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Rehabilitación sobre implantes superior e inferior. La comodidad
del pilar dinámico
INTRODUCCIÓNEn implantologia un factor clave de éxito es la
correcta coloca-ción de los implantes. En el laboratorio nos
encontramos concasos en que los implantes llevan una inclinación
incorrecta,provocando problemas estéticos. Con la experiencia y a
vecescon grandes dosis de imaginación el protésico se ve obligado
acomplicar el diseño para poder resolver satisfactoriamente elcaso,
encareciéndolo. Algunas veces, por factores externos quese escapan
a nuestro control, las prótesis fracasan viéndonosobligados a
repetir el trabajo o replantear el diseño inicial. En lamayoría de
los casos la no complicación y el intentar solucionarel trabajo de
la forma más simple y cómoda garantiza el éxito delmismo.
En los trabajos en que la técnica utilizada para obtener
laestructura metálica sea mediante un proceso de colado,
quedademostrado no sólo en este artículo sino en numerosa
literatu-ra que la utilización de aditamentos con base metálica
sobreco-lables es la opción más adecuada para conseguir un buen
ajus-te a diferencia del uso de aditamentos totalmente
calcinables.
En la actualidad podemos encontrar aditamentos sobrecola-bles
con su base mecanizada en aleación seminoble y en Tilitecon Titanio
(compuesto biocompatible). El problema del uso dealeaciones
seminobles o nobles es su alto precio y su pesoespecífico que
aumentan el coste de la prótesis final, por esemotivo en el caso
descrito a continuación se han utilizado adita-
mentos mecanizados en Tilite, ya que conseguimos un ahorroen
materiales entre el 50% y el 70% sin reducir la calidad.
CASOPara ofrecer una prótesis de calidad se tiene que
desarrollar unprotocolo de trabajo de máxima calidad.
Hay dos fases iniciales que tenemos que tener muy en cuen-ta
cuando trabajamos con implantes, son la toma de impresio-nes y el
vaciado del modelo, para disponer de una réplica exac-ta de la
posición de los implantes. Como hemos dicho la posi-ción de los
implantes en el modelo de trabajo debe ser exacta-mente la misma
que en boca siendo escrupulosos al milímetroya que, a diferencia de
los dientes naturales que pueden sopor-tar desajustes en las
estructuras protésicas gracias a la toleran-cia de los ligamentos
periodontales, los implantes no toleranningún desajuste debido a la
osteointegración.
La mayoría de los materiales para la toma de impresiones noson
los más adecuados y el fracaso de muchas prótesis comien-za en este
punto.
En este caso para disponer de una impresión de máxima cali-dad
se ha realizado con materia de escayola de fraguado rápidoy de
expansión cero, consiguiendo así una posición perfecta delos
implantes. Este tipo de impresiones es la más exacta igual-mente
que cuando utilizamos las férulas FRY, aunque es máscómoda para el
odontólogo y el paciente.
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LaboratorioDamián Rodríguez FernándezTécnico en Prótesis
DentalEspecialista en Electroerosión y Ajuste Pasivo
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Para realizar el modelo maestro seguiremos la técnica devaciado
individual de implantes con la que logramos el controlde la
expansión de la escayola sobre las replicas de implante.
Descripción técnica vaciado individual: Una vez limpia
laimpresión recibida de clínica, atornillamos las réplicas
deimplante a los transfer. Colocamos la encía rosa blanda y
aisla-
mos las réplicas con las vainas de plástico. Vertemos la
esca-yola en la impresión y dejamos que fragüe, de esta
maneracontrolamos que la expansión de la escayola no afecte a
laposición de las réplicas ya que las tenemos
aisladas.Posteriormente quitamos las vainas y vaciamos los
pequeñoshuecos que nos han quedado.
Figura 1Figura 2
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De nada vale realizar una impresión perfecta si en el
siguientepaso que es el positivado, este no se realiza con la mayor
exactitud.
Una vez obtenido el modelo colocamos los tornillos de los
transfer de impresión en las réplicas, así nos haremos una
ideatridimensional de la dirección que llevan los implantes
parapoder planificar el trabajo protésico en el laboratorio.
Figura 7 Figura 8
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Figura 3 Figura 4
Figura 5 Figura 6
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Figura 13 Figura 14
Ayudándonos con las siliconas de encerado, cortamos las
chimeneas calcinables a la altura necesaria y colocamos las
chime-neas de los pilares dinámicos en su posición definitiva.
Figura 9Figura 10
A continuación, con lospilares dinámicos atornilla-dos en las
réplicas deimplante corregimos (sim-plemente empujando lachimenea)
la incorrectaangulación de los mismospudiendo realizar
unaestructura atornilladadirecta a implante sin inter-ferencias
antiestéticas porla salida de los tornillos porvestibular.
Figura 11 Figura 12
Montados los modelos en el articulador y con los resultados
delexamen preliminar de las angulaciones de los implantes,
decidimosutilizar aditamentos protésicos mecanizados en Tilite
rectos en el
maxilar inferior y pilares dinámicos mecanizados también en
Tiliteen el maxilar superior para realizar dos estructuras para
prótesishibrida todo en Tilite con Titanio, la alternativa al
oro.
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Quizás pueda parecer una pérdida de tiempo pero nuestraintención
es minimizar errores, y si ya en el encerado no tene-mos un ajuste
perfecto de la estructura jamás lograremos eseajuste en el
colado.
Una vez hechas todas las comprobaciones dejamos reposar
laestructura 24 horas para que la resina consiga su máxima
esta-bilidad y terminaremos de encerar las estructuras, añadiendo
lasperlas de retención correspondientes y colocando la estructuraen
el cilindro de colado.
Figura 18
Figura 17
Figura 15
Fijamos con resina fotopolimerizable las chimeneas de lospilares
dinámicos a su base para que no se muevan y unimostanto en el
maxilar superior como inferior los pilares entre
sí,ferulizándolos.
Una vez fotopolimerizadas seguimos el protocolo de ajus-te
pasivo de Sheffield, apretando el tornillo más distal y losdemás
tornillos sueltos, comprobando que el ajuste pasivo eeperfecto.
Posteriormente aflojaremos el tornillo distal y apre-taremos el
siguiente comprobando que la estructura asientapasivamente sobre
los implantes. Si el ajuste no fuera pasivocortaríamos y uniríamos
de nuevo la estructura con resinafotopolimerizable, hasta lograr el
asentamiento pasivo de laestructura sobre las réplicas.
Figura 16
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Figura 23 Figura 24
Figura 19 Figura 20
Figura 21 Figura 22
Repasamos la estructura y las pintamos de opaquer para terminar
la resina.
A la hora de colar es importante hacerlo con la cantidad demetal
necesario, por lo que se recomienda (cuando trabajamoscon Tilite)
el pesar la estructura con los bebederos y ese valormultiplicarlo
por 7,7 (peso específico), dándonos exactamente elpeso de metal
para la colada.
Realizaremos un colado lento, para facilitar el quemado y
eli-minación de la cera y las resinas que hay dentro del
cilindro.
Colamos las estructuras con Tilite y limpiamos la estructurade
revestimiento. Cuando eliminemos el revestimiento tenemos
que tener en cuenta que estamos trabajando con aditamentoscon
base metálica, por lo que en esa zona no podremos arenar.Para
eliminar el revestimiento cuando utilizamos pilares mecani-zados se
recomienda el uso de una solución ácida, como porejemplo, Chelagess
(ácido fluorhídrico y clorhídrico); o bien utili-zar un lápiz de
fibra de vidrio presionándolo sobre la base.
Una vez limpia la estructura se realiza de nuevo la prueba
deSheffield controlando el ajuste pasivo de la estructura sobre
lasréplicas.
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Figura 25
CONCLUSIONESComo hemos visto en el caso anteriormente descritoes
muy importante la elección de los materiales a uti-lizar en
nuestras prótesis sobre implantes. El Tilite esuna alternativa a
las aleaciones de oro, reduciendo elpeso de las prótesis y sus
costes, asímismo el pilardinámico nos facilita solucionar los
problemas estéti-cos que causan los implantes colocados con una
angu-lacion incorrecta.
En realidad lo que debemos tener claro a la hora derealizar un
trabajo de calidad es que tenemos queseguir unos protocolos de
trabajos de principio a fin yunos materiales de máxima calidad que
nos garanticenun trabajo técnica y estéticamente perfectos.
CORRESPONDENCIA.Damián Rodríguez
Ferná[email protected]@gmail.com
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