5/20/2018 LBM 4 saraf

1/11

Nyeri pinggang

Step 1

Sensory deficits : decrise of sensoric function

Step 2

1. Why he has a posituv stright of lleg rish strigh leg raise at 45 with pain radiating to left

buttock and posterior thight ?

2.

Anatomi from the vertebra lumbal

3. Why he has pain is worsening by lifting,coughing,bending,walking and slightly relieved by

rest ?4.

What is definitive treatmant ?

5. Why does MRI scaning shows a bulging at the disc located between L4-L5 vertebrae?

6. Why reflect normal and simetric and defisit sensoric?

7.

Risk factor from the desease in the scenario?

8. What is the relationship 32 years old male this story of left-sided loo back pain radiating to

buttock, leg and great toe?

9.

DD ?

10.

What are the clinical examination?

Step 3

1.

Anatomi from the vertebra lumbal

Terdiri dari corpus vertebralis

Didiscus itervertebralis sebagai shock asorbent,dilumbal untuk menopang tubuh

Jika ada perubahan bb mengalami perubahan posisi

Nukleus pulposus dan anulus fibrosus,

Nukleus pulposus : mengandung banyak air,jar kolagen,ada bahan mirip gel yang bertugas

untuk pertahan terhadap kompresi, dan lamina kartilago fibrosa

Corpus vertebralis bag posterior terdapat canalis vertebralis, merupakan tempat medula

spinalis,ada lig.anterior et posterior yang mengikat antar vertebra atas dan bawah

2. Why he has a positiv stright of lleg rish strigh leg raise at 45 with pain radiating to left

buttock and posterior thight ?

Pemeriksaan ada 2

-Laseque : nyeri tempat lesi pada saat mengangkat tungkai atas 90 dan tungkai bawah 45

derajat..jika sebelum terkena 45 derajat -> nyeri pinggang.(+) nervus terganggu

- oconel : pemeriksaan pada yang sehat-petrik : kaki kanan lurus,dan yang nyeri disilang

5/20/2018 LBM 4 saraf

2/11

-contra petric: yang tidak nyeri disilangkan,nyeri sama dititik tersebut

L4 dan L5 aliran sama, jika ada lesi tempat keluar N.ischiadicus maka daerah yang dipersarafi

daerah tersebut juga terasa dmana memprsarafi m.quadricep untuk ekstensi dari

lutut,m.adductor tibialis anterior : untuk dorso fleksi kaki

Jia nyeri pada daerah tersebut, distrinusi :

Lutut,bagian betis anterolateral,paha

L5 : m.peroneus -> efersi dari kaki, m. Tibialis anterior,m.gluteus medialis-> gerakan

abduktor pinggul.distribusi nyeri betis bag lateral,paha posterolateral,pantat,dan punggung

kaki

3.

What are the sensitif pain area ?

Bangunan yang tidak peka nyeri: Dikus intervertebralis baik anulus fibrosus maupunnukleus pulposusnya.

Bangunan yang merupakan bagian peka nyeri : ligamentum longitudinal posterior,

ligamentum longitudinal anterior, corpus vertebra, articulatio zygoapophyseal,

ligamentum suprasinosum, fasia dan otot

Bangunan peka nyeri mengandung reseptor nosiseptif (nyeri) yang terangsang oleh

berbagai stimulus lokal (mekanis, kimiawi termal). Stimulus ini akan direspon dengan

pengeluaran berbagai mediator inflamasi yang akan menimbulkan persepsi nyeri.

Mekanisme nyeri merupakan proteksi yang bertujuan untuk mencegah pergerakan

sehingga memungkinkan proses penyembuhan. Salah satu bentuk proteksi adalah

spasme otot, yang selanjutnya dapat menimbulkan iskemia. Nyeri yang timbul dapat

berupa nyeri inflamasi pada jaringan dengan terlibatnya berbagai mediator inflamasi

atau nyeri neuropatik yang diakibatkan lesi primer pada sistem saraf

1.

Macam- macam nyeri pinggang ?

1.

Nyeri lokal : iritasi dari saraf impuls nyeri karena dari tumor di corpus vertebra yang akan

merang sang periosteum

2. Nyeri alih : dari organ abdomen yang mengalami gangguan dialihkan dermatom yang

dipersarafi

3. Nyari radikal : terkait erat dengan distribusi saraf spinal,diperberat saat membungkuk

Penyebab nyeri pinggang

5/20/2018 LBM 4 saraf

3/11

http://www.library.upnvj.ac.id/pdf/2s1keperawatan/206312026/bab2.pdf

Nyeri pinggang dapat dibedakan dalam :

1. Nyeri setempat

Diakibatkan proses patologik yang merangsang bangunan bangunan peka nyeri. Nyeri

setempat biasanya terus menerus atau hilang timbul (intermiten). Nyeri bertambah

pada suatu sikap tertentu tau karena gerakan.

2.

Referred pain

Akibat proses patologik bangunan peka nyeri. Tida ada daerah yang benar benar nyeri

tekan.

3. Nyeri radikular

Menyerupai referred pain, namun nyeri radikuler menjalar secara tegas, terbatas

dermatomnya dan sifat nyerinya lebih keras dan terassa pada permukaan tubuh. Nyeri

radikuler timbul akibat perngsangan pada radiks, baik yang bersifat penekanan,sentuhan, peregangan, tarikan atau jepitan.

http://www.library.upnvj.ac.id/pdf/2s1keperawatan/206312026/bab2.pdfhttp://www.library.upnvj.ac.id/pdf/2s1keperawatan/206312026/bab2.pdfhttp://www.library.upnvj.ac.id/pdf/2s1keperawatan/206312026/bab2.pdf

5/20/2018 LBM 4 saraf

4/11

Hal ini berarti bahwa proses patologik yang menimbulkan nyeri radikuler harus

berada di sekitar formen intervertebralis. Batuk/bangkis dan nafas bisa menimbulkan

nyeri radikuler jika ada proses patologik yang menekan atau menyentuh atau

meregangkan radiks dorsalis.

4.

Nyeri akibat kontraksi otot sebagai tindakan protektif

Otot dalam keadaan tegang secara terus menerus menimbulkan perasaan yang

dinyatakan orang sebagai pegal. Sikap duduk, jalan dan berdiri yang salah dapat

menimbulkan sakit pinggang.

Sumber : Neurologi Klinis dalam Praktek Umum

4.

Why he has pain is worsening by lifting,coughing,bending,walking and slightly relieved by

rest ?

Karena ada saraf yang terjepit dan bangunan peka nyeri yang terkena

Jika mengangkat akat menekan ke bawah

Membungkuk,dan batuk : trjadi penekanan,karena terjadi peningkatan intra abdominal

5. Why reflect normal and simetric but defisit sensoric?

Sumber : Lumbar Intervertebral Disc, diedit oleh Frank M. Phillips,Carl Lauryssen

LMN -> reflek tendon normal karena tidak mengenai medula spinalis

5/20/2018 LBM 4 saraf

5/11

Gambar !

6.

Risk factor

Faktor Resiko Low Back Pain (LBP)

Faktor resiko nyeri pinggang meliputi usia, jenis kelamin, berat badan,etnis, merokok, pekerjaan, paparangetaran, angkat beban yang berat yang berulang-ulang, membungkuk, duduk lama, geometri kanal lumbal

spinal dan faktor psikososial (Bimariotejo, 2009). Sifat dan karakteristik nyeri yang dirasakan pada penderita

LBP bermacam-macam seperti nyeri terbakar, nyeri tertusuk, nyeri tajam, hingga terjadi kelemahan pada

tungkai (Idyan, 2008). Nyeri ini terdapat pada daerah lumbal bawah, disertai penjalaran ke daerah-daerah lain,

antara lain sakroiliaka, koksigeus, bokong, kebawah lateral atau posterior paha, tungkai, dan kaki (Bimariotejo,

2009).

FaktorFaktor Risiko

Pada saat perawat bekerja seperti mengangkat atau memindahkan pasien, ada beberapa faktor yang dapat

menyebabkan nyeri pada tulang belakang, yaitu:

1) Faktor Fisik/ Pekerjaan

Mengangkat dan membawa beban dan membungkuk serta memutar menunjukkan adanya keterkaitan dengan

cidera tulang belakang (Burdorf et al., 1997). Kebanyakan pekerjaan yang terdiri dari kombinasi mengangkat

dan pergerakan lainnya seperti mengangkat dengan memutar memiliki resiko yang besar (Batti & Bigos, 1991;

Kelsey et al.,1984; Troup, 1987). NIOSH menyatakan bahwa ada bukti yang kuat untuk terjadinya cidera pada

tulang belakang dengan pekerjaan yang mengangkat dan pergerakan yang memaksa.Mereka juga menyatakan

bahwa ada bukti yang terkait dengan postur janggal, seperti pekerjaan fisik yang berat yang dikaitkan dengan

cidera pada tulang belakang (Bernard, 1997).Ini juga merupakan temuan bahwa perawat dengan pekerjaan

melayani yang lebih lama memiliki risiko yang lebih tinggi (Kumar, 1990; Owen et al., 1984; Stubbs et al.,

1983).Faktor pekerjaan secara umum termasuk jugaforceful exertion (gerakan yang diluar jangkauan), postur

janggal, dan gerakan yang berulang. Seperti: mengangkat atau memindahkan pasien yang berat, gerakan yang

dipaksakan atau spontan, mengangkat pasien pada saat ia terjatuh dilantai. Postur atau posisi janggal pada

saat bekerja seperti membungkuk, memutar dan menjangkau diluar jangkauan dapat menyebabkan terjadinya

nyeri pada leher, bahu dan bagian belakang.Membungkuk ketika mengangkat pasien dapat menimbulkan

beban pada otot, diskus, dan ligament pada bagian belakang bawah.Karena tekanan pada diskus pada bagian

belakang bawah meningkat, pusat atau nucleus dari diskus dipaksa untuk keluar.Jika diskus membengkak atau

robek, ini dapat merusak saraf disekitarnya. Misalnya pada postur janggal seperti: membungkuk, memutar

atau menjangkau ketika mencuci kaki pasien pada tempat yang lebih rendah, memakaikan baju pasien dan

menempatkan pasien di tempat tidur, berdiri dan mengangkat peralatan yang berat dalam jangka waktu yang

lama.

Menurut Bandriyo (2006) dalam tesisnya, yang dikutip dari Health Industry Classification Project (1997) faktor

faktor yang memberikan sumbangan terbesar bagi terjadinya cidera pada perawat adalah:

Tindakan manual handling

Postur janggal yang menimbulkan kekakuan otot

Tergelincir, tersandung dan terjatuh

Mendorong, menarik trolley

Merapihkan dan membersihkan tempat tidur pasien

Penanganan bahan linen dan apron Menurut NSW Nurses Association dalam Manual Handling Guide for

Nurses (September, 1999), keseleo dan ketegangan otot merupakan jenis cidera yang dialami oleh perawat

5/20/2018 LBM 4 saraf

6/11

40% di punggung, 12% pada anggota badan atas, dan 9% pada bagian belakang bawah. Studi epidemiologi

yang lain juga membuat kontribusi yang penting terhadap etiologi nyeri pada tulang belakang. Beberapa

pekerjaan yang dapat menyebabkan nyeri pada tulang belakang dalam pekerjaan mengangkat beban seperti

mengangkat (lifiting), menarik (pulling), mendorong (pushing), membawa (carrying), menurunkan (lowering),

membungkuk (bending), memutar (twisting), terjatuh (falling), terpeleset (slipping) merupakan faktorfaktor

yang siginifikan yang dapat menimbulkan terjadinya nyeri pada tulang belakang (Cady et al., 1979a; Snook et

al., 1978, 1980; White and Panjabi, 1990). Perawat memiliki insiden nyeri pada tulang belakang yang lebih

tinggi karena aktifitas fisik yang berat yang biasanya dibutuhkan untuk melayani pasien dan kejadian yang

biasanya terburuburu, mengangkat yang salah (Royal College of Nursing, 1980; State of California, 1980;

State of Wisconsin, 1973; White & Panjabi, 1990).

Selain itu, dilaporkan juga frekuensi membungkuk (bending) dan memutar (twisting) adalah penyebab yang

paling sering dari cidera belakang di Inggris.Frekuensi low back pain setelah mengangkat memiliki variabel 15%

- 64%.Gerakan yang tibatiba seperti mengangkat yang dikombinasikan dengan dengan mengangkat keatas

dan memutar merupakan tindakan yang berbahaya. Chaffin dan Park melaporkan insiden cidera pada bagian

belakang delapan kali lebih tinggi pada pekerja yang terlibat pada aktifitas manual handling yang berat

dibandingkan dengan work sedentary.

2) Faktor Psikososial dan Lingkungan Kerja

Beberapa studi menunjukkan bahwa cidera tulang belakang terkait dengan lingkungan psikososial yang buruk

(Bigos et al., 1991) dimana yang lainnya tidak ditemukan hubungan (Feyer et al., 1992). Pengkajian pada

pengaruh faktor psikososial pada nyeri tulang belakang dilaporkan sulit, seperti pekerjaan dengan physical

demand yang tinggi yang biasanya termasuk lingkungan sosial yang buruk (Vingrd & Nachimson, 1999). Hasil

dari studi epidemiologi terkait dengan perubahan generatif ke faktor mekanis telah dikaburkan oleh kenyataan

bahwa ada banyak faktor yang dapat menyebabkan terjadinya nyeri pada tulang belakang.Seperti, faktor

psikologi yang biasanya berperan pada orangorang yang mengeluh nyeri atau sakit. Dalam hal nyeri pada

spinal, tingkat pendidikan yang rendah, status ekonomi sosial yang rendah, intelegensi yang rendah, dan

persepsi dari kinerja pekerjaan yang menurutnya tidak penting semuanya dapat mempengaruhi untuk absen/

tidak masuk kerja dikarenakan nyeri pinggang. (Bobechko and Hirsch, 1965; Westrin, 1973; White & Panjabi,

1990).Pekerja yang berpikir pekerjaannya penuh tekanan, gelisah, atau penuh tantangan fisik juga dapatmeningkatkan kejadian nyeri pada tulang belakang (Frymoyeret al., 1985; Keegan, 1953; Keim, 1973; Magora,

1970; White and Panjabi, 1990).

Selain itu, faktor lingkungan kerja seperti pencahayaan yang ada dilingkungan kerja juga dapat mempegaruhi

postur tubuh seseorang seperti yang terdapat dalam penelitian sebelumnya oleh Smith, S.W. dan Rea, M.S,

1982; Rose, F.C. dan Rostas, S.M, 1946; Rea, M.S.,1946 yang mengatakan bahwa pencahayaan dan kondisi

pekerjaan mempengaruhi postur seseorang. Seperti, posisi orang tersebut untuk memperbaiki

penglihatannya.Mereka bekerja lebih dekat ketika tingkat iluminasinya rendah dan berasumsi melihat sudut

yang mengurangi refleksi.

3) Faktor individu dan gaya hidup (life style) Umur. Keberadaan nyeri pada tulang belakang meningkat

seiring dengan bertambahnya usia sekitar umur 5060 tahun, walaupun itu terlihat akan dipatahkan

(Dempsey et al., 1997). Dengan kata lain, cidera pada tulang belakang karena kecelakaan telah ditunjukkan

terkait dengan umur, mengikuti bentuk kurva U (Laflamme, 1997; Laflamme et al., 1995). Mengangkat beban

yang berat yang dikombinasikan dengan rotasi dan postur membungkuk dapat menimbulkan resiko yang besar

jika diskus telah mengalami degenerasi, dan cidera pada saat berputar dapat menyebabkan degenerasi (Troup,

1987). Penelitian lain juga menyebutkan HNP terjadi pada usia 30-50 tahun, saat nukleus pulposus masih

bersifat gelatinous. Kandungan air di dalam diskus akan berkurang secara alamiah akibat bertambahnya usia.

Akan tetapi, beberapa penelitian juga menunjukkan bahwa HNP dapat terjadi di usia produktif yaitu diantara

umur 3055 tahun (Atlas et al., 2000).

Jenis kelamin.Beberapa studi menunjukkan bahwa prevalensi dari cidera tulang belakang lebih tinggi pada

pria daripada wanita, dimana cidera muskuloskeletal pada ekstremitas atas lebih sering pada wanita (Kilbom etal., 1998).Bagaimanapun, interpretasi dari perbedaan jenis kelamin terletak juga pada perbedaaan pekerjaan

dan tugastugas. Untuk menganalisisnya, NIOSH menyarankan agar studi yang akan dilakukan pada populasi

5/20/2018 LBM 4 saraf

7/11

memiliki jenis pekerjaan yang sama (Kilbom & Messing, 1998). Back Injury Among Healthcare Workers (2004)

menulis perawat lakilaki lebih berisiko terkena cidera pada tulang belakang dikarenakan mereka lebih sering

mengangkat pasien yang lebih berat dibandingkan dengan perawat wanita.

Overweight. Pada beberapa studi, kelebihan berat badan dapat meningkatkan risiko terjadinya cidera tulang

belakang (Deyo et al., 1989; Helivaara, 1987; Liira et al., 1996; Wohl et al., 1995).Studi lainnya juga yang

meneliti hubungan antara berat badan dan cidera tulang belakang tidak menemukan hubungan.Berdasarkan

Dempsey (1997) efek dari kelebihan berat badan mungkin hanya substansial untuk kebanyakan mereka yang

kelebihan berat badan.

Merokok. Merokok diindikasikan sebagai faktor risiko untuk terjadinya cidera pada tulang belakang pada

beberapa studi.(Batti & Bigos, 1991; Dempsey et al., 1997; Leboeuf-Yde, 1998).Terutama pada perokok berat

(Deyo & Bass, 1989).Keterkaitan antara merokok dengan batuk telah ditemukan, yang dapat meningkatkan

tekanan intradiscal yang membawa pada pembengkakan diskus dan hernia (Frymoyer et al., 1983).Penjelasan

lainnya adalah efek dari nikotin yang mengurangi aliran darah pada vertebral dan merusak metabolisme diskus

dan membuat diskus lebih sensitive pada stress fisik (Frymoyer et al., 1983). Boshuizen et al., (1993)

menemukan perbedaan pada prevalensi dari nyeri pada tulang belakang antara perokok dan non perokok

untuk pekerja dengan pekerjaan yang berat, tetapi tidak ada perbedaan yang konsisten pada pekerjaan

lainnya. Ia juga menemukan sejumlah faktor risiko perancu dikaitkan dengan merokok, seperti rendahnyasosial ekonomi, tingkat pendidikan, dan juga pajanan pekerjaan terhadap pekerjaan yang berat.

http://lontar.ui.ac.id/file?file=digital/125311-S-5666-Gambaran%20faktor-faktor-Literatur.pdf

FAKTOR RESIKO TIMBULNYA HNP:

1. Faktorresiko yang tidakdapatdirubah:

Umur

Jeniskelamin

Riwayatcederapunggungatau HNP sebelumnya

2. Faktorresiko yang dapatdirubah:

Pekerjaandanaktivitas

Olahraga yang tidakteratur

Merokok

Beratbadanberlebihan

Batuk lama danberulang

http://ilmubedah.info/hernia-nukleus-pulposus-rehabilitasi-medik-terapi-

20110205.html

FAKTOR RESIKO DAN PATOFISIOLOGI HNP5,6,7,8

Banyak faktor yang dapat meningkatkan resiko terjadinya HNP:

http://ilmubedah.info/hernia-nukleus-pulposus-rehabilitasi-medik-terapi-20110205.htmlhttp://ilmubedah.info/hernia-nukleus-pulposus-rehabilitasi-medik-terapi-20110205.htmlhttp://ilmubedah.info/hernia-nukleus-pulposus-rehabilitasi-medik-terapi-20110205.htmlhttp://ilmubedah.info/hernia-nukleus-pulposus-rehabilitasi-medik-terapi-20110205.html

5/20/2018 LBM 4 saraf

8/11

1. Lifestyle seperti pengguna tembakau, kurangnya latihan atau olahraga, dan juga

inadekuat nutrisi yang dapat mempengaruhi kesehatan diskus.

2. Usia, perubahan biokimia yang natural menyebabkan diskus menjadi lebih kering

yang akhirnya menyebabkan kekakuan atau elastisitas dari diskus.

3. Postur tubuh yang tidak proposionalyang dikombinasi dengan mekanisme gerak

tubuh yang tidak benar dapat menyebabkan stres dari lumbar spine.

4. faktor indeks massatubuhyang meliputi berat badan, tinggi badan,

5. trauma.

HNP dapat terjadi tiba-tiba ataupun perlahan-lahan. Empat langkah terjadinya HNP adalah:

1) degenerasi discus: perubahan kimia yang terkait dengan usia menyebabkan discus menjadi

lemah.

2) Prolapse: bentuk ataupun posisi dari diskus dapat berubah yang ditunjukkan dengan adanya

penonjolan kespinalcanal. Hal ini sering pula disebut dengan bulgeatau protrusion.

3) Extrusion: nucleus pulposus keluar melalui robekan dari annulus fibrosus.

4) Sequestration atau Sequestered Disc: nucleus pulposus keluar dari annulus fibrosus dan

menempati sisi luar dari discus yaitu pada spinalcanal.

Lokasi HNP dapat bermanifestasi pada keadaan klinis yang berbeda tergantung dari arah

ekstrusi dari nucleus pulposus:

1. Bila menjebolnya nukleus ke arah anterior, hal ini tidak mengakibatkanya munculnya gejala

yang berat kecuali nyeri.

2. Bila menonjolnya nukleus ke arah dorsal medial maka dapat menimbulkan penekanan

medulla spinalis dengan akibatnya gangguan fungsi motorik maupun sensorik pada

ektremitas, begitu pula gangguan miksi dan defekasi yang bersifat UMN.

3. Bila menonjolnya ke arah lateral atau dorsal lateral, maka hal ini dapat menyebabkan

tertekannya radiks saraf tepi yang keluar dari sana dan menyebabkan gejala neuralgia

radikuler.

4. Kadangkala protrusi nukleus terjadi ke atas atau ke bawah masuk ke dalam korpus vertebral

dan disebut dengan nodus Schmorl.

5/20/2018 LBM 4 saraf

9/11

7. Alasan dari masing-masing faktor resiko?

8.

Why does MRI scaning shows a bulging at the disc located between L4-L5 vertebrae?

Berdasarkan pekerjaan constrictor yang sering mengangkat berat->tek meningkat->bantalan

keluar ke poseriorTek intra abdominal meningkat sehingga menonjol ke posterior

Tekanan pada discus normal?

Mengapa keluar pada bag posterior,kenapa tidak ke anterior??

Mengangkat beban dengan posisi yang salah,dengan tekhnik

biomekanika pada vertebra ?

Gambar MRI?

5/20/2018 LBM 4 saraf

10/11

9.

What is the relationship 32 years old male this story of left-sided low back pain radiating to

buttock, leg and great toe?

Faktor resiko dari penyakit tersebut

Left sided low back pain : di indikasikan oleh nukleus pulposus

HNP terbagi 2:

HNP tersering L4 dan L5 : nyeri pinggang ,panggul paha lateral,nyeri kaki,dan kelemahan

dorso fleksi kaki dan jari kaki

HNP L5 dan S1 : nyeri pada paha posterior tungkai bawah lateral dan kaki serta kelamahan

fleksi plantar kaki dengan penurunan refleks patella dibekan dari dermatom

Reflek L4 dan L5 reflek tendon patella berkurang,lebih menonjol gguan sensorik, motorik

menurun tapi dalam batas normal

C5,C6 : degenerasi,trauma.gejala: nyeri dijalarkan kebahu

L4 : m.quadricep

S1 : m.gastrocnemeus dan m.soleus

L2,3,5: tiidak ada refleks

10.

What are the clinical examination?

Px penunjang ?

1.

Foto polos : untuk melihat perubahan degenerasi

Harapan :Terlihat penyempitan ruang intervertebralis

2.

MRI : penyempitan discus

3. EMG : untuk melokalisasi radix spinal saraf khusus yang terkena

Terlihat adanya identasi pada kolom zat kontras didiskus yang mengalami herniasi

4.

LAB

Anamnesis ?

Langkahlangkah diagnostik pada LBP ?

11.

DD ?

HNP

Spondilitis

Sindrom cauda equina

Spondilosis

osteoartritis

Beda dari masing-masing penyakit

5/20/2018 LBM 4 saraf

11/11

12.

What is definitive treatmant ?

Step 4

Concept mapping

Nyeri Pinggang

alihlokal radikal

Enakan saattidur

HNP

Sakit pinggang

spondil

osis

EMG

PF

penatalaksanaan

MRI Foto polos