L26_The Periodontal Flap

8/17/2019 L26_The Periodontal Flap

1/85

The Periodontal FlapThe Periodontal Flap


2/85

Objectives

• Tahap bedah terapi periodontal memiliki

tujuan utama sebagai berikut:

1. Peningkatan prognosis gigi dan penggantimereka.

2. saku, yang didirikan lingkungan yang kondusi

untuk perkembangan penyakit periodontal,

tersingkir dan!. permukaan akar dibuat diakses untuk skala dan

untuk membersihkan gigi sendiri dilakukan

setelah penyembuhan

2. Peningkatan estetika


3/85

"eore #e start ...

1. $pakah aktor pasien %sistemik dan lokal&menyediakan lingkungan yang menguntungkanuntuk operasi dan untuk penyembuhan luka pascabedah'

2. $kan operasi eekti dan bermanaat dalammemperbaiki kerusakan periodontal'

!. $pa jenis morologi cacat hadir dan apa sajaindikasi dan kontraindikasi yang akan menentukan

jenis terapi bedah yang akan digunakan'

(. )ang pendekatan terapi akan terbaik mencapaibentuk periodontal dapat diterima dan stabil danmemenuhi kebutuhan dan keinginan pasien'


4/85

$ periodontal lap

adalah bagian dari gingiva dan *

atau mukosa pembedahan

dipisahkan dari jaringan di

ba#ahnya untuk memberikan

visibilitas dan akses ke

permukaan tulang dan akar. +lap

juga memungkinkan gingiva yangakan dipindahkan ke lokasi yang

berbeda pada pasien dengan

keterlibatan mukogingival.


5/85

• +$P P-/O0OT$• +$P +O PO3-T T4-$P)

• -5-T/6- O55-O75 578-)

• -8--$T/6- O55-7O5 578-)• +7$T/O /6O6-9-T

• P-/O0OT/-0O0OT/


6/85

Objectives of PeriodontalObjectives of Periodontal

apapUntuk visualisasi yang lebih baik dari

tulang yang mendasari

Untuk menggantikan gingiva ke lokasiyang berbeda

pelestarian papilla


7/85

Classification of Flaps

Periodontal laps can be classiied based on

the ollo#ing:

"one e;posure ater lap relection

9anagement o the papilla

Placement o the lap ater surgery


8/85

• Full thickness (mucoperiosteal flap)

3etebalan penuh %penutup mucoperiosteal&

semua jaringan lunak, termasuk periosteum, tercermin

untuk mengekspos tulang yang mendasarinya.

Paparan ini lengkap dan akses ke tulang di ba#ahnyaditunjukkan ketika operasi tulang resective yang

dimaksud.• Partial thickness (mucosal flap).• hanya mencakup epitel dan lapisan jaringan

ikat yang mendasari. Tulang tetap ditutupi olehlapisan jaringan ikat termasuk periosteum.

• Parsial!ketebalan flap ditunjukkan ketika flapyang akan diposisikan apikal atau ketikaoperator tidak ingin mengekspos tulang.

"one e#posure after flap reflection


9/85

Flap $levation


10/85

+laps ondisplacedketika lap dikembalikan dan dijahit di posisisemula

+laps pengungsi

+laps ditempatkan apikal, koronal, atau

lateral ke posisi semula.

Placement of the flap after surgery

3edua ketebalan penuh dan laps parsialketebalan dapat dipindahkan, amun,

laps palatal tidak dapat dipindahkan karena tidak adanya gingiva terikat.


11/85


12/85

onventional +lap+lap konvensionalpapilla interdental dibagi di ba#ah titik kontak dari dua gigi aproksimasi untukmemungkinkan releksi dari bukal dan lingual laps.

Papilla Preservation +lap


13/85


14/85

&'C&&'


15/85

"*&C &'C&&'


16/85

"*&C &'C&&'


17/85

"*&C &'C&&'


18/85

6ertical releasing incision. The releasing incision is made at the line angle

and the interdental papilla is included in the lap. The vertical release should

not cross over the root prominence o the adjacent tooth.


19/85

orrect and incorrect placement o vertical releasing incisions. *, orrect

vertical releasing incision at the line angle. The papilla is included in the lap.

", orrect vertical releasing incision at the line angle. The papilla is not

included in the lap. C, /ncorrect vertical releasing incision splitting thepapilla. +, /ncorrect vertical releasing incision over the root prominence.


20/85

Thinning incision=palatal lap. /nitial inverse bevel incisions are ollo#ed by a

thinning incision to create a thinned lap that is easily adapted to the teeth at a

more apical level. The collar o sot tissue that remains around the teeth %present

in this igure& is removed #ith chisels and curets to allo# access to the root

suraces and bone


21/85

utback incision. The arro# points to a cutback incision placed to increase

mobility o a lateral sliding pedicle lap. This partialthickness lap #ill be moved

mesially %to the right& over the e;posed root surace.


22/85

Periosteal releasing incision. The periosteum on the underside o the lap is

scored #ith a scalpel blade to increase lap mobility, allo#ing passive coronal

advancement o the lap.


23/85

+lap heighttobase ratio. To maintain ade>uate blood supply to the lap, the

ratio o lap heighttolap base should not e;ceed 2:1.


24/85

"*&C &'C&&'

/ncision in the periodontal lap:

1. 4orisontal incision

2. 6ertical incision

,-&'T* &'C&&'


25/85

,-&'T*/ &'C&&'

1. 5ayatan horisontal: diarahkan sepanjang margin gingiva di

mesial atau arah distal.

2. a. 5ayatan bevel internal: dimulai pada jarak dari margin

gingiva dan ditujukan puncak tulang. /a menyelesaikan tiga

tujuan penting:!. 9enghapus lapisan saku?

(. onservies permukaan luar yang relati tidak terlibat dari

gingiva, yang, jika apikal posisi, menjadi melekat gingiva?

@. menghasilkan tajam, tipis marjin penutup untuk adaptasi kepersimpangan tulanggigi.

A. b. 5ulkus sayatan: dibuat dari dasar saku ke puncak tulang


26/85


27/85

Three incisions necessary or lap surgery. * +irst %internal bevel&

incision? " second %crevicular& incision? C third %interdental&

incision.


28/85

/nternal bevel incision can be perormed at various angle


29/85


30/85

"lade position in internal bevel incision


31/85

"lade position in crevicular incision


32/85

9odiied Bidmann +lap

1. Primary /ncision

2. 5econdary /ncision

!. Third /ncision


33/85

2. 6ertical incision dapat digunakan pada satu

atau kedua ujung sayatan horisontal,tergantung pada desain dan tujuan lap.


34/85

• Insisi vertikal di kedua ujung diperlukan jika flap yangakan apikal pengungsi.

• Sayatan vertikal harus melampaui garis mukogingival,mencapai mukosa alveolar, untuk memungkinkan pelepasan flap yang akan dipindahkan


35/85

* "

*/*, "$'*-

/ncorrect (*) and correct (") locations o a vertical incision. This incision should

be made at the line angles to prevent splitting o a papilla or incising directly

over a radicular surace.


36/85

C The envelope lap, tidak memerlukan sayatan

vertikal.


37/85


38/85


39/85

F/*P $/$0*T&'


40/85

Flap $levation

Bhen a ullthickness lap is desired, 3etika lap

ketebalan penuh yang diinginkan, releksi dari

lap dilakukan dengan diseksi tumpul.

$ partialthickness lap membutuhkan

diseksi tajam.


41/85

Flap $levation

$ combination o ullthickness and partial

thickness lapsdapat diindikasikan untuk mendapatkan

keuntungan dari keduanya. +lap dimulai

sebagai prosedur ketebalan penuh, maka

lap parsialketebalan dibuat di bagian

apikal. 0engan cara ini bagian koronal daritulang, yang dapat dikenakan renovasi

tulang, terkena sedangkan tulang yang

tersisa dilindungi oleh periosteum.


42/85

*


43/85

*

Full thickness flapFull thickness flap

(mucoperiosteal flap)(mucoperiosteal flap)


44/85

Partial thickness flap(mucosal flap)


45/85

UTU-&'1


46/85

UTU-&'1

Tujuan dari penjahitan adalah untuk

mempertahankan lap di posisi yangdiinginkan sampai penyembuhan telah

berkembang ke titik di mana jahitan tidak

lagi diperlukan.


47/85

UTU-&'1

5etelah semua prosedur yang

diperlukan selesai, daerah ini dikaji

ulang, dibersihkan, dan lapditempatkan di posisi yang diinginkan.

+lap harus tetap dalam posisi ini tanpa

ketegangan.


48/85

UTU-&'1


49/85

The objectives o suturing

• 9emberikan ketegangan yang memadai daripenutupan luka tanpa ruang mati tapi cukup longgaruntuk menghindarkan iskemia jaringan dan nekrosis

• menjaga hemostasis

• /Din penyembuhan primerniat• 9emberikan dukungan untuk margin jaringan sampai

mereka telah sembuh dan dukungan yang tidak lagidiperlukan

• 9engurangi nyeri pascaoperasi• 9encegah terkena tulang mengakibatkan

penyembuhan tertunda dan resorpsi yang tidak perlu• /Din posisi penutup yang tepat


50/85


51/85

eedle


52/85

eedle curvature


53/85

eedle shapes


54/85


55/85


56/85


57/85


58/85

5uturing Techni>ue


59/85

5uturing Techni>ue


60/85

5uturing Techni>ue


61/85

igation

-very techni>ue has its advantage and disadvantage


62/85

5uturing Techni>ue


63/85

5uturing Techni>ue

ontinuous, independent sling suture using a horiDontal mattress suture around

diastemata or #ide interdental areas.

9any suturing techni>ues had been developed or every conditions


64/85

4ealing ater 5urgery

• 5egera setelah menjahit %hingga 2( jam&, hubungan antara lap danpermukaan gigi atau tulang didirikan oleh gumpalan darah, yang terdiri dari

retikulum ibrin dengan banyak leukosit polimoronuklear, eritrosit, puing

puing sel terluka, dan kapiler di tepi luka.

• 5atu sampai ! hari setelah operasi lap, ruang antara lap dan gigi atau

tulang lebih tipis dan selsel epitel bermigrasi melintasi perbatasan dari lap,biasanya menghubungi gigi saat ini. 3etika lap erat disesuaikan dengan

proses alveolar, ada respon inlamasi minimal.

• 5atu minggu setelah operasi, lampiran epitel ke akar telah ditetapkan

melalui hemidesmosom dan lamina basal. "ekuan darah digantikan oleh

jaringan granulasi yang berasal dari jaringan gingiva ikat, sumsum tulang,

dan ligamen periodontal.


65/85

• 0ua minggu setelah operasi, serat kolagen mulai muncul sejajar dengansurace.7nion gigi lap untuk gigi masih lemah karena kehadiran serat

kolagen yang belum matang, meskipun aspek klinis mungkin hampir

normal.

• 5atu bulan setelah operasi, sebuah gingiva celah sepenuhnya epithelialiDeddengan lampiran epitel terdeinisi hadir. $da pengaturan ungsional mulai

dari serat



66/85


• Full!thickness flaps yang menyimpulkan tulang, mengakibatkan nekrosistulang dangkal pada 1 sampai ! hari. esorpsi osteoklastik berikut dan

mencapai puncaknya pada ( sampai A hari, menurun setelahnya

• steoplasty (penipisan tulang bukal) menggunakan burs berlian

dimasukkan sebagai bagian dari teknik bedah hasil di daerah nekrosis

tulang dengan pengurangan tinggi tulang yang kemudian direnovasi oleh

pembentukan tulang baru. leh karena itu bentuk akhir dari puncak lebih

banyak ditentukan oleh renovasi tulang daripada pembentukan kembali

bedah

4asil penuh ketebalan lap pada hilangnya tulang dari sekitar 1 mm! dan

kehilangan tulang lebih besar jika tulang tipis


67/85

• Operasi penutup periodontal adalah prosedur bedah yang palingbanyak digunakan untuk mengurangi kedalaman poket dan untuk

mengakses permukaan akar subgingiva untuk scaling dan root

planing.

• 0iagnosis lesi periodontal dan tujuan dari operasi akan menentukan

jenis prosedur lipatan yang akan digunakan untuk mendapatkan

hasil terbaik.

• 5ayatan, jenis penutup dan pemilihan desain penjahitan harusdirencanakan dan dilaksanakan sesuai masalah.


68/85

Teknik +lap

Tehnik +lap Periodontal 5ebelum


69/85

Tehnik +lap Periodontal. +asial

insisi % internal bevel dan

crevicular insisi &. 5isi asial. 0.

5isi palatinal

Tehnik +lap Periodontal.

Pengangkatan lap dng elevator. -

5isi asial. +. 5isi Palatinal

Tehnik +lap Periodontal. 5ebelum

Operasi. $. 5isi asial. " 5isi

palatinal.

$

"

8

0

4

- +

Tehnik +lap Periodontal. Penjahitan

lap ke posisi semula. 8 5isi asial.

4 . 5isi Palatinal


70/85

T$,'&2 F/*P P$-*& UT2T$,'&2 F/*P P$-*& UT2

P$-*3*T*' P2$TP$-*3*T*' P2$T

+lap dipakai utk pera#atan poket dlm memenuhi :

1. Peningkatan luas pandang thdp deposit pd permukaanakar gigi

2. 9engurangi kedalaman poket dng membuang dinding

poket

!. 9embuka daerah tertentu untuk pelaksanakan metode

regenerative


71/85

• 7tk mengeliminasi kedalaman poket :7tk mengeliminasi kedalaman poket :displaced lap * apically lap.

• 7tk memperluas pandang dlm pera#atan,

menghilangkan dinding poket ygberadang, juga menghilangkan poket :

7ndisplaced atau unrepositioned lap


72/85

%+&F&$+ 3&+%*' F/*P *T*U%+&F&$+ 3&+%*' F/*P *T*U

U'-$P&T&'$+ %UCP$-&T$*/ F/*PU'-$P&T&'$+ %UCP$-&T$*/ F/*P

• untuk membuka permukaan akar, utk melakukan

pera#atan dan menghilangkan lapisan poket. 0an

mengharapkan terjadinya shrinkage

T*,*P*' %+&F&2& 3&+%*' F/*PT*,*P*' %+&F&2& 3&+%*' F/*P


73/85

T*,*P*' %+&F&2& 3&+%*' F/*PT*,*P*' %+&F&2& 3&+%*' F/*P

tep 45 /nternal bevel insisi ke alveolar crest E,@ 1

mm dr margin gingiva mengikuti bentukmargin gingiva %scalloping& secarahorisontal. Tidak diperlukan insisi vertical

tep 65 Pembukaan gingiva dng alat periosteal

elevator

tep 75 /nsisi crevicular dilakukan dr dasar poketke tulang .

tep 85 5etelah pembukaan lap, insisi yg ketigadilakukan pd interdental space kearahkoronal dr tulang dng memakai alat kuretatau scalpel dan gingival colar diambil.


74/85

T*,*P*' %+&F&2*& 3&+%*' F/*PT*,*P*' %+&F&2*& 3&+%*' F/*P

tep 95


75/85

U'+&P/*C$+ F/*P <

U'-$P&T&'$+ F/*P

• $dalah lap yg telah dibuka, dikembalikan posisinya ketempat semula %ke sebelum dilakukan bedahperiodontal&. +lap ini dilakukan apabila diharapkanterjadinya regenerasi alveolar crest, krn tipe ini dptmenutup daerah crestal dng sempurna.

• "erbeda dng modiied #idman lap yg mengambildinding poket jaringan lunak pd insisi yg pertama .0isebut juga dng internal bevel gingivectomy . 7ntuk

undisplaced lap tidak untuk problem mucogingoval


76/85

T*,*P*' U'+&P/*C$+ F/*P


77/85

U'-$P&T&'$+ F/*P

5tep @ : "uat insisi interdental utk memisahkan jaringanikat dr tulang.

5tep A :


78/85

P*/*T*/ F/*P

• "erbeda dng daerah lain krn karakteristik

dan anatomi palatal area disebabkan :

C 5emua jaringan palatal attached

C "erkeratin

C Tidak elastis

C 5ehingga tidak bisa di reposisikan misal :

tidak bisa di apically displaced


79/85

*P&C*//= +&P/*C$+ F/*P*P&C*//= +&P/*C$+ F/*P

$dalah lap yg dibuka kemudian ditempatkan pd

posisi apikal dr posisinya semula %sebelum

dilakukan bedah periodontal&. Tidak dpt dilakukanpd palatum, krn tidak ada bagian dr gingiva yg

tidak melekat.


80/85

T*,*P*' *P&C*//= +&P/*C$+ F/*PT*,*P*' *P&C*//= +&P/*C$+ F/*P

5tep 1 : "uat insisi internal bevel untuk menjaga keratinisasiatau attached gingiva, tidak lebih dr 1mm dr crest

gingiva dan langsung menembus masuk ke crest

tulang. Tidak perlu bleeding point krn tidak ada

hubungan dng kedalaman poket.

5tep 2 : "uat insisi crevicular dan langsung memisahkan lap

dan buat insisi interdental, jaringan colar % berisi

dinding poket yang beradang & diambil.

5tep ! : /nsisi vertical diperluas sampai mucogingival junction.

C


81/85

T*,*P*' *P&C*//= +&P/*C$+ F/*PC C

5tep ( : 5etelah membuang jaringan granulasi, dilakukanscaling dan root planing dan bedah tulang, lap

ditempatkan ke apical

5tep @ 5 Penjahitan.

C


82/85

F/*P U'TU2 "$+*, -$1$'$-*&

• 7ntuk pemberian bone grat, pemasangan

membrane ataupun kombinasi

• Terdiri dari dua disain : C Papilla preservation lap, bila space interdental lebar *

besar

C onventional lap, hanya dng insisi crevicular bilaspace interdental sempit


83/85

P*P&//* P-$$-0*T&' F/*P

5tep 1 : revicular insisi mengelilingi gigi dan tidakada insisi yg menyilang pada interdental

papil

5tep 2 : Preserve papilla dilanjutkan pd asial ataulingual * palatal lap

5tep ! : Pemisahan * pembukaan papilla dr sisi

lingual * palatinal dan dilakukan diseksi

sampai asial lap


84/85


85/85

2'0$'&'*/ F/*P

5tep / : /nsisi diba#ah * dasar dr poket ke

puncak tulang. Papilla dipisahkan

diba#ah titik kontak.

5tep 2 : +lap dipertahankan setebal

mungkin, utk menjaga tertutupnya

grat atau membrane supaya tdk

terjadi nekrosis pd lap margin

Documents

L26_The Periodontal Flap