INTERNA PRESUS CKD.ppt

5/19/2018 INTERNA PRESUS CKD.ppt

1/38

CASE PRESENTATION

Chronic Kidney Disease

Oleh : Syadza fadillah Pembimbing : dr. Ariadhi Humardhani, SpPd


2/38

IDENTITAS PASIEN

Nama Pasien : Tn. R

Umur : 29 tahun

Alamat : Jl. Gandaria II no.6 Pekayon,

Pasar Rebo, Jakarta Timur

Pekerjaan : Karyawan Swasta Jenis Kelamin : laki-laki

Agama : Islam

Status Perkawinan : Menikah

No.Rekam Medis : 401974 Ruang Rawat : Melati

Tanggal Masuk RS : 01/02/2013


3/38

anamnesis

mual

muntahKeluhanutama

Tangan dan kaki

bengkak

Keluhan

tambahan


4/38

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke IGD RSUD Pasar Rebo pada tanggal30/01/2013 dengan keluhan mual dan muntah setiap kalimakan. Pasien juga mengeluhkan kaki dan tangannya bengkaksejak 2 hari SMRS. Pasien merasa badannya lemas dan napsumakannya menurun. Pasien juga merasa dirinya demam.Kadang-kadang pesien merasa dirinya sesak, terutama saatmalam hari.

Pasien memiliki riwayat hipertensi yang diketahui pasien sejak 5 tahun yang lalu. Pasien sempat dirawat di RSUD PasarRebo pada tanggal 26/11/2012 karena penyakit gagal ginjal.

Riwayat penyakit diabetes melitus disangkal oleh pasien.Pasien tidak mengetahui riwayat penyakit keluarga pasien yangberhubungan dengan penyakit pasien.


5/38

Riwayat Penyakit Dahulu

O Riwayat rawat inap di RSUD Pasar Rebo pada

bulan november 2012 karena penyakit ginjal

O Riwayat penyakit hipertensi diakui pasien

O Riwayat penyakit diabetes melitus disangkal

oleh pasien

O Riwayat penyakit batu ginjal disangkal oleh

pasienO Riwayat penyakit paru disangkal oleh pasien

O Riwayat alergi obat disangkal oleh pasien


6/38

Riwayat penyakit

keluarga

Pasien tidak mengetahui riwayat penyakit

keluarga yang berhubungan oleh pasien, sepertipenyakit hipertensi, gagal ginjal dan diabetes

melitus.


7/38

Kesadaran : Composmentis

Keadaan Umum : Sedang

Tekanan darah : 160/90 mmHg

Nadi : 70 x/menit

Suhu : 37,7 C

Pernapasan : 20 x/menit

Gizi : BB : 85kg, TB : 170cm (overweight)

SPEK KEJIW N

Tingkah laku : Dalam Batas Normal

Proses pikir : Dalam Batas Normal

Kecerdasan : Dalam Batas Normal

STATUS GENERALIS


8/38

KULIT

Warna : Sawomatang

Jar ingan parut : T idak ada

Pertumbuhan rambut : Normal

Suhu Raba : Hangat

Keringat : Umum Kelembaban : Lembab

Turgor : Cukup

Ikterus :T idak ada

Edema :Ada, pada kedua tungkai dan tangan

KEP L

Bentuk :Normocephal

Posisi : Simetris

Penonjolan : T idak ada

M T

Exophthalmus : T idak ada

Enoptashalmus : T idak ada

Edema kelopak : T idak ada

Konjungtiva anemis :Ada, pada kedua mata

Skelera ikterik : T idak ada

TELING

Pendengaran : Baik

Membran t impani :T idak d i lakukan

Darah : T idak ada

LEHER

Trakea :T idak deviasi

Kelenjer t i roid : T idakmembesar

Kelenjar Limfe : T idakmembesar

PEMERIKSAAN FISIK


9/38

PARU-PARU

Inspeksi : Bentuk & ukuran dada normal, pergeraka nafas dalamkeadaan statis & dinamis simetris kanan dan kiri

Palpasi : Fremitus taktil simetris kanan dan kiri, fremitus vokalsimetris kanan dan kiri

Perkusi : Sonor (+) di seluruh lapang paru Auskultasi : Vesikuler (+/+); Ronki (-/-), Wheezing (-/-)

JANTUNG

Inspeksi : Iktus cordis tidak terlihat

Palpasi : Iktus cordis teraba

Perkusi : Batas atas : Sela iga II garis parasternalis sinistra

Batas kanan : Sela iga IV garis sternal dekstra

Batas kiri : Sela iga IV garis midclavicula sinistra

Auskultasi : Bunyi Jantung I & II Normal, Reguler. Gallop (-)Murmur (-)


10/38

BDOMEN

Inspeksi : Agak cembung, gerak peristaltik usus tidak

terlihat, tidak tampak sikatrik.

Auskultasi : Bising usus (+) Normal

Perkusi :Timpani di seluruh kuadran abdomen

Palpasi : Nyeri tekan (-), Hepar dan Lien tidak teraba


11/38

Tungkai dan

Kaki

Kanan Kiri

Tonus otot Normal

Normal

Massa otot Normal Normal

Sendi Normal Normal

Gerakan Normal Normal

Kekuatan Normal Normal

Edema + +

Luka - -

Varises - -

ekstremitas

Lengan Kanan Kiri

Tonus otot Normal Normal

Massa otot Normal Normal

Sendi Normal Normal

Gerakan Normal Normal

Kekuatan 5 5


12/38

Pemeriksaan

laboratorium


13/38

Pemeriksaan EKG


14/38

Diagnosis Kerja

Gagal ginjal kronik Hipertensi


15/38

Gagal ginjal kronik

Riwayat penyakit ginjal > dari 3 bulan

Pasien mengeluh lemas, mual, muntah, sesak nafas

Terdapat edema pada ekstremitas Adanya riwayat Hipertensi

Hipertensi

Riwayat hipertensi Riwayat penggunaan obat anti-hipertensi

TD saat datang ke IGD pasar rebo 210/110 mmHg dansaat di follow-up TD diatas 140/90 mmHg


16/38

Pemeriksaan Anjuran

Pemeriksaan LFG, CCT


17/38

Penatalaksanaan

Non medikamentosa

O2 Diet rendah garam, rendah protein

Medikamentosa

Terapi oral

Aminoral 3x2

Asam folat 3x1

B12 3x1

Osteocal 3x1

Allopurinol 2x1

Amlodipin 1x10mg

Clonidine 1x0,15mg

Valsartan 1x160mg

Terapi injeksi dan cairan

IVFD NaCl 0,9%/8 jam

Injeksi lasix 2x2

Injeksi cefoperazon 2x1

Injeksi ondansetron 2x1

Injeksi vitamin k 3x1

Injeksi dycinon 3x1

Haemodialisa


18/38

Prognosis

Ad vitam : dubia

Ad functionam : dubia ad malam

Ad sanactionam : dubia ad malam


19/38

Follow up


20/38

Tinjauan Pustaka

Chronic Kidney Disease (CKD)


21/38

Definisi The Kidney Disease Outcomes Quality Initiative

(K/DOQI) of the National Kidney Foundation (NKF)

pada tahun 2009, mendefenisikan gagal ginjal kronis

sebagai suatu kerusakan ginjal dimana nilai dariGFR nya kurang dari 60 mL/min/1.73 m2 selama

tiga bulan atau lebih.


22/38

Kriteria Penyakit Ginjal Kronik

1 Kerusakan ginjal (renal damage) yang terjadi lebih dari 3 bulan, berupa kelainan

struktural atau fungsional, dengan atau tanpa penurunan laju filtrasi glomerulus

(LFG), dengan manifestasi:

Kelainan patologis

Terdapat tanda kelainan ginjal, atau kelainan dalam tes pencitraan (imaging

tests).

2 Laju fitrasi glomerulus (LFG) kurang dari 60 ml/menit/1,73m2 selama 3 bulan

dengan atau tanpa kerusakan ginjal.


23/38

Klasifikasi


24/38

Klasifikasi Penyakit Ginjal Kronik atas Dasar Derajat Penyakit

Derajat Penjelasan LFG (ml/mnt/1,73m2)

1 Kerusakan ginjal dengan LFG normal atau 90

2 Kerusakan ginjal dengan LFG ringan 60-89

3 Kerusakan ginjal dengan LFG sedang 30-59

4 Kerusakan ginjal dengan LFG berat 15-29

5 Gagal ginjal


25/38

Klasifikasi Penyakit Ginjal Kronik atas Dasar Diagnosis Etiologi

Penyakit Tipe Mayor

Penyakit ginjal

diabetes

Diabetes tipe 1 dan 2

Penyakit ginjal non

diabetes Penyakit Glomerular

(penyakit autoimun, infeksi sistemik, obat, neoplasia)

Penyakit vaskular(penyakit pembuluh darah besar, hipertensi, mikroangiopati)

Penyakit tubuloisterstitial

(pielonefritis kronik, batu, obstruksi)

Penyakit kistik

(ginjal polikistik)

Penyakit pada

transplantasi

Rejeksi kronik

Keracunan obat (siklosporin/takrolimus)

Penyakit reccurent (glomerular)

Transplant glomerulopathy


26/38

patofisiolo

gi


27/38

patofisiologi


28/38

Etiologi

Penyebab Tersering Gagal Ginjal Kronik

Diabetic Nephropathy

Hipertensi

Glomeluronefritis

Renovascular disease (nefropati iskemik)

Polycistic kidney disease

Reflux nephropathy, penyakit ginjal kongenital

HIV-associated nephropathy

Rejeksi kronik


29/38

Faktor resiko


30/38

Gejala Klinis

Sesuai dengan penyakit yang mendasari

Sindrom uremia :

lemah, letargi, anoreksia, mual muntah, nokturia,

kelebihan volume cairan (volume overload),

neuropati perifer, pruritus, uremic frost, perikarditis,kejang-kejang sampai koma

Gejala komplikasinya antara lain :

hipertensi, anemia, osteodistrofi renal, payah

jantung, asidosis metabolik, gangguankeseimbangan elektrolit (sodium, kalium, khlorida)


31/38

Diagnosa

Pendekatan diagnosis gagal ginjal kronik (GGK)

mempunyai sasaran berikut:

Memastikan adanya penurunan faal ginjal (LFG)

Mengejar etiologi GGK yang mungkin dapat

dikoreksi Mengidentifikasi semua faktor pemburuk faal ginjal

(reversible factors)

Menentukan strategi terapi rasional

Meramalkan prognosis


32/38

Gambaran laboratorium penyakit ginjal kronik:

Sesuai dengan penyakit yang mendasarinya

Penurunan fungsi ginjal berupa peningkatan kadar

ureum dan kreatinin serum, dan penurunan LFG

yang dihitung mempergunakan rumus Kockroft-

gault. Kelainan biokimiawi darah meliputi penurunan kadar

hemoglobin, peningkatan kadar asam urat, hiper

atau hipokalemia, hiponatremia, hiper atau

hipokloremia, hipofosfatemia, hipokalsemia, asidosismetabolik.

Kelainan urinalisis meliputi, proteinuria, hematuri,

leukosuria, cast, isostenuria.


33/38

Pemeriksaan radiologis penyakit ginjal kronik :

Foto polos abdomen

Pielografi intravena Pielografi antegrad atau

retrograd dilakukan dengan indikasi

Ultrasonografi ginjal bisa memperlihatkan ukuran

ginjal yang mengecil, korteks yang menipis, adanyahidronefrosis, atau batu ginjal, kista, massa,

kalsifikasi

Pemeriksaan pemindaian ginjal atau renografi

dikerjakan bila ada indikasi.


34/38

Biopsi dan Pemeriksaan Histopatologi Ginjal

Dilakukan pada pasien dengan ukuran ginjal yang

masih mendekati normal, dimana diagnosis secara

noninvasif tidak bisa ditegakkan.

Bertujuan untuk mengetahui etiologi, menetapkanterapi, prognosis, dan mengevaluasi hasil terapi

yang telah diberikan.

Kontra indikasi pada ukuran ginjal yang tidak

terkendali, infeksi perinefrik, gangguan pembekuandarah, gagal nafas, dan obesitas


35/38

Penatalaksanaan

Terapi spesifik terhadap penyakit dasarnya

Pencegahan dan terapi terhadap kondisi komorbid

(comorbid condition)

Memperlambat perburukan (progression) fungsi

ginjal Pencegahan dan terapi terhadap penyakit

kardiovaskular

Terapi pengganti ginjal berupa dialisis atau

transplantasi ginjal


36/38

Derajat LFG (ml/menit/1,73m2) Rencana tatalaksana

1 90 Terapi penyakit dasar, kondisi komorbid, evaluasi

pemburukan (progression) fungsi ginjal,

memperkecil risiko kardiovaskular

2 60-89 Menghambat perburukan(progression) fungsi

ginjal

3 30-59 Evaluasi dan terapi komplikasi

4 15-30 Persiapan untuk terapi pengganti ginjal

5 < 15 Terapi pengganti ginjal


37/38


38/38

th nk you

Documents

INTERNA PRESUS CKD.ppt