LARINGOTRAQUETIS(CRUP)PRESENTADO POR: LUISA F. TRIANA

DEFINICIN Proceso inflamatorio de origen infeccioso que abarca laringe, trquea y que invade rinofaringe llegando tambin a involucrar la parte inferior del rbol respiratorio, produciendo diversos grados de obstruccin.

Crup, forma mas frecuente de obstruccin respiratoria alta aguda.Infeccin viral de la regin gltica y subglotica.Incidencia en nios menores de 6 de edad

ETIOLOGAEs esencialmente de causa viral en el 70 a 95% de los casos. El virus parainfluenza tipo 1 es el causante de la mayora de las laringotraquetis agudas y es responsable de los brotes epidmicos.

Otros agentes importantes son el parainfluenza 2 y 33l virus sincitial respiratorioVirus influenza A y BRinovirus Herpes simple 1 y 2

Laringotraqueitis AgudaInfeccin subgltica larngea

Parainfluenza 1 (75%), Influenza, adenovirus, Sarampion ( en caso de epidemias).

La etiologa bacteriana es poco frecuente: Mycoplasma Pneumonie (3%).

Laringotraqueitis espasmodicaLa etiologa de este crup no se conoce, solo se relaciona como una hiperactividad de las vas areas o con infecciones virales de baja intensidad.

EPIDEMIOLOGA

Nios entre 3 meses - 3 aos.> Incidencia a los 2 aosEl crup espasmdico afecta a nios del mismo grupo de edad.Predomina en Invierno.porque proviene del verdadero crub que es lo que era antes la difteria, pero que en la actualidad gracias a la vacuna est prcticamente erradicada.

Factores de riesgo

FISIOPATOLOGIA

Fisiopatologa LARINGOTRAQUEITIS

CAJA LARINGEA

Persona a persona por secreciones infectadas.

La obstruccin de la va area superior es ms frecuente en nios, especialmente en lactantes, debido a las caractersticas anatmicas de la va area, como son:

Su pequeo tamao y escaso calibre.La presencia de tejido conectivo submucoso laxo.Rigidez relativa de la zona subgltica por la presencia del cartlago cricoidesLa ubicacin anterior de la laringe.La mayor verticalidad de la epiglotis y su cercana a la parte posterior del paladar.Menor soporte cartilaginoso de la laringe.

Patogenia

CRUP AGUDO

Nasofaringe va a epitelio respiratorio de la laringe y trquea.

Inflamacin difusa, eritema y edema en las paredes de la trquea

Inflamacin y paresia de cuerdas vocales causa afonia.

Crup espasmdicoEtiologa desconocida, relacionado con hiperreactividad.Afecta a nios en el mismo grupo de edad.Predominio en invierno.Causado por edema sbito en regin subgltica.

Signos y sntomas Inicio: obstruccin nasalrrinorreaFiebre12-48 horasSignos de obstruccin respiratoria superior aparecen.Tos perrunaDisfona (ronquera)Estridor inspiratorio:se hace progresivo Fiebre fluctua: 37,8-40

La duracin de la enfermedad se auto limita a los 3 das, aunque los sntomas pueden persistir hasta los 7 das.La obstruccin severa lleva a retraccin supraesternal, supracavicular y subesternal

Segn aiepi:

-auscultar y observar si hay estridor.

Hipoxemia: incrementa fc y fr.Signos de hipoxemia: irritabilidad, inquietud ansiedad, taquipnea y taquicardia. Se presentan antes de que la cianosis clnica sea evidente.Hasta un 10% de los nios requieren hospitalizacin y solo un 3% de estos necesitan una va artificial para el manejo de la obstruccin.

DIAGNOSTICO CLINICO Este se basa en la exploracin fsica detallada.La fase respiratoria (inspiratoria espiratoria) en que se encuentra el estridor es fundamental para localizar el nivel de la obstruccin.

Diagnostico diferencialDiferenciarla del CRUP espasmdico.Se debe de diferenciar el CRUP de otras causas menos frecuentes y mas graves de obstruccin de vas respiratorias altas:

-epiglotis aguda.Absceso retrofaringeoAspiracin de cuerpo extrao.

Tratamiento

EVALUACION DE LA SEVERIDADLa evaluacin del grado de severidad es importante para decidir si el paciente puede continuar con el tto, en el domicilio o si es necesario hospitalizarlo.Segn el grado de dificultad respiratoria considerando lo siguiente:estridorRetraccinEntrada de aireColorNivel de conciencia

escala WestleyManejo del paciente segn la escala y la respuesta al tratamiento, al reclasificar si puntaje:Leve: Puntuacin menor o igual a 4Moderado: Puntuacin 5 8 Grave: Puntuacin 9 o ms

ESCALA DE SEVERIDAD DEL CRUPSNTOMASSCOREEstridorNo0Cuando est agitado1En reposo2Retraccin (Tiraje)No0Leve1Moderada2Severa3Entrada de aireNormal0Disminuida1Marcadamente disminuida2Cianosis respirando aire ambienteNo0Con agitacin4En reposo5Nivel de concienciaNormal0Desorientado5

aiepiIndependiente de la clasificacin de severidad, algunos crup requieren siempre referencia y por esto se clasifican como grave, estos son los que se acompaan de hipoxemia, de dificultad respiratoria importante, de signos de peligro y todo lactante menor de 3 meses con crup debe manejarse en una institucin. Trate todos los nios con crup as:

DEXAMETASONA:dosis nica de 0,6 mg/kg (mximo 10 mg).La Dexametasona mantiene niveles durante 36 72 horas, pero en pacientes graves pueden ser necesarias dosis repetidas cada 12 horas.

DEXAMETASONA PARA EL NIO CON CRUPPESO0,6 mg/kg/dosis nica4 6 kg3 mg7 9 kg5 mg10 12 kg7 mg13 15 kg8 mgMs de 16 kg10 mg

ADRENALINA:

utilidad en disminuir el estridor y en la dificultad respiratoria en laringotraqueitis viral.La adrenalina comn ha demostrado ser tan efectiva como la forma racmica si se utilizan dosis equivalentes.nebulizarse por un mximo de 10 minutos con 5 litros/minuto de flujo de aire u oxgeno.Dosis:-Adrenalina racmica 2,25% = 22,5 mg de L + D adrenalina/ml = 11,25 mg L-adrenalina/ml.-Adrenalina comn (1/1000) = 1 mg L-adrenalina/ml.

La dosis recomendada de epinefrina racmica para menores de 4 aos en crup es de 0,03 a 0,05 ml/kg/dosis hasta un mximo de 0,5 ml/dosis diluida en 3 ml de SSN. Para mayores de 4 aos nebulizar 0,5 ml. Adrenalina comn 0,5 ml/kg de solucin 1:1000 diluido en 3 ml de SSN, mxima dosis 2,5 ml/dosis.

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DX DE ENFERMERIAsegn nanda.

TITLE

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Cuidados de enfermeria

Educacin a cuidadores: prevencin, complicaciones.Control de signos vitales. administrar oxigeno.Mantener va area permeable: Aseo nasal con suero fisiolgico y limpieza de secreciones.Ofrecer alimentos en pequeas cantidades

Aumentar la ingesta de lquidos.(LM, va oral o parenteral).Control de hipertermia (abrigo).Ambiente acogedor y tranquilo.( no angustiar al nio).

bibliografiaCalvo Cristina, Garca Garca M Luz, Casas Inmaculada, Prez-Brea Pilar; Infecciones Respiratorias Virales; Servicio de Pediatra. Hospital Severo Ochoa. Legans. Madrid, Asociacin Espaola de Pediatra, Madrid 2008.M.L. Arroba Basanta; Laringitis Aguda (Croup); Servicio de Pediatra. Centro de Salud el Naranjo. Fuenlabrada. Madrid. Espaa; Anales de Pediatra, Monografas; Barcelona 2003;1(1):55-61Atencin del Nio con Infeccin Respiratoria Aguda. Serie Paltex para Tcnicos, medios y Auxiliares Organizacin Panamericana de la Salud. OMS. No.21. UNICEF Washington, D.C. 20037, E.U.A., 1992.

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