LABERINTITISAlumna:Karen Stefani Miranda Asencio

Docente:Dr.Fonseca

OIDO INTERNO

Se encuentra dentro del hueso temporal. y está formado por una serie de estructuras complejas que se encargan de la audición (sistema coclear) y el equilibrio del ser humano (laberinto posterior).

Se divide en tres partes:

-Anterior: Caracol o concha. -Media: Vestíbulo

-Posterior: Conductos semicirculares posterior, superior y lateral. Intervienen en el equilibrio.

Nervio Vestibulococlear (VIII)

Se divide morfológicamente en:

Laberinto óseo

Laberinto membranoso -Laberinto vestibular

-Laberinto coclear

UtrículoSáculoCanales semicirculares

Conducto coclear

Membranas:*Membrana de Reissner *Membrana Basilar Rampas:*Vestibular (perilinfa) *Media o coclear (endolinfa) *Timpánica (perilinfa)

Perilinfa

Endolinfa

*Anterior (superior)*Posterior*Lateral (horizontal)

Caracol

Órgano de Corti

Bajo el sáculo, el cual la une el conducto reuniens (de hensen)

DEFINICIÓN

Es la inflamación localizada o difusa de las estructuras contenidas en las cavidades laberínticas .Puede ser consecuencia de un proceso vírico en general o como consecuencia de una patología de vencindad .Las complicaciones laberinticas asociadas a la evolución de las lesiones infecciosas o inflamatorias son bastante frecuentes,sobre todo en procesos cronicos coleosteatomatosos.

FISIPATOLOGIA

Normalmente la infeccion laberintica se desarrolla a partir de una OMC

La erosión ósea producida por este cuadro proporciona un camino que pone en comunicación el oido medio con el oido interno ;a traves de esta vía la infección llega al laberinto.Esto ocurre normalmente en OMC con colesteatoma.

FISIOPATOLOGIA

El desarrollo de laberintitis por OMA a traves de dehiscencias o conexiones vasculares es poco frecuente ,pero puede darse sobretodo en niños.

Pueden producirse tambien tras intervenciones que aborden el oido medio y descubran el oido interno(estapedectomia o implante coclear)

Estos casos son menos frecuentes que OMC,pero son cuadros fulminantes y rápidamente fatales.

FISIOPATOLOGIA

Laberintitis por vía retrograda :A partir de una meningitis es la causa mas frecuente de la entrada de bacterias al oído interno desde el LCR en pacientes con meningitis(puede o no ser de origen otógeno)

Hay una colección purulenta desde la cisterna aracnoidea en la base del cráneo se puede extender hasta el laberinto por el conducto auditivo interno o por el acueducto coclear.

La laberintitis en este caso es bilateral, en contraste con laberintitis otógena que se produce solo en el lado afectado.

FISIOPATOLOGIA

Laberintitis circunscrita

La infección al inicio suele estar limitada y provoca una inflamación limitada en un lugar del laberinto próxima a la entrada de los gérmenes

Se asienta habitualmente en la pared externa del conducto semicircular horizontal en las proximidades de la fistula

Si no cede afecta a todo el conducto laberintico

Laberintitis difusa

EN SU CURSO HAY DOS SITUACIONES HISTOLÓGICAS: DEPENDE DE LA EVOLUCIÓN Y DE LA AGRESIVIDAD DE LA INFECCIÓN

- Laberintitis serosa:*Hiperemia*Aumento de la permebilidad capilar*Derrame seroso*No hay daños irreversibles*Evoluciona a la curación: Recuperación de audición y función vestibular parcial o totalmente.

*Infección progresa y el oído interno se llena de pus y destruye los delicados epitelios sensoriales del oído interno*Perdida de función vestibular y sordera profunda e irreversible en el oído afectado.

-Laberintitis purulenta:

DIAGNOSTICO Laberintitis difusa serosa:( Paciente con

OMC)-Aparición:mas o menos insidiosa-Caracterizado por: *Hipoacusia neurosensorial mas grave para frecuencias agudas asociada a acúfenos*Síntomas vestibulares(sensación de inestabilidad, vértigo posicional, episodios agudos de vértigo )*En ocasiones:Hipoacusia neurosensorial profunda y crisis de vértigo*Proceso irritativo y no destructivo*Nistagmo hacia el lado de la lesión*Romberg hacia el lado contrario.

Laberintitis difusa purulenta*Inicio:Brusco*Cuadro vertiginoso y hipoacusia son intensisimos.*Cuadro es destructivo*Nistagmo hacia el lado sano*Romberg hacia el lado afectado.*Se produce: anulación definitiva de la función vestibular y una sordera total irrecuperable.

*Fiebre no es síntoma típico de laberintitis.*Fiebre +Disfuncion vestibular=Sospechar meningitis

Laberintitis circunscrita:

*Sintomatología :discreta*Fistulas son asintomáticas excepto:-Manipulen-Cambios en presión-Laberintitis serosa local o difusa sobre ellas-Signos y síntomas de OMC +ligero vertigo rotatorio+ estado nauseoso +aumento de hipoacusia-Signo de la fistula con la aparición de nistagmo hacia el lado patológico al ejercer presión positiva sobre el lado afectado

•ROMBERG LABERÍNTICO

Paciente de pie, en posición firme, con los ojos cerrados.

Cuando existe una perturbación vestibular, el sujeto tiende a inclinarse hacia un lado (lateropulsión), e inclusive puede caer.

A este signo también se le denomina romberg laberíntico.

EXPLORACIÓN DEL NISTAGMO

Los ojos deben ser examinados primero en la posición central y luego se le pide al paciente que cubra uno de los ojos y con el otro siga el dedo del examinador colocado a 60 cm. de los ojos del paciente; el dedo debe moverse con cierta lentitud hasta el límite de la visión periférica, se hace que el paciente dirija la mirada hacia arriba,

abajo y a los lados, evitando que se desvíe la mirada para evitar que el médico examinador se confunda con el nistagmo fisiológico de la mirada extrema; luego con el ojo contralateral se repite el proceso.

Exploración del Nistagmo

-PRUEBA ROTATORIA

-En un sillón giratorio se coloca al paciente sentado con la cabeza inclinada 30 grados hacia delante para estimular los conductos semicirculares horizontales.

-Se hace girar el sillón, a razón de 10 vueltas en 5 segundos.

-Se detiene bruscamente el sillón y se le pide al paciente que abra los ojos y mire el dedo del examinador colocado a 20 cm del ángulo externo de la órbita del lado opuesto al sentido de la rotación. (ej: si el sentido rotatorio fue a la derecha, se coloca el índice frente al borde externo de la órbita izquierda.

-Habitualmente el paciente presenta nistagmo y vértigo con lateropulsión hacia el lado opuesto al nistagmo.

-Luego de un tiempo prudencial, se repite el mismo procedimiento en sentido contrario.

Todo nistagmo provocado por la rotación:

*Inexcitabilidad laberíntica dura < 5 segundos ,

*Hiperexcitabilidad laberíntica > 40 segundos

Si existen lesiones destructivas en ambos laberintos, faltará el nistagmo provocado en los dos lados; si la destrucción es unilateral, el nistagmo falta cuando se explora el lado lesionado.

•ÍNDICE DE BARANY

-Paciente con los miembros superiores e índices extendidos hacia delante.

-Toque con la punta de los índices, los índices del examinador. (repetir esta maniobra subiendo y bajando los miembros superiores con los ojos cerrados).

Cuando existe compromiso laberíntico, los índices tienden a desviarse hacia el lado afectado.

Estos hallazgos No son patognomónicos de la patología vestibular, ya que también pueden observarse en lesiones cerebelosas.

-Paciente de pie y con los ojos cerrados, se le solicita que, en el mismo lugar, marque el paso 30 veces.

En caso de trastorno vestibular, se observa una rotación del cuerpo en el sentido del laberinto afectado.

•PRUEBA DE UNTERBERGER

•PRUEBA CALÓRICA O NISTAGMO TÉRMICO

-Después de haber constatado que el paciente no tenga patología timpánica

-Se inyecta al oído, mediante una cánula, agua fría (28oC) o caliente (44oC) durante 40 segundos. (De esta manera se estimulara el conducto semicircular horizontal)

-La cabeza del paciente deberá estar colocada a 30 grados por encima de la línea horizontal de apoyo.

-Al estimular con agua caliente se obtiene un nistagmo con su componente rápido dirigido hacia el oído irrigado (corriente ampulípera)

-Cuando se estimula con agua fría ocurre lo opuesto (alejándolo del oído irrigado) ( corriente ampulífuga).

-Se evalúa entonces la duración del componente lento y la frecuencia de las batidas nistágmicas, así como la duración total de la respuesta.

ELECTRONISTAGMOGRAMA

 Es una prueba que consiste en colocar unos electrodos metálicos a un costado, sobre y debajo de cada ojo, para registrar los movimientos involuntarios del ojo y poder determinar así si la causa es un daño en el nervio auditivo del oído interno. Esta es una de las causas más comunes responsable de la aparición de vértigo.

Audiometría

Tomografía computarizada o imagen de resonancia magnética: para ver las estructuras del cráneo

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Enfermedad Méniére Sordera brusca Laberintoplejía aguda.

TRATAMIENTO

Una OMA supurada complicada con laberintitis debe tratarse inmediatamente con miringotomia e instaurar cefalosporina de tercera generación a altas dosis .

Si la hipoacusia se estabiliza ,vértigo mejora ,los microorganismos resultantes del cultivo son sensibles al antibiotico se continua tratando como una OMA supurada no complicada.

Si la hipoacusia neurosensorial es profunda y el vértigo grave sospechar de laberintitis purulenta y el riesgo de meningitis es elevado=Dar tratamiento como meningitis

Mastoidectomia no es necesario excepto en el caso de que se demuestre una mastoiditis coalescente o enmascaradaCuando un paciente con OMC asociada o no colesteatoma que presenta vertigo,hipoacusia neurosensorial y nistagmo debe ser hospitalizado y tratado con limpieza local y antibiótico tópico mas antibioticoterapia sistémica con antibióticos capaces de penetrar la barrera hematoencefalica y plantear la cirugia de base de oido.

TRATAMIENTO

Laberintectomia se debe realizar cuando existe una meningitis

Laberintectomia posterior completa para preservar la audicion en caso de una OMC que oblitera completamente el sistema vestibular.

Manejo de fistulas laberinticas: -Cuando se encuentra una fistula en oído

único es mejor realizar una mastoidectomia radical modificada para exteriorizar la mastoides y dejar la matriz sobre la fistula que extirparla.