I. PENDAHULUANII. TINJAUAN PUSTAKA1. DefinisiPenyakit refuks
gastroesofageal adalah suatu keadaan patologis sebagai akibat dari
refluks kandungan lambung ke dalam esophagus, dengan berbagai
gejala yang timbul akibat keterlibatan esofagus, faring, laring dan
saluran nafas.Manifestasi klini dari Penyakit refluks
gastroesofageal sendiri terdiri atas esofagus dan ekstraesofagus
(Makmud, 2007).2. EtiologiEtiologi utama dari GERD adalah
pergerakan sekresi asam yang berasal dari lambung, empedu, dan
duodenum secara retrograde ke kerongkongan. Permasalahan biasanya
pada spchinter esofagus inferior (SEI), baik karena relaksasi atau
karena hipotensi. Relaksasi sementara pada SEI dapat disebabkan
oleh makanan (kopi, alkohol, coklat, dan makanan berlemak),
obat-obatan (beta-agonis, nitrat, calcium channel blockers,
antikolinergik), hormon (misalnya, progesteron), dan nikotin
(Patti, 2014).
3. Epidemiologi Sudah sejak lama prevalensi GERD di Asia
dilaporkan lebih rendah dibandingkan dengan di negara-negara Barat.
Namun, banyak penelitian pada populasi umum yang baru-baru ini
dipublikasikan menunjukkan kecenderungan peningkatan prevalensi
GERD di Asia. Prevalensi di Asia Timur 5,2 %-8,5 % (tahun
2005-2010), sementara sebelum 2005 2,5%-4,8%; Asia Tengah dan Asia
Selatan 6,3%-18,3%, Asia Barat yang diwakili Turki menempati posisi
puncak di seluruh Asia dengan 20%. Asia Tenggara juga mengalami
fenomena yang sama; di Singapura prevalensinya adalah 10,5%, di
Malaysia insiden GERD meningkat dari 2,7% (1991-1992) menjadi 9%
(2000-2001), sementara belum ada data epidemiologi di Indonesia
(Jung, 2009), (Goh dan Wong, 2006). Di Divisi Gastroenterologi
Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK UI-RSUPN Cipto Mangunkusumo
didapatkan kasus esofagitis sebanyak 22,8 % dari semua pasien yang
menjalani endoskopi atas dasar dispepsia (Makmun, 2009).
4. PatomekanismePatofisiologi terjadinya GERD bersifat kompleks
dan multifaktorial. Tetapi terdapat bebrapa faktor yang dinilai
dapat mendasari proses ini. Refluks gastroesofageal dapat merupakan
proses fisiologis dan bersifat asimptomatik. Tetapi proses refluks
yang berulang-ulang dengan pajanan asam lambung di esofagus yang
berlangsung lama akan bersifat patologis dan menimbulkan keluhan
dan atau lesi mucosal. Refluks gastroesofageal terjadi bilamana
tidak ada keseimbangan antara mekanisme antirefluks pada lower
esophageal sphincter (LES) dan kondisi lambung (Makmun,
2009).Gangguan mekanisme antirefluks pada LES berupa tonus yang
melemah dan adanya relaksasi sfingter abnormal. Melemahnya tonus
LES akan berakibat refluksat mudah masuk ke esofagus secara
berulangkali dan biasanya disertai berkurangnya peristaltik
esofagus dengan akibat kontak refluksat dan mukosa esofagus akan
berlangsung lebih lama. Peran refluksat sebagai faktor agresif,
terutama dipengaruhi asam lambung. Makin rendah pH lambung, tingkat
agresivitas refluks akan lebih meningkat. Sehingga dalam kondisi
motilitas yang cukup baik disertai LES normal dapat terjadi
kelainan mukosa. Pada pemeriksaan pemantauan pH esofagus 24 jam
didapatkan pH kurang dari 4. Dari fakta tersebut terbukti faktor
refluksat lebih agak dominan dibandingkan faktor motilitas, hal
tersebut sangat menentukan cara pemberian terapi pada kasus-kasus
GERD. Sedangkan kondisi lambung yang berperan adalah sekresi asam
lambung atau cairan lambung lainnya yang berlebihan, lambatnya
pengosongan lambung, pasca operasi lambung, peningkatan tekanan
dalam lambung seperti pada kasus obesitas, kehamilan, ascites dan
adanya hiatus hernia (Makmun, 2009).Berbagai mekanisme pertahanan
dari esofagus terhadap refluks isi lambung ini, anatara lain :
mekanisme peristaltik esofagus dan unsur gravitasi untuk
mengalirkan balik asam tersebut kembali ke dalam lumen lambung,
adanya produksi air liur guna menetralisir keadaan asam di
esofagus, bersihan lumen esofagus, daya tahan mukosa esofagus, dan
adanya mekanisme antirefluks (Makmun, 2009).
Gambar 1. Mekanisme Pertahanan EsofagusEsofagus secara anatomi
dibatasi oleh kedua ujung dari masing-masing otot sfingter yaitu
sfingter krikofarengius dan LES. Sfingter krikofarengius adalah
sfingter bagian atas yang membatasi esofagus dengan farings dimana
pada keadaan normal berada dalam keadaan tonik atau kontraksi;
fungsi utamanya adalah mencegah masuknya udara ke esofagus sewaktu
menarik nafas sedangkan bagian bawah adalah lower esophageal
sphincter (LES). LES ini berfungsi menghalangi refluks cairan
lambung masuk ke esofagus, tepatnya 5cm diatas perbatasan dengan
lambung (Makmun, 2009).Banyak penderita refluks gastroesofageal
memiliki tekanan LES yang rendah dibanding populasi sehat dengan
beberapa faktor penyebab yaitu makanan (kafein, lemak, coklat,
alkohol), obat-obatan seperti preparat
antikolinergik,teofilin,progesterone, preparat kalsium antagonis,
diazepam, preparat agonis beta-adrenergis, preparat antagonis
alpa-adrenergik dan merokok (Makmun, 2009).Pada saat ini dibuktikan
adanya gejala pada GERD didasari adanya kontak asam lambung pada
dinding esofagus serta berat ringannya gejala berkolerasi dengan
lamanya pajanan asam dan pepsin tersebut dengan dinding esofagus
(Makmun, 2009).
Gambar 2. Patogenesis GERD (Makmun, 2009)
5. Penegakan Diagnosis1.1. Anamnesisa. Keluhan: heartburn, mual,
muntah, batukb. Kualitas: nyeri seperti terbakarc. RSE: gemar
merokok, konsumsi alkohol, cokelat, lemak,sering makan besar
sebelum tidur1.2. Pemeriksaan fisika. Keadaan umum: biasanya compos
mentisb. Pemeriksaan abdomen: nyeri tekan bagian epigastrium1.3.
Pemeriksaan penunjanga. Endoskopi: terlihat erosi memanjang di
esofagusb. Radiologi dengan barium: penebalan dinding dan lipatan
mukosa,ulkus atau penyempitan lumenc. Pemantauan pH: pH
