RISK APPROACH FOR DETECTION OF OBSTETRIC EMERGENCY

WHAT IS EMERGENCY ?A serious situation or occurrance that develops suddenly and unexpectedly and needs immediate response for life saving . ANYBODY ANYWHERE ANYTIMEIndividual ProblemQuick ResponseTime saving is life saving( Human Right )

Perdarahan28%Infeksi11%Eklamsia24%Abortus5%Partus macet/lama5%Emboli Obstetrik3%Trauma Obstetrik5%Komplikasi Puerperium8%Lain-lain11%Tidak dapat ditangani oleh Dukun Bayi !!!

Kematian maternalDI SEBUAH DESA IBU AMINAH YANG SEDANG HAMIL TUA SEDANG BEKERJA DI HALAMAN RUMAH SAMBIL MENGASUH ANAK TERKECILNYA YANG BARU BERUMUR KURANG DARI 2 TAHUN. ANAK YANG DIKANDUNGNYA SEKARANG ADALAH ANAK YANG KELIMA DAN SEBETULNYA DENGAN TIGA ANAK SAJA IBU AMINAH SUDAH MERASA SENANG .

IBU AMINAHIBU AMINAH SEKARANG SUDAH BERUMUR 35 TAHUN, SELAMA KEHAMILAN INI IBU AMINAH TIDAK PERNAH MEMERIKSAKAN DIRI PADA PETUGAS KESEHATAN KARENA KESIBUKANNYA BEKERJA DAN MENGASUH KEEMPAT ANAKNYA SERTA SULITNYA MENCAPAI PUSKESMAS.

IBU AMINAHJAM 16.00 SORE IBU AMINAH MERASA SAKIT-SAKIT DAN MERASAKAN PERSALINANNYA AKAN BERLANGSUNG. JAM 20.00 DENGAN DITUNGGUI SUAMINYA ibu aminah MELAHIRKAN SEORANG BAYI LAKI2 YANG SEGERA MENANGIS. DUKUN BAYI TERLAMBAT DATANG DAN HANYA SEMPAT MEMOTONG TALI PUSAT SAJA

IBU AMINAHSETELAH DITUNGGU BEBERAPA SAAT ARI2 BELUM JUGA LAHIR TETAPI DENGAN PENERANGAN LAMPU MINYAK TANAH IBU DUKUN MELIHAT BAHWA DARAH MENGALIR KELUAR DARI JALAN LAHIR DENGAN JUMLAH LEBIH BANYAK DARI BIASANYA.MELIHAT KEADAAN INI IBU DUKUN MINTA AGAR SUAMI IBU AMINAH BERUSAHA MEMANGGIL IBU BIDAN . SEMENTARA ITU PERDARAHAN TIDAK JUGA BERKURANG

IBU AMINAHSATU JAM KEMUDIAN IBU BIDAN DATANG DAN SETELAH MENGETAHUI KEADAAN IBU AMINAH SEGERA MENYARANKAN AGAR KE PUSKESMAS. DI PUSKESMAS SETELAH MENDAPATKAN PEMERIKSAAN DITEGAKKAN D/ RETENSIO PLASENTA DENGAN SYOK. SETELAH DIPASANG INFUS DAN TAWAR MENAWAR MENGENAI AMBULANS IBU AMINAH DI BAWA KE RUMAH SAKIT KABUPATEN.

IBU AMINAHMENJELANG SUBUH ARI-ARI DAPAT DIKELUARKAN DI RS KABUPATEN . TETAPI KARENA TIDAK ADANYA DARAH UNTUK TRANFUSI MAKA KEADAAN ny.IBU AMINAH TETAP TIDAK BAIK . DUA JAM KEMUDIAN IBU AMINAH MENINGGAL TANPA PERNAH SADARKAN DIRI LAGI.

IBU AMINAH.KELUARGA MENGINGINKAN AGAR JENAZAH IBU AMINAH DI KUBUR DI DESANYA , PERJALANAN JAUH SEKALI LAGI HARUS DITEMPUH DAN HAL INI JUGA BERARTI TAMBAHAN BIAYA.DI RUMAH KELIMA ANAK IBU AMINAH YANG MASIH KECIL MENYAMBUT KEDATANGAN JENAZAH IBU YANG MEREKA CINTAI TANPA AKAN PERNAH LAGI MERASAKAN BELAIAN KASIH DAN PERAWATANNYA

KENAPA IBU AMINAH MATI ?SIAPA YANG TERLIBATBISADICEGAH ???

DIBUTUHKAN WAKTU 280 HARICUKUP WAKTU UNTUK MELAKUKANSESUATU YANG BERMANFAAT

Mengapa Ibu Meninggal ???Ibu meninggal disebabkan karena tidak mempunyai akses ke pelayanan kesehatan ibu berkualitas terutama pelayanan kegawatdaruratan tepat waktu yang dilatarbelakangi kejadian:

Terlambat mengenal tanda bahaya dan mengambil keputusanTerlambat mencapai fasilitas kesehatanTerlambat mendapatkan pelayanan di fasilitas kesehatan

Kondisi Saat IniAKI masih tinggi: 307/100.000 kh (SDKI2002-2003), menurun menjadi 118/100.000 kh pd th 2007 AKI 2013 359/ 100.000 kelahiran hidup

Kapan Ibu Meninggal ???*Sebagian besar terjadi pada 48 jam pertama (78%)

Masa% Masa Kehamilan24 Persalinan16 Masa Nifas 60*

DI RUMAHDI PERJALANANDI PUSKESMAS KEPUTUSAN KELUARGAPENGETAHUANKETERSEDIAAN BIAYAKESIBUKAN KELUARGASOSIAL BUDAYAKETERSEDIAAN TRANSPORTASISARANA TRANSPORTASITINGKAT KESULITANWAKTU TEMPUHKESIAPAN PETUGASKETERSEDIAAN BAHAN & ALATSIKAP PETUGASDI RUMAH SAKITKESIAPAN PETUGASKETERSEDIAAN BAHAN & ALATSIKAP PETUGASBIAYA ??Dimana Ibu Meninggal ???

Kapan kedaruratan terjadi ?Trimester I

Trimester II/III

Inpartu AbortusKehamilan MolaKehamilan ektopik

Perdarahan antenatalPreeklampsi /Eklampsi

Fase latentFase aktipKemajuan persalinan

STABILISASI Elemen-elemen penting dalam stabilisasi pasien adalah :Menjamin kelancaran jalan nafas, pemulihan sistem respirasi dan sirkulasiMenghentikan sumber perdarahan atau infeksiMengganti cairan tubuh yang hilangMengatasi rasa nyeri atau gelisah

TERAPI CAIRANKondisi gawatdarurat restorasi cairanLarutan isotonik yang dianjurkan:Ringer LaktatNaCl fisiologis/garam fisiologis (normal saline). Untuk pemberian cairan infus, perhatikan :jumlah cairan yang akan diberikanlamanya pemberian per unit cairanukuran atau diameter jarum (no. 16-18) dan kecepatan tetesan. Jumlah per mililiter tetesan bervariasi antara 10-20 tetes / ml.

TERAPI CAIRANKondisi gawatdarurat restorasi cairanLarutan isotonik yang dianjurkan:Ringer LaktatNaCl fisiologis/garam fisiologis (normal saline). Untuk pemberian cairan infus, perhatikan :jumlah cairan yang akan diberikanlamanya pemberian per unit cairanukuran atau diameter jarum (no. 16-18) dan kecepatan tetesan. Jumlah per mililiter tetesan bervariasi antara 10-20 tetes / ml.

TRANSFUSI DARAHTransfusi darah untuk restorasi segera terhadap defisit darah akibat perdarahanDapat menyelamatkan pasien tetapi juga memiliki risiko yang fatal (anafilaktik, hemolisis atau inkompatibilitas) atau risiko transmisi penyakit berbahaya (HPV, HIV/AIDS)Pemberian transfusi darah, harus melalui serangkaian proses yang teliti dan pertimbangan yang matang

Minimalisasi risiko transfusiSeleksi akurat terhadap donor dan darahUji tapis dan kajian prevalensi penyakit menular di komunitas donor untuk menghindarkan infeksi melalui transfusi darah dan uji keamanan darah donorProgam jaga mutu darah dan produk darahJaminan akurasi golongan darah, uji kompatibilitas, kualitas pemisahan dan penyimpanan komponen darah dan keamanan transportasi darahKesesuaian indikasi bagi penggunaan darah dan produknya

Pemantauan transfusiSebelum transfusi darah dilakukanPada saat transfusi diberikan 15 menit setelah transfusi darah berjalanSetiap jam selama transfusi darahSetiap jam dalam 4 jam pertama setelah transfusi darah

GAWATDARURAT OBSTETRIK Perdarahan obstetrik akutSyok (hemoragik, septik, reaksi vasovagal, dll)Serangan eklampsiaKesulitan bernafasOverdosis obatReaksi anafilaktik

Pemantauan transfusiSebelum transfusi darah dilakukanPada saat transfusi diberikan 15 menit setelah transfusi darah berjalanSetiap jam selama transfusi darahSetiap jam dalam 4 jam pertama setelah transfusi darah

PLACENTA PREV.MARGINALIS

PLACENTA PREV. PARTIALIS

PLACENTA PREV.TOTALIS

PLACENTA PRAEVIA

Identifikasi dini ..Pendekatan resikoMengenal gejala gejala awalPenanganan segeraAntisipasi kegawat daruratanMekanisme rujukan / tindak lanjut.

Kapan .Inpartu

Post partumRuptura uteri mengancamGawat janinPROLAPSUS FUNIKULI

AtoniaINVERSIO UTERIRetentio plasentaLaserasi jalan lahirEmboli air ketuban

PENYEBABTONUSTISSUETRAUMATHROMBIN

ATONIA UTERIMENGENAL IBU DGN KONDISI BERISIKOTEGAKKAN DIAGNOSIS KERJAPASANG INFUS BERIKAN UTEROTONIKAPASTIKAN PLASENTA LAHIR LENGKAPBILA PERLU TRANFUSI DARAHUJI PEMBEKUAN DARAH

BAGAN PENANGANAN ATONIA UTERI( SITUASI SENDIRI ) Masase fundus uteriSegera ssdh plasenta lahir(maksimal 15 detik)Uterus kontraksi?Evaluasi rutinyaEvaluasi / bersihkan bekuan darah /sel.ketubanKBI maksimal 5 menitUterus kontraksi?Pertahankan KBI 1 2 mntKeluarkan tangan secara hati2Lakukan pengawasan kala IVyatidakAjarkan keluarga KBEKeluarkan tangan secara hati2Suntik ergometrin 0,2 imPasang infus + 20 IU oks , guyurLakukan KBI lagitidak

BAGAN PENANGANAN ATONIA UTERI( SITUASI SENDIRI )Ajarkan keluarga KBEKeluarkan tangan secara hati2Suntik ergometrin 0,2 imPasang infus + 20 IU oks , guyurLakukan KBI lagiUterus kontraksi ?Pengawasan kala IVyaRujuk ke RS utk persiapan laparotomi(bisa dilakukan pemasangan tampon kondom kateter)Lanjutkan infus + 20 IU oksitosin minimal 500 cc / jamSampai tempat rujukan Lakukan kompresi aorta abdominalisDapat diberikan misoprostol per rectal

TRAUMACERVIX TEAR

PENANGANANROBEKAN JALAN LAHIRPASANG KATETERPILIH BENANG JAHIT TERBAIKRAPATKAN / RAPIKAN UJUNG LUKAJAHITAN TUNGGAL JARAK 1 CMAPROKSIMASIATASI PERDARAHANTIDAK ADA DEAD SPACELAPIS DEMI LAPIS

PERLUKAAN JALAN LAHIR Robekan perineumRobekan VulvaRobekan dinding vaginaRobekan serviksRuptura Uteri Robekan Perineum Tk I , II , III , IV

PERLUKAAN JALAN LAHIRHematoma VulvaRobekan dinding vaginaRobekan serviks

TISSUE(PLACENTA REST)

MENGAPA PERLU MANAJEMEN AKTIF KALA III ?Proses persalinan Kala III bisa berjalan sendiri / fisiologisMengingat Kematian Ibu Bersalin - perdarahan Pasca Persalinan -- atonia uteri - retentio placentaUpaya terbaik - pencegahan -PENATALAKSANAN AKTIF KALA III

PRINSIP MANAJEMEN AKTIF KALA IIIPemberian uterotonika sebelum plasenta lahirPenegangan Talipusat Terkendali ( Controlled Cord Traction )Masase uterus setelah placenta lahir

MANFAAT MANAJEMEN AKTIF KALA III

Kala III lebih singkatUterotonik memperbaiki kontraksi uterusJumlah perdarahan lebih sedikitAngka kejadian Retentio Plasenta menurun

REPOSITION OF UTERUS

MANFAAT MANAJEMEN AKTIF KALA III

Kala III lebih singkatUterotonik memperbaiki kontraksi uterusJumlah perdarahan lebih sedikitAngka kejadian Retentio Plasenta menurun

Persalinan Evaluasi kemajuan persalinan

Pemeriksaan dalam

Penggunaan PARTOGRAF sebagai ALAT BANTU identifikasi dini masalah dalam persalinan dengan mengelola faktor resiko.

Kedaruratan pada persalinanPengawasan yang berkesinambungan pada proses persalinan secara sistematis dengan menggunakan partograp merupakan cara yang baik untuk mengindentifikasi resiko secara dini untuk mencegah masalah kedaruratan yang mengancam keselamatan ibu dan anak

ALUR TERAPIPREEKLAMPSIA BERAT DAN EKLAMPSIA ANTI KONVULSAN ANTI HIPERTENSI PASANG INFUS KESEIMBANGAN CAIRAN PENGAWASAN OBSERVASI TANDA VITAL, REFLEKS, DJJ, EDEMA PARU, UJI PEMBEKUAN DARAHANTI KONVULSANGAWAT JANINOLIGURIA SINDROM HELLPKOMAPERSALINAN 12 JAM (EKLAMPSIA) / 24 JAM (PREEKLAMPSIA)RUJUKPARTUS PERVAGINAMKEJANGBEDAH CAESAR

SULFAS MAGNESIKUSMgSO4 40% ARTINYA 40 GRAM SETIAP 100 CC LARUTAN/Kalau kita membutuhkan 4 gr berapa cc10 ccSediaan yang ada adalah 25 cc MgSO4 40%10 gram dalam 25 ccKalau D/ PE BERAT sudah ditegakkan maka urutan penanganan adalah Pasang infusBeri dosis awal 4 gr iv lambat --- 10 cc 40%Dosis maintenance 1gr / jam melalui infus---- 15 cc MgSO4 40 %6gr dalam 500 cc RLAKTAT ------ atur tetesan dimana yang 500 cc habis dalam 6jam------ 6gram MGSO4--------- 1gram/jam

LANGKAH-LANGKAH MANAJEMEN RESIKO :Identifikasi ResikoPenilaian ResikoMengembangkan strategi manajemen resikoPenerapanEvaluasi

PENGERTIANRESIKO : Kemungkinan (Probabilitas) untuk terjadinya kejadian yang tidak diinginkan

FAKTOR RESIKOKeadaan pada ibu, baik berupa faktor biologis maupun non biologis yang biasanya sudah dimiliki ibu sejak sebelum hamil dan dalam kehamilan yang meningkatkan kemungkinan timbulnya gangguan.

5 STRATEGI PENGENDALIAN RESIKO :Menghindari Resiko , misalnya :- Seksio sesarea pada sungsang- Seksio Sesarea elektif pada riwayat seksioMencegah Resiko: Panduan Praktek KlinikMerujuk Resiko: Sistim RujukanMengurangi Resiko : Dokumentasi / Rekam MedikMembagi-bagi Resiko : Konsultasi

KELOMPOK FAKTOR RESIKO

KELOMPOK FAKTOR RISIKOFAKTOR RISIKOKLINISIAda Potensi Risiko / Gawat Primi Muda Primi Tua Primi Tua Sekunder Anak Terkecil < 2 th Grande Multi Umur ibu > 35 th Tinggi Badan < 145 cm Riwayat Obstetrik Jelek Persalinan yl dengan tindakan Bekas Operasi SesarGawat Obstetrik (GO)IIAda Risiko / Gawat Penyakit Ibu Preeklamsia Hamil Kembar Kembar Air IUFD Kehamilan lebih bulan Kelainan letakGawat Obstetri(GO)

IIIAda Gawat Darurat Perdarahan Antepartum EklampsiaGawat Darurat Obstetrik (GDO)

Adapting Global Guidelines to Country Needs24

KESIMPULANSetiap pemberi pelayanan bertanggung jawab :Mengenal tindakan beresiko tinggiMengenal penyimpangan (komplikasi) secara diniMenyadari keterbatasan kemampuanMempraktekan prosedur bakuKebenaran menjadi kebiasaan bukanKebiasaan jadikebenaran

POEM by Arika Aboebakar

**********