPTIX .

.

•  Réfracteur pédiatrique •  Dés 3 mois, •  Sans contact •  Durée d’examen 1 à 10s

CONCLUSION

*Importanced'undépistageprécoceetsystéma=que

*Êtretrèsa@enFfauxATCDpersonnelsetfamiliaux

*BilanorthopFqueetOPH→RDVrapide

*Toutstrabisme

Constantavant4moisEtintermi@entaprès4mois→pathologique

*Priseenchargepluridisciplinaire

Atelierpra=que

• Occlusiond’unœil • Refletscornéens • TestdeLang

• Mouvementsoculaires(Labro) • MOC • Écran • Lune@esàsecteurs

• CartonsdeTeller

Sensoriel EsFmaFondel'acuitévisuelle 3mois:1/20 6mois:2/10 1an:4/10 2ans:6/10 3ans:8/10 4-5ans:10/10

2-Evalua=onchezl’orthop=stedesélémentsdelavision

NOC Champvisuel Stéréoscopie VisiondescouleursVisiondescontrastes...