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I
Centre collaborateur de l’OMS
CYCLE DE SPÉCIALISATION EN SANTÉ PUBLIQUE ET
MANAGEMENT DE LA SANTÉ
FILIÈRE : SANTÉ DE FAMILLE/SANTÉ COMMUNAUTAIRE
PROMOTION (2015-2017)
Mémoire de fin d’étude
- ÉLABORÉ PAR : Dr NAJIA BENBOUJEMAA
- ENCADRÉ PAR : Dr BOUCHRA ASSARAG
Juin 2017
ROYAUME DU MAROC
Ministère de la Santé
École Nationale de Santé Publique
L’engagement des femmes
à la consultation
prénatale à la ville de
Rabat
I
RÉSUME
Contexte : Au Maroc, malgré la disponibilité et la gratuité des soins prénatals dans
les centres de santé publique, 15% des femmes seulement adhérentes à la
consultation prénatale et accomplissent les quatre CPN durant leur grossesse,
cependant le taux de recrutement pour la CPN à la ville de Rabat ne dépasse pas
43,36% en 2015. Ceci pourrait entraver les efforts nationaux pour atteindre les
objectifs de développement durable, et la stratégie post 2015. Dans ce sens nous
nous sommes proposé de faire une analyse les déterminants influençant le degré
d’engagement de la femme à la CPN à la ville de Rabat.
Méthode : Une étude transversale analytique mixte a été réalisée, concernant
toutes les femmes, venant aux trois CS sujets de l’étude pour CPN, ou ayant eu un
accouchement durant les trois derniers mois, ainsi que tous les professionnels de
santé impliqués dans la CPN. Nous avons fait appel à quatre outils pour la collecte
des données, à savoir un questionnaire, et focus group pour les femmes, des
entretiens semi-directifs adressés aux intervenants, et enfin une grille d’observation
de la qualité du déroulement de la CPN. Pour la rigueur de l’étude, plusieurs
considérations éthiques ont été prises en compte.
Résultat : On a procédé par une analyse descriptive de toutes les variables. Puis
par Le croisement entre les différentes variables, et l’engagement (IC à 95%), qui a
montré que les femmes les plus engagées se trouvent dans le couple qui a un bas
niveau scolaire, un faible revenu, et dont le mari a un travail autonome (P<0,00).
D’autres variables se sont liées significativement avec l’engagement, on trouve : la
disponibilité du service (P<0,00), la convenance des rendez-vous (P<0,03), toutes
les variables de la qualité perçue du service (P<0,00), et enfin celles liées à
l’utilisation (P<0,00). La régression binaire a inclus la satisfaction, la qualité perçue
de la relation avec les prestataires et la disponibilité du service comme les variables
les plus influentes sur l’engagement. Ce qui concorde en partie avec les points
soulevés par les femmes et les prestataires de soins.
Discussion : L’engagement de la femme au service de la CPN est une conséquence
de sa satisfaction de son expérience qui est intimement liée à la qualité de la relation
avec les intervenants ce qui retentit sur l’image du service publique en général et la
CPN en particulier.
Conclusion : Notre étude est la première au Maroc à avoir traité ce sujet et surtout
en se basant sur les concepts en marketing relationnel. Des suggestions ont été
proposées pour améliorer la qualité du service de la CPN au niveau du secteur
publique et contribuer à mieux comprendre les besoins ressentis de la population.
Mots clés : Engagement - Consultation prénatale – Satisfaction - Qualité perçue –
Marketing.
II
ABSTRACT
Context: In Morocco, despite the availability and free prenatal care in public health
centres, only 15% of women adhere to prenatal care and accomplish the four ANC
during pregnancy, while the recruitment rate for the ANC in the city of Rabat is
43.36% in 2015. This could hamper national efforts to achieve the goals of
sustainable development, and post 2015 strategy. In light of this finding, support
was expressed to perform analysis of the determinants of the level of engagement
of women in the ANC at the prefecture of Rabat.
Methodology: A cross-sectional analytical mixed study was performed for all
women, coming to the three CS subjects of the study for CPN, or have undergone
a delivery in the last three months, as well as all health professionals involved in
the ANC. We used four tools for data collection, namely a questionnaire and focus
groups for women, semi-structured interviews addressed to care providers, and
finally a quality observation grid for the quality of the ANC process. For the
thoroughness of the study, several ethical considerations were taken into account.
Result: A descriptive analysis of all variables was conducted. Then by the
intersection between the different variables, and engagement (CI 95%), which
showed that the most active women are found in the couple that has a low level of
education, low income, and whose husband has a Self-employment job (P <0.00).
Other variables were significantly associated with the engagement includes service
availability (P <0.00), convenience of appointments (P <0.03), all the perceived
quality variables service (P <0.00), and finally those related to the use of services
(P <0.00). The binary regression has included satisfaction, the perceived quality of
the relationship with providers and service availability as the most influential
variables on engagement. Which are partially consistent with the points raised by
women and health care providers.
Discussion: The woman's engagement to the ANC service is a result of satisfaction
and appreciation of his experience, which is closely linked to the quality of the
relationship with health care providers, affecting the image of the Public Service in
general and the picture ANC in particular.
Conclusion: Our study is the first in Morocco treating this subject and particulary,
based upon relational marketing concepts. Suggestions have been proposed, to
improve the quality of ANC services at the public sector, and contributed to better
understand the perceived needs of the population.
Keywords: Engagement - Antenatal care – Satisfaction - Perceived quality -
Marketing.
III
مــــلـــخـــص
ةوميمجانا باملراكز الصحية العمالحمل االستشارة الطبية ما قبلبالرغم من توفر خدمات : دمةقم
عة مرات ذلك ألربيقمن بو ،الوالدة واالستشارة قبلالحمل يلتزمن بتتبعفقط من النساء ٪15فإن املغرب،ب
سنة ٪43.36 لم يتجاوز مدينة الرباطهذه الخدمة عل مستوى ل التتبعخالل فترة الحمل، في حين أن معدل
داف التنمية املستدامة وتوجهات ، الش يء يمكن أن يعيق الجهود الوطنية الرامية إلى تحقيق أه2015
.2015سنة ما بعدالوطنية االستراتيجية
مل درجة مشاركة النساء في تتبع الح وتحليل محدداتلقيامنا بدراسة كانت هذه املعاينة دافعا أساسيا وقد
على مستوى مدينة الرباط.
اء، اللواتي استفدن من مست جميع النس وصفية و كميةتم إجراء دراسة مقطعية تحليلية ة: هنجي امل
خدمات ثالثة مراكز صحية بمدينة الرباط، بخصوص تتبع ومراقبة الحمل أو اللواتي كن في وضعية والدة
في األشهر الثالثة األخيرة، باإلضافة إلى جميع العاملين بهذه الخدمة الصحية املتعلقة بتتبع ومراقبة الحمل،
لجمع املعطيات والبيانات، واملتمثلة أساسا في استمارات، مراجعبع في هذه الدراسة على أر باالعتمادلك ذو
، مقابالت شبه هيكلية وموجهة إلى جميع املتدخلين في اتمجموعات حلقات للنقاش مع النساء املستهدف
ير خدمة مراقبة جودة س وثيقةو ,عملية تتبع ومراقبة الحمل على مستوى املراكز الصحية املعنية بالدراسة
.ومراقبة الحمل تتبع
عدة ضوابط أخالقية. االعتبار، تم األخذ بعين هذه الدراسةوضمانا ملصداقية
، االنخراطو ثم من بعد للتقاطع بين املتغيرات املختلفة ،نا تحليال وصفيا لجميع املتغيراتأجري الهنت جة:
جهن ل هن اللواتي لديهن مع ازواحيث أظهرت هذه العملية أن النساء األكثر انخراطا في تتبع ومراقبة الحم
ما املتغيرات األخرى فقد أ، (p<0.00)خل ويمارس أزواجهن عمال حرا انخفاض في مستوى التعليم والد
ــــــ، حيث ناالنخراطارتبطت بشكل دال مع ـــجد تــ ـــوفر الخــــ ـــــــ ـــــ ـــ ــ (P <0.03) ، ومواعيد مالئمة(P <0.00) دمةـ
ـــرات املتعلقة بالجودة املحسوسة بخصوص خجميع املتغي ــ ـــ ــ ، وأخيرا (P <0.00) دمة تتبع ومراقبة الحملــ
ــــــــلك املتعلقة باستــــــــت ــ .(P <0.00) ذه الخدماتـــــــــخدام هـ
، والجودة املحسوسة للعالقة مع مقدمي الخدمات الصحيةعنصر الرضااالنحدار الثنائي أن تحليل ويظهر
ارتها جزئيا مع النقاط التي أث الذي يتفق الش يءكمتغيرات األكثر تأثيرا على االنخراط، ،وتوافر الخدمات
النساء ومقدمي الخدمات الصحية.
رتبط ارتباطا التي ت رضاها وتجربتهاانخراط املرأة في خدمة تتبع ومراقبة الحمل هو نتيجة ملستوى مهناقشة:
الش يء الذي ينعكس على صورة املرفق العمومي بصفة الخدمة،دخلين في هذه وثيقا بنوعية العالقة مع املت
.الوالدة بصفة خاصة ما قبلالطبية االستشارةعامة، وعلى خدمات
اهيم على املف باالعتمادوخصوصا املوضوع،دراستنا هي األولى من نوعها في املغرب ملعالجة هذا :خاتمة
قمنا في هذا الصدد بتقديم اقتراحات لتحسين جودة الخدمات وقد العالئقي،املعتمدة في مجال التسويق
ضل أف في فهمالوالدة املقدمة بالقطاع العام، وكذا املساهمة ما قبلاملتعلقة باالستشارة الطبية
.لالحتياجات املستشعرة من طرف السكان
.لتسويقا-املحسوسة الجودة- الرضا-ما قبل الوالدة ة الطبية ستشار ال ا –االنخراط كلمات البحث:مفتاح
IV
‘Ce qui est mesuré s'améliore’.
‘La qualité d'un service ou d'un produit n'est pas dans ce que vous y mettez ; c'est ce que le client en ressort’.
Peter Drucker
1909-2005
V
REMERCIEMENTS
ῶ A Mr le Directeur de l’ENSP, le Pr ABDELMOUNIM BELALIA, pour tous vos
efforts fournis lors de notre formation, vos orientations, veuillez trouver ici l’expression de notre gratitude.
ῶ D’abord, je tiens à exprimer toute ma gratitude à Dr BOUCHRA ASSARAG, notre encadrante. Vous m'avez bien dirigée et soutenue tout au long de ce travail. Merci pour votre patience, votre engagement et votre grande disponibilité tout au long de l'élaboration de ce projet. Votre expérience académique, votre rigueur intellectuelle et vos conseils et critiques ont permis de me développer. Je vous suis très reconnaissante.
ῶ Nous tenons à remercier Pr SAFWANE MOUWAFAQ pour qui on exprime
notre profonde gratitude et nos vifs remerciements
ῶ A tous les enseignants de l’ENSP, veillez trouver dans ce travail, l’expression de notre gratitude.
ῶ Nous tenons à remercier aussi l'ensemble du personnel de l'ENSP (C.D.S, unités
pédagogique et administrative). ῶ Nous remercions Mme ACHARI LAILA, pour votre collaboration et votre
qualité humaine et professionnelle ῶ Nous remercions également Dr A. RAHMANI, médecin chef du SRES à Rabat
et son équipe, pour leur disponibilité, leur collaboration et leur qualité humaine et professionnelle.
ῶ Mes remerciements vont à mon amie Dr BELKADI CHAFIKA pour ton aide
précieuse et pour tes efforts. ῶ Nos remerciement s’adressent aussi à toutes mes compagnonnes de route durant
ces deux années, pour tous ces moments d’encouragements et de soutien mutuel, à Dr FATIMA J., MILOUDA, MANAL, SOUMIA, LAMIAE, AMINA, BAHIYA, FATIMA T., AICHA, JAMILA...
ῶ Nos remerciements s’adressent aussi, aux personnels de santé des trois centres
de santé, pour leur contribution effective à la réalisation de cette étude. ῶ Un merci tout spécial aux femmes qui ont accepté de participer à l’étude dans
l’espérance de contribuer par leur coopération à faire entendre leurs voix et contribuer au changement.
ῶ Un merci tout spécial aussi à ma famille pour sa patience, ses sacrifices et son
appui tout au long de ces deux années de formation.
VI
TABLE DES MATIÉRES
I- Introduction :..........................................................................................1
- Model conceptuel...................................................................................2
- Objectifs :...............................................................................................4
II- Méthodes :................................................................................................5
1- Devis de l’étude .....................................................................................5
2- Site de l’étude.........................................................................................5
3- Population à l’étude................................................................................5
4- Collecte des données..............................................................................7
5- L’analyse des données............................................................................8
6- Considérations éthiques.........................................................................9
III- Résultats :...............................................................................................10
A- Résultats de la collecte des données............................................................10
B- Profil des participantes à l’étude..................................................................11
C- Analyse descriptive des déterminants liés à l’engagement de la femme
au service de la CPN :.............................................................................13
D- Analyse du degré et des déterminants d’engagement de la femme..........24
IV- Discussion :.....................................................................................................31
V- Recommandations...............................................................................37
Conclusion :.......................................................................................................40
Références :........................................................................................................41
Annexes :............................................................................................................45
VII
LISTE DES TABLEAUX :
Tableau I : Performances de la CPN au niveau des trois sites d’études 2016...........5
Tableau II : Fiabilité des échelles de mesure par le test de l’alpha de Cronbach....11
Tableau III : Caractéristiques sociodémographiques des participantes à l’étude..12
Tableau IV : Caractéristiques de l’histoire obstétricale de la femme....................13
Tableau V : Connaissances des femmes concernant la CPN.................................13
Tableau VI : Caractéristiques de la perception des femmes de l’organisation du
service de la CPN....................................................................................................15
Tableau VII : Analyse descriptive de l'échelle de mesure de l'engagement..........25
Tableau VIII : Croisement entre les caractéristiques sociodémographiques de la
femme et l’engagement...........................................................................................26
Tableau IX : Liaison entre l’engagement et les déterminants liés aux connaissances
de la femme.............................................................................................................27
Tableau X : Relation entre l’engagement et la perception de l’organisation..........27
Tableau XI : Liaison entre la qualité perçue de la femme et l’engagement............28
Tableau XII : Liaison entre l’accessibilité géographique et l’engagement............29
Tableau XIII : Liaison entre l’utilisation du service et l’engagement...................29
Tableau XIV : Liaison entre les différentes composantes de l’engagement...........29
Tableau XV : Régression logistique binaire..........................................................30
VIII
LISTE DES FIGURES :
Figure 1 : Cadre conceptuel de l’étude...................................................................3
Figure 2 : Les composantes de la qualité perçue du service de la CPN................16
LISTE DES ANNEXES :
Annexe 1 : Revue de la littérature.........................................................................45
Annexe 2 : Questionnaire (Français et Arabe)......................................................55
Annexe 3 : Guide du focus group..........................................................................66
Annexe 4 : Guide d’entretien semi-directif avec le personnel de santé................67
Annexe 5 : Grille d’appréciation de la qualité de la CPN.....................................68
Annexe 6 : Consentement informé pour les femmes enceintes.............................75
Annexe 7 : Consentement informé pour les femmes au Focus group...................77
Annexe 8 : Consentement éclairé pour les prestataires de soins...........................79
IX
LISTE DES ABRÉVIATIONS :
ANC : Anténatal care
BCG : Bacille Calmette et Guérin
CS : Centre de santé.
CSU : Centre de santé urbain.
CPN : Consultation prénatale.
ENPSF : Enquête nationale sur la population et la santé familiale.
FSG : Fiche de surveillance de grossesse
HCP : Haut-commissariat au plan
IC : Indice de confiance
IDE : Infirmier diplômé d’état.
OMS : Organisation mondiale de la santé.
ODD : Objectifs de développement durable.
PNI : Programme national d’immunisation.
PSGA : Programme de suivi de la grossesse et de l’accouchement.
RMM : Ratio de mortalité maternelle.
RGPH : Recensement général de la population et de l’habitat.
SMI : Santé maternelle et infantile.
TIC : Technique d’information et de communication .
1
I- INTRODUCTION
La grossesse est un événement exceptionnel dans la vie d’une femme et d’un
couple, plein de sentiments et d’affections.
À l’échelle mondiale, bien que le ratio de la mortalité maternelle (RMM) a chuté
de 44% au cours des 25 dernières années, en 2015, 303000 femmes sont décédées
suite à des causes liées à la grossesse [1], alors que ces décès sont évitables [1,2].
Pour que la grossesse reste une expérience positive, l’Organisation mondiale de la
santé (OMS), ayant déjà inscrit les soins prénatals parmi les droits fondamentaux
des femmes [3]. Elle a adopté le 7 novembre 2016 à Genève, une nouvelle série de
recommandations en vue d’améliorer la qualité des soins prénatals[4], qui peuvent
sauver des vies dans un continuum de soins qui fournissent d’importantes
prestations de promotion, prévention, et de dépistage des grossesses à risques [5].
Au Maroc, le suivi prénatal a été introduit dans les années soixante, il s'est amélioré
et s’est élargi en un programme de surveillance de la grossesse et de l’accouchement
(PSGA) visant la santé de la mère et de l’enfant. Malgré la disponibilité et la gratuité
des soins prénatals dans les centres de santé publique, encore 20 % des femmes ne
consultent pas (ENDPR 2009-2010 Rabat) [6] et que 34,8% ont effectué une seule
CPN et 17,1% ont effectué deux CPN [7]. Ceci pourrait être une barrière aux efforts
nationaux pour atteindre les objectifs de développement durable (ODD) pour la
stratégie post 2015 visant à éliminer toutes les causes évitables de la mortalité
maternelle et néonatale au Maroc [8].
En effet, durant mon stage d’intégration professionnelle, j'ai constaté une faible
fréquentation des femmes enceintes au service de la consultation prénatale (CPN)
au niveau du CSU El FATH. Dans ce centre le taux de recrutement pour la CPN est
de 48,68% en 2015 ; ceci est concordant avec le taux de recrutement de la CPN à
la ville de Rabat. Cette dernière est une préfecture complètement urbaine, le taux
de CPN est passé de 46,45% en 2011 à 43,36% en 2015 et un nombre moyen de
visites ne dépassant pas 2,7. À noter que le taux national de recrutement pour la
CPN en milieu urbain est de 91,6% (ENPSF 2011)[9], et la préfecture de Rabat n’a
pu atteindre que la moitié de l’objectif national malgré un faible taux
d’analphabétisme qui est de 15,50%[10] et un taux de pauvreté à 0,9%.[11]
2
Face à cette situation problématique et partant de l’hypothèse que la sous-utilisation
des centres de santé à Rabat concernant le recrutement pour la CPN est inhérente à
deux groupes de facteurs : ceux liés au système de soins (prestataires et à
l’organisation du service) et ceux liés à l’engagement de la femme et de son
entourage.
L’engagement des patients envers leur état de santé est devenu une tendance
croissante dans le secteur des services, ceci implique que les individus doivent avoir
l’opportunité à l’accès à l’information médicale appropriée et à une connaissance
clinique qui leur permettra d’être des acteurs dans la prise de décision concernant
leur santé à travers leur participation active [12, 13].
Par conséquent le partenariat de réussite serait d’agir avec les femmes et leurs
familles pour l’amélioration de la qualité, qui renforce les capacités et la culture
organisationnelle, en mettant les femmes enceintes au cœur de leurs soins de santé,
conformément aux principes de la médecine de famille.
Dans ce sens, nous nous sommes proposés pour essayer de faire une analyse des
déterminants du degré de l’engagement des femmes dans les centres de santé de la
préfecture de Rabat. Cette analyse serait d’une grande utilité au cours de
l’élaboration d’une stratégie de communication pour une mobilisation sociale en
faveur de la santé maternelle, néonatale, infantile, et juvénile pour atteindre les
ODD. Notre étude sera amenée à mettre l’accent sur les catalyseurs qui pourraient
augmenter le taux de recrutement de la CPN, et par conséquent améliorer les
performances des centres de santé, pour une bonne prise en charge curative que
préventive.
Modèle conceptuel :
À travers la revue de la littérature (annexe1), nous avons pu concevoir notre modèle
conceptuel, on s’est inspiré de plusieurs modèles à savoir le modèle de
l’engagement des utilisateurs des services de santé AHA.COR (2013)[14], ce
modèle met en évidence les différents déterminants intervenants dans le processus
de l’engagement, du modèle de l’utilisation des services de santé de Kroeger [15].
Et enfin du modèle conceptuel de Ben Ammar qui propose les déterminants de
l’engagement selon la vision du marketing relationnel [16].
3
Figure1 : Cadre conceptuel de l’étude.
Demande de soins et la perception de cette demande
Offre de soins
Déterminants liés à
la femme :
Caractéristiques
sociodémographique
s, socioculturelles,
Expériences
antérieures…
Perception de la
qualité du service du
risque, Bénéfice
attendu, etc…
Déterminants liés
à la communauté :
Perception de la
famille, des voisins,
de la communauté
de la CPN et leurs
rôles dans la prise
de décision
Déterminants liés
à l’équipe de
soins:
Compétence,
connaissances,
Communication, empathie,
Orientation,
Etc...
Déterminants liés
à l’organisation:
Plateau technique,
Qualité du
service Accessibilité :
géographique ;
financière ;
temporelle ; Etc...
Confiance Satisfaction
Engagement
à la
consultation
prénatale
Satisfaction
Confiance
4
Objectifs :
1. Objectif principal :
Contribuer à l’amélioration de l’engagement des femmes au service de la
consultation prénatale au niveau des centres de santé de la ville de Rabat.
2. Objectifs spécifiques :
- Identifier les caractéristiques et le profil des femmes ayant fait ou non leur suivi
de la CPN au niveau des 3 Centres de Santé urbain identifiés à la ville de Rabat ;
-Identifier la perception et les connaissances (disponibilité, importance,
accessibilité, qualité...) en ce qui concerne la CPN chez les femmes participantes à
l’étude au niveau des 3 CSU identifiés à la ville de Rabat ;
- Identifier la perception et les connaissances des professionnels de santé vis-à-vis
de leur milieu de travail, de l’implication et de la participation active des femmes
enceintes au processus des soins prénataux ;
- Analyser les déterminants de l’engagement des femmes aux services de la CPN
-Émettre des recommandations afin de contribuer à la pérennité et à l’amélioration
de la qualité de ce service.
5
II- MÉTHODES
1- Devis de l’étude :
Nous avons réalisé une étude transversale analytique mixte : quantitative et
qualitative, avec deux niveaux d’analyse: les femmes et les professionnels de santé.
La durée de collecte des données était de dix jours ouvrables par site soit six
semaines au total.
2- Site de l’étude :
Nous avons conduit notre étude à la ville de Rabat, la capitale du Royaume et chef-
lieu de la région Rabat Salé Kenitra. Elle compte une population de 577 827
habitants [17] avec 88402 de femmes en âge de reproduction et 6770 de naissances
attendues. (Annexe 1).
Le choix de la ville de Rabat s’est fait sur constat d’un faible taux de recrutement
à la consultation prénatale en 2015 : 43,36%, et à la demande des responsables pour
explorer pourquoi cette sous-utilisation de la CPN. L’étude va être menée au niveau
de trois centres de santé ayant le taux le plus faible de recrutement à la consultation
prénatale ainsi le nombre moyen de visites le plus faible en 2016.
Tableau I : Performances de la CPN au niveau des trois CS pour l’année 2016.
Centre de santé Taux de recrutement CPN Nombre moyen de visites
CS DIOUR JAMEA 29% 2,68
CS HASSAN 34% 2,23
CS AKKARI 38% 2,50
Source : Délégation préfectorale de Rabat
3- Population à l’étude :
L’objectif de notre recherche est d’identifier les facteurs déterminant l’engagement
de la femme à la consultation prénatale, qui pourrait être influencée par l’attitude
de la femme et son entourage mais aussi par l’organisation de nos services et par le
comportement des prestataires. Donc notre population est constituée de :
- Toutes les femmes venant pour la vaccination de leurs nouveau-nés ou
pour une consultation médicale durant la période de collecte des données
6
et qui ont eu un accouchement durant les trois derniers mois, au niveau
des trois centres de santé ainsi que des femmes enceintes qui viendront
pour bénéficier des consultations prénatales au niveau de ces centres de
santé.
- Tous les professionnels de santé exerçant au niveau de ces centres et qui
sont responsables de la consultation prénatale qu’ils soient médecins,
sages-femmes ou infirmiers.
3.1- Critères de sélections :
Critères d’inclusion
- Les femmes ayant accouché dans les trois derniers mois, ramenant leurs
nouveau-nés pour la vaccination ou à la consultation médicale au cours de
la période de collecte des données, car dans cette catégorie de population
qu’on pourra trouver des femmes qui n’ont pas bénéficié du service de la
CPN dans ces centres de santé ;
- Les femmes qui viennent bénéficier de la consultation prénatale ;
- Les professionnels de santé impliqués dans la consultation prénatale
puisqu’ils sont en contact avec les femmes suivis ou non au CS ;
- Les structures concernées par notre étude sont les trois centres de santé avec
le taux le plus faible de recrutement CPN ; car il y’a une très grande
disparité des performances dans ces centres par rapport aux autres centres
de santé de la ville de Rabat.
Critères d’exclusion
- Les femmes qui se présentent au centre de santé et qui ont eu un
accouchement après les trois derniers mois.
- Le personnel qui ne s’occupe pas de la consultation prénatale.
3.2- Taille de l’échantillon :
La taille de l’échantillon a été conditionnée par la représentativité des femmes ayant
eu au moins deux CPN durant leur grossesses qui dépend du nombre des naissances
7
attendues aux niveaux des sites d’études, du degré de précision souhaitée, ainsi que
du niveau de confiance de 95 % soit un risque de 5%.
Comme le nombre moyen de naissances attendues au niveau des trois sites d’études
N=322 >30, donc la formule suivante était applicable :
n = p (1- p) Z 2 / i 2
La formule pour déterminer la taille (n) de l’échantillon dépend de :
- = risque fixé à 5%, donc Z = 1,96
- i = degré de précision de 5 % qui est acceptable
- Et p la proportion attendue des femmes ayant eu au moins deux CPN durant
leur suivi de grossesse parmi toutes les femmes enceintes suivies.
Selon les données de la dernière étude faite par le Ministère de la santé concernant
une cohorte de femme enceinte [7], la proportion des femmes ayant eu deux CPN
est de 17.1%. Donc N = 49
On admet un taux de 20 % de refus de participation à l’étude d’où n = 62
4- Collecte des données :
Dans notre étude, la collecte des données s’est basée sur la méthode de
triangulation. Ainsi nous avons fait appel à quatre outils différents en fonction des
volets.
Pour le volet quantitatif : Nous avons utilisé un questionnaire (annexe 2) d’une
durée moyenne de 10 minutes, administré à l’ensemble des femmes répondant
aux critères d’inclusion, et ayant accepté de participer à notre étude. Ce
questionnaire comporte des données sur les caractéristiques :
sociodémographiques, éducationnelles des femmes, leurs connaissances sur
l’importance au recours à la CPN, et sur leurs perceptions de la qualité du
service.
Pour mesurer la satisfaction concernant l’organisation des activités de la CPN
et leur confiance dans les prestations offertes ainsi sur la communication établie
avec le prestataire, et enfin l’engagement de ces femmes à ce service on a utilisé
l’échelle de mesure de Likert avec cinq attributs dont les items ont été inspiré
8
de la littérature en marketing relationnel validée et revalidée avec une équipe de
médecins pour décider si elle sera pratique ou non pour le domaine de la santé.
En plus des données recueillies au niveau de la délégation préfectorale de Rabat.
Pour le volet qualitatif: Nous avons utilisé les outils suivants :
- Deux focus groups, au niveau de deux centres de santé, cette méthode
visait à recueillir les réflexions et les opinions exprimées à propos de la
thématique de l’étude (annexe n°3);
- Des entretiens semi-directifs avec les professionnels de santé qui font la
CPN dans les sites de l’étude à travers des questions préétablies et des
questions complémentaires en fonction de la réaction de l’interviewé avec
libre-choix de ce dernier d’aborder d’autres sujets (annexes n°4) ;
- La collecte de ces données qualitatives se fera avec prise de note écrite ou
enregistrement audio selon le libre choix du participant après son
autorisation.
- Une grille d'observation directe (annexe n°5) utilisée au cours du
déroulement de la séance pour apprécier la qualité de la CPN, l’analyse
du plateau technique et les ressources existantes en se référant aux normes
du manuel du Ministère de la Santé du Maroc à l’usage des professionnels
de santé : Surveillance de la grossesse et du post-partum (2011) [18] ;
Notre étude a vérifié les liens existants entre les différents déterminants du
modèle conceptuel. Ces éléments sont repartis en :
Variable dépendante représentée par l’engagement de la femme à la
consultation prénatale.
Variables indépendantes représentées par :
- Dimensions liées aux femmes telles que les caractéristiques sociodémographiques
et culturelles, degré de connaissances sur l’importance de la CPN et la notion du
risque durant la grossesse, les représentations sociales, l’historique des contacts
antérieurs avec le service de la CPN et le centre de santé, la qualité du déroulement
de l’actuelle CPN pour celles enceintes. Ainsi que celles liées aux facteurs
d’interaction : le relationnel entre le personnel de santé et la femme bénéficiant des
9
services du centre de santé, et l’interaction entre l’organisation et la femme qui
peuvent agir sur la satisfaction et la confiance de la parturiente en ce service.
- Dimensions liées aux professionnels de santé telles que la perception de leur
travail et de l’importance de la CPN, la formation continue, les connaissances des
besoins spécifiques des pratiques de la CPN ainsi que l’interaction entre
l’organisation et le professionnel de santé et la relation entre personnels de santé et
la parturiente.
- Dimensions liées à la structure et à l’organisation des services telles que le plateau
technique, l’accessibilité des services (géographique, temporelle, financière), la
qualité du service, la continuité du service et les activités de supervision.
5- L’analyse des données :
L’analyse des données quantitatives est faite sur le logiciel "SPSS 20".
L’association entre les variables est mesurée et exprimée par le test approprié, et le
niveau de signification accepté, quand le P value est inférieur à 0,05.
L’analyse qualitative est faite en utilisant la méthode de «l’analyse du contenu » sur
la base du décryptage des prises de notes réalisées et la confrontation des différentes
données recueillies entre elles et avec les variables du modèle conceptuel.
6- Considérations éthiques :
Pour la rigueur de l’étude, plusieurs considérations éthiques ont été prises en
compte ,commençant par l’autorisation auprès de la délégation de santé pour la
collecte des données, puis le consentement écrit (annexe n°6, 7 et 8) libre et éclairé
des participantes à l’étude, en respectant l’anonymat et la confidentialité de ces
personnes, et enfin l'étude a été conduit de manière identique dans chaque centre de
santé.
10
III- RÉSULTAT
Ce chapitre de présentation de nos résultats est composé de plusieurs sections afin
de répondre à nos objectifs.
A- Résultats de la collecte des données :
Notre étude s’est déroulée sur une durée de six semaines au niveau de la préfecture
de Rabat, et nous a permis d’avoir les résultats suivants :
Les questionnaires :
À la fin de la collecte des données, on a eu un taux de réponse de 98% avec 95
questionnaires dûment remplis ( 2 femmes ont refusé de participer sans vouloir
donner de raisons) de toutes les femmes qui se sont présentées aux séances de CPN
et PNI pour vacciner leurs enfants dont l’âge ne doit pas dépasser 3 mois , durant
notre période de collecte au niveau des trois sites de l’étude.
Les mesures retenues pour le choix de l’échelle de mesure de l’engagement ont été
préconisées par différentes recherches. Nous avons adapté ces échelles à notre
étude. Elles sont de type Likert à 5 points dont les items ont été inspirés des échelles
validées dans d’autres études sur l’engagement et la fidélisation des clients en
marketing relationnel et pour l’adapter à notre étude, en domaine de santé, nous
l’avons présenté à huit médecins pour validation. Après discussion, nous avons
procédé au changement de quelques items, et ajout de deux autres.
La fiabilité des échelles de mesure :
Avant de commencer les différentes analyses statistiques, il est important de vérifier
la fiabilité des échelles de mesure utilisées, La fiabilité se définit comme le degré
avec lequel les instruments de recherche utilisés mesurent de façon constante le
construit étudié [19] ainsi la fiabilité de chaque échelle de mesure est évaluée par
l’alpha de Cronbach, qui est un instrument de mesure statistique qui sert à évaluer
les corrélations entre les énoncés d’une échelle qui mesure un concept. Il
s’interprète comme un coefficient de corrélation classique : plus il est proche de 1,
plus l’échelle est fiable [19]. Toutes les échelles que nous avons choisies reflètent
11
une bonne fiabilité avec un alpha de Cronbach proche de 1 pour toutes les échelles
retenues.
Tableau II : Fiabilité de chaque échelle de mesure par le test de l’alpha de
Cronbach
Les entretiens semi-directifs :
Ils étaient destinés à tous les professionnels de santé impliqués dans les activités de
la CPN au niveau des trois sites d’étude, au total on a réalisé neuf entretiens, avec
trois médecins, cinq sages-femmes et une infirmière polyvalente. Ils ont duré en
moyenne 40 minutes.
Focus group :
Les deux focus groups se sont déroulés en Arabe dialectale au sein des centres, le
jour du vaccin du BCG (une activité sur rendez-vous avec un intervalle de 15 jours).
L’effectif total des femmes qui ont accepté de participer à l’étude est de huit, le
focus group s’est fait dans une salle qui a permis d’assurer un certain confort,
convivialité, et confidentialité.
Observation directe de la CPN :
Nous avons pu assister à la plupart des séances de la CPN réalisées au niveau des
trois centres de santé avec tous les intervenants impliqués, permettant par
conséquent le remplissage de 25 grilles d’observations de la CPN, tirés au hasard.
B- Profil des femmes participantes à l’étude :
1. Caractéristiques sociodémographiques des participantes :
Nous avons eu 95 répondantes. L’âge moyen est de 30 ans [17 - 44 ans]. Toutes les
femmes sont mariées, femmes au foyer (73%) et 42% des femmes n’ont qu’un seul
enfant. À noter que 28% ont un niveau d'études universitaires et seulement 12,6%
α Cronbach Nombre d'éléments
Statistiques de fiabilité de l’échelle de confiance 0,905 10
Statistiques de fiabilité de l’échelle de communication 0,602 4
Statistiques de fiabilité de l’échelle de satisfaction 0,922 6
Statistiques de fiabilité de l’échelle de l’engagement 0,929 16
12
sont des analphabètes. Les maris ont entamé pour la plupart, des études secondaires
(48%) et 2% seulement sont analphabètes. En ce qui concerne le niveau socio-
économique, la moitié des ménages ont un revenu inférieur à 3000 DH, 53% des
conjoints sont des employés dans le secteur public ou privé, et 52% des femmes
sont mutualistes, alors que 31,6% des femmes ont le RAMED. La moitié des
femmes ont plus de deux personnes qui partagent avec elles le foyer marital.
Tableau III : Caractéristiques sociodémographiques des participantes à l’étude
Caractéristiques n=95 (%)
Niveau scolaire de la femme
Aucun 12 (12,6)
Primaire 17 (17,9)
Universitaire 28 (29,5)
Secondaire 38 (40)
Niveau scolaire du mari
Aucun 2 (2,1)
Primaire 19 (20)
Universitaire 28 (29,5)
Secondaire 46 (48,4)
Profession de la femme
Etudiante 2 (2,1)
secteur privé 5 (5,3)
Travail autonome 6 (6,3)
secteur public 12 (12,6)
femme au foyer 70 (73,7)
Profession du mari
Sans profession 1 (1,1)
secteur privé 18 (18,9)
secteur public 32 (33,7)
travail autonome 44 (46,3)
Revenu par ménage
plus de 10000dh 8 (8,4)
entre 3000 et 10000dh 39 (41,1)
Inf. à 3000dh 48 (50,5)
Couverture sociale
Sans couverture sociale 15 (15,8)
RAMED 30 (31,6)
Mutuelle 50 (52,6)
2. L’histoire obstétricale de la femme :
Concernant l’histoire obstétricale de la femme, la décision du lieu du suivi de la
CPN est prise par la femme elle-même dans 62% des cas, et par le couple dans 21%
des cas. Les participantes à l’étude ont en moyenne 1,48 enfant/femme, et 15,8%
sont des primipares.
13
Tableau IV : Caractéristiques de l’histoire obstétricale de la femme.
Caractéristiques n=95 (%)
Nombre d'enfants
Primipare 15 (15,8)
sup ou égal à 3 17 (17,9)
[1-2] 63 (66,3)
La décision du lieu du suivi de la
CPN
Autres 6 (6,3)
Mari 10 (10,5)
Couple 20 (21,1)
moi-même 59 (62,1)
C- Analyse descriptive des déterminants liés à l’engagement de la femme
au service de la CPN :
1. déterminants liés aux connaissances et à la perception de la femme.
1.1- État de connaissance des femmes sur la CPN :
Nous avons constaté que (83%) des femmes savaient qu’il y a un service de CPN
(95%) rapportaient qu’il est gratuit, et que plus que 95% connaissaient l’importance
du suivi et les risques du non-suivi.
Tableau V : Connaissances des femmes concernant la CPN.
Caractéristiques n=95 (%)
CPN existe au CS
Non 16 (16,8)
Oui 79 (83,2)
Connaissance sur la
gratuité du service
Non 4 (4,2)
Oui 91 (95,8)
Connaissance sur
l'importance de la CPN
Non 4 (4,2)
Oui 91 (95,8)
Connaissance sur les
complications de la CPN
Non 8 (8,4)
Oui 87 (91,6)
Comment avoir su la
présence du service de la
CPN au niveau du CS
Je ne sais pas 15 (15,8)
Conseil 23 (24,2)
Bouche-à-oreille 26 (27,4)
C'est un service de CS 31 (32,6)
14
1.2- Perception des femmes à l’organisation du service de la CPN :
La CPN est une activité offerte sur rendez-vous, qui se fait à la matinée d’un seul
jour spécifique de la semaine au niveau de deux sites d’études, alors que le troisième
site l’offre à l’après-midi de chaque jour. Cependant, le recrutement systématique
de toute femme enceinte se présentant dans les trois sites se fait sur rendez-vous.
La CPN est assurée dans les trois structures par deux sages-femmes ou une sage-
femme et une infirmière polyvalente, et un médecin impliqué dans la prise en charge
des cas compliqués. La première et la troisième CPN ne sont pas systématiquement
médicalisées. Aucune séance classe des mères n’est programmée ou réalisée au
niveau de tous les sites d’études.
Absence d’un système de repérage rapide et de prise en charge des urgences. Deux
centres ont un espace d’accueil doté de matériel audiovisuel. Au niveau de tous les
centres, le délai d’attente moyen est inférieur à trente minutes. L’espace d’attente
est partagé entre les consultants malades et non malades y compris les parturientes
et leurs bébés.
Les trois cellules de SMI ont des activités SMI et PF intégrés dans la même salle
qui ne se trouve pas loin de la consultation médicale. Il n’y a pas de salle réservée
à la classe des mères dans toutes les structures. Le nettoyage des locaux est assuré
dans tous les sites, sauf que le rythme de nettoyage diffère d’un site à l’autre, allant
d’une fois par semaine à une fois toutes les deux semaines.
Selon les données recueillies, 90% des femmes ne trouvent pas de problème avec
l’orientation au sein du centre, malgré le manque de signalisation indiquant le
circuit spécial pour les femmes enceintes, mais la présence d’une personne à
l’accueil du centre fluidifie l’accès à la cellule PSGA. Environ 40% des femmes ne
connaissent pas le jour précis de la CPN. Plus de 80% trouvent les rendez-vous
convenables. Environ 85% des femmes trouvent que les professionnels de santé
sont toujours présents à leur poste et 37% estiment qu’elles passent entre une demi-
heure à une heure pour bénéficier des services de la cellule SMI, alors que 28%
passent moins de trente minutes à l’attente.
15
Tableau VI : Caractéristiques de la perception des femmes de l’organisation du
service de la CPN.
Caractéristiques n=95 (%)
RDV convenable
Très convenable 1 (1,1)
Peu convenable 2 (2,1)
Pas du tout convenable 23 (24,2)
Convenable 69 (72,6)
Disponibilité du service
Tous les jours 10 (10,5)
Qlq. jrs de la semaine 15 (15,8)
Un jour par semaine 32 (33,7)
Je ne sais pas 38 (40,0)
Disponibilité des PS
Peu disponible 15 (15,8)
Toujours disponible 80 (84,2)
Comment l'orientation au sein
du centre
Assez difficile 9 (9,5)
Orientation facile 86 (90,5)
Temps d'attente avant service
Plus de 1H30 13 (13,7)
Entre 1H et 1H30 20 (21,1)
Moins de 30min 27 (28,4)
Entre 1H et 30min 35 (36,8)
Ce qui concorde avec les réponses aux questions ouvertes et lors du focus group, le
profil, des participantes est caractérisé par un âge moyen de 28,5ans [19 -34ans],
50% ont suivi leur dernière grossesse au CS, 40% au privé, et 10% à la maternité,
63% sont sans emploi, 25% ont un emploi. Le nombre moyen des enfants est de 1,6
enfants/femme.
Le reproche le plus fréquent de ces participantes, consiste à prioriser les femmes
enceintes lors des consultations médicales et qu’elles soient séparées des autres
malades dans la salle d’attente.
La plupart des femmes enceintes suivies au CS assurent qu’elles ne trouvent pas de
problèmes dans le parcours de soins à l’intérieur du centre, mais le vrai problème
se trouve à l’extérieur pour faire un bilan, une échographie ou avoir un avis
spécialisé au centre de référence.
« Pour faire le dernier bilan de cette grossesse, on m’a donné un rendez-vous qui
dépasse de loin la date de mon accouchement, en plus chaque fois que je vais pour
faire une échographie au centre de référence, on me dit qu’elle est en panne ».
(Femme, 35 ans, CPN)
16
0
20
40
60
80
100
Satisfaite de
l'accueil au CS
Qualité
équipements
CPN
Qualité de
l'examen
clinique CPN
Qualité
relation avec le
personnel CPN
5,3 2,17,4 9,5
74,7
12,6
47,4
65,3
14,74,2
16,8
12,65,3
81,1
28,4
12,6
Deg
rés
de
sati
sfact
ion
très satisfaite satisfaite peu satisfaite pas du tout satisfaite
« Moi, pour faire le bilan sanguin de ma grossesse, je marche durant plus d’une
heure sous le soleil à un institut sanitaire parce qu’ils font un bilan à un prix
abordable et là je parle d’un seul bilan le reste j’étais obligé de le faire au privé
alors que j’ai le RAMED, et crois moi je n’avais pas de quoi payer le transport
pour aller à cet institut ». (Femme, 26 ans, lors d’une séance de vaccination).
1.3- La qualité perçue par la femme :
En analysant les différentes dimensions de la qualité perçue par les femmes, depuis
le service global du centre de santé, au relationnel avec les professionnels de santé,
à leur perception sur la qualité des prestations, et enfin à la qualité de l’équipement
à cette cellule de CPN (Figure 2). Nous avons constaté que 56% des répondantes
trouvent que le CS leur fournit un bon service, 74% sont satisfaites de la façon dont
elles sont reçues à la cellule d’accueil, 61% des femmes trouvent que les
professionnels de santé sont aimables et souriants, et 65% ont tissé de bonnes
relations avec les intervenants au niveau de la CPN. Cependant, seulement 47%
sont satisfaites de la qualité des examens cliniques, et 81% sont insatisfaites de la
pénurie des équipements les poussant à aller faire des examens au privé et /ou à un
niveau plus compétent et couteux, chose contraignante pour une bonne continuité
du service et un suivi de qualité intégrant la gratuité de la prise en charge de la
femme enceinte surtout au premier niveau.
Figure 2 : Les composantes de la qualité perçue du service de la CPN.
17
Selon l’observation directe, dans les trois sites, la salle de SMI a des caractéristiques
assurant l’intimité des parturientes. Mais ces salles sont réservées à toutes les
activités du SMI c’est-à-dire en plus de la CPN, il y’a la planification familiale, le
dépistage cancer du col, et le dépistage du VIH.
Si la parturiente a besoin d’un avis médical, elle doit avoir un numéro avec un tour
de rôle dans un des centres. Dans un autre centre, la femme enceinte attend le
médecin à la cellule du SMI, alors que dans le troisième la sage-femme se déplace
avec la femme à la consultation médicale pour lui faciliter l’accès.
L’observation de la qualité du déroulement de la consultation prénatale (n=25
observations) a montré que le prestataire salue la femme et l’invite à s’assoir, dans
80% des consultations observées, dans 100% des cas il évoque et développe le motif
de consultation. Pour toute nouvelle cliente, la fiche de surveillance de grossesse
n’est systématiquement ouverte que si la parturiente vient le jour conçut pour la
CPN.
La recherche des antécédents médicaux et chirurgicaux s’est faite dans 90% des
observations, tandis que la recherche des antécédents gynécologiques et l’état
vaccinal de la femme a été faite au cours de toutes les observations.
La date des dernières règles, l’âge de la grossesse, et la date prévue de
l’accouchement sont toujours mentionnés sur les fiches de surveillance de
grossesse.
Pour l’ensemble des parturientes, le prestataire procède à une prise de poids dans
100% des observations, à la prise de la taille dans 33%, la prise de la tension
artérielle dans 100% des cas, la recherche des œdèmes dans 30% des cas, la
recherche du syndrome anémique dans 23% des observations, la recherche
d’albumine et du sucre se font dans un seul centre pour toutes les parturientes, les
autres centres ne le font pas malgré la disponibilité des bandelettes urinaires.
Pour l’examen obstétrical : l’examen des seins s’est fait dans 32% des cas, la
hauteur utérine dans 80%. Dans un site d’étude les deux sages-femmes responsables
de la CPN ne font pas d’examen au speculum ni toucher vaginal.
18
Les examens complémentaires sont demandés par le médecin dans un centre sur
trois ; alors que dans les deux autres centres, la sage-femme s’en charge selon l’âge
de la grossesse et l’état du dernier bilan de la parturiente.
Selon le résultat du focus group et des entretiens avec les femmes lors des questions
ouvertes en ce qui concerne la qualité perçue du service, on leur a demandé au début
de nous présenter la réputation du CS au niveau de leur entourage. On a eu deux
opinions controversées, d’une part des femmes trouvent le service offert par le
centre de santé est de bonne qualité (60%).
« Je trouve que le centre de santé est parfait, et toutes mes voisines et copines
préfèrent venir se traiter ici, et faire le suivi de grossesse ici». (Femme, 28 ans,
mère d’un nourrisson de trois mois).
D’autre part des femmes (40%) ont rapporté que les services publics de santé en
général ont une mauvaise réputation parmi la population et si elles viennent c’est
parce que le pédiatre leur a recommandé le vaccin au CS.
« D’après ce que j’ai entendu, les gens ne font plus confiance aux prestations
offertes par le service public en matière de santé et préfèrent recourir au privé,
surtout les femmes enceintes ….». (Femme de 30 ans, mère de trois enfants, PNI).
Une autre répondante a dégagé la perception de la communauté vis-à-vis du secteur
public :
« La façon de traiter les gens au service public n’est rien" walou", et c’est l’avis de
tous ceux que je connaisse ». (Femme de 34 ans, mère d’un nourrisson de deux
mois).
La majeure partie des femmes ont exprimé leur désarroi du manque d’équipements
indispensables comme celui dont dispose le secteur privé.
« Pourquoi je dois aller et revenir au centre pour une échographie que je suis
obligée de la faire au privé, alors si je consulte chez un gynécologue, l’échographie
est systématique à chaque consultation, j’ai le résultat sur-le-champ et une prise en
charge immédiate en cas de problème ». (Femme de 38 ans, séance de BCG)
En ce qui concerne la qualité des soins prodigués au centre, un quart des femmes
préfèrent être suivies par un spécialiste gynécologue.
19
« Je préfère que le CS dispose d’un médecin spécialiste compétent, au lieu d’être
surpris par une consultation faite par des stagiaires ». (Femme, 31ans, PNI).
D’autres femmes parlent de favoritisme et de maltraitance des prestataires de soins
(35%) ainsi de leur non-respect des horaires du travail.
« En vérité, c’est un manque de respect à notre égard, normalement le
professionnel de santé doit être présent au centre avant l’arrivée des malades, ça
fait déjà une heure que je suis là en train d’attendre». (Femme primipare de 26ans)
Une autre femme a révélé que :
« Le personnel de santé ne respecte pas les horaires du travail, et si nous arrivons
à midi, elles nous blâment en disant qu’on est en retard». (Femme de 28ans, PNI).
En ce qui concerne le favoritisme une femme de 30ans lors d’une séance de PNI a
expliqué que :« Au fait, ici les professionnels de santé changent de comportement
avec la femme selon sa façon de s’habiller... ».
Quant à la question posée aux femmes enceintes suivies au CS sur les inconvénients
perçus qui peuvent créer un sentiment d’inconfort et de non-appartenance à ce
processus de soins ; les réponses ne manquaient pas :
À commencer par l’accueil (8% des répondantes). « Quand j’ai su que j’étais
enceinte... L’infirmière ici m’a demandé un justificatif que j’habite dans ce
quartier, bien que l’adresse soit notée sur ma carte d’identité, car mon mari n’a
pas la même adresse sur la sienne..., alors j’ai apporté une attestation légalisée et
signée par la propriétaire ..., mais malgré ça elle m’a demandé d’apporter un autre
justificatif comme quoi mon mari vit avec moi sous le même toit. Croyez-vous que
je vais encore revenir ici ?! ». (Femme primipare, 32 ans, à la CPN).
Des obstacles en rapport avec la qualité des prestations sur le plan technique,
relationnel ainsi sur le plan de la communication (35%) ont été mentionnés.
«Durant ma grossesse, on ne m’a jamais examiné à part la prise de tension, du
poids et l’interrogatoire et je trouve ça décevant, si j’avais plus de ressources
matérielles je ne reviendrais pas ici ». (Femme primipare, 22ans, à la CPN).
En rapport avec les obstacles liés à la communication une répondante a déclaré :
« Les infirmières doivent faire un effort de plus pour améliorer la façon de
20
communiquer et de se traiter avec les femmes, c’est-à-dire avec plus de respect. Et
donner plus de conseils aux femmes ». (Femme de 29 ans, au PNI).
Enfin, il y’a des obstacles en rapport avec la qualité de la structure de soins (10%).
« Il faut plus d’entretien et de propreté dans ces centres, si le cadre était plus propre
et bien entretenu comme le privé, on serait, je crois, plus à l’aise ». (Femme, 41ans,
PNI).
Toutes les femmes participantes à l’étude ont confirmé qu’elles n’ont pas eu de
conflits avec le personnel, en ajoutant qu’elles gardent toujours une marge de
respect et de bonne relation, quel que soit le comportement des intervenants dans le
processus de soins.
2. Les déterminants liés à l’organisation et à l’accessibilité aux services
de la CPN
2.1- Accessibilité aux services :
Les trois centres de santé sujet de l’étude sont des CS urbains type 1, situé tous à
moins d’une heure de l’établissement de référence et toutes les routes qui mènent à
ces structures sont goudronnées.
La majorité des femmes habitent à moins de trente minutes de marche du CS (85%)
et que seulement 4% vivent à plus d’une heure de marche du centre, 80% ont utilisé
des moyens personnels pour venir au centre. Seulement 19% utilisent les moyens
de transport commun.
La non-accessibilité temporelle surtout chez les femmes qui travaillent constitue
20% des réponses.
« Je suis une employée du secteur privé, je ne peux pas demander des autorisations
tout le temps que j’en ai besoin, le privé reste accessible même après les horaires
habituels du travail ainsi que le samedi, et s’il y a une urgence, il répond facilement
au téléphone». (Femme au PNI, 29ans).
De même les prestataires de soins ont confirmé les mêmes propos : « Les femmes
qui travaillent trouvent beaucoup de mal à respecter les rendez-vous et suivre leur
21
grossesse au centre vu les problèmes liés à l’horaire... » (IDE, 45ans, 24 ans
d’ancienneté).
2.2- L’utilisation du service de la CPN par les femmes :
Le questionnaire était destiné aux femmes suivies pour la CPN au CS et aux femmes
qui viennent bénéficier du service du PNI ou de consultation médicale et qu’elles
ont fait le suivi de leur CPN au CS ou ailleurs. À la fin de la collecte des données,
nous avons constaté que 50% des femmes ont eu leur dernier suivi prénatal au CS ;
42% au privé ; 7% entre maternité et association marocaine de la planification
familiale ; et qu’une n’a eu aucun suivi, car elle n’a aucune ressource financière
pour faire le bilan pour le suivi de sa grossesse ce qui l’a poussé à renoncer
définitivement pour qu’elle ne soit ni stigmatisée ni blâmée par les sages-femmes.
Une comparaison sur le choix du lieu du prochain suivi prénatal a montré que
presque 40% des utilisatrices du CS ne préfèrent pas revenir à leur centre ; les
raisons du non-suivi au CS étaient le manque du matériel nécessaire (bilan sanguin ;
échographie) pour un bon suivi de leur grossesse (27%) : « J’ai fait mon suivi de
grossesse avec une association qui ont des spécialistes en gynécologie, et font
l’échographie à un prix très accessible, et nous envoient à un laboratoire pour bilan
de grossesse à des prix exceptionnellement bas, ce qui fait que le suivi avec cette
association me revient moins cher, en plus je gagne beaucoup de temps». (Femme
au PNI, 25ans).
La majorité des professionnels de santé intervenant dans les activités de la CPN ont
annoncé que :
« La gratuité de l’échographie et la gratuité du bilan et leur disponibilité sur place
au niveau du centre sont les principaux moyens pour attirer les femmes à nos
services ». (Sage-femme, 37ans, 15ans d’ancienneté).
La préférence d’être suivi par un spécialiste en gynécologie a été apportée par 25%
des femmes. Une partie minime des femmes (2%) n’avait aucune idée sur
l’existence de la CPN au CS. Une autre partie qui avait une idée fausse sur le service
au centre (6%).
22
« Avant que je ne vienne pour vacciner mon enfant, j’avais une fausse idée qu’on
passe beaucoup de temps à attendre notre tour, alors que ce n’est pas vrai, en plus
je trouve que le personnel ici est très sympathique ». (Femme au PNI ,28 ans)
2.3- Les déterminants liés à la perception du personnel impliqué dans la
CPN :
Tous les personnels impliqués dans les activités de la CPN ont accepté de participer
à notre étude (taux de participation est de 100%), les entretiens se sont déroulés au
sein du centre, à la fin des consultations.
L’entretien est subdivisé en trois thèmes pour explorer la dimension liée au
professionnel de santé et son impact sur l’engagement des femmes.
Au total on a eu neuf entretiens avec trois médecins, cinq sages-femmes, et une
infirmière polyvalente. L’âge moyen des participants est de 41 ans [29 – 58 ans],
l’ancienneté au service est de 17ans en moyenne [9 – 32 ans]. La durée passée au
poste actuel est de 8ans en moyenne [1 – 20 ans]. 88% sont mariés ayant des enfants,
huit répondants sur neuf habitent à Rabat, une habite à Temara.
Les entretiens ont démontré que 30% des professionnels perçoivent de façon
positive leur environnement de travail.
« Oui bien sûr positif et quand je dis positifs je vois les ressources : humaines,
matérielles, local, et même les agréments ç’est à dire que je fais un effort pour que
ce petit coin (cellule SMI) soit un peu accueillant : chaises, télé, vidéo, rideaux, le
décor, etc...Tout ça, un effort personnel, et tout le personnel a participé pour que
ce coin soit attrayant... » (Médecin, 58 ans, 32ans d’ancienneté).
Quatre autres parmi les répondants ont trouvé du positif et du négatif en estimant
leur milieu de travail :
« Pour moi ce qui est positive ici : j’ai assez de temps à donner pour chaque femme,
vingt minutes par femmes par rapport à ce que je voyais quand j’étais à S...pour le
négatif : un système d’information trop lourd, la salle d’examen de la CPN est trop
petite, l’accès aux toilettes pour les femmes enceintes est difficile "loin". Pas
d’échographe sur place... » (Sage-femme, 37ans, 15ans d’ancienneté)
23
Quand on a posé la question sur le fait qu’ils soient motivés et valorisés par leurs
supérieurs hiérarchiques, cinq sur neuf affirment qu’ils sont motivés et valorisés et
plus que ça il y’a une reconnaissance de l’effort qu’ils fournissent. Quatre autres
trouvent le contraire :
« L’administration n’est pas du côté du personnel, en cas de problème soit elle
prend la partie de la population, soit elle te laisse seule face à cette population.... »
(Sage-femme, 35ans, 11ans d’ancienneté)
La totalité des répondants confirme l’existence d’un esprit d’équipe au sein du
centre, mais la majorité, six sur neuf, trouve que le cadre de travail reste à améliorer
pour qu’il soit plus accueillant.
« C’est une riche expérience, surtout sur le plan humain, pas mal de fois en plus de
notre rôle de professionnel de santé, on joue le rôle de l’assistante sociale, et
parfois du psychiatre... » (IDE, 45ans, 24ans d’ancienneté).
Tout le personnel médical et paramédical interviewé n’a aucune idée sur les
performances de son centre en matière de la CPN, pour eux cela ne fait pas partie
de leurs attributions.
Cinq sur neuf des intervenants ont cité le niveau socioéconomique élevé de la
population desservie par les centres, et le niveau socioculturel, ainsi la mauvaise
réputation du secteur public par rapport au privé ; comme étant les causes
principales de la non-adhérence des femmes à la CPN à Rabat ce qui fait que la
plupart des femmes préfèrent le privé et en plus elles peuvent se le permettre.
Une autre partie des participants (trois sur neuf) rapporte l’absence de l’échographe
et du bilan sanguin comme obstacle à l’accès au service de CPN.
Deux de nos intervenants ont cité aussi qu’un bon nombre de femmes n’ont aucune
idée sur la disponibilité de la CPN au niveau des centres de santé donc il faut élargir
la sensibilisation au niveau du grand public.
En marge de ce qui a été avancé, trois répondants ont ajouté le problème
d’accessibilité temporelle, surtout pour les femmes qui travaillent, comme étant une
autre cause du non-engagement de la femme à la CPN.
24
La totalité des participants aux entretiens assure qu’il n’y a pas de conflits du
personnel ni avec les usagers du centre de santé ni avec l’équipe de travail, « et s’il
existe c’est dû à un manque de respect de la population envers le personnel ».
(Sage-femme, 33ans, 10ans d’ancienneté).
La majorité des intervenants (80%) ont répondu qu’ils font participer et impliquer
les femmes au processus de soins.
« C’est notre travail de tout expliquer à la femme, car c’est son droit, en plus ça
entraine une satisfaction chez la femme, ce qui fait qu’elle s’implique plus à son
état de grossesse et par conséquent réduit notre charge de travail » (Sage-femme,
33ans, 10ans d’ancienneté).
Mais cela n’empêche qu’il y’a des inconvénients selon quatre sur neuf des
interviewés, ils ont cité la contrainte du temps que cela prend lors des consultations
et qui de son côté impacte sur le temps d’attente en général, ainsi le risque d’effrayer
la femme s’il y’a un problème.
D- Analyse du degré et des déterminants de l’engagement des femmes à la
CPN :
Dans ce chapitre, nous avons analysé les relations entre le degré d’engagement des
femmes à la CPN et les dimensions qui l’influençaient, nous avons fait une analyse
bi-variée qui nous a permis de déterminer si des liens existent entre les différents
déterminants (la confiance, la satisfaction, et la communication) et l’engagement de
la femme à faire le suivi de la grossesse. Ainsi les variables reliées à la femme,
celles reliées à l’organisation et celles reliées aux professionnels de santé.
Avant de commencer les analyses statistiques, il importe de signaler que pour
chacune des variables représentées sous forme d’un construit mesurées à travers
cinq énoncés, nous avons fusionné les réponses obtenues en calculant leur
moyenne, et ce pour obtenir une analyse plus globale des résultats, puis on les a
codifié de telle sorte à ce que nous ayons des variables binaires.
L’analyse descriptive des 17 items de l’engagement est faite sur la base d’une
catégorisation de trois choix : d’accord, indécis et en désaccord.
25
Tableau VII : Analyse descriptive de l'échelle de mesure de l'engagement
Item de l’engagement Effectifs %
Item 1
J'ai vraiment le sentiment d'être un membre à part entière de ce service
Indécis 7 7,4
Désaccord 37 38,9
accord 51 53,7
Item 2
Je suis heureuse d'être une utilisatrice de ce service
Indécis 5 5,3
Désaccord 27 28,4
accord 63 66,3
Item 3
Je continuerai de recourir à ce service tant qu'il n'y a pas d'autres alternatives
plus satisfaisantes.
Indécis 5 5,3
Désaccord 31 32,6
accord 59 62,1
Item 4
Je ne peux pas changer ce service étant donné le nombre d’avantages dont je
bénéficie actuellement.
Indécis 2 2,1
Désaccord 31 32,6
accord 62 65,3
Item 5
Je crois que l’utilisation de ce service est préférable aux autres alternatifs
Indécis 3 3,2
Désaccord 38 40,0
accord 54 56,8
Item 6
Recourir à ce service est autant affaire de nécessité que de désir.
Indécis 4 4,2
Désaccord 31 32,6
accord 60 63,2
Item 7
Je conserverai la relation avec ce service le plus longtemps
Indécis 5 5,3
Désaccord 28 29,5
accord 62 65,3
Item 8
J'utiliserai ce service en premier lieu si j'en ai besoin
Indécis 2 2,1
Désaccord 40 42,1
accord 53 55,8
Item 9
Je suis tellement habituée à utiliser ce service qu'il me sera très difficile de ne
pas s’en servir en cas de besoin
Indécis 4 4,2
Désaccord 45 47,4
accord 46 48,4
Item 10
Je continuerai toujours à apprécier ce service quoiqu'il puisse arriver
Indécis 3 3,2
Désaccord 43 45,3
accord 49 51,6
Item 11
J'ai tendance à vanter et à défendre ce service, même si la qualité de ses
produits est inférieure à celle des autres
Indécis 9 9,5
Désaccord 38 40,0
accord 48 50,5
Item 12
J'ai le sentiment d'être particulièrement attaché à ce service
Indécis 8 8,4
Désaccord 43 45,3
accord 44 46,3
Item 13
Quel que soit le niveau de service proposé, je ne changerai pas ce service
offert par le CS
Indécis 4 4,2
accord 44 46,3
Désaccord 47 49,5
Item 14
Le maintien de ma relation avec ce service se justifie par la qualité de ses
prestations je serais très affectée et embêtée si ce service disparait du CS
Indécis 5 5,3
Désaccord 41 43,2
accord 49 51,6
Item 15
La qualité de la relation avec le professionnel de santé ainsi que sa
compétence justifie mon attachement à ce service
Indécis 5 5,3
Désaccord 35 36,8
accord 55 57,9
Item 16
La gratuité des prestations justifie mon attachement à ce service
Indécis 4 4,2
Désaccord 42 44,2
accord 49 51,6
1. Corrélations entre l’engagement et les caractéristiques du profil de
la femme :
Le niveau scolaire du couple, la profession du mari, le revenu du ménage et la
couverture sociale se relient significativement avec l’engagement (p<0,00).
26
Le pourcentage le plus élevé de femmes engagées se trouve dans le couple qui a un
niveau d’éducation de moyen à bas, qui a un faible revenu mensuel ; et parmi les
femmes dont le mari a un travail autonome.
Tableau VIII : Croisement entre les caractéristiques sociodémographiques de la
femme et l’engagement.
Caractéristiques non-engagé engagé Signification
P value
Niveau scolaire de
la femme
Aucun 2,4% 20,8%
0 ,016
Primaire 14,3% 20,8%
Secondaire 42,9% 37,7%
Universitaire 40,5% 20,8%
Niveau scolaire du
mari
Aucun 0 3,8%
0,001
Primaire 9,5% 28,3%
Secondaire 42,9% 52,8%
Universitaire 47,6% 15,1%
Profession de la
femme
Travail 26,2% 22,6% 0,810
Femme au foyer 73,8% 77,4%
Profession du mari Employé 73,8% 35,8% 0,000
Travail autonome 26,2% 64,2%
Revenu par
ménage
Inf. à 3000dh 33,3% 64,2% 0,004
Plus 3000 66,7% 35,8%
Couverture sociale Mutualiste 71,4% 37,7% 0,002
Non mutualiste 28,6% 62,3%
Le croisement entre le nombre d’enfants par femme ainsi que la prise de décision
du lieu de suivi de la CPN avec la variable dépendante a montré qu’il n’y a pas de
relation significative. Les femmes les plus engagées (60%) celles qui ont pris la
décision de faire leur suivi au CS d’elles-mêmes.
2. Déterminants liés aux connaissances et à la perception de la femme
avec l’engagement :
2.1- État de connaissance des femmes sur la CPN :
Il n’y a pas de liaisons significatives entre tous les déterminants représentant l’état
de connaissance de la femme et la variable dépendante.
27
Tableau IX : Liaison entre l’engagement et les déterminants liés aux
connaissances de la femme.
Caractéristiques non-engagé engagé P value
CPN existe au CS Oui 43,0% 57,0% 0,783
Non 50,0% 50,0%
Comment avoir su
l’existence de la CPN
au CS
Conseil 21,7% 78,3% 0,51
Bouche-à-oreille 53,8% 46,2%
c'est un service de CS 48,4% 51,6%
Le service est gratuit Oui 45,1% 54,9% 0,627 Non 25,0% 75,0%
L’importance de la
CPN
Oui 44,0% 56,0% 1,000
Non 50,0% 50,0%
Les complications de
la CPN
Oui 46,0% 54,0% 0,295
Non 25,0% 75,0%
2.2- Perception des femmes de l’organisation de la CPN :
Pour cette dimension liée à l’organisation des services, deux variables se sont liées
significativement et positivement avec l’engagement, à savoir la disponibilité du
service et la convenance des rendez-vous.
Tableau X : Relation entre l’engagement et la perception des femmes à
l’organisation de la CPN
Engagement P value
non-engagé engagé
Comment l'orientation
au sein du centre
Orientation facile 43,0% 57,0%
0,502 assez difficile 55,6% 44,4%
Temps d'attente
plus de 1H30 53,8% 46,2%
0,502
entre 1H30 et 1H 30,0% 70,0%
entre 1H et 30min 48,6% 51,4%
moins de 30min 44,4% 55,6%
Disponibilité des PS
Toujours disponible 41,3% 58,8%
0,258 peu disponible 60,0% 40,0%
Disponibilité du service
Tous les jours 10,0% 90,0%
0,002
qlq jrs de la semaine 53,3% 46,7%
un jour par semaine 28,1% 71,9%
je ne sais pas 63,2% 36,8%
RDV convenable pas du tout convenable 64,0% 36,0% 0,034
convenable 37,1% 62,9%
28
2.3- La qualité perçue par la femme :
L’analyse de ce croisement de données a mis en évidence des liaisons très
significatives et positives avec toutes les composantes de la dimension qualité
perçue recherchée.
Tableau XI : Liaison entre la qualité perçue de la femme et l’engagement
Engagement Signification
P value non-engagé engagé
Qualité du service au CS bon 30,2% 69,8%
0,003 mauvais 61,9% 38,1%
Qualité de l'accueil
très satisfaite 0 100,0%
0,000
satisfaite 38,0% 62,0%
peu satisfaite 71,4% 28,6%
pas du tout
satisfaite
100,0% 0
Les PS aimables
Aimable et souriant 24,1% 75,9%
0,000 peu aimable 73,3% 26,7%
pas du tout aimable 85,7% 14,3%
Qualité de la relation avec
le personnel de la CPN
très satisfaisante 0 100,0%
0,000
satisfaisante 33,9% 66,1%
peu satisfaisante 75,0% 25,0%
non satisfaisante 100,0% 0
Qualité du service de la
CPN
très satisfaisante 14,3% 85,7%
0,000
satisfaisante 24,4% 75,6%
peu satisfaisante 62,5% 37,5%
non satisfaisante 74,1% 25,9%
Qualité de l’équipement à
la CPN
satisfaisante 7,1% 92,9% 0,003
non satisfaisante 50,6% 49,4%
3. Déterminants liés à l’organisation et à l’accessibilité aux services
de la CPN et l’engagement :
3.1- Accessibilité géographique :
Il n’y a aucune liaison significative entre la variable dépendante et les déterminants
d’accessibilités géographiques
29
Tableau XII : Liaison entre l’accessibilité géographique et l’engagement
Engagement Signification
P value non-
engagé
engagé
Durée entre maisons
et CS à marche
Inf. à 30 minutes 44,4% 55,6% 1,000
Plus 30 minutes 42,9% 57,1%
Moyen de transport
utilisé
Personnel 45,5% 54,5% 0,793
Commun 38,9% 61,1%
3.2- L’utilisation du service de la CPN par les femmes :
Il y’a une forte corrélation entre le choix du lieu de suivi de la CPN et
l’engagement.
Tableau XII : Liaison entre l’utilisation du service et l’engagement
Engagement
P value non-engagé engagé
Lieu de la PEC de la
dernière CPN
Utilisatrice du CS 19,1% 80,9%
0,000 non-utilisatrice du CS 68,8% 31,3%
Lieu préféré pour suivre
la prochaine CPN
Pas au CS 72,9% 27,1% 0,000
Au CS 14,9% 85,1%
4. Corrélations entre les composantes de l’engagement : satisfaction,
confiance, communication
On peut constater qu’il y’a une relation significative avec tous les composants liés
à l’engagement.
Tableau XIV : Corrélation entre les différents composants de l’engagement
Engagement Signification
P value non-engagé engagé
Satisfaction Non satisfaite 90,3% 9,7% 0,000
Satisfait 21,9% 78,1%
Communication Désaccord 80,8% 19,2% 0,000
Accord 30,4% 69,6%
Confiance Non confiante 75,9% 24,1% 0,000
Confiante 30,3% 69,7%
30
5. Analyse multivariée : Régression logistique binaire
Dans ce chapitre, nous souhaitions savoir si toutes les variables indépendantes
testées individuellement précédemment ont une influence sur l’engagement, mais
intégrées collectivement au modèle.
Une régression logistique binaire a été préconisée afin de comparer l'impact
collectif de toutes les variables indépendantes, afin de neutraliser les facteurs
confondants et pour déterminer les variables les plus influentes de notre modèle sur
la variable dépendante « engagement».
Après plusieurs modèles, on a eu le tableau suivant :
Tableau XV : Régression logistique binaire
caractéristiques Non-engagé engagé P
value
OR
IC 95%
Les PS aimables
et souriants
Aimable et souriant 24 % 76 %
0,012 0,164 Peu aimable 73 % 27 %
Pas du tout aimable 86 % 14 %
Disponibilité du
service
Tous les jours 10 % 90 %
0,008 0,339
Qlq jrs de la semaine 53 % 47 %
Un jour par semaine 28 % 72 %
Je ne sais pas 63 % 37 %
Qualité relation
avec le personnel
CPN
Très satisfaisante 0 100 %
0,025 0,148 Satisfaisante 34 % 66 %
Peu satisfaisante 75 % 25 %
Non satisfaisante 100 % 0
Satisfaction Non satisfaite 90 % 10 %
0,005 8,859 Satisfaite 22 % 78 %
D’après les résultats présentés dans ce tableau, nous pouvons conclure que certaines
caractéristiques de la dimension de la qualité perçue des femmes par rapport au
service de la CPN, ainsi que la satisfaction a présenté une association significative
(p<0.05) avec l’engagement, une femme satisfaite est huit fois engagé.
31
IV- DISCUSSION
Ce chapitre est consacré à la discussion des résultats et leurs interprétations tout en
se référant au modèle et à la revue de la littérature. Et en analysant la liaison entre
les différentes dimensions du modèle et l’engagement.
Du point de vue théorique, cette étude repose sur un modèle regroupant des
concepts traités, à notre connaissance, pour la première fois dans ce contexte et dans
le domaine de la santé au Maroc.
D’après la présente étude, nous avons pu décrire et analyser les déterminants
facilitateurs de l’engagement. En effet la satisfaction ainsi que quelques
composantes de la qualité perçue et la disponibilité du service se sont corrélées
significativement avec l’engagement à la régression logistique.
L’impact des déterminants liés aux caractéristiques sociodémographiques et à
l’histoire obstétricale de la femme :
Sur le plan sociodémographique, l’âge moyen de notre population à l’étude est de
30 ans, dont la majorité est faite de femmes au foyer (73%), à noter que 28% ont
un niveau d'études universitaires et seulement 12,6% sont des analphabètes. Les
conjoints ont pour la plupart un niveau d’études secondaires (48%). En ce qui
concerne le niveau socio-économique, la moitié des ménages ont un revenu
inférieur à 3000 DH, ce qui pourra constituer un obstacle d’accessibilité financière
à l’utilisation des services du CS. La majorité des répondantes (52%) sont
mutualistes, alors que 31,6% des femmes ont le RAMED. La décision du lieu du
suivi de la CPN est prise par la femme elle-même (62%). Les participantes à l’étude
ont en moyenne 1,48 enfant/femme.
Les déterminants sociodémographiques ont une influence sur l’engagement de la
femme puisque le pourcentage le plus élevé des femmes engagées réside dans les
couples qui ont un bas niveau d’éducation, un faible revenu mensuel ; et parmi les
femmes dont les maris exercent un travail autonome. Les femmes les plus engagées
sont celles qui ont pris elles-mêmes la décision de faire leur suivi au CS (60%).
32
Les résultats de l’étude de cohorte de femmes enceintes réalisée par la Ministère de
la Santé [7] se concordent avec nos résultats, en effet les femmes les plus instruites
qui habitent en milieu urbain adhérent moins à la CPN. Dans le même sens, des
études [20-22] ont démontré qu’il y a une association significative entre le suivi en
CPN (femmes ayant réalisé quatre visites, est de 38,5 %, 34% respectivement) et
les quelques caractéristiques démographiques et socioéconomiques qui sont très
importantes pour déterminer l’accès des femmes aux CPN à savoir : l’âge du dernier
enfant, le revenu du ménage, la décision du couple, la profession et l’acceptation
du mari. Contrairement à nos résultats, les résultats de l’étude qualitative menée en
Scotland [23], basée sur l’étude de l’engagement des femmes à la CPN, montrent
que les femmes d’un niveau socioéconomique élevé ont plus de chance d’être
engagées au service prénatal que les femmes d’un bas niveau socioéconomique.
L’impact des déterminants liés aux connaissances et à la perception de la
femme avec l’engagement :
Bien que l’état de connaissance des femmes sur la CPN est élevé (plus de 90% des
femmes ont des connaissances sur l’importance de la CPN), mais il n’y a pas de
liaisons significatives entre tous les déterminants représentant cette dimension et la
variable dépendante. On peut conclure qu’il n’y’ a pas de barrière socioculturelle à
l’engagement à la ville de Rabat et par conséquent cela est dû au taux
d’alphabétisation élevé ainsi qu’à l’accès à l’information (60% des femmes ont
entendu parler de l’existence de la CPN de leurs environnements). Alors que dans
le résultat d’une autre étude, les femmes avaient un bas niveau de connaissance à
propos de la CPN, ce qui a constitué un facteur contraignant au suivi de la CPN au
milieu sanitaire selon cette dernière [24]. Certes, la disponibilité du service ainsi
que la convenance de ses rendez-vous ne peuvent qu’améliorer la perception de la
compétence organisationnelle, la satisfaction des usagers et par conséquent leur
engagement, ce qui a pu être vérifiée dans notre étude, et concorde avec d’autres
études [25].
Le tiers des répondantes ont estimé qu’elles passent entre une demi-heure à une
heure pour bénéficier des services de la cellule SMI, et 28% passent moins de trente
minutes à l’attente. Ces chiffres peuvent s’expliquer par la sous-utilisation des
services des centres de santé à la ville de Rabat.
33
Les longues durées d’attente, les rendez-vous très éloignés constituent des barrières
organisationnelles comme décrites dans d’autres études [24 ; 26]
Dans les trois sites sujets d’étude, l’approche classe des mères n’est ni programmée
ni réalisée sous prétexte que les femmes ne se réunissent jamais, ce qui est
regrettable puisque plusieurs études ont prouvé que l’éducation en groupe agit
significativement sur l’engagement des femmes aux soins prénatales par rapport à
l’éducation individuelle [27] en influençant sur la satisfaction et le changement du
comportement des parturientes [28].
La qualité perçue du service doit prendre une place de plus en plus importante, car
elle retentit sur l’expérience de l’usager par rapport à son service, et sur son
parcours de soins. C’est pour ça qu’il faut identifier tous les moments de vérité
durant lesquels il peut y avoir une différence ou un antagonisme entre la qualité
attendue du service et la prestation offerte [29].
Une mauvaise expérience ne retentira pas que sur l’engagement du patient, c’est-à-
dire qu’en plus du fait que le patient ne reviendra plus au CS, il y’aura une diffusion
d’une mauvaise image et réputation de ce service.
Au fait une expérience positive du patient va générer un sentiment de satisfaction
et retentira certainement sur la pérennisation des relations avec le service au CS et
par conséquent c’est la clé prédictive de l’engagement des parturientes à la CPN
[30].
Notre étude a montré qu’un bon service a été fourni au CS pour la moitié des
participantes (56%), et que 74% sont satisfaites de la façon dont elles sont reçues à
la cellule d’accueil, mais des fois l’accueil à la cellule de SMI peut prendre un
aspect d’interview policier, constituant par conséquent un facteur démotivant à
l’engagement des femmes.
Dans la dimension reliée aux professionnels de santé et leur rôle dans la qualité
perçue par les parturientes, 61% des femmes trouvent que les prestataires sont
aimables et souriants, et 65% ont tissé de bonnes relations avec les intervenants au
niveau de la CPN. En effet, le personnel impliqué dans les activités de la CPN est
le personnel du front office qui par son empathie, son écoute et son anticipation des
34
besoins des usagers, devrait améliorer le niveau de leur satisfaction envers le service
de la CPN.
Cependant, seulement 47% des participantes sont satisfaites de la qualité des
examens cliniques reçus, ce qui va influencer négativement sur la qualité attendue
et la fidélisation des parturientes [26]. Une étude a montré qu’il existe une relation
significative entre l’engagement et la qualité des prestations offertes en CPN [31]
En plus, la majorité des répondantes (81%) sont insatisfaites de la pénurie des
équipements, ce qui se révèle contraignant pour un suivi de qualité intégrant la
gratuité de la prise en charge de la femme enceinte, surtout au premier niveau. Alors
qu’une étude en Éthiopie a soulevé que seulement 49,9% sont insatisfaites du
plateau technique offert [32].
Impact des déterminants de l’accessibilité et l’utilisation du service de la CPN
sur l’engagement :
Contrairement aux études marocaines qui ont conclu que l’accessibilité
géographique constituait un obstacle à l’adhérence des femmes à la CPN [20 ; 7].
La majorité de notre population d’étude réside à moins de trente minutes de marche
du CS.
Plus de 80% des répondantes trouvent les rendez-vous convenables et ceci
s’explique par le fait que la plupart des répondantes sont des femmes au foyer. Les
20% qui restent sont des femmes qui travaillent ; ce qui fait qu’elles ne peuvent pas
se rendre au CS les matinées des jours ouvrables sans avoir une autorisation
d’absence d’une journée qui n’est pas toujours délivrée facilement par leurs chefs
hiérarchiques, ce qui les oblige à chercher un cabinet tout près de leur lieu de travail.
Les raisons du non-suivi au CS étaient le manque du matériel nécessaire (bilan
sanguin ; échographie) pour le bon suivi de leur grossesse (27%), ce qui retentit sur
la qualité de la prise en charge ; en plus la préférence d’être suivi par un spécialiste
en gynécologie, (25%) même résultat trouvé à l’étude menée à Marrakech [7].
À noter que tous ces déterminants n’avaient aucune influence sur l’engagement
suite aux résultats obtenus des tests de croisement des variables.
35
L’impact de la satisfaction, la confiance, sur l’engagement :
Contrairement à nos attentes, et aux propositions théoriques, les résultats montrent
que la confiance des femmes à l’égard du service CPN offert par le CS n’exerce
aucun effet sur l’engagement envers celui-ci. Ceci peut être dû à la gratuité des
services offerts par le centre de santé, ou à la puissance de la taille de notre
échantillon.
Les résultats ont aussi démontré après les analyses de régression que la satisfaction
influence significativement et positivement l’engagement des femmes à la CPN à
Rabat. Cela signifie qu’une parturiente satisfaite a plus de chance d’être une
parturiente fidèle.
Défini par France Qualité publique [29] : la satisfaction est un jugement de valeur
qui résulte de la confrontation entre le service perçu et le service attendu. Ce qui
fait qu’un centre qui a la volonté de satisfaire est un centre qui sait écouter, qui
innove, et qui va entrainer la réutilisation de ses services et la fidélisation de ses
usagers [29]
Toutefois, la satisfaction présente un effet, mais indirectement en favorisant la
recommandation du service. Les femmes satisfaites vont développer une attitude
favorable envers le service de la CPN et vont participer à sa promotion. Le centre
de santé doit ainsi favoriser la satisfaction envers les services afin de stimuler le
bouche-à-oreille positif et attirer de nouvelles parturientes [29].
Forces et limites de l’étude :
La force de notre étude est en rapport avec la validité interne qui s’appuie sur la
méthode de triangulation et la profondeur de l’analyse des résultats. Elle est la
première au Maroc à notre connaissance traitant ce sujet concernant l’engagement
des citoyennes.
Notre recherche présente évidemment quelques limites. Sur le plan
méthodologique, nous avons estimé que notre échantillon est relativement limité,
ne permettant pas la généralisation des résultats, car si on veut avoir une vue plus
globale sur la question, on devait élargir notre population de l’étude en s’ouvrant à
d’autres sites comme les autres centres de santé de Rabat, la maternité et le secteur
36
privé. Et ceci dû au manque de ressources et la limitation du temps alloué à l’étude.
Ce qui a limité les sites d’études à trois seulement.
Les limites de notre recherche ouvrent plusieurs voies futures de recherche. En
effet, refaire l’étude en utilisant d’autres variables serait opportun. D’un point de
vue méthodologique nous recommandant de refaire la recherche avec un
échantillon plus représentatif de femmes.
Notre étude a cependant des biais : le biais de désirabilité que nous avons pu le
minimiser par l’explication de l’anonymat, de la confidentialité et que notre étude
contribuera à entreprendre des actions d’amélioration. D’autres biais étaient
présents à savoir les biais de sélection (les femmes non suivies faisant partie de la
population de Rabat, les femmes suivies au secteur privé et les femmes suivies à la
maternité). Les biais d’information dû au changement du comportement des
répondantes et la gêne éprouvée, liée à la présence d'autrui, lors de la collecte des
données, qu’on a essayé de contourner en se réunissant avec la participante dans
une salle fermée. Le manque de neutralité lors de quelques entretiens (manque
d’expérience). L’oubli lors de la transcription des données non notées sur place.
37
V- RECOMMANDATIONS
Au terme de ce travail, nous avons mis en évidence les principaux déterminants de
l’engagement de la femme à la CPN suivant notre modèle issu de la revue de
littérature. Il nous paraît judicieux de proposer quelques suggestions, pour
l’amélioration du service de la CPN offert à la parturiente, tout en prenant en
compte les besoins ressentis inhérents au service et les suggestions des
professionnels de santé impliqués dans notre sujet d’étude. Ces propositions sont :
Au niveau central :
• Établir une stratégie de communication et de mobilisation sociale visant à la
centration du rôle de la consultation prénatale basée sur :
- Une approche systémique en agissant sur la qualité et l’efficacité de tout le
système de soins de santé.
- Une approche servicielle afin de rapprocher en termes de qualité des
prestations entre le service offert par le secteur privé et le service offert par
le secteur public pour combler les attentes de la population envers ce dernier
et en particulier le comportement des prestataires en consultation prénatale.
- Une approche multidisciplinaire faisant intervenir les sociologues les
psychologues, les politologues, etc., pour développer des interventions
pouvant agir sur les différents déterminants de l’engagement à la CPN.
- Une approche multisectorielle pour sensibiliser une tranche plus élargie de
la population sur la CPN.
- Une approche contractuelle pour inciter les professionnels de soins à
améliorer la prise en charge des problèmes de santé et de les engager à
réaliser les objectifs sanitaires.
- Promouvoir l’approche classe des mères.
• Organiser des journées nationales ayant pour objectifs de rendre les gestionnaires
en santé proactifs afin de déterminer à l’avance les besoins évolutifs de la
population en programmant des groupes de discussion, et en effectuant des
sondages pour élucider les besoins cachés des usagers.
38
• Organiser une journée nationale sur la promotion de la CPN dans le secteur public.
Et assurer le partage des expériences entre les CS concernant la CPN.
• Garantir la qualité : l’amélioration de la qualité des soins passe par l’amélioration
de la relation soignant/soigné, le renforcement des compétences du personnel, et
une meilleure qualification et sensibilisation du personnel soignant sur l’importance
de la qualité de la relation soignant/soigné, non seulement pour des questions de
déontologie, mais aussi pour ses effets sur l’engagement des usagers aux services
du CS et par là sur la santé de la population.
• Réaliser des formations continues aux personnels pour améliorer leurs
compétences et leur savoir-faire en communication, axées sur l’approche
servicielle.
• Renforcer la coordination entre les différents niveaux du système par
l’organisation de visite d’appui et de soutien ainsi que de contrôle.
Au niveau régional et provincial :
• Organiser des journées portes ouvertes concernant la promotion de la CPN auprès
de la communauté et la société civile.
• Doter les centres en équipements essentiels (échographe, mini-analyseur) pour le
bon suivi et pour assurer la continuité du service.
• Organiser des compétitions entre les différentes structures du SMI concernant les
objectifs atteints et la qualité des prestations avec des récompenses et des prix
motivants.
• Former des gestionnaires pour les centres de santé capables de gérer les problèmes
organisationnels et structurels.
• Affectation de personnels administratifs au niveau des CS.
• Partenariat avec les collectivités territoriales pour améliorer les bâtiments,
l’espace, l’équipement, et pourquoi ne pas doter les centres en ressources humaines
nécessaires pour la bonne qualité du service.
39
Au niveau local :
• Il serait également intéressant de recontacter des femmes qui ont renoncé au suivi
au CS pour déterminer les raisons d'insatisfaction et les corriger dans le futur.
• On recommande aussi au gestionnaire au CS de faire en sorte que le passage de la
parturiente se passe dans un climat plaisant et mémorable et que l’expérience soit
vraiment originale et intéressante.
À ce niveau, les gestionnaires devraient accroître la crédibilité de leur offre, et ce,
à travers :
- Informer la femme en cas de changement de rendez-vous suite aux
imprévus, ceci est valable en utilisant les Technologies d’information et de
communications (TIC) (mobile health), c'est-à-dire utiliser le téléphone
dans la relance des femmes et organiser des rendez-vous suite à leurs
besoins et attentes.
- Faire des propositions adaptées concernant les soins cas par cas et avoir une
approche biopsychosociale centrée sur la femme et sa famille avec une
composante communautaire.
- Solliciter les femmes lors du lancement de nouveaux services.
• Créer et renforcer l’approche communautaire à travers une communication de
proximité, qui constitue un moyen essentiel pour amener les bénéficiaires à être des
acteurs clés de promotion et d’utilisation des services de santé et à travers un
partenariat avec les ONG pour promouvoir l’image du secteur publique de la santé.
40
CONCLUSION
Le développement des services n’est pas seulement tributaire de la demande, mais
aussi de leur qualité, efficacité et accessibilité.
L’originalité de cette étude réside dans le fait qu'elle est la première à s’appuyer sur
le concept de l’engagement -comme il a été défini et utilisé dans le marketing
relationnel- dans le secteur de la santé au Maroc. En effet plusieurs études ont
montré la relation positive entre l’engagement et la fidélisation des clients. La
validation d'une telle relation permettra aux gestionnaires des centres de santé
marocains de découvrir l'importance d'instaurer une approche servicielle au sein de
leur centre et apprendre à connaitre ce nouvel outil de fidélisation par rapport à la
population marocaine qui est en pleine mutation et qui est devenue très exigeante
en termes d’attentes par rapport à la qualité des services offerts par le ministère de
la Santé.
Notre étude a pu montrer le lien entre l’engagement de la femme au service de la
CPN à la ville de Rabat et entre la satisfaction et la qualité perçue par ses femmes
sur le plan de la disponibilité du service et la relation avec les intervenants.
À la lumière de ces résultats, nous avons formulé des recommandations aux acteurs
entre autres la sensibilisation des femmes sur l’intérêt de la CPN, la sensibilisation
et le renforcement des compétences des professionnels de santé en matière de
communication et servuction, et la réorganisation des structures pour qu’elles soient
plus accueillantes en utilisant les TIC avec une approche centrée sur la femme et sa
famille.
En fin, nous suggérons la réalisation d’autres études plus approfondies et à grandes
échelles axées sur les besoins et les attentes des femmes de façons périodiques en
ayant recours à d’autres approches méthodologiques.
41
RÉFÉRENCE :
[1] OMS, UNICEF, UNFPA, Groupe de la Banque mondiale et Division de la
population des Nations Unies Tendances de la mortalité maternelle : 1990-2015 ;
Estimations de l’OMS, l’UNICEF, l’UNFPA, le Groupe de la Banque mondiale et
la Division de la population des Nations Unies
[2] WHO ; suivi de la réalisation des objectifs du Millénaire pour le
développement liés à la santé ; SOIXANTE-NEUVIÈME ASSEMBLÉE
MONDIALE DE LA SANTÉ ; rapport du Secrétariat ; A69/14 ; 24 mars 2016
[3] WHO ; département pour une grossesse à moindre risque ; interventions
recommandées par l’OMS pour améliorer la santé de la mère et du nouveau-né ;
WHO/MPS/07.05 ; 2007.
[4] WHO ; les femmes enceintes doivent pouvoir bénéficier de soins adaptés au
bon moment ; centre des médias, Communiqué de presse 2016.
[5] WHO ; recommandations de l’OMS concernant les soins anténatals pour que la
grossesse soit une expérience positive ; résumé d’orientation ; 2016
http://www.who.int/reproductivehealth/publications/maternal_perinatal_health/an
c-positive-pregnancy-experience/fr/
[6] Enquête nationale démographique à Passages Répétés (2009-2010).Rabat, le
Haut-Commissaire au Plan ; 2011 ; 11 p
[7] Ministère de la Santé ; direction de la Population ; étude d’une cohorte de
femmes enceintes au niveau des ESSP ; projet pilote à la région de Marrakech-
Safi ; rapport final ; 2015 ; 78 p.
[8] World Health Organization. Regional Office for the Eastern Mediterranean;
Moroccan health profile 2015 / WHO-EM/HST/222/E p 19
[9] Ministère de la Santé, Enquête nationale sur la Population et la Santé Familial
ENPSF 2011 : Rapport de synthèse p : 20
[10] HAUT COMMISSARIAT AU PLAN, Recensement général de la Population
et de l'Habitat 2014 ; Éducation et alphabétisation - Province : Rabat
[11] HAUT COMMISSARIAT AU PLAN ; carte de la pauvreté 2007 ; mai 2010 ;
p : 8
[12] Marie-Pascale Pomey et al. , « Le « Montréal model » : enjeux du partenariat
relationnel entre patients et professionnels de la santé », Santé publique 2015/HS
(S1), p. 41-50.
[13] Tang PC, Lansky D.: bridging the patient-provider health information gap.
Health Aff. 2005; 24:1290–5.
42
[14] American Hospital Association. (2013, January). Engaging Health Care Users:
A Framework for Healthy Individuals and Communities. Chicago: American
Hospital Association, 2012 Committee on Research, Benjamin K. Chu and John G.
O’Brien, co-chairs.
[15] Kroeger a. Anthropological and socio-medical health care research in
developing countries. Social Science & Médicine, 1983, vol. 17, issue 3, pages
147-161.
[16] Sameh Ben Ammar, Afef Ammar Belaid ; les déterminants de la fidélité de la
clientèle «affaires » d’une banque tunisienne Proceedings of the Marketing Spring
Colloquy (MSC) Unit of Research & Applications in Marketing (URAM)
Volume: 7. May, 2016. Pp : 56-73
[17] HAUT COMMISSARIAT AU PLAN, Recensement général de la Population
et de l'Habitat 2014 ; Données démographiques - Province : Rabat
[18] Royaume du Maroc ; ministère de la Santé ; surveillance de la grossesse et du
post-partum ; édition décembre 2011.
[19] Touzani Mourad ; Salaani Tarek. Le processus de validation des échelles de
mesure : fiabilité et validité. Séminaire de Méthodologie de Recherche du LIGUE,
Tunis, Janvier 2000 ; 8 P : 291-307.
[20] El Hamdani FZ, Vimard P, Baali A, Zouini M, Cherkaoui M. Soins prénatals
dans la ville de Marrakech. Med Santé Trop 2013; 23: 162-167. doi :
10.1684/mst.2013.0185.
[21] Birmeta et al.: Determinants of maternal health care utilization in Holeta
Town, central Ethiopia. BMC Health Services Research 2013 13:256.
[22] Kochou, S.H.A. & Rwenge, M.J.R., 2014, ‘Facteurs sociaux de la non-
utilisation des services de soins prénatals ou de leur utilisation inadéquate en Côte
d’Ivoire’, African Évaluation Journal 2(1), Art. #79, 12 pages. http://
dx.doi.org/10.4102/aej.v2i1.79
[23] A Docherty, C Bugge and A Watterson: Engagement: an indicator of
difference in the perceptions of antenatal care for pregnant women from diverse
socioeconomic backgrounds 2011 Blackwell Publishing Ltd Health Expectations,
15, pp.126–138 doi: 10.1111/j.1369-7625.2011.00684.x
[24] Heaman et al.: barriers, motivators and facilitators related to prenatal care
utilization among inner-city women in Winnipeg, Canada: a case–control study.
BMC Pregnancy and Childbirth 2014 14:227.
[25] J. Saizonou et al. : Évaluation de la qualité des services de consultation
prénatale recentrée à l’hôpital de district de Suru-Léré au Bénin. Santé publique
volume 26 / N°2 - mars-avril 2014 pp. 249- 257
43
[26] Mai Do, Wenjuan Wang, John Hembling, Paul Ametepi; Quality of antenatal
care and client satisfaction in Kenya and Namibia. Int J Qual Health Care 2017;
29 (2): 183-193. Doi: 10.1093/intqhc/mzx001
[27] Andersson, Ewa et al. Mothers’ satisfaction with group antenatal care versus
individual antenatal care – A clinical trial Sexual & Reproductive Healthcare,
October 2013; Volume 4, Issue 3, 113 - 120
[28] Earnshaw, Valerie A. et al. “Exploring Group Composition among Young,
Urban Women of Color in Prenatal Care: Implications for Satisfaction,
Engagement, and Group Attendance.” Women’s health issues : official publication
of the Jacobs Institute of Women’s Health 26.1 (2016): 110–115.
[29] Christian Barbaray ; satisfaction, fidélité et expérience client. Fonctions de
l’entreprise ; DUNOD. 2016 :213p
[30] Creanga, Andreea A. et al. “Is Quality of Care a Key Predictor of Perinatal
Health Care Utilization and Patient Satisfaction in Malawi?” BMC Pregnancy and
Childbirth 17 (2017): 150.
[31] S. Darius Tandon, Fallon Cluxton-Keller, Lucinda Colon, Patricia Vega, and
Alina Alonso. Journal of Women's Health. November 2013, 22(12): 1056-1061.
[32] Chemir et al.: Satisfaction with focused antenatal care service and associated
factors among pregnant women attending focused antenatal care at health centres
in Jimma Town, Jimma zone, South West Ethiopia; a facility based cross-
sectional study triangulated with qualitative study. BMC Research Notes 2014
7:164.
[33] Béatrice Allain-El Mansouri ; PROFIL DE LA VILLE DE RABAT ;
PROGRAMME DES NATIONS UNIES POUR LES ÉTABLISSEMENTS
HUMAINS UN-HABITAT NEPAD CITIES ; 2003
[34] Phillippi CNM J-C, MSN. Women’s Perceptions of Access to Prenatal Care
in the United States: A Literature. J Midwifery Wom Health 2009 ; 54: 219-25.
[35] LAMIAE EDDAIMI ; L'impact de l'approche relationnelle sur la fidélité des
clients : le cas du secteur bancaire au Maroc ; UNIVESITÉ DU QUÉBEC À
MONTREAL ; mémoire ; 2012
[36] Michael Sherar, et de Joanne MacPhail, Conseil consultatif des patients et
des familles (CCPF), Action Cancer Ontario ; Améliorer le système de santé de
l’Ontario en misant sur l’engagement des patients et des familles ; 2014
[37] Robert-Vincent Joule, Jean-Lon Beauvois ; Une théorie psychosociale : La
théorie de l'engagement. Perspectives commerciales ; Recherche et application en
marketing ; vol IV ; n°1 ; 1989 ; p : 79-90
[38] Christophe Terrasse. L’engagement envers la marque. Proposition d’un
modèle théorique et application à la comparaison de la fidélité aux marques
44
nationales et aux marques de distributeurs. Sciences de l’Homme et Société. HEC
PARIS, 2006. Français
[39]Mickaël DUPRE. De l’engagement comportemental `a la participation :
élaboration de stratégies de communication sur le tri et la prévention des déchets
ménagers. Psychologie. Université Rennes 2 ; université européenne de Bretagne,
2009. Français.
[40]BEN KHELIL, H., OTHMANI, L., BOUSLAMA, N., Les déterminants de la
fidélité à la marque des membres d’une communauté virtuelle de marque en ligne
: Cas de LG France sur Facebook, (2:3), 2016, VA Press pp.14- 43, www.revue-
rms.fr,
[41] Légaré, F., S. Turcotte, D. Stacey, S. Ratté, J. Kryworuchko et I.D. Graham
(2012). «Patients' perceptions of sharing in decisions: a systematic review of
interventions to enhance shared decision-making in routine clinical practice. »
Patient; 5(1), 1-19.
[42] Marie-Pascale Pomey et al. Engagement des patients Approches théoriques et
expériences pratiques Revue du Cremis ; Printemps 2015, Vol. 8, No. 1
[43] Carman, K.L., P. Dardess, M. Maurer, S. Sofaer, K.Adams et C. Bechtel
(2013). «Patient and family engagement: a framework for understanding the
elements and developing interventions and policies». Health Affairs 32(2), 223-
231.
[44] Levesque, J. F., Harris, M. F., & Russell, G. (2013). Patient-centred access to
health care: conceptualising access at the interface of health systems and
populations. Int J Equity Health, 12, 18. Doi: 10.1186/1475-9276-12-18
[45] Da Silva, R. B., Contandriopoulos, A. P., Pineault, R., & Tousignant, P. (2011).
A global approach to evaluation of health services utilization: concepts and
measures. Health c Policy, 6(4), e106-117.
[46] Imen, FOURATI DAOUD, and Imen KOUAS BEN AOUN. "Effet de la
qualité du service perçue sur la relation client-banque." www.icd-ecoles.com/wp-
content/uploads/2015/07/FOURATI-DAOUD-Imen.pdf.
45
ANNEXES
Annexe 1 : Revue de la littérature :
1. Définition des concepts clés :
Consultation prénatale :
Dans le monde :
Selon l’OMS la consultation prénatale est l'ensemble des soins donnés par un
personnel compétent qui a reçu une formation, a de l'expérience et des
connaissances pour fournir des soins de santé sûres et efficaces à la future mère.
Les recommandations de l’OMS en novembre 2016 à Genève pour les soins
prénatals, le nombre de consultations prénatales passe de quatre à huit. Ces
consultations offrent plus d’occasions de détecter et de prendre en charge
d’éventuels problèmes. Le fait de prévoir huit consultations au lieu de quatre permet
de ramener le taux de mortalité périnatale à 8 pour 1000 naissances.
Ce nouveau modèle fait augmenter le nombre d’examens de la mère et du fœtus
afin de détecter des problèmes, améliore la communication entre les prestataires de
soins et les femmes enceintes et accroît la probabilité que la grossesse connaisse
une issue positive. Il préconise qu’une première consultation ait lieu au cours des
12 premières semaines de grossesse et que les consultations suivantes soient
prévues aux 20e, 26e, 30e, 34e, 36e, 38e, et 40e semaines.
Ces nouvelles lignes directrices comportent 49 recommandations : qui précisent les
soins et conseils dont les femmes enceintes devraient bénéficier à chaque
consultation dans le système de santé : y compris en ce qui concerne l’alimentation
saine, et la nutrition optimale, l’exercice physique, la consommation de tabac, et
l’abus de substances psychoactives, la prévention du paludisme, de l’infection à
VIH, les analyses de sang et la vaccination antitétanique, la mesure du fœtus,
notamment à l’échographie, et la prise en charge des symptômes physiologiques
courants tels que les nausées, les douleurs dorsales et la constipation [5].
46
Au Maroc :
Au Maroc, le programme a débuté dans les années soixante et il a passé par
plusieurs phases la première est la Protection Maternelle et Infantile (PMI) qui a été
restructurée en 1987 en Programme de Surveillance de la Grossesse et de
l’Accouchement (PSGA).
Entre 1987 et 1995 afin d’étendre la couverture prénatale, beaucoup de structures
de CPN et maisons d’accouchements ont été construites ; en 1990 : le PSGA a été
érigé en Service de Protection de la Santé de la Mère ; puis en 1994 il y’a eu la
réforme de la formation professionnelle des sages-femmes.
A partir de 2008, le Ministère de la Santé a mis en place le plan d’accélération de
la réduction de la mortalité maternelle et néonatale qu’on note parmi ses objectifs
spécifiques l’augmentation du taux de couverture de consultation pré et postnatale
et de l’accouchement en milieu surveillé suivi par la révision et l’actualisation en
2011 du guide de la surveillance de la grossesse et de l’accouchement édité en 1990,
pour standardiser les prestations offertes.
Et en 2012, la mise en place du Plan d’Action 2012-2016 pour accélérer la réduction
de la mortalité maternelle et néonatale -Fin du Compte à rebours 2015-.
Malgré tous les efforts déployés, le taux de mortalité maternelle a atteint 112 pour
100 000 naissances vivantes soit 148 en milieu rural contre 73 en milieu urbain ce
qui montre la persistance des écarts entre le milieu urbain et le milieu rural [6].
Pour la définition de la consultation prénatale au Maroc on trouve que c’est une
consultation clinique. Elle permet une prise en charge globale de la femme enceinte
et du fœtus par un personnel qualifié. [18]
Au niveau national, Il est recommandé pour la surveillance d’une grossesse, un
optimum de quatre consultations : La première consultation doit être faite avant la
fin du 3ème mois de la grossesse (12 -15 Semaine d’Aménorrhées (SA)) ; la
deuxième au 6ème mois (24 - 28 SA) ; la troisième au 8ème mois (32 - 34 SA) ; la
quatrième au 9ème mois (36- 38 SA) dont le nombre peut augmenter selon l’état
pathologique de la parturiente. Ces consultations ont comme objectifs [18] :
47
- Un objectif général : Accompagner les femmes enceintes, dépister les
risques précocement lors des différentes consultations afin de réduire la
morbidité et la mortalité maternelle et périnatale ainsi que le handicap lié à
une pathologie de la grossesse ou de l’accouchement.
- Des objectifs spécifiques :
Accueillir, écouter, informer et conseiller la femme enceinte ;
Confirmer le diagnostic de la grossesse ;
Assurer le suivi de la grossesse ;
Dépister et prendre en charge les pathologies gravidiques et ou
associées à la grossesse ;
Sensibiliser les femmes sur l’importance du suivi régulier de la
grossesse et de l’accouchement en milieu surveillé.
Toutefois, l’atteinte des objectifs escomptés et pour relever les défis pour atteindre
les ODD nécessite de déployer des efforts supplémentaires en matière
d’amélioration de la qualité des prestations offertes par les professionnels de santé.
En plus de l’amélioration de la qualité de prise en charge des femmes enceintes.
Á Rabat :
Monographie de Rabat :
La préfecture de Rabat est une subdivision administrative de la région marocaine
de Rabat-Salé-Kenitra, dont elle est le chef-lieu. C'est la seule préfecture
exclusivement urbaine du Maroc avec la préfecture de Casablanca. Son territoire
correspond à ce que l'on appelle couramment la ville de Rabat, capitale du Royaume
du Maroc, Ville-lumière et capitale culturelle.
Sur le plan historique, la ville de Rabat fut fondée comme capitale politique aux alentours
de 1150 par les chefs de la dynastie Almohade. Puis en 1913 vient la décision du
Maréchal Lyautey de promouvoir Rabat au rang de capitale politique et
administrative, quelques mois après l’instauration du Protectorat, en 1914. [33]
La préfecture de Rabat, d'une superficie de 118,5 km², qui borde l'océan Atlantique
est composée de deux communes urbaines (ou municipalités) :
48
la commune urbaine de Rabat, qui comprend cinq arrondissements :
Agdal-Ryad, El Youssoufia, Hassan, Souissi et Yacoub El Mansour ;
la commune urbaine de Touarga, où siège le palais royal.
La population de la préfecture de Rabat est passée, de 1994 à 2004, de 623 457 à
627 932 habitants. Selon le dernier recensement de 2014, elle est de 577 827
habitants. [17]
Figure : carte de la préfecture de Rabat (source : Haut-Commissariat au plan)
49
Tableau : les principaux chiffres clés de la préfecture de Rabat
Les performances du PSGA :
En ce qui concerne les performances de la province en ce qui concerne le PSGA,
elles sont présentées dans le tableau suivant :
Tableau : les performances du PSGA à la ville de Rabat de 2011 à 2016
2011 2012 2013 2014 2015 2016
Taux de
recrutement / Nce
46,45 46,88 45,81 43,48 43,36 60,34
Nombre Moyen de
visites
2,22 2,34 2,81 2,79 2,8 2,93
% de grossesse à
risque
7,23 8,17 10,13 13,47 19,97 19,26
Si les performances ont augmenté en 2016 c’est dû à l’arrivé d’un nouveau
responsable des estimations de la population cible, ce qui a réduit la taille de la
Caractères/Lieu Préfecture de Rabat
Superficie 118,5 Km²
Densité 4868Hab/Km²
climat tempéré
Population 577 827 Hab.
Nombre total des ménages 151 670
Taille moyenne des ménages 4.4/ménage
Taux de prévalence du handicap 4,39%
Population âgée de moins de 15 ans (%) 20,36
Population âgée de 15 à 59 ans 65,72%
60 an et + 13,65%
Masculin 49%
Féminin 51%
Age moyen au premier mariage 31,53 (H : 34,18 ; F : 28,86)
Indice synthétique de fécondité (ISF) 1.60
Taux net d'activité 53,58 (69.70 masculin ; 38.84
féminin)
Proportion des salariés 73,87
Taux d'analphabétisme (âgée de 10 ans et
+)
15,5 (8.59 : masculin ; 21.87 :
féminin)
ESSP 25 CSU
Hôpital 8 (dont 2 maternités)
Lits hôpitaux secteur public 3147 lits
Personnel médical aux ESSB 193 (135 MG ; 58 MS)
Personnel paramédical aux ESSP 220
Pharmacies 294
Source : RGPH 2014 et Santé en chiffre 2015
50
population en question et par conséquence a entrainé une augmentation des chiffres
qui ne reflètent pas la vérité sur l’état des lieux.
L’accès aux soins prénatals :
Défini comme la capacité potentielle d’une femme d’accéder aux services des soins
prénatals et de bénéficier de ces soins pour elle et pour son fœtus lors de la grossesse
[34].
Le marketing relationnel :
Le marketing relationnel consiste à établir des relations durables avec des clients
ou des groupes de clients, sélectionnés en fonction de leur contribution potentielle
au succès de l'entreprise. L'objectif est de conquérir et de fidéliser ses clients grâce
à une relation basée sur la confiance, l'engagement, la communication et la
satisfaction [35].
L’engagement
En ce qui concerne ce concept pour le définir on était confronté à deux paradigmes
le premier concerne le milieu de la santé qui définit : L’engagement des patients
comme étant ; l’établissement de partenariats solides et durables entre les patients,
les membres de la famille, les professionnels de la santé et les groupes
communautaire dans le but de planifier, de fournir et d’évaluer les services de santé
[36].
Le deuxième paradigme fait partie des concepts fondamentaux du marketing
relationnel et qui est le concept le plus adapté à notre étude. Selon Beauvois et Joule
(1989) [37], la théorie de l’engagement est une théorie d’origine psychologique, qui
participe à analyser et éclaircir le phénomène de la fidélité. Dans la littérature,
l’engagement peut être défini comme une attitude ou bien comme un
comportement, et ces deux types engendrent la fidélité à la marque [37]. La
littérature nous donne une panoplie des définitions de l’engagement. Afin de
proposer une synthèse de toutes ces définitions, Terrasse [38] nous propose la
formulation suivante : « L’engagement envers la marque est une attitude du
consommateur, qui s’observe pour une marque donnée à l’intérieur d’une catégorie
de produits donnée. L’engagement témoigne de la volonté du consommateur de
51
poursuivre la relation avec la marque, même s’il doit pour cela consentir certains
sacrifices ».
En s’inspirant de la revue de littérature en marketing relationnel[38 - 40] qui a
montré que l’engagement envers une marque représente le désir du consommateur
de rester client fidèle de la marque sur la base d’un attachement émotionnel et
cognitif ( l’engagement affectif et l’engagement calculé) et son impact sur le
comportement du consommateur en général. On a adopté ce paradigme pour notre
étude.
1.2 Le modèle conceptuel
Au Canada, depuis plus de 20 ans, l’approche des soins, où le médecin décide pour
le patient, a progressivement laissé la place aux approches centrées sur le patient,
où celui-ci est mis au centre des décisions et où ses valeurs et son vécu sont pris en
considération. Comme les initiatives récentes, telles que la prise de décision
partagée [41]
Dans le cas du partenariat [12] cet engagement franchit un pas de plus et se base
sur le partenariat entre les intervenants et les patients où ces derniers sont reconnus
: pour leurs savoirs expérientiels avec la maladie ; comme des membres à part
entière de l’équipe, et en cela sont considérés comme des soignants, et comme les
personnes légitimes pour prendre les décisions les plus adaptées en fonction de leur
projet de vie [42]
Selon Carman et al. [43] il existe un gradient dans l’engagement des patients qui
part de l’information à la consultation puis à la collaboration qu’elle a appelé le
continuum d’engagement pour aboutir au partenariat selon Pomey et al. (2015)[27].
Ces différentes modalités d’engagement ne sont pas exclusives.
Car en fait pour l’American Hospital Association [14], l’engagement du patient qui
va du partage de l’information, de la décision, de l’autocontrôle au partenariat, a
classé les déterminants du degré l’engagement en quatre :
- Des déterminants en rapport avec l’individu : comme les facteurs
sociodémographique, les expériences antérieures de l’individu, ses
connaissances en santé, son niveau d’éducation….
52
- Les déterminants en rapport avec l’équipe de soins : concerne tout le volet
relationnel entre patient et le professionnel de santé de l’accueil jusqu’aux
soins à domicile
- Les déterminants en rapport avec l’organisation du service : soins centré
sur le patient ou pas, est ce que l’organisation favorise le partenariat et la
participation du patient et sa famille, le cout des soins…
- Les déterminants en rapport avec la communauté : le rôle de l’école, des
voisins, la politique de santé, les groupes communautaires….
Selon Kroeger [15] les déterminants de l’utilisation des services de santé dans les
pays en développement sont répertoriés en trois caractéristiques :
- Caractéristiques des sujets : qui sont les caractéristiques
sociodémographiques (l’âge, le sexe, l’éducation, le statut familial, l’ethnie
et la religion) ; les facteurs économiques et enfin les facteurs socio
psychologiques.
- Caractéristiques de la maladie et sa perception par les patients
- Caractéristiques des services offerts et la perception qu’en ont les patients
(l’accessibilité géographique, temporelle et financière) et la qualité du
service offert
Levesque et al. [44] a étudié l’utilisation des services de santé selon différents
approches, pour lui c’est un processus qui dépend :
- non seulement de la nature de l’offre (caractéristiques du système de santé,
de son organisation et des professionnels de la santé)
- de la demande (caractéristiques des personnes, des ménages et de leur
environnement physique et social),
- mais aussi de la perception du besoin de soins par l'individu, allant du
besoin de soins à la demande de soins jusqu'à leur réception
En fait facilité ou difficulté d’utiliser les services tient compte des dimensions
géographiques, organisationnelles, économiques et culturelles qui peuvent
interférer avec l’utilisation des services de santé selon Da Silva [45].
Mais si on veut cerner le paradigme de l’engagement sur la base de la littérature en
marketing relationnel, la question de la fidélité des utilisateurs de services a été
traité par plusieurs auteurs [16 ; 35 ; 46] qui ont proposé des modèles conceptuels
53
et dont Les résultats de recherche a permis de faire ressortir les composantes du
marketing relationnel les plus adaptées pour cette étude à savoir : la confiance la
satisfaction et la communication [16]
Dans le cadre de notre étude, le cadre théorique réunira tous ces facteurs précités
qui influencent la fidélisation et par conséquent l’engagement des femmes : la
qualité perçue, la satisfaction, la confiance au service de consultation prénatale ;
En plus des déterminants de l’engagement qui sont : les facteurs personnels,
culturels, économique, environnementaux de la femme, les déterminants liés au
personnel de santé comme la motivation, la relation interpersonnelle, relation avec
les parturientes, la disponibilité du personnels, les déterminants liés à l'organisation
liés généralement à la qualité et la continuité du service ; et enfin les facteurs liés à
l’accès : financiers, géographique, plage horaires disponible…
1.3 Les études antérieures :
D’après la revue de la littérature. La première étude qui traite le sujet de
l’engagement et la CPN est celle réalisée par Docherty et al. (2011) en Ecosse [23],
dont l’objectif était de déterminer si les perceptions des femmes enceintes de la
prestation prénatale différait par rapport à leur niveau socioéconomique. Á travers
une étude longitudinale, qualitative, cette étude a montré qu’il y a peu de différence
dans l'accès aux services prénataux entre les groupes les plus défavorisés et moins
défavorisés. Et la perception des soins différent par rapport au niveau d'engagement
qui a été défini à l'aide de constructions faites de : la langue et la personnalisation
des soins ; puissance des relations ; et l’éducation en santé. L'engagement a été mis
en évidence chez la plupart des répondantes les moins défavorisées socio
économiquement. Alors que les femmes les plus défavorisées socio
économiquement ont décrit un obstacle de lien personnel avec leurs propres soins,
et la possibilité pour la prise de décision partagée.
Deux études ont été réalisé au Maroc plus précisément à Marrakech concernant la
CPN [7 ; 20]. La première enquête réalisée en 2008 [20], dans quinze centres de
santé, auprès de1 202 femmes ayant eu un enfant durant les cinq dernières années
dont 309 femmes enceintes afin d’évaluer la qualité de la CPN, et pour faire le lien
entre les facteurs socioéconomiques, biodémographiques et l’accès à la CPN.
54
L’étude a montré comme résultat : qu’environ 90 % des femmes enceintes ont
consulté au moins une fois durant leur grossesse. Alors que les multipares, les
femmes habitant des zones périurbaines, originaire du rurale et qui ont un bas
niveau scolaire, sont les moins suivies. Quant aux obstacles ce sont pour la plupart
des barrières maternelles à citer : l’indifférence, l’insouciance et l’ignorance des
risques.
La deuxième étude réalisée par le Ministère de la Santé à travers la direction de la
population en 2014 [7], qui est une étude d’une cohorte de femmes enceintes au
niveau des ESSP, concernant un projet pilote à la région de Marrakech- Safi. Les
résultats de cette enquête ont montré l’existence de plusieurs contraintes à la
réalisation des objectifs nationaux concernant la santé maternelle. En effet l’âge
gestationnel moyen des femmes au premier contact était de 18,8±7,5 semaines, en
retard de quelques semaines par rapport aux recommandations ; et les visites
prénatales n’ont été réalisées que par seulement environ ; 37,7% pour la CPN1,
57,7% CPN2, 44,3% CPN3 et 46,2% CPN4 des femmes gravides. La qualité de la
prise en charge est aussi importante. On note que le nombre de CPN total accompli
par femme de la cohorte varie de 0 à 4. Au total 16,1% n’ont effectué aucune
consultation au bon moment, 34,8% ont effectué une seule CPN, 17,1% ont effectué
deux CPN, 16,1% ont effectué 3 CPN et 15,9% ont effectué les quatre CPN
recommandées.
55
Annexe 2 :
Royaume du Maroc
Ministère de la Santé Date de l’enquête :
ENSP
Questionnaire
NUM identification de la femme :
NUM téléphone :
Veuillez s’il vous plait répondre aux questions ou cocher la réponse qui vous
parait la plus juste.
1. Quel âge vous avez ? _________
2. Quel est votre état civil ?
a) Célibataire □
b) Mariée □
c) Divorcée □
d) veuve □
3. Nombre d’enfants : _________
4. Âge du dernier enfant : _____________
5. Quel est votre dernier niveau de scolarité complété ?
a) Aucun □
b) Primaire □
c) Secondaire □
d) Universitaire □
6. Niveau d’instruction du conjoint ?
a) Aucun □
b) Primaire □
c) Secondaire □
d) Universitaire □
7. Quelle est votre fonction ?
a) Étudiante □
b) Employée dans la fonction publique □
c) Employée dans une entreprise privée □
d) Travailleuse autonome □
e) Femme au foyer □
8. Quelle est la fonction de votre conjoint ?
a) Employé dans la fonction publique □
b) Employé dans une entreprise privée □
c) Travailleur autonome □
d) sans-emploi □
Bonjour,
Je suis Dr Benboujemaa Najia, médecin et étudiante en cycle de spécialisation en santé publique et management de la santé, à l'École nationale de santé publique à Rabat. J'effectue en ce moment mon mémoire de fin d’études sur l’engagement des femmes à la consultation prénatale à la ville de Rabat. La réponse à ce questionnaire nécessite moins de 10 minutes et vos réponses resteront anonymes. Votre collaboration est très importante pour la réussite de mon projet de mémoire et la finalisation de mon master.
56
9. Comment trouvez-vous la situation géographique :
a) Moins d’une demi-heure de marche □
b) Entre une demi-heure et une heure de marche □
c) Plus d’une heure de marche □
10. Moyen de transport pour arriver au centre :
a) Personnel □
b) En commun □
c) Autre □
11. Couverture sociale :
Oui □ Non □
Si oui ; laquelle
a) mutuelle – assurance □
b) RAMED □
c) Payante □
d) Autres… □
12. Nombre de personnes vivant dans le même foyer avec vous :
__________________
13. Niveau socio-économique :
a) Revenu mensuel<3000 DH /mois/ménage □
b) ente 3000 et 10000 DH/ ménage □
c) Revenu mensuel> 10000 DH/ménage □
14. Saviez-vous l’existence de la consultation prénatale à ce centre de santé :
Oui □ Non □
15. Si oui, comment avez-vous connu le Centre de Santé ?
a) Par recommandation □
b) De bouche à oreille □
c) Venu directement, car c'est un service de santé □
16. Si oui, comment étaient vos appréciations ainsi que celles de votre entourage sur
ce service :
a) Bonnes □
b) Assez bonnes □
c) Mauvaises □
17. Saviez-vous que c’est un service gratuit :
a) Oui □ b) Non □
18. Ou avez-vous fait le suivi de votre dernière grossesse :
a) Au centre de santé □
b) En privé □
c) Aucun suivi □
d) Autre : □
Par exemple : Association (exemple : Association marocaine de la
Planification familiale)
19. Qui a pris la décision du lieu de suivi de votre grossesse :
a) Moi-même □
b) Mon mari □
c) Ma mère □
d) Ma belle-mère □
e) Autre □
20. Êtes-vous satisfaite de l’accueil au niveau du centre de santé :
a) Très agréable (personnel très accueillant) □
b) Agréable □
c) Peu agréable □
d) Pas du tout agréable (personnel pas du tout accueillant) □
21. Comment s'est passée l’orientation au service voulue :
a) Difficile à trouver □
57
b) Peu facile à trouver □
c) Très difficile à trouver □
22. Le temps d'attente :
a) Très long (sup à 1h30) □
b) Long (entre 1h30 et 1h) □
c) Moyen (entre 1h et 30 min) □
d) Bon (inf. à 30 min) □
23. La disponibilité du personnel :
a) Toujours disponible □
b) Peu disponible □
c) Indisponible □
24. La disponibilité du service malgré la présence du personnel :
a) Disponible tous les jours □
b) Disponible quelques jours par semaine □
c) Disponible un jour par semaine □
d) Indisponible □
25. Les jours de CPN au CS vous conviennent-t-ils ?
a) Pas du tout □
b) Un peu □
c) Bon □
d) Excellent □
26. Les horaires de la CPN au CS vous conviennent-t- ils ?
a) Pas du tout □
b) Un peu □
c) Bon □
d) Excellent □
27. Le Personnel soignant a-t-il été :
a) Aimable et souriant □
b) Peu aimable □
c) Pas du tout aimable □
Si vous ne faites pas votre suivu au CS :
28. Pourquoi ?
a) Le suivi n’est pas important tant que je n’ai pas de problèmes et que je suis en
bonne santé □
b) Manque d’équipement important □
c) Je préfère être suivi par des spécialistes □
d) Je me sens plus valorisée ailleurs □
e) C’est moins cher □
f) Autres ; à préciser : ______________________
29. Est-ce que vous connaissez l’importance du suivi prénatale ?
Oui □ Non □
30. Est-ce que vous êtes consciente du danger que vous pourriez courir vous et votre bébé
si vous ne suivez pas votre grossesse ?
Oui □ Non □
31. Ou préférez-vous suivre votre grossesse ?
a) En privé □
b) À la maternité □
c) Autres ; à préciser : __________________________
32. Que faut-il faire à votre avis pour que vous arriviez à suivre votre prochaine grossesse
au niveau de ce centre de santé ?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
33. comment estimez-vous vos relations avec le personnel responsable de la consultation
prénatale :
58
a) Très satisfaisantes □
b) Satisfaisantes □
c) Peu satisfaisantes □
d) Désagréables □
34. Êtes- vous satisfaites des soins offerts par ce service :
a) Très satisfaite □
b) Satisfaite □
c) Peu satisfaite □
d) Insatisfaite □
35. Êtes-vous satisfaites de l’équipement présent au centre :
a) Très satisfaite □
b) Satisfaite □
c) Peu satisfaite □
d) Insatisfaite □
36. Exprimez votre opinion vis-à-vis de la consultation prénatale par rapport à chacun des
énoncés ci-dessous. En mettant un X dans la case convenable. :
1) Étant tout à fait en désaccord 2) Peu en accord
3) indécis 4) Accord
5) Etant tout à fait en accord.
Évaluation du niveau de confiance 1 2 3 4 5
1- J'ai confiance dans la qualité des services offerts par ce CS
2- Je ne cours aucun risque en faisant affaire ou en utilisant des
produits des services de ce CS
3- Le personnel de santé est expert dans son domaine d'activité
4- Le personnel de santé montre de l'intérêt pour les problèmes des
femmes
5- En cas de problème, le personnel de santé déploierait, selon moi,
des efforts importants pour m’aider à les résoudre
6- Le personnel de santé répond facilement à nos questions
7- Je trouve que le personnel de santé donne des informations
précises et fiables sur les soins offerts
8- Le personnel de santé agit comme s'il considère que la parturiente
a de la valeur
9 - Si nous étions insatisfaits, le personnel de santé montrerait
beaucoup de flexibilité afin que notre relation se poursuive.
10- Je trouve que le personnel est très réceptif aux demandes des
parturientes
Évaluation du niveau de communication :
l- Selon vous, toute information susceptible d'aider la femme lui est
transmise
2- Selon vous, les échanges d'informations ont lieu de manière facile
3- Selon vous, ils vous tiennent informé de tout événement ou
changement qui vous affecterait
Évaluation du niveau de satisfaction :
1- Je suis enchantée par la relation que j'ai instaurée avec ce service
2- Les services rendus par ce centre de santé sont supérieurs à mes
attentes initiales.
3- Mon expérience avec ce service a toujours été plaisante
4- Je suis enchantée par la relation que j'ai instaurée avec le
personnel de ce service.
5- Diriez-vous que vous êtes généralement satisfaite de votre suivi
dans ce service ?
6- Recommanderiez-vous ce centre de santé à vos amis, ou membres
de votre famille ?
59
Merci pour votre collaboration
Évaluation du niveau d'engagement : 1 2 3 4 5
1- J'ai vraiment le sentiment d'être un membre à part entière de ce
service
2- Je suis heureuse d'être une utilisatrice de ce service
3- Je continuerai de recourir à ce service tant qu'il n'y a d'autres
alternatives plus satisfaisantes.
4- Je ne peux pas changer ce service étant donné le nombre d’avantages
dont je bénéficie actuellement.
5- Je crois que l’utilisation de ce service est préférable aux autres
alternatifs
6- Recourir à ce service est autant affaire de nécessité que de désir.
7- Je conserverai la relation avec ce service le plus longtemps
8- J'utiliserai ce service en premier lieu si j'en ai besoin
9- Je suis tellement habituée à utiliser ce service qu'il me sera très
difficile de ne pas s’en servir en cas de besoin
10- Je continuerai toujours à apprécier ce service quoi qu'il puisse
arriver
11- J'ai tendance à vanter et à défendre ce service, même si la qualité
de ses produits est inférieure à celle des autres
12- J'ai le sentiment d'être particulièrement attaché à ce service
13- Quel que soit le niveau de service proposé, je ne changerai pas ce
service offert par le centre de santé
14- Le maintien de ma relation avec ce service se justifie par la qualité
de ses prestations Je serais très affectée et embêté si ce service disparait
du centre de santé
15- La qualité de la relation avec le professionnel de santé ainsi que sa
compétence justifie mon attachement à ce service
16- La gratuité des prestations justifie mon attachement à ce service
60
تاريخ البحث..................
ارةمـــــــــــــــــاســـت
املهناسب. السؤال والتشط ب على خانة اليوابالرجاء اليواب على
..................... ما هو سهنك؟ .1
حالتك العائل ة: .2
□ عـــــــــــــازبة- أ
□ متزوجة–ب
□ مطـــــــلقة-ج
□ أرمـــــلــــــــــة –د
عدد األطفال؟ ..................... .3
عمر أو سن آخر طفل؟ ............. .4
مستواك الدراس ي: .5
□ بدون -أ
□ ابتدائي -ب
□ ثانوي -ت
□ جامعي -ث
. املستوى التعل مي للزوج:6
□ بدون -أ
□ ابتدائي -ب
□ ثانوي -ت
□ جامعي-ث
.مـــههنـــتك:7
□ طـــالبة -أ
□ موظفة بالقطاع العام -ب
□ موظفة بالقطاع الخاص-ت
□ مههنة حرة -ث
□ ربة بيت -ج
61
مههنة الزوج:-8
□ موظف بالقطاع العام -أ
□ موظف بالقطاع الخاص -ب
□ مههنة حرة -ت
□ بدون -ث
لزمهن ة ما بين السكن واملركز الصحي:املدة ا-9
□ دق قة مش ا 30أقل من -أ
□ مش ا دق قة 60و 30ما بين -ب
□ دق قة مش ا 60أكثر من -ج
وس لة التهنقل للوصول للمركز الصحي:-10
□شخص ة -أ
□ عموم ة -ب
□ وس لة أخرى -ج
تماع ة: التوفر على التغط ة االج-11
□ال □نعم
إذا كان نعم، مـــا هي؟
□ تأمين –تغط ة صح ة -أ
□ رامـــــ د -ب
□ مــــؤدى عنها -ت
....عدد األشخاص الذين يعيشون في نفس السكن معك؟ .......................-12
الوضع ة االجتماع ة واالقتصادية:-13
□ درهم 3000دخل شهري أقل من -أ
□ درهم 10000و 3000دخل شهري ما بين -ب
□ درهم 10000دخل شهري أكثر من -ت
هل تعلمين بوجود استشارة طب ة ما قبل الحمل بهذا املركز الصحي؟ -14
□ال □نعم
إذا كـــــــــان نـــــعم، ك ف تعرفت على ذلك؟
□ بالهنص حة -أ
□ من خالل ما تبادر إلى سماعك -ب
□التوجه مباشرة إلى املركز على اعتبار أنه مرفق عمومي يقدم خدمات صح ة-ت
ما هو تق مك أنت ومح طك للخدمات املقدمة من طرف هذا املركز؟-15
□ ج دة -أ
□ ال بأس بها -ب
□ سيئة -ت
لخدمة التي يقدمها املركز في هذا الشأن مجان ة؟ هل تعلمين أن ا-16
□ال □ نعم
أين كهنت تقومين بتتبع الحمل األخير؟-17
□ باملركز الصحي -أ
□ بالقطاع الخاص -ب
□ بدون تتبع - -ت
62
□ غرب ة للتطط العائلي أماكن أخرى، على سب ل املثال في جمــــع ــــة )كاليمع ة امل-ث
من اتطذ القرار بطصوص املكان الذي سيتم ف ه تتبع الحمل؟ -18
□ أنا بهنفس ي -أ
□ زوجي -ب
□ والدتي -ت
□ حماتي -ث
□ آخرين -ج
هل أنت راض ة على طريقة االستقبال باملركز الصحي؟-19
□ املين باملركز جد راض ة )مستوى ج د للتعامل من طرف الع -أ
□ راض ة -ب
□ راض ة أح انا -ت
□ لست راض ة )طريقة سيئة للتعامل من طرف العاملين باملركز -ث
ك ف هي طريقة التوج ه والتشوير باملركز للوصول للخدمة الصح ة املطلوبة؟-20
□ صعب إيجادها -أ
□ صعب شيئا ما ايجادها -ب
□ صعب جدا ايجادها -ت
وقت االنتظار لالستفادة من الخدمة املطلوبة باملركز الصحي:-21
□ 1:30طويل جدا )يتجاوز ساعة ونصف/ -أ
□ ونصف طويل )ما بين ساعة واحدة وساعة -ب
□ متوس )ما بين نصف ساعة وساعة واحدة -ت
□ دق قة 30اعة / حسن )أقل من نصف س -ث
حضور العاملين باملركز:-22
□ دائما حاضرين -أ
□ أح انا موجودين -ب
□ غير حاضرين -ت
مدى توفر الخدمة الصح ة املطلوبة رغم حضور العاملين باملركز الصحي؟-23
□ متوفرة في كل األيام -أ
□ متوفرة في بعض األيام من األسبوع -ب
□ متوفرة خالل يوم واحد من األسبوع -ت
□ ال أدري -ث
هل تهناسبك املواع د املخصصة باملركز الصحي لالستشارة الطب ة ما قبل الوالدة؟-24
□ غير مهناسبة بتاتا -أ
□ مهناسبة شيئا ما -ب
□ مهناســـبة -ت
□ مهناسبة جدا -ث
هل تهناسبك املواق ت املحددة لالستشارة الطب ة ما قبل الوالدة؟-25
□ عير مهناسبة بتاتا -أ
□ مهناسبة شيئا ما -ب
□ مهناســــبة -ت
□ مهناسبة جدا -ث
63
األطر الصح ة العاملة باملركز الصحي، هل كانت؟:-26
□ بشوشة ومحبوبة -أ
□ محبوبة بعض الش يء -ب
□ ليست محبوبة باملرة -ت
:إذا كهنت ال تقومين بتتبع حملك باملركز الصحي
ــــــــاذا؟-27 ملــ
□لتي الصح ة ج دةال جدوى من تتبع الحمل مادامت حا -أ
□ نقص في التجهيزات الضرورية -ب
□ أفضل تتبع الحمل مع أخصائ ين -ت
□ أشعر بق متي أكثر في أماكن أخرى -ث
□ تكلـــــفة أقل -ج
...............................أسباب أخرى............................ -ح
هل أنت على علم بأهم ة التتبع الطبي ملرحلة ما قبل الوالدة؟-28
□ال □نعم
هل أنت على علم باملخاطر التي من املمكن مواجهتها في حالة عدم تتبع الحمل؟-29
□ال □نعم
أين تفضلين تتبع حملك؟-30
□ بالقطاع الخاص -أ
□ دور الوالدة -ب
...............................أماكن أحرى ك................. -ت
في رأيك ما ينبغي الق ام به حتى يمكن لك تتبع حملك القادم بهذا املركز الصحي؟-31
...........................................................................................................
............................................................................................................
:إذا كهنت تقومين بتتبع حملك باملركز الصحي
الطب ة ما قبل الوالدة باملركز الصحي؟ االستشارةك ف تهنظرين للعالقة مع األطر املسؤولة عن -32
□ ا مرض ة جد -أ
□ مرضـــــــ ة -ب
□ مرض ة أح انا -ت
□ غير مرض ة -ث
هل أنت راض ة على مستوى العالجات املقدمة من خالل هذه الخدمة )االستشارة الطب ة ما قبل الوالدة ؟-33
□ راض ة جدا -أ
□ ة راضـــــــ -ب
□ راض ة أح انا -ت
□ غير راض ة -ث
هل أنت راض ة من التجهيزات واملعدات املوجودة باملركز واملخصصة لهذه الخدمة؟-34
□ راض ة جدا -أ
□ راضــــــــ ة -ب
□ راض ة أح انا -ت
□ غير راض ة -ث
64
الوالدة، على ضوء ما هو مبين أسفله من خالل وضع عالمة الطب ة ما قبل االستشارةعبري عن رأيك بطصوص -35
(X:في الخانات املهناسبة
غير موافقة تماما -1
غير موافقة بعض الش يء -2
ال رأي لي -3
موافقة -4
موافقة تماما -5 5 4 3 2 1 ق اس مستوى الثقة
عهندي الثقة في جودة الخدمات املقدمة من طرف املركز الصحي -1
د استعمالي ملواد وأدوات املركز الصحيال أواجه أية مطاطر عهن -2
االطر الصح ة خبراء في مجال نشاطهم -3
االطر الصح ة يعطون األسبق ة ملشاكل النساء -4
في حالة وجود مشكل، فإن األطر الصح ة تقوم بامليهودات الضرورية لحله -5
األطر الصح ة يج بون بسهولة على تساؤالتهنا -6
ن األطر الصح ة يقدمون معلومات دق قة وكاف ة بطصوص العالجات أرى أ -7
املقدمة
أرى أن األطر الصح ة تعطي ق مة كبرى للنساء الحوامل -8
في حالة عدم رضانا، فإن االطر الصح ة تبدي مرونة كبيرة في سب ل استمرار -9
العالقة معهم
10-
ع طلبات النساء الحواملأجد أن األطر الصح ة يتجاوبون بشكل كبير م -10
ق اس مستوى التواصل
-3 -2 في نظرك، املهم هو الحصول على جم ع املعلومات التي يمكن أن تساعد املرأة -1
-9 -8 في نظرك، التواصل وتبادل املعلومات مع األطر الصح ة تم بطريقة سهلة -2
-5 -4 صحيعك الفي رأيك، يتعين إخبارك بجم ع املستجدات والتغيرات املتعلقة بوض -3
-6 -5 أنا راض ة من هذا املرفق ألن العاملين يأخذون شكاياتهنا بعين االعتبار -4
واالرت احق اس مستوى الرض ى
لي الشرف من الرواب التي تجمعني بهذا املرفق -1
الخدمات املقدمة من طرف املركز الصحي تجاوزت انتظارا تي املأمولة -2
دائما كانت مرض ةتجربتي مع هذا املرفق -3
لي الشرف من العالقات التي أقمتها مع األطر الصح ة العاملة بهذا املرفق -4
يمكهنك القول إنك مرتاحة عموما من الخدمات املقدمة من طرف هذا املرفق -5
هل تهنصحين األقارب والصديقات بالتوجه لهذا املركز الصحي؟ -6
65
5 4 3 2 1 واملشاركة ق اس مستوى االنطراط
-11 أشعر صادقة أنني جزء من الفريق املكلف بهذه الخدمة -1
أنا سع دة ألنني أستف د من خدمات هذا املرفق -2
سأواصل الليوء إلى هذا املرفق طاملا أنه ليست ههناك بدائل مرض ة ومريحة -3
ازاتال يمكهنني تغ ير هذا املرفق ما دمت أستف د ف ه من عدة امت -4
أظن أن استعمال هذا املرفق يبقى بالنسبة لي مفضال عن بدائل أخرى -5
الليوء إلى هذا املرفق بالنسبة لي هو ضرورة ملحة أكثر مما هو رغبة -6
سأحافظ على عالقتي بهذا املرفق أطول مدة ممكهنة -7
تبع الحملسأستعمل هذا املرفق كط ار أولي إن احتجت إلى أي خدمة تطص ت -8
عدم الليوء إل ه وقت عليتعودت على استعمال هذا املرفق لدرجة يصعب -9
الضرورة
سأستمر في تفض ل هذا املرفق مهما كانت الظروف -10
أم ل إلى الدفاع عن هذا املرفق حتى لو كانت الخدمات املتاحة ذات جودة متدن ة -11
رفقأشعر أنه عهندي ارتباط خاص بهذا امل -12
مهما كانت جودة الخدمات املعروضة لن أغير هذا املرفق املعطى من طرف املركز -13
الصحي
املحافظة على عالقتي بهذا املرفق تفسر بجودة الخدمات وسأكون منزعية إن -14
اختفى هذا املرفق من املركز الصحي
ذا املرفقجودة العالقة التي تربطني باألطر الصح ة تفسر ارتباطي به -15
مجان ة الخدمات هي سبب ارتباطي بهذا املرفق -16
شكرا على تعاونكن
66
: 3 Annexe
Guide du focus group
Après une présentation de l’animateur de la séance des objectifs de l’étude et des
considérations éthiques concernant l’anonymat et la confidentialité et après recueil
des données personnelles de chaque participante concernant l’âge, état
matrimonial, parités, lieu de suivi des grossesses, fonction, lieu de résidence.
Thème I : Observation et appréciation à propos du centre de santé
et de la CPN
- L’image du centre de santé ainsi que la CPN dans la communauté.
- Description du parcours de soins depuis l’arrivée jusqu’à la sortie du
centre de santé.
- La partie du parcours ou il y’a le plus de difficulté
- Description de leur relation avec le personnel chargé de la CPN
Thème II : facteurs d’engagement des femmes à la CPN
- Les causes des non-utilisations de la CPN au CS selon l’expérience des
participantes
- Les causes de l’utilisation de la CPN au CS selon l’expérience des
participantes
- Les avantages et inconvénients de l’utilisation de la CPN
- Vivez-vous des conflits avec le personnel de votre centre de santé ; si oui,
quelle est l’origine de ces conflits
- Comment pouvez-vous les surmonter
- Les opinions des participantes sur l’implication dans la prise de décision
concernant leur santé, et est-ce que les praticiens accordent peu ou pas du
tout de temps aux questions et aux avis des femmes
- Les recommandations des participantes pour améliorer la qualité de la
prise en charge et leur engagement à aller à la CPN lors de leurs
prochaines grossesses
Fin du Focus groupe
Merci de votre coopération
67
Annexe 4 :
Guide d’entretien semi-directif avec le personnel de
santé : Médecin, sage-femme
Courte introduction de l’étude …
Début d’entretien :
- Nom
- Âge
- Fonction actuelle et antérieure
- Années d’anciennetés
- Années d’anciennetés dans le poste actuel
Thème I : information sur le milieu du travail
- Impressions positives et négatives sur le travail exercé.
- Sentiment d’être valorisé et motiver ou le contraire.
- Le cadre accueillant du centre de santé et la présence d’un esprit d’équipe
ou pas.
Thème II : connaissances sur l’importance de la CPN
- Connaissances générales sur l’utilité de la CPN.
- État général actuel de l’expérience en matière de CPN
- Formation reçu sur la CPN et classe des mères.
- Utilité d’une autre formation dans le futur.
Thème III : connaissances à propos de l’engagement des femmes
enceintes à la CPN
- Connaissance sur le taux de recrutement CPN et le nombre moyen de
visites de votre centre de santé.
- Connaissance pour laquelle il y’a un taux très faible de recrutement malgré
la gratuité de la CPN.
- Vivez-vous des conflits avec les usagères/ avec l’équipe de votre centre de
santé ; si oui, quelle est l’origine de ces conflits ;
- Comment pouvez-vous les surmonter
- Avis sur le faite de faire participer et impliquer les femmes au processus
de soins
- Les avantages et les inconvénients à partager les informations et
connaissances avec les femmes.
- Les recommandations pour encourager les femmes à s’engager et utiliser
la CPN au niveau de ce centre de santé.
Fin de l’entretien
Merci de votre coopération
68
Annexes 5 :
Grille d’appréciation de la qualité de la CPN
I. Disponibilité
Section 1. IDENTIFICATION DE LA STRUCTURE
Région …………… Province…………… Commune ……………
Nom de la structure :.……..
Type de la structure……………………………….
Nombre de la population de disserte :
Nombre de femme en âge de procréation de la disserte :
Nombre de naissances attendues :
Distance par rapport à l’établissement de référence :
<1Km 1-5Km 5-10km
>10km
Délai d’atteinte de la structure de référence :
<1 H 1-2 H > 2 H
Type de route
Goudronnée piste
État général de la structure :
Existence de mûr ou de clôture autour de la
structure Oui 1 NON 0
Présence d’un éclairage externe fonctionnel Oui 1 NON 0
Existence d’une pancarte d’identification de la
structure Oui 1 NON 0
Si oui, son état est jugé Bon 1 Mauvais 2
Section 2. RESSOURCES DISPONIBLES
Ressources humaines :
Nom et prénom Sexe Grade/ Profil Poste occupé/
Préciser les
tâches
Ancienneté dans
le poste
69
Locaux de la structure :
Existence des locaux Oui Non Observation
Espace d’accueil
Existence d’un espace d’accueil 1 0
Salle d’attente
Existence d’une salle d’attente 1 0
Si oui,
Dotée de chaises ou bancs pour au moins 10
personnes
1
0
Protégée contre le soleil et la pluie 1 0
Équipée en matériel audiovisuel (télé, DVD, lecteur de
cassette)
1 0
Dotée de supports d’IEC (écrits et audiovisuels)
Délai moyen d’attente en minute
1
…..
0
……
Cellule SMI/PF
Existence d’une cellule SMI/PF 1 0
Si oui,
- Activités SMI et PF intégrées
- Activités SMI et PF séparées
[ ]
[ ]
Cellule SMI/PF proche de la consultation médicale 1 0
Salle pour les activités IEC de groupe
Salle réservée pour les activités de la classe des mères 1 0
Si oui,
- Salle équipée en matériel audiovisuel (télé, DVD,
lecteur de cassette)
1 0
- Salle dotée de support d’IEC (écrits et
audiovisuels)
1 0
Pharmacie
Existence d’un local pour la pharmacie 1 0
Autres locaux
Nombre de salles pour consultations ….
Nombre de salles de soins ….
Nombre de locaux réservés à l’administration ….
Existence de toilettes fonctionnelles et accessibles aux
clients
1 0
Salle de repos pour le personnel 1 0
Hygiène et gestion des déchets Oui Non Observations
Nettoyage de la structure
Nettoyage des locaux assuré 1 0
Si oui,
- Rythme par semaine à préciser : ….
- Appréciation satisfaisante par l’enquêteur le jour
de la visite
1 0
70
Gestion de l’ambulance
Existence d’une ambulance 1 0
Si non qu’elles sont les moyens utilisés pour
l’évacuation,
Taxi
Voiture personnel
Autres à préciser …………
[ ]
[ ]
Si oui,
s’agit-il d’une :
Ambulance du MS
Ambulance communale
Autres à préciser ……………
[ ]
[ ]
Sécurité des patients et du personnel
Usage du matériel jetable et gestion des risques
Matériel à usage unique utilisé (gants, seringue ….) 1 0
Existence d’un récipient pour les objets tranchants
résistant à la perforation
1 0
Décontamination et stérilisation du matériel
Le produit d’entretien utilisé
- Eau de javel
- Produits de lessive
- Autres à préciser ……………………
1
1
0
0
Date de stérilisation mentionnée sur les boites 1 0
Tambours hermétiquement fermés 1 0
État de la boite d’examen gynécologique :
- Bon état
- Matériel détérioré
1
1
0
0
Équipements
Équipements communs
Articles disponibles Oui Non Observations
Fonction
nel
Non
fonctionnel
Réfrigérateur
Échographe
Poupinel
Autoclave
Ordinateur + accessoire
Ambulance
machine à laver
Téléphone
Section 3. ORGANISATION ET GESTION
Organisation des soins Accueil des parturientes Oui Non observations
Présence d’un agent responsable de l’orientation des
parturientes 1 0
71
Orientation systématique des femmes vers la cellule de
SMI 1 0
Existence de signalisation 1 0
Tenue vestimentaire correcte du personnel (blouse
propre, Badge) 1 0
Existence d’un système de repérage rapide et de prise
en charge des urgences 1 0
Lieu de consultation préserve l’intimité de la femme
Planning des activités
Service offert tous les jours ouvrables 1 0
Implication du médecin de la formation sanitaire dans
les activités SMI 1 0
Organisation
des activités
IEC
Existence d’un planning des séances
d’IEC 1 0
Les séances d’IEC programmées sont
toutes réalisées 1 0
les thèmes
des séances
d’IEC
organisés
pour les
femmes
enceintes
Alimentation et Surveillance de la
croissance 1 0
Hygiène 1 0
Facteurs de risque liés à la grossesse/
accouchement/ post-partum 1 0
Intérêt du suivi de la grossesse 1 0
Intérêt de l’accouchement en milieu
surveillé 1 0
Préparation à l’accouchement 1 0
Allaitement maternel 1 0
Planification familiale 1 0
Intérêt de la consultation post natal 1 0
Recours aux soins 1 0
Stimulation de développement
psychoaffectif de l’enfant 1 0
Hygiène buccodentaire 1 0
Prévention des accidents domestiques 1 0
Vaccination 1 0
Supplémentation 1 0
Supervision par l’équipe provinciale ou/et locale
Supervision locale au cours des six derniers mois 1 0
Supervision provinciale au cours des six derniers mois 1 0
Existence d’un registre/ cahier de supervision 1 0
Nombre de recommandations de la dernière visite de
supervision mise en œuvre (recommandations notées
sur le registre de supervision)
…….
Gestion des médicaments Oui Non
Profil du personnel
chargé de la gestion de
la pharmacie
Médecin
Major de la FS
Infirmier
Autres à préciser :
………………..
[ ]
[ ]
[ ]
[ ]
72
Disponibilité des
médicaments et
fongibles essentiels au
niveau de la formation
sanitaire
disponibilité des
médicaments essentiels
à la pharmacie
Santé de la mère
Santé de l’enfant
PNI
Nutrition
1
1
1
1
0
0
0
0
Date de péremption affichée 1 0
Mesures de motivation du personnel Mesures de motivation/ reconnaissance au niveau local
Profil
Personnel formé/recyclé dans
les 5 dernières années
Personnel bénéficiant d’un
logement
Nbre % Nbre %
Médecin
Infirmiers(ères)
Sage-femme
Autres
Besoins particuliers en matière de formation :(Besoins exprimés par les PS et/ou identifiés par
les responsables de la FS et communiqués à la Délégation) : ……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………
Module II. Appréciation de la qualité de la prestation
Organisation Critères Oui Non observations
Caractéristiques du local assurant l’intimité des clientes
Cellule de SMI avec une paillasse 1 0
Cellule de SMI avec source d’eau disponible 1 0
Lampe d’examen disponible et fonctionnelle 1 0
Orientation de la table d’examen assurant l’intimité de la
cliente 1 0
Disponibilité d’un paravent 1 0
1. Équipement
Équipement selon les listes standard des programmes
Liste des équipements non disponibles
Articles Raisons de la non-disponibilité
2. Support d’information
Disponibilité et remplissage des supports d’information
Supports Disponibilité
Remplissage
conformément
aux normes Observations
Oui Non Oui Non
Fiche de surveillance de la grossesse 1 0 1 0
73
Fiche journalière des activités de
PSGA 1 0 1 0
Fiches de référence et de contre
référence pour la mère 1 0 1 0
Registre de vaccination des femmes 1 0 1 0
Bouclette SMI/PF 1 0 1 0
Liste des supports d’IEC 1 0 1 0
Articles (lister les supports d’information non
disponible)
Raison de la non-disponibilité
Exploitation et analyse du système d’information
Critères Oui Non Observations
Tableau de bord affiché et à jour avec indicateurs 1 0
Mesures prises suite à l’analyse des données : relance 1 0
Existence d’un système de référence/contre référence 1 0
Déroulement de la consultation prénatale Critères Oui Non Observation
Accueil de la femme
Le prestataire salue la mère et l’invite à s’asseoir 1 0
Le prestataire évoque et développe le motif de consultation 1 0
Nouvelle inscrite
FSG systématiquement ouverte pour toute nouvelle cliente 1 0
l’entretien a porté sur les antécédents :
1. Médicaux (Tuberculose, Rhumatisme articulaire aigu, Hypertension artérielle,
Diabète, Signes d’infection uro-génitale …) 1 0
2. Chirurgicaux (à préciser) 1 0
3. Gynécologiques et Obstétricaux (Avortement, Mort-né, Grossesses ou
accouchements antérieurs …) 1 0
État vaccinal de la femme enceinte est systématiquement
vérifié 1 0
DDR et âge de la grossesse mentionnée sur la FSG 1 0
Date prévue pour l’accouchement identifié et communiqué
à la femme 1 0
Ancienne cliente
Existence d’un échéancier de la FSG 1 0
FSG classée et facilement repérée par le prestataire 1 0
Le prestataire consulte systématiquement la FSG 1 0
Pour l’ensemble des clientes
Le prestataire procède à :
- Prise de poids 1 0
- Mesure de la taille (surtout pour une nouvelle inscrite) 1 0
- Prise de la TA 1 0
- Recherche des œdèmes 1 0
- Recherche des signes cliniques du syndrome anémique 1 0
- Recherche d’albumine et du sucre dans les urines 1 0
- Examen obstétrical selon l’âge de la grossesse 1 0
74
Si oui, cocher
- Examen des seins
- HU,
- BCF,
- TV
- Examen au spéculum
[ ]
[ ]
[ ]
[ ]
[ ]
Des examens complémentaires demandés et expliqués 1 0
Si oui, cocher
- Groupage rhésus,
- Glycémie à jeun
- NFS,
- VDRL quantitatif/ TPHA,
- Toxoplasmose,
- Rubéole,
- Échographie
1ère consultation (1er trimestre)
2ème consultation (2ème trimestre)
3ème consultation (8ème mois)
4ème consultation (9ème mois)
Consultations supplémentaires
[ ]
[ ]
[ ]
[ ]
[ ]
[ ]
[ ]
[ ]
[ ]
[ ]
[ ]
Risques de la grossesse dépistée et PEC
Si oui, cocher
HTA,
hémorragies, anomalies de présentation,
pré-éclampsie,
infection,
écoulement vaginal,
infection urinaire,
Autres à préciser ……. …………..
1 0
[ ]
[ ]
[ ]
[ ]
[ ]
[ ]
Grossesse à risque PEC localement selon les protocoles
préconisés 1 0
Grossesses à risques non prises en charge localement sont
référées selon le protocole préconisé 1 0
Le prestataire donne des conseils d’IEC à la femme enceinte
Si oui, cocher :
- Alimentation
- Hygiène
- Facteurs de risque liés à la grossesse/ accouchement/ PP
- Intérêt du suivi de la grossesse
- Intérêt de l’accouchement en milieu surveillé
- Préparation à l’accouchement
- Allaitement maternel
- Intérêt de la CPN
1 0
[ ]
[ ]
[ ]
[ ]
[ ]
[ ]
[ ]
[ ]
[ ]
La femme enceinte reçoit systématiquement la dose de fer
préconisée pour la lutte contre l’anémie 1 0
Date prévue pour la prochaine consultation
communiquée /mentionnée sur le carnet de santé de la femme 1 0
75
Annexe 6 :
Consentement informé pour les femmes au questionnaire.
Vous êtes invité à participer à une étude concernant l’engagement de la femme
enceinte à la consultation prénatale à la ville de Rabat.
Il s’agit d’effectuer une étude pour déterminer les facteurs d’engagement ou non-
engagement de la femme et identifier les barrières à son engagement. L’étude
consiste à mieux connaître les perceptions et les connaissances des femmes
enceintes sur la consultation prénatale et sur le déroulement et la qualité des soins
reçu pendant la consultation prénatale, et les tests qu’on leurs ont demandé. Les
résultats contribueront à améliorer la prise en charge de la femme enceinte et à
améliorer la santé des mères et des nouveau-nés au Maroc.
Vous serez prié de répondre à quelques questions (questionnaire) concernant votre
prise en charge et vos connaissances de la matière.
Vous participez d’une façon volontaire dans cette étude. Vous avez le droit de
refuser de participer à cette étude et votre refus n’aura pas des conséquences pour
votre prise en charge. Vous avez le droit d’arrêter votre participation à chaque
instant, même après avoir signé cette fiche de consentement éclairé. Vous ne devez
pas donner une raison au cas où vous arrêtez votre participation.
Il n’y pas de risques spécifiques liés à votre participation à l’étude. Nous ferons tout
pour protéger votre vie privée. Notre entretien aura lieu au moment et au lieu qui
vous conviennent le mieux, de manière à ce que la confidentialité soit respectée.
Nous vous assurons que vos réponses resteront confidentielles. Aucune information
personnelle n’apparaîtra sur le rapport de cette étude et votre participation n’aura
aucune conséquence pour votre traitement dans les services de santé.
Nous vous remercions beaucoup d’avoir accepté de répondre à cet entretien.
Avez-vous des questions ? Acceptez-vous d'être interviewée ?
Consentement éclairé
J'ai été informée de l'objectif de l'étude intitulée «l’engagement des femmes
enceintes à la consultation prénatale à la ville de Rabat». Je comprends les
objectifs de l'étude. Je suis consciente que je suis libre d'accepter de participer à
l’étude et que je peux arrêter l'entrevue à tout moment.
Je suis d'accord de participer volontairement à l’étude
Nom & prénom du/de la participant(e)_____________________
Signature :
Date : _____________
La responsable de cette étude peut être contactée à tout moment au numéro de
téléphone suivant :
Dr Najia BENBOUJEMAA
Dr Bouchra ASSARAG École Nationale de Santé publique (ENSP)
Ministère de la Santé
Rude Lamfedal Cherkaoui
Madinat al Irfane.
Rabat
76
إخبار للمستجوبات للموافقة على المشاركة في دراسة
،طيبة تحية لصحيا والتدبير العمومية الصحة في التخصص بسلك حاليا أدرس طبيبـــة ،بنبوجمعة نجية الدكتورة أنا
انخراط ىبمد تتعلق دراسة في للمشاركة بالدعوة إليكن واتوجه بالرباط، العمومية للصحة الوطنية بالمدرسة .الرباط مدينة مستوى على الوالدة قبل ما الطبية االستشارة من لالستفادة الحامل ةالمرأ
:الدراسة أهداف عم المذكورة، االستشارة من االستفادة في المرأة انخراط عدم/ انخراط لتحديد دراسة بإنجاز االمر يتعلق
املالح للمرأة الصحي لوضعا تتبع ظروف تحسين بهدف وذلك وأسبابه، االنخراط هذا موانع على الوقوف .والطفل األم صحة مجال في عموما المقدمة الخدمات وتجويد
:طوعية المشاركة مقابل مادية تعويضات أو مباشرة فائدة أية هناك لن تكونو تماما، طوعية المناقشة هذه في مشاركتك نم االستفادة مستوى لىع لك بالنسبة عواقب أية دون المشاركة رفض ويمكنك ،الدراسة هذه في مشاركتك قةالمواف استمارة على التوقيع بعد حتى وقت، أي في المشاركة عن التوقف يمكنك كما الصحية، الخدمات جمعها تم التي البيانات فإن الحالة، هاته وفي. الرئيسي للباحث قرارك قبل من سبب أي إبداء دون المستنيرة
.بالكامل شطبـها سيتم عنك المخاطر والمضايقات
نهتقولي أن تريدين ما لنفسك تقرري أن عليك. الدراسة هذه في بمشاركتك مرتبطة محددة مخاطر توجد ال لحماية بوسعنا ما كل وسنبذل سرية، ستظل تقدمينها التي والمعلومات الجماعية، المناقشة خالل
األخريات اركاتالمش من أيضا نطلب كما الناس، مع الشخصية المعلومات نشارك ال ونحن خصوصياتك، وفس المجموعة، هذه خارج الناس مع المناقشات أثناء تقاسمها تم التي المعلومات إفشاء وعدم السرية احترام حوالي مقابلةال وستستمر السرية، احترام فيه يتم بحيث، معكن باالتفاق تحديده سيتم مكان في حوارنا نجري
.دقيقة 45 عند قبول المشاركة في هذه الدراسة:
جودةو الوالدة، قبل ما االستشارة في انخراطك بخصوص االسئلة بعض على لإلجابة مدعوة تكونين سوف ةالعامل الصحية األطر وبين بينك العالقة ومستوى ،االستقبال وطريقة الشأن، هذا في المقدمة الخدمات .بالموضوع الصلة ذات األسلة غيرها منو الصحي بالمركز.الدراسة هذه استكمال على فقةللموا لك جزيال شكرا
؟المقابلة إلجراء استعداد على أنت هل ؟أسئلة لديك هل
الموافقة المستنيرة للمشاركة في الدراسة
االستشارة من االستفادة في المرأة انخراط" موضوع في ستنجز التي الدراسة هذه بأهداف علما أحطت لقد
في ابلةالمق هذه ايقاف يمكنني كما المشاركة، قبول في حرة انني أدركو ،"الرباط بمدينة الوالدة قبل ما الطبية
.الدراسة هذه في المشاركة على الموافقة طوعا وأقرر وقت، أي
_____________________ المشاركة اسم
:التوقيع
: _________ التاريخ
وقت أي في الدراسة هذه عن بالمسؤولين االتصال ويمكن
اسراك بشرى الدكتورة بنبوجمعة نجية الدكتورة العمومية للصحة الوطنية المدرسة الصحة وزارة الرباط الشرقاوي لمفضل شارع العرفان، مدينة
77
: Annexe 7
Consentement informé pour les femmes au Focus group
Vous êtes invité à participer à une étude concernant l’analyse de la situation sur
l’engagement de la femme enceinte à la ville de Rabat.
Il s’agit d’effectuer une étude pour explorer la situation de l’utilisation de la
consultation prénatale et les facteurs déterminent l’engagement de la femme à ce
service. L’étude est menée dans la ville de Rabat.
Ces focus groups avec vous a pour objectifs de savoir vos connaissances concernant
la consultation prénatale, vos points de vue, et si vous avez eu des problèmes au
cours de l’utilisation de ce service pendant vos grossesses. Les résultats
contribueront à améliorer la prise en charge des femmes enceintes d’améliorer la
qualité des prestations offerts par le centre de santé à la femme enceinte en
particulier et vont finalement contribuer à améliorer la santé des mères et des
nouveau-nés au Maroc.
Vous serez prié de répondre à quelques questions concernant votre prise en charge
et vos connaissances de la matière. Notre entretien durera environ 45 min.
Vous participez d’une façon volontaire dans cette étude. Vous avez le droit de
refuser de participer à cette étude et votre refus n’aura pas des conséquences pour
votre prise en charge. Vous avez le droit d’arrêter votre participation à chaque
instant, même après avoir signé cette fiche de consentement éclairé. Vous ne devez
pas donner une raison au cas où vous arrêtez votre participation.
Il n’y pas de risques spécifiques liés à votre participation à l’étude. Nous ferons tout
pour protéger votre vie privée. Notre entretien aura lieu au moment et au lieu qui
vous conviennent le mieux, de manière à ce que la confidentialité soit respectée.
Nous vous assurons que vos réponses resteront confidentielles. Aucune information
personnelle n’apparaîtra sur le rapport de cette étude et votre participation n’aura
aucune conséquence pour votre traitement dans les services de santé.
Nous vous remercions beaucoup d’avoir accepté(e) de répondre à cet entretien.
Avez-vous des questions ? Acceptez-vous d'être interviewé (e) ?
Consentement éclairé
J'ai été informée de l'objectif de l'étude intitulée «l’engagement de la femme
enceinte à la consultation prénatale à la ville de Rabat». Je comprends les objectifs
de l'étude. Je suis consciente que je suis libre d'accepter de participer à l’étude et
que je peux arrêter de participer au focus group à tout moment.
Je suis d'accord de participer volontairement à l’étude
Nom & prénom du/de la participant(e)_____________________
Signature :
Date : _____________
La responsable de cette étude peut être contactée à tout moment au numéro de
téléphone suivant :
Dr Najia BENBOUJEMAA
Dr Bouchra ASSARAG : École Nationale de Santé publique (ENSP)
Ministère de la Santé
Rude Lamfedal Cherkaoui
Madinat al Irfane
Rabat
78
نساءال مع الجماعية النقاش حلقات في المشاركة على المستنيرة للموافقة إخبار
،طيبة تحية لمدرسةبا الصحي والتدبير العمومية الصحة في التخصص بسلك حاليا أدرس طبيبة عةبنبوجم نجية الدكتورة أنا
االستفادة في المرأة انخراط بمدى تتعلق دراسة في للمشاركة بالدعوة إليكن واتوجه بالرباط، العمومية للصحة الوطنية .الرباط مدينة مستوى على الوالدة قبل ما الطبية االستشارة من
:الدراسة أهداف لىع الوقوف مع المذكورة، االستشارة من االستفادة في المرأة انخراط عدم/ انخراط لتحديد دراسة بإنجاز االمر يتعلق دمةالمق الخدمات وتجويد الحامل للمرأة الصحي الوضع تتبع ظروف تحسين بهدف وذلك وأسبابه االنخراط هذا موانع .والطفل األم صحة مجال في
:طوعية المشاركة هذه يف مشاركتك مقابل مادية تعويضات او مباشرة فائدة أية هناك تكون ولن تماما، طوعية المناقشة هذه في اركتكمش
مكنكي كما الصحية، الخدمات من االستفادة مستوى على لك بالنسبة عواقب أية دون المشاركة رفض ويمكنك الدراسة، قرارك قبل من سبب أي إبداء دون المستنيرة الموافقة استمارة على التوقيع بعد حتى وقت، أي في المشاركة عن التوقف .بالكامل حذفها سيتم طرفك من بها التصريح تم التي البيانات فإن الحالة، هاته وفي الرئيسي، للباحث
المخاطر والمضايقات
لمناقشةا خالل تقولينه أن تريدين ما لنفسك تقرري أن عليك. الدراسة هذه في بمشاركتك مرتبطة محددة مخاطر توجد ال كنشار ال ونحن خصوصياتك، لحماية بوسعنا ما كل وسنبذل سرية، ستظل تقدمينها التي والمعلومات الجماعية، تيال المعلومات إفشاء وعدم السرية احترام األخريات المشاركات من أيضا نطلب كما الناس، مع الشخصية المعلومات
اماحتر فيه يتم بحيث محدد مكان في حوارنا يجري سوف المجموعة، هذه خارج ناسال مع المناقشات أثناء تقاسمها تم .دقيقة 45 حوالي المقابلة وستستمر السرية،
عند قبول المشاركة في حلقات النقاش: تدوين وسيتم. أخريات نساء 10أو 8 مع جماعية مناقشة في تشاركين سوف النقاش، حلقات في المشاركة قررت إذا
على اإلجابة منك نطلب سوف المشاركات هوية تحديد دون ولكن كاملة المناقشة وستسجل بها، المدلى المالحظات ة،الوالد قبل ما الطبية االستشارة من االستفادة في انخراطك بخصوص نظرك وجهة وعن عملك حول األسئلة بعض المركزب العاملة الصحية األطر وبين بينك العالقة ىومستو االستقبال، وطريقة الشأن، هذا في المقدمة الخدمات وجودة ،األخريات مع تبادلها تريدين وتجارب خبرات لديك كانت إذا وما. بالموضوع الصلة ذات األسلة من وغيرها الصحي
.النقاش هذا اجراء على للموافقة لك جزيال شكرا
؟المقابلة إلجراء استعداد على أنت هل ؟أسئلة لديك هل
الموافقة المستنيرة للمشاركة في حلقات النقاش الجماعية مع النساء
ام الطبية االستشارة من االستفادة في المرأة انخراط" موضوع في ستنجز التي الدراسة هذه بأهداف علما أحطت لقد
أقررو وقت، أي في المقابلة هذه ايقاف يمكنني كما المشاركة، قبول في حرة انني وأدرك ،"الرباط بمدينة الوالدة قبل
.الموضوع بهذا المرتبطة الجماعية النقاش حلقات في المشاركة على الموافقة طوعا
_____________________ المشاركة اسم
_________ :التاريخ :التوقيع
وقت أي في الدراسة هذه عن بالمسؤولين االتصال ويمكن - اسراك بشرى الدكتورة بنبوجمعة نجية الدكتورة العمومية للصحة الوطنية المدرسة
الصحة وزارة الرباط الشرقاوي لمفضل شارع العرفان، مدينة
79
Annexe 8 :
Consentement éclairé pour les prestataires de soins. L’étudiante Dr Benboujemaa Najia de l’École Nationale de Santé Publique mène
une recherche sur l’engagement de la femme enceinte à la consultation prénatale à
la ville de Rabat, visant l’analyse de la situation dans les structures de soins. Cette
étude va nous permettre de faire un état des lieux sur l’engagement de la femme
enceinte. Ces résultats contribueront à améliorer la prise en charge des femmes
enceintes pour une meilleure santé maternelle et infantile au Maroc. Le but de cet
entretien est donc de répondre à quelques questions concernant vos expériences et
connaissances relatives à l’utilisation de la consultation prénatale et la prise en
charge de la femme enceinte à la ville de Rabat, aussi ses défis, obstacles et de nous
faire part de vos recommandations.
Il s'agit d'un entretien qui dure environ entre 20 à 30 mn.
Nous vous remercions de votre soutien enthousiaste.
Vos réponses resteront confidentielles. Votre nom ne sera pas mentionné et tous les
documents seront détruits une fois que les renseignements seront enregistrés dans
un ordinateur.
Vous pouvez refuser de participer à l’étude. Vous pouvez ne pas répondre aux
questions auxquelles vous ne voulez pas répondre.
Vous pouvez interrompre l'entrevue à tout moment.
Nous vous remercions beaucoup d’avoir accepté(e) de répondre à cet entretien.
Avez-vous des questions ? Acceptez-vous d'être interviewé (e) ?
Consentement éclairé
J'ai été informé(e) de l'objectif de l'étude intitulée «L’engagement de la femme
enceinte à la consultation prénatale à la ville de Rabat». Je comprends les objectifs
de l'étude. Je suis conscient(e) que je suis libre d'accepter de participer à l’étude et
que je peux arrêter l'entrevue à tout moment.
Je suis d'accord de participer volontairement à l’étude
Nom & prénom du/de la participant(e)_____________________
Signature :
Date : _____________
La responsable de cette étude peut être contactée à tout moment au numéro de
téléphone suivant :
Dr Najia BENBOUJEMAA
Dr Bouchra ASSARAG : École Nationale de Santé Publique (ENSP)
Ministère de la Santé
Rude Lamfedal Cherkaoui
Madinat al Irfane
Rabat
