La pediatría como especialidad cultural y social

Congreso del Centenario de la Sociedad Argentina de Pediatría13 al 16 de septiembre de 2001

Dr. Miguel de AsúaCONICET-UNSAM-ANCBA

‘La medicina es una actividad cultural […] un ejercicio cultural de la inteligencia’

Florencio Escardó, La pediatría, medicina del hombre (1966)

• Constitución: fines siglo XVIII

• Consolidación: primera década siglo XX

• Expansión: mediados siglo XX

I. La idea de la infancia y la constitución de la pediatría

• Las especialidades quirúrgicas se establecieron con la aparición de instrumentos o técnicas (oftalmología)

• Las médicas lo hicieron en torno a la patología de un órgano o sistema (cardiología, neurología)

• La pediatría tiene la particularidad de estar definida a partir de un período en la vida del individuo

En Grecia, está el tratado Sobre la dentición del Corpus Hippocraticum y la Ginecología de Sorano (s. II), que contiene material sobre el niño recién nacido

En el Islam medieval, Rhazes (865-925) Sobre las enfermedades de los niños y su cura [De aegritudinibuspuerorum et earum cura]

Comentario sobre la viruela y el sarampión [De variolis et morbillis commentarius]

Medicinas tradicionales del antiguo oriente: colecciones de recetas y tratados sobre enfermedades del recién nacido

Los incunables pediátricos

Pietro Bagellardo, De infantiumaegritudinibus et remediis (Padua, 1487 [1472])

Bartholomaeus Metlinger, Ein Regiment der jungen Kinder(Augsburg, 1473)

Cornelius Roelans, Opusculumaegritudinum puerorum (Lovaina, 1484)

Heinrich von Louffenburg, Versehungdes Leibs (1429, pub. 1491).

1960

‘El buen maternaje es una invención de la modernidad’Edward Shorter, El nacimiento de la familia moderna (1976)

‘El cuidado parental cambió poco desde el s. XVI hasta nuestros días’ (1983)

La niñez no es un ‘artefacto de la Modernidad’

¿Ruptura o continuidad?

2006

Nils Rosén von Rosenstein(1764)

Jean-André Venel (1780)

La educación moral y físicafue una preocupación de la

Ilustración

Charles-Michel de l’Epée (1760)

En Emilio o sobre la educación (1762), Rousseaucrea y difunde la noción de la infancia como una edad privilegiada, cercana al “estado natural” del ser humano

Instituciones de filantropía para la niñez en Viena en el s. XVIII (2ª mitad)

• 1744, se creó en Viena el Asilo de Niños

• 1784, José II inauguró el Hospital General[Allgemeines Krankenhaus], con una maternidad para madres solteras, orfanato y sistema de nodrizas en el campo

• 1788, Joseph J. Mastalier fundó en Viena un dispensario para niños (Kinderkrankeninstitut)

En el Río de la Plata

• En 1779, el virrey Vértiz abrió la Casa de Expósitos, que en 1784 pasó a estar a cargo de la Hermandad de la Santa Caridad

• En 1817, siendo Saturnino Segurola director, se nombra un médico, Juan de Dios Madera y a un boticario, Diego Gallardo.

• 1802 L’Hôpital des enfants malades de París, a partir de un orfanato, la Maison de l’Enfant Jésus

• 1830 Berlín (sección de niños de la Charité)• 1834 San Petersburgo• 1837 Hospital de Santa Ana, en Viena (hospital-escuela de 12

camas)• 1842 Praga.• 1843 Turín• 1845. Estocolmo• 1846 Copenhague• 1847 Constantinopla• 1852 Great Ormond Street Hospital, Londres• 1855 Philadelphia• 1860. Edimburgo• 1860 Boston y Nueva York• 1862 Basilea• 1875 Buenos Aires

El surgimiento de la pediatría hospitalaria

El proceso de “medicalización” progresiva es evidente en Casa Cuna

• 1855. Primer director médico fue Manuel Blancas (Cátedra de Enfermedades de Niños)

• 1891. El Departamento Nacional de Higiene pasó a supervisar la actividad asistencial

• 1900. Ángel Centeno, director, inició la transformación de la institución en el sentido médico: en 1905 pasó a llamarse Hospital de Niños Expósitos

• 1936. Pedro de Elizalde, director, catalizó el proyecto

Aunque el Gutiérrez nació como hospital pediátrico

• De todas maneras, la iniciativa fue de María Josefa del Pino (la presidenta era Mariquita Sánchez)

• La construcción de la sede actual (fue la tercera) también fue una iniciativa de la Sociedad de Beneficencia

• Acta de la piedra fundamental: “ […] un hospital donde se asistan los niños de padres menesterosos y los huérfanos, cuyo establecimiento denominarán Hospital de Niños” (22 de noviembre de 1893)

La Sociedad de Beneficencia fue la red más extendida de protección médica a la infancia

• Entre 1852 y 1884 creó 12 instituciones y hospitales

• Entre 1918 y 1930, 23 instituciones dependían de ella

1884Hospital Oftalmológico

1845Hospital Nacional de Alienadas

1853Hospital Rivadavia

1905Sanatorio Marítimo

1875Hospital de Niños

1888Instituto Agrícola Ángel T. de Alvear

1899Asilo Martín Rodríguez

1871Asilo de Huérfanos

1833Casa de Huérfanas CrescenciaBoado de Garrigós

1907Asilo Eduardo Pereda y Elena Oliver de Pereda

1907Instituto de Asistencia Infantil Mercedes Lasala y Riglos

1779 [1852]Casa de Expósitos

AÑO DE CREACIÓN

INSTITUTOS DE MINORIDAD Y HOSPITALES

Las sociedades que se ocupaban de la protección de la niñez incluían siempre algún tipo de servicio propiamente médico

• Sociedad de Beneficencia (1820-1946)• Patronato de la Infancia (1892)• Patronato Español (1912)• Sociedad de Damas de Beneficencia Israelitas (1919)

1921 (Camilo Muniagurria)

1930(Htal. de Niños e Instituto de Puericultura (actual Víctor J. Vilela)

1870 (Hogar de HHuérfanos, Damas de Caridad)

ROSARIO

1935 (Fernando Schweizer)

1889-1894(actual Sor María Ludovica)

1886 (Casa del Niño, Soc. de Beneficencia)

LA PLATA

1894 (Alejandro Ortiz)

1892-1894 (Htal. de la Santísima Trinidad)

1884 (Casa Cuna, Damas de la Soc. de la Div. Prov.)

CÓRDOBA

1883 (Manuel Blancas)

1875 (San LuisGonzaga)1905 (Niños Expósitos)

1779 (Casa de Expósitos)

BUENOS AIRES

CÁTEDRAHOSPITALASILO

II. La protección de la infancia y la consolidación de la pediatría

“Hace cincuenta años, la pediatría, segregada ya completamente de la medicina interna del adulto, había alcanzado su plena madurez. Ello se debió a la influencia de la nueva conciencia social en pro del niño promovida por las renovaciones políticas del siglo pasado y el acelerado progreso de las ciencias”.

Juan Pedro Garrahan

Bacteriología+

Química de la nutrición

Las bases de la pediatría biológica y de laboratorio

Anuario estadístico de Buenos Aires (1892)

Revista del Círculo Médico Argentino, 1894

• En 1892, Pierre Budin, director de la Charité, creólos ‘consultorios de lactantes’, en París, que efectuaban seguimiento de los RN y educación de las madres (hacia 1903, 25 en París)

• En 1893, Gaston Variot abrió el dispensario de Belleville, donde distribuía leche pasteurizada

• En 1894 Léon Dufour, abrió en Fécamp(Normandía) la primera ‘Gota de leche’, para promover lactancia materna, distribuir leche pasteurizada y educar

1904

Grancher et Comby, Traité des maladies des enfants (2ª ed., 1904)

Especialidad

Revista especializada

Asociación profesional

1892

1897

1905

III. La infancia ‘moderna’ y la expansión de la pediatría

La ‘modernización’ de la pediatría en Argentina

• Neonatología• Sub-especialidades• Giro hacia la pediatría de habla inglesa• Residencia • Internación de la madre con el niño• Investigación clínica • Ingreso masivo de mujeres en pediatría• Expansión de la pediatría en las capas

medias de la sociedad

‘Mas el dolor y la angustia desencadenados por una epidemia de poliomielitis imponen soluciones perentorias y exigen de cuantos se acercan solidariamente a sus víctimas una generosa donación de sí mismos, sin la cual resultaría imposible rescatar vidas y reintegrarlas a la sociedad’

Editorial de Archivos Argentinos de Pediatría, febrero de 1956

196230 ediciones de 5000ejemplares

Billiken, 1956

1960

• Constitución: fines siglo XVIII

• Consolidación: primera década siglo XX

• Expansión: mediados siglo XX

‘La sabiduría comienza con la incredulidad y tiene una relación indirecta y marginal con la mera experiencia. Implica en realidad un fino balance entre el conocimiento científico y tecnológico, la cultura, la filosofía y el sentido común’

‘La psiquis, la cultura y la sociedad’[forman parte de una] ‘nueva visión del niño’

Carlos Gianantonio

‘Hace casi medio siglo que sirvo la causa de la infancia, con fervor y perseverancia’

Gregorio Aráoz Alfaro

Muchas gracias