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Las Reformas de SaludLas Reformas de SaludHealth Sector ReformsHealth Sector Reforms
Contexto y TendenciasContexto y TendenciasContext and tendenciesContext and tendencies
Eduardo EspinozaEduardo EspinozaObservatorio de Políticas Públicas y Salud, UESObservatorio de Políticas Públicas y Salud, UES
IPHUIPHU--PHA2, Cuenca julio de 2005PHA2, Cuenca julio de 2005
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¿Quién y qué se decide?Quién vive? Cómo se vive?Quién muere primero?
La Política Social es una opción de valores y ciudadanía:
Conlleva derechos y responsabilidades Es un puente entre El Estado, la Sociedad y el Individuo.Es la política de construcción de una sociedad justa.
La Reforma de Salud La Reforma de Salud como Política de Salud:como Política de Salud:UNA ENCRUCIJADA UNA ENCRUCIJADA
MORALMORAL
Social policy is a choice of citizenship and values:
Implies rights and responsibilitiesIt is a bridge between the state, society and the individualIt is the policy that constructs a fair society
Health Sector Reform Health Sector Reform as a Health Policy:as a Health Policy:
A MORAL A MORAL CROSSROADCROSSROAD
Who and what is decided?:Who lives?How do they live?Who dies first?
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Sistemas de Sistemas de Salud en LASalud en LA
Socio-economic, geographic, gender, cultural, etc, disparitiesIncomplete coverage with tendency towards stagnationDilapidated services with low capacity to solve at the primary levelDissatisfied Patients High levels of conflict in the work placeFinancial restrictions
Disparidades socioDisparidades socio--económicas, geográficas, económicas, geográficas, de género, culturales…de género, culturales…Cobertura incompleta con Cobertura incompleta con tendencia al tendencia al estancamientoestancamientoServicios deteriorados con Servicios deteriorados con baja capacidad resolutiva baja capacidad resolutiva en el primer nivelen el primer nivelPacientes insatisfechosPacientes insatisfechosAlta conflictividad laboralAlta conflictividad laboralRestricciones financierasRestricciones financieras
Health Systems Health Systems in Latin in Latin AmericaAmerica
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Fragmented systemsFragmented systems
PÚBLICO/PUBLIC:
70- 80%
SEGURO SOCIAL/ SOCIAL SECURITY : 15%
PRIVADO/PRIVATE:
5-10 %
Sistema FragmentadoSistema Fragmentado
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55
00
2020
4040
6060
8080
100100
Cub
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Ecu
ador
El S
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Par
agua
y
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ti
Rep
. Dom
inic
GASTO PUBLICO/PRIVADO EN SALUDPUBLICPUBLIC--PRIVATE EXPENDITURE IN HEALTHPRIVATE EXPENDITURE IN HEALTH
América Latina, OMS (2001)
PUBLICO PRIVADO
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A 25 años de Alma-Ata las inequidades crecen:In the 25 years since Alma-Ata the inequities have grown:
ingreso 20% mas rico/20% mas pobre*20% highest incomes/20% lowest*
10
30
6074
130
0
20
40
60
80
100
120
140
1913 1960 1990 1997 1999
*IDH, PNUD 1999
47 años 30 años 7 años 2 años
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PobrezaPobreza en America Latina, 1970en America Latina, 1970--9595(Número de personas, en millones)
160150140130120110100
90801970 1975 1980 1985 1990 1995
605550454035302520
% de pobres Número de pobres
Source: IDB, “Latin America after a decade of reforms,” Londoño and Székely (1997).
Porc
enta
jede
la p
obla
ción
POVERTY IN LATIN AMERICA, 1970POVERTY IN LATIN AMERICA, 1970--9595
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InequidadInequidad en America Latina, 1970en America Latina, 1970--9595(Coeficiente de Gini)
57
56
55
54
53
52
51
501970 1975 1980 1985 1990 1995
24
22
20
18
16
14
Gini Proporcion de ingreso, quintiles mas ricos/mas pobres
Source: IDB, “Latin America after a decade of reforms,” Londoño and Székely (1997).
INEQUITY IN LATIN AMERICA, 1970INEQUITY IN LATIN AMERICA, 1970--9595
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Los Los determinantesdeterminantes de de laslasinequidadesinequidades**
80,00056,000
150,000
340,000
0
50,000
100,000
150,000
200,000
250,000
300,000
350,000
Mil
lon
es
$U
SD
DéficitServiciosBásicos
AOD de PD Pago deArancelesPSD a PD
Cuota Serv.De. Ext.
PSD a PD*Todos los datosestimaciones anuales
DETEMINANTS OF INEQUITIESDETEMINANTS OF INEQUITIES
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¿Desnutrición o Inseguridad ¿Desnutrición o Inseguridad AlimentariaAlimentaria??
La Seguridad (y la La Seguridad (y la soberanía) soberanía) AlimentariaAlimentaria se se pierde pierde proporcionalmente proporcionalmente a la eliminación de a la eliminación de los subsidios los subsidios agrícolas en los agrícolas en los PSD y el PSD y el incremento a los incremento a los mismos en los PDmismos en los PD
95
43
121
45
0
50
100
150
Mile
s de
Mill
ones
$
2002 2003
Subsidios Agrícolas
UE Japón
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La Ayuda Oficial al Desarrollo (AOD) como % La Ayuda Oficial al Desarrollo (AOD) como % del PNB de los países de la OCDEdel PNB de los países de la OCDE
TheThe OfficialOfficial DevelopmentDevelopment AssistenceAssistence (ODA) as (ODA) as a % a % ofof thethe GDP GDP ofof thethe OECD OECD countriescountries
0.7
0.34
0.22
0.11
00.10.20.30.40.50.60.7
OCDE1970
1992 2000 USA
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Privatización/Privatization
Un Un claroclaro caminocamino trazadotrazado e e impulsadoimpulsado porpor loslosorganismosorganismos financierosfinancieros multinacionalesmultinacionales
A road imposed by the multinational financial A road imposed by the multinational financial institutionsinstitutions
Préstamos BID BM2002-2003
Contrato ONG’sBM-BID
1998Propuesta ANSALPropuesta ANSALBMBM--BIDBID--AIDAID
19931993Presión FMI y BMPresión FMI y BMpor RSpor RS
PAE en los 80PAE en los 80´s´sy siguientesy siguientes
SAPs in the 80s and followed
NGOs contract by WB-IADB
IADB/WB loans
IMF & WB pressure for HR
ANSAL proposal by WB-IADB-USAID
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Lo Lo privadoprivado esesmásmás eficienteeficientePrivate is Private is more efficientmore efficient
ReducirReducir el el EstadoEstadoState ReductionState Reduction
El sector El sector privadoprivado debedebeproveerproveer serviciosserviciosPrivate sector supply Private sector supply servicesservices
El sector El sector públicopúblico debedeberegularregularPublic sector has to Public sector has to regulateregulate
La La LógicaLógica NeoliberalNeoliberal del BM (del BM (parapara pagarpagar la la deudadeuda))WB Neo Liberal logic (to pay the debt)WB Neo Liberal logic (to pay the debt)
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Propuestas del BM para salud:Propuestas del BM para salud:WB Health Proposals:WB Health Proposals:
Focalizar la atención en salud Focalizar la atención en salud en los pobres (subsidio estatal en los pobres (subsidio estatal y de la población)y de la población)Mejorar la eficienciaMejorar la eficienciaContener los costos en los Contener los costos en los serviciosserviciosTransferir responsabilidades a Transferir responsabilidades a la sociedad civil (subsidio a la la sociedad civil (subsidio a la demanda, apoyo a demanda, apoyo a ONG´sONG´s, , privatización)privatización)Crear las Administradoras de Crear las Administradoras de serviciosserviciosPlanes de Salud según Planes de Salud según capacidad de pago y capacidad de pago y “competencia”“competencia”
Focus health care on the poor (state subsidies and of the population)Improve efficiencyCost containment in servicesTransfer responsibilities to civil society (demand subsidies, support NGOs, privatize)Create service administrationHealth plans according to payment capacities and “competition”
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Estado actualEstado actualCurrent stateCurrent state
La propuesta BM La propuesta BM se ha se ha implementado implementado con grado con grado variable en LA variable en LA (Chile 1980 y (Chile 1980 y Colombia 1993)Colombia 1993)
DescentralizaciónDescentralizaciónPrivatizaciónPrivatizaciónDefinición de los Definición de los paquetes básicospaquetes básicos
The WB proposal has been implemented at different levels in LA (Chile 1980 & Colombia 1993)
DecentralizationPrivatizationDefinition of essential packages
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¿Qué es privatización?¿Qué es privatización?
““No se está procediendo a No se está procediendo a la privatización de los la privatización de los servicios de salud porque servicios de salud porque no se están vendiendo ni no se están vendiendo ni los hospitales, ni las los hospitales, ni las clínicas ni demás bienes clínicas ni demás bienes inmuebles o, inmuebles o, concretamente, la concretamente, la infraestructura de la infraestructura de la institución”institución”
Lic. Francisco Flores, Presidente de la RepúblicaLic. Francisco Flores, Presidente de la RepúblicaLic. Jorge Nieto, Ministro de TrabajoLic. Jorge Nieto, Ministro de TrabajoDr. José Francisco López Beltrán, Ministro de SaludDr. José Francisco López Beltrán, Ministro de SaludLic. Mauricio Ramos Falla, Director General del ISSSLic. Mauricio Ramos Falla, Director General del ISSS
“Health services are not being privatized because hospitals, clinics and other establishments are not selling them, or the institutional infrastructure”
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Estas declaraciones evidencian que estos personajes Estas declaraciones evidencian que estos personajes no consideranno consideran privatización, elementos tales como:privatización, elementos tales como:
ConcesionesConcesionesContrataciones y subcontratacionesContrataciones y subcontratacionesSistemas de recuperación de costosSistemas de recuperación de costosParticipación de la banca privada en el aseguramiento de Participación de la banca privada en el aseguramiento de sectores de alta rentabilidad (maestros, militares, etc.)sectores de alta rentabilidad (maestros, militares, etc.)Otros, que detallamos mas adelanteOtros, que detallamos mas adelante
These statements show that these individuals do not considerprivatization as the:
Concessions
Contract & Subcontract
Cost recovery systems
Private bank participation in securing high profitability sectors (teachers, army, etc)
Others
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Privatización en SaludPrivatización en SaludHealth PrivatizationHealth Privatization
Es el cambio en la lógica Es el cambio en la lógica del sistema: de la del sistema: de la producción de salud, a la producción de salud, a la lógica de la ganancia y la lógica de la ganancia y la acumulación de capitalacumulación de capital
Es la legitimación de la Es la legitimación de la transferencia de la transferencia de la atención de la salud al atención de la salud al campo de lo privadocampo de lo privado
Change in the systems logic: from health production, to the logic of profit and accumulation
Legitimization of the transfer of health care to the private sector
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3 Premisas Básicas sobre Privatización en Salud3 Premisas Básicas sobre Privatización en Salud3 Basic Principles on Health Privatization3 Basic Principles on Health Privatization
I.I. Privatización es la Privatización es la comercialización de comercialización de los servicios:los servicios:
cuotas de usuarios, cuotas de usuarios, concesiones, concesiones, contrataciones de contrataciones de proveedores proveedores privados con o sin privados con o sin fines de lucro, fines de lucro,
I. I. Privatization is the commercialization of services:User feesConcessionsContracting private sector with or without profit purposes
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II. II. Privatization is the private management of public funds (maybe the most greedy & lucrative)
It is more profitable than the commercialization of servicesIt produces an increase of financial capitalGenerates the proliferation of insurance companies in health sector
3 Premisas Básicas sobre Privatización en Salud3 Premisas Básicas sobre Privatización en Salud3 Basic Principals on Health Privatization3 Basic Principals on Health Privatization
II. Privatización es el II. Privatización es el manejo privado de manejo privado de fondos públicos (quizás fondos públicos (quizás la forma mas codiciada y la forma mas codiciada y lucrativa)lucrativa)
Es un negocio mas Es un negocio mas rentable que la rentable que la comercialización de comercialización de los servicioslos serviciosConduce a una Conduce a una creciente incursión creciente incursión del capital financierodel capital financieroGenera la Genera la proliferación de proliferación de aseguradoras en el aseguradoras en el sector saludsector salud
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III.III. La Privatización La Privatización requiere de la requiere de la invalidación del invalidación del concepto de salud concepto de salud como un derecho como un derecho humano básico, junto a humano básico, junto a los medios sociales y los medios sociales y equitativos para equitativos para garantizarlogarantizarlo
DesresponsabilizaDesresponsabiliza al al estadoestadoTransfiere esta Transfiere esta responsabilidad al responsabilidad al individuo, a la familia individuo, a la familia y a la comunidady a la comunidad
III. Privatization invalidates the concept of Health as a basic Human Right as well as the social mechanisms to guarantee it
Takes responsibility from the stateTransfers this responsibility to the individual, the family and the community
3 Premisas Básicas sobre Privatización en Salud3 Premisas Básicas sobre Privatización en Salud3 Basic Principals on Health Privatization3 Basic Principals on Health Privatization
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Esto es imprescindible para Esto es imprescindible para abrir el camino a:abrir el camino a:
Los paquetes básicos de Los paquetes básicos de servicios para los pobresservicios para los pobresEl seguro general El seguro general obligatorio con opciones obligatorio con opciones privadas de segurosprivadas de segurosEstratificación de los Estratificación de los servicios según la servicios según la capacidad de pagocapacidad de pagoCreciente exclusión de la Creciente exclusión de la atención hospitalaria y atención hospitalaria y especializadaespecializadaSelección adversa y Selección adversa y prácticas similares por las prácticas similares por las aseguradorasaseguradoras
This is indispensable to create the path to:
Essential packages for the poorCompulsory general insurance with private options by companiesService stratification according to payment capacityIncreasing exclusion of hospital and specialized servicesAdverse selection and similar practices by the insurers
3 Premisas Básicas sobre Privatización en Salud3 Premisas Básicas sobre Privatización en Salud3 Basic Principals on Health Privatization3 Basic Principals on Health Privatization
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¿Qué está sucediendo en El ¿Qué está sucediendo en El Salvador en relación con los Salvador en relación con los planteado en estas premisas planteado en estas premisas
básicas?básicas?WhatWhat isis happeninghappening in El in El
Salvador in Salvador in relationrelation toto thesethesebasicbasic principlesprinciples??
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I.ComercializaciónI.Comercialización de los Serviciosde los ServiciosI. I. CommercialisationCommercialisation ofof ServicesServicesConsulta de especialidades Consulta de especialidades (ISSS)(ISSS)Atención de partos (ISSS)Atención de partos (ISSS)Clínicas Empresariales (ISSS)Clínicas Empresariales (ISSS)Cuotas “voluntarias” de los Cuotas “voluntarias” de los usuarios (Servicios Públicos)usuarios (Servicios Públicos)Exámenes de Gabinete y Exámenes de Gabinete y Laboratorio (Serv. públicos)Laboratorio (Serv. públicos)Hospitalización, Cirugías Hospitalización, Cirugías Mayores y especializadas Mayores y especializadas (Servicios Públicos)(Servicios Públicos)Red de SIBASI (centrados en Red de SIBASI (centrados en los servicios) y los servicios) y “Descentralización” con “Descentralización” con capacidad para subcontratar capacidad para subcontratar proveedores privados o proveedores privados o concesionar serviciosconcesionar servicios
• Specialized Consultancy (ISSS)
• Childbirth care (ISSS)• Private clinics (ISSS)• Public service users pay
“voluntary” installments • Laboratory tests (public
services)• Hospitalization, Major
Surgery and specialties (Public Services)
• SIBASI Network (concentrated on services) and “Decentralization” with ability to subcontract private suppliers or delegate services
ISSS = Instituto Salvadoreño del Seguro Social / Salvadorean Social Security InstituteSIBASI = Sistemas Básicos de Salud Integral / Basic Integral Health Systems
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IIII. . Manejo privado de fondos públicos Manejo privado de fondos públicos II. II. PrivatePrivate managementmanagement ofof publicpublic fundsfunds
Privatización de los Privatización de los fondos de pensiones fondos de pensiones (1999) (1999) 1999: Financiamiento de 1999: Financiamiento de una canasta básica a los una canasta básica a los pobres mediante seguro pobres mediante seguro general obligatorio con general obligatorio con prestación privada prestación privada (revertida)(revertida)conversión de Bienestar conversión de Bienestar Magisterial en un sistema Magisterial en un sistema basado en la basado en la subsub--contratación de contratación de proveedores privados de proveedores privados de servicios (Desde 1999)servicios (Desde 1999)Fondo Nacional de Fondo Nacional de Salud(?)Salud(?)
• Privatization of pension funds (1999)
• 1999: Financing of essential packages for the poor through compulsory general insurance with private assistance (reversed)
• Conversion of Magisterial Wellbeing into a system based on the subcontracting of private service suppliers
• National Health Fund(?)
Privatización de Salud en El Salvador
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III. Invalidación del Derecho a la Salud III. Invalidación del Derecho a la Salud III. Invalidation of the Right to Health
La relación y responsabilidad La relación y responsabilidad estadoestado--ciudadano es sustituida ciudadano es sustituida por la contratación gobiernopor la contratación gobierno--proveedores privados proveedores privados (Bienestar Magisterial, ISSS), (Bienestar Magisterial, ISSS), los ciudadanos se convierten los ciudadanos se convierten en meros consumidores.en meros consumidores.Negación de la Negación de la intersectorialidad y intersectorialidad y participación social o adopción participación social o adopción de formas cosméticas de la de formas cosméticas de la misma (Abolición de los SILOS misma (Abolición de los SILOS 1998)1998)El privilegio de la eficiencia El privilegio de la eficiencia sobre la equidad y la cobertura sobre la equidad y la cobertura universaluniversal
The state-citizen relationship and responsibility is replaced by the contracting of private government-suppliers (Magisterial Wellbeing, ISSS), the citizens are converted into mere consumers Refusal to consider inter-sectoriality, social participation in favor of adopting of superficial formsThe privilege of efficient equity and universal cover
Privatización de Salud en El Salvador
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Implantación de criterios de Implantación de criterios de costocosto--efectividad en efectividad en decisiones de políticas: de políticas:
Despido de promotores, Despido de promotores, Inspectores sanitarios y otros Inspectores sanitarios y otros cierre de las Unidades de cierre de las Unidades de Educación para la Salud, Educación para la Salud, Promoción de la Salud, Promoción de la Salud, SaludSaludMental, Escuela de Enfermería Mental, Escuela de Enfermería (Privatización), (Privatización), cierre de espacios para la cierre de espacios para la educación superior pública educación superior pública para vender a los privados, para vender a los privados, Política de CesáreasPolítica de Cesáreas
Estratificación de la salud: una Estratificación de la salud: una para los pobres y para los pobres y otra(sotra(s) para ) para quien tiene capacidad de pago:quien tiene capacidad de pago:
Los paquetes básicos y las Los paquetes básicos y las ONG´sONG´s en zonas ruralesen zonas ruralesEl techo de cotización en el El techo de cotización en el ISSS (Salario de USD $ 700)ISSS (Salario de USD $ 700)
Establishment of the criteria for cost-effectiveness in policy decisions:
Firing of promoters, health inspectors, etcClosure of Health Education, Health Promotion, Mental Health, Nursing school Units (Privatization)Closure of spaces for better public education, in order to private companiesCaesarian policy
Health stratification: one for the poor and another (others) for those who can pay:
Essential packages and NGOs in rural areasA maximum ISSS fee (Salary USD$700) i.e. not relative to earnings
Privatización de Salud en El SalvadorIII. Invalidación del Derecho a la Salud III. Invalidación del Derecho a la Salud III. Invalidation of the Right to Health
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Lucha frontal contra la Lucha frontal contra la organización sindicalorganización sindicalDesregulaciónDesregulación
Práctica profesionalPráctica profesionalControl de Calidad de los Control de Calidad de los Medicamentos Medicamentos (“autoregulación”, no a los (“autoregulación”, no a los medicamentos esenciales)medicamentos esenciales)Calidad del aguaCalidad del aguaControl de deshechos Control de deshechos hospitalarioshospitalariosSustancias contaminantes Sustancias contaminantes (plaguicidas, alcohol metílico, (plaguicidas, alcohol metílico, seguridad y condiciones seguridad y condiciones laborales)laborales)
• Head-on fight against union organization
• Deregulation • Professional practice• Quality control of medicine
(“self-regulation”, not essential medicine)
• Water quality• Control of dilapidated
hospitals• Polluting substances
(pesticides, methyl alcohol, security and labor conditions)
Privatización de Salud en El SalvadorIII. Invalidación del Derecho a la Salud III. Invalidación del Derecho a la Salud III. Invalidation of the Right to Health
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Precariedad Laboral (Flexibilización)
Política de Despidos y jubilaciones anticipadas Privilegio de contratos sobre ley de salarios (plazas)Contratos de corto plazo <6 meses, (promedio 1 mes en el ISSS) violandolos principiosconstitucionales de estabilidad laboral y seguridad jurídicaNegación flagrante de las prestaciones legales reconocidas en el Código de Trabajo
Labor Instability (flexibilization)
Sacking and early retirement policyContracts given privilege over salaried-workersShort term contracts <6 months, (average 1 month at ISSS) violate the constitutional principles of labor stability and judicial securityBlatant refusal to follow the legal requirements of the Labor Code
Privatización de Salud en El Salvador
III. Invalidación del Derecho a la Salud III. Invalidación del Derecho a la Salud III. Invalidation of the Right to Health
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3030
La provisión privada de servicios médicos con cargo al sector púLa provisión privada de servicios médicos con cargo al sector público blico es…es…TheThe privateprivate provisionprovision ofof medical medical servicesservices paidpaid by by thethe publicpublic sector sector is…is…
Caótica, elitista, corrupta, Caótica, elitista, corrupta, irracional e incontrolableirracional e incontrolableHay irregularidades en el Hay irregularidades en el 90% de las facturas:90% de las facturas:
Pacientes falsos, Pacientes falsos, DxDx falsos, falsos, doble facturación, doble facturación, Hospitalizaciones Hospitalizaciones innecesarias y servicios no innecesarias y servicios no proporcionados (UCI, proporcionados (UCI, SdeOSdeO))Facturación de Facturación de medicamentos innecesarios medicamentos innecesarios o no administrados o no administrados
Empeora la calidad:Empeora la calidad:En los Servicios de recién En los Servicios de recién nacidosnacidosMuertes evitables (materna, Muertes evitables (materna, infantil)infantil)Aumento de Infecciones Aumento de Infecciones intraintra--hospitalariashospitalarias
Chaotic, elitist, corrupt, irrational and uncontrollable There are irregularities in 90% of bills:
False patients, false diagnosticsDouble invoicingUnnecessary hospitalizations and services not suppliedInvoicing for unnecessary medicines or medicines never supplied
They make the quality worse:In newborn and post-natal servicesAvoidable deaths (maternal, infant) Increase of intra-hospital infections
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La La Descentralización…Descentralización…Decentralization…Decentralization…
Persigue transferir Persigue transferir responsabilidades responsabilidades fiscales del gob. central fiscales del gob. central a las provincias a fin de a las provincias a fin de que el gobierno central que el gobierno central acumule fondos para acumule fondos para pagar la deudapagar la deudaImplementación variada Implementación variada casi siempre limitada al casi siempre limitada al nivel administrativo nivel administrativo inmediatoinmediatoSe transfiere Se transfiere responsabilidad pero no responsabilidad pero no recursosrecursos
Transfer of central government fiscal responsibilities to the provinces so that the central government accumulates funds to pay the debtVaried implementation almost always limited to the immediate administrative levelResponsibility transferred but not resources
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La argumentación es astuta, pero las expectativas no se cumplenLa argumentación es astuta, pero las expectativas no se cumplenIt’sIt’s a a shrewdshrewd argumentargument, , butbut thethe expectationsexpectations are are notnot fulfilledfulfilled
Los tomadores locales de Los tomadores locales de decisiones conocen y decisiones conocen y responden mejor a las responden mejor a las necesidades de la necesidades de la comunidad y evitan comunidad y evitan costosas decisiones costosas decisiones tomadas a distancia por los tomadas a distancia por los burócratas que no conocen burócratas que no conocen las condiciones locales de las condiciones locales de saludsaludEl involucramiento El involucramiento comunitario incrementa la comunitario incrementa la participación y por tanto la participación y por tanto la democraciademocraciaEl control local aumenta la El control local aumenta la eficiencia de los recursos e eficiencia de los recursos e incrementa la satisfacciónincrementa la satisfacción
The local decisionmakers know andrespond better to thecommunity needs andavoid costly decisionsmade far away by bureaucrats who don’tknow the local healthconditionsCommunityinvolvement increasesparticipation andtherefore democracyLocal control increasesefficiency of resourcesand increasessatisfaction
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Los resultados son mas bien opuestos a lo esperado:Los resultados son mas bien opuestos a lo esperado:TheThe resultsresults are are usuallyusually thethe oppositeopposite ofof whatwhat waswas expectedexpected::
Crea problemas de Crea problemas de coordinación entre nivelescoordinación entre nivelesIncrementa las referencias y el Incrementa las referencias y el gastogastoAumenta las inequidades ruralAumenta las inequidades rural--urbana, urbana, interinter--regionales y regionales y geográficasgeográficasSe convierte en un medio o Se convierte en un medio o excusa para la privatización excusa para la privatización ((privatizaciónprivatización de factode facto))Incrementa los programas de Incrementa los programas de recuperación de costosrecuperación de costosGenera construcciones Genera construcciones innecesarias reforzando el innecesarias reforzando el modelo biomédicomodelo biomédico
Creates coordination problems between different levelsIncreases referrals and expenditureIncreases rural-urban, interregional and geographic inequitiesIt is turned into a means to or an excuse for privatization (de facto privatization)Increases cost recovery programsGenerates unnecessary constructions that reinforce the biomedical model
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Entonces porqué insisten los bancos en privatizar?Entonces porqué insisten los bancos en privatizar?So So whywhy do do thethe banksbanks insistinsist onon privatizationprivatization??
La respuesta está en los La respuesta está en los beneficiarios:beneficiarios:
Corporaciones trasnacionales:Corporaciones trasnacionales:AseguradorasAseguradorasmedicamentos,medicamentos,de alta tecnologíade alta tecnología
MHO’sMHO’sFirmas consultorasFirmas consultorasStaff del BMStaff del BMuniversidadesuniversidades
Y en los programas que no Y en los programas que no producen o reducen las ganancias:producen o reducen las ganancias:
Seguridad industrial y agrícolaSeguridad industrial y agrícolaReducción de accidentes en Reducción de accidentes en carreterascarreterasReduccReducc tabaquismotabaquismoMedicMedic. Genéricos y esenciales. Genéricos y esencialesViolencia/Educación/ promociónViolencia/Educación/ promoción
• The answer is in the beneficiaries:• Transnational Corporations
• Insurance• Medicine• High technology• MHOs
• Consultancy firms• WB staff• Universities
• And in the programs that don’t produce or reduce profit:
• Industrial and agricultural security
• Reduction of road accidents• Reduction of smoking• Generic and essential
medicines• Violence/Education/
Promotion
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Una contradicción que subsume a las demás:Una contradicción que subsume a las demás:
MercancíaMercancía Bien PúblicoBien Públicovrs
¿Es la salud ¿Es la salud un derecho o un derecho o
una una mercancía?mercancía?
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Una Trampa a evitarUna Trampa a evitarLa Reforma de Salud que La Reforma de Salud que combatimos es una combatimos es una Reforma centrada en los Reforma centrada en los servicios y en su servicios y en su privatizaciónprivatizaciónEsto es porque el negocio Esto es porque el negocio es la enfermedad, no la es la enfermedad, no la salud; y la enfermedad se salud; y la enfermedad se atiende en los atiende en los establecimientos de establecimientos de nuestros sistemas de saludnuestros sistemas de saludLa salud es un proceso La salud es un proceso social que se construye en social que se construye en la comunidad, no en los la comunidad, no en los establecimientosestablecimientos
Debemos combatir la reforma Debemos combatir la reforma neoliberal porque privatiza los neoliberal porque privatiza los servicios y la carga de servicios y la carga de enfermedad de nuestros enfermedad de nuestros pueblos necesita de la pueblos necesita de la atención de saludatención de saludLO QUE NO NOS PODEMOS LO QUE NO NOS PODEMOS PERMITIR ES QUE PERMITIR ES QUE NUESTRA PROPUESTA DE NUESTRA PROPUESTA DE REFORMA SE LIMITE A LOS REFORMA SE LIMITE A LOS SERVICIOS; esto, a la larga, SERVICIOS; esto, a la larga, es hacerle el juego a las es hacerle el juego a las trasnacionalestrasnacionales
NUESTRA PROPUESTA DEBE SER CON UN ABORDAJE DE DERECHOS Y DE DETERMINANTES, DE SALUD NO DE ENFERMEDAD, DE REVITALIZACIÓN DE LA APS
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Les invitamos a ver el Les invitamos a ver el video sobre el Sistema video sobre el Sistema
Comunitario de Salud de Comunitario de Salud de GuarjilaGuarjila, Chalatenango, , Chalatenango,
en los testimonios en los testimonios previos a la plenaria previos a la plenaria
sobre revitalización de la sobre revitalización de la APS el jueves 21 APS el jueves 21
Existe otro Existe otro camino para las camino para las
Reformas de Reformas de Salud?Salud?
We invite you towatch the video aboutthe Community Health
System in Guarjila, Chalatenango, prior to
the plenary aboutrevitalization of PHC,
Thursday 21st
Is there anotherway to Health
Reform?
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““Saber no es suficiente, Saber no es suficiente, tenemos que aplicar; tenemos que aplicar;
querer no es suficiente, querer no es suficiente, tenemos que actuar”tenemos que actuar”
““To know how is not enough, we have to apply;
To want is not enough,We have to act”
Johann Johann WolfgangWolfgang vonvon GoetheGoethe
