Revue de chirurgie orthopdique et traumatologique 101 (2015) 3035

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Mmoire original

Le clou PFNATM permet-il de limiter limpaction des fracturespertrochantriennes du fmur proximal ? Une tude cas/contrle de 115 cas

Does the TM

fracture

M. Hlina Dpartementb Universit Pac Dpartement

i n f o

Historique de lAccept le 28

Mots cls :Fractures pertOstosynthseFractures instaDplacement sDbricolage

DOI de lar Ne pas uti

le DOI ci-dessu Auteur cor

Adresse e-m

http://dx.doi.o1877-0517/ PFNA nail limit impaction in unstable intertrochanteric femoral? A 115 case-control series

a,b, A. Pelissiera,b, P. Boyera,b, T. Deloryc, C. Estellat c, P. Massina,,b

de chirurgie orthopdique, hpitaux universitaires Paris Nord Val-de-Seine, site Bichat, 46, rue Henri-Huchard, 75877 Paris cedex 18, Franceris-Diderot, Sorbonne Paris Cit, EA REMES, 75010 Paris, Francede biostatistiques, hpitaux universitaires Paris Nord Val-de-Seine, site Bichat, 46, rue Henri-Huchard, 75877 Paris cedex 18, France

a r t i c l e

article :novembre 2014

rochantriennes

bleecondaire

r s u m

Introduction. Laccourcissement du col fmoral aprs xation dynamique des fractures extra-capsulairespeut inuencer le rsultat fonctionnel mais ce paramtre est rarement valu. Nous avons mesurlimpaction des fractures stables et instables (selon la classication dEnder) traites par clou PFNATM. Lesobjectifs taient : 1) valider lvaluation de la stabilit fracturaire en fonction de la classication dEnder,2) savoir si laccourcissement du col et la qualit de la prise cphalique taient diffrentes selon la stabilit,3) connatre le retentissement fonctionnel de laccourcissement du col fmoral.Hypothse. Le clou PFNATM stabilise aussi bien les fractures instables que les stables.Matriel et mthodes. Cent quinze patients de plus de 70 ans oprs conscutivement dune fracture per-trochantrienne en utilisant le clou PFNATM ont t suivis prospectivement pendant 6 mois. Une analysemultivarie prenant en compte ge, sexe, qualit du montage et index de masse corporelle a t conduitepour valuer le caractre prdictif de la classication dEnder sur laccourcissement. Puis, aprs avoirregroup les fractures stables (70 patients) et instables (45 patients), limpaction et la prise cphaliqueont t values par un protocole radiographique spcique. Les rsultats fonctionnels ont t apprcisavec le score de Parker.Rsultats. Trois dmontages dans le groupe des fractures instables ont ncessit une reprisepar arthroplastie totale de hanche. Un stade dEnder suprieur 2 tait signicativement prdictifdaccourcissement cervical suprieur 5 mm. Laccourcissement cervical tait plus important dansle groupe des fractures instables (8,1 8,4 mm (432)) par rapport au groupe des fractures stables(2,5 3,7 mm (3-14) (p = 0,0004). La protrusion moyenne tait de 1,2 2,9 mm (112) pour les fracturesinstables versus 0,3 1,3 mm (16) pour les stables (p = 0,02). Le balayage tait de 2,3 6 mm (221) pourles fractures instables versus 0,5 2,6 mm (18) pour les stables (p = 0,03). Les scores de Parker ont tdiminus de manire comparable dans les deux groupes sans diffrence au recul (3,9 2,6 (09) groupestable versus 3,1 1,9 (08) groupe instable) et aucune corrlation na t retrouve entre la perte descore et limportance de laccourcissement (r = 0,013, p = 0,88).Discussion. Le clou PFNATM stabilise moins bien les fractures instables que les stables. Laccourcissementdu col devrait tre pris en compte dans les valuations de matriel dostosynthse.Niveau de preuve. III tude prospective cas tmoins.

2014 Elsevier Masson SAS. Tous droits rservs.

ticle original : http://dx.doi.org/10.1016/j.otsr.2014.11.009.liser, pour citation, la rfrence franc aise de cet article, mais celle de larticle original paru dans Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research, en utilisants.respondant.ail : philippe.massin@bch.aphp.fr (P. Massin).

rg/10.1016/j.rcot.2014.12.0032014 Elsevier Masson SAS. Tous droits rservs.

M. Hlin et al. / Revue de chirurgie orthopdique et traumatologique 101 (2015) 3035 31

1. Introduction

Lostosynthse dynamique des fractures lextrmit suprieuredu fmur permet une impaction du foyer de fracture an de dimi-nuer les conthorie un aimpaction sde la latraune srie dcol fmoralment les scopouvait tresouvent lointra-capsumais simpamtaphysailatralisatiotionnel. Seuce paramtplaque coulostosynthaux taux dener et al. [4lextrmit diffrentes les matrielDans une lade diffrencpart une rcexprim unde cot et d

Nous avopar le clou Phlicodale,mesure de lrelation enfonctionnelimplant danet instablesosseuse limvalu selo

valider lclassicat

savoir si llique tai

connatrecol fmor

Lhypothbien les frac

2. Matrie

2.1. Patient

Une tu142 patientture extra-septembre donn leurprospectif et 8 sont dradiographiinstables (4

los spongieux trochantrien par lperon cervical rest intact, cest--dire, les types 4 et 5 dEnder [10] (Fig. 1). Les fractures stablescomportaient les fractures dites en rotation externe des types 1 et2 dEnder (70 patients), o le spongieux trochantrien tait intact,

apabe tyont pre detabiques

com

thod

frac, Frasur taicateux dne cui le

thod

ritrnt duit det le

[11] fracer p

raph de lme t tpar ux dnnemratouit a

et la la ra

pro et dconcr onograilit, e coe

par es cr

mest paaire

radi post

la l. Limationt au arame pat l

distrmrcisstraintes de cisaillement sur le matriel, et autoriser enppui immdiat [1]. La contrepartie est la survenue duneecondaire de la fracture, aboutissant une diminutionlisation fmorale. Zlowodzki et al. [2] ont montr danse fractures intra-capsulaires, que laccourcissement du

tait en moyenne de 8 5 mm, affectant signicative-res fonctionnels. Il nous a sembl que ce type danalyse

transpos aux fractures extra-capsulaires, faisant plusbjet dune ostosynthse dynamique que les fractureslaires. Dans ces fractures, le col proprement dit est intactcte dans la mtaphyse dautant plus que los spongieuxre est ostoporotique aboutissant une rduction de lan fmorale susceptible du mme retentissement fonc-ls Oger et al. [3] ont, notre connaissance, mesurre aprs fractures trochantriennes xes par la visissante. Dune manire gnrale, les critres dchec desses dans ce type de fracture sont gnralement limits

dmontage mesurs selon les critres de Baumgaert-] par les variations de la distance tip-apex sparantdu matriel cphalique de los sous-chondral. Mais lesmta-analyses sur ce sujet narrivent pas diffrentiers en termes de balayage [5,6] et de taux de reprise [57].rge tude randomise, Parker et al. [8] nont pas retrouve entre clou intra-mdullaire et vissage dynamique upration plus rapide des mobilits. Giraud et al. [9] onte prfrence pour les vis plaques coulissante en termese pertes sanguines uniquement.ns valu la xation des fractures pertrochantriennesFNATM o la prise cphalique est assure par une lame

en ajoutant aux critres classiques de dmontage laaccourcissement du col fmoral, et en recherchant unetre limportance de cet accourcissement et le rsultat

au recul. Nous avons compar les performances de cets la stabilisation des fractures stables (groupe tmoin)

(groupe test), en prenant pour critre dinstabilitportance du tassement de los spongieux mtaphysaire

n Ender [10]. Les objectifs taient :

valuation de la stabilit fracturaire en fonction de laion dEnder ;accourcissement du col et la qualit de la prise cpha-ent diffrentes selon la stabilit ;

le retentissement fonctionnel de laccourcissement dual.

se de travail tait que le clou PFNATM stabilisait aussitures instables que les stables.

l et mthode

s

de comparative monocentrique a t entreprise surs conscutifs de plus de 70 ans prsentant une frac-capsulaire de type pertrochantrienne oprs entre2010 et septembre 2012. Ces patients, aprs avoir

accord, ont t inclus dans un protocole de suivide 6 mois. Dix-neuf patients ont t perdus de vuecds, laissant 115 dossiers complets pour lanalyseque et clinique. Nous avons considr comme fractures5 patients), celles qui prsentaient une impaction de

donc ctures delles s(ruptude linsgraphitaient

2.2. M

LesEtupesferm lamplspongituant uen app

2.3. M

Le crsultala quallame) Parker

Les5 dEndradiogrepriseau sixiface ondu col mdiaupositiopostopreprodopposcol surphie dede face

La dEnde20 radiductib[12]. Lcalculselon l

Lesvemenfracturrant laclichsgrce de facela varirapporsur 2 pmesurrapportion dede lexLaccoule de limiter limpaction de lperon cervical. Les frac-pe 3 de la classication dEnder nont pas t incluses,lus rares et comportent une instabilit ligamentaire

la charnire capsulo-prioste postrieure), diffrentelit osseuse tudie ici. Les principales donnes dmo-

de chaque groupe de fractures (stables et instables)parables (Tableau 1).

e opratoire

tures ont t xes avec le clou PFNATM (Synthes,nce), en titane. Les fractures ont t rduites foyerble orthopdique en dcubitus dorsal sous contrle deeur de brillance. La lame tait ensuite impacte dans lee la tte fmorale puis sa rotation verrouille en effec-

ompression contrle de 5 mm. Les patients ont t mis surlendemain de lintervention.

e dvaluation

e de jugement principal tait laccourcissement cervical tlescopage des fragments et les critres secondairese la prise cphalique (balayage et/ou protrusion de la

gain ou la perte fonctionnelle en termes de score de.tures ont t tiquetes linclusion stade 1, 2, 4 ouar un seul auteur (PM). Les patients ont t valusiquement le deuxime jour postopratoire avant laappui (radiographie postopratoire de rfrence), puismois postopratoire. Des radiographies de la hanche de

obtenues chaque tape en neutralisant lantversionne rotation interne jusqu superposer les deux bords

u grand trochanter. La qualit de la rduction et leent du matriel ont t jugs sur la radiographieire. Idalement, langle cervico-diaphysaire devait trevec une erreur de moins de 10 par rapport au ct

lame cervicale devait tre situe dans le 1/3 infrieur dudiographie de face et dans le 1/3 moyen sur la radiogra-l, et lextrmit de la lame centre dans la tte fmoralee prol (Fig. 2 et 3).ordance et la reproductibilit de la classicationt t testes par 3 observateurs (MH, AP, PM) lisantphies 2 reprises 1 mois dintervalle. Pour la repro-le coefcient Kappa a t calcul avec le test de Cohenfcient de concordance entre les 3 observateurs a tle test de Fleiss [13]. Les coefcients ont t interprtsitres de Landis et Koch [14].ures radiographiques ont t effectues rtrospecti-r un observateur ne connaissant pas la classication(MH). Laccourcissement du col a t valu en compa-ographie au dernier recul (6 mois ou avant reprise) auxopratoires. Le contrle du grossissement a t obtenuongueur (connue) de la lame hlicodale sur le clichpaction du col dans la mtaphyse a t mesure par

de distance de lextrmit proximale de la lame parclou. La qualit de la prise cphalique a t valuetres : la protrusion de la lame dans la tte fmorale,r la variation de distance axiale du bout de la lame paros sous-chondral, et le balayage mesur par la varia-tance verticale perpendiculaire laxe de la vis allantit de la lame par rapport los sous-chondral (Fig. 2).ement total cervical a t calcul par la somme de la

32 M. Hlin et al. / Revue de chirurgie orthopdique et traumatologique 101 (2015) 3035

Fig. 1. Illustre les 5 premiers stades de la classication dEnder des fractures pertrochantriennes. Stades 1 et 2 : le dplacement est une ouverture en rotation latraleautour dune charnire capsulo-prioste postrieure, avec un os spongieux mtaphysaire intact. Stadepostrieure et na pas t incluse. Stades 4 et 5 impliquent une impaction de lperon cervical dans le gr

Tableau 1Donnes dmographiques de la population test (fractures instables) et de la population tmoin (fractur

Fractures stablesn = 70

ge moyen cart-type (annes) 83 6,7 (7098) Sexe ratio (H/F) 0,3

IMC moyen ( cart-type) 23,4 3,4 (1529) Score ASA (n)

1 10 2 41 3 15 4 4

IMC : index de masse corporelle ; ASA score : American Society of Anesthesiologists.

protrusion de la lame dans la tte fmorale et de limpaction du coldans la mgraphies nuInc., Rochest calcule6 mois.

2.4. Mthod

Pour mesur le critr

Fig. 2. Repreet du balayageprotrusion.

moins taience dres d

est aum

assin facteu gressioent ce es etaphyse. Les mesures ont t effectues sur des radio-mrises laide du logiciel PACS (Carestream Healthter, NY, USA). Les variations de score de Parker [11] onts par la diffrence entre les valeurs propratoires et

e statistique

ttre en vidence une diffrence moyenne de 5 5 mme principal de laccourcissement du col, 25 patients au

puissales sco[15]. Ilphies nque M

Lesrieur ode rgreprsconanassocis utiliss pour les mesures de limpaction (1), de la protrusion (2) (3). Laccourcissement du col est la somme de limpaction et de la

collectes dtivari nale stade de au modle positive, celyses statistdu logiciel Vienne, Aut

3. Rsultat

La concotait substalgre (Tabcervical de avait une v

Tableau 2Coefcient kareproductibili

ReproductibCohen pondConcordanc 3 : comporte une rupture complte de la charnire capsulo-periosteand trochanter, tassant los spongieux mtaphysaire.

es stables).

Fractures instablesn = 45

p

85 5,4 (7095) 0,80,15 0,1

23,3 3,2 (1428) 0,90,5

327123

nt ncessaires dans chaque groupe pour obtenir unee 90 %. Ce seuil de 5 mm est susceptible de modiere qualit de vie comme lont montr Zlowodzki et al.ussi suprieur la prcision des mesures sur radiogra-rises soumises des variations dincidence modre,

et al. [16] ont estime de lordre du millimtre.urs associs la survenue dun accourcissement sup-al 5 mm ont t recherchs en utilisant des modlesn logistique univarie et multivarie. Leur rsultat estsous forme dodds ratio (OR) et de leur intervalle de

95 % (IC). Les variables taient considres commen univari, au seuil de 20 %. Lensemble des variables

ans le cadre de ltude a t inclus dans le modle mul-l aprs ralisation dune recherche dinteraction entrela classication de Ender et chaque variable candidatemultivari (dnie au seuil de 5 %). En cas dinteractionlle-ci tait force dans le modle multivari. Les ana-iques ont t ralises par 2 auteurs (TD et CE), laideR version 3.02 (R Foundation for Statistical Computing,riche).

s

rdance intra-observateur de la classication dEnderntielle mais sa reproductibilit inter-observateur taitleau 2). Si lon considrait le risque daccourcissementplus de 5 mm, la qualit du montage juge incorrectealeur prdictive signicative (OR = 3,27, IC : 1,47,7 ;

ppa mesurant la concordance intra-observateur (lignes 1 et 2), lat inter-observateur (ligne 3).

Observateur 1 Observateur 2 Observateur 3

ilit ( SD) 0,37 0,14 0,35 0,14 0,33 0,15r 0,76 0,68 0,86e (Fleiss) 0,34 0,06 IC 95 % : 0,210,38

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Fig. 3. Fracture stable (a), ostosynthse par clou PFNATM correctement positionn sur la radiogr

p = 0,007) ainsi que les stades 4 et 5 de la classication dEnder (res-pectivement OR de 5,18, IC : 1,716,0 (p = 0,004), et OR de 5,00,IC : 1,318,8 (p = 0,017)). Un stade dEnder suprieur 2 avait unevaleur prdictive trs signicative pour un raccourcissement deplus de 5 mm. Une interaction a t retrouve entre le stade dela classication dEnder suprieur 2 et le sexe, leffet de classica-tion dEnder sur laccourcissement chez les hommes tant moindreque chez les femmes (Tableau 3).

Lanalyse multi-varie a montr que 2 variables (stade suprieur 2 dEnder et une qualit de montage juge insufsante) mon-traient de fpour un accdailleurs pldnis dansdes stables

Laccourtant dans lepar rapport(p = 0,0004)dans le grodans le gr2,3 6,0 mm0,5 2,6 mm

Tableau 3Analyse univarieur 2) poursexe.

Stade dEnde

Hommes Femmes Total

IC : intervalle d

Tableau 4Analyse multvariables poura t ajust susexe. Lge a (85 ans) comm

Sexe Montage incStade dEndege 85 ansIMC 20 25 IMC 25

IMC : index de

Les scorbas dans le gdune rducentre les 2ntait pas c

Les dmbalayage) ninstables (3prothse toUn de ces 3

itiauca

nsisttensile soalgr

groe infe

cussi

lassicourchanstab

il maualit dentagerava

vueond

ette ]. Deac on indpendante une valeur prdictive signicativeourcissement de plus de 5 mm (Tableau 4). Il y avaitus dostosynthses positionnes en dehors des critres

le groupe des fractures instables (45 %) que dans celui(21 %) (p < 0,001).cissement global tait signicativement plus impor-

groupe des fractures instables (8,1 8,4 mm [432]) au groupe des fractures stables (2,4 4 mm [014]). La protrusion moyenne tait de 1,2 2,9 mm (112)upe des fractures instables versus 0,3 1,3 mm (16)oupe des stables (p = 0,02). Le balayage tait de

(221) dans le groupe des fractures instables versus (18) dans celui des stables (p = 0,03).

rie de la valeur prdictive de la classication de Ender (stade sup- un accourcissement du col fmoral de plus de 5 mm en fonction du

r > 2 n OR IC Valeur de p

25 0,69 0,14,72 0,7020 5,91 2,3714,76 0,000145 3,9 1,778,58 0,001

e conance ; OR : odds ratio.

tage incause mont coune exfmoratenu mdans lepar un

4. Dis

La cde lacpertrotures inEnder,et la qstabilitdu mo

Ce tdus decorrespavec c[17,18ivarie montrant la valeur prdictive intrinsque de diffrentes un accourcissement du col de plus de 5 mm. Le modle multivarir le terme dinteraction existant entre la classication dEnder et let considr comme variable catgorielle dpartage sur la mdianee lIMC ( 25).

OR IC 95 % Valeur de p

2,4 0,747,75 0,14orrect 3,01 1,138,02 0,02r > 2 4,96 1,9312,75 0,0009

1,3 0,553,05 0,540,84 0,262,7 0,770,67 0,22,28 0,51

masse corporelle ; IC : intervalle de conance ; OR : odds ratio.

graphies numillimtriqun retentisdincidencelimpactiontes aux vasurlendemaprotocole pcol controlaa pu se procontrle. Qumultiplicitgeable de mmontr queaphie de face et de prol (b) et lvolution favorable 6 mois (c).

es de Parker taient initialement signicativement plusroupe des fractures instables. Ils ont ensuite t affectstion substantielle sans diffrence signicative au recul

groupes (Tableau 5). La rduction du score de Parkerorrle au degr daccourcissement (r = 0,013, p = 0,88).ontages pour causes mcaniques (protrusion oue se sont produits que dans le groupe des fractures

cas soit 4 %, p = 0,05) et ont ncessit une reprise partale de hanche avant le 3e mois postopratoire (Fig. 4).

checs est survenu malgr une rduction et un mon-x satisfaisants. Trois autres reprises navaient pas denique : a) dans le groupe des fractures stables, 2 reprises lvacuation dun hmatome postopratoire et on dostosynthse en raison dune fracture diaphysaireus le clou initial ; dans ces 2 cas, la prise cphalique a un montage initial non satisfaisant pour ltude. b)upe des fractures instables, une reprise a t justiection du site opratoire (lavage simple).

on

cation dEnder a une valeur prdictive sur limportancecissement cervical aprs ostosynthse des fracturestriennes. Le clou PFNA stabilisait moins bien les frac-les. Lorsque le stade fracturaire tait suprieur 2 selonintenait moins bien la longueur du col aprs rduction de la prise cphalique tait de qualit infrieure. La

la rduction apparaissait troitement lie la qualit initial.

il prsente des limites. Premirement, le nombre de per- tait important (19 patients et 8 dcs connus), mais

au taux de mortalit prcoce gnralement rapportpathologie chez les patients de cette catgorie dgeuximement, la marge derreur des mesures sur radio-

mrises autour dimplants mtalliques existe mais estue [16], donc infrieure aux valeurs susceptibles davoirsement clinique, condition de limiter les variations, ce qui tait le but de notre protocole. Troisimement,

tait sous-estime, puisque les mesures ont t rappor-leurs postopratoires obtenues sur un clich effectu lein de lopration. Zlowodzki et al. [15] ont propos unlus proche de la ralit en se basant sur la longueur dutral, prenant ainsi en compte limpaction initiale quiduire ds le rveil du patient, avant la radiographie deatrimement, il existait un biais de performance li la

des oprateurs, expliquant peut-tre un taux non ngli-ontages imparfaits. Lanalyse multivarie a dailleurs

la qualit du montage tait un facteur prdictif de

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Tableau 5volution du score de Parker [11] dans les deux populations.

Score de Parker moyen( cart-type et extrmes)

Fractures stables Fractures instables p

Propratoir6 mois Perte (%)

Fig. 4. Patient u PFNprcoce sest p ale (c)

succs. Cinqcation dEle dfaut dedensitomtfort caractcertaine valabsence dslection pteste taie

Dans de5 mm dans il en rsulte[20], favoricomparablefracturairesune impactgroupe de fcit de la vien fracturesbilit fractuaccourcisse

Notre tadautres s(clou gammet 1 protrusprincipe degieux [23], montr unepar Frei et positionnemHerman et ade la zone dmajorait le tages imparinstables, et

tagens imnc uneten

tre re der Soue pope 6,1 3,1 (19) 3,9 2,6 (09) 34,1 31,4 (070)

e de 85 ans ayant prsent une fracture pertrochantrienne instable (a) xe par cloroduit avec une impaction fracturaire et un balayage de la lame dans la tte fmor

uimement, le caractre peu concordant de la classi-nder est une autre limitation, en sachant que cest aussis autres classications quelles soient radio ou tomo-riques [19]. Mais, effectue par le dernier auteur, sonre prdictif de dplacement secondaire lui apporte unelidit dans lapprciation de linstabilit osseuse. Enne randomisation ne semble pas avoir cr de biais deuisque les donnes dmographiques de la population

dmonxatiosite do

Le rpas pudu scove pasur unnt comparables celles de la population tmoin. fractures extra-capsulaires, laccourcissement excdait50 cas dans notre srie (43,5 %). Sur le plan mcanique,

une diminution du bras de levier des muscles fessierssant une boterie [21]. Nos rsultats sont difcilements avec ceux dOger et al. [3] qui ont regroup les types

diffremment. Dans les types 2 et 3, ils rapportention fracturaire de 10,5 mm, suprieure celle de notreractures stables, semblant indiquer une moindre efca-s plaque par rapport au clou PFNA. Notre regroupement

instables des types 4 et 5 semble mieux corrl la sta-raire car ces stades avaient une valeur prdictive dunment important.ux de reprises chirurgicales est comparable celuiries utilisant des moyens dostosynthse semblablesa ou drivs). Parker et al. [8] rapportent 2 balayagesion parmi 215 cas. Selon Simmermacher et al. [22], le

la lame hlicodale, impacte en force dans los spon-permet de rduire le risque de balayage, mais sa srie a

moindre rsistance la protrusion, ce qui est conrmal. [24]. Comme avec les autres types de matriel, leent de la lame dans la tte fmorale doit tre prcis.l. [25] ont montr que le placement de la lame en dehorse scurit (quart infrieur du col sur une radio de face)risque de balayage de 30 %. Dans notre srie, les mon-faits taient plus nombreux dans le groupe des fractures

semblaient moins bien tolrs, puisquil ny avait pas de

nombre descore de Pane comporla vie sociasement fonprdictif esa t pris entermes de d

5. Conclus

Le clou triennes ales autres mtages a proinstables. Prer laccouhabituels cla qualit d

Dclaration

Philippece titre a re

Les autren relation 4,8 2,6 (19) 0,023,1 1,9 (08) 0,0735,4 33,1 (070) 0,8

ATM avec un centrage de la lame imparfait de prol (b). Un dmontage.

dans le groupe des fractures stables malgr quelquesparfaites. Le traitement des fractures instables nces-e plus grande expertise chirurgicale.

tissement fonctionnel de laccourcissement cervical namis en vidence avec le score de Parker. La dtrioration

Parker dans notre srie est suprieure celle retrou-canye de Landevoisin et al. [26] avec le mme matrielulation comparable, ce qui sexplique peut-tre par un complications plus important dans notre srie. Si lerker semble moins sensible que le score SF-36, puisquilte pas dautres paramtres, tels que la sant mentale,le et professionnelle, et la douleur, qui ont un retentis-ctionnel signicatif, ltat fonctionnel antrieur, facteursentiel du rsultat fonctionnel selon Tonetti et al. [27],

compte dans ce travail, les rsultats tant exprims eniffrentiel entre tat pr- et postopratoire.

ion

PFNATM permet la xation des fractures pertrochan-vec un taux de russite voisin de ceux publis avecatriels. Limperfection dun certain nombre de mon-

bablement affect la qualit de xation des fracturesour de futures valuations, il semble important de mesu-rcissement cervical, paramtre plus sensible que lesritres dchec bass sur la distance tip-apex retante la prise cphalique.

dintrts

Massin est consultant du fabricant DePuy/Synthes et c u une rmunration sans rapport avec ce travail.es auteurs dclarent ne pas avoir de conits dintrtsavec cet article.

M. Hlin et al. / Revue de chirurgie orthopdique et traumatologique 101 (2015) 3035 35

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Le clou PFNA permet-il de limiter limpaction des fractures pertrochantriennes du fmur proximal? Une tude cas/contr...1 Introduction2 Matriel et mthode2.1 Patients2.2 Mthode opratoire2.3 Mthode dvaluation2.4 Mthode statistique

3 Rsultats4 Discussion5 ConclusionDclaration dintrtsRfrences